accesos venosos, aéreos y digestivos...servicio de cirugía general hospital italiano de buenos...
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Accesos venosos, aéreos y digestivos
Sung Ho HyonServicio de Cirugía General
Hospital Italiano de Buenos Aires
Accesos aéreos
• Traqueostomía
• Traqueotomía
• Cricotiroidotomía
Avenamiento pleural
Catéter venoso central, definición
• Tubuladura pequeña biocompatible
• Material blando y flexible
• Inserción periférica– Miembro superior– Vena yugular – Vena subclavia
• Punta en vena cava superior
• Monitoreo hemodinámico
• Terapias endovenosas prolongadas
• Accesos venosos periféricos inadecuados
• Administración de drogas irritantes, pH alcalino o soluciones hipertónicas que requieren alto flujo para rápida dilución
Indicaciones
Catéter venoso central
•Posición del paciente ( y del operador)
•Abordajes Disección
Punción (Seldinger)
• Consideraciones anatómicas
• Control durante colocación Radioscopía (c/s contraste)
Ecografía
• Control post-colocación: SIEMPRE
• Complicaciones
Contraindicaciones
– Trombosis venosa
– Coagulopatía no corregida
– Neutropenia crítica
– Sepsis no tratada
Posición del paciente
• Decúbito supino
• Cuello en extensión, con giro contralateral
• Rodillo debajo de las escápulas
• Trendelenburg
• Elección del lado
Vena subclavia
David C. McGee & Michael K. Gould. NEJM 2003
Punción de vena subclavia
Técnicas de punción subclavia
Aubiniac 1952 Mogil 1967
Tofield 1969
Vena yugular externa
Venas yugulares externa e interna
Punción de vena yugular interna
David C. McGee & Michael K. Gould. NEJM 2003
Disección
Punción
Técnica de Seldinger
Sven Ivar Seldinger
1953
OK
OK
OK
OK
Complicaciones
• Embolización del catéter
• Tromboembolismo
• Canulación arterial
•Hematoma
•Infección
•Sangrado
•Neumotórax
•Hemotórax
•Quilotórax
•Embolia aérea
•Arritmia
•Obstrucción
Ruptura y migración
Obstrucción por capuchón de fibrina
Qué no hacer
• NO mover la aguja en sentido lateral
• NO retirar cuerda de piano con aguja puesta
• NO punzar aleatoriamente
• NO punzar arteria
•NO punzar pulmón
•NO punzar mediastino
•NO forzar maniobras
•NO perder cuerda de piano
•NO perder la paciencia
Qué no hacer (cont.)