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Addiction et société contemporaire

Dr Vosgien Véronique Saint André 13 10 2016

Une société addictogène

´ Concept qui essaie de mettre en évidence des traits dominants de la société d’aujourd’hui

´ Traits qui facilitent plutôt l’entrée et les pratiques addictives

´ Monde change: on ne consomme plus comme « avant » ,on ne fait plus la fête comme « avant » , on ne socialise plus comme « avant »

´ Pas de nostalgie du passé mais une réalité

´ Modes de vie, objets, comportements et culture semble contribuer à des problèmes d’addiction


´ Contrôle de soi est indispensable à une bonne régulation de nos expériences et de nos comportements

´ Résulte en grande partie d’un processus de maturation et d’éducation

´ Affaiblissement sociétal de ce processus

´ Dérégulation des capacités individuelles et collectives de contrôle


1ère évolutionModification – estompage des contenants culturels et sociaux

´ Recul du contrôle de soi et transformation des modalités de la construction individuelle

´ « Individu peu armé pour résister aux sollicitations du dehors comme aux impulsions du dedans » Lipovetski Serroy La culture-monde ,réponse à une société désorientée


Modification – estompage des contenants culturels et sociaux

´ Affaiblissement des cadres de référence ´ Géographiques

´Village- quartier- usine

´ Injonction de mobilité

´ Culturels ou moraux

´ Famille reconfigurée et crise de la transmission éducative

´Famille perd sa mission de matrice de l’adaptation au social

´ Tradition partagée: repère-modèle pour se situer dans l’espace social

´Certaines facilitaient l’usage mais d’autres la refreinaient


Modification – estompage des contenants culturels et sociaux

Diminue le sentiment d’appartenance

Mutation généralisée des institutions et des rituels sociaux et communautaires( lien social – sens - régulation des comportements individuels)


Mutations technologiques

´ Univers hyper-stimulant, permanent de sollicitations (version moderne et dénaturée du moi peau)

´ Enfant grandit dans un « enveloppement » médiatique´ Prothèse

´ qui écarte d’un environnement désagréable,

´ Qui calme une sensation interne inadaptée

´ Isole ,coupe, écarte

´ Stimulation externe aide à ne pas penser, à ne pas ressentir

´ Son utilisation systématique peut empêcher l’acquisition de compétences sociales ,

´ Court-circuits éducatifs affaiblit la personne dans sa maitrise et sa mentalisation


2ème évolution Primauté d’une culture de l’intensité, de l’excès et de l’accès immédiat à l’objet du désir

´ Intensité

´ Instantanéité

´ Hyperconsommation

´ « Le moment de l’hyperconsommation est celui de la banalisation du recours aux stupéfiants » Lipovetsky


Intensité consommatoire

´ Objet comme signe d’appartenance et de différenciation

´ Consommation « positionnelle » : fuite en avant dans le toujours plus

´ Hyper offre

´ Culture consumériste

´ « ne concerne pas la satisfaction du désir mais l’excitation du désir, de toujours plus de désir » Bauman La vie liquide

´ Culture du toujours plus et de l’excès


´ La culture consumériste banalise la recherche de sensations fortes apportées

´ par nouveaux produits de synthèse,

´ les sports plus rapides plus intenses voire extrêmes,

´ l’univers hyper sensoriel de consoles de jeux.

´ Le cinéma avec ^plus d’effets spéciaux etc.

´ Chaque instant doit être pleinement ressenti ´ Lien avec le déficit du contrôle de l’impulsion dont l’addiction est une des

expressions.


Intensité sensorielle

´ Intensification forte

´ Sensorielle

´Hyper sollicitation

´Sensation forte: estompage du sens et des limites naturelles

´ Vitesse

´De plus en plus vite

´Tout tout de suite/ addiction


Instantanéité et accélération´ Cycle court: usure, jetable, valses des produits qui deviennent obsolètes à

peine sortis´ Carrière fulgurante dévalorisant l’apprentissage´ Avoir accès devient prioritaire , avant même le fait de posséder

´ 38 ans entre invention radio et production de 50 M de récepteurs´ 13 ans pour télé´ 4 ans pour internet !

´ Accélération entraine découplage et une désynchronisation´ Accélération des sciences et techniques et lenteur des réponses

adaptatives du droit et des sciences entrainent des comportements hors contrôle

´ Renforce l’étiolement des sphère politique et culturelles et l’hégémonie de la sphère marchande et de la culture de la consommation


3ème évolution Triple injonction de gestion de Soi

´ Sois autonome, sois performant, sois toi-même

Mais aussi

´ Sois célèbre quel qu'en soit le prix, sois heureux et sois performant


´ Recherche de performance et de dépassement de soi améliore l’humain

´ Pistes pharmacologique et/ou technologiques ne vient plus améliorer l’homme mais se substituer à ses compétences ou repousser à l’infini ses limites

´ Surhumain équivaut à excès

´ Performance et gain au détriment de la création et de la pensée


Double virage de l’individualisme et du culte de la performance

´ Développement d’un individu « performant » ,« hyperperformant qui remplace l’individu contrôlé

´ Banalisation de la modification de soi Shulgin

´ Modelage du corps

´ Soucis de l’apparence et chirurgie esthétique

´ Automédication et auto modification de l’état de conscience

´ Dépassement des obstacles de la vie quotidienne

´ Ambition festive

´ Recherche de sensations et de sophistications des effets


´ Banalisation des prothèse pharmacologiques au travail: alcool médicaments et cocaïne

´ Etre plus performant, rester jeune ,être plus musclé n’est pas condamnable…

´ …utilisation de produits illégaux

´ Banalisation de l’intensité dans le sport, dans la fête


´ Drogues apportent ici une solution´ Prothèse chimique ´ Drogues comme outils de l’intégration sociale et professionnelle´ Sentiment de maitrise de soi et de son environnement

´ Activités professionnelles ou sociales

´ Exprimer ou dissimuler des émotions

´ Calmer des souffrances psychiques ou physiques

´ Décompresser dans un environnement anxiogène


4ème évolutionEconomie globalisée et précarité

´ Société promeut des valeurs de l’économie libérale´ Mécanisme socio-économique qui accentuent les inégalités

´Profit´Fétichisme de l’argent´Primauté de la concurrence sur la solidarité ´ responsabilité individuelle

´ Crise économique amène une insécurité sociale

´ Augmentation des facteurs de vulnérabilité


´ Usagers des quartiers , les populations exclues ou en errance

Même bain de performance , d’hédonisme et d’individualisme

´ Il y a un lien étroit avec précarité-pauvreté et usage de substances

´ « Plus une société est inégalitaire, plus les problèmes d’anxiété chez les adolescents, d’obésité, de maternité précoce, de violences, de troubles mentaux et d’usages de drogues augmentent et pas uniquement chez les plus pauvres » Wilkinson Pickett L’égalité c’est la santé


´ Loi du marché

´ Economie de substitution et souterraines dans les quartiers « sensibles »

´ Vente drogues mais de « tout » en fait

´ Errance « fixe »

´ rue -squat : double décrochage du marché du travail et de l’habitat

´ Unis autour de la consommation dans un espace géographique commun


´Avant même de faire l’expérience des produits , la société nous rend prêt à ressentir les effets de ces produits

Société addictogène


´ Cela ne suffit pas ´ Banalisation de conduites addictives´ Facteurs individuels de vulnérabilités et de protections


Addiction´ Etymologie latine:

´ ad-dicere = « dire à ». Dans la civilisation romaine … esclaves pas de nom propre : ils étaient « dits à leur Pater familias »

´ Par ailleurs dans le droit Romain

´addictus : celui qui, du fait de ses dettes, est condamné à être esclave de ses créanciers

´ Terme conservé au Moyen Âge : être addicté :celui qui est condamné à payer ses dettes par le travail à son créancier

´L'addiction exprime donc un esclavage …Et enfin désigne (en langage populaire) toutes les passions dévorantes et les

dépendances dans le sens d’être « accroc à … »

Désigne le fait d’être esclave d’un comportement plus que d’un produitDr Vosgien Véronique Saint André 13 10 2016

´ Vision bio psycho sociale d’Olievenstein :

´Une personne rencontre un produit dans un contexte socio-environnemental


Interactions : Produit (P)x Individu (I) x Environnement

P = Facteurs de risque liés auProduit

nPouvoir addictogènenComplications sanitaires psychologiques et socialesn Statut social du produit

E = Facteurs d ’Environnementn familiaux :

w fonctionnement familial,w consommation familiale

nsociauxwexposition :consommation nationale, par âge, sexe, wgroupe socialw marginalité

n copains

I = Facteurs Individuels (de vulnérabilitéet de résistance)

n génétiquesn biologiquesn psychologiquesn psychiatriques


« Les addictions peuvent être considérés comme des troubles développementaux à déterminisme complexe impliquant

- des facteurs neurobiologiques- génétiques - environnementaux

En interaction les uns avec les autres

Le poids des facteurs de risque varie d’un individu à l’autre

Le risque génétique peut être « censuré » ou exacerbé par l’environnement (prévention) »

Diane Purper-Ouakil


Evolutions des consommations

´ 2014 12 et 75 ans OFDT (48 millions )

´ 46,9 millions expérimentateurs d’alcool

´ 38,2 millions tabac

´ 17 Millions cannabis ( 42 % des 18-64 ans)

´ 16 Millions consommateurs occasionnels ou réguliers de médicaments

´ 2,2 Millions expérimentateur de cocaine

´ 1,7 Millions ecstasy

´ 600 000 jeux d’argent

´ 600 000 héroïne


´ Evolution expérimentation à 17 ans entre 2000 et 2014 (%)

´2000 2002 2003 2005 2008 2011 2014

´ Cannabis 46 50 50 49 42 41 48

´ Cocaine 0.9 1.6 1.6 2.5 3.3 3 3.2´ Alcool 95 95 92 93 91 89´ Tabac 78 77 77 72 71 68 68


´ Evolution usage régulier à 17 ans entre 2000 et 2014 (%)

´2000 2002 2003 2005 2008 2011 2014

´ Cannabis 10 12 11 11 7 6 9´ Alcool 11 13 15 12 9 11 12´ Tabac 41 40 38 33 29 31 32


Cannabis

´ Consommation régulière chez les 18-64 ans: 3%

´ consommations problématiques ou dépendance pour 2 % des 18-64 ans et 8 % des 17 ans

´ 38 000 prises en charge en CSAPA ou CJC


´Cocaïne´ 5.6 % des adultes expérimentateurs´ 1.1 % usagers actuels

´MDMA-Ecstasy´ 4.3% adulte expérimentateurs´ 0.9 % actuel´ 3.8 % expérimentateur à 17 ans

´Héroïne et autres opiacés´ 1.5 % des adultes expérimentateurs 0.2% usagers actuels´ 1% expérimentateurs à 17 ans 280 000 usagers problématiques´ 70 000 personnes vues dans CAARUD 170 000 sous TSO´ 54 000 dans les CSAPA


Alcool

´ Diminution de la consommations d’alcool en 50 ans de moitié mais modifications des types de boissons et des usages (2010 11e pays de l’UE)

´ 10 % consommateurs quotidiens chez 10-75 ans´ 12 % consommateurs réguliers chez 17 ans´ Alcoolisation Ponctuelle Importante ( 6 verres en une occasion )17 %

chez 18- 75 ans – 49 % chez les 17 ans ( 12e pays UE)´ Augmentations des hospitalisations pour ivresses´ 8 % des 18 -75 ont une consommation à risque soit 3.4 millions´ 133 000 personnes vues dans les csapa´ 500 000 hospitalisation en relation avec l’alcool


Tabac

´ 29% fumeurs quotidien chez les 18-75 ans

´ 32 % chez les 17 ans/idem fille garçon


Médicaments

´ Usage de drogues commencent souvent par médicaments notamment benzodiazépines

´ 2010 population française

´ consommation anxiolytique dans l’année : 10 %

´ Somnifère: 6%

´ ATD: 6%

´ En augmentation


Prise en charge-prise en soins –accompagnement –soins ?´ Cette évolution sociétale nous oblige à revoir nos accompagnements et

nos messages de prévention et de soins

´ Si l’addiction se construit dans un environnement social ,une grande partie de leur enjeu se situe au niveau individuel´ Croyance que la place de chacun dans la société dépend de ses sur

performances ses surcapacités

´ Pouvoir donné à l’agir

´ Cela s’oppose à la subjectivation, aux capacités d’empowerment,à la connaissance de soi, de ses limites et à la construction de son identité

´ Plus aigue à l’adolescence


Modèle qui s’intéresse à la maladie addictive : soins

´ Continuum de degrés de sévérité plus proche des réalités cliniques

´ Remise en question du concept de dépendance et de ses limites et potentiellement de son irréversibilité

´ Ouvre aux objectifs et stratégies de réduction des risques et des dommages

´ Fait place aux objectifs et stratégies de changement de comportement et de réduction de consommation à côté du modèle médical unique de l’abstinence

´ Connaitre les risques et les faire connaitre sans en réduire l’expérience d’usage à ce seul aspect

´ sortir d’une dénonciation incantatoire des risques


Et aux personnes qui présentent des conduites addictives

Accompagner l’autre - aller versintervention Précoce

réduction des risques

prévention

Quitter UN trajet de soins normé ( demande de soins = arrêt)

Répondre à une multiplicité des usages par la singularité: Echec

Etre là où l’usager est et accompagner


´ Nouveaux accompagnements

´ Nouveaux traitements/ tabac-TSO- alcool

´ expériences nouvelles « Un chez soi d’abord » « Tapaj »

« A la diversité des usages et trajectoires de vie doit répondre celle des trajectoires de soins » Nadeau- Valleur


´ Soutien aux familles et à l’environnementAuprès des familles et des « éducateurs » pour équilibrer l’évolution

Sociétale

´ Demander aux parents d’interdire est leur donner une mission impossible dans une société où tout est possible

´ Au lieu d’interdire l’usage , accompagner l’usage

´ A chaque âge des risques différents / interdictions et contrôles différents´ Nécessité d’ajustements et un apprentissage des risques avec l’évolution de la

personne


Marché et son « autorégulation »

´ Revenir sur la politique de prohibition

Illusoire d’espérer contrôler l’usage sans réguler le marchéIl est plus facile de pénaliser l’usager que de limiter le marché

´ Hyper offre- hyper provocation à la consommation -hyper sollicitation

´ « Je vous pousse très fort à le faire mais je vous interdit de le faire »´ Injonction perverse

´ On doit repenser ce qui doit être sanctionner/ abus et pratiques et cequi doit être accompagner dans le champ de la régulation


´ Prévention environnementales du consumérisme´ Contient intensité

´ Limitation d’horaire

´ Interdiction de lieux de ventes ou d’achats

´ Faciliter un environnement moins propice à l’usage

´ Productions et ventes contrôlées de SPA

´ Repenser accessibilité au tabac et à l’alcool

´ Bonne pratique des distributeurs de jeux

´ Chartes avec les acteurs de la nuit


Chacun de nous s’arrange avec la normedans une honnête dissimulationMême esquive dans les usages


´ Naïf d’éradiquer les usages/ société addictogène

´ Couteux et vain d’en soigner les conséquences ou de punir les excès

´ Irresponsable de les laisser sans règles ni accompagnement

´ Usagers au centre de nos préoccupations

´ Penser un continuum d’usages et de réponses

´ Avancer dans les marges, espaces qui relient // les limites séparent

´ Ce sont dans les marges que la grande majorité d’entre nous vivons , usager à des degrés divers


Avancées

´ Programme national de réduction de tabagisme

´ Défense de la loi Evin et sa régulation de l’accès à l’alcool

´ Redéfinition de la RDR au delà des produit illicites et des maladies infectieuses

´ CSAPA

´ Intervention précoce


Coordonner les dispositifs de soins , de préventions et de réflexions

´ CSAPA CMP

´ Service d’addictologie Services de psychiatrie adultes et adolescents

´ PAJ Médecins généralistes

´ CJC Associations

´ Maisons des adolescents services sociaux et educatifs

´ CAARUD Education nationale


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