ACTUALIZACIÓN EN Aines

Unidad de Dolor de Badajoz

CLASES DE DOLOR

Dolor agudo es un mecanismo defensivo, es aquel que no tarda en resolverse más de lo que dura la lesión causante (1 a 3 meses)Dolor crónico se establece una vez pasado el plazo anterior (> 3 meses), pierde el carácter protector convirtiéndose él mismo en enfermedad asociándose a signos y síntomas como:

Alteraciones del sueño.Disminución del apetitoDisminución de la actividad psíquicaDepresiones reactivas

Que aumentan la intensidad y percepción del dolor

EMOCIONALES

PATOLOGÍA

DOLOR

SOCIALES CULTURALES

CLASES DE DOLOR: Nociceptivo

SOMÁTICO : Afecta a la piel, músculos, articulaciones, ligamentos o huesos. Bien localizado, circunscrito a la zona dañada y con sensaciones claras y precisas.

VISCERAL: Lesiones y enfermedades que afectan a órganos internos. Se caracteriza:

No todas las vísceras son sensibles al dolor.Es vago, mal localizado y se extiende más allá de los órganos lesionados.A menudo es dolor referido a superficie distante de donde se origina.Va siempre acompañado de intensas reacciones motoras y vegetativas

CLASES DE DOLOR

NEUROPÁTICO: Es el resultado de una lesión o enfermedad en el SNC ó periférico. Hay una falta completa de relación causal entre la lesión tisular y el dolor. Se caracteriza por ser quemante, urente, a descargas, disestésico... Y por los síntomas de:

- HIPERALGESIA: Excesivo dolor por estímulos habitualmente no tan dolorosos.

- ALODINIA: Dolor producido por un estímulo que habitualmente no causa dolor.

ESCALERA ANALGÉSICAO.M.S.

AINES

OPIOIDESMENORES

OPIOIDESMAYORES

COADYUVANTES

DOLOR: BASES PARA TRATAMIENTO

Dolor somático – visceral: responde a analgésicos clásicos (AINES, Opioides ...)Dolor neuropático: su tratamiento se basa fundamentalmente en psicofármacos como:

Antidepresivos tricíclicos :Amitriptilina (Triptizol®)Antiepilépticos : Gabapentina (Neurontin®) , Topiramato (Topamax®), Carbamacepina (Tegretol®) y Oxcarbacepina (Trileptal®)Corticoides, Calcitonina, Blacofeno, Capsaicina

En muchos pacientes el dolor es mixto y asociamos AINES y opioides con psicofármacos (coadyuvantes)

AINES

Los AINES constituyen el principal arsenal contra el dolor y la inflamación por lo que deben ser conocidos por los diferentes profesionales sanitarios:

Los más utilizadosSu potencial analgésicoSus efectos adversos

En beneficio de sus pacientes .....

AINES: CARACTERÍSTICAS

Inhiben la síntesis y liberación de PG

Escasa afectación del sensorio

Dosis techo: reducida

Estrecho margen dosis eficaz / dosis techo

Adicción nula y tolerancia mínima

Analgésicos de primera línea antiálgica para el dolor leve - moderado

AINES: CARACTERÍSTICASCOMO ACTÚAN...

Efecto antiflogístico: actuación periférica.

Efecto analgésico: actuación periférica y centra

Efecto antipirético: actuación central

TODOS SON ANALGÉSICOS INESPECÍFICOSVARIABILIDAD EN LA RESPUESTA INDIVIDUAL

AINES

Hay AINES como paracetamol y metamizol, con una nula o muy escasa acción periférica, y por lo tanto, antiinflamatoria, ejerciendo su acción a nivel central de manera predominante.

AINES: mecanismo de acción: periférico y central

La acción periférica es la más interesante: Inhiben la síntesis de prostaglandinas (PG) y leucotrienos por bloqueo de la enzima ciclooxigenasa (COX) y lipooxigenasarespectivamente.Hay dos isoenzimas de COX-1 y COX-2.

AINES

La COX-1 es constitutiva y está presente en casi todas las células del organismo, participando en la síntesis de PG, con múltiples funciones fisiológicas.El bloqueo de la COX-1 se relaciona con los efectos indeseables, sobre todo gástricos y renales

Fuente: información terapéutica del SNS

AINES: efectos adversosFactores de riesgoRiesgo de insuficiencia renal

Edad avanzadaPresencia de HTAHª previa IRIngesta concomitante de diruréticos o AASPresencia de diabetes mellitusDisminución del volumen plasmático

AINES: efectos adversosFactores de riesgo de complicaciones

GastrointestinalesEdad avanzadaHª previa de úlcera, hemorragia G-I o perforación con o sin previa utilización de AinesFármacos que aumentan la probabilidad de gastropatía( esteroides, anticoagulantes, ASS)Presencia de enfermedades concomitantes cardiovascular o renal, I. hepática, diabetes, HTAUtilización prolongada de dosis elevadas de AINES

AINES: efectos adversos

Aunque la incidencia es del 1 al 4%, son muchos los pacientes tratados, y eso significa que las tasas de morbilidad y mortalidad son importantes.El efecto tóxico es

- local: ácido dependiente- sistémico: por inhibición de la síntesis de PG

Independientemente de la vía de administración utilizada”La toxicidad puede reducirse administrando inhibidores de la bomba de protones o misoprostol( tb los anti-H2 a altas dosis).

AINES: efectos adversos

NO ESTÁ INDICADA LA PREVENCIÓN EN PACIENTES SIN RIESGO ASOCIADO Y EN DOLOR AGUDO.

En dolor crónico esta indicación debe ser individualizada y depende de la gastrolesividaddel AINE empleado.

AINES: efectos adversosRiesgo cardiovascular

TODOS LOS AINES se asocian a pequeño riesgo de E. cardiovascular, episodios tromboembólicos y probablemente a fallo cardiacoLa inhibición de la COX-2( sea o no sea inhibida por la COX-1) aumenta su riesgoEn resumen, no existe evidencia que los Aines no selectivos reduzcan el riesgo c-v, como es el caso de ASS

AINES: efectos adversos

En los pacientes hipertensos hay que tener en cuenta que los AINES incrementan la tensión arterialcomo consecuencia de la retención de sodio y agua que se produce por la inhibición de la síntesis de prostaglandinasHay AINES como naproxeno, piroxican o indometacinacon mayor efecto hipertensivo, y otros como ibuprofenoo AAS que apenas la alteran.

AINES: efectos adversos

Los AINES pueden ser hepatotóxicos, en tratamientos prolongados es necesario monitorizar los enzimas hepáticosEn pacientes con enfermedad hepática previa, habrá que suspenderlos siempre que se produzca un empeoramiento sobre la situación basal.

AINES: Interacciones farmacológicas

Betabloqueantes: retención hidrosalina. Con indometacina y piroxicam disminuye el efecto hipotensorDiuréticos ahorradores de potasio: hiperpotasemia.Diuréticos de asa: reducen su efecto, lo que hay que tener en cuenta en insuficiencia renal y ancianos.IECAS: reducen su efecto antihipertensivo e inducen retención de sodio.

No hay interacción con los antagonistas del calcio.

AINES: interacciones farmacológicas

Antiácidos: disminuye su absorción, sobre todo indometacina y naproxenoAnticoagulantes orales: riesgo aumentado de sangrados

En los pacientes anticoaguladosDe elección paracetamol, metamizol y clonixinato de lisina. Si es necesaria mayor potencia antiinflamatoriason preferibles diclofenaco o nabumetona, siendo en estos casos recomendable monitorizar el tiempo de protrombina y ajustar la dosis de anticoagulante, ya que pueden potenciar su efecto

AINES: interacciones farmacológicas

Digoxina: aumenta su concentración plasmática y el riesgo de toxicidad. Es necesario monitorizar su concentración en sangre Sulfonilureas: riesgo de hipoglucemias, sobre todo cuando se emplean salicilatos.Heparinas: aumenta el riesgo de sangrados.LitioMetotrexato

Información sobre seguridad de Aines

Recomendaciones (Grupo de trabajo de fármaco vigilancia de la agencia española del medicamento)

Los Aines se deben utilizar a las dosis eficaces más bajas posibles y durante el menor tiempoposible para controlar los síntomas de acuerdo con el objetivo terapéutico establecido.La prescripción de Aines debe realizarse teniendo siempre en cuente la seguridad de cada uno de ellos y los factores de riesgo cardiovascular y G-I del paciente.

Recomendaciones (Grupo de trabajo de fármaco vigilancia de la agencia española del medicamento)

No se recomiendan cambios de un Aine por otro sin que el médico prescriptorconsidere detalladamente estos elementos, así como las preferencias del paciente.

Recomendaciones Aines

Recomendaciones de utilización1. Considerarlos como analgésicos inespecíficos2. Evaluar riesgo-beneficio en cada caso3. Son contraindicaciones relativas importantes los antecedentes de

enfermedad c-v grave, I. cardiaca o renal4. Considerar coxib para uso crónico en presencia de riesgo gastro-

intestinal( asociar IBP?)5. Para uso a corto plazo, cualquiera es adecuado6. Buscar para paciente la dosis mínima eficaz7. Cambiar de fármaco si el que se está administrando es ineficaz

Una última recomendación…conocer bien uno de cada grupo …y combatir la auto prescripción de AINES