APA YANG BISA TERJADI

NURSING CARE:ACUTE CORONARY SYNDROMENs. DEWA DEGE JULIAWAN, S.Kep

IntroductionCHD death > 500,000/year in US200,000 300,000 die caused acute MI before hospitalizationAmerican has an acute MI every 29 seconds and die every minute

Data pasien ACS di UGD PJNHK

ADALAH SEKUMPULAN GEJALA YANG MENGGAMBARKAN ADANYA ISKEMI OTOT JANTUNG. ISKEMI OTOT JANTUNG SEBAGAI AKIBATTERGANGGUNYA ALIRAN DARAH ( OKSIGEN ) KE OTOT JANTUNG. SUPLY OKSIGEN KEDALAM OTOT JANTUNG TERHAMBAT OLEH KARENA ADANYA SUMBATAN ALIRAN ( TROMBUS ).

Sequence of Events in IschemicHeart DiseaseRisk FactorEndothelial dysfunctionCADIschemiaAnginaSilentMIArrythmiasLost of muscleRemodelingProgresif dilatationHeart FailureDeath

Topics

Pathogenesis of ACS

Typical Progression of Coronary Atherothrombosis

Plaque EvolutionIntramural ThrombusParietal ThrombusIntraluminal ThrombusGrowing PlaqueRuptured Plaque

Plaque Rupture Toward Occlusion

Topics

Risk Factors

Risk Factors

Topics

Assessment

SAKIT DADAMasuk RSDiagnosisKerjaECGBio-chemistryStratifikasirisikoPengobatanPencegahan sekunderCuriga Sindrom Koroner AkutElevasi STmenetapTanpa ElevasiST menetapNormal atauTdk dpt ditentukanTroponin CK/CKMBTroponinECGTroponin2 X negative Risiko tinggi Risiko rendahPemeriksaan awal pada Sindrom Koroner AkutEsc/EHJ 2002Mungkin bukan SKA

1. Gejala Klinis SKA

Nyeri dadaPQRSTP : Placement dan Provokasi pencetus yang paling sering adalah aktifitas fisik,emosi yang berlebihan atau makan

Q : Quality sifat sakitnya apakah dirasakan seperti dipukul,terbakar, seperti tertimpa beban yang berat

R : Radiation apakah sakit dada menjalar ke punggung, tangan kiri, rahang, epigastrium.

S : Symptom apakah gejala sakit dada diserta mual muntah, keringat dingin, berdebar-debar, sesak

T : Time bila nyeri dada lebih dari 20 mnt kemungkinan terjadi nekrosis

Pain patterns with myocardial ischemiaUsual distribution of pain withmyocardial ischemiaLess common sites of pain withmyocardial ischemiaRight sideEpigastriumJawBack

TIMI Risk Score For UA/NSTEMI

Age > 65 y> 3 CAD Risk FactorsPrior Stenosis > 50 % ST deviation> 2 Anginal events < 24 hASA in last 7 daysElev Cardiac Markers

Topics

ECG

Evolusi Segmen ST

Lokasi Infark Pada Gambaran EKG

Anatomi Koroner dan EKG 12 sandapan

Sandapan V1 dan V2 menghadap septal area ventrikel kiri

Sandapan V3 dan V4 menghadap dinding anterior ventrikel kiri

Sandapan V5 dan V6 ( ditambah I dan avL ) menghadap dinding lateral ventrikel kiri

Sandapan II, III dan avF menghadap dinding inferior ventrikel kiri

ECG demonstrates large anterior infarction

A : Small inferior distal RCA occlusion B : ECG changes in leads II, III, and aVF

Topics

Laboratory finding and CXR

Perubahan Biokimia Cedera MiokardEnzim jantung yang paling spesifik adalah troponin dan CK-MB. Kedua enzim ini mulai meningkat 4-8 jam setelah terjadinya infark.Peningkatan tekanan enzim tersebut dikatakan bermakna bila terjadi peningkatan paling sedikit 1 kali nilai batas normal.

Topics

Treatment

PENDEKATAN STRATEGIS PENANGANAN SKA

Pendekatan strategis penanganan SKA bertujuan untuk menegakkan diagnosa dini untuk mengantisipasi terjadinya IMA maka menurut kriteria WHO diagnosa IMA dapat ditegakkan berdasarkan terpenuhinya minimal 2 dari 3 kriteria

MASALAHPENGERTIAN/PENGETAHUAN MASYARAKATBUDAYASISTEM PELAYANAN : EMS, SDM, SIKAPFASILITAS

KEBERHASILAN PENGOBATAN

PENEGAKKAN DIAGNOSAPENEGAKKAN DIAGNOSAPEMERIKSAAN FISIKLABORATORIUMANAMNESAEKG

Onset of symptoms of STEMI9-1-1 EMS DispatchEMS on-sceneEncourage 12-lead ECGsConsider prehospital fibrinolytic if capable and EMS-to-needle within 30 minEMS Triage PlanHospital fibrinolysis :Door-to-Needle within 30 minNot PCI capablePCI capableGoalsCall 9-1-1Call fastInter-HospitalTransferTotal ischemic time: Within 120 min*EMS transportEMS on scenePatientDispatch5 min after symptom onset1 minWithin 8 minPrehospital fibrinolysis : EMS-to-Handle within 30 min*Golden Hour = First 60 minutesEMS transport:EMS-to-Balloon within 90 minPatient self-transport:Hospital Door-to-Balloon within 90 minPELAYANAN KEGAWATAN JANTUNG KORONER

Penatalaksanaan Medik

Treatment of UAP/NSTEMIO2Bed restPain killerNitrate and anti-ischemiaAntiplatelet : Aspirin, ClopidogrelHeparinHyperglicemia Treat the complication etc

Treatment of STEMIO2Bed restPain killerNitrate and anti-ischemiaAntiplatelet : Aspirin, ClopidogrelFibrinolytic/PCIHyperglicemia Treat the complication etc

Pemasangan Stent Koroner

Topics

Complication

Complications of Acute MI

Topics

Nursing Care

Manajemen Keperawatan SKAPengkajian : AnamnesaKeluhan sakit dada, faktor pencetus adalah kegiatan fisik,emosi kualitas sakit dada dirasakan di daerah mid sternal, rasa sakit tidak jelas, seperti ditusuk, dibakar atau ditimpa beban beratPenjalaran ke rahang, leher dan ke bahu/lengan kiriGejala yang menyertai mual,muntah,keringat dingin,berdebar, sesak napasLama sakit dada tidak melebihi 30 mnt

Diagnosa KeperawatanNyeri dada b.d peningkatan asam laktat dari iskemi miokard, penurunan oksigen supply ke miokard Gangguan perfusi ke jaringan b.d kerusakan otot jantung,inadekuat curah jantungCemas b.d nyeri dada, perubahan pola hidupIntoleransi aktifitas b.d fatique,perubahan pola hidupGangguan pola tidur b.d nyeri,cemas,sressfullManajemen pengobatan yang tidak adekuat b.d pengetahuan pasien terhadap pengobatan, rehabilitasi, aktifitas di rumah, diet, tanda dan gejala penyakit

Collaborative theraphyRawat CCuBedrestIV theraphyEKG monitoringPemberian terapi medikCatat intake dan outputPersiapan tindakan referfusi koroner (trombolitik terapi,PTCA, CABG )Pendidikan kesehatanRehabilitasiPengelolaan diet Pengelolaan faktor resiko

Program Rehabilitasi Pada MIAdalah rangkaian usaha dalam membantu penyembuhan pasien PJK agar dapat kembali dengan cepat pada kehidupan normalnya atau mendekati kondisi sebelum sakit.Tujuan memulihkan kondisi fisik, mental, sosial serta vokasional seoptimal mungkin setelah serangan jantung.

Akibat Tirah Baring LamaKapasitas kerja 20-25% sesudah tirah baring lamaKemungkinan terjadi hipovolemia yang mengakibatkan viskositas emboliRefleks vasomotor