ACALASIA ESOFAGICA

Desorden motor del esofago a nivel del esfinter esofagico inferior acompaado de ausencia de movimientos peristalticos a nivel del esofago.

SINTOMASDolor retroesternal.Disfagia tanto para liquidos como para solidos.Regurgitacion del alimento ingeridoPerdida de peso.Aspiracion nocturna recurrente.

Fisiopatologa y Etiopatogenia La Acalasia se caracterizado por una obstruccin funcional al paso del material deglutido debido a la falta de relajacin del esfnter esofgico inferior. Una caracterstica adicional es la ausencia de la perstasis en el cuerpo del esfago.El esfnter inferior del esfago (EEI), est bajo control inmediato de los nervios conocidos como el plexo mientrico (Auerbach). Para alcanzar la respuesta deseada, las neuronas del plexo mienterico producen una variedad de neurotransmisores inhibitorios tales como xido ntrico o pptido intestinal vaso activo y excitatorios tales como acetilcolina.

En el plexo mienterico del esfago existe una disminucin marcada de neuronas, acompaadas por un infiltrado inflamatorio mononuclear parece ser selectiva para las neuronas motoras inhibitorias (las clulas particularmente nitrinergicas), con una conservacin relativa del sistema excitatorio (colinergico) esto da lugar a una excitacin del EEI por el sistema colinergicosin oposicin del inhibitorio.

Las anormalidades motoras del cuerpo del esofago pueden deberse a dos factores:

Al ajuste de la obstruccion distalo A la alteracion del equilibrio de neutrotransmisores exitatorios e inhibitorios

La afeccion neuronal que produce la incapacidad del esfinter para relajarse puede ser generalizada, por tanto causar una variedad de disturbios de motilidad en el tracto digestivo.

La Acalasia se considera una "neuronitis nitrinergica" del esfago, es decir, un proceso inflamatorio que afecta predominante las neuronas nitrinergicas del plexo mienterico.

Estudios recientes indican la posibilidad de un fenomeno autoinmune donde el paciente con acalasia posee anticuerpos dirigidos a una proteina presente en las neuronas nitrinergicas del plexo mienterico.

DIAGNOSTICO CLINICO Y EXAMENES Se puede sospechar clinicamente de acalasia cuando el paciente presenta los sintomas diferenciando de una obstruccion mecanica que se presenta inicialmente con disfagia a solidos solamente.

los primera estudios que deben realizarse son un trago del bario o un transito faringoesofagico con cine radiografa, en donde se muestra un estrechamiento liso ( "pico del pjaro") en la unin gastroesofagica, con paso al estomago de cantidades mnimas del contraste.

El cuerpo del esfago en la acalasia clsica es atnico, dilatado, y a menudo tortuoso, en otros casos, las contracciones no coordinadas pueden ser prominentes y el dimetro del esfago en s mismo puede ser normal (acalasia "vigorosa").

El diagnstico es confirmado por medio de una manometra esofgica, que mide las presiones del esfago mediante una sonda nasoesofgica y permite comparar las presiones en situacin basal y durante la deglucin. Se inserta un tubo delgado a travs de la nariz, y se le instruye al paciente a deglutir varias veces. La sonda mide las contracciones musculares en diferentes partes del esfago durante el acto de la deglucin. La manometra revela la falla del EEI para relajarse con cada deglucin y la falta de peristaltismo funcional del msculo liso en el esfago.

Esquema manomtrico de acalasia demostrando contracciones aperistlticas, un aumento de la presin intraesofgica y el fallo de la relajacin del esfnter esofgico inferior.

Es necesario realizar una endoscopia esofagica para descartar los canceres que simulan acalasia (pseudoacalasia) como el adenocarcinoma primario en la union gastroesofagica. Es importante mantener una vigilancia endoscopica periodica pues la acalasia es un factor de riesgo para cancer.

TRATAMIENTO

Es de caracter paliativo con el objetivo de disminuir la presin del EEI para mejorar el vaciamiento esofgico, pero no mejoran los demas sintomas.

Existen tres tipos principales de tratamiento para la acalasia:

Farmacologico Mecanico Quirurgico

TRATAMIENTO FARMACOLOGICONitratos de accion prolongada -Dinitrato de Isosorbida

Antagonistas de calcio -Nifedipino

Tratamiento Mecanico

Globo Neumatico.- se introduce en el esfinter montado sobre un endoscopio y se expande para diltatar el esfinter.

TRATAMIENTO QUIRURGICOMiotomia de heller.- Se realiza un corte de las fibras musculares del EEI para liberar la presion de este y permitir el paso del alimento.Puede realizarse mediante acceso abdominal o toracico o bien por via laparoscopica.

TOXINA BOTULINICAUna modalidad que ha tomado importancia en los ltimos aos, es la inyeccin de toxina botulnica para el tratamiento de los sntomas de obstruccin esofgica, esta produce una disminucin de la liberacin de acetilcolina en las terminaciones nerviosas inhibiendo el mecanismo fisiopatolgico subyacente.