acute care elderly - landseed file/pgyfil… · 細胞突變：細胞的突變與年齡的增長成...

周全性的老人照護老年醫學及長期照護

Geriatric Medicine & Long–Term Care

許詩典副院長

壢新醫院

人的老化過程，就跟鐵生鏽一般，也是一種氧化作用。

老化絕非不可避免的宿命，它是可避免及改變(逆轉)的過程。

解開老化之謎,人類長久以來的夢想

自由基（氧化）Free radicles在新陳代謝的過程中，會產生一種非常不穩定且相當活躍的分子，稱為自由基。這整個過程都跟［氧］有關係，所以又稱［氧化作用］，其過程與鐵遇到氧，產生鐵生鏽的過程相似。

一般的原子需擁有偶數的電子才會穩定，而自由基因少一個電子，而變成非常不穩定，必須奪取鄰近細胞的電子，來使自己變成安定，因此自由基會去攻擊鄰近細胞並迫害細胞，甚至啟動細胞內的自殺基因，引起細胞死亡。

自由基應是老化的主要元兇，科學家近來發現，大部分的老化疾病都與自由基有關，如心臟病、癌症、老年痴呆、中風、糖尿病及關節病變等。

抗氧化劑分成兩種﹔一種是人體本身就具有的抗氧化防禦機能，如超氧化物歧解脢（ＳＯＤ）、麩胱甘汰過氧化脢及過氧化氫分解脢等三種，但隨者歲月的增長，上述防禦機能會日漸衰退，加速老化；因此只好求其次，由體外補充外來的抗氧化劑，如維生素Ｃ及Ｅ、胡蘿蔔素、銀杏等。

自由基是老化的主要元兇，因此抗氧化能力的高低，就與壽命的多寡息息相關，抗氧化能力愈強，人就活的愈久。

自由基 Free Radicals

Moses Gomberg, the founder of radical chemistry (1866-1947)radicals (often referred to as free radicals) are atoms, molecules or ionswith unpaired electrons on an otherwise open shell configuration. These unpaired electrons are usually highly reactive, so radicals are likely to take part in chemical reactions.

Chlorine gas can be broken down by ultraviolet light to form atomic chlorine radicals.

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/cd/Gombergm01.jpg

How are Free Radicals Produced?normal respiration & metabolism exposure to air pollutants sun exposure radiation from X-rays drugs viruses bacteria parasites dietary fats stress injury

Health Problems Related to Free Radicals

Arthritis Cancer Kidney and liver disorders Vascular disorders Weakened immune system Poor Vision and Loss of Hearing Skin ConditionsInflammation

細胞的修補機能發生突變：年輕時，新細胞能將許多基因上的變異很快修補好，但老來就失去修護的能力。

老細胞的堆積：堆積許多不能再分裂運作的老細胞，阻擋了新細胞的生機。

細胞突變：細胞的突變與年齡的增長成五次方正比，大部分的癌症都與細胞突變有關。

其他基因因素。

葡萄糖焦糖化

人體在新陳代謝的過程中，蛋白質與葡萄糖會引起作

用而結合在一起，這結合物的黏性很高，會去吸引鄰

近的蛋白質而變成一團糟的稠黏物質。由於細胞無法

將這些物質處理並丟出體外，而使細胞內愈來愈多及

塞滿這些稠黏物質，導致細胞終於失去重建機能，造

成細胞逐漸瓦解，這就是造成細胞老化的原因。

氧化與焦糖化是兩個重要的老化過程，它們會聯手摧

殘人體。葡萄糖所衍生出來的這些物質又會跟其他化

學物質起反應，製造更多的自由基，而自由基又可加

快焦糖化。同時它們會攻擊細胞的抗氧酵素，使它們

靜止不活躍，從而導致更多的自由基。

細胞與基因機能退化

人體內的荷爾蒙系統是由內分泌系統所建構的，而這個系統是由許多負責製造並將各種不同的荷爾蒙送到人體內各部位的腺體所組成的。一旦這些荷爾蒙被送出去之後，它們便開始執行指導體內所有細胞活動的任務，因此它們控制著人體許多功能，包括生殖系統、免疫系統及新陳代謝系統等功能。所以如有任何一種荷爾蒙的濃度過低時，人體的機能就會異常，如感到疲倦、體重增加、沒有精神、性慾不振、及罹患重大疾病，如糖尿病、心臟病、中風、癌症及肥胖症。

這些荷爾蒙除決定人體身心整體健康狀況外，亦扮演著老化時鐘的角色，控制人體何時發育，該於何時表現何種身心功能的機制。如１０到１４歲時，荷爾蒙告訴人體是青春期的時刻到了，應該大量製造促進性成熟的荷爾蒙；在壯年時，則發佈人體正值強壯、活力及年輕的時光；但到了四、五十歲後人體的荷爾蒙也走了大半輩子，於是它本身也開始感到力不從心，從而影響人體開始走上老化之路。

人體荷爾蒙基準是在２５歲到３０歲達到最顛峰，以後便開始下降。就基因的角度：生命的真義是繁延後代及善盡養育的職責，所以當時［２０至４０歲］必需擁有強壯健康的身體，才能完成這項神聖的任務。等到４０歲以後任務完成後，人體就變得毫無用處，荷爾蒙系統就開始失去正常的機能，開始老化。

荷爾蒙分泌減少

目前最新的老化原因，則牽涉到細胞染色體的端粒結構。這段位於所有染色體

末端，由重複的ＴＴＡＧＧＧ密碼組成的序列，在每次細胞分裂時（性腺細胞

除外），因ＤＮＡ聚合脢無法複製染色體末端序列，而逐漸遺失變短。每分裂

一次，就短少一段。

染色體末端素的功能是在維護ＤＮＡ的螺旋型態，就像鞋帶尾端的小塑膠節，

它的功能是在保持鞋帶不會鬆散掉。因此當末端素在細胞分裂過程中變得愈來

愈短，當細胞分裂到一百次後，末端素就變得相當短小，就不再能保護ＤＮＡ

的完整性，導致細胞突變而死亡。

染色體末端素具有穩定染色體的功能，失去末端素的染色體會發生連接或分裂

後又重新胡亂接回的現象，嚴重攪亂細胞，造成細胞老化。當人體失去這些細

胞所執行的必要功能後，也導致整個身體的老化。

所有細胞都要接受染色體末端素的限制，只有精蟲與癌細胞沒有末端素的短小

限制，可分裂到幾千次之多。

若人體細胞可不受染色體末端素的限制，那麼人就可因細胞無限制的分裂，而

變得長生不老，只可惜這樣反而會讓細胞變成癌細胞，反而更早死，因此末端

素又像是細胞的保險栓，目的在防止細胞無限制的分裂而變成癌細胞。

染色體端末素

Telemere

人體如何老化?1. 腦：大腦自成年後即開始損失少許腦細胞(每天損失一、二十萬個神經元)，但才

能影響不大，記億和反應時間可到70歲方開始衰退。

2. 眼睛：40多歲時，開始對近物聚焦困難；50歲起，對強光較為敏感，陰暗光度下之視力變差；覺察移動物體的能力退步；70多歲時，體察細微的能力開始減退。

3. 耳：高頻波段的聽力可能20幾歲即開始衰退；低頻波段的聽力則至60餘歲才開始衰退；30歲到80歲間，男性聽力衰退的速度是女性約二倍。

4. 肺臟：20歲到80歲間，肺活量減少40%，老化相當早而且快速。

5. 胰臟：葡萄糖耐糖試驗顯示葡萄糖之代謝隨年齡衰退，飯後血較易呈現偏高現象。

6. 心臟：最大運動心率在20歲至75歲間減少25%；單次搏動所輸出之血量反比年輕時高，以維持適度的心輸血量；但整體心臟功能老化並不如預期之快速。

7. 血管：動脈管壁隨年齡增厚；20歲到75歲間，收縮壓增加20~25%，從30歲起便呈穩定增加，但舒張壓則僅增加到50餘歲，之後即持平或稍降。

8. 肌肉：肌質量隨年齡減少；運動時耗氧量每十年減少5~10%；手抓力到75歲時減少45%。

9. 骨骼：骨骼終其一生存有骨中破物質喪失和形成之取代現象；35歲時，骨質喪失開始凌駕骨質之形成取代；婦女停經時，骨質流失以平常之三倍加速進行，70歲以後又見趨緩下來。

巴爾的摩老化研究

頭髮變白,毛髮稀落魚尾紋,下眼皮突出視力模糊,老花眼,白內障老人班

骨骼失鈣,脊椎受影響乳房變平坦下垂

循環系統開始失衡:(膽固醇及血糖升高,心臟血管硬化)胃酸不足,消化吸收差惡性貧血,營養素缺乏易便秘,腹瀉,腸阻塞卵巢急子宮萎縮

子宮肌層開始纖維化

女性：陰道壁變薄,易受刺激陰阜萎縮

尿道易感染,尿失禁陰毛變稀少,性慾降低

罹患關節炎的危險性增高

骨質疏鬆,易骨折

記憶力降低,精神不集中,易怒神經質,焦慮不安,失眠,難入睡偏頭痛,老年痴呆嗅覺改變

味覺改變(尤其苦及酸)唾液分泌下降,牙周病免疫力降低,細胞新陳代謝差肺功能降低,心臟病,心悸高低血壓,脂肪包心,高血脂症肥胖,體重失衡,腹部下垂血糖升高,臀部下垂男性：攝護腺肥大,排尿困難

陽萎,頻尿,夜尿指甲變厚,變形,生長速度減低皮膚失去彈性,變粗,變乾燥皮膚炎

肌肉酸痛

四肢無力,冰冷,手腳麻木貧血

男性40歲及女性35歲明顯出現老化現象

老化的定義與過程

老化是指一個生物體隨著時間流逝所發生之所有不能歸咎於疾病之改變的總和。這些持續且不可逆的改變使得生物體的功能逐漸衰退，最後達到無法維持生命之地步而導致死亡。

尋常老化─一個個體老化的過程遵循所屬族群的平均值或範圍，稱為尋常的老化(usual (usual agingaging) 成功老化─一個個體在老化的過程中，若能將環境、生活型態、棄用(disuse)、或疾病所造成的功能衰退減至最小、則稱為成功的老化(successful aging(successful aging)

Global Trend of Elderly

開發程度不同國家2005年各年齡層人口比例預測圖⎯世界衛生組織

金字塔型金字塔型砲彈型砲彈型

保齡球型保齡球型

台灣未來人口推計

台灣地區未來人口金字塔(行政院經建會：台灣地區未來人口推計2002)

高齡（65 歲以上）人口比例達到下列百分比的年代

國家

7% 14%

高齡人口倍增所

需的時間

1945 2015 70

1930 1975 45

1930 1975 45

1865 1995 130

1890 1975 85

1970 1995 25

1993 2020 27

1999 2028 29

2000 2022 22

人口 108530人65歲以上人口9247人老人口比例 8.52%

人口 11386人65歲以上人口934人老人口比例8.20%








人口 54942人65歲以上人口54942老人口比例 9.60%




資料來源：桃園縣政府91年人口統計

Goals of Elderly Care

Successful aging : ”Productive aging”　 Morbidity compression　 Plateau of vitality

健康自主性年數(active years)增加而降低依賴性年數(dependent years)

Rectangularization of survival curve　 “Birth, Aging, Illness, Death“　 “生的好，生的好，老的慢老的慢，病的輕，，病的輕，死的快死的快“

老人照護的型態

LIFE CARE

生活照護

ACUTE MEDICAL CARE

急性醫療照護

LONG-TERM CARE

長期照護

健康老人的照護

長期照護

急性醫療照護

生活照護

慢性病老人的照護(孔明車式)

生活照護急性醫療照護

長期照護

重度慢性病老人的照護(三環節式)

急性醫療照護長期照護

生活照護

Aging and Hospitalization (1)

Elderly (≧65Y/O ) －13% of American40% of discharge from non-federal acute hospitals48% of inpatient days of careLonger and more frequent hospitalizations and greater severity compared with younger


In 1999, 78% of hospital deaths in elderlyPredictors of mortality during or in 1-3 years following hospitalization for acute medical illnesses

1. Demographic2. Medical3. Functional measures

Hospitalization of elderly patients typically focuses on the medical care of disease-specific and life-threatening illness, while less attention is generally given to functional outcomes such as physical and cognitive functioningFunctional outcomes although not usually the focus of care in the hospital, may be the critical determinants of the quality of life, physical independence, cost of quality of life, physical independence, cost of care, and prognosiscare, and prognosis among elderly p’tsInterventions designed to improve functional outcomes of hospitalization could improve the prognosis of patients in the years following their discharge


Principles of Geriatric Emergency Medicine (1)1. The p’ts presentation frequently complex2. Common diseases present atypically in this age

group3. The confounding effects of comorbid diseases

must be considered4. Polypharmacy is common and may be a factor in

presentation, diagnosis, and management5. Recognition of the possibility for cognitive

impairment is important6. Some diagnostic tests may have different normal

values

Principles of Geriatric Emergency Medicine (2)7. The likelihood of decreased functional reserve

must be anticipated8. Social support system may not be adequate, and

p’ts may need to rely on caregivers9. A knowledge of baseline functional status is

essential for evaluating new complaints10. Health problems must be evaluated for associated

psychosocial adjustment11. The emergency department encounter is an

opportunity to assess important conditions in the p’ts personal life

Independent Predictors of 2-year mortality in p’ts aged ≧70

1. ≧7 depressive symptoms on Geriatric Depression Scale

2. Mini-Mental State Examination score

Emergent Care of Elderly Patients (1)

Older p’ts in ED often have functional impairments and multiple comorbiditiesHighest rate of ED use in p’ts ≧751/3 of older ED p’ts arrived by emergency transportAdmission rate fro elderly ED p’ts around 46%¼ of elderly p’ts returned to ED within 90 daysMale gender, living alone, and functional problems are significantly associated with a repeat ED visit

Emergent Care of Elderly Patients (2)

More time spent More radiographic and laboratory evaluations Higher emergency department chargesMore difficult and more time-consuming for most clinical complaints, including abdominal pain, altered mental status, dizziness, and trauma

Pitfalls in Emergency Care of Older Patients

Physiologic changes associated with aging often interact with disease processesinteract with disease processes to alter the manifestations and presentations of common diseasesAtypical presentationsAtypical presentations of common, left-threatening illnesses including acute myocardial infraction, serious infections such as pneumonia and urinary tract infections, and intra-abdominal emergencies

Geriatric Emergency Care PitfallsNot recognizing atypical presentation of life-threatening diseaseNot recognizing the importance of acute functional decline as a marker of serious illnessNot obtaining a thorough history from caregivers, emergency medical services, or nursing home personnelNot differentiating normal from abnormal laboratory values and vital signsNot considering adverse drug-reactions, including increased side effects and drug-drug interactionsNot considering psychological issues such as abuse, depression, or alcoholism

老年人的照顧

老年人健康問題的照護要點

以專業性、全面性、協調性、持續性及可近性的

照護模式

以健康照護團隊合作方式(multi(multi--disciplinarydisciplinary、、interinter--disciplinarydisciplinary、、transtrans--disciplinarydisciplinary)

以全面性老人評估(comprehensive geriatric (comprehensive geriatric assessmentassessment)為基礎

醫療重心由急性逐漸移(referringreferring)轉或外展(outreachingoutreaching)加入長期照護體系(longlong--term careterm care)

當前高齡社會之特點

人口老化速度快1994年老化指數：30%；2004年為49%

少子化2004年每位婦女僅生育1.18個小孩

婦女勞動參與率提昇1985年：43.46%；2005年為47.68%

居住型態改變，由三代同堂轉變為核心家庭1994年平均每戶人口3.75人；2004年平均每戶人口降為3.16人1993年67.17%的老人與子女同住；2002年降至60.19%1993年老人住安養護機構比例為1.04%；2003年提高為5.62%

勞委會及內政部統計資料

急性醫院慢性醫院護理之家

長期照護機構養護機構安養機構

照護機構功能整合

多元功能照護機構

醫院護理機構安養機構

中途之家、康復之家、老人保健設施、、

Subacute Care in Elderly

Subacute care is comprehensive inpatient care designed for someone who has an acute illness, injury, or exacerbation of a disease process. It is goal oriented treatment rendered immediately after, or instead of, acute hospitalization to treat one or more specific active complex medical conditions or to administer one or more technically complex treatments, in the context of a person's underlying long-term conditions and overall situation.

Generally, the individual's condition is such that the care does not depend heavily on high-technology monitoring or complex diagnostic procedures. Subacute care requires the coordinated services of an interdisciplinary team including physicians, nurses, and other relevant professional disciplines, who are trained and knowledgeable to assess and manage these specific conditions and perform the necessary procedures.Subacute care is given as part of a specifically defined program, regardless of the site.

Subacute care is generally more intensive than traditional nursing facility care and less than acute care. It requires frequent (daily to weekly) recurrent patient assessment and review of the clinical course and treatment plan for a limited (several days to several months) time period, until the condition is stabilized or a predetermined treatment course is completed.

Subacute care

Recruitment flow of participants

周全性老年評估定義

周全性老年評估Comprehensive Geriatric Assessment 簡稱CGA是一個多專業領域(multidimensional)的工作，整合專業領域(interdisciplinary)的診斷過程，了解虛弱老人(frail elderly)的醫學上，心理社會上，及功能上之問題，進而提供整體計劃(Care plan)，以作為治療及長期追蹤。

CGA的三階段流程

1.篩檢及尋找合適的病人(screening or targeting of appropriate patients)

2.評估及形成建議(assessment and development of recommendations)

3.執行建議(implementation of recommendations)

Scheme of Approach to Patient-Oriented Geriatric Care

Scheme of Approach to Patient-Oriented Geriatric Care

ComprehensiveGeriatric

Assessment

OPDMedical careConsultation

Rehabilitation

Diagnosis診斷

Assessment評估

Treatment治療

Rehabilitation復健

Placement安置

ElderlyHealth Exam.

OutpatientClinics

Home

Day-Care

Home-Care

Nursing Home

Sanatorium

Mini-network of Geriatric Health-Care

OPD門診

Consultation諮詢

Acute Ward急性病房

Home Care居家照護

Day Care日間照護

Half-way House康復之家

(Prevent relapse)

Local HealthStation當地衛生所

Chronic Ward慢性病房

(Reduce length of stay)

Geriatric Interdisciplinary TeamsVA Geriatric Research, Education, & Clinical CenterJ. Damnon Rodriguez

Integrating Dimensions of Geriatric Assessment

FunctionalStatus

MedicalCognitive

Environmental

Economic

Social support

Spiritual

Affective

長期照護需求之意義

長期照護需求須能滿足之後，方能增進

或維持受照護者之身心功能，使其遂行

自我照顧(self-care)及獨立自主(independent/autonomy)之生活能力，遂行常態生活，減少依賴程度，減輕他人

或社會之負擔，或增進其尊嚴。

What is Long Term Care 長期照護一段長時間內，對身心功能障礙者（不全、失能或殘障）者，提供一套包含長期性醫療、保健、護理、生活、個人與社會支持之整合性照護。

照護對象－居住於社區或機構中，因身心功能障礙，而須依賴他人之幫助，以行常態生活者：目的為增進或維持身心功能，使其遂行自我照顧及獨立自主之生活能力，以減少其依賴程度，減輕他人或社會之負擔，或增進其尊嚴。

2010年開辦長期照護保險!?

年度健康保險費用介護保險費用

2001 30兆日元 4.5兆日元2010 40兆日元 10兆日元

稅收支付（50%）保險金支付（50%）

中央政府都道府縣

12.5%巿町村 65歲以上者 40-64歲者

17% 33%25% 12.5%註：1.日本人口數約1.26億，65歲以上人口佔17.3% 約2,320萬。

2.3,560個巿町村為介護保險之保險人。3.介護保險保費目前每人每年約繳36,000日元。4.日本65歲以上老人，經認可需介護者約290萬（12.5%），64歲以下需介護者約有13萬人，合計達303萬人。

日本長期照護保險概況

社區照顧朝向去機構化(de-institutionalization)的改變主要目的在於：

1. 讓人民盡可能在自己的家中或類似家中的

社區環境中過著正常的生活。

2. 經由適當的照護和支援，以協助人民得到

高度的獨立自主性，並協助發揮最大的潛

能。

3. 讓人民對自己的生活方式及所需的服務有

較大的決定權。

居家式

1. 家庭照護：家庭照護是長期照護的骨幹，由家人、朋友或鄰居所提供之非正式性的服務 (informal support)，一般而言，佔社區老人由非正式性照護的80%。其成本較便宜，是台灣目前最普遍的照護型態，也是台灣老人認為最理想的養老方式。但缺點是：照顧人力不足、照顧者長期身心負荷壓力、照顧品質缺乏專業性及無法提供技術性服務。

2. 居家服務(在宅服務)：指社政單位對低收入戶提供日常生活的照顧服務。

3. 居家照護：指衛政單位所提供的居家照護。目前服務以居家護理及醫師出訪為主。

老人訪問看護HOME-VISIT NURSING CARE FOR THE AGED

老人訪問看護HOME-VISIT NURSING CARE FOR THE AGED

護士的家庭訪問、病狀的觀察、清拭、褥瘡的處置、導管的處理、復健、及家族在療養上的指導等看護服務

老人訪問看護中心的保健婦與看護婦，依據主治醫師的指示，對臥床等老人提供訪問看護

老人訪問看護中心的保健婦與看護婦，依據主治醫師的指示，對臥床等老人提供訪問看護

服務內容

老人醫療給付對象者因疾病、負傷致臥床或類似情況臥床(含痴呆)，且經固定之主治醫師認定需訪問看護之必要者

服務對象

在宅生活支援 Home Help在宅生活支援 Home Help

Home Help

Services

ShortStay

ServicesDay

Services

三大核心

在宅介護短期照護日間照護

在宅介護支援 HOME-HELP SERVICES在宅介護支援 HOME-HELP SERVICES

身體的介護：食事、入浴、清拭、洗髮等

家事：調理、洗濯、掃除、買物等

相談、助言：生活、身上、介助等有關的相

談、助言

家庭中有因：

長期臥床的老人

痴呆性老人

獨居的老人等，日常活動有困難的老人家庭

服務內容

服務對象

日間照護 DAY SERVICES日間照護 DAY SERVICES

入浴、給食、日常動作訓練、健康檢查、送迎、生活指導、家庭介護者教室

虛弱、痴呆或肢障而日常生活有困難的老人

目的在於維持虛弱或痴呆老人心智與身體上的機能，並減輕家庭照顧者的負擔

服服務務對對象象服務內容

Expanded Nagi Model Active Pathology

Interruption or interference with normal processes and effort of the organism to regain normal state; indicators are symptoms and signs found in the attributes of the individual.

ImpairmentAnatomical, physiological, mental or emotional abnormalities or loss; indicators are symptoms and signs found in the attributed of the individual.

Functional Limitation Limitation in performance at the level of the whole person in activities such as walking, climbing, reaching, reasoning, seeing, and hearing; indicators can be grouped into categories such as physical, mental, emotional, sensory, and communication.

DisabilityLimitation in performance of socially defined roles and tasks related to family, work, community, school, recreation, and self-care within a sociocultural and physical environment.

Societal Limitation Restriction attributable to social policy or barriers (structural or attitudinal), which limits fulfillment of roles or denies access to services and opportunities that are associated with full participation in society.

高齡化率與居住服務的三階段

封閉系統開放系統

低多小

10%以下機構設施

高照私

齡 10%-15% 老人住宅密

化顧性

超過 15% 在宅服務

高少大

大小

居住的集合規模

資料整理：陳正雄2001 (伊藤明子1994)

「在地老化」或「終身住宅」

老人的身心狀況與居住型態身心狀況健康期障礙期臥病期

移動程度可以跑、跳、走需要柺杖、輪椅等輔具幾乎臥床

配比% 75% 20% 5%

生活能力可以自理需要別人照顧

服務住宅照顧住宅

老人住宅

(轉介到機構、醫院)

終身住宅(在宅老化、在家臨終)

安養養護長期照顧醫院

老人之家養護之家護理之家安寧病房

機構

一般住宅居家

居住安排

資料整理：陳正雄 2004

Aging in Place世界主要國家的老人照護政策均以「在地老化」

（Aging in Place）為最高指導原則，認為老人應在其生活的社區中自然老化，以維持老人自主、

自尊、隱私的生活品質。

1960年代北歐國家提出在地老化的精神是讓老人家，即使是獨居，也能

在家、在熟悉的社區裡終老。這需要整合從醫院

到居家服務中心建構照顧資源，從最簡單的送

餐、陪散步，到提供重病老人的呼吸器、氣墊床

等，由專業人員到府提供生活協助或醫療服務。

協助式照護

高齡

居住者

高齡高齡

完全照護

高齡

臨終安寧

一般住宅居住者變遷周期〈環境與服務之提供固定，居住者不斷移動〉-黃耀榮教授一般住宅居住者變遷周期〈環境與服務之提供固定，居住者不斷移動〉-黃耀榮教授

「在地老化」的迷思

就老人本身來說，並非每一個老人都適合在地老化。

「在地老化」＝「去機構化」??在地老化的推動是否就等於應視為對機構照護政策的取代？有學者認為兩者之間不應是替代的關係，而應是一種互補的關係。

終身住宅住宅改造的目的是為了促進自立生活的條件、減輕介護者的負擔、確保居住環境的安全。當銀髮族進入障礙期或臥床期之後，為了因應身心的變化，必須把原有的居家環境稍作修改，就可以繼續自立的住下去；萬一需要別人照護的時候，也能盡量減輕別人的負擔。因此，銀髮族可以一直住在同一個地方而不必遷徙，或轉住到照護機構去。一般以浴室、廁所的改造機會最多也最麻煩，其次是進出口、門廳等。

終身住宅強調居住環境應能滿足居住者的生活能力與需求，而不必面臨不同時期的變化與改造。因此，終身住宅應具備著健康時的在宅安養、障礙時的無障礙環境、臥床時的居家照顧及在宅臨終等綜合性的功能規劃。所以，終身住宅是一種「永續住宅」，也是鼓勵銀髮族回歸社會主流的居住模式。

在瑞典，終身住宅除了具備無障礙環境條件之外，也具備長期照護所需的設施與設備，所以最能落實「就地老化」與「在宅臨終」的最高理想。

臨終照護

行動輔具

無障礙設施

家事服務

護理服務

復健支持

居住者

終生住宅理論概念〈居住者不移動，環境與服務不斷增加提供〉-黃耀榮教授

終生住宅理論概念〈居住者不移動，環境與服務不斷增加提供〉-黃耀榮教授

University Common The condominium community was designed and built for University of Michigan alumni, faculty, staff and surviving spouses, age 55 years and older.The homes are nestled in a spectacular 18 acre wooded site including 7 acres of permanently preserved woodlands.The community is built around a 17,000 square foot common facility for resident interaction and l i

University Common

A Unique Independent and Assisted Living Community in Ann Arbor, Michigan.The mission of University Living is to provide each resident the opportunity to maintain and enhance their emotional, intellectual, physical and spiritual life.This will be done with complete respect and dignity, with attention to providing superior personal care.We will direct our resources and imaginations to stimulate our residents’ minds, strengthen their bodies, and enhance their relationships.

University Living

University Living

Long Term CareThe Care and Rehabilitation Center at Glacier Hills has been a leading provider of skilled, compassionate geriatric nursing care since 1973. Multi-level care is provided each day by experienced Registered Nurses, Licensed Practical Nurses, and Certified Nursing Assistants (CNAs). The nursing staff develops, implements and evaluates personal resident care plans specific to each resident's medical, physical and cognitive condition. Regular Interdisciplinary Care Conferences are scheduled with the medical professional team, the resident, and family members to discuss expectations, needs, concerns and progress.

Glacier Hill Retirement Community

RESIDENTIAL COMMUNITIES

Glacier Hill Retirement Community

INDEPENDENT LIFE -Dancey House — is a multi-story building that was constructed in 1991. Dancey House has 76 independent living apartments and many common rooms. Dancey House offers many floor plans, including one and two bedroom apartments.The standard monthly rental package includes:

One meal per day in the main dining roomWeekly housekeepingUtilitiesMaintenanceYou may also purchase additional meals and services

Chelsea Retirement Communities

NURSING CARE –Kresge Health Care Center Skilled Nursing

Compassionate care — Our staff provides skilled and compassionate care in a way that is respectful, encouraging, and understanding of each patient’s particular needs. Together with your physician, our dedicated staff of expert nurses and therapists will work hard to help you achieve the fastest and most complete recovery possible. A place to heal — At your request, our staff is also available to help you cope with the emotional and spiritual challenges of your recovery. Prior to discharge, we will help you connect with the community resources and assistance you need to return home or to another setting.


ASSISTED LIVING –Continuous Care Suites

Home-like suites— Spacious, private suites allow residents to get the help they need without sacrificing privacy and freedom. Suites feature plenty of space for the resident’s own furniture, art and personal items.Personal service— Our care attendants are carefully selected for their compassionate nature and commitment to personal service. Around the clock, they are here to help residents with personal care, housekeeping and other unique individual needs


Old peoples’ homes

a high standard in housing efficiency is requiredstandard of area for the subsidy has increased gradually accommodations have shown a tendency to be converted to private rooms

取材自Current Trials of Housing for the Elderly in JapanKazuoki OharaDepartment of Architecture, Yokohama National University

Residentialized

the homelike environment and atmosphere of ordinary housingeven with nursing homes, giving care on a scale that is small and seems like home is recommendedfacilities that can be sub-divided into small units.

取材自Current Trials of Housing for the Elderly in JapanKazuoki OharaDepartment of Architecture, Yokohama National University

GROUP HOME 團體家屋所謂「失智老人團體家屋」，就其服務內容來看，有如「失智症老人日間照護」之延伸，其在小規模生活場地，由團體家屋的職員負責提供三餐、清洗服務，一起共同生活，讓受服務者的症狀維持穩定，而有助於減輕照護的成本負擔。

其共同之特色為：房間個人化、生活環境家庭化、照顧服務個別化，以營造一個像原來自己家庭一樣快樂生活的家，並提供受照顧者隱私的空間。

merging of institutions and houses

"residentialized" through social welfare policy. the supply of supplementary services

through housing policy and has been institutionalized.

GROUP LIVING

現在令人矚目的最新發展，即是在1997年開始補助營運費用後誕生的痴呆症老人Group Living(在日本的制度名稱為Group Home)。此種設施已經遠遠超過日本政府訂在2005年的目標數3200所，達到了6000所以上，而且還持續增加當中。

機構住宅化的趨勢，以及住宅混合照顧服務的趨

勢，兩者達到了一致的方向，而造就了這種非機非機

構、也非住宅構、也非住宅的新型照顧設施。

GROUP HOME 團體家屋「長期照護的新趨勢——日本的「小團體單位照護」指出，「團體家屋」為針對痴呆症老人的小規模收容機構，是目前日本失智症老人照護的主要機構型態，機構規模以容納5～9人為事業單位。強調失智症老人的生活正常化，為減輕老人失智症狀，採小規模共同生活場域及空間的照護方式，營造「如家」的軟硬體設計，讓老人猶如住在家中一般，藉由失智症家屬成員的參與，可控制並減輕失智症老人的症狀以達到治療、支援效果。

「團體家屋」於1985年創始於瑞典，目前，對於失智症老人等重度需照護者的照護方式，團體家屋已成為世界性趨勢。日本於1994年成為政策性課題，1997年制度化。

a new, different meaning and value is created

Group Living存在的意義，它不僅擁有了機構與住宅兩者各別的長處，它更創造了新的意義與新的價值。

所謂新的價值，是指它推翻了在舊有的機構當中，提供照護的主人(工作人員)與接受照護的客人(個案)，兩者之間的刻板化關係，而在此營造了一種雙方可共同生活的地方。

癡呆症的老人住進像老人之家那樣的地方後，一般都只能認份地接受被動的狀態，但是到了Group Living，他們卻可以在共同生活的共同體中，儘可能自己處理自己有能力辦到的事。

Group Living正是那種符合現代要求，介於機構與住宅之間最佳的老人設施型態。相信像這種小單位的Group Living，將會成為高齡者住宅的基本型態而逐漸普及化。

Community-based Small local care complex地域密着型小規模多機能拠点

Day serviceRespite care (short stay)Delivery nursingGroup living

3-2.規劃原則

1)社區化：

資料整理：陳政雄，2005

小學校區

500 老人

中學校區

20000 人 × 10% ÷ 4 = 500 老人

護理之家(25 老人)

附設：短期照顧中心+日間照顧中心

一般住宅(375 老人)

服務住宅(N 老人)

照顧住宅(100-N 老人)

交付服務中心：

在宅照護、居家照顧、訪問照護

500m

周全性的老人照護�老年醫學及長期照護�Geriatric Medicine & �Long–Term Care自由基（氧化）Free radicles自由基 Free RadicalsHow are Free Radicals Produced?Health Problems Related to Free Radicals葡萄糖焦糖化細胞與基因機能退化荷爾蒙分泌減少染色體端末素Telemere人體如何老化?老化的定義與過程Global Trend of Elderly開發程度不同國家2005年各年齡層人口比例預測圖�世界衛生組織台灣未來人口推計Goals of Elderly Care老人照護的型態健康老人的照護慢性病老人的照護(孔明車式)重度慢性病老人的照護(三環節式)Aging and Hospitalization (1)Aging and Hospitalization (2)Aging and Hospitalization (3)Principles of Geriatric Emergency Medicine (1)Principles of Geriatric Emergency Medicine (2)Independent Predictors of 2-year mortality in p’ts aged ≧70Emergent Care of Elderly Patients (1)Emergent Care of Elderly Patients (2)Pitfalls in Emergency Care of Older PatientsGeriatric Emergency Care Pitfalls老年人的照顧老年人健康問題的照護要點當前高齡社會之特點照護機構功能整合Subacute Care in ElderlySubacute care周全性老年評估定義CGA的三階段流程Scheme of Approach to �Patient-Oriented Geriatric CareGeriatric Interdisciplinary Teams長期照護需求之意義What is Long Term Care 長期照護2010年開辦長期照護保險!?日本長期照護保險概況社區照顧朝向去機構化(de-institutionalization)的改變主要目的在於：居家式老人訪問看護 �HOME-VISIT NURSING CARE FOR THE AGED在宅生活支援 Home Help在宅介護支援 HOME-HELP SERVICES日間照護 DAY SERVICESExpanded Nagi Model 高齡化率與居住服務的三階段「在地老化」或「終身住宅」老人的身心狀況與居住型態Aging in Place「在地老化」的迷思終身住宅University CommonLong Term CareRESIDENTIAL COMMUNITIES INDEPENDENT LIFE -NURSING CARE –�Kresge Health Care Center Skilled NursingASSISTED LIVING – �Continuous Care SuitesOld peoples’ homesResidentialized GROUP HOME 團體家屋merging of institutions and houses GROUP LIVINGGROUP HOME 團體家屋a new, different meaning and value is createdCommunity-based �Small local care complex�　地域密着型小規模多機能拠点3-2.規劃原則

acute care elderly - landseed file/pgyfil… · 細胞突變：細胞的突變與年齡的增長成...

Documents