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XXXIV Congreso Chileno de Infectología
Acceso a antiparasitarios en Chile Thomas Weitzel
Clínica Alemana de Santiago Universidad del Desarrollo
Financiamiento: no Conflicto de interés: no
COMITÉ DE INFECCIONES
EMERGENTES
XXXIV Congreso Chileno de Infectología
2000 km
Problemas
Instituciones reguladores
Industria
PacientesMédicos
Sistema público Sistema
privado
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XXXIV Congreso Chileno de Infectología
Problemas
Soluciones individuales
• Importación por empresa
• Compra de medicamento fuera de Chile
• Donación PAHO (vía MINSAL)
• (Uso de medicamentos sobrantes)
• (Uso de medicamentos de 2ª o 3ª línea)
• (Uso de productos veterinarios)
Licenciado Disponible Ejemplo
NO NO Miltefosina
NO SI Artesunato
SI (NO) Praziquantel
SI SI Ivermectina
Farmacias “Stock especial”
Santiago Regiones
XXXIV Congreso Chileno de Infectología
Malaria
Oct 2017: Santiago Sep 2017: Santiago
Oct 2017: Temuco Jul 2017: Arica
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XXXIV Congreso Chileno de Infectología
Principios terapia malaria
Tratamiento oral
Malaria falciparum Malaria complicada
P. vivax/ovale
Atovacuona/proguanil
(Malarone®)
Mefloquina (Lariam®)
“ACTs“ Combinaciones basadas
en arteminisina
Artesunato
Quinidina
Cloroquina Hidroxicloroquina
Primaquina
Atovacuona/proguanil
(Malarone®)
Mefloquina (Lariam®)
Doxiciclina
Atovacuona/proguanil (Malarone®)
(Doxiciclina)
(Clindamicina)
Malaria no-falciparum
Tratamiento IV Profilaxis
malaria
Quinina
XXXIV Congreso Chileno de Infectología
Antimaláricos en Chile
Gravedad/urgencia
Licenciado en Chile Sí
Disponibilidad Santiago: Farmacias Regiones: Farmacias (muchas veces sin stock!)
Sistema público Hospital (tiene stock o compra medicamento)
Sistema privado Clínica (tiene stock o compra medicamento)
Problemas Transporte/disponibilidad fuera Santiago
Plan Stock crítico de Malarone® en hospitales en regiones
Atovacuona/proguanil (Malarone®)
Mefloquina (Lariam®)
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XXXIV Congreso Chileno de Infectología
Antimaláricos en Chile
Artesunato EV
Gravedad/urgencia
Licenciado en Chile No
Disponibilidad Stock Farmacológico de Urgencia (SFU)* Farmacia Posta Central (tel./email receta SFU retiro)
Sistema público Transporte: fuera RM gratuito Medicamento: sin costos
Sistema privado Transporte: fuera RM gratuito (?) Medicamento: Costos reposición/gestión**
Desafíos Transporte Disponibilidad fuera Santiago*** Mantención stock
* Nov. 2017: 96 frascos (vencen 07/2018) ** Trat. de 3 días = 1.500.000 CHP *** Plan: stock en P. Montt?
XXXIV Congreso Chileno de Infectología
Antimaláricos en Chile
Primaquina
Gravedad/urgencia
Licenciado en Chile No
Disponibilidad Santiago: Farmacia Hospital Dr Lucio Córdova* Regiones: Farmacia Hospital Regional de Arica**
Sistema público Contacto MINSAL ([email protected]) Medicamento: sin costos Sistema privado
Desafíos Transporte/disponibilidad fuera RM Mantención de stock
Noviembre 2017: *120 comp de 15mg **100 comp de 15mg
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XXXIV Congreso Chileno de Infectología
Leishmaniasis cutánea
Terapia „Wait and see“
Sistémica Tópica
Leishmaniasis
XXXIV Congreso Chileno de Infectología
Van der Auwera & Dujardin, CMR 2015
Tratamiento complejo, depende de:
• Especie
• Manifestación
Leishmaniasis
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XXXIV Congreso Chileno de Infectología
Tratamiento leishmaniasis cutánea
Varias guías pero falta de consenso y
evidencia
IDSA Guidelines 2016
XXXIV Congreso Chileno de Infectología
Tratamiento sistémico
Antimoniales
AmB deoxicolato
AmB liposomal
Miltefosina
Ketoconazol
• No disponible en Chile • Problemas: hospitalización (20 días), toxicidad
• No disponible en Chile • Problemas: costos! (Importación >4000 €) • Plan: Stock vía donación PAHO
• Disponible en Chile • Problemas: hospitalización (7-15 días), toxicidad, costos!
• Disponible en Chile • Problemas: hospitalización (4 semanas), toxicidad, eficacia?
• Disponible en Chile • Problemas: toxicidad, eficacia
1ª
1ª
(1ª)
2ª
3ª
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XXXIV Congreso Chileno de Infectología
Taenia spp.
Praziquantel 10 mg/kg 1 día Diphyllobothrium spp.
Hymenolepis nana Adultos
Tratamiento céstodos
Cisticercosis Albendazol +
Praziquantel
400 mg c/12h
50 mg/kg c/24h 10 días
Echinococosis (hidatidosis) Albendazol 400 mg c/12h Larv
as
XXXIV Congreso Chileno de Infectología
Tratamiento Taenia spp./Diphyllobothrium spp.
Praziquantel 10mg/kg 1 dosis
Disponible en Chile: Cisticid® = 90 comprimidos de 500 mg Precio: 124.000 CHP
• Sistema público: Farmacias cerradas (distribuyen en forma fraccionada)
• Sistema privado: Compra directa a Merck (Receta vía mail transferencia bancaria despacho a domicilio)
• Plan: Permiso para venta fraccionada
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XXXIV Congreso Chileno de Infectología
Fasciola hepatica Triclabendazole 10 mg/kg qd 1-2 days
Clonorchis/Opisthorchis
Praziquantel
25 mg/kg tid 2 days
Paragonimus spp. 25 mg/kg tid 3 days
Faciolopsis buski 25 mg/kg tid 1 day
Minute intestinal flukes 25 mg/kg tid 2 days
Schistosomiasis 40 mg/kg qd 3 days
Tratamiento tremátodos
XXXIV Congreso Chileno de Infectología
Tratamiento Fasciola hepatica
Triclabendazol 10mg/kg/día x1-2 días
No licenciado en Chile
Disponible vía MINSAL Sin costos Receta con diagnóstico y dosis Paciente retira en MINSAL
Problemas: mantención stock, pacientes fuera RM Plan: Stock en Hospital San Juan de Dios
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XXXIV Congreso Chileno de Infectología
Cryptosporidium spp. Localización “epicelular” (extra-citoplasmática)
Resistencia a típicos medicamentos “anti-
coccidios”
Infecciones oportunistas graves
• Diarrea crónica sindrome de “wasting“
• Extra-intestinal: Colangitis/colecistitis,
Hepatitis, Pancreatitis, Pneumonia...)
XXXIV Congreso Chileno de Infectología
Nitazoxanida
Paromomicina
Spiramicina
Abubacar et al. Brit J Clin Pharmacol 2007
Conclusiones
• "Falta de evidencia de agentes efectivos“
• "Nitaxozanida reduce carga parasitaria y podría ser útil en individuos inmunocompetentes"
Tratamiento Cryptosporidium spp.
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XXXIV Congreso Chileno de Infectología
Tratamiento Cryptosporidium spp.
Nitazoxanida 500-1000mg c/12h x14 días
No disponible en Chile
Opciones: Importación/compra afuera Precio (56 capsulas de 500mg): o Internet 285.000 CHP o Importación 152.000 CHP
2.700.000 CHP (Alinia®) o Argentina 40.000 CHP
Plan: stock de seguridad para IO en Hospital Dr Lucio Córdova
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Entamoeba histolytica
Colitis amebiana Absceso hepático amebiano
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Tratamiento E. histolytica
Amebicida tisular Metronidazol
750mg c/8h x10 días
Tinidazol 2g c/24h x5 días
Amebicida intraluminal 1° linea: Paromomicina
500mg c/8h x7-10 días Alternativas • Diloxanida furoato (500mg c/8h x10 días) • Iodoquinol (650mg c/8h x20 días)
XXXIV Congreso Chileno de Infectología
Tratamiento E. histolytica
Paromomicina 500mg c/8h x7-10 días
No disponible en Chile
Opciones: Importación/compra afuera Precio (56 capsulas de 250mg): o Internet: 110.000 CHP o Importación: 230.000 CHP
Plan: Comprar stock con excedentes SFU
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XXXIV Congreso Chileno de Infectología
Strongyloides stercoralis
Ciclo vital incluye fase de autoinfección Síndrome de hiperinfección (Paciente colombiana en Santiago)
XXXIV Congreso Chileno de Infectología
1ª linea Alternativas Antibióticos/ aislamiento
Infección intestinal
Ivermectina 200µg/kg c24h, x2 días (2-3 ciclos cada 2 semanas)
Ivermectina 200µg/kg c24h, días 0 y 14
Albendazol 400mg c12h, x3 días
-/-
Hiperinfección Ivermectina 200µg/kg c24h, x7 días
Ivermectina 200µg/kg c24h, x2 días + Albendazol 400mg c12h, x7 días
-/+
Infección diseminada
Ivermectina 200µg/kg c24h, * + Albendazol 400mg c12h, *
*Baermann (-) y clinicamente mejor
+/+
Tratamiento Strongyloides
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XXXIV Congreso Chileno de Infectología
Resumen
• Infecciones importadas por viajeros o migrantes = problema emergente
• Problema real y urgente para pacientes
• Desafío para médicos
• Afecta las áreas prevención, diagnóstico y tratamiento
• Requiere cooperación/comunicación entre médicos especialistas y no-
especialistas, sociedades científicas (SOCHINF, SOCHIPA) y
organizaciones gubernamentales (MINSAL, ISP)
• Requiere información, transparencia y actualizaciones frecuentes
XXXIV Congreso Chileno de Infectología
Agradecimientos
• Miembros Comité de Infecciones Emergentes (SOCHINF)
• Carolina Cifuentes & Dra. Tania Herrera (Dpto. Enfermedades
Transmisibles, MINSAL)
• Prof. Werner Apt, Universidad de Chile (SOCHIPA)
• Q.F. de Posta Central, Clínica Alemana, Hospital Militar,
Farmacia Daniela