actep2014: the routine to research r2r concept your way out of a research dead end
DESCRIPTION
The Routine-to-Research (R2R) concept: Your way out of a research dead end อ.นพ.อัครินทร์ นิมมานนิตย์TRANSCRIPT
นพ.อค
รนทร น
มมานนตย
ประธาน
คณะกรรม
การด
าเนนงาน
หนวยพฒนางาน
ประจ
าสงาน
วจย (R
2R)
ผชวยคณบดฝายพฒนาคณภาพ
งาน
คณะแพทยศาสตรศรราช
พยาบาล
สานกในคณคาของงานประจา
ต�งแตครรภมารดา...........จนถงเชงตะกอน
เยยวยาดวยหวใจของความเปนมนษยH
ealth
as a
Brid
ge to
Pea
ce
สขภาพคอสะพานไปสสนตภาพเยยวยาโลก
Hea
l the w
orld
ลดทกข เพ /มสข ชวยใหรอดชวต
งานประจามผลใหญการวจยท /ทาใหงานประจาไดผลดข�นจงมผลใหญ
ส /งท /เราทาอยน /ดจรงหรอเปลา จาเปนหรอไม มวธอ /นท /ถกกวาและไดผลดกวาหรอไม
การบรการท /ใหผลคมคา (cost
-effective
)
เชน ลดคาใชจายไปได 1/3
ต�งคาถาม
ผลกระทบ ๓ เสาของ R
2R
๑๒
๓
การวนจฉยดข�น
การรกษาดข�น
ประหยดคาใชจาย
ผปวยไดรบบรการ
ประโยชนสขของ
ศรทธาในความด
ปญญาการเรยนรรวมกนในทม เกดความสขอนประณ
ต
TR
AN
SF
OR
MA
TIO
N
ผลตอการบรการ
ผลตอประชาชน
ผลตอผใหบรการ
คนท�งมวลเพ /ม
ท /มคณภาพ
4 ลกษณะสาคญของงาน
วจย R2R
�คาถามวจย:
�มาจาก ป
ญหางาน
ประจา
�เพ#อ แกป
ญหา แล
ะ พฒนาการท
างานประจา
�ผทางาน
วจย:
�ผปฏบตงาน
ประจา ท
# เผชญปญหา น
-น�โดยอาจจะเช
ญ ผเช#ยวช
าญ มารวมงาน
ดวย
�การวด
ผลลพธ:
�วดท# ระด
บผปวย ห
รอการบ
รการ
�มการวด
ผลลพธท#สาค
ญตอการต
ดสนใจใน
การรกษา/บ
รการ�ผลลพธท#ไมส
ามารถบอกถง การด
ข-น/เล
วลง ข
องผปวยห
รอ การบ
รการโดยตรง อาจไมใช
ผลลพธใน
งาน R2R
�การใช
ประโย
ชน:
�งาน
วจยน-ตอง น
าผล กบ
มาใชประโยช
นกบงาน
ประจาได
M
od
ified
from
the
co
nce
pt o
f Pro
f. Dr. V
ich
arn
Pa
nic
h6
7
Th
e tw
o "D
ea
th V
alle
ys
" of th
e c
linic
al
tran
sla
tion
al c
on
tinu
um
Capacity
to tra
nsla
te re
searc
h re
sults
to th
e n
ext s
tage, a
ffectin
g, firs
t, our
ability
to c
om
merc
ializ
e re
searc
h re
sults
(Valle
y 1
), and, s
econd, o
ur
effe
ctiv
eness a
t movin
g re
sults
into
clin
ical p
ractic
e (V
alle
y 2
)
ww
w.c
ihr-irs
c.g
c.c
a/e
/41
232
.htm
l
ผปวยโรค
หลอดเลอดหวใจ
(CAD) ห
ลงได
รบการท
าหตถการถ
างขยายหลอดเหลอด (P
CI)
ผปวยโรค
หลอดเลอดหวใจ
(CAD) ห
ลงได
รบการท
าหตถการถ
างขยายหลอดเหลอ (P
CI)
�Valu
e: มาตรฐาน American
Colleg
e of C
ardiology Fo
undatio
n
(ACC) แ
ละ A
merican
Heart A
ssociatio
n G
uidelin
e (AHA) ท
Oเปนseco
ndary p
reventio
n�Aspirin/Clopidogrel
�ยากล
ม Beta-Blocker �ยากล
ม Angiotensin-Converting Enzyme (ACE) Inhibitor ห
รอAngiotensin
II Receptor Blocker (ARB)
�ยาล
ดไขมนในโลหตกลมStatin
�คาแน
ะนาเร#องออกกาล
งกาย งดบหร# ค
วบคมอาห
าร
�Care team
round (M
ay 2009)
�Aspirin 100%
�ยาล
ดไขมนกลม Statin 85%
�ยากล
ม ACE Inhibitor หรอ
ARB 76%
�ยากลมBeta-B
locker เพ
ยง 6
0% เท
าน[น
10
Literature R
eview
�Stan
dard
ized w
ork (C
heck
list)
12
Benefit o
f Post P
CI M
edical C
hecklist to
Im
prove A
dherin
g with
Best P
ractice Guidelin
es in th
e Patien
ts with
Coronary
artery disease u
nderg
oing Percu
taneous
Coronary In
terventio
n (P
CI)
14
16
R2R beco
mes N
ational H
ospital
Accred
itation Scorin
g Criteria
18
R2R เป
นเครOองม
อ:
Team
/Group Learn
ing
�เครOองม
อพฒนา ค
น�กลามองป
ญหา….. กล
าต-งคาถาม (วจย)
�กลามองห
าวธการแกปญหา
�ฝกฝนการค
ดวเค
ราะหอยางเป
นระบ
บ�ปลดปลอยศ
กยภาพ แข
งขนกบตวเอง
(ปลดทกข)
�มองเห
น “คณคา” ข
องตนในงาน
�เครOองม
อพฒนางาน
�สราง ท
ม เสรมพ
ลง
�ยตความรสกเบ
#อหนาย จาเจ
(แกเหงา)
�ทาให
งานประจาด
ข-น มห
ลกฐาน
การพฒนาชดเจน
�เครOองม
อพฒนาองคกร
�องค
กรกาวหนา
19
น#คอพยาบ
าลจกษ
นทาน
R2R
ทกวน
เธอตองห
ยอดตาผปวยด
วย1%
tropicamide
สลบกบ
10% phenylephrine
ทก10 น
าทจนกระท
#งรมานตาขยาย
7 มม. สาหรบเตรยมผ
ปวยต
รวจจอประส
าทตา
Case: จกษวทยา
�มาต
รฐานการป
ฏบต1%
tropicamide
10%
phenylephrine1%
tropicamide
10%
phenylephrine
�ใชเวล
านานมาก 60 น
าท!! &
สบสนมาก
มนตองใช
เวลาประมาณ
60 นาทสาหรบผปวยแต
ละราย
กวารมานตาจะข
ยายถง7 มม.
บางค
ร-งเกดอาการไมพ
งประส
งคจากการห
ยอดยาผ
ดขวด
บอยค
ร-งพยาบ
าลตองกน
อาหารเท
#ยงในชวงบ
ายหากค
ณเปนพยาบ
าลจกษ
คณตองยอมรบ
ความจรงข
องชวตขอน-
27
น#คอเอ
-องพร
28
ฉนมความฝ
น"ฉนฝนวาวน
หน#งจะไมผ
ปวยได
รบบาดเจบ
จากการหยอด
ยาผดขวด
และ
เราควรจะรบ
ประท
านอาห
ารกลางวน
ตอนเท#ยง
จะไมมพยาบ
าลหวขาวต
อนเท#ยงอก"
29
“ทาไมเราไมห
ายาหยอด
ตาสตรผสมรวมกน
ในหน#ง
ขวดท#สามารถข
ยายรมานตาเรวข
-นโดยไมท
าใหเกด
อนตรายต
อผปวยข
องเรา”
"ไรสาระ!
มนไมมห
รอกยาหยอด
ตาท#เธอวามา
จงจาคาพดท#สรางแรงบ
นดาลใจข
องบรรพ
บรษ
ของเราซ
”
“วาเธอตองใช
ยาหยอด
ตาสลบกนน-ทก10 น
าท
จนกวาค
ณจะเกษ
ยณเหมอน
ท#ดวงอาท
ตยจะต
องข-น”
“ใชมน
เปนความจรง
ถามยาหยอด
ตาท#เธอวาจรง
มนไมค
วรจะรอใหพยาบ
าลเชนเรามาค
นพบหรอก”
33
“ใชเธออาจพ
ดถก
แตมนเปนปญหาท#เราเผ
ชญทกวน
เราตองท
าอะไรบางอยาง
เราตองเรยน
รท#จะเเกมน
เราตองท
าใหการเรยน
รเปนสวนหน#งของช
วตพวกเรา
สกวน
หน#งเราจะกล
ายเปนพยาบ
าลแหงการเรยน
ร”
34
“ทาไมเราไมออกไป
ดโลกภายน
อกบาง
ไปปรกษ
าท#R2R คลนก”
“แตกอน
อ#นพวกเราน
าจะหาความรเก
#ยวกบยาห
ยอดตา
ในPubM
ed ใหมากท
#สดแลวมาแช
รกน”
Combined
2.5%
Phenylephrine and0.75%
Tropicamide
Double-blind R
andomized controlled trial
Pa
tien
ts
# of Pupil size >
7 mm
# of Pupil size >
7 mm
40 m
in a
nd
120 m
in
Prim
ary Outco
me: N
umber of patients w
hose pupil reached 7 m
m. w
ithin 40 minutes
Resu
lts
Outco
mes
Sequential
drug
(n=18)
Combined
drug (n
=22)
p -
value
Num
ber of patients whose pupil
reached 7 mm. w
ithin 40 minutes
38.9%77.3%
0.02
Pupil size: mean ±
SD (m
m.)
At 40 minutes
At 2 hours6.0 ±
0.96.7 ±
0.86.6 ±
0.86.8 ±
0.90.030.44
Fo
r the
co
mb
ine
d d
rug
, Tim
e to
pu
pil s
ize
>7
mm
= 3
2 m
in (m
ea
n)
Blo
od
pre
ss
ure
an
d p
uls
e ra
te w
ere
sta
ble
an
d s
imila
r in b
oth
g
rou
ps
.
“ฉนดใจท
#พวกเราเป
นกลมพยาบ
าลแหงการเรยน
ร”
“ฉนรสกด
ท#พวกเราจะไมพ
บกบปญหาเด
มฯน-นอก”
39
40
Ro
utin
e wo
rk
Clin
ic(F
ron
t office
) S
up
po
rt (B
ack
office
)
Qu
ality Criteria e.g. H
A, JC
IA&
TQ
A
Know
ledge
Cre
atio
n
Know
ledge
Tra
nsla
tion
Me
dic
al In
stitu
te o
f the
Kin
gd
om
tow
ard
Inte
rna
tion
al E
xce
llen
ce
Clin
ical
Excelle
nce
Innovatio
n &
Public
atio
n
Hum
an C
apita
l
Excelle
nce
41
เทคนคการต
-งคาถามวจย/ป
ระเดนพฒนา
คณภาพจากงาน
ประจา
1.
ข[นตอนในการท
างาน-W
orkflo
w (in
put ��� �
process ��� �
output)
•Care team
: care process •
Laboratory: Specimen collection, preparation, obtain, handling, storage,
process, report•
Lean: V
alue S
tream Mapping
•Siriraj
Clinical T
racer + (S
iCT+)
2.
อบตการณ
การบ
น -C
omplaint &
incid
ence
•What have happened
•What/H
ow factors associated w
ith the incidence•
What should be the solution / W
hat is the best way to solve the problem
•อะไรท
#ทาแล
วรสกวา “ไรสาระ”
3.
ตวช
[วด-In
dica
tors (p
rocess, o
utput, o
utco
me)
•Target, Tim
ing•
Other institute/Best practice
•Criteria (H
A/JCIA/ISO)
4.
เปาหมายขององคกร-O
rganiza
tional goal (s)
42
Lean R2R & CQI
waste
waste
waste
waste
waste
waste
waste
waste
เทคนคการบ
รหารให
เกดงาน
R2R
�Focus ท
O “งาน” ไม
ใช “วจ
ย”
�ทาให
R2R ไมใช
“ของแป
ลก” ห
รอ “ของเล
น” ให
ม
�คนสวนใหญ ม com
fort zone �ทาให
เหนวาก
ารวจย R2R เป
นสวนตอ ยกระด
บ เช
Oอมโยง
และสงเส
รม การพ
ฒนาคณภาพ
�ทาให
R2R เปนการล
งทน ไมใช
ภาระ
�คนจะทาตองสมครใจ
ทาเอ
ง �เอาช
นะ“ความรสกไมด
” ตอการวจย
�R2R ไม
จาเป
นตองซ
บซอนวนวาย
�R2R ไม
ไดทาได
เฉพาะ ผ
มการศ
กษาใน
ระดบสง แ
ตเปนเรOอง
ของคนทกระด
บ�สรางก
ลม Facilitato
r�ใชประโย
ชนจากการจ
ดการค
วามร(K
M)
45
47
ผลงาน
วจยไดรบการอางอง
ในบท Diabetes Cam
p TYPE 1 D
IABETES SOURCEBO
OK
American D
iabetes Association ป
2013
~3
00
R2
R p
roje
cts
> 2
00
Fin
ish
ed
pro
jects
>8
0%
retu
rn to
imp
rove
se
rvic
es
50
รางวล Asian
Hospital M
anagem
ent
�ดาน Human Reso
urce
Develo
pmentป ค.ศ. 2007
�โรงพ
ยาบาลภาครฐแห
งแรกและแห
งเดยวใน
ประเท
ศไทยใน
ปจจบ
นท#รบ
รางวลน-
�เพราะ งาน
R2R สามารถท
าใหเกด
ประโยช
นกบบคลากรจาน
วนมากใน
องคกร ส
งเสรมการ ส
#อสารท
#ด ระหวาง
กน ลดการส
ญเสย (w
aste) ในการ
ทางาน
และ ท
าใหบคลากรพ
ฒนาเรยน
รไปไดตลอดชวต
Research in Security Unit
52
11.0
12.0
27.0
39.0
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0มวสดไวไฟในพ
�นท�กอสราง
มการเช�อมตอสายไฟท�ไมไดมาตรฐานคนงานไมทราบวธการใชถงดบเพลงคนงานท�ไมไดรบการฝกอบรมถงดบเพลง
%
ไมมถงดบเพลง 1
4 sites (3
0)
นาไป
สมาตรการรก
ษาความ
ปลอดภย
ในการป
รบปรงก
ารกอสรางข
องคณะฯ
National R
2R Forum
2010
“Who said
the su
pportin
g staff can
’t conduct research
”
54
55
56
57
การขบเคล �อนงาน R2R สการพฒนาเขตสขภาพ
กระทรวงสาธารณ
สข
ผสนบสน
น
R2R
คณะแพ
ทยศาสตร
ศรราชพยาบ
าล
สวรส.
มสช.
สปสช.
สสส.
R2R
9 เครอขาย
เหนอ
พ.ศ. 2552-2555
อสาน
ตอนบน
กลางสกลม
กมณ
ศรพนม
นครราช
สกาญจน
เพชรสม
ท
ครขนธ
อบลศร
โสธรเจรญ
ใตนครชย
บรน
ทร
ตะวนออก
กระทรวงสาธารณ
สข
สานกวชาการสาธารณ
สข
พ.ศ.2556-2560
สสจ.
รพท.
สสอ.
รพศ.
พฒ
นาสเขตสขภ
าพ
12 เครอขาย
รพ.สต.
รพช.
สานกงาน
ปลดกระท
รวง
สรพ.
นายแพทยกาจด รามกล ห
วหนาสานกวชาการสาธารณ
สข
59
60
รบศกษาดงาน
Dr.W
ongKung Yee &
Mr.Sim
KianTong
from Clinical Research Centre Saraw
ak General H
ospital, Malaysia
วนท# 19 ต
ลาคม 2555
รบศกษาดงาน
อาคนตกะ จ
าก HoanMy M
edica
l Corporatio
n ป
ระเทศเวย
ดนาม
วนทO 12 กนยายน 2556
63
การป
ระชมแลกเปลOยน
เรยนรจาก
งานประจ
าสงาน
วจย
(รวมกบ สถาบนวจยระบ
บสาธารณ
สข (ส
วรส.) แ
ละภาคเครอขาย R2R)
การป
ระชมแลกเปลOยน
เรยนรจาก
งานประจ
าสงาน
วจย คร[งทO 3
หวขอ “เค
รอขาย R2R กาวไก
ล สาธารณ
สขไทย กาวห
นา”
(รวมกบ สถาบนวจยระบ
บสาธารณ
สข (ส
วรส.) แ
ละภาคเครอขาย R2R)
64
65
Know
ledge assets: website, slides &
sounds
and books
www.si.m
ahidol.ac.th/r2r
เปาหมายของ R
2R = ส.ป.ก.
�ส: ค
วามสข ความส
นก ใน
การทางาน
�ป: ป
ระเทองปญญา เกงข
-น ฉลาดข-น เข
าใจและเช
#อมโยงเร#องต
างๆไดดข-น ท
าใหชวตการ
ทางาน
ของเราด
ข-น
�ก: ก
าวหนา ส
รางงานประจาให
เกด
ความกาวห
นา เกด
ผลงาน
วชาการ
“R
2R
is th
e J
ou
rne
y, no
t De
stin
y”
66
67