actuele cardiologische topics voor huisartsen
DESCRIPTION
actuele cardiologische topics voor huisartsenTRANSCRIPT
Dr Guy Odent
Dr Roxana VoigtHERFST 2014
VRIJDAG 24 OKTOBER 2014
ABDOMINAAL ANEURYSMA,
Diameter abdominale aorta >3 cm
♂ > 50 jaar : 3,9- 7,2%
♀ > 50 jaar : 1,0 – 1,3%
Prevalentie zou dalen omw betere behandeling van
risicofactoren zoals roken, hyperlipidemie, hypertensie
Primaire risico : ruptuur
Jaarli jks risico op ruptuur
- 3 – 3,9 cm : 0%
- 4 – 4,9 cm : 1%
- 5 – 5,9 cm : 11%
ABDOMINAAL ANEURYSMA : SCREENING
Ruptuur van abdominaal aneurysma: 59 –
83% van de p. sterft voor hospitalisatie
Operatieve mortaliteit 40%
Maw hoogstens 10 – 25% van patiënten met
een geruptureerd abdominaal aneurysma
overleven
Screening test : echografie : hoge sensitiviteit
( 94 -100% ) hoge specificiteit ( 98 – 100%),
niet invasief, goedkoop, geen stralenbelasting
NUT VAN SCREENING : PREVENTIE VAN
RUPTUUR
Date of download: 10/19/2014
From: Screening for Abdominal Aortic Aneurysm: U.S.
Preventive Services Task Force Recommendation
StatementScreening for Abdominal Aortic Aneury
Ann Intern Med. 2014;161(4):281-290. doi:10.7326/M14-1204
Screening for abdominal aortic aneurysm: clinical summary of U.S. Preventive Services Task Force recommendation.
* “Ever smoked” is defined as having smoked at least 100 cigarettes during a lifetime.
Figure Legend:
Copyright © American College of Physicians. All rights reserved.
Am Coll Card / AHA : ♂ 65-75j + roken , ♂ >60j fam belast
Soc vasc surgery : ♂>55j + fam belasting, ♂>65j, ♀>65 j +
roken/fam belasting
Am coll prev medicine: ♂ 65-75 j en ooit gerookt
Can soc vasc surgery : ♂ 65-75 jaar, ♀> 65 jaar en
risicofactoren
Eur soc vasc surgery : ♂>65 jaar, ♂ op jongere leefti jd met
risicofactoren ( roken, andere cardiovasc pathologie, fam
belasting ) , ♀> 65jaar en roken
ABDOMINAAL ANEURYSMA SCREENING : RICHTLIJNEN VERSCHILLEN
Leeftijd >65 jaar
Meer zinvol ( kosten baten ) bij ♂
Risico stijgt beduidend bij rokers,
andere cardiovasculaire pathologie
en familiale belasting qua
aneurysmata
ABDOMINAAL ANEURYSMA : SCREENING
ARTERIA CAROTIS : ANATOMIE
Usa 7,000,000 CVA’s per jaar
Mortaliteit 10%-30%
90% ischemische cva’s, waarvan 10%-20% door
carotispathologie
Atherosclerose van de extracraniele carotisarteries,
met name art carotis communis en interna.
Meestal atherosclerose. Zeldzame oorzaken :
bestraling, vasculitis, dissectie, fibromusculaire
dysplastie
Carotis stenose wordt als symptomatisch beschouwd
indien er TIA of CVA is in corresponderend
vaatgebied gedurende laatste zes maanden
SCREENING ASYMPTOMATISCHE
CAROTISSTENOSEN
1992 :> 65 jaar: 1 % stenose 75 – 99%
1998 : 0,5% stenose 70 – 99%
Predictie van neurologische events: 5
jaars risico voor ipsilateraal cva 5% voor
een stenose > 70%
ERNSTIGE ASYMPTOMATISCHE CAROTIS
STENOSEN: PREVALENTIE
Geen studies die screening vgl met geen screening.
Geen studies die stenting vgl met medicamenteuze therapie
Specificiteit van echo voor stenose50 – 70% is 88 – 94%
,maw veel vals positieven .
Absolute reductie van non perioperatieve cva’s was 5,5% over
periode 5 jaar voor carotisendarterectomie vgl met
medicamenteuze therapie
30 dagen risico op cva of overlijden na
carotisendarterectomie 2,4 tot 3,3% .
Beperkingen : studies kunnen effect van heelkunde
overschatten door bv beste chirurgen te selecteren.
Medicamenteuze therapie outdated.
SCREENING ASYMPT CAROTISSTENOSEN
Least expensive
Easy to perform
Defines the plaque
-The sensitivity and specificity are lower in
asymptomatic patients
-It can overestimate the stenosis: unnecessary surgery
-Less precise in less than 50% stenosis, and total
occlusion
-It only defines cervical disease
DOPPLER CAROTIDEN
The United States Preventive Services Task Force (USPSTF) recommends against screening for asymptomatic carotid artery stenosis in the general population .
The American Heart Association and American Stroke Association acknowledge that "screening of general populations for asymptomatic carotid stenosis is unlikely to be cost-effective" .
The American Society of Neuroimaging suggests that, while screening for the general population is not recommended, screening might be considered for patients ≥65 years with significant risk factors for cardiovascular disease .
ASYMPTOMATISCHE CAROTISSTENOSEN
Asymptom patient
Carotisstenose > 60% 1 – 2% kans op cva per jaar
Risico tot 3 – 4% bij oudere patiënten of in aanwezigheid van contralaterale stenosenof occlusie, evidentie voor reeds bestaande ischemisch letsels bij beeldvorming, geassocieerd ischemisch hartli jden of perifeer art. vaatli jden.
Indicaties dat risico op cvabij asympt. Carotis l i jden lager is door betere medicamenteuze therapie
Symptomatische patiënt ( TIA CVA )
50 – 69% stenose:
4,4% per jaar
>70 % stenose : 13%
per jaar
ERNSTIGE CAROTIS STENOSE
SYMPTOMATISCHE VERSUS
ASYMPTOMATISCHE PATIENT
For asymptomatic patient with a stenosis of 60 to 99 %,CEA is recommended only for patients aged between 45 and 75 with a life expectance of at least five years. NNT 33
The benefit of CEA appears only after couple of year.
ASA should be used pre and postoperatively.
Statines: bewezen effect bij sympt. Cerebrovasc pathologie ( bv atorvastatine 26% risico reductie van fataal of niet fataal cva)vnlbij p. met carotisstenosen nog grotere benefit
BELEID BIJ ASYMPTOMATISCHE
ERNSTIGE CAROTIS STENOSE
ZELDZAME AANDOENINGEN
♀ °1964 WEINIG RISICOFACTOREN, AT YPISCH
THOR PIJN VES
RECUPERATIE VAN INSPANNINGSTEST
CT CORONAIREN
linksrechts
posterior
anterior
NORMALE CORONAIRE ANATOMIE
ABERRANTE CORONAIRE ANATOMIE
Aorta
ascendens
Arteria pulmonalis
ABERRANTE CORONAIRE ANATOMIE : OORSPRONG CORONAIR OP ART PULMONALIS
A LC A PA : A N O M A LO U S L E F T C O R O N A RY A R T E RY A R I S I N G F R O M P U L M O N A RY
A R T E RY
Afzonderlijke oorsprong van CX en LAD 1%
LAD die ontspringt op RAC : 0,047% indien verloop tussen
aorta en art pulm : gevaarlijk
Cx die ontspringt op RAC , meestal onschuldig omdat cx
posterieur van hart verloopt en dus geen compressie
RAC die ontspringt van LAC 0,17%
LAD ontspringt op art pulmonalis: zuurstofarm bloed naar
myocard
ABERRANTE CORONAIRE ANATOMIE 0,64%
All-cause and cardiovascular mortality treatment effect of renin–angiotensin–aldosterone
system blockade in all included trials.
van Vark L C et al. Eur Heart J 2012;eurheartj.ehs075
Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author
2012.
The all-cause mortality treatment effect of ACE inhibitor and ARB trials.
van Vark L C et al. Eur Heart J 2012;eurheartj.ehs075
Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author
2012.
CASUISTIEK : ASYMPTOMATISCHE
PATIENT SCREENING ECG GESTOORD
PARADIGM
PARADIGM
PARADIGM
PARADIGM
PARADIGM
PARADIGM
PARADIGM
PARADIGM
PARADIGM
PARADIGM
RODE RIJST PRODUKTEN
ANTISTOLLING STOPPEN
VKF : ECG DIAGNOSE
VOLDOENDE LANGE TRACÉS OPNEMEN
♀°9/6/1947
Vkf als eerste uiting van
Kleplijden
Onder Xarelto 20 mg
ORALE ANTISTOLLING
KLONTERS VERSUS BLOEDINGEN
Angst voor bloedingen doet
soms onderdoseren bij
chronische behandeling
Angst voor klonters doet
vaak overbehandelen
tijdens onderbreken
antistolling
Peri-procedural management strategies for anticoagulant therapy.
Vanassche T et al. Eur Heart J 2014;eurheartj.ehu034
Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author
2014. For permissions please email: [email protected]
MARCOUMAR NOAC
MARCOUMAR BRIDGING
34 studies
> 12,000 p
onder marc
die
interventie
moesten
ondergaan
MARCOUMAR
MARCOUMAR : TROMBOEMBOLISCH
RISICO
MARCOUMAR BRIDGING
NOAC : DRESDEN REGISTRY
REGISTRIES
NOAC NIERFUNCTIEVERMINDERING
RISICO STOPPEN OAC/NOACNIERFUNCTIE --- BLOEDINGSRISICO INGREEP
NIEUWE GUIDELINES NIET CARDIALE
HEELKUNDE
Controverse beta blockers
BETA BLOCKERS
OVERZICHT TRIALS BETA BLOCKERS
PERIOPERATIEF
BETA BLOCKADE PERIOPERATIEF
PERCUTANE BEHANDELING
MITRALISKLEPINSUFFICIENTIE
Summary of pre-operative cardiac risk evaluation and perioperative management.
Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J
2014;35:2383-2431
©The European Society of Cardiology 2014. All rights reserved. For permissions please email:
PERIOPERATIEF STATINES
ACE ACEI
