Facultad de medicina y enfermería Carrera Enfermería Sede Puerto Montt

ACV hemorrágico

Integrantes: Rossy Maldonado A. Karen Paredes A. Docente: Sra. Sara Contreras. Asignatura: Proceso de Enfermería en la Persona Enferma

El ACV Encefálico es una alteración neurológica secundaria a una isquemia o hemorragia del encéfalo producto de una alteración vascular. Constituyen, junto con el infarto del miocardio, la primera causa de muerte en Chile. Su incidencia aumenta con la edad. En más de la mitad de los casos los pacientes que sobreviven quedan incapacitados para reanudar sus actividades previas.

Introducción

Describir la fisiopatología del ACV Hemorrágico.

Describir los elementos de apoyo diagnostico utilizados en el ACV Hemorrágico.

Dar a conocer la aplicación del modelo de Orem en un paciente con un ACV Hemorrágico.

Realizar un Plan de Enfermería para un paciente con un ACV Hemorrágico.

Objetivos

Accidente cardiovascular hemorrágico

Parenquimatoso

Subaracnoideo

Es el más frecuente se relaciona con HTA. Es una colección hemática dentro del parénquima encefálico producida por la rotura vascular con o sin comunicación con los espacios subaracnoideos o el sistema ventricular.

Extravasación de sangre en el espacio SubaracnoideoDirectamente.

Proceso patológico: Inicialmente en el parénquima cerebral se

produce la rotura de pequeños vasos lesionados crónicamente, dando lugar a la formación de un hematoma.

Origen del hematomaEl sangrado parenquimatoso aparece por rotura en puntos de la pared de pequeñas arterias dilatadas, generados por el efecto mantenido de la HTA.

Fisiopatología ACV hemorrágico

Progresión o crecimiento del hematomaMediante tomografía computarizada (TC) se demostró que los hematomas son dinámicos en el tiempo. Se ha demostrado que las hemorragias crecen, y lo hacen sobre todo en las primeras horas (26% en la primera hora y un 38% en las primeras 20 horas). La HTA aguda y el déficit de coagulación local pueden estar asociados con la expansión del hematoma. Este mecanismo es el responsable del deterioro neurológico durante las primeras 24 horas. El volumen de la hemorragia y el edema, se reducen a partir de la segunda semana

Lesión neuronal secundaria

La presencia del hematoma cerebral inicia edema y daño neuronal en el parénquima circundante. El edema se inicia a las 24-48 horas de la hemorragia y se mantiene más allá de los 5 días, pudiendo observarse incluso hasta pasadas dos semanas.

Se pide un estudio completo del medio interno de estos pacientes, buscando eventuales causas de hematomas cerebrales como complicaciones de éstos. Se comienza con hemograma, perfil bioquímico, electrólitos plasmáticos, pruebas de coagulación y electrocardiograma.

EXAMENES DE DIAGNOSTICO

Tomografía axial computada (TAC): En la actualidad el examen de elección es la tomografía axial computada (TAC) de cerebro sin contraste, nos muestra la ubicación del hematoma, su volumen, su eventual drenaje a ventrículos y espacio subaracnoideo. Estas características ayudarán a hacer un diagnóstico diferencial etiológico del hematoma (basado en lo expuesto sobre sitio típico y atípico). Punción Lumbar (PL):Debe realizarse si existe sospecha clínica de HSA y la TAC de cerebro es normal. En la literatura existen múltiples métodos para diferenciar una PL traumática (falso positivo) de una PL sugerente de HSA. El único examen que puede diferenciarlos es la presencia de xantocromía. La xantocromía corresponde a hemoglobina libre en el LCR, se observa un tinte amarillento del sobrenadante post centrifugación.

Angiografía cerebral Una vez se confirma una HSA con TAC de cerebro o PL se debe ir en busca de un eventual aneurisma. Se debe pedir una angiografía de 4 vasos, lo que significa que el radiólogo hará inyección de ambas arterias carótidas y una arteria vertebral, en esta última con suficiente fuerza para que se llene en forma retrógrada la arteria vertebral contralateral y su correspondiente arteria cerebelosa postero inferior.

Ecografía Doppler transcraneana: Corresponde a un examen que puede realizarse al borde de la cama del paciente tantas veces como sea necesario. Su objetivo es sospechar la presencia de vasoespasmo al medir la velocidad de flujo en arterias intracraneanas.

Requisitos de AutocuidadoDe

Dorotea Orem

Mantenimiento de un aporte suficiente de aire:

En el ACV hemorrágico este requisito va a estar a estar alterado ya que al haber hemorragia se produce un hematoma y este puede deprimir el centro respiratorio y el paciente puede presentar bradipnea, disnea, y taquipnea como medida compensatoria y finalmente puede llegar a un paro respiratorio. También se puede observar una respiración irregular y poco coordinada.

Se tomaran exámenes de gasometría arterial para confirmar la presencia de hipoxia y se deberá administrar oxígeno para mantener una la saturación de O2 por encima del 95%. Es importante en este requisito realizar un control periódico de saturación de oxigeno. Frecuencia respiratoria, características de la respiración.

Mantenimiento de un aporte suficiente de agua:Este requisito se encontrará alterado por un incremento en la presión arterial que sobrepasa los 220/110 mm/hg. También el paciente puede presentar arritmias cardiacas. Es importante valorar en este requisito los signos de hipertensión intracraneal tales como presencia de edema cerebral.

También es importante controlar la temperatura en este paciente debido al riesgo de hipertermia, cada grado Celsius que aumenta la temperatura corporal, aumenta un 7% el metabolismo cerebral y aumenta varias veces el FSC, lo que puede aumentar la presión intracraneana en forma secundaria.. La piel del paciente puede presentar cianosis periférica por la mala perfusión a nivel periférico.

Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos:Este requisito se encontrara alterado por la dificultad para deglutir. Este paciente se encontrara incapacitado para alimentarse por sí solo.

Previsión de cuidados asociados con los procesos de eliminación y excrementos:Este requisito se ve afectado por la presencia de nauseas y vómitos de inicio brusco.

El paciente puede presentar incontinencia urinaria y/o fecal transitoria. Una vez que el paciente se encuentra hospitalizado puede presentar estreñimiento.

Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y reposoPaciente con hemiparesia.

El paciente suele presentar problemas repentinos al caminar, mareos, pérdida de la estabilidad, dificultades de coordinación que imposibilita al paciente para caminar en línea recta.

 

También puede presentarse temblores y tics si la lesión es de tipo cerebelosa.

En este requisito es importante valorar la marcha del paciente, regularidad, estabilidad, largo de los pasos, braseo, velocidad, claudicación y coordinación.

Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción socialEste requisito se encuentra alterado debido a:Ojos: presencia de midriasis, ptosis palpebral, diplopía, que preceden a la pérdida del reflejo fotomotor. También va a presentar dolor referido al ojo o bajo el mismo.Cabeza: paciente que todavía no ha perdido la conciencia presenta una cefalea intensa pulsátil y fluctuante. Pérdida de conocimiento que puede ir desde la confusión, sopor o coma profundo. Paciente con disartria, afasia o disfasia.

También se va a encontrar alterado porque seguramente este paciente va a estar durante mucho tiempo hospitalizado para poder rehabilitarse y manejar su patología y esto significara el no poder volver a su casa y además la dificultad para poder expresar lo que siente a sus familiares.

Prevención de riesgos para la vida, el funcionamiento humano y el bienestar humano.Posee un alto riesgo de presentar una neumonía por aspiración.Posee un alto riesgo de presentar accidentes debido a su disminución en el tono muscular de las extremidades inferiores y la falta de coordinación para mantener una marcha estable.

Posee alto riesgo de presentar úlceras por presión..

Promoción del funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales de acuerdo con su potencial, las limitaciones conocidas y el deseo humano de ser normal.El paciente presenta sentimiento de soledad y carga para la familia, ya que no es la misma persona sana y sin limitaciones que era antes. Además tendrá que seguir un proceso de rehabilitación que no muchas veces va a tener logros y esto tiende a llegar a una frustración y rechazo hacia las demás persona encargadas de su cuidado.

PLAN DE ATENCION DE

ENFERMERIA

Perfusión tisular inefectiva: cerebral relacionado con ruptura de la red vascular encefálica manifestado por pérdida de la conciencia y de las funciones neuromotoras.

Diagnóstico

El paciente tendrá una perfusión tisular cerebral adecuada mediante intervenciones del equipo de salud durante su hospitalización.

Objetivo

Control de signos vitales cada 2 horas realizado por enfermera.

Administrar oxigeno para mantener una saturación de oxígeno mayor al 95% por enfermera.

Instalar sonda nasogástrica para aspirar contenido gástrico y secreciones por enfermera.

Administrar medicamentos según indicación médica, en horario y dosis correcta por enfermera.

Aspirar secreciones cada 4 horas y S.O.S. por enfermera.

Intervenciones

Medir cantidad y observar características de líquido drenado por enfermera.

Instalar sonda Foley para controlar y medir diuresis por enfermera.

Realizar balance hídrico cada 24 horas realizado por enfermera.

Valorar el riesgo de UPP por enfermera.

Instalar sonda nasoyeyunal para alimentar al paciente por enfermera.

Aplicar escala de Glasgow cada 24 horas por enfermera.

Derivar a kinesiólogo para realizar kinesioterapia motora y respiratoria.

Cambios de posición y lubricar piel cada 4 horas por técnico en enfermería.

Realizar ejercicios pasivos cada 4 horas por personal de enfermería.

A través de la aplicación de la escala de Glasgow.

Mediante la administración de oxígeno el paciente ha mantenido una saturación de oxígeno mayor al 95 %.

Evaluación

Por medio de este trabajo pudimos verificar que el accidente cardiovascular Constituye junto con el infarto del miocardio, la primera causa de muerte en Chile aumentando su incidencia con la edad.

Además cumplimos nuestros objetivos: dentro de estos fue el desarrollo de la fisiopatología del ACV. Además pudimos aplicar el modelo de Dorotea Orem en un paciente con ACV hemorrágico, describiendo elementos de apoyo diagnostico y realizando un plan de enfermería a un paciente con ACV hemorrágico

Conclusión

Apuntes de fisiopatología de sistemas, sistema nervioso. De la facultad de medicina de la pontificia Universidad Católica consultado en la dirección:

http://escuela.med.puc.cl/publ/MedicinaIntensiva/Enfermedad.html

Consultado el 10/08/10  Artículo sobre accidente cererobrovasculares

hemorrágicos Autores: Dr. Oscar Jiménez Leighton y Dra. Paula

Jiménez P. consultado en la dirección: http://www.med.ufro.cl/Recursos/neurologia/doc/c14b.p

df

Consultado el 13/08/10

BIBLIOGRAFIA