Adenopatiile in reg.oro-maxilo-faciala

Adenopatiile in reg.oro-maxilo-faciala

Studenti Gr.12: Ianculescu Claudia Iatu Diana Glavan Nadina Adenopatia loco-regionala

Sistemul limfatic este format din capilare limfatice,vase limfatice,trunchiuri colectoare si ganglioni limfatici.Capilarele limfatice au un diametru mai mare decat capilarele sangvine,un calibru neuniform si prezinta numeroase anastomoze intre ele,astfel realizand o numeroasa retea limfaticaVasele limfatice au un traiect neregulat si pot fi situate in tes.subcutanat sau intre organe si muschiGanglionii limfatici

Sunt organe de dimensiuni reduse,interpuse pe traiectul vaselor limfatice.Ei pot fi izolati sau situati in lanturi sau grupe ganglionarePrezinta urm.elem.structurale: capsula conjunctiva si ariile corticala,paracorticala si medularaIn organismul uman se gasesc 400-700 ganglioni ai sistemului limfatic care reprezinta centre imune inalt specializate ce filtreaza antigenele din fluidul extracelular

Adenopatia loco regionalaAdenopatia reprezinta afectarea nodulilor limfatici manifestata prin cresterea in dimensiuni a acestora cel mai frecvent datorita unor cauze infectioase sau de etiologie tumorala.

Topografia ggl.cervicali in contextul oncologic

Este standardizat in 6 nivele: 1.ggl.submentali,submandibulari2.ggl.jugulari superiori,spinali superiori3.ggl.jugulari mijlocii4.ggl.jugulari inferiori,cervicali transversi5.ggl.cervicali transversi si spinali inferiori6.ggl.peritraheali si perilaringieni

Prezenta sau absenta adenopatiei clinice cervicaleGanglionii limfatici trebuie sa atinga dimensiuni de cel putin 1 cm diametru pentru a fi decelabil clinic prin palpareUn ggl.cervical palpabil poate fi ggl.reactiv - ggl.metastatic

In context oncologic, absena ganglionilor cervicali palpabili denot: -lipsa afectrii metastatice, -ganglion reactiv de mici dimensiuni sau -microadenopatie metastatic.

Uneori, adenopatia cervical este singura manifestare clinic a unei tumori maligne. In evoluie, dezvoltarea coloniei metastatice ganglionare va duce la invazia i ruptura capsulei ganglionare, fixarea ganglionului i invazia structurilor de vecintate (vase, tegument, structuri osoase), ceea ce denot un prognostic rezervat.

Diagnostic diferential

1. tumori benigne cervicale tumori chistice: chisturi sebacee, ranula suprahioidian tumori ale glandelor salivare tumori vasculare: hemangiom, limfangiom, malformaie vascular, anevrism tumori neurale: neurofibrom, schwannom etc. lipoame fibroame2. tumori maligne cervicale neganglionare tumori maligne tiroidiene, paratiroidiene tumori maligne de glande salivare carcinoamele chistice ale canalului tireoglos angiosarcoame, neurosarcoame, miosarcoame3. adenopatii din hemopatii maligne limfoame (hodgkiniene, non-hodgkiniene, Burkitt) leucemia limfoid cronic

4. infecii ale regiunii cervicale abcese (abcesul spaiului laterofaringian, abcesul de loj submandibular) limfadenite cervicale limfadenite acute limfadenite cronice limfadenite cronice din alte boli infecioase5. adenite inflamatorii i/sau imunologice boala Kawasaki histiocitoza X sarcoidoza (boala Besnier-Boeck-Schaumann) HIV/SIDAlupusul eritematos diseminat limfadenite medicamentoase (penicilin, streptomicin, sulfonamide, meprobamat, heparin) tezaurismoza6. afeciuni congenitale chistul canalului tireoglos chistul branhial chistul dermoid teratomul

Investigatii paracliniceMetode chirurgicale: biopsia,citologia exfoliativaMetode de colorare vitala: coloratia cu albastru de toluidina,acridinaMetode imagistice: radiografii,CT,RMNMetode ultrasonice:endoscopia triplaAlte metode: flow-citometria,markeri tumorali

Metode chirurgicalei.

Biopsia

Reprezint examenul de certitudine prin care se stabilete diagnosticul histopatologic al unei tumori.

Biopsia excizional

Este indicat n tumorile cu un diametru de pn la maxim 1cm, localizate superficial sau profund i situate n prile moi sau n structurile osoase.Mai poart denumirea de exerez- biopsie, iar intervenia se practic de regul sub anestezie local.Trebuie sa includa zona lezionala precum si o portiune de mucoasa adiacenta,normala,si toata la minim la 5 mm de marginile leziunii.

Biopsia incizional

Este indicat n cazul: leziunilor tumorale extinse (extirparea chirurgical realizndu-se ulterior); tumorilor inoperabile dar care beneficiaz de tratament radio-chimioterapeutic; bolnavilor ce refuz intervenia chirurgical, optnd pentru radio-chimioterapie; tumorilor sau adenopatiilor inoperabile (risc vital) dar care beneficiaz de tratament radio- chimioterapeutic;

Contraindicaiile biopsieiSunt date de: leziuni acute cu caracter inflamator; leziuni vasculare (hemangiom); tumori parotidiene - datorit riscului de lezare a n. facial sau a instalrii unor fistule salivare; leziuni provocate de traumatisme recente; leziuni osoase radiotransparene (hemangiom osos, chisturi suprainfectate etc); zone anatomice cu risc vital.

Citologia exfoliativ

Este folosit ca metod de diagnostic precoce a cancerului.Stabilirea criteriilor de malignitate se face apreciind modificrile componentelor celulare.In funcie de aceste modificri se stabilesc 5 grade Papanicolau: gradul I - absena celulelor atipice; gradul ll - citologie anormal, dar fr semne de malignitate (sunt prezente mai ales modificri de tip inflamator); gradul III - citologie sugestiv, dar neconcludent pentru malignitate; gradul IV - citologie foarte sugestiv pentru malignitate - pe frotiu apar celule atipice izolate sau n placard, alturi de elemente inflamatorii; gradul V - caracter net de malignitate, cu celule atipice n numr mare, izolate sau n placard, care, prin dispoziia lor, realizeaz aspectul unei biopsii.

Metode imagisticeExamenul radiologic uzualRadiografii obisnuite contituie un mijloc destul de limitat de investigare in cancerul oralPentru ca sa se poata observa modificari radiologice la niv.osos,este necesara o demineralizare de cel putin 50%Ortopantomograma poate fi utila in evaluarea afectarii mandibulei iar radiografiile semiaxiale SAF sunt utile pentru tumorile maligne ale maxilaruluiTomografia computerizataEste indicata in determinarea invaziei osoase,in special in cazul tumorilor de maxilar sau mandibula,cu posibila extindere spre baza craniului.Explorarea CT permite evaluarea preterapeutica directa,invaziva a tes.submucoase si profunde cervico-faciale.Se poate face o determinare si mai precisa prin folosirea substantelor de contrast si se poat obtine informatii de detaliu atat despre tes.moi cat si despre structurile osoase afectate malign.RMNRezolutia imaginii este mult mai buna decat in cazul CT,iar principalul avantaj este diferentierea superioara a partilor moi.Se considera ca are rate de sensibilitate si specificitate de peste 95% pt. investigarea afectarii metastatice ggl.cervicale.

Metode imagistice ultrasoniceEcografia poate fi folosita in unele situatii pt.depistarea adenopatiilor cervicale metastatice,dar din pacate struturile cervicale nu permit obtinerea unor informatii privind micropoliadenopatia.Este utila in ghidarea biopsiei prin aspiratie cu ac fin.Endoscopia triplaConsta in nazo-faringo-scopie,laringoscopie cu traheoscopie si esofagoscopie fiind utila pentru: -evidentierea prezentei si marimii leziunii la niv.cailor aeriene sup, in spacial de la niv.bazei limbii sau orofaringelui in general -decelarea unei tumori secundare in camp de cancerizare -decelarea tumorii primare in cazul unei adenopatii cervicale prezumptiv metastatice ca prim semn clinic de manifestare.VA MULTUMIM!