actualización del gina 2006
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G INA
G INA
lobal
itiative for
sthma
lobal
itiative for
sthma
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Definición de AsmaDefinición de Asma
Una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas.
Intervienen muchas células y elementos celulares.
La inflamación crónica está asociada con hiperreactividad que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica, y tos.
Limitación amplia, variable y frecuentemente reversible de la vía aérea.
Una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas.
Intervienen muchas células y elementos celulares.
La inflamación crónica está asociada con hiperreactividad que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica, y tos.
Limitación amplia, variable y frecuentemente reversible de la vía aérea.
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Source: Peter J. Barnes, MDSource: Peter J. Barnes, MD
Inflamación en Asma: Células y Mediadores
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Source: Peter J. Barnes, MDSource: Peter J. Barnes, MD
Mecanismos: Inflamación en Asma
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Source: Peter J. Barnes, MDSource: Peter J. Barnes, MD
Inflamación en Asma: Células y Mediadores
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Factores que Exacerban el AsmaFactores que Exacerban el Asma
Alergenos Infecciones respiratorias Ejercicio e hiperventilación Cambios climáticos Dióxido de sulfuro Alimentos, aditivos, medicamentos
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Factores que Influencian el Desarrollo y Expresión del Asma
Factores del Huesped Geneticos - Atopia - Hiperreactividad de la
vía aérea Género Obesidad
Factores del Huesped Geneticos - Atopia - Hiperreactividad de la
vía aérea Género Obesidad
Factores Ambientales Alergenos internos Alergenos externos Sensibilizantes ocupacionales Humo de tabaco Contaminación del aire Infecciones respiratorias Dieta
Factores Ambientales Alergenos internos Alergenos externos Sensibilizantes ocupacionales Humo de tabaco Contaminación del aire Infecciones respiratorias Dieta
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Diagnostico de Asma
Historia y patrones de síntomas
Mediciones de la función pulmonar
- Espirometria - Pico flujo expiratorio
Medición de la hiperreactividad bronquial
Medición del status alérgico para identificar factores de riesgo
Pueden requerirse mediciones adicionales para diagnosticar asma en niños menores de 5 años y en ancianos
Historia y patrones de síntomas
Mediciones de la función pulmonar
- Espirometria - Pico flujo expiratorio
Medición de la hiperreactividad bronquial
Medición del status alérgico para identificar factores de riesgo
Pueden requerirse mediciones adicionales para diagnosticar asma en niños menores de 5 años y en ancianos
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Trazados Espirometricos (VEF1) TípicosTrazados Espirometricos (VEF1) Típicos
11Tiempo (seg)Tiempo (seg)22 33 44 55
VEF1VEF1
VolumenVolumen
Sujetos NormalesSujetos Normales
Asmático (Post Broncodilatador)Asmático (Post Broncodilatador)
Asmático (Pre Broncodilatador)Asmático (Pre Broncodilatador)
Nota: Cada curva VEF1 representa la mejor de tres medidas repetidas
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Medición de la Variabilidad del Pico Flujo Expiratorio
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Medición de la Hiperreactividad Bronquial
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Control Clínico del Asma
Ninguno (o mínimos)* síntomas diurnos
Sin limitaciones en sus actividades
Ningún síntoma nocturno
Ninguna (o mínima) necesidad de medicación de rescate
Función pulmonar normal
Ninguna exacerbación_________* Mínima = dos veces o menos por semana
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Niveles de Control del Asma
Característica Controlado(Todas de las siguientes)
Parcialmente controlado(Cualquiera presente en cualquier semana) No controlado
Síntomas diurnosNinguna (2 o menos / semana)
Más de dos veces/ semana
3 o más aspectos de asma parcialmentecontrolado presentes en una semana
Limitaciones de actividades
Ninguna Cualquiera
Síntomas nocturnos Ninguna Cualquiera
Nececidad para tratamiento de rescate
/ “aliviador”
Ninguna (2 o menos / semana)
Más de dos veces / semana
Función (PFE or VEF1)
Normal< 80% predicho o mejor
personal (si lo conoce) en cualquier día
Exacerbación Ninguno Una o más / año
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controlado
parcialmente controlado
no controlado
exacerbación
NIVEL DE CONTROLNIVEL DE CONTROL
mantener y encontrar el más bajo paso de control
considerar subir para ganar el control
subir hasta lograr el control
tratar como una exacerbación
ACCIONES DE TRATAMIENTOACCIONES DE TRATAMIENTO
PASOS DE TRATAMIENTOREDUCE INCREMENTA
PASO
1PASO
2PASO
3PASO
4PASO
5
RE
DU
CIR
INC
RE
ME
NT
AR
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Paso 1 – Medicación de rescate
Pacientes con síntomas diurnos ocasionales de corta duración.
Un β2-agonista inhalado de acción corta es lo recomendado como tratamiento de rescate (Evidencia A).
Cuando los síntomas son más frecuentes, y/o empeoran periodicamente, los pacientes requerirán tratamiento controlador regular (paso 2 o superior)
Tratar para Lograr el Control del Asma
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Paso 2 – Medicación de rescate más un controlador
Un esteroide inhalado a bajas dosis es recomendado como el tratamiento controlador inicial para pacientes de todas las edades (Evidencia A)
Un medicamento controlador alternativo incluye modificadores de leucotrienos (Evidencia A) apropiado para pacientes incapaces de usar esteroides inhalados
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Dosis Diaria Estimada Comparativa para Esteroides Inhalados por EdadDosis Diaria Estimada Comparativa para Esteroides Inhalados por Edad
Medicamento Dosis Diaria Baja (g) Dosis Diaria Media (g) Dosis Diaria Alta (g)
> 5 a Edad < 5 a > 5 a Edad < 5 a > 5 a Edad < 5 a
Medicamento Dosis Diaria Baja (g) Dosis Diaria Media (g) Dosis Diaria Alta (g)
> 5 a Edad < 5 a > 5 a Edad < 5 a > 5 a Edad < 5 a
Beclometasone 200-500 100-200 >500-1000 >200-400 >1000 >400
Budesonida 200-600 100-200 600-1000 >200-400 >1000 >400
Budesonide-Neb Suspensión para Inhalar
250-500 >500-1000 >1000
Ciclesonida 80 – 160 80-160 >160-320 >160-320 >320-1280 >320
Flunisolide 500-1000 500-750 >1000-2000 >750-1250 >2000 >1250
Fluticasona 100-250 100-200 >250-500 >200-500 >500 >500
Furoato de Mometasona 200-400 100-200 > 400-800 >200-400 >800-1200 >400
Triamcinolona 400-1000 400-800 >1000-2000 >800-1200 >2000 >1200
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Paso 3 – Medicación de rescate más uno o dos controladores
Para adultos y adolescentes, combine un esteroide inhalado a dosis baja con un β2-agonista inhalado de acción prolongada (Evidencia A)
β2-agonista inhalado de acción prolongada no debe ser usado como monoterapia
En niños, incremente a dosis media del esteroide inhalado (Evidencia A)
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Opciones Adicionales al Paso 3 para Adultos y Adolescentes
Incremente a dosis media del esteroide inhalado (Evidencia A)
Esteroide inhalado a dosis baja combinado con un modificador de leucotrienos (Evidencia A)
Teofilina de liberación prolongada a dosis baja (Evidencia B)
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Paso 4 – Medicación de rescate más dos o más controladores
La selección del tratamiento del Paso 4 depende de las selecciones previas en los Pasos 2 y 3
Cuando sea posible, los pacientes no controlados con los tratamientos del Paso 3 deberían ser referidos a un profesional con experiencia en el manejo del asma
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Paso 4 – Medicación de rescate más dos o más controladores
Esteroides inhalados a dosis media o alta combinado con un β2-agonista inhalado de acción prolongada (Evidencia A)
Esteroide inhalado a dosis media o alta combinado con un modificador de leucotrienos (Evidencia A)
Teofilina de liberación sostenida a dosis baja adicionada a un esteroide inhalado a dosis media o alta combinado con β2-agonista inhalado de acción prolongada (Evidencia B)
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Paso 5 – Medicación de rescate más opciones de control adicional
Adición de un esteroide oral a otro medicamento controlador puede ser efectiva (Evidencia D) pero está asociada con efectos colaterales serios (Evidencia A)
Adición de tratamiento anti-IgE a otras medicaciones controladoras mejoran el control del asma alérgica cuando no se ha logrado el control con otras medicaciones (Evidencia A)
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Cuando se logra el control, es esencial el monitoreo continuo para:
- mantener el control
- establecer la dosis/paso más baja de tratamiento
El control del asma debería ser monitoreado por el médico y por el paciente
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Reducción del tratamiento cuando el asma está controlada
Cuando esté controlada en dosis media a alta de esteroides inhalados: reducir 50% la dosis con intérvalos de 3 meses (Evidencia B)
Cuando esté controlada en dosis baja de esteroides inhalados: cambiar a una vez al día (Evidencia A)
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Reducción del tratamiento cuando el asma está controlada
Cuando esté controlada usando una combinación de esteroide inhalado y un β2-agonista de acción larga, reducir la dosis del esteroide inhalado al 50% mientras continúa el β2-agonista (Evidencia B)
Si se mantiene el control, reducir a dosis baja del esteroide inhalado y parar el β2-agonista (Evidencia D)
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