Преимущества адгезивных систем Преимущества адгезивных систем различных поколений. Контроль различных поколений. Контроль

постоперационной постоперационной чувствительности.чувствительности.

ДокладчикДокладчик:: Гули Серж Ален Гули Серж Ален

ШачуангШачуанг

ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет » университет » Министерства здравоохранения Российской Министерства здравоохранения Российской Федерации. Федерации.

Актуальность темыАктуальность темы

• За последние 20 лет стоматология, в плане За последние 20 лет стоматология, в плане материаловедения, сделала очень большой рывок материаловедения, сделала очень большой рывок вперёд. Бондинговые системы за этот период вперёд. Бондинговые системы за этот период прошли три этапа эволюции. При этом, каждая прошли три этапа эволюции. При этом, каждая фирма пытается фирма пытается ““продвинутьпродвинуть” на р” на рынок свой ынок свой материал. Рядовому стоматологу достаточно материал. Рядовому стоматологу достаточно тяжело разобраться в данной ситуации, тем более, тяжело разобраться в данной ситуации, тем более, что на рынке одновременно присутствуют адгезивы что на рынке одновременно присутствуют адгезивы нескольких поколений.нескольких поколений.

ЦельЦель

• Выяснить отличия, преимущества того или Выяснить отличия, преимущества того или иного поколения бондинговых систем, дать иного поколения бондинговых систем, дать рекомендации по их применению. рекомендации по их применению.

АДГЕЗИЯАДГЕЗИЯ - - соединение или слипание двух разнородных соединение или слипание двух разнородных поверхностей, в частности пломбировочных материалов и поверхностей, в частности пломбировочных материалов и твердых тканей зуба.твердых тканей зуба.

Адгезия в стоматологииАдгезия в стоматологии

• ХИМИЧЕСКАЯХИМИЧЕСКАЯ - - соединение пломбировочного материала с соединение пломбировочного материала с твердыми тканями зуба за счет образования химических твердыми тканями зуба за счет образования химических связей с кальцием дентина. связей с кальцием дентина.

• АДГЕЗИЯ МЕХАНИЧЕСКАЯАДГЕЗИЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ - - макромеханическое макромеханическое соединение пломбировочного материала с шероховатой соединение пломбировочного материала с шероховатой поверхностью эмали и дентина. поверхностью эмали и дентина.

• АДГЕЗИЯ МИКРОМЕХАНИЧЕСКАЯ ИАДГЕЗИЯ МИКРОМЕХАНИЧЕСКАЯ И НАНОРЕТЕНЦИОННАЯНАНОРЕТЕНЦИОННАЯ – соединение жидкой – соединение жидкой фракции композита или бондинговых систем с фракции композита или бондинговых систем с твердыми тканями зуба на уровне микро- и твердыми тканями зуба на уровне микро- и нанопространств. Адгезия механическая и нанопространств. Адгезия механическая и микромеханическая свойственна композитам микромеханическая свойственна композитам типа порошок-жидкость и эмалевым типа порошок-жидкость и эмалевым адгезивам. Адгезия механическая, микро- и адгезивам. Адгезия механическая, микро- и наноретенционная присуща эмалево – наноретенционная присуща эмалево – дентинным бондинговым системам. дентинным бондинговым системам.

• Эмалевые адгезивыЭмалевые адгезивы (бонд) – гидрофобные (бонд) – гидрофобные растворы, которые за счёт растворы, которые за счёт микромеханической ретенции обеспечивают микромеханической ретенции обеспечивают сцепление полимерных тяжей композита с сцепление полимерных тяжей композита с поверхностью эмали или праймера.поверхностью эмали или праймера.

• Дентинные адгезивыДентинные адгезивы (праймер) – (праймер) – гидрофильные растворы, обеспечивающие за гидрофильные растворы, обеспечивающие за счёт микро- и наноретенции сцепление счёт микро- и наноретенции сцепление композита с поверхностью дентина.композита с поверхностью дентина.

• Эмалево-дентинные адгезивыЭмалево-дентинные адгезивы (адгезивные или бондинговые системы, (адгезивные или бондинговые системы, активаторы сцепления) – растворы, способные активаторы сцепления) – растворы, способные прочно прикрепляться к эмали и дентину и прочно прикрепляться к эмали и дентину и сводить к минимуму краевую проницаемость.сводить к минимуму краевую проницаемость.

• Требования к адгезивным системам Требования к адгезивным системам ::1. Быть универсальными и совместимыми с большинством 1. Быть универсальными и совместимыми с большинством

стоматологических материалов. стоматологических материалов.

2. Обеспечивать немедленный, устойчивый к нагрузке, долговечный 2. Обеспечивать немедленный, устойчивый к нагрузке, долговечный эффект связывания с тканями зуба. эффект связывания с тканями зуба.

3. Компенсировать напряжение, возникающее в результате 3. Компенсировать напряжение, возникающее в результате полимеризационной усадки композиционного материала. полимеризационной усадки композиционного материала.

4. Иметь силу сцепления с дентином, подобную или равную адгезии к 4. Иметь силу сцепления с дентином, подобную или равную адгезии к эмали. эмали.

5. Обеспечивать достаточную адгезию к влажной поверхности дентина. 5. Обеспечивать достаточную адгезию к влажной поверхности дентина.

6. Быть биосовместимыми, не вызывать раздражения и гибели 6. Быть биосовместимыми, не вызывать раздражения и гибели

пульпы в ближайшие и отдаленные сроки. пульпы в ближайшие и отдаленные сроки.

7. Быть нерастворимыми при контакте с ротовой и дентинной 7. Быть нерастворимыми при контакте с ротовой и дентинной жидкостями. жидкостями.

8. Обеспечивать удобство и легкость в использовании. 8. Обеспечивать удобство и легкость в использовании.

9. Иметь длительный срок хранения. 9. Иметь длительный срок хранения.

10. Не обладать сенсибилизирующим действием на пациента и врача.10. Не обладать сенсибилизирующим действием на пациента и врача.

Классификация АДГЕЗИВНЫХ СИСТЕМКлассификация АДГЕЗИВНЫХ СИСТЕМ

• а) 1-е поколение; а) 1-е поколение;

• б) 2-е поколение; б) 2-е поколение;

• в) 3-е поколение;в) 3-е поколение;

На сегодняшний На сегодняшний деньдень

не применяютсяне применяются

• г) 4-е поколение; г) 4-е поколение;

• д) 5-е поколение; д) 5-е поколение;

• е) 6-е поколение; е) 6-е поколение;

• ж) 7-е поколение;ж) 7-е поколение;

в начале 90-х гг. XX в. современная стратегия в начале 90-х гг. XX в. современная стратегия обработки обработки

дентина с предварительным удалением смазанного дентина с предварительным удалением смазанного слоя была слоя была

разработана.Тогда же появились первые адгезивные разработана.Тогда же появились первые адгезивные системы, системы,

применяемые с техникой тотального протравливания применяемые с техникой тотального протравливания тканей тканей

зуба: зуба: Четвертое поколение адгезивных системЧетвертое поколение адгезивных систем

• Характерной особенностью адгезивных систем Характерной особенностью адгезивных систем 4-го поколения является то, что они, как 4-го поколения является то, что они, как правило, состоят из двух компонентов (двух правило, состоят из двух компонентов (двух бутылочек): праймера и адгезива.бутылочек): праймера и адгезива.

• Наиболее распространёнными представителями Наиболее распространёнными представителями адгезивных систем 4-го поколения являются адгезивных систем 4-го поколения являются ::

----Pro Bond (Dentsplay)Pro Bond (Dentsplay)

--Scotchond MP Plus (3M)--Scotchond MP Plus (3M)

--Syntac (Vivadent)--Syntac (Vivadent)

--OptiBond (Kerr)--OptiBond (Kerr)

• Функция адгезивных систем заключается в Функция адгезивных систем заключается в связывании реставрации с зубными тканями. связывании реставрации с зубными тканями. Адгезивное соединение должно включать эмаль и Адгезивное соединение должно включать эмаль и дентин. Для получения прикрепления к зубным дентин. Для получения прикрепления к зубным тканям необходимо выполнить следующие тканям необходимо выполнить следующие требования:требования:

--создать шероховатую поверхность;--создать шероховатую поверхность;

--обеспечить смачивание поверхности;--обеспечить смачивание поверхности;

--иметь текучий материал, способный проникнуть в --иметь текучий материал, способный проникнуть в микропористую поверхность.микропористую поверхность.

• Для создания шероховатостей на поверхности Для создания шероховатостей на поверхности эмали и дентина применяются неорганические эмали и дентина применяются неорганические кислоты,чаще всего ортофосфорная кислота, с кислоты,чаще всего ортофосфорная кислота, с концентрацией от 30 до 40 процентов.концентрацией от 30 до 40 процентов.

ДентинДентин:: удаляет смазанный слой и обнажает удаляет смазанный слой и обнажает коллагеновые волокнаколлагеновые волокна

ЭмальЭмаль: : обнажает эмалевые призмы обнажает эмалевые призмы

• Процесс травления эмали может идти по трём Процесс травления эмали может идти по трём типам:типам:

--кислотой удаляются ядра эмалевых призм, --кислотой удаляются ядра эмалевых призм, сохраняя их оболочку;сохраняя их оболочку;

----кикислотой разрушаются оболочки эмалевых призм, слотой разрушаются оболочки эмалевых призм, а ядра остаются без измененийа ядра остаются без изменений;;

--нет чёткой картины, т.к. происходит частичное --нет чёткой картины, т.к. происходит частичное кислотное растворение, как ядер, так и кислотное растворение, как ядер, так и оболочек эмалевых призм.оболочек эмалевых призм.

Смазанный слойСмазанный слой

Смазанный слой – это структура, образующаяся на Смазанный слой – это структура, образующаяся на поверхности дентина в результате препарирования. В его поверхности дентина в результате препарирования. В его состав входят обломки дентинных трубочек, коллагеновых состав входят обломки дентинных трубочек, коллагеновых волокон, клетки микрофлоры полости рта, минеральные волокон, клетки микрофлоры полости рта, минеральные компоненты эмали и дентина. компоненты эмали и дентина.

Топография смазанного слояТопография смазанного слоя::----собственно смазаый слойсобственно смазаый слой;;--пробки смазанного слоя.--пробки смазанного слоя.

Толщина смазанного слоя 5-15 мкм.Толщина смазанного слоя 5-15 мкм.

После удаления смазанного слоя на После удаления смазанного слоя на непересушенный дентин наносят праймер и непересушенный дентин наносят праймер и втирают его в поверхность дентина легкими втирают его в поверхность дентина легкими массирующими движениями в среднем 20–30 с.массирующими движениями в среднем 20–30 с.После обработки вся поверхность дентина После обработки вся поверхность дентина должна блестеть, для чего требуется от 1 до 5 должна блестеть, для чего требуется от 1 до 5 аппликаций. После этого проводят аппликаций. После этого проводят полимеризацию согласно инструкции полимеризацию согласно инструкции производителя. Бонд наносится однократно,производителя. Бонд наносится однократно,раздувается слабой струей воздуха и раздувается слабой струей воздуха и полимеризуется. В результате этихполимеризуется. В результате этихманипуляций в тканях зуба образуется манипуляций в тканях зуба образуется гибридный слой, обеспечивающийгибридный слой, обеспечивающийпрочную связь гидрофобного композита с прочную связь гидрофобного композита с эмалью и дентиномэмалью и дентином

Состав дентина до протравливанияСостав дентина до протравливания::--апатиты 50%--апатиты 50%;;--коллаген 30%--коллаген 30%;;--вода 20%.--вода 20%.

33. . AAдгезив - дгезив - полимеризуется путем светового или полимеризуется путем светового или двойного отверждения, обеспечивает адгезию к двойного отверждения, обеспечивает адгезию к композитамкомпозитам

Дентин после протравливания и нанесения Дентин после протравливания и нанесения праймера: образованный гибридный слой.праймера: образованный гибридный слой.

• Состав дентина Состав дентина после после протравливанияпротравливания::

--апатиты 0%--апатиты 0%;;--коллаген 30%--коллаген 30%;;--вода 70%.--вода 70%.

• Состав дентина Состав дентина после нанесения после нанесения праймерапраймера::

--апатиты 0%--апатиты 0%;;--коллаген 30%--коллаген 30%;;--вода снижается до --вода снижается до

30% , а 30-70% её 30% , а 30-70% её объёма заменяются объёма заменяются смолой.смолой. Праймер - Праймер - увлажняет поверхность зуба увлажняет поверхность зуба

(обеспечивая ионные взаимодействия адгезива с (обеспечивая ионные взаимодействия адгезива с коллагеном) и запечатывает дентинные канальцаколлагеном) и запечатывает дентинные канальца

Преимущества:Преимущества:

• высокая сила адгезии к эмали и высокая сила адгезии к эмали и особенно к дентину(в среднем более 20 особенно к дентину(в среднем более 20 МПа), МПа),

• хорошие отдаленные клинические хорошие отдаленные клинические результаты,результаты,

• многофункциональность.многофункциональность.

Недостатки: Недостатки:

• сложность в работе, сложность в работе,

• высокая чувствительность к нарушению высокая чувствительность к нарушению этапов работы, этапов работы,

• риск передачи инфекции, риск передачи инфекции,

• достаточно высокая цена.достаточно высокая цена.

Препарирование кариозной полостиПрепарирование кариозной полости

Протравливание 15-20 секПротравливание 15-20 сек

промываниепромывание

Высушивание Высушивание

Нанесение праймера и адгезив и Нанесение праймера и адгезив и полимеризация полимеризация полимеризация полимеризация

• Адгезивные системы 5-го поколения Адгезивные системы 5-го поколения - - однокомпонентные, легко отверждаемые, однокомпонентные, легко отверждаемые, не требующие смешивания связующих не требующие смешивания связующих агентов. Они сочетают в себе агентов. Они сочетают в себе особенности как праймера, так и особенности как праймера, так и адгезива. Химический состав их адгезива. Химический состав их практически такой же, но за счёт практически такой же, но за счёт создания новых систем стабилизации создания новых систем стабилизации удалось совместить свойства праймера и удалось совместить свойства праймера и адгезива в одной жидкости (бутылочке). адгезива в одной жидкости (бутылочке). Это облегчает и упрощает их Это облегчает и упрощает их клиническое применение и, исключает клиническое применение и, исключает ошибки, которые могут возникнуть при ошибки, которые могут возникнуть при случайном перепутывании бутылочек АС случайном перепутывании бутылочек АС 4-го поколения. 4-го поколения.

Представители адгезивных систем 5-го поколенияПредставители адгезивных систем 5-го поколения::----Prime and Bond 2.0, Prime and Bond 2.1,Prime and Prime and Bond 2.0, Prime and Bond 2.1,Prime and Bond NT (Dentsplay)Bond NT (Dentsplay)--One Step (Bisco)--One Step (Bisco)--Single Bond (3M)--Single Bond (3M)--OptiBond Solo (Kerr)--OptiBond Solo (Kerr)----GLUMA Comfort Bond (Heraeus Kulzer)GLUMA Comfort Bond (Heraeus Kulzer)

Преимущества:Преимущества:высокие показатели силы сцепления с высокие показатели силы сцепления с эмалью и дентином; эмалью и дентином; хорошие отдаленные клинические хорошие отдаленные клинические результаты;результаты;удобство в работе, удобство в работе, меньшее время и количество этапов работы,меньшее время и количество этапов работы,совместимость со всеми совместимость со всеми светоотверждаемыми материалами.светоотверждаемыми материалами. Недостатки:Недостатки:адгезия к эмали превышает силу адгезия к эмали превышает силу сцепления с дентисцепления с дентином, иногда значительно, ном, иногда значительно, что приводит к отрыву реставрации от что приводит к отрыву реставрации от дентина; дентина; высокий риск возникновения высокий риск возникновения постоперативной чувствительности; постоперативной чувствительности; несовместимость большинства материалов с несовместимость большинства материалов с химиоотверждаемыми материалами .химиоотверждаемыми материалами .

• Адгезивные системы 6-го Адгезивные системы 6-го поколения поколения трёхкомпонентные трёхкомпонентные (состоят из 3-х компонентов), но (состоят из 3-х компонентов), но упрощение клинической упрощение клинической аппликации достигнуто за счёт аппликации достигнуто за счёт содержания в них содержания в них самопротравливающих праймеров, самопротравливающих праймеров, что, в свою очередь, привело к что, в свою очередь, привело к отсутствию этапа смывания отсутствию этапа смывания кондиционера и высушивания кондиционера и высушивания дентина.дентина.

• На сегодняшний день на рынке представлены следующие АС 6-го поколения: На сегодняшний день на рынке представлены следующие АС 6-го поколения:

• СмешиваемыеСмешиваемые::

----Promt-l-Pop;Promt-l-Pop;

--Xeno 3 --Xeno 3 ((Dentsplay)Dentsplay). .

• ----Unifil BondUnifil Bond ( (GCGC));;

• One-UP Bond F+One-UP Bond F+, , Brush&BondBrush&Bond, , AQ Bond +AQ Bond +

• Не смешиваемыеНе смешиваемые::

----Clearfil SEClearfil SE ( (KurarayKuraray));;

• --I- Bond.--I- Bond. OptiBond OptiBond

• Solo Plus SESolo Plus SE, , SE BondSE Bond, , Protect BondProtect Bond, , AdheSEAdheSE,),)

• НекоторНекоторые авторы относят не смешиваемые самопротравливающие ые авторы относят не смешиваемые самопротравливающие адгезивы к адгезивным системам 7-го поколения.адгезивы к адгезивным системам 7-го поколения. (одношаговые системы) (одношаговые системы)

• ((All-In-OneAll-In-One, , iBond iBond, , G-Bond G-Bond, , Xeno IV Xeno IV, , S3 Bond S3 Bond))

- Нажать- Нажать

-Перегнуть-Перегнуть

-Нажать-Нажать

- Готово- Готово

Мягкое раздуваниевоздухом

Мягкое раздуваниевоздухом

Преимущества Преимущества

• отсутствует этап протравливания и смывания,отсутствует этап протравливания и смывания,

• более короткое время адгезивной подготовки, более короткое время адгезивной подготовки,

• очень простая методика работы, очень простая методика работы,

• низкий риск появления постоперативной низкий риск появления постоперативной чувствительности.чувствительности.

Недостатки Недостатки

• отсутствие отдаленных клинических результатов их отсутствие отдаленных клинических результатов их использования, использования,

• большие разбежки в показателях сцепления с большие разбежки в показателях сцепления с эмалью и дентином; эмалью и дентином;

• низкая эффективность протравливания интактной низкая эффективность протравливания интактной эмали и склерозированного дентина; эмали и склерозированного дентина;

• несовместимость с материалами химического и несовместимость с материалами химического и двойного отверждения; двойного отверждения;

• нестабильность химического состава при нестабильность химического состава при длительном хранении.длительном хранении.

• Адгезивные системы 7-го поколенияАдгезивные системы 7-го поколения

по многим характеристикам похожи на по многим характеристикам похожи на самопротравливающие адгезивы 6-го поколения. самопротравливающие адгезивы 6-го поколения. Отличие заключается только в отсутствии этапа Отличие заключается только в отсутствии этапа смешивания компонентов, т. к.смешивания компонентов, т. к.

эти системы представлены одним готовым раствором, эти системы представлены одним готовым раствором, содержащим протравку, праймер и бонд. содержащим протравку, праймер и бонд.

ПредставителиПредставители

i-Bondi-Bond

Gluma inside (SelfEtch), Xeno IV, Brush&Bond, Gluma inside (SelfEtch), Xeno IV, Brush&Bond, Adper EasyBond, AdheSEAdper EasyBond, AdheSE

One, G-Bond, Optibond All in One.One, G-Bond, Optibond All in One.

ПреимуществаПреимущества•очень простая и быстрая методика работы, очень простая и быстрая методика работы, •Почти полное отсутствие постоперативной Почти полное отсутствие постоперативной чувствительности, чувствительности, •низкий риск передачи инфекции.низкий риск передачи инфекции.

Недостатки Недостатки • отсутствие отдаленных клинических результатов отсутствие отдаленных клинических результатов ихихиспользования, использования, •эффективность протравливания твердых тканей эффективность протравливания твердых тканей зуба изуба истабильность гибридного слоя под вопросом, стабильность гибридного слоя под вопросом, •недостаточная универсальность в применении.недостаточная универсальность в применении.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ.СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ.