SINDROMA SINDROMA KORONARIA AKUTKORONARIA AKUT Topik PembahasanTopik PembahasanPengantar PengantarDefinisi DefinisiFaktor Yang Mempengaruhi Aliran Koroner Faktor Yang Mempengaruhi Aliran KoronerFaktor Resiko SKA Faktor Resiko SKAFaktor Presipitasi SKA Faktor Presipitasi SKAPatogenesis PatogenesisPatofisiologi PatofisiologiDiagnosis dan Gambaran klinis UA/S!"M# Diagnosis dan Gambaran klinis UA/S!"M#Diagnosis dan Gambaran klinis S!"M# Diagnosis dan Gambaran klinis S!"M#!ata laksana UA/S!"M#$ S!"M# !ata laksana UA/S!"M#$ S!"M# DefinisiDefinisiSindroma koronaria akut adalah gabungan ge%ala klinik &angSindroma koronaria akut adalah gabungan ge%ala klinik &ang menadakan iskemia miokard akut$ &ang terdiri dari ' menadakan iskemia miokard akut$ &ang terdiri dari 'STEMI STEMINSTEMI NSTEMIUAPUAP Perbedaan antara angina pe(toris tidak stabil dengan anginaPerbedaan antara angina pe(toris tidak stabil dengan angina pe(toris tidak stabil adalah apakah iskemi &ang ditimbulkanpe(toris tidak stabil adalah apakah iskemi &ang ditimbulkan (ukup berat sehingga dapat menimbulkan kerusakan(ukup berat sehingga dapat menimbulkan kerusakan miokardium$ sehingga adan&a marker kerusakan miokardiummiokardium$ sehingga adan&a marker kerusakan miokardium dapat diperiksa)dapat diperiksa) Karena kenaikan en*im biasan&a dalam +aktu ,- %am$ makaKarena kenaikan en*im biasan&a dalam +aktu ,- %am$ maka pada tahap a+al serangan angina pe(toris tidak stabilpada tahap a+al serangan angina pe(toris tidak stabil seringkali tak bisa dibedakan dari S!"M#) seringkali tak bisa dibedakan dari S!"M#) Diagnosis angina pe(toris tidak stabil bila pasien mempun&aiDiagnosis angina pe(toris tidak stabil bila pasien mempun&ai keluhan iskemi sedangkan tidak ada kenaikan troponinkeluhan iskemi sedangkan tidak ada kenaikan troponin maupun .K/M0 dengan ataupun tanpa perubahan "KG untukmaupun .K/M0 dengan ataupun tanpa perubahan "KG untuk iskemi$ seperti adan&a depresi segmen S! ataupun ele1asiiskemi$ seperti adan&a depresi segmen S! ataupun ele1asi &ang sebentar atau adan&a gelombang ! &ang negatif)&ang sebentar atau adan&a gelombang ! &ang negatif) Faktor &ang mempengaruhi aliran Faktor &ang mempengaruhi aliran koronerkoroner,) ,)Keadaan anatomis dan mekanisKeadaan anatomis dan mekanis-) -)Faktormekanisakibattekananpadaarteri Faktormekanisakibattekananpadaarteri koronerkoroner2) 2)Sistem otoregilasiSistem otoregilasi3) 3)!ekanan perfusi!ekanan perfusi Keadaan anatomis dan mekanisKeadaan anatomis dan mekanisArteri koroner bermuara di pangkal aortapada sinus 1alsa1a$Arteri koroner bermuara di pangkal aortapada sinus 1alsa1a$ &ang berada di belakang katup aorta) &ang berada di belakang katup aorta)Arus darah &ang keluar dari 1entrikel kiri bersifat turbulenArus darah &ang keluar dari 1entrikel kiri bersifat turbulen mene&ebabkan terhambatn&a aliran koroner) mene&ebabkan terhambatn&a aliran koroner)Tekanan mekanis pada arteri koroner Arteri koroner tidak seluruhnya berada di permukaan jantung Sebagian besar berada di miokard Waktu jantung berkontraksi tekanan intra miokard meningkat arteri koroner intra miokard tertekan aliaran koroner terhambat Sistem otoregilasiSistem otoregilasi4tot polos arteriol mampu melakukan adaptasi4tot polos arteriol mampu melakukan adaptasi 1asokontriksi / 1asodilatasi 1asokontriksi / 1asodilatasirangsangan metabolis maupun adanya zat-zat lain seperti adenin ino K+, prostaglandin dan kinin. Regulasi syara ala dan beta adrenergik, !aroreseptor !ekanan perfusi!ekanan perfusiMeskipun aliran darah ke dalam arteri koroner dapat ter%adi$ tetapiMeskipun aliran darah ke dalam arteri koroner dapat ter%adi$ tetapi perpusi ke dalam %aringan membutuhkan tekanan tertentuperpusi ke dalam %aringan membutuhkan tekanan tertentu !ekanan perfusi!ekanan perfusi tekanan (airan di dalam rongga %antungtekanan (airan di dalam rongga %antung tekanan 1entrikel kiritekanan 1entrikel kiri ormalormal 56/,26 mm7g) 56/,26 mm7g)!ekanan perfusi!ekanan perfusi b< b