Abordarea pacientului cu Abordarea pacientului cu patologie respiratoriepatologie respiratorie

Patologia respiratorie este Patologia respiratorie este frecventăfrecventă

Se asociază adesea cu alte patologii.Se asociază adesea cu alte patologii.Examenul clinic este importantExamenul clinic este important

Anamneza Anamneza

MIMIDate paşaportaleDate paşaportaleCVMCVM– FumatFumat– Medii cu noxeMedii cu noxe

AHCAHCAPPAPP

Examen clinicExamen clinicGeneralGeneral– StatusStatus– FreutateFreutate– TemperaturăTemperatură– Cianoză, degete hipocraticeCianoză, degete hipocratice– Sistem ganglionar perifericSistem ganglionar periferic

ToracicToracic– InspecţieInspecţie– PaplarePaplare– PercuţiePercuţie– auscultaţieauscultaţie

IBAIBA

Debut Debut – BruscBrusc– InsidiosInsidios

Simptomele de debut, cronologia lorSimptomele de debut, cronologia lorCircumstaţele de debut, evoluţia ulterioarăCircumstaţele de debut, evoluţia ulterioarăTratamentele urmate, evoluţia sub acest Tratamentele urmate, evoluţia sub acest tratamenttratament

Patologia mai frecvent asociată vârsteiPatologia mai frecvent asociată vârsteiCondiţiile de viaţăCondiţiile de viaţă

Examenul fizic respiratorExamenul fizic respirator

Sindroame respiratorii majoreSindroame respiratorii majore

SimptomeSimptome

TuseTuseHemoptizieHemoptizieDurere toracicăDurere toracicăDispneeDispnee

Tusea Tusea Fenomen protectorFenomen protector– Eliminarea secreţiilor, particule străine din căile Eliminarea secreţiilor, particule străine din căile

respiratoriirespiratorii

ReceptoriiReceptorii– Mucoasa traheală, bronşicăMucoasa traheală, bronşică– NU bronşiile terminaleNU bronşiile terminale– Nas, sinusuri, timpan, conduct auditiv externNas, sinusuri, timpan, conduct auditiv extern– PleurăPleură– DiafragmDiafragm– PericardPericard

Analiza clinică Analiza clinică

Acut (sub 3 săptămâni) sau cronicAcut (sub 3 săptămâni) sau cronicBrusc sau insidiosBrusc sau insidios

Tuse acutăTuse acută

Infecţii ale căilor respiratoriiInfecţii ale căilor respiratoriiPneumoniaPneumoniaEmbolia pulmonarăEmbolia pulmonarăInsuficienţa venticulară stângăInsuficienţa venticulară stângă

Tusea cronicăTusea cronică

Bronşite croniceBronşite croniceNeoplaziiNeoplaziiRinite Rinite Astmul bronşicAstmul bronşicRefluxul gastroesofagianRefluxul gastroesofagian

Manifestări asociateManifestări asociate

Semne de infecţie acută respiratorieSemne de infecţie acută respiratorie– Traheobronşite, bronşite acute viraleTraheobronşite, bronşite acute virale

Tuse seacă iritativăTuse seacă iritativă– Debut pneumopatii acute virale, bacterieneDebut pneumopatii acute virale, bacteriene– Debut pleureziiDebut pleurezii

Condiţii declanşanteCondiţii declanşante

La stress, alergeni, iritanţiLa stress, alergeni, iritanţi– Astmul bronşicAstmul bronşic

Tuse nocturnăTuse nocturnă– Reflux GEReflux GE

Tuse la trecere în decubit dorsalTuse la trecere în decubit dorsal– IVSIVS

IatrogenăIatrogenă– IEC IEC

Orar Orar

NocturnNocturn– Astmul bronşicAstmul bronşic– Reflux GEReflux GE– IVSIVS

Tuse matinalăTuse matinală– Bronşita cronică (toaleta bronşiilor)Bronşita cronică (toaleta bronşiilor)

Tuse cu expectoraţieTuse cu expectoraţie

PerlatăPerlată– astmastm

MucopurulentăMucopurulentă– Bronşite cronice, supuraţii bronhopulmonareBronşite cronice, supuraţii bronhopulmonare

Franc purulentă, abundenă (vomică)Franc purulentă, abundenă (vomică)– Abces pulmonarAbces pulmonar

SanguinolentăSanguinolentă– Bronşite cronice, TBC, neo, Bronşite cronice, TBC, neo,

Rubiginie Rubiginie – Pneumonia pneumococicăPneumonia pneumococică

Tuse persistentăTuse persistentă

Uneori post infecţiiUneori post infecţiiReluarea diagnosticuluiReluarea diagnosticului– Excluderea astmuluiExcluderea astmului– Reflux GEReflux GE

NeoplaziiNeoplaziiLeziuni mediastinaleLeziuni mediastinaleAfecţiuni cardiaceAfecţiuni cardiace

Examinări Examinări

Examenul microscopic şi Examenul microscopic şi bacteriologic al sputeibacteriologic al sputei

Bacilul TBBacilul TBIzolarea bacteriilorIzolarea bacteriilorCelule atipiceCelule atipice

Examen radiologicExamen radiologic

ObligatoriuObligatoriu– Pneumonie lobarăPneumonie lobară– Pneumonie interstiţialăPneumonie interstiţială– AbcesAbces– AtelectazieAtelectazie– Adenopatii mediastinaleAdenopatii mediastinale– Colecţii pleurale Colecţii pleurale

Computer tomografiaComputer tomografia

Leziuni mediastinaleLeziuni mediastinaleDilataţii bronşiceDilataţii bronşiceNeoNeoLeziuni interstiţialeLeziuni interstiţiale

Probe funncţionale respiratoriiProbe funncţionale respiratorii

Sindrom bronhobstructivSindrom bronhobstructiv– astmastm

Sindrom restrictivSindrom restrictiv– Pneumonii interstiţialePneumonii interstiţiale

Bronhoscopia Bronhoscopia

Uneori indicatăUneori indicată

Hemoptizia:Hemoptizia:

Eliminare de sânge de la nivel subgloticEliminare de sânge de la nivel subgloticSimptom important, potenţial severSimptom important, potenţial sever

Descriere Descriere

CantitateCantitateAspect Aspect OrarOrar

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

EpistaxisEpistaxisGingivoragii Gingivoragii Hemoragie digestivăHemoragie digestivă

Cauze traheobronşiceCauze traheobronşice

Neo bronhopulmonarNeo bronhopulmonarBronşita acută sau cronicăBronşita acută sau cronicăBronşiectaziaBronşiectaziaPosttraumaticePosttraumaticeCorpi străiniCorpi străini

Cauze pulmonareCauze pulmonare

Abces pulmonarAbces pulmonarPneumoniePneumonieTbcTbcSdr GoodpastureSdr GoodpastureGranulomatoza WegenerGranulomatoza Wegenerpostraumaticpostraumatic

Cauze vasculareCauze vasculare

Malformaţi A-VMalformaţi A-VEmbolie pulmonarăEmbolie pulmonarăHTPulmonară (stenoza mitrală)HTPulmonară (stenoza mitrală)

Coagulopatii Coagulopatii

CIVDCIVDanticoagulanteanticoagulante

AnamnezaAnamnezaFenomene asociateFenomene asociateTipul de debutTipul de debutExamenul sputei hemoptoiceExamenul sputei hemoptoice

Explorări Explorări

HemoleucogramăHemoleucogramăRadiologic Radiologic Tomografiie computerizatăTomografiie computerizatăExamenul bacteriologic al sputei în Examenul bacteriologic al sputei în supiciunea de TBCsupiciunea de TBCBronhoscopiaBronhoscopiaScintigrafia pulmonarăScintigrafia pulmonarăExplorări cardiace: EKG, ecocardiografieExplorări cardiace: EKG, ecocardiografie

Cauze severeCauze severe

Cancerul bronhopulmonarCancerul bronhopulmonarEmbolia pulmonarăEmbolia pulmonarăTBCTBC

Durerea toracicăDurerea toracică

Boli ale aparatului respiratorBoli ale aparatului respiratorBoli cardiaceBoli cardiaceBoli vase mariBoli vase mariBoli ale peretelui toracicBoli ale peretelui toracicBoli digestiveBoli digestive

Durere Durere

LocalizareLocalizareIntensitateIntensitateDuratăDuratăCaracterCaracterIradiereIradiereCauze declanşatoareCauze declanşatoareMod de instalareMod de instalare

Cauze pleuraleCauze pleurale

PneumotoracePneumotoracePleurită, pleurezie acutăPleurită, pleurezie acutăPneumopatie acutăPneumopatie acutăTu pulmonară cu atingerea pleurei sau tu Tu pulmonară cu atingerea pleurei sau tu pleuralăpleurală

Cauza trahealăCauza traheală

Traheita acutăTraheita acută

Cauză vascularăCauză vasculară

Cardiopatia ischemică IM, APCardiopatia ischemică IM, APPericardita acutăPericardita acutăDisecţia de aortăDisecţia de aortăHTAPHTAP

Cauze digestive Cauze digestive

Esofagita de refluxEsofagita de refluxTb motilitateTb motilitateTU esofagieneTU esofagieneUG sau D, colică biliarăUG sau D, colică biliarăpancreatităpancreatită

Cauze costaleCauze costale

FracturiFracturiTu costaleTu costaleSdr TietzeSdr Tietze

Cauze vertebrale Cauze vertebrale

Compresiuni pe n. intercostaliCompresiuni pe n. intercostali

Cauze neurologice Cauze neurologice

Zona zoosterZona zoosterCompresiune ben sau mal n. IntercostaliCompresiune ben sau mal n. IntercostaliInvazie tu plex cervical (sdr Pancoast-Invazie tu plex cervical (sdr Pancoast-Tobias)Tobias)

Cauze mediastinaleCauze mediastinale

MediastinităMediastinităPneumo-mediastinPneumo-mediastin

Cauze psihogeneCauze psihogene

Abordare diferenţiatăAbordare diferenţiată

Afecţiuni cu potenţial letal imediatAfecţiuni cu potenţial letal imediat

Cardiopatia ischemicăCardiopatia ischemicăDisecţia de aortăDisecţia de aortăEmbolia pulmonarăEmbolia pulmonarăPneumotorace Pneumotorace

Afecţiuni cu potenţial evolutiv letalAfecţiuni cu potenţial evolutiv letal

APAPStenoza aorticăStenoza aorticăHTAPHTAP

Patologii acute tratabilePatologii acute tratabile

PericardităPericardităPneumonie cu sau fără pleureziePneumonie cu sau fără pleurezieZona zoosterZona zooster

Alte patologii cu gravitate redusăAlte patologii cu gravitate redusă

Patologie digestivăPatologie digestivăAfecţiuni vertebraleAfecţiuni vertebraleAfecţiuni costaleAfecţiuni costaleAfecţiuni musculoscheleticeAfecţiuni musculoscheleticeAfecţiuni psihosomaticeAfecţiuni psihosomatice

Dispneea Dispneea

Senzaţia subiectivă de dificultate în Senzaţia subiectivă de dificultate în respiraţierespiraţie

Cauze Cauze

RespiratoriiRespiratoriiCardio-vasculareCardio-vasculareMetaboliceMetaboliceHematologiceHematologiceNeurologiceNeurologicePsihicePsihiceDe altitudineDe altitudine

Modul de instalareModul de instalareIntensitatea Intensitatea Tipul de dispneeTipul de dispneeCauze de declanşareCauze de declanşareEvoluţia în timpEvoluţia în timpFactori de agravareFactori de agravareSimptome de acompaniamentSimptome de acompaniament

Examen obiectivExamen obiectiv

Examinări Examinări

Gaze sanguineGaze sanguine– pO2pO2– SaO2SaO2– pCO2pCO2

Probe funcţionale respiratoriiProbe funcţionale respiratoriiRadiografiaRadiografiaCTCTBronhoscopiaBronhoscopiaExaminări ale aparoatului cardio-vascularExaminări ale aparoatului cardio-vascular

Obstrucţia căilor aerieneObstrucţia căilor aeriene

Acut Acut Faringo-laringianăFaringo-laringiană– Edem Edem – Corpi străiniCorpi străini– TuTu

Traheobronşic Traheobronşic – AstmAstm– atelectazieatelectazie

CronicCronic

TuTu– Astm cu dispnee Astm cu dispnee

continuăcontinuă– BPCOBPCO– Corpi străiniCorpi străini

Leziuni bronşiolo-alveolareLeziuni bronşiolo-alveolare

AcutAcut

Edem pulmonar acutEdem pulmonar acut– HemodinamicHemodinamic– LezionalLezional

Infecţii severeInfecţii severeBronşiolite acuteBronşiolite acute

CronicCronic

– Infecţii Infecţii – BPCOBPCO– Limfangita neoLimfangita neo– Peumopatii interstiţialePeumopatii interstiţiale– Bronşite croniceBronşite cronice

Amputarea funcţiei de hematozăAmputarea funcţiei de hematoză

Embolie şi infarct Embolie şi infarct pulmonarpulmonarHTAPHTAPPneumotoracePneumotoraceColecţii lichidieneColecţii lichidieneExereză pulmonarăExereză pulmonară

Trombembolism Trombembolism croniccronicPneumotorace cronicPneumotorace cronicPleureziiPleureziiTu pleuraleTu pleuraleAderenţe pleuraleAderenţe pleurale

Tulburări neuromusculareTulburări neuromusculare

ComaComaSecţiune medulară Secţiune medulară înaltăînaltăParalizi acuteParalizi acute

Boli musculare Boli musculare cronicecroniceBoli neurologice Boli neurologice degenerativedegenerative

Leziuni parieto-toraciceLeziuni parieto-toracice

Paralizie frenicăParalizie frenicăSpondilită ankilozantăSpondilită ankilozantă

CifoscopliozăCifoscopliozăobezitateobezitate

Extra respiratoriiExtra respiratorii

Cardiace Cardiace – Edem pulmonarEdem pulmonar– Scăderea debitului cardiacScăderea debitului cardiac

Hematologice Hematologice – anemiianemii