ACUTE PANCREATITIS

HEPATITS

Auzzaman patan

MEC SURIN

11

Management of Chronic HBV Infection*

HBsAg+

HBeAg

Positive

ALT < 1 X ULN ALT 1-2 X ULN ALT > 2 X ULN

- Q 3-6 mo ALT- Q 6-12 mo HBeAg

- Q 3 mo ALT- Q 6 mo HBeAg- Consider biopsy if persistent or age > 40, Rx as needed

- Q 1-3 mo ALT, HBeAg- Treat if persistent- Liver bx optional- Immediate Rx if jaundice or decompensated

*HCC surveillance if indicated

Lok and McMahon, Hepatology, February 2007

12

Management of Chronic HBV Infection*

HBsAg+

HBeAg

Negative

ALT 2X ULNHBV DNA 20,000 IU/mL

ALT 1-2X ULNHBV DNA 2,000-20,000 IU/mL

ALT < 1X ULNHBV DNA < 2,000 IU/mL

Treat if persistent,Liver biopsy optional

Q 3 mo ALT & HBV DNAConsider biopsy ifpersistentRx as needed

Q 3 mo ALT X 3,Then Q 6-12 moif ALT still <1X ULN

*HCC surveillance if indicatedLok and McMahon, Hepatology, February 2007

14

When to treat Hepatitis B

HBsAg +ve 6 months

SGPT 6 months

HBEAg +ve or HBV DNA +ve

Liver Biopsy

Spontaneous bacterial peritonotis เจาะ ascites ส่�งขวด hemoculture ถ้�า PMN >= 250 treat เลย ไม่�ว�า culture จะข��นหรื�อไม่� ให� IV ATB Ceftriazone 2 g IV OD 5 day , หรื�อ

Oflaxacin 400 mg o bid ได�ผลเท่�ากั�น ถ้�าไม่�ม่� Hepatic encep , renal dysfuction

หากัตอบส่นองไม่�ด�ต�องเจาะท่�อง F/U อ�กั 48 hr. รืะด�บ เซลล!ต�องลดลงอย�างน�อย 50%

Primary prophylaxis อาจให�ในผ"�ป่$วยท่�%ม่� albumin < 1g/dl เพรืาะเชื้��อจะด��อยาถ้�าให�ท่(กัคน Norfloxacin 400 mg/day

ชื้าย 50 ป่* ด�%ม่ส่(รืา 5 ว�น ต�อม่าป่วดท่�องท่�%ล+�นป่*% รื�าวไป่หล�ง งอต�วด�ข��น PE. Generalized

tender Liver dullness + จงให�กัารืรื�กัษาเบ��องต�นในผ"�ป่$วย

Management AP IV Fluid Analgesic drugs NPO NG decompression Assessment cause Gall stone pancreatitis ? From

U/S ,LFT if ALT >= 3 times or U/S show Gall stone urgent ERCP in 72 hr.

Assess severity SIRS or organ failure เชื้�น BP < 90 PaO2 <60 , Cr >2 , GI bleed > 500

ml/24 hr, DIC Ranson score >= 3 or modofied glasgow score >= 3 , APACHE II >= 8 CRP >= 150 ml/dl

Admission Mild AP admit observe อาจกัลายเป่-น SAP ได� SAP admit ท่(กัเคส่ ในรืายท่�%ม่�อากัารืรื(นแรืง admit ICU SAP

Enteral feeding by NG กัรืณรื�ท่�%รื �บไม่�ได�พ+จารืยณาให�parenteral

Urgent ERCP in 72 hr. CT scan ด"ภาส่ะ Pancreatic necrosis พ+จารืณา ATB prophylaxis ในรืายท่�%ม่� pancreatic necrosis พ+จารืณา FNA บรื+เวณ pancreatic necrosis Surgical debridement at infected pancreatic necrosis

8. hepatitis C ม่�ไข� , ascites , ขาบวม่SAAG ม่ากักัว�าเท่�ากั�บ 1.1 จะรื�กัษาอย�างไรืA. ให� albumin

B. ceftriaxone 15 d + somatostatin IV

C. cipoflox oral + teripressin IV

D. ceftriaxone 29 d

Treatment of SBP with an antibiotic such as intravenous cefotaxime is effective against gram-negative and Gram-positive aerobes. Five days of treatment are sufficient if the patient improves clinically.Cirrhotic patients with a history of SBP, an ascitic fluid total protein concentration <1 g/dL, or active gastrointestinal bleeding should receive prophylactic antibiotics to prevent SBP; oral norfloxacin is commonly used. Diuresis increases the activity of ascitic fluid protein opsonins and may decrease the risk of SBP.

9. ผ"�ชื้ายอาย( 50 ป่* ม่�อากัารื cirrhosis pitting edema 2+ , jaundice , spider nevi ส่�งตรืวจอะไรืเพ�%ม่เต+ม่A. HBS Ag , Anti HCV , Anti HBC

B. HBS Ag , HCV Ag , Anti HAV

14. หญิ+ง 22 ป่* ไม่�เคยเหล�อง ตรืวจเล�อดกั�อน เข�าท่2างานพยาบาล พบ HBsAg +ve , Anti-

HBc IgM neg , LFT normal ท่2าอย�างไรื 1. ให� HBV vaccine 2. ให� interferon alpha 3. ตรืวจ AFP 4. U/S liver 5. ตรืวจ HBs Ag ซ2�าอ�กั 6 เด�อน

15. ผ"�ป่$วยหญิ+ง อาย( 46 ป่* ไม่�ม่�อากัารืผ+ดป่กัต+ใดๆ ตรืวจ รื�างกัายป่กัต+ ด�%ม่ส่(รืาเป่4นครื��งครืาว ด�%ม่แต�เบ�ยรื! ม่ากัพอส่ม่ควรื

BMI 26 , waist circum 92 , BP normal , FBS impaired , AST elevated , ALT elevated (AST<ALT) ด�%ม่ alcohol

ครื��งครืาว ม่า 5 ป่* ข�อใดค�อส่าเหต(ส่2าค�ญิท่�%ท่2าให� liver enzyme ข��นในผ"�ป่$วยรืายน��A. chronic viral hepatitis

B. alcoholic fatty liver disease

C. autoimmune hepatitis

D. non – alcoholic steatosis

E. non – alcoholic steatohepatitis

 

17.   ผ"�ป่$วยหญิ+ง อาย( 60   ป่* Dx Cirrhosis due to HepatitisC  no history of hematemesis before  EGD scope : Large esophageal varice  What is prevention ?

1.  Furosemide

2.  Propanolol

3.  Enalapril

4.  Octeotride

5.  Omeprazole

19. ชื้ายกัลางคน ตรืวจรื�างกัาย เจอ sign of chronic liver disease เกั�อบหม่ดท่(กัอย�างAnti HCV positive U/S ไม่�พบ mass ท่2าไรืต�อ

1. liver biopsy

2. ส่�ง alphafeto protein

20. ชื้ายอาย(ป่รืะม่าณ 40 ป่* เป่4นม่ะเรื5งท่�%ต�บจากั ไวรื�ส่ต�บอ�กัเส่บซ� ไม่�เคยม่�ป่รืะว�ต+อาเจ�ยนเป่4น

เล�อดม่ากั�อน แต�ไป่ส่�องกัล�องแล�วพบเป่4น เส่�นเล�อดม่องเห5น ได� จะให� manage อย�างไรื

1. propanolol

2. octreotile

3. omeprazole

35. หญิ+งอาย( 30 ป่* ม่าตรืวจส่(ภาพ HBsAg+ และHBsAb – ผลกัารืตรืวจ LFT อย"�ในเกัณฑ์!ป่กัต+ควรืรื�กัษาอย�างไรื1. ให� interferon

2. ส่�ง U/S abdomen

3. ตรืวจ AFP

4. HBsAg ซ2�าในอ�กั 6 mo.

5. ให� HBV vaccine

 

 

เด5กัชื้ายอาย( 6 ป่* ไข�ต2%าๆ ป่วดท่�อง อาเจ�ยน 2 wks PE เหล�องเล5กัน�อย ต�บโตกัดเจ5บ LAB: SGOT 1500 U/L, SGPT 2500 U/L, anti-HCV neg, anti-HAV IgM pos, anti-HAV IgG neg, anti-VCA IgG pos, anti-VCA IgM neg, HBs Ag neg, anti-HBc pos, anti-HBs pos, mycoplasma titer 1:40 น�าจะต+ดเชื้��อใด

A. HAV B. HBV C. HCV D. EBV E. Mycoplasma