LA PATOLOGIA DEGENERATIVA ARTICOLARE: PERCORSI TERAPEUTICI INNOVATIVI

Castello di Bevilacqua (VR), 3 ottobre 2014

A. Mantovani Resp.U.O.S.di Pat. della Mano e Arto Superiore

Ospedale di Legnago (VR)

U.O.C. di Ortopedia e Traumatologia

Direttore: M. Cassini

AD OGNI SPALLA LA SUA PROTESI

AD OGNI SPALLA LA SUA PROTESI

Protesi di spalla: una sfida

fra stabilità articolar

e e ampiezza

di movimen

to dell’arto superior

e

AD OGNI SPALLA LA SUA PROTESITipo di paziente

e tipo di patologia guidano la scelta della

protesi

• I pazienti vivono più a lungo e sono più a lungo produttivi

• L’età per l’intervento di protesi continua ad aumentare con problemi collegati

• Obiettivi funzionali ≠ fra ♂ e ♀

Paziente 86 a.!

AD OGNI SPALLA LA SUA PROTESI

• Grado di artrosi e/o osteonecrosi testa omero e glenoide

• A.R. e/o reumopatie

• Tipo di osso (osteoporosi)

• Pregressi interventi o traumi

• Funzionalità della cuffia

• Funzionalità del deltoide

Patologia degenerativa: fattori condizionanti la scelta

protesica

AD OGNI SPALLA LA SUA PROTESIL’RX è l’esame fondamentale per la

diagnosi di qualsiasi patologia di spalla

rapido, economico, panoramico e consente precisa definizione e classificazione dell’artrosi e del “Critical Shoulder Angle”

PROIEZIONE ASSIALE

Critical Shoulder Angle(35°)

se CSA > 35° = 86% prob. di rottura cuffiase CSA < 30° = 92% prob. di artrosi

(Gerber C. 2013)

(il CSA è predittivo di artrosi o di rottura cuffia)

AD OGNI SPALLA LA SUA PROTESIPIANIFICAZIONE PREOP. CON TC:

studio glena

lieve erosione

erosione centrale

erosione posteriore

biconcava

displasia (congenita)

AD OGNI SPALLA LA SUA PROTESIPIANIFICAZIONE PREOP. CON RM:

studio cuffia, trofismo muscoli, osteonecrosi

AD OGNI SPALLA LA SUA PROTESIArtrosi concentrica = cuffia rotatori

integra + osteofita inferiore, + rigidità, + artrosi

AD OGNI SPALLA LA SUA PROTESIArtrosi eccentrica = rottura cuffia rotatori risalimento testa omero

1

2

3

4A

4B

5

≧ 6 mm

coxalizzazionedella spalla

CTA (Cuff Tear Arthropaty)

(class. di Hamada, 2011)

AD OGNI SPALLA LA SUA PROTESI

EMIARTROPLASTICA = endoprotesi (SE glena integra) CON stelo omerale (paz. giovani in esiti fr. testa omero e compromissione meta-diafisaria con glena integra)

ARTROSI CONCENTRICA

L’invasione della diafasi omerale con stelo protesico è giustificata

AD OGNI SPALLA LA SUA PROTESI

ARTROPROTESI ANATOMICA CON stelo omerale

(SE glena e testa omero sono alterate)

♀ 38 a. artrosi in displasia da

paralisi ostetrica

AD OGNI SPALLA LA SUA PROTESI

EMIARTROPLASTICA (SE glena integra) SENZA stelo omerale = PROTESI DI RIVESTIMENTO

ARTROSI CONCENTRICA

(RESURFACING)

Indicazioni di elezione:buon stock osseopazienti giovani

♂ 49 a.

Artrosi post lussazione 20 a.

AD OGNI SPALLA LA SUA PROTESIARTROSI CONCENTRICA

EVOLUZIONE DEL RESURFACING

Copeland

AD OGNI SPALLA LA SUA PROTESIARTROSI CONCENTRICA

RESURFACINGLa protesi riproduce esattamente la

normale anatomia testa omero danneggiata da artrosi, necrorsi (avascolare o post-

traumatica), A.R.

La deformità della testa e la condropatia anche grave

della glena non sono controindicazioni a questa

protesi(non è articolazione di carico)

AD OGNI SPALLA LA SUA PROTESIARTROSI CONCENTRICA

RESURFACING

♀ 67 a. necrosi testa omero

☞ Il tasso di durata della protesi di rivestimento è del 96% dopo 20 anni

(Pritchett JW. J Shoulder Elbow Surg. 2011 Jul;20(5):771-7.)

☞ La facilità di revisione in caso di fallimento (glenoidite)

è molto maggiore rispetto alle protesi con stelo omerale

AD OGNI SPALLA LA SUA PROTESI

RESURFACING

IN ROTTURA CUFFIA (CTA) < 75 a.

ARTROSI ECCENTRICA

associando: sutura cuffia (se possibile) transfert gran pettorale pro sotto

scap. transfert gran dorsale pro cuffia post.

sup.

AD OGNI SPALLA LA SUA PROTESIARTROSI ECCENTRICA

IN ROTTURA CUFFIA (CTA) > 75 a. PROTESI INVERSA

AD OGNI SPALLA LA SUA PROTESIARTROSI ECCENTRICA (CTA) > 75 a.

PROTESI INVERSA

abbassamento e medializzazione

centro di rotazione

leva sfavorevole per il deltoide:

“pseudoparalisi”

ripristino leva favorevole al

deltoide

assenza di cuffia

AD OGNI SPALLA LA SUA PROTESIARTROSI ECCENTRICA (CTA) > 75 a.

PROTESI INVERSA

Grammont inverted total shoulder arthroplasty in the treatment of glenohumeral osteoarthritis with massive rupture of the cuff. Results of a multicentre study of 80 shoulders

Sirveaux F, Favard L, Oudet D, Huquet D, Walch G, Molé D.J Bone Joint Surg Br. 2004 Apr;86(3):388-95.

Complicanza: lo “scapular notching” è il prezzo da pagare per la medializzazione dell’omero

Varie soluzioni tecniche sono ancora in fase di

studio per evitare

l’osteolisi del collo scapolare

AD OGNI SPALLA LA SUA PROTESIPossibili soluzioni per lo scapular notching

abbassamento

glenosfera

inclinazione

glenosfera

allargamentoglenosfera 44 mm.

HDPE lateralizzazione centro di rotazione

BIORSA

sfera uncinata

inserto incavato

inclinazione linea osteotomia omerale

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AD OGNI SPALLA LA SUA PROTESIARTROSI ECCENTRICA (CTA) > 75 a.

PROTESI INVERSA

♀78 a. spalla dolorosa “pseudoparalitica”

in rottura cuffia inveterata

(CTA) (artrosi eccentrica)

AD OGNI SPALLA LA SUA PROTESI

ConclusioniLe giuste indicazioni

e la corretta pianificazione pre-operatoria

associate al tipo di protesi e alla buona tecnica chirurgica

con successiva adeguata fisiochinesiterapia

condizionano i risultati della protesi di spalla

Grazie per l’attenzione

www.albertomantovani.it

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