accelererede patientforløb hvad er det? og hvorfor …...sen postoperativ træthed er relateret til...
TRANSCRIPT
![Page 1: accelererede patientforløb hvad er det? og hvorfor …...sen postoperativ træthed er relateret til •tab af vægt, muskelmasse og funktion • nedsat kondital • psykologiske faktorer](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050220/5f66115d667e8615186d1fb1/html5/thumbnails/1.jpg)
accelererede patientforløb –
hvad er det?
og hvorfor skal vi gøre det?
![Page 2: accelererede patientforløb hvad er det? og hvorfor …...sen postoperativ træthed er relateret til •tab af vægt, muskelmasse og funktion • nedsat kondital • psykologiske faktorer](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050220/5f66115d667e8615186d1fb1/html5/thumbnails/2.jpg)
accelererede forløb - konceptet
• alle operationer ambulante ?
• hvorfor er patienten på
hospitalet i dag ?
• hvad er det vi ikke kan
kontrollere ?
![Page 3: accelererede patientforløb hvad er det? og hvorfor …...sen postoperativ træthed er relateret til •tab af vægt, muskelmasse og funktion • nedsat kondital • psykologiske faktorer](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050220/5f66115d667e8615186d1fb1/html5/thumbnails/3.jpg)
”køreklar” om eftermiddagen !
…hvad er forskellen ?
![Page 4: accelererede patientforløb hvad er det? og hvorfor …...sen postoperativ træthed er relateret til •tab af vægt, muskelmasse og funktion • nedsat kondital • psykologiske faktorer](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050220/5f66115d667e8615186d1fb1/html5/thumbnails/4.jpg)
hvorfor er operationspatienten
på hospitalet i dag ?
• stress – organpåvirkning
• smerter
• kvalme, opkastninger, ileus
• væskestatus
• træthed
• hæmmende faktorer (dræn, sonder,
etc.)
• traditioner (”observation”, etc.)
• ”komplikationer”
Kehlet & Wilmore Ann Surg 2008;248:189
![Page 5: accelererede patientforløb hvad er det? og hvorfor …...sen postoperativ træthed er relateret til •tab af vægt, muskelmasse og funktion • nedsat kondital • psykologiske faktorer](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050220/5f66115d667e8615186d1fb1/html5/thumbnails/5.jpg)
postoperativ immobilisering
• nedsat lungefunktion
• tab af muskelfunktion (5-7%/ uge)
• tromboembolisk komplikation
Kehlet & Wilmore Ann Surg 2008;248:189
![Page 6: accelererede patientforløb hvad er det? og hvorfor …...sen postoperativ træthed er relateret til •tab af vægt, muskelmasse og funktion • nedsat kondital • psykologiske faktorer](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050220/5f66115d667e8615186d1fb1/html5/thumbnails/6.jpg)
sen postoperativ træthed er
relateret til
• tab af vægt,
muskelmasse og
funktion
• nedsat kondital
• psykologiske
faktorer
Christensen and Kehlet World J Surg 1993;17:220
Rubin Br J Surg 2002;89:971
Zargar-Shoshtari World J Surg 2009;33:738
![Page 7: accelererede patientforløb hvad er det? og hvorfor …...sen postoperativ træthed er relateret til •tab af vægt, muskelmasse og funktion • nedsat kondital • psykologiske faktorer](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050220/5f66115d667e8615186d1fb1/html5/thumbnails/7.jpg)
accelererede operationsforløb
præop
optimering/
information
stress-
reduktion
smerte-
beh
mobili-
sering
oral
ernæring
rehabilitering morbiditet
Kehlet & Wilmore Ann Surg 2008;248:189
![Page 8: accelererede patientforløb hvad er det? og hvorfor …...sen postoperativ træthed er relateret til •tab af vægt, muskelmasse og funktion • nedsat kondital • psykologiske faktorer](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050220/5f66115d667e8615186d1fb1/html5/thumbnails/8.jpg)
accelererede operationsforløb
formål
• at reducere morbiditet
”den smerte- og riskofri operation”
• konsekvens: hosp-behov/
omkostninger
• sædvanlige udskr kriterier !
![Page 9: accelererede patientforløb hvad er det? og hvorfor …...sen postoperativ træthed er relateret til •tab af vægt, muskelmasse og funktion • nedsat kondital • psykologiske faktorer](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050220/5f66115d667e8615186d1fb1/html5/thumbnails/9.jpg)
postoperative organfunktioner
flerstrenget intervention
(smertebeh., mobilisation,
ernæring, stress-reduktion)
operation
fu
nk
tio
nel k
ap
ac
itet
dage uger
sædvanligt
forløb
Kehlet Br J Anaesth 1997;78:606
![Page 10: accelererede patientforløb hvad er det? og hvorfor …...sen postoperativ træthed er relateret til •tab af vægt, muskelmasse og funktion • nedsat kondital • psykologiske faktorer](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050220/5f66115d667e8615186d1fb1/html5/thumbnails/10.jpg)
accelererede operationsforløb
størst
opfindelse/
udvikling
gynæ-
kologi
mave-kir
accl.
op-forløb
thorax
kir
urologi
ortopæd
kir
kar-kir
Kehlet & Wilmore Ann Surg 2008;248:189
![Page 11: accelererede patientforløb hvad er det? og hvorfor …...sen postoperativ træthed er relateret til •tab af vægt, muskelmasse og funktion • nedsat kondital • psykologiske faktorer](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050220/5f66115d667e8615186d1fb1/html5/thumbnails/11.jpg)
”fast-track” (2-4 dage) vs
”traditionel” (7-10 dage) tyktarmskir
• tarm-, lunge-, hjerte-, muskelfunktion
• efter udskr.:
træthed, søvnbehov
behov for sundhedsydelse
• ”medicinske” komplikationer
Kehlet Lancet 2008;371:791
![Page 12: accelererede patientforløb hvad er det? og hvorfor …...sen postoperativ træthed er relateret til •tab af vægt, muskelmasse og funktion • nedsat kondital • psykologiske faktorer](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050220/5f66115d667e8615186d1fb1/html5/thumbnails/12.jpg)
2 patientbilleder
accelereret konventionel
kolonopereret patient
1. postoperative dag
![Page 13: accelererede patientforløb hvad er det? og hvorfor …...sen postoperativ træthed er relateret til •tab af vægt, muskelmasse og funktion • nedsat kondital • psykologiske faktorer](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050220/5f66115d667e8615186d1fb1/html5/thumbnails/13.jpg)
• xx
Sygeplejersken 2009;9:44-48
B G Mertz, J Øland Nielsen & H Williams
• hospitalisering (4,5 til 1,5 dage)
• smerte/ kvalme/ opkast
• patient/ personale: optimeret forløb
• projekt: identifikation af psyko-social
risikogruppe mhp evt. øget omsorg
![Page 14: accelererede patientforløb hvad er det? og hvorfor …...sen postoperativ træthed er relateret til •tab af vægt, muskelmasse og funktion • nedsat kondital • psykologiske faktorer](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050220/5f66115d667e8615186d1fb1/html5/thumbnails/14.jpg)
hvorfor fast-track
hofte- og knæalloplastik ?
• ~ 2 000 op/million
• median indlæggelsestid ~ 4 - 11 dage
• postoperative smerter/ fysioterapi
• postoperativ kognitiv dysfunktion
• forlænget tromboseprofylakse
• anæmi/behov for blodtransfusion
• sikkerhed (morbiditet, genindlæggelse)
• omkostninger
Kehlet Lancet 2013 (i trykken)
![Page 15: accelererede patientforløb hvad er det? og hvorfor …...sen postoperativ træthed er relateret til •tab af vægt, muskelmasse og funktion • nedsat kondital • psykologiske faktorer](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050220/5f66115d667e8615186d1fb1/html5/thumbnails/15.jpg)
hvornår påbegynde fysioterapi
efter hofte- og knæalloplastik?
?
?
Bandholm & Kehlet Arch Phys Med Rehabil 2012;93:1292
sædvanligt
forløb
uger dage
operation
fu
nk
tio
ne
l k
ap
ac
ite
t
![Page 16: accelererede patientforløb hvad er det? og hvorfor …...sen postoperativ træthed er relateret til •tab af vægt, muskelmasse og funktion • nedsat kondital • psykologiske faktorer](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050220/5f66115d667e8615186d1fb1/html5/thumbnails/16.jpg)
ingen styrketræning !
traditionel rehabilitering/
fysioterapi efter hofte- og
knæalloplastik
![Page 17: accelererede patientforløb hvad er det? og hvorfor …...sen postoperativ træthed er relateret til •tab af vægt, muskelmasse og funktion • nedsat kondital • psykologiske faktorer](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050220/5f66115d667e8615186d1fb1/html5/thumbnails/17.jpg)
• tidlig styrketræning er mulig
• randomiserede studier med brug af
fast-track metodologi
• fysioterapi kun for visse
patientgrupper ?
Arch Phys Med Rehabil 2012;93:1292-4.
![Page 18: accelererede patientforløb hvad er det? og hvorfor …...sen postoperativ træthed er relateret til •tab af vægt, muskelmasse og funktion • nedsat kondital • psykologiske faktorer](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050220/5f66115d667e8615186d1fb1/html5/thumbnails/18.jpg)
• industri-sponsorerede studier
• lang postoperativ liggetid
• immobilisering overset som vigtig
årsags-mekanisme
Acta Orthop 2012;83:105-6.
![Page 19: accelererede patientforløb hvad er det? og hvorfor …...sen postoperativ træthed er relateret til •tab af vægt, muskelmasse og funktion • nedsat kondital • psykologiske faktorer](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050220/5f66115d667e8615186d1fb1/html5/thumbnails/19.jpg)
konceptet "accelererede
operationsforløb"
hvorfor ikke prøve det
samme med "medicinske
forløb" ?
![Page 20: accelererede patientforløb hvad er det? og hvorfor …...sen postoperativ træthed er relateret til •tab af vægt, muskelmasse og funktion • nedsat kondital • psykologiske faktorer](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050220/5f66115d667e8615186d1fb1/html5/thumbnails/20.jpg)
mindst 30 % af ”medicinske”
patienter > 70 år udskrives med en
”funktionsnedsættelse” de ikke havde
før de blev akut syge
JAMA 2011;306:1782-1793.
![Page 21: accelererede patientforløb hvad er det? og hvorfor …...sen postoperativ træthed er relateret til •tab af vægt, muskelmasse og funktion • nedsat kondital • psykologiske faktorer](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050220/5f66115d667e8615186d1fb1/html5/thumbnails/21.jpg)
24-timers mobilitet under indlæggelsen
hos akutte ”medicinske” patienter
Sitting, preop
Pedersen J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2013;68:331
”ikke-gående” n=6
”gående ” n=30
tim
er p
er/d
ag
![Page 22: accelererede patientforløb hvad er det? og hvorfor …...sen postoperativ træthed er relateret til •tab af vægt, muskelmasse og funktion • nedsat kondital • psykologiske faktorer](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050220/5f66115d667e8615186d1fb1/html5/thumbnails/22.jpg)
Nature Reviews Gast Hepatol 2011;8:539-40
implementering af
videnskabelig evidens til
klinisk praksis langsom !
![Page 23: accelererede patientforløb hvad er det? og hvorfor …...sen postoperativ træthed er relateret til •tab af vægt, muskelmasse og funktion • nedsat kondital • psykologiske faktorer](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050220/5f66115d667e8615186d1fb1/html5/thumbnails/23.jpg)
accelererede operationsforløb –
hvorfor er implementering så
langsom ?
• patienten
• manglende viden / forståelse
”traditioner”
• ressourcer
• manglende administrativ støtte
• manglende data
![Page 24: accelererede patientforløb hvad er det? og hvorfor …...sen postoperativ træthed er relateret til •tab af vægt, muskelmasse og funktion • nedsat kondital • psykologiske faktorer](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050220/5f66115d667e8615186d1fb1/html5/thumbnails/24.jpg)
hofte- og knæalloplastik i
Danmark 2000-2009 (~ 12 000/år)
0
5
10
15
2000 2004 2008
TKA
THA
fast-track
Lundbeck centre
2 dage
dage
Husted Acta Orthop Trauma Surg 2012;132:101
![Page 25: accelererede patientforløb hvad er det? og hvorfor …...sen postoperativ træthed er relateret til •tab af vægt, muskelmasse og funktion • nedsat kondital • psykologiske faktorer](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050220/5f66115d667e8615186d1fb1/html5/thumbnails/25.jpg)
kirurgisk kvalitetsudvikling
”outcome”
data
struktur
(hosp/ kirurg
volumen, service
funkt)
behandlings-
process
”accl. forløb”
Kehlet Ugeskr Læger 2006;168:4324