Qué es un acceso vascular?

Un acceso vascular consiste en un dispositivo que permite una comunicación directa con la circulación sanguínea de manera

repetitiva, de dolor nulo o mínimo, por un periodo de días, semanas o meses.

• Periféricos • Superficiales de los miembros superiores e inferiores. Se utilizan catéteres cortos • elección del punto de inserción:

-         La actividad del paciente: movilidad, agitación, alteración del nivel de conciencia.-         El tipo de solución a administrar: quimioterapia, concentrados de hematíes.-         La probable duración del tratamiento intravenoso.

• extremidades superiores, • evitando zonas de flexión, • evitando venas varicosas, trombosadas o utilizadas previamente.

• punción en la misma zona por la formación de hematomas.• Brazo libre de conplicaciones• miembro menos utilizado diestro o zurdo.

Usos.• Tratamiento antibiótico intravenoso

• Quimioterapia o drogas anticáncer

• Apoyo nutricional intravenoso por largo tiempo

• Transfusiones de sangre

• Pacientes es difícil colocar un catéter venoso periférico.

• Complicaciones • Flebitis• Infecciones• Trombosis• Edema

• Tipos y calibres

• Los fluidos corporales tienen una osmolaridad de 290+ 10 mOsm/L.• Vía endovenosa periférica ha de ser, como máximo, el doble del

plasmático. • Osmolaridad superior a mas 500mOsm/L incidencia de flebitis.

Fluido terapia. OSMOLARIDAD

S. Fisiológico 307

S. Glucosado 5% 277

S. Glucosado 10% 555

S. Glucosalino 288 Manitol 1.110Nutrición periférica 660

• Palomita.Pediatría adultosdifícil acceso venosoextracciones, calibre pequeño y no daña dura 72hrs y riego de flebitis

• Corto tx cortosen urgencias.

• Corto y gran calibrepara grandes volúmenes

• Longitud media 21cmtx + 7 díaspoco riesgo de flebitis

• Largos 60-90 cm 1.2y 2.1 mmpara CVCinfección y Tromboflebitisextrasístole

Técnica.

• Centrales • Cuando se requiere un acceso venoso más prolongado. Las vías más frecuentemente

utilizadas son la Vena Yugular Interna, la Vena Subclavia y la Vena Femoral

• Blando y flexible. • Radio paco para su control radiológico..

Materiales más comunes:

• Cloruro de Polivinilo (PVC). • Polietileno. • Teflón Politetraflouretileno (PTFE).

• Silicona. • Poliuretano

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CVC

Monitorización hemodinámica

Acceso vascular

Administración de sustancias

vaso activas o tóxicos irritantes

Medición PVC

Requerimientos de múltiples infusiones

Malos accesos venosos periféricos

Drogas vasoactivas

Antibióticos

Nutrición parenteral total

Quimioterapia

Abordaje del catéter venoso central.

CVC

Vena subclavia

Vena yugular interna

Vena femoral

Venas Basílica y Cefálica

• La vena subclavia desde el borde lateral de

la primera costilla hasta la articulacion

esterno-cavicular para luego formar un

tronco comun con la vena yugular interna

• La vena subclavia se situa por debajo de la

clavicula y por arriba de la arteria subclavia

• nervio frenico muy cerca de con la vena

subclavia en los dos lados

Vena Yugular Interna derecha a Vena Cava* 16.0 cms.

Vena Subclavia derecha a Vena Cava* 18.4 cms.

Vena Yugular Interna izquierda a Vena Cava 19.1 cms.

Vena Subclavia izquierda a Vena Cava 21.2 cms

Distancias Aproximadas

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Cateter venoso central.

• En las venas subclavia, yugular o venas de la fosa antecubital para llegar a la vena cava superior y a auricula derecha.

• hasta 10 días por lo que se denominan CVC transitorio o temporal.

• Para soluciones hiperosmolares y algunos agentes inotrópicos.

1) TRANSITORIOS

Cateter venoso central de

insercion percutanea (PICC)

• túnel subcutáneo entre la clavícula y el pezón del paciente y llega a la aurícula derecha por la vena yugular interna o externa.

• catéter Hickman-Broviack (no tiene válvula antirreflujo) y el catéter Groshong (con válvula antirreflujo).

• Cuando son tratamientos largos , continuos o intermitente.

2) PERMANENTES.

a) Catéter venoso central tunelizado (CVCT)

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• se instala un extremo a la vena subclavia y aurícula derecha y la otra parte se une a un deposito de titanio que esta entre el músculo y le tejido subcutánea de la fosa infraclavicular.

• en pacientes que de TX prolongado en forma continuada (quimioterapia).

2) PERMANENTES.

b) Catéter venoso centracon implante subcutáneo

Reconoser las areas anatomicas:– Clavicula– Primera costilla – Hueco supraesternal– Proceso Coracoideo

Punción de la vena subclavia.

Primera costilla

Proceso Coracoideo

Huecosupraesternal

Clavicula

Punción de la vena subclavia.• Cubra el cabello del paciente• Campo quirúrgico estéril, Afeite en caso de que

halla bello.• Pinte con clorhexidina desde la mandíbula

inferior y cuello hasta aprox. 15 cm abajo de la clavícula. Del centro asía afuera y en forma circular

• Girar la cabeza hacia el lado contrario al sitio de puncion.

• La extensión del brazo homolateral puede enderezar una vena subclavia tortuosa y facilitar el pasaje del alambre de guía

Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos

Dirigir la aguja a el hueco supraesternal, succionado.

Esta debe pasar por debajo de la clavícula. Haga al paciente contener la respiración, esto puede alejarnos de la pleura pulmonar

Si el paciente estuviera dormido, en el momento de pasar por debajo de la clavícula haga que desconecten el respirador

ClaviculaSubclavia V.

1st Costilla

Neumotorax

Subclavia V.

La dirección de la aguja, cuando se esta abajo de la clavícula, sea de abajo hacia arriba para evitar punzar la pleura y generar un neumotórax

Las burbujas en la jeringa durante el procedimiento puede estar denunciando una punción pulmonar

Pase el alambre guía lentamente si no nota resistencia.

Algunas veces el alambre puede pasar a la vena yugular. Si es así, retire unos centímetros el alambre y gírelo suavemente. Esta maniobra facilitará el pasaje a la vena cava superior

Tracciónando del alambre guía introduzca el dilatador hasta el vaso sanguíneo.

Puede tener alguna resistencia al pasar el dilatador o el catéter entre la clavícula y la primera costilla.

Tome cuidados especiales para no doblar el alambre guía o retorcer o mellar el dilatador al pasar por debajo de la clavícula

• Asegure el catéter con varios puntos de sutura

• Corrobore que puede aspirar sangre a través del lumen. Luego lávelos con solución salina.

• Selle la zona de inserción

• Rx de tórax para corroborar la correcta localización del catéter.

Punción de la vena subclavia.

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Punción de la vena subclavia.

Paso de la guía

Fijación del catéter

ACCESO VENOSO SUBCLAVIO

COMPLICACIONES

NEUMOTORAX HIDROTORAX

VENODISECCIÓN (FLEBOTOMÍA)

Procedimiento quirúrgico para diseccionar una vena superficial de alguna extremidad o del

cuello introduciendo un catéter en la luz del vaso.

INDICACIONES Nutrición parenteral total

Administración de Fármacos(prolongado)

Infusión energética de líquidos

Extracción de sangre en forma repetida

Monitoreo de la PVC

Niños pequeños largo plazo y urgencia

TÉCNICA• Instrumental quirúrgico, • Mango de bisturí Nº 3 con hoja de Nº 15.• Cinco pinzas de mosquito (Halsted).• Dos separadores de Miller_Sen o de Farabeuf chicos.• Pinzas de disección de Addson sin dientes.• Tijeras finas.• Una pinza de anillos, flanera y gasas.• Material de sutura, seda libre de 3-0 o 4-0.•  Acido poliglicólico 3-0 y nylon 4-0 con aguja.

1. Se inyecta lidocaína en la piel y tejido subcutáneo 3x2 cm. del sitio suprayacente de la vena por disecar.

2. Se incide la piel en sentido transversal respecto a la vena, en una longitud de 3 cm. En caso de venodisección en surco deltopectoral, la incisión será paralela al trayecto de la vena cefálica. “A”

3. Se hace hemostasia cuidadosa, se diseca en forma roma, en dirección de la vena hasta localizarla.”B”4. Se aísla el vaso del tejido vecino y se pasa una de las pinzas de Halsted por debajo de ella. “C”5. Se pasan riendas de seda, se coloca una en dirección proximal y la otra distal.”D”6. Se comprueba que sea una vena, color de la vena más oscuro que el de la arteria, la ausencia de

pulso. Al hacer tracción de la ligadura proximal, la vena se ingurgita, y al soltarla y hacer tracción de la ligadura distal, se vacía.La ligadura distal se anuda. “E”

7. Se introduce el catéter hasta su localización central, medida de manera previa y se corrobora su situación endovenosa, así como la permeabilidad mediante la aspiración de sangre y paso de líquido a través de él.”F”

8. Se anuda la ligadura distal por arriba de la entrada del catéter a la vena, se tiene cuidado de no estenosarlo por apretar demasiado.”G”

9. Siempre que sea posible, el catéter emergerá de la piel por el contrario abertura, en caso contrario, saldrá por la misma herida. “H”

10.Corroborada la hemostasia, se afronta el tejido subcutáneo con acido poliglicólico 3-0 puntos simples y se cerrara la piel con puntos separados de nylon 4-0.

11. El catéter se fija a la piel mediante punto de sutura de seda.”I”

• Aplicar anestesia local por infiltración (la identificación de la vena se puede facilitar con aplicación de ligadura cuando la venodisección se realiza en extremidades)

• Incidir piel y tejido adiposo1 a 3 cm de longitud transversal al eje de la extremidad

• Disecar con pinzas kelly o halsted curvas

• Pasar el extremo de la pinza por debajo de la vena y referirla con dos hilos uno distal y otro proximal

• Ligar la vena con el hilo distal• Incidir al vena tranversalmente

• Introducir el catéter o tubo de polietileno y conectarlo de inmediato a la venoclisis para evitar que se obstruya

• Ligar la vena en su cabo proximal para sujetar el catéter • Verifica la hemostasia

• Suturar piel y tejido adiposo en un solo plano con puntos simples

• Sujetar el catéter con una sutura a la piel y cubrir con gasa estéril, anotando la fecha de instalación en la tela adhesiva que fija

COMPLICACIONES• Lesión arterial o venosa• Hemorragia o hematoma• Tromboembolismo• Flebitis• Infección y absceso

• Después de que se efectúa la venodisección debe de vigilarse que el catéter permanezca permeable.

• Además de mantener la herida limpia

• Hay quien aconseja mantener sellada la herida por una semana.

• Se recomienda que el catéter no dure mas de 14 días insertado en el vaso.