acidentes com material biológico - hospitais saudáveis - cristiane rapparini.pdf · a inclusão...

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Dra Cristiane Rapparini

São Paulo – SP – Setembro 2012

V Seminário Hospitais Saudáveis – SHS

Trabalhador da SaúdeAcidentes com Material Biológico

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rgDisclosure(CFM nº1.595/00 de 18/5/2000 e ANVISA nº120/2000 de 30/11/2000)

Projeto Riscobiologico.org

O Projeto Riscobiologico.org participa de eventos promovidos por empresas (BD, BBraun, Biodina, AstraZeneca, etc.) e recebe patrocínio da BD e da BBraun.

A inclusão de fotos de produtos de diferentes empresas nesta apresentação tem o objetivo educativo de mostrar exemplos de produtos disponíveis no mercado e não significa que sejam endossados pelo Projeto Riscobiologico.org.

Rede de participação voluntária

Fundadores e colaboradores

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www.riscobiologico.org

Slides estarão disponíveis:

Projeto

Website Lista de discussão

Sistema devigilância

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rgHealth Care Without Harm

"First Do No Harm" ... Together with our partners around the world, Health Care Without Harm shares a vision of a health care sector that does no harm, and instead promotes the health of people and the environment.

Projeto Hospitais SaudáveisO PHS é uma associação sem fins econômicos, dedicada a transformar o setor saúde em um exemplo para toda a sociedade em aspectos de proteção ao meio ambiente e à saúde do trabalhador, do paciente e da população em geral.

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Apresentado por Manoela Souza Costa:Rio de Janeiro, novembro de 2010.

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SINABIO – Sistema de Notificação de Acidentes Biológicos em Profissionais da Saúde1999 até 2006 – 14.096 acidentes

Com a implantação do SINAN no período de janeiro de 2007 a junho de 2010 foram notificados 33.856 acidentes.

Notificações ↑ 140%Municípios notificantes ↑ 100%

Acidentes de Trabalho com Material BiológicoEstado de São Paulo, 2011.

SINAN - Vigilância Epidemiológica - Programa Estadual DST/Aids-SP (VE-PE DST/Aids -SP). (*) Dados preliminares até 30/06/2010, sujeitos à revisão mensal.

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~ 600

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6,7%


Acidentes notificados: Categoria ocupacional.Município do Rio de Janeiro – 1997 a 2011*.

Dados sujeitos à revisão Fonte: SMSDC-RJ/SUBPAV /SAP/CLCPE/GSAIDS

Jan 1997 – Dez 2011 - Total = 27.047 acidentes

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rgAcidentes de Trabalho com Material Biológico

Estado de São Paulo, 2011.


Aux Tec Enf 52,0% Estudantes 6,3%Médicos 10,8% Auxiliares de limpeza 5,7% Enfermeiros 6,7% Coletor de lixo 1,8%

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Município de São Paulo, 2005-2009.

http://www10.prefeitura.sp.gov.br/dstaids/novo_site/images/fotos/Boletim2010.pdf

Fonte: SINAN NET - CCD/COVISA*Dados preliminares sujeitos a revisão.

59,1%5,1%

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16%


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rgAcidentes notificados: Categoria ocupacional.Município do Rio de Janeiro – 1997 a 2011*.

Dados sujeitos à revisão Fonte: SMSDC-RJ/SUBPAV /SAP/CLCPE/GSAIDS

Jan 1997 – Dez 2011 - Total = 26.570 acidentes

DescarteManuseio de lixo

26,0%

24,7

6,2

8,2

10,5

11,6

11,6

12,7

14,4

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0

OUTRAS

COLETA DE SANGUE

ADMINISTRACAO IM/SC/ID

PUNÇÃO VEN/ART PERIFÉRICA

MANUSEIO DE LIXO

REENCAPE DE AGULHAS

CIRURGIA/MANUSEIO MAT CIR

DESCARTE

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Estado de São Paulo, 2011.

N = 32.548 (+ 565 ignorado)


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Município de São Paulo, 2005-2009.

http://www10.prefeitura.sp.gov.br/dstaids/novo_site/images/fotos/Boletim2010.pdf

N = 5.242. Outros 1.139, Ignorado 121, Em branco 121Fonte: SINAN NET - CCD/COVISA*Dados preliminares sujeitos a revisão.

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rgAcidentes percutâneos

Projeto Riscobiologico.org - PSBio, 2012.

Projeto Riscobiologico.org – PSBio

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rgOMS (2000)1.000 HIV

Carga de Doenças:

No estimado de trabalhadores

Prev da infecção na população

Ocorrência de acidentes

Risco de transmissão

Profilaxias pós-exposição

World Health Organization, 2002Prüss-Üstün et al., 2003

Wilburn e Eijkemans, 2004

Sistemas de Vigilância

106 casos comprovados238 casos prováveis

Em 30 anos de epidemia

HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39

No Data = No ProblemNo Data = No Problem

Janine JaggerInternational Healthcare Worker Safety Center

University of Virginia

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OMS – 2 a 3 milhões de acidentes percutâneos com agulhas contaminadas por material biológico / ano

2.000.000 exposição HBV, 900.000 HCV, 170.000 HIV

OMS (2000)66.000 HBV16.000 HCV1.000 HIV



Riscos Biológicos Ocupacionais

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rgOMS (2000)1.000 HIV

Carga de Doenças:

No estimado de trabalhadores

Prev da infecção na população

Ocorrência de acidentes

Risco de transmissão

Profilaxias pós-exposição



Sistemas de Vigilância

106 casos comprovados238 casos prováveis

Em 30 anos de epidemia

HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39

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rg Este é um problemano seu serviço de saúde?

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rg Temos um problema no Brasil?

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Apresentado por Lidia Lima - Gerente de Resíduos no SHS-SP 2011.Hospital de Clínicas - UFPR - Curitiba – PR

Hospital de ClínicasUniversidade Federal do Paraná

510 Leitos e 261 Consultórios Funcionários: 3.540

Fluxo: Cerca de 11 mil pessoas por dia

5 toneladas de roupas lavadas/dia4.500 seringas e agulhas descartáveis/dia

720 mil rolos de gaze/ano (5.400 km)3 milhões de pares de luvas/ano ou 10 mil/dia

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F.V.L.S., 37 anos, fem, Higienização/Limpeza1o acidente – 09/08/2008

Limpeza de quarto – Agulha na bandeja de medicaçãoAZT + 3TC13/08/2008 – abscesso na ferida – drenagem + atb26/08/2008 – PEP irregular desde 18/08/2008 + rash

2o acidente – 01/09/2008Manuseio de lixo

PEP irregular, troca de antimicrobianos29/09/2008 – Trat Psiq Depressão

Escandiel REH, Sistema de Saúde Mãe de Deus, Porto AlegreSturm L, Previdência Social, Governo Federal, Caxias Do Sul

ICOH - International Commission on Occupational Health - 2012

HIV Ocupacional - RS

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1 CASO PARA HEPATITE B

jan/98 - RS, 26 anos, fem, equipe de limpeza, manuseio de lixo, fonte desconhecida, fez ARV, sem informação sobre vacinação para hepatite B

1 CASO PARA HEPATITES B e C

mar/98 - AAC, 22 anos, fem, equipe de limpeza, manuseio de lixo, fonte desconhecida, não fez ARV, não vacinada para hepatite B

Dados sujeitos à revisão.Fonte: SMS-RJ/SUBASS/SVS/CDT/GDT.

Jan 1997 - Dez 2005 - Total = 17.147 acidentes.

Hepatites B e C – Município RJ

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rgHospital municipal indenizará faxineira

a vítima de acidente biológico

Portal Nacional do Direito do Trabalho - 01 de Março de 2011

“Na Justiça do Trabalho de Minas é possível observar a grande incidência de ações trabalhistas envolvendo empregados vítimas de acidentes biológicos.

A faxineira foi vítima de acidente de trabalho em duas ocasiões, decorrente de perfurações por agulhas contendo material contaminado. Os acidentes ocorreram no hospital público onde a trabalhadora prestava serviços e lhe ocasionaram muitos transtornos.”

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rgHospital municipal indenizará faxineira

a vítima de acidente biológico

Portal Nacional do Direito do Trabalho - 01 de Março de 2011

“Isso porque, durante longo período, ela teve que se submeter a uma bateria de exames laboratoriais para detectar uma possível contaminação com o vírus da Aids e outras doenças, fato que despertou na faxineira um sentimento de angústia.

Diante desse quadro, a magistrada decidiu que o hospital reclamado e a empresa prestadora de serviços devem responder pelos transtornos causados à trabalhadora.”

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http://g1.globo.com/bom-dia-brasil/noticia/2011/07/lixo-hospitalar-e-misturado-lixo-comum-em-cinco-estados-e-no-df.html

“Ano passado (2010), o gari de Campo Grande (MS), OSC, se feriu quando recolhia lixo no HGEK. Ele conta que no meio dos resíduos comuns do hospital particular havia seringas usadas. “No que eu bati a mão, eu já senti. Na hora que eu tirei a luva, eu vi o furo saindo sangue”, lembrou o gari. Depois do ferimento, o gari fez exames. O resultado: ele tinha hepatite B e sífilis. O gari pede na Justiça que o hospital pague uma indenização de quase R$ 1,7 milhão.”

18/07/2011

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http://g1.globo.com/bom-dia-brasil/noticia/2011/07/lixo-hospitalar-e-misturado-lixo-comum-em-cinco-estados-e-no-df.html 18/07/2011

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rgAuxiliar de limpeza contrai vírus HIV

por omissão de hospital “Hospital de Porto Alegre foi condenado a pagar uma reparaçãomoral de R$ 350 mil a uma auxiliar de limpeza, que se contaminoupelo vírus do HIV, a partir de um acidente perfunctório - ocorrido em19 de dezembro de 2001 - ocasionado por seringa e agulhadescartadas irregularmente num saco plástico deixado num "baldebranco" que continha lixo comum que a trabalhadora recolhera. A decisão é da 8ª Turma do TRT-4.

Fonte: www.espacovital.com.br18/07/2011

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por omissão de hospital “Hospital de Porto Alegre foi condenado a pagar uma reparaçãomoral de R$ 350 mil a uma auxiliar de limpeza, que se contaminoupelo vírus do HIV, a partir de um acidente perfunctório - ocorrido em19 de dezembro de 2001 - ocasionado por seringa e agulhadescartadas irregularmente num saco plástico deixado num "baldebranco" que continha lixo comum que a trabalhadora recolhera. A decisão é da 8ª Turma do TRT-4.

Os exames imediatos comprovaram que ela não era portadora do referido vírus no momento do acidente, vindo a apresentar osmarcadores virais posteriormente e contaminar seu marido e seufilho, que era amamentado à época.”


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por omissão de hospital

“Sentença proferida na 30ª Vara do Trabalho de Porto Alegrereconheceu o nexo causal entre a contaminação pelo HIV e o acidente sofrido, com a condenação da CELSP (mantenedora do hospital) a pagar reparação por danos morais no valor de R$ 350 mil.

A magistrada Maria Telesca concluiu que o acidente foi"consequência da conduta praticada e eventual omissão da empregadora em atender às regras de segurança no trabalho, inclusive na fiscalização do uso dos equipamentos de proteção porela entregues ao trabalhador, ou mesmo diante da ausência de treinamento específico à reclamante para lidar com tais situações".”


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Risco of infecçãoImpacto emocional

Custos médicosCustos pessoaisAspectos legais

Implicações dos acidentes

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Profissional da equipe de enfermagem

São Paulo

Exposição a fonte sabidamente HIV+

Suicídio

Desordem pós-traumática aguda

Oliveira, 2002.

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A FACE HUMANA

DOS NÚMEROS...

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Lisa Black – Apresentação– Univ Virginia – Nov 2011

Lisa Black – Apresentação – Univ Virginia – Nov 2011

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rg “Morrer em 10 anos” x “Tornar-se parte da solução”

“Se fosse possível, mudaria tudo o que aconteceu ?”

HIV + HCV OcupacionalLisa Black

The Needlestick Safety and Prevention ActNovember 6, 2000

JAGGER, 2001.

NR 32 (set2005) - Deve ser asseguradoo uso de materiais perfurocortantes

com dispositivo de segurança.

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rgPercutaneous Injuries before and after the

Needlestick Safety and Prevention Act

Phillips EK, Conaway MR, Jagger JC. NEJM 366(7):670-1(Feb 16, 2012).

23,908 injuries 85 hospitals / 10 states

38% (CI 95% 35 – 41) in 2001when the NSPA took effect.

Subsequent injuryrates, through 2005, remained well below

pre-NSPA rates.

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European Biosafety Summit, Dublin, 1 June 2011http://www.europeanbiosafetynetwork.eu/Annette%20Kennedy%20INMO.pdf

The deadline for transposition and mandatory implementationof this Directive in all EU countries is May 2013.

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rgPlano de prevenção de riscos de acidentes

com materiais perfurocortantesPortaria MTE n.° 1.748, de 30 de agosto de 2011

Comissão gestora multidisciplinar

Análise dos acidentes ocorridos e das situações de risco

Estabelecimento de prioridades

Medidas de controle para a prevenção de acidentes

Seleção dos perfurocortantes com dispositivo de segurança

Capacitação dos trabalhadores

Cronograma de implementação

Monitoramento do plano

Avaliação da eficácia do plano

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rgDISPOSITIVOS DE SEGURANÇA

Portaria MTE n.° 939, de 18 de novembro de 2008(DOU de 19/11/08 – Seção 1 – pág. 238)

Os empregadores devem promover a substituição dos materiais perfurocortantes por outros com dispositivo de segurança no prazo máximo de vinte e quatro meses a partir da data de publicação desta Portaria.

Portaria MTE n.° 1.748, de 30 de agosto de 2011(DOU de 31/08/11 – Seção 1 – pág. 143) O empregador deve elaborar e implantar o Plano de

Prevenção de Riscos de Acidentes com Materiais Perfurocortantes no prazo de cento e vinte dias, a partir da data de publicação desta Portaria.

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Portaria MTE n.° 1.748, de 30 de agosto de 2011(DOU de 31/08/11 – Seção 1 – pág. 143)

a) substituir o uso de agulhas e outros perfurocortantes quando for tecnicamente possível;

b) adotar controles de engenharia no ambiente (por exemplo, coletores de descarte);

c) adotar o uso de material perfurocortante com dispositivo de segurança, quando existente, disponível e tecnicamentepossível; e

d) mudanças na organização e nas práticas de trabalho.

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Portaria MTE n.° 939, de 18 de novembro de 2008(DOU de 19/11/08 – Seção 1 – pág. 238) Os empregadores devem promover a substituição dos

materiais perfurocortantes por outros com dispositivo de segurança no prazo máximo de vinte e quatro meses a partir da data de publicação desta Portaria.

Portaria MTE n.° 1.748, de 30 de agosto de 2011(DOU de 31/08/11 – Seção 1 – pág. 143) O empregador deve elaborar e implantar o Plano de

Prevenção de Riscos de Acidentes com Materiais Perfurocortantes no prazo de cento e vinte dias, a partir da data de publicação desta Portaria.

A nova portaria (MTE 1748/2011):

(1) mantém a obrigatoriedade dos dispositivos de segurança, mas com alguns condicionantes (eles existirem, estarem disponíveis no mercado ou serem tecnicamente viáveis)

(2) torna obrigatória a implantação do plano de prevenção, que antes não era exigido.

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All sharps containers must be rigid, puncture resistant and leak resistant.

Cardboard does not meet these requirements !!

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rgDisposal of sharps medical waste in the United

States: Impact of recommendations and regulations, 1987-2007.

Perry J et al. Am J Infect Control. 2012 May;40(4):354-8.

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In the United States, recommendations for the safe disposal of contaminated sharp devices were among the earliest needlestick prevention measures promoted by the CDC. These recommendations were first laid out in 1983 and then consolidated in 1987 and 1988 as part of Universal Precautions to prevent transmission of HIV, hepatitis B, and other bloodborne pathogens.


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- 55% - 80% - 25% - 64% - 80% - 70%

Após o uso, antes do descarte

Disp deixado sobre ou próx

ao coletor

No descarte do dispositivo

no coletor

Perfurocort. protuso no

coletor

Objeto que perturou

parede do coletor

Perfurocortante em lixo comum

ou coletores inadequados

- 53% since 1993

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Our data support the notion that the widespread implementation of point-of-use, puncture-resistant SDCs, in combination with a significant increase in the use of safety-engineered sharp devices (which protect both users and waste handlers), have resulted in a large scale decline in injury rates associated with sharps disposal in the United States.

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Annually, we estimate US hospitals dispose of their needles, scalpes, etc. into 35 million disposable or reusable sharps containers, and their manufacture, use and disposal are associated with the generation of greenhouse gas emission.

Reusable sharps containers are common in the USA and Australia, where they have been used since 1986.

Grimmond T & Reiner S.Waste Manag Res 2012,30:639.

Lisa Black – Apresentação– Univ Virginia – Nov 2011

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rgHIV Ocupacional

“Para melhor ou para pior, minha vida tomou um novo rumo no dia em que uma agulha contaminada perfurou minha mão. Estou contando minha história em nome de todas as enfermeiras que enfrentam esse risco diariamente, e minha mensagem é essa: isso não precisava acontecer”.

Lynda Arnold, Nursing 1997.

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