ACLS 藥物學

Lidocaine

• 在Vf , pulseless VT 之治療已降級(未決定效用)

• 有脈搏之VT，列為考慮用藥，非第一線。• 有脈搏之VT 併CHF者，第一線

Procainamide

• 作用:降低automatic focus ( pacemaker)自主性。

• 時机:PSVT (第二線), VT without CHF (第一線), Af (第一線 conver rhythm)

• 用法: infusion 20-50 mg/min, loading 17mg/kg.

Procainamide (2)

• 禁忌:重症肌無力，毛地黃中毒，QT延長, Torsades de pointes

• 副作用: 血壓低,心搏過慢，心室停止。• 停止時机:心律已控制，

血壓降，

QRS波 , PR, 或QT 間隔增長至

原來 50% 。

Adenosin

• 時机:PSVT• 雙槍注射法。6-12-12 mg• 有害:WPW with Af• 可協助 Tachycardia 鑑別診斷: 例如

atrial flutter,Af, Atrial tachycardia

• 不要用來區分 SVT, VT

Amiodarone (cordarone)

• 机轉:不明• 使用時机:族繁不及備載。• 錯誤觀念:如果你不知用那一種抗心律不整藥物,就用cordarone。

Amiodarone (2)

• 較適用於 CHF之病人。• 注射法:

Vf/pulseless VT:300mg rapid infusion

diluted in 20cc N/s; 其它:150mg over 10 min. (or

repeat) then1mg/min for 6 hrs, then

0.5mg/min

可以忘掉的藥

• Sotalol (IV form)• Propafenone• Flecainide• Ibutilide• Disopyramide• Bretylium• Vasopression (pitressin)

Diltiazem (IV form)

• 與Verapamil (isoptin)同樣有效。• 時机:PSVT，Af and AF ( control

rate), Multiple atrial focus tachycardia (MAT).不要用在 WPW with Af

• 比Verapamil 較不影響心臟收縮。何不多用 ?

• 用法:0.25mg/kg, second dose 0.35mg/kg, maintenance 5-15 /h

Digitalis

• 治療 proxysmal Af的心跳次數:Diltizem or B-blocker 比Digoxin有效。

• 對慢性存在的 Af 能有效控制，但在high adrenergic states狀態下(CHF,exercise) 較無效。

• 保留給心臟功能不佳者。但何不考慮Diltizem ?

Isoproterenol

• Polymorphic VT with QT interval prolong (Torsades de pointes)尚末裝上 overdrive pacing者

• 心臟移植病患併發 bradycardia.• Bradycardia病患 對 atropine,

dopamine,epinephrine and TCP 無效者。

• Infusion rate:1mg in D5W 500cc, 2ug/min (1cc/min),不超過10 / i

Magnesium Sulfate (2gm/20ml/amp)

• 用在抗心律藥物引致之 Polymorphic VT with QT interval prolong (Torsades de pointes)。(即使鎂不缺乏)

• Infusion rate:1-2 gm in D5W 50-100cc ,over 5-60 minutes, followed by 0.5-1 gm/hr

Magnesium Sulfate (2)

• 不用在 AMI (長庚ACLS手冊 page E20有誤)

• 不用在 一般之死亡者。用在有低鎂之Vf/VT 或 沒脈搏之Torsades de pointes, 1-2 gm in D5W 100cc over 1-2 minutes.