Active Case Managementfor Early ART in HIV-infected Infants for HIV

Cure (ACC)

การจั�ดการเชิงร�ก เพื่ �อเร�มยาต้�านไวร�สแก�ทารกท��ต้ดเชิ �อฯ ให้�

เร วท��ส�ด

สำ��นั�กโรคเอดสำ ฯ กรมควบค�มโรค สำ��นั�กสำ�งเสำร�มสำ�ขภ�พ กรมอนั�ม�ย

กรมว�ทย�ศ�สำตร ก�รแพทย HIV-NAT, ศ�นัย ว�จั�ยโรคเอดสำ สำภ�ก�ช�ดไทย

ศ�นัย คว�มร�วมม"อไทย-สำหร�ฐด%�นัสำ�ธ�รณสำ�ข

สำ�มมนั�เอดสำ ในัแม�และเด+ก คร�,งท-. 1 26 ม�ถุ�นั�ยนั 2557

การจั�ดการเชิงร�กฯ คื ออะไร• ก�รให%บร�ก�รเพ".อให% หญิ�งต�,งครรภ ท-.ต�ดเช",อเอชไอว- ท�รก

ท-.คลอด และท�รกท-.ต�ดเช",อเอชไอว- ให% ได%ร�บบร�ก�รต�ม แนัวท�งม�ตรฐ�นั อย��งรวดเร+ว ครบถุ%วนั ถุ�กต%อง โดยม-

ก�รว�งแผนัให%เหม�ะสำมก�บผ�%ร �บบร�ก�รแต�ละร�ย เพ".อ ตอบสำนัองต�อเป้3�หม�ยย�ต�ก�รถุ��ยทอดเช",อฯ และลดก�ร

ต�ยของท�รกจั�กเอดสำ โดยอ�ศ�ยก�รป้ระสำ�นัก�ร จั�ดก�รอย��งครบวงจัรในัท-มสำหว�ช�ช-พ โดยค��นั4งถุ4งก�ร

ร�กษ�สำ�ทธ�6ผ�%ป้7วย ก�รให%ท�งเล"อกและเค�รพก�รต�ดสำ�นัใจัของผ�%ร �บบร�ก�ร

ป้ร�บม�จั�กนั�ย�ม Active Case Management (ACM) ของ Central Manchester Hospital, UK

PCR Labs Network

(14DMSc, 1CMU) BATS Case Manager

Promote early ANC, PMTCT

Manage risk of MTCT and loss to FU

DOH Case Manager

Case Manager 4 ภาคื, HIVNAT-TRCARC

Support early ART

Hospital Case Manager (H-CM)

Advisory Committee Oversees “Elimination of MTCT & Pediatric HIV Cure”

Active Case Management Network for eMTCT & Ped HIV Cure

EID

Link to HIV care

eMTCTEarly ART

& promote ART adherence

New PCR Positive Case

DOH DDC

Ped Cure research

DMSc, NHSO

Standard MTCT RiskHigh MTCT Risk- HAART < 4 wk- VL > 50 cpm- ก�นัย�ไม�สำม�.�เสำมอ

HAART prohylaxis 6 wkPCR 1,2, 4 เด"อนั

AZT syrup 4 wkPCR 1, 2 เด"อนั

Assess Risk of MTCT

- Switch to PI-based HAART for Rx ท�นัท-

- ป้ร4กษ�ก�ม�รแพทย /CM ป้ระจั��ภ�ค

PCR pos PCR neg PCR pos PCR negRoutine

Routine

การจั�ดการเชิงร�ก ทารกท��คืลอดจัากแม�ต้ดเชิ �อเอชิไอว�

PCR ย"นัย�นัก�รต�ด

เช",อPed Cure research

การจั�ดการเชิงร�ก ทารกท��คืลอดจัากแม�ต้ดเชิ �อเอชิไอว�

Standard LTFU RiskHigh LTFU Risk- No ANC- No post test- ไม�ต%องก�รร�บก�รป้ร4กษ�- ม-แผนัจัะย%�ยท-.อย��/เป้ล-.ยนั

ท-.ท��ง�นั- แม�จัะไม�ได%เล-,ยงล�กเอง- ไม�ม-สำ�ทธ�6ป้ระก�นัสำ�ขภ�พ/

ต��งด%�ว- ร�ยได%นั%อย ม-ป้8ญิห�จั�ต

สำ�งคมIntensive counseling

• ก��หนัดแผนัก�รม�ร�บบร�ก�รร�วมก�บม�รด�เด+ก

• ป้ระสำ�นัง�นัก�บหนั�วยต�ดต�มว�นั�จัฉั�ยเด+ก

• แกนันั�� อ�สำ�สำม�ครช�วยต�ดต�ม

ให%ก�รป้ร4กษ� ต�ดต�มต�มระบบป้กต�

Assess Risk of LTFU

• ตกลงว�ธ-ก�รสำ".อสำ�รก�บม�รด�/ผ�% ด�แลเด+ก เพ".อเต"อนั/ต�มม�เจั�ะ

เล"อด• ให%คว�มช�วยเหล"อต�มคว�มจั��เป้:นั

ของแต�ละร�ย

ท%าไมต้�องจั�ดการเชิงร�กฯ

http://aidszeroportal.org/According to the National AIDS Strategies 2012-2016

จั�ดร��วจัากระบบบรการ PMTCT

http://aidszeroportal.org/

ค�ดป้ระม�ณเด+กต�ดเช",อ 117 ร�ย ตรวจัพบภ�ยในัป้;แรก61/117 = 52%

ก�รด��เนั�นัง�นัเช�งร�กท��อย��งไร

Case Activation & Data Flow

HIV+ve delivery

Hospitals(N=900)

DOH

Ped Cure Research

ACC Form (All HIV+ exposed infants)Part 1: register

Part 2: EID

ACC database

PCR+ve Infants

DMSc, HIVNAT

NAP PCR labsN=15

ACC Form (PCR+ve infants)Part 1: register

Part 2: EIDPart 3: ACCBATS

HIVNAT

ก�รให%บร�ก�ร/ร�ยง�นัก�รบ�นัท4กข%อม�ลก�รใช%ข%อม�ล/จั�ดก�ร

CM ภ�ค, HIVNAT

N

HIVNATProv = 5

Pediatric HIV Centers:

referral site, training and

networking with provincial

hospitals in the region

Provincial hospitals:

referral site and

networking with their

community hospitals in the

province

HIVNAT: a referral site and

networking with Thai Red

Cross and Bangkok

Hospitals

+

Pediatric HIV i-ACC Networks

HYProv = 14

CRP Prov=18

SNR Prov= 20

PCKProv = 20

การจั�ดการเชิงร�กฯ โดย R-CM, Lab CM

Ped Cure Research3

ท�รก PCR+ve

CM ป้ระจั��ภ�ค1 และ HIVNAT2

ร�ยง�นัท�นัท-โดยPCR labs CM

สำนั�บสำนั�นัให%เก�ดก�รตรวจั PCR ซ้ำ�,�และร�กษ�ด%วยย�ต%�นัฯ เร+วท-.สำ�ดสำ�งเสำร�ม adherence ท�รก

ต�ดต�มข%อม�ล ACCPart 1: register

Part 2: EIDPart 3: PCR - Rx

ACC database

รพ.ด�แลร�กษ�ต�มแนัว

ท�งฯค-ย NAP - ART

1CM = case manager ภ�คเหนั"อ (รพ.เช-ยงร�ยฯ) กล�ง (รพ.พระจัอมเกล%�) อ�สำ�นั (รพ.ศร-นัคร�นัทร ) ใต% (รพ.ห�ดใหญิ�)2HIVNAT = HIV the Netherlands, Australia and Thailand Research Group3The Latent Reservoir in Early-treated Thai Children Research, 4CM ภ�ค HIVNAT, กรมว�ทย ฯ, สำอวพ

สำอวพ - CM

CM - DMScEmail CM Group4

ก�รต�ดต�มป้ระเม�นัผล– เพ".อป้ระเม�นัคว�มเป้:นัไป้ได%ของก�รด��เนั�นัก�รเช�งร�ก

ต�ดต�มคว�มก%�วหนั%� และผลล�พธ – เพ".อให%ก�รสำนั�บสำนั�นัหนั�วยบร�ก�รให%ท��ง�นัเช�งร�กได%– จัะเป้:นัก�รก��ก�บต�ดต�มอย��งม-กรอบเวล� 3-4 ป้;

ร�ยง�นั ACC แม�• ใช%ต�ดต�มหญิ�งคลอดท-.ต�ดเช",อเอชไอว-ในัโรง

พย�บ�ล• ใช%ป้ระเม�นัและร�ยง�นัคว�มเสำ-.ยงต�อก�รถุ��ยทอด

เช",อฯ ไป้สำ��ล�กและคว�มเสำ-.ยงต�อก�รข�ดนั�ด• Case manager ใช%ในัก�รสำ".อสำ�รก�บท-มผ�%เช-.ยวช�ญิ

เพ".อต�ดต�มและจั�ดก�รเด+ก

ร�ยง�นั ACC PCR+• Case manager ภ�คใช%ต�ดต�มเด+กท-.ตรวจัพบ PCR

บวกเพ".อให%เด+กได%เร�.มย�เร+วท-.สำ�ด และสำ�งต�อเข%� โครงก�รว�จั�ย Ped cure

ระบบข้�อม*ลงานเพื่ �อ ACCข้�อม*ล NAP

ข้องร.พื่.ข้�อม*ล PHIMS

ข้องร.พื่.

http://pmtct.anamai.moph.go.th/PHIMS/http://nadl.nhso.go.th/

http://aidszeroportal.org/http://pmtct.anamai.moph.go.th/home/

แหล�งข%อม�ลสำ��หร�บก��ก�บต�ดต�มและพ�ฒนั�ค�ณภ�พ

http://pmtct.anamai.moph.go.th/home/index.php

M&E for ACCACC database NAP database

- Number of PCR positive infants- Age at PCR1, 2

- Where PCR positive infants identified

- Age at first identification- Number of confirmed PCR

positive- Age at confirmed HIV+ve- Number of ART initiation- Age at ART initiation

- Number of infants in HIV care- Number of infants received ART- VL suppression at 12, 24, … mo- CD4 status/gain over time- BW & height - ARV Adherence- Retention in care- Dead

Ped cure research HIV reservoir in early ART infants

Case investigation Risk factors for MTCT

D-Day

• Kick off 4 ภ�ค กค- สำค 2557– ป้ระช�มก�บ ANC, LR, Ped clinic เพ".อว�งแผนัก�ร

จั�ดก�รเช�งร�กภ�ยในัและก�รป้ระสำ�นัง�นัก�บ CM ภ�คและกรมอนั�ม�ย

• ก��ล�งด��เนั�นัง�นั recruit CM ระด�บภ�คและสำ�วนักล�ง

• เร�.ม Activate case ก�นัย�ยนั 2557

ขอบค�ณแทนัเด+กๆท-.จัะป้ลอดภ�ยจั�กเช",อก�รต�ดเช",อเอชไอว-

สำไลด สำ��รอง

MTCT Rate (%) 2008-2013

http://aidszeroportal.org/

ก�รร�บย�ต%�นัไวร�สำในัหญิ�งต�,งครรภ

http://aidszeroportal.org/

AIDS Zero Portal เพ".อว�เคร�ะห ช�องว��ง ก�รตรวจั PCR ในัท�รก

http://aidszeroportal.org/

PHIMS - GIS

http://203.157.64.36/INDICATOR/report/show_gis.jsp

– การจั�ดการเชิงร�กห้ญิงต้��งคืรรภ,มารดาต้ดเชิ �อเอชิไอว�

หญิ�งต�,งครรภ

หญิ�งต�ดเช",อเอชไอว-คลอด

ANC, HCT

ป้ระเม�นัคว�ม เสำ-.ยง MTCT

บ�นัท4ก NAP - PMTCT

หญิ�งต�,งครรภ ต�ดเช"อเอชไอว-

HAART โดยเร+วท-.สำ�ดCD4 baselineVL ไตรม�สำสำ�ดท%�ย

Standard

High

ป้ระเม�นัคว�มเสำ-.ยง LTFU

PHIMS monthly report

ร�ยง�นักรมอนั�ม�ยภ�ยในั 24 ชม.( ถุ%�ต�ดว�นัหย�ดร�ชก�ร ร�ยง�นัว�นัเป้@ด

ร�ชก�รว�นัแรก)

Standard

Highท�รกท-เก�ดจั�กแม�เอชไอว-

Case Activation & Data Flow

HIV+ve delivery

Hospitals(N=900)

DOH

Ped Cure Research

ACC Form (All HIV+ exposed infants)Part 1: register

Part 2: EID

ACC database

PCR+ve Infants

DMSc, HIVNAT

NAP PCR labsN=15

ACC Form (PCR+ve infants)Part 1: register

Part 2: EIDPart 3: ACCBATS

HIVNAT

ก�รร�ยง�นั

ก�รบ�นัท4กข%อม�ลก�รใช%ข%อม�ล/จั�ดก�ร

CM ภ�ค, HIVNAT

การจั�ดการเชิงร�กเพื่ �อย�ต้การถ่�ายทอดเชิ �อเอชิไอว�จัากแม�ส*�ล*ก กรมอนาม�ย

รพื่. รายงานห้ญิงต้ด เชิ �อฯ คืลอดภายใน 24

ชิม.

DOH-CMร�บรายงานจัากรพื่.

บ�นัท4ก ACC Form Part 1: register

Part 2: EID2

ACC database

• ป้ระเม�นัคว�มเสำ-.ยง MTCT• ทบทวนัก�รจั�ดก�ร ต�มแนัวท�ง• ป้ระสำ�นัก�รให%ค��แนัะนั��/ช�วยเหล"อ• ตรวจัสำอบก�รค-ย NAP-PMTCT• ต�ดต�มข%อม�ลเพ".อจั�ดก�รเช�งร�ก (ACC)

DOH-CM = case manager กรมอนาม�ย

เป้3�หม�ยของก�รด��เนั�นัง�นัเช�งร�ก ภ�ยในัป้; 2560

ระด�บผลกระทบ (Impact)–MTCT Rate < 1.5%– จั��นัวนัเด+กต�ดเช",อจั�กม�รด�นั%อยกว�� 50 ร�ยต�อป้;

ระด�บผลล�พื่ธ์, (Outcome)–ม�กกว��ร%อยละ 50 ของท�รกท-.ต�ดเช",อเอชไอว-ได%

เร�.มย�ต%�นัฯภ�ยในัอ�ย� 3 เด"อนั–ร%อยละ 80 ของท�รกท-.เร�.มย�ต%�นัฯ VL< 50 cpm

หล�งร�บก�รร�กษ� 12 เด"อนั

เป้1าห้มายข้องการด%าเนนงานเชิงร�ก ภายในป้2 2560

ระด�บผลผลต้ output–ม-ระบบจั�ดก�รเช�งร�กสำ��หร�บหญิ�งต�,งครรภ และ

ท�รกท-.ต�ดเช",อเอชไอว-– ร%อยละ 80 ของท�รกท-.ต�ดเช",อเอชไอว- ได%ม-ก�ร

ร�ยง�นัผ��นัระบบด��เนั�นัง�นัเช�งร�ก– ร%อยละ 60 ของม�รด�คลอดท-.ม-ก�รต�ดเช",อเอชไอว-

ม-ก�รร�ยง�นัผ��นัระบบด��เนั�นัง�นัเช�งร�ก– ร%อยละ 90 ของหญิ�งต�,งครรภ ท-.ต�ดเช",อเอชไอว-ได%ร�บ

ย�สำ�ตร HAART– ร%อยละ 90 ของท�รกท-.คลอดจั�กแม�ต�ดเช",อ ได%ร�บ

ก�รตรวจั PCR คร�,งแรกภ�ยในัอ�ย� 1 เด"อนั

PMTCT – HIV Related Websites

• PHIMS: http://pmtct.anamai.moph.go.th/phims/– user name: center

Password: center

– PHIMS GIS/ต�วช-,ว�ด• AIDSZEROPORTAL.or.th

Hospital Alert ก�รป้ฏิ�บ�ต�โดยโรงพย�บ�ลเม".อพบแม�คลอด HIV positive เพ".อร�ยง�นั ACC

1. กรอกข%อม�ล ACC สำ�วนัท-. 1, 2 และว�นันั�ดตรวจัเล"อดล�กคร�,ง ท-. 1 ในัสำ�วนัท-. 3

2. อ-เมล แบบฟอร มท-.กรอกแล%วม�ท-.สำ��นั�กสำ�งเสำร�มสำ�ขภ�พ กรมอนั�ม�ย ภ�ยในั 24 ชม. ถุ%�ต�ดว�นัหย�ดร�ชก�รให%สำ�งว�นั

แรกท-.เป้@ดร�ชก�ร พร%อมท�,งแจั%งช".อผ�%ร�ยง�นัและเบอร โทรศ�พท ต�ดต�อสำะดวก

3. อ�จัม-ก�รต�ดต�อกล�บจั�กกรมอนั�ม�ย เพ".อขอข%อม�ลเพ�.มเต�ม

ข้�อคืวรระว�งห%�มบ�นัท4กช".อ/ท-.อย��ของผ�%ร �บบร�ก�รในัแบบร�ยง�นัเด+ดข�ด

บ�ทบ�ท CM กรมอนั�ม�ย1. ตรวจัสำอบก�รสำ�งร�ยง�นั ACC ท�กว�นั2. ตรวจัสำอบคว�มครบถุ%วนัของก�รกรอกข%อม�ล3. สำ�งข%อคว�มสำ�,นั (SMS) ตอบร�บหร"ออ-เมล ตอบไป้ย�งผ�%สำ�งข%อม�ล

เพ".อย"นัย�นัก�รได%ร�บข%อม�ล4. ให%ค��แนัะนั��รพ. กรณ-ต%องก�รค��ป้ร4กษ�ด%�นัก�รด�แลร�กษ� ให%

ร�ยช".อแพทย ท-.ป้ร4กษ�ในัพ",นัท-.ร �บผ�ดชอบและว�ธ-ต�ดต�อสำะดวก5. ต�ดต�อกล�บผ�%ป้ระสำ�นัง�นัของโรงพย�บ�ลกรณ-ข%อม�ลไม�ครบ

ถุ%วนั เพ".อต�ดต�มข%อม�ลสำ�วนัท-.ย�งไม�ครบถุ%วนั6. บ�นัท4กข%อม�ลในั ACC database

ข้�อคืวรระว�งถุ%�ม-ก�รร�ยง�นัช".อ/ท-.อย��ของผ�%ร �บบร�ก�รในัแบบร�ยง�นัให%แจั%งกล�บผ�%ร�ยง�นัท�นัท-ถุ4งข%อห%�มในัก�รร�ยง�นั

Lab Alert ข%อม�ลก�ร Alert ACC โดยแล+บเม".อพบ PCR positive infant

1. แจั%งจันัท. โรงพย�บ�ลท-.สำ�งเล"อดเด+กเพ".อให%ด�ผล ก�รตรวจัในั NAP ท�นัท- (ไม�แจั%งผลท�งโทรศ�พท

ต�มม�ตรฐ�นัของห%องป้ฏิ�บ�ต�ก�ร)2. โทรแจั%ง CM ของกรมว�ทย�ศ�สำตร ก�รแพทย ว��

ตรวจัพบผล PCR positive ท-.โรงพย�บ�ล xxxx– CM กรมว�ทย ฯ จัะโทรแจั%ง CM ภ�คท-.ด�แลรพ. เร+ว

ท-.สำ�ด ( ภ�ยในั 24 ชม.)

3. สำ�งร�ยง�นัผลก�รตรวจัท�งอ-เมล ไป้ท-. CM group (รพ.เจั%�ของเคสำ, CM ภ�ค, สำสำ, สำอวพ, HIVNAT

รายงานกจักรรม ACC (ป้ระจั%าเด อน/ จัาก xx รพื่/จัว.)

PCR positive Infants• จั��นัวนัเด+กท-.ตรวจัพบ PCR positive หนั4.งคร�,ง• อ�ย�เฉัล-.ย (range)• จั��นัวนัเด+กท-.ได%ร�บย�สำ�ตร HAART

• จั��นัวนัเด+กท-. PCR เป้:นับวกสำองคร�,ง• อ�ย�เฉัล-.ย (range)• จั��นัวนัเด+กท-.ลงทะเบ-ยนั NAP• จั��นัวนัเด+กท-.ได%ตรวจั CD4 ก�อนัเร�.มย�• จั��นัวนัเด+กท-.ได%ร�บย�สำ�ตร HAART

• จั��นัวนัเด+กท-.อ�ย�ครบหนั4.งป้;• จั��นัวนัเด+กท-. enroll to HIV reservoir study

ACC Outcome Report (NAP)

• VL suppression• CD4 gained• BW, height gained• Retention at 12, 24, 36, 48 months• Dead, OI (?)

Counseling message related to Cure

• Gracia-Prats AJ AIDS 2013; 26: 1927-34.• PCR pos -> PCR neg, Ab neg, stop ART, PCR pos, Ab neg

• ท�� Counseling message กรณ-ผลเล"อดบวกๆ ลบๆ ในัเด+กได%ย�เร+ว• อย��เพ�.งหย�ดย�• Risk of false negative HIV DNA PCR due to ARV prophylaxis

Burgard M. J Pediatric 2012; 160: 60-6• Lilian RR et Clin Microbiol 2012; 50: 2373-7• ผลจั�กย�ต%�นั ท��ให% sens ของ HIV DNA PCR ลดลงอย��งช�ดเจันั• Remission หล�งได%ย�ต%�นัฯ ต%องม- maintenance phase• AIDS 2014: Ananworanich J, Phuthanakit T

EID1 Coverage and Estimated HIV-infected Infants

Chi square for linear trend p <0.001

(53%)

2008 2009 2010 20110%

20%

40%

60%

80%

100%

3179 3444 3366 3772

rceived EID not receive EID1EID coverage determined by infants received PCR test at least one time divided by estimated total number of HIV exposed infants

Mother-to-Child Transmission Rate Thailand 2001-2012

NAP

Definitive HIV status by surveillance definition

PHOMS: Perinatal HIV Outcome Monitoring

Case Reporting Surveillance

2001 200220032004200520062007 20082009201020112012

10/2010 HAART for all policy

AZT mono

AZT/NVP

NHSO: NAP reporting system

PMTCT, 2008-2013

Include death

Estimated number of HIV-exposed and HIV-infected Infants

2008 2009 2010 2011 TotalNumber of live births1 797,356 787,739 766,370 796,104 3,147,569

HIV+ve in pregnant women2 0.74% 0.69% 0.63% 0.63% 0.72%Estimated number of HIV-infected pregnant women 5,900 5,435 4,828 4,936 22,573Estimated number of HIV-infected infants3 272 212 166 154 804

1Data from Ministry of Interior2Data from national PMTCT monitoring system, Department of Health, MOPH3Estimated number infants born to HIV-infected mothers multiplied by nationally adjusted MTCT rates

ระบบข%อม�ลง�นัสำ��หร�บง�นั ePMTCT

• PHIMS http://pmtct.anamai.moph.go.th/PHIMS/

• PHIMS websitehttp://pmtct.anamai.moph.go.th/home/

• AIDS Zero Portalhttp://aidszeroportal.org/

M&E for ACC

ACC database NAP database

Monthly activity report Quarterly clinical data export

RCM HCM

ACC Advisory Committee & Working Group

Outcomes reports

• Need approval from NHSO for quarterly data export (cohort of HIV+ children registered during project period: start Q3-14)

• Working group will finalize ACC variables & develop ACC database, outcome reports

Receipt of ARV (%) by Women Giving Birth with HIV-

Seropositive

2012: N = 2,461 (65% report)2013: N = 3,193 (79% report)PHIMS: DOH as of 17/04/2014

79% for Rx

MTCT Rate (%) 2008-2013

http://aidszeroportal.org/

www.aids2014.org

Cascade of Early Infant Diagnosis: 2008-201161% of HIV exposed infants received PCR test at least one time and 53% of HIV-infected

infants were identified through the national EID program

Estimated number of HIV-exposed infantsN = 22,573

Number of infants received EIDN = 13,761 (61%)

HIV-infected infants identified by the EID program

N = 429 (53%)

Estimated number of HIV-infected infantsN = 804 (3.6%)

2008 2009 2010 20110.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

11.711.3

8.77.08.3

11.2

8.2 6.6

Median age at ART (months)Median age at first CD4 (months)

Mon

ths

4c

2008 2009 2010 20110

20

40

60

80

100

120

140119

111 109

90

33 3245 47

Infants with at least one PCR positiveRegistered in NAPReceived CD4 count testOverall ARTART before 1 year of age 4

b

Cascade from Early Infant Diagnosis to Antiretroviral Treatment

2008-2011

Infants with at least one PCR positive

Registered in NAP

Received CD4 count test

Overall ART

ART before 12 months of age

ART before 6 months of age

0 100 200 300 400 500

429

341

298

241

157

51