addome acuto

ADDOME ACUTOADDOME ACUTO

Con Con il termine di addome acuto si definisce il termine di addome acuto si definisce unun

insieme di sintomi insieme di sintomi e e segni segni come come espressione diespressione di

malattie malattie a a sede addominale che trova di solitosede addominale che trova di solito

nella chirurgia il migliore trattamentonella chirurgia il migliore trattamento


CorrettaCorretta anamnesianamnesi

AccuratoAccurato esameesame obiettivoobiettivo

ValutazioneValutazione laboratoristica,radiologicalaboratoristica,radiologicastrumentalestrumentale essenzialeessenziale

Il paziente con dolore addominale deve essere valutato inIl paziente con dolore addominale deve essere valutato in

maniera attenta e sistemica in maniera tale da giungeremaniera attenta e sistemica in maniera tale da giungere

tempestivamente ad una decisione circa la necessità di interventotempestivamente ad una decisione circa la necessità di intervento

chirurgicochirurgico


•• SessoSesso eded etàetà

•• SedeSede e e modalitàmodalità didi insorgenzainsorgenza del del doloredolore

•• IrradiazioneIrradiazione del del doloredolore

•• IntensitàIntensità del del doloredolore

•• TipoTipo didi doloredolore

Durante Durante ll’’esameesame del del pazientepaziente è è importanteimportante considerareconsiderare::


Aree di proiezione del doloreAree di proiezione del dolore

dei diversi organi dei diversi organi intraddominaliintraddominali


Cause più comuni di doloreCause più comuni di dolore

addominaleaddominale


TipoTipo

••Viscerale profondoViscerale profondo

••ParietaleParietale

••RiferitoRiferito

CarattereCarattere

••ColicaColica

••Ileo ParaliticoIleo Paralitico

••UrenteUrente

••TerebranteTerebrante

Modalità dModalità d’’insorgenza, intensità e sedeinsorgenza, intensità e sede

IrradiazioneIrradiazione

IL DOLORE ADDOMINALEIL DOLORE ADDOMINALE


DOLORE VISCERALE PROFONDODOLORE VISCERALE PROFONDO

Sordo e cupoSordo e cupo, viene variamente interpretato (a seconda della causa) come, viene variamente interpretato (a seconda della causa) comeCRAMPIFORME, URENTE, TEREBRANTE, LACERANTE, A COLPO DICRAMPIFORME, URENTE, TEREBRANTE, LACERANTE, A COLPO DIPUGNALEPUGNALE..

In genere è scarsamente localizzato o avvertito nelle regioni mediane

DOLORE PARIETALEDOLORE PARIETALE

Ben localizzato, asimmetrico, iperestesia cutanea, Ben localizzato, asimmetrico, iperestesia cutanea, terebranteterebrante, continuo, continuo

Viene acuito dai movimenti del paziente, dalla tosse e dalla respirazioneViene acuito dai movimenti del paziente, dalla tosse e dalla respirazione

EE’’ costante la contrattura di difesa della muscolatura parietale costante la contrattura di difesa della muscolatura parietale

DOLORE RIFERITODOLORE RIFERITO

Avvertito in regioni lontane dall’organo leso è un dolore ben definito e può

essere riferito sia alla cute sia ai tessuti profondi.

Le strutture interessate hanno la stessa derivazione embriologica del

dermatoma del viscere sofferente.


•• AnoressiaAnoressia

•• LipotimiaLipotimia

•• NauseaNausea

•• VomitoVomito

•• DiarreaDiarrea

•• StipsiStipsi

•• DisturbiDisturbi urinariurinari e e ginecologiciginecologici

Al Al doloredolore addominaleaddominale possonopossono associarsiassociarsi sintomisintomi generaligenerali

qualiquali::


•• EmocromoEmocromo con formula con formula leucocitarialeucocitaria•• GlicemiaGlicemia, , AzotemiaAzotemia, , CreatininemiaCreatininemia,,BilirubinemiaBilirubinemia, , TransaminasemiaTransaminasemia,,AmilasemiaAmilasemia..

•• Prove Prove didi coagulazionecoagulazione•• ElettrolitiElettroliti siericisierici•• EsameEsame delledelle urine urine

DiagnosticaDiagnostica didi laboratoriolaboratorio


•• Rx Rx direttadiretta dell dell’’ addomeaddome in in posizioneposizione supinasupina e e

in in ortostatismoortostatismo e/oe/o Rx Rx toracetorace

•• EsamiEsami radiologiciradiologici contrastograficicontrastografici

•• EcografiaEcografia

•• TACTAC

DiagnosticaDiagnostica per per immaginiimmagini


• Endoscopia digestiva

• Laparoscopia

Gastroscopia

ColonscopiaColonscopia

DiagnosticaDiagnostica strumentalestrumentale

ClassificazioneClassificazione eziologicaeziologicadelledelle peritonitiperitoniti acute: acute:

•• PeritonitiPeritoniti dada perforazioneperforazione

•• PeritonitiPeritoniti didi origineorigine infiammatoriainfiammatoria

•• PeritonitiPeritoniti didi origineorigine non non infiammatoriainfiammatoria((emoperitoneoemoperitoneo))

PERITONITI DA PERFORAZIONEPERITONITI DA PERFORAZIONESTOMACO E DUODENOSTOMACO E DUODENO

PerforazionePerforazione didi ulceraulcera pepticapeptica ( (gastricagastrica/ / duodenaleduodenale))

•• violentaviolenta sintomatologiasintomatologia didi esordioesordio

•• doloredolore ““a a colpocolpo didi pugnalepugnale””

•• localizzazionelocalizzazione epigastricaepigastrica

•• posizioneposizione supinasupina obbligataobbligata

•• tachipneatachipnea e e tachicardiatachicardia


DopoDopo 4-6 ore 4-6 ore•• ipotensioneipotensione e shock e shock•• progressivaprogressiva distensionedistensione addominaleaddominale•• ileoileo adinamicoadinamico

E. O.E. O.•• contratturacontrattura didi difesadifesa•• Blumberg Blumberg positivopositivo•• scomparsascomparsa delldell’’aiaaia didi ottusitàottusità epaticaepatica•• rallentamentorallentamento deidei rumorirumori peristalticiperistaltici


DiagnosticaDiagnostica didi laboratoriolaboratorio::

•• aumentoaumento G.B. (> 12000) G.B. (> 12000)

•• aumentoaumento delldell’’ematocritoematocrito ( (emoconcentrazioneemoconcentrazione))

•• urine concentrateurine concentrate


•• Rx Rx direttadiretta delldell’’addomeaddome ( (nelnel 90% 90% presenzapresenza didiaria aria liberalibera nellnell’’addomeaddome; ; falcefalce dd’’ariaariasottodiaframmsottodiaframm.).)

•• ETG ETG epato-bilio-pancreaticaepato-bilio-pancreatica


RxRx diretta addome tubo a bandiera diretta addome tubo a bandiera RxRx torace e falce d torace e falce d’’ariaaria

PERITONITI DA PERFORAZIONEPERITONITI DA PERFORAZIONEVIE BILIARIVIE BILIARI

SpandimentoSpandimento endoperitonealeendoperitoneale didi bile bile((flogosiflogosi acute, acute, tumoritumori, , lesionilesioni vie vie biliaribiliari

extraepaticheextraepatiche))

•• DoloreDolore sordosordo poi poi violentoviolento•• LocalizzazioneLocalizzazione in in ipocondrioipocondrio dxdx•• SpessoSpesso irradiatoirradiato allaalla scapolascapola omolateraleomolaterale•• Nausea e Nausea e vomitovomito


DopoDopo alcunealcune ore: ore:•• febbrefebbre•• tachicardiatachicardia•• grave grave disidratazionedisidratazione•• itteroittero o o subitterosubittero (se (se presentepresente ostruzioneostruzione))

E.O.E.O.•• addomeaddome distesodisteso•• contratturacontrattura didi difesadifesa•• Blumberg Blumberg positivopositivo•• ileoileo paraliticoparalitico


DiagnosticaDiagnostica didi laboratoriolaboratorio::•• leucocitosileucocitosi•• emoconcentrazioneemoconcentrazione•• aumentoaumento delladella bilirubinabilirubina e e delladella fosfatasifosfatasi alcalinaalcalina•• urine concentrateurine concentrate

DiagnosticaDiagnostica per per immaginiimmagini::•• Rx Rx direttadiretta addomeaddome ( (ileoileo paraliticoparalitico))•• ETG (ETG (patologiapatologia litiasicalitiasica biliarebiliare))

PERITONITI DA PERFORAZIONEPERITONITI DA PERFORAZIONEINTESTINO TENUEINTESTINO TENUE

PerforazioniPerforazioni•• DoloreDolore ““a a colpocolpo didi pugnalepugnale””•• LocalizzazioneLocalizzazione periombelicaleperiombelicale•• TachicardiaTachicardia

E.O.E.O.•• ContratturaContrattura didi difesadifesa•• Blumberg Blumberg positivopositivo•• ScomparsaScomparsa delldell’’aiaaia didi ottusitàottusità epaticaepatica•• SilenzioSilenzio peristalticoperistaltico

PERITONITI DA PERFORAZIONEPERITONITI DA PERFORAZIONEINTESTINO TENUEINTESTINO TENUE


•• leucocitosileucocitosi

•• squilibriosquilibrio elettroliticoelettrolitico

•• deplezionedeplezione volemicavolemica

DiagnosticaDiagnostica per per immaginiimmagini::

•• Rx Rx direttadiretta addomeaddome ( (presenzapresenza didi aria aria liberalibera))

•• ETG (ETG (ruoloruolo limitatolimitato neinei casicasi didi peritoniteperitonitecircoscrittacircoscritta))

PERITONITI DA PERFORAZIONEPERITONITI DA PERFORAZIONECOLONCOLON

MalattiaMalattia diverticolarediverticolare, , neoplasianeoplasia, , colitecoliteulcerosaulcerosa, , colitecolite ischemicaischemica

•• DoloreDolore addominaleaddominale diffusodiffuso didi tipotipo gravativogravativo

•• LocalizzazioneLocalizzazione in in ipogastrioipogastrio, , fossafossa iliacailiaca dxdx o o sxsx,,

mesogastriomesogastrio

•• ChiusuraChiusura delldell’’alvoalvo a a fecifeci e gas e gas


•• FebbreFebbre

•• TachicardiaTachicardia e e tachipneatachipnea

•• IperestesiaIperestesia cutaneacutanea

E.O.E.O.

•• ContratturaContrattura didi difesadifesa

•• Blumberg Blumberg positivopositivo

•• ScomparsaScomparsa delldell’’aiaaia didi ottusitàottusità epaticaepatica

•• ArrestoArresto delladella peristalsiperistalsi



•• ValutazioneValutazione delladella riservariserva funzionalefunzionale epaticaepatica e erenalerenale neinei pazientipazienti setticisettici


•• Rx Rx direttadiretta addomeaddome

•• ETG e TAC (ETG e TAC (utiliutili solo per la solo per la definizionedefinizione didi raccolteraccoltepurulentepurulente saccatesaccate))

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIAPERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIAAPPENDICITEAPPENDICITE

•• DoloreDolore sordosordo o o crampiformecrampiforme prima in prima in reg.reg.epigastricaepigastrica e e successivamentesuccessivamente localizzatolocalizzatoin in fossafossa iliacailiaca dxdx..

•• La La migrazionemigrazione del del doloredolore è è dada ritenersiritenersicaratteristicacaratteristica, , ancheanche se se incostanteincostante.


•• DoloreDolore•• Nausea e Nausea e vomitovomito•• AlterazioniAlterazioni delladella canalizzazionecanalizzazione ( (diarreadiarrea o o

stipsistipsi))

PiùPiù tardivamentetardivamente puòpuò comparirecomparire::•• FebbreFebbre•• AlvoAlvo chiusochiuso a a fecifeci e gas e gas


E.O.PuntiE.O.Punti semeiologicisemeiologici didi particolareparticolareimportanzaimportanza::

•• Mc BurneyMc Burney•• MonroeMonroe•• LanzLanz•• RovsingRovsing•• BlumbergBlumberg•• Ileo-psoasIleo-psoas


•• ContratturaContrattura didi difesadifesa ( (limitatalimitata o o diffusadiffusa))

•• DiffusoDiffuso meteorismometeorismo

•• PeristalsiPeristalsi normalenormale o o esaltataesaltata

•• AllAll’’esplorazioneesplorazione rettalerettale e e vaginalevaginale: : spiccataspiccatadolorabilitàdolorabilità a a livellolivello del del cavocavo didi Douglas Douglas



•• EmocromoEmocromo con formula con formula leucocitarialeucocitaria

•• EsameEsame urine urine

•• Test Test didi gravidanzagravidanza


•• Rx Rx direttadiretta addomeaddome

•• ETG (per ETG (per ricercaricerca eventualeeventuale ascessoascesso appendicolareappendicolare))

•• LaparoscopiaLaparoscopia

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIAPERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIACOLECISTITECOLECISTITE

ComplicanzaComplicanza delladella litiasilitiasi biliarebiliare

•• DoloreDolore gravativogravativo in in ipocondrioipocondrio dxdx

•• IrradiazioneIrradiazione sottoscapolaresottoscapolare, , epigastricaepigastrica, , retrosternaleretrosternale

•• VomitoVomito biliarebiliare e e febbrefebbre

•• PossibilePossibile presenzapresenza didi itteroittero e e subitterosubittero

•• PossibilePossibile alvoalvo chiusochiuso a a fecifeci e gas ( e gas (ileoileo adinamicoadinamico))

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIAPERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIACOLECISTITECOLECISTITE

E.O.E.O.•• RidotteRidotte escursioniescursioni respiratorierespiratorie

•• DistensioneDistensione addominaleaddominale


•• Blumberg e Murphy Blumberg e Murphy positivipositivi

•• TimpanismoTimpanismo circostantecircostante

allall’’areaarea flogisticaflogistica

•• PeristalsiPeristalsi rallentatarallentata

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIACOLECISTITE


•• LeucocitosiLeucocitosi elevataelevata ( (finofino a 20-30000) con a 20-30000) con spiccataspiccataneutrofilianeutrofilia


•• Rx Rx direttadiretta addomeaddome ( (calcolicalcoli, , ileoileo paraliticoparalitico))

•• ETG ( ETG ( permettepermette didi visualizzarevisualizzare formazioniformazioni litiasichelitiasiche,,mostramostra ispessimentoispessimento o o assottigliamentoassottigliamento delladella pareteparetedel del viscereviscere))

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIAPERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIAPANCREATITEPANCREATITE

•• DoloreDolore ingravescenteingravescente o o violentoviolento, , trafittivotrafittivo

•• LocalizzazioneLocalizzazione epigastricaepigastrica

•• IrradiazioneIrradiazione a a cinturacintura ( (formeforme necrotizzantinecrotizzanti))

•• Nausea e Nausea e vomitovomito

E.O.E.O.

•• TachicardiaTachicardia

•• PallorePallore e e sudorazionesudorazione freddafredda

•• PuòPuò essereessere presentepresente itteroittero o o subitterosubittero


•• DiscretaDiscreta distensionedistensione addominaleaddominale


•• Segno Segno didi Grey TurnerGrey Turner ( (areearee ecchimoticheecchimotiche nellanellaregioneregione deidei fianchifianchi))

•• Segno Segno didi CullenCullen ( (areearee ecchimoticheecchimotiche nellanella regioneregioneperiombelicaleperiombelicale))

•• Segno Segno didi FoxFox ( (areearee ecchimoticheecchimotiche al al didi sotto del sotto dellegamentolegamento inguinaleinguinale))



•• EmocromoEmocromo con formula con formula leucocitarialeucocitaria

•• AmilasemiaAmilasemia

•• DeterminazioneDeterminazione deidei valorivalori deglidegli enzimienzimi pancreaticipancreatici


•• Rx Rx direttadiretta addomeaddome ( (calcificazionicalcificazioni, , ileoileo paraliticoparalitico))

•• ETG ETG addomeaddome superioresuperiore

•• TAC e TAC e angioangio-TC-TC

PERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIAPERITONITI DI ORIGINE INFIAMMATORIADIVERTICOLITEDIVERTICOLITE

ComplicanzaComplicanza delladella malattiamalattia diverticolarediverticolare

•• DoloreDolore intensointenso

•• IrradiazioneIrradiazione in in regioneregione ipogastricaipogastrica

•• FebbreFebbre elevataelevata

•• DisuriaDisuria

•• AlvoAlvo diarroicodiarroico o o chiusochiuso a a fecifeci e gas e gas


E.O.E.O.•• ContratturaContrattura didi difesadifesa

•• Massa Massa palpabilepalpabile dolente dolente

•• DiffusoDiffuso timpanismotimpanismo colicocolico a a montemonte

•• IpoperistaltismoIpoperistaltismo

•• RumoriRumori metallicimetallici



•• LeucocitosiLeucocitosi variabilevariabile


•• Rx Rx direttadiretta addomeaddome ( (statostato occlusivoocclusivo))

•• Rx Rx clismaclisma opacoopaco con con contrastocontrasto ““idrosolubileidrosolubile””

•• AssolutamenteAssolutamente no no ilil solfatosolfato didi bariobario

•• TACTAC

PERITONITI DI ORIGINE NON INFIAMM.PERITONITI DI ORIGINE NON INFIAMM.EMOPERITONEOEMOPERITONEO

Cause:Cause:

•• SpontaneoSpontaneo o post- o post-traumaticotraumatico

•• 90% 90% rotturarottura didi organiorgani parenchimatosiparenchimatosi

•• RotturaRottura didi AAA AAA

•• RotturaRottura didi gravidanzagravidanza tubaricatubarica

Si Si presentapresenta con: con:

•• DoloreDolore acutoacuto trafittivotrafittivo

•• RapidaRapida anemizzazioneanemizzazione

•• ContrazioneContrazione delladella diuresidiuresi

•• SudorazioneSudorazione freddafredda


E.O.E.O.

•• AddomeAddome distesodisteso

•• RallentamentoRallentamento peristalticoperistaltico

•• DolorabilitàDolorabilità allaalla esplorazioneesplorazione rettalerettale e evaginalevaginale

•• Zone Zone didi ottusitàottusità


DiagnosticaDiagnostica didi laboratoriolaboratorio::•• AnemizzazioneAnemizzazione

•• CadutaCaduta delladella Po2 Po2

•• AlterazioniAlterazioni deglidegli elettrolitielettroliti

DiagnosticaDiagnostica per per immaginiimmagini::•• ETGETG

•• TCTC

•• LaparoscopiaLaparoscopia

SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHESINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHEDUODENODUODENO

•• VomitoVomito ““a a gettogetto”” privoprivo didi bile bile ostruzioneostruzionea a livellolivello piloricopilorico

•• VomitoVomito biliarebiliare ostruzioneostruzione sottopapillaresottopapillare

•• VomitoVomito a a contenutocontenuto entericoenterico ostruzioneostruzione a alivellolivello del del digiunodigiuno prossimaleprossimale

•• Grave Grave disidratazionedisidratazione

SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHESINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHEDUODENODUODENO

E.O.E.O.•• TumefazioneTumefazione epigastricaepigastrica

•• GuazzamentoGuazzamento allall’’auscultazioneauscultazione

DiagnosticaDiagnostica•• FondamentalmenteFondamentalmente clinicaclinica

•• Rx Rx contrastocontrasto ““idrosolubileidrosolubile””

SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHESINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHEINTESTINO TENUEINTESTINO TENUE

VOLVOLO, INVAGINAZIONE INTESTINALE,VOLVOLO, INVAGINAZIONE INTESTINALE,

STROZZAMENTO DA BRIGLIA, NEOPLASIASTROZZAMENTO DA BRIGLIA, NEOPLASIA

•• DoloreDolore improvvisoimprovviso

•• LocalizzazioneLocalizzazione periombelicaleperiombelicale

•• NauseaNausea

•• VomitoVomito

•• FebbreFebbre elevataelevata


E.O.E.O.•• PolsoPolso frequentefrequente e e mollemolle

•• PresenzaPresenza didi eventualieventuali pregressepregresse cicatricicicatrici

•• AreeAree didi timpanismotimpanismo

•• IperperistaltismoIperperistaltismo e e rumorirumori metallicimetallici


DiagnosticaDiagnostica didi laboratoriolaboratorio::•• LeucocitosiLeucocitosi

DiagnosticaDiagnostica per per immaginiimmagini::•• Rx Rx direttadiretta addomeaddome in in clinostatismoclinostatismo ( (anseanse

intestinaliintestinali dilatatedilatate a a montemonte delldell’’ostruzioneostruzione) in) inortostatismoortostatismo ( (livellilivelli idroaereiidroaerei))


Livelli Livelli idroaereiidroaerei


Stenosi con ascesso e fistole da malattia di Stenosi con ascesso e fistole da malattia di CrohnCrohn complicata complicata

SINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHESINDROMI OSTRUTTIVE MECCANICHECOLONCOLON

VOLVOLO, NEOPLASIE,DIVERTICOLITIVOLVOLO, NEOPLASIE,DIVERTICOLITI

•• DoloreDolore intensointenso localizzatolocalizzato inizialmenteinizialmente in in regioneregionemesogastricamesogastrica poi poi aiai quadrantiquadranti lateralilaterali

•• IrradiazioneIrradiazione verso verso ilil basso a basso a destradestra ( (volvolovolvolo del delciecocieco) o a ) o a sinistrasinistra ( (volvolovolvolo del sigma) del sigma)

•• FebbreFebbre

•• TachicardiaTachicardia


E.O.E.O.•• DistensioneDistensione addominaleaddominale

•• TimpanismoTimpanismo enterocolicoenterocolico didi diversadiversa entitàentità

•• RallentamentoRallentamento delladella peristalsiperistalsi

DIAGNOSTICADIAGNOSTICA•• Rx Rx direttadiretta addomeaddome

•• ClismaClisma opacoopaco

•• ColoscopiaColoscopia


Volvolo del sigmaVolvolo del sigma

ADDOME ACUTO VASCOLAREADDOME ACUTO VASCOLARE

•• RotturaRottura didi aneurismaaneurisma

•• InfartoInfarto intestinaleintestinale

•• ColiteColite ischemicaischemica

ADDOME ACUTO VASCOLAREADDOME ACUTO VASCOLARE

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