adhd - attention deficit/ hyperactivity disorder
DESCRIPTION
ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder. Pavel Theiner Psychiatrická klinika MU a FN Brno. První problém. Je ADHD totéž, co hyperkinetická porucha ?. Základní příznaky poruchy. hyperaktivita porucha pozornosti impulzivita. Základní příznaky poruchy. Hyperaktivita - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/1.jpg)
ADHD - ADHD - attention deficit/ hyperactivity attention deficit/ hyperactivity
disorderdisorder
Pavel TheinerPsychiatrická klinika MU a FN Brno
![Page 2: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/2.jpg)
První problém...První problém...
Je ADHD totéž, co hyperkinetická porucha?
![Page 3: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/3.jpg)
Základní příznaky poruchyZákladní příznaky poruchy
hyperaktivita
porucha pozornosti
impulzivita
![Page 4: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/4.jpg)
Základní příznaky poruchyZákladní příznaky poruchy
Hyperaktivita– neposedný, vrtí se
– nevydrží sedět na místě
– pobíhá
– vyrušuje, je hlučný, obtížně zachovává klid
– pořád je v pohybu
– mnohomluvný
![Page 5: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/5.jpg)
Základní příznaky poruchyZákladní příznaky poruchy
Porucha pozornosti– obtížně se koncentruje– nedokáže udržet pozornost– zdá se, že neposlouchá – nedokončuje započaté činnosti– vyhýbá se úkolům s velkým mentálním úsilím– nepořádný– je roztržitý, ztrácí věci– zapomíná
![Page 6: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/6.jpg)
Základní příznaky poruchyZákladní příznaky poruchy
Impulzivita
– nezadržitelný v řeči
– odpověď vyhrkne bez přemýšlení
– nedokáže čekat
– přerušuje ostatní, skáče do řeči
![Page 7: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/7.jpg)
Psychiatrická klasifikacePsychiatrická klasifikace
DSM-IV:– stačí přítomnost 1 okruhu příznaků
MKN 10:– nutné všechny 3 okruhy
![Page 8: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/8.jpg)
Psychiatrická klasifikace: DSMPsychiatrická klasifikace: DSM
nepozornostt
hyperaktivita
impulzivita
ADHD
ADHD ADHD
![Page 9: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/9.jpg)
Psychiatrická klasifikace: MKNPsychiatrická klasifikace: MKN
nepozornost
hyperaktivita
impulzivita
HKP
porucha chování
![Page 10: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/10.jpg)
Porucha chováníPorucha chování
Agrese k lidem a zvířatům
Destrukce majetku a vlastnictví
Nepoctivost, krádeže
Vážné (násilné) porušování pravidel
![Page 11: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/11.jpg)
Psychiatrická klasifikacePsychiatrická klasifikace
MKN 10:– porucha aktivity a pozornosti (F90.0)– hyperkinetická porucha chování (F90.1)
– úzkostné poruchy a deprese jsou vylučujícím kritériem této poruchy
![Page 12: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/12.jpg)
Psychiatrická klasifikacePsychiatrická klasifikace
časný začátek (před 7. rokem)
trvalost symptomů (min. 6 měsíců)
výskyt v různých prostředích
![Page 13: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/13.jpg)
Průběh příznaků
dětství adolescence dospělost
![Page 14: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/14.jpg)
Historická exkurzeHistorická exkurze
Počátky - přelom 19. a 20. století
Revoluční biologický pohled
Souvislost se „španělskou chřipkou“
![Page 15: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/15.jpg)
Historická exkurzeHistorická exkurze
1937 – první použití stimulantů (Charles Bradley)
Biologický základ – problémy v názvosloví:– minimal brain demage (MBD)– minimal brain dysfunction – chronic brain syndrome aj.
![Page 16: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/16.jpg)
Historická exkurze - LMDHistorická exkurze - LMD
1963 - Lehká mozková dysfunkce (LMD)
Široce používaný termín v mnoha oborech
Je mnohem širší než HKP či ADHD
Obsahuje i specifické poruchy psychického vývoje
![Page 17: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/17.jpg)
Historická exkurze - LMDHistorická exkurze - LMD
Etiologicky definovaný syndrom, různá symptomatologie
Chápána jako mírná forma DMO
Psychomotorická instabilita na bázi LMD– „instabil“
![Page 18: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/18.jpg)
Historická exkurze - LMDHistorická exkurze - LMD
U nás užíván i název Lehká dětská encefalopatie Třesohlavá, 1983
Obdoba s LMD
Důraz na perinatální poškození
![Page 19: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/19.jpg)
Historická exkurze, DSMHistorická exkurze, DSM
DSM-II: hyperkinetická reakce v dětství
DSM-III: attention deficit disorder (ADD)
DSM-IV: attention deficit hyperactivity disorder (AD/HD)
![Page 20: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/20.jpg)
Výskyt
Jedna z nejčastějších příčin psychiatrické léčby v dětském věku
ADHD - prevalence 5 - 20%
HKP - prevalence 1-3%
![Page 21: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/21.jpg)
Výskyt
10 : 1
![Page 22: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/22.jpg)
Výskyt
2 : 1
![Page 23: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/23.jpg)
Výskyt
![Page 24: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/24.jpg)
Příčiny poruchyPříčiny poruchy
Porucha má pravděpodobně více příčin
Výraznou roli hraje dědičnost
– negenetické faktory
– genetické faktory
![Page 25: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/25.jpg)
Etiologie poruchyEtiologie poruchy
Negenetické faktory– kouření, alkohol v těhotenství– předčasné porody– nízká porodní váha– perinatální komplikace
• hypoxie
• trauma
– těžké trauma hlavy v dětství
![Page 26: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/26.jpg)
Etiologie poruchyEtiologie poruchy
Genetické faktory– 5x vyšší výskyt u příbuzných 1. stupně– monozygotní dvojčata se shodují častěji než
dizygotní– pozitivní adopční studie– heritabilita 0,76 (Faraone, 2005)
– kandidátní geny
![Page 27: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/27.jpg)
Etiopatogenetické teorieEtiopatogenetické teorie
Porucha mozkových přenašečů Katecholaminová hypotéza
– relativní nadbytek dopaminu v bazálních gangliích
– reativní nedostatek dopaminu v prefrontální kůře
Efekt stimulancií i látek zvyšujících noradrenalin v mozku
![Page 28: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/28.jpg)
Klinický obrazKlinický obraz
Vývojový aspekt - porucha není
v příznacích stacionární
Symptomy závisí na stadiu vyzrávání mozku
![Page 29: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/29.jpg)
Klinický obrazKlinický obraz
Kojenecký věk
– PM vývoj opožděn, normální i urychlen
– neklid– „ukřičené“ děti– poruchy biorytmů, spánková inverze
![Page 30: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/30.jpg)
Klinický obrazKlinický obraz
Batolecí a předškolní věk
– dlouhá fáze vzdoru– záchvaty vzteku– divoké, neukázněné v MŠ– snížená frustrační tolerance
![Page 31: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/31.jpg)
Klinický obrazKlinický obraz
Školní věk
– dominantní se stává porucha v kognit. oblasti– poznámky za nekázeň, vyrušování, zapomínání– mimointelektové selhávání v prospěchu– pocity neúspěšnosti, selhání
• rozvoj poruch chování
![Page 32: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/32.jpg)
Klinický obrazKlinický obraz
Adolescence
– impulzivita– neuvážené riskování v různých oblastech– soc. maladaptace
![Page 33: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/33.jpg)
Klinický obrazKlinický obraz
Dospělost
– perzistence u 40-60%– nedostatek seberegulace (impulzivita)– střídání zaměstnání– střídání partnerů– návykové látky
![Page 34: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/34.jpg)
Klinický obrazKlinický obraz
![Page 35: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/35.jpg)
Problémové oblastiProblémové oblasti
škola
rodina
přátelské a partnerské vztahy
![Page 36: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/36.jpg)
LéčbaLéčba
Farmakoterapie
Psychoterapie
Sociální a výchovná opatření
![Page 37: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/37.jpg)
PsychoterapiePsychoterapie
Individuální
Rodinná
![Page 38: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/38.jpg)
Farmakoterapie, léčba léky
Psychostimulancia– jedny z nejúčinnějších léků v psychiatrii– až 70% respondérů– zvýšení dopaminu v potřebných oblastech– metylfenidát (RITALIN)- jediný preparát na
českém trhu
![Page 39: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/39.jpg)
Farmakoterapie, léčba léky
Stimulanty– ovlivňují kladně jádrové příznaky ADHD– snižují impulzivní agresivitu– zlepšují sociální interakce– zvyšují úspěšnost studia– nejasný vliv na náladu, úzkost, vztek, poruchy
chování a specifické poruchy učení
![Page 40: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/40.jpg)
Farmakoterapie, léčba léky
Stimulanty– ordinují se až u školních dětí– vhodné i v adolescenci a dospělosti
(přehodnocují se starší názory)– indikovaná léčba = prevence drogové závislosti
![Page 41: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/41.jpg)
Farmakoterapie, léčba léky
Stimulanty - nežádoucí účinky– nespavost– nechutenství a úbytek hmotnosti– bolesti břicha, hlavy– plačtivost, dráždivost– zhoršení tiků (?)
![Page 42: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/42.jpg)
Farmakoterapie, léčba léky
Další léky:– atomoxetin
• léčba ADHD u dětí i dospělých
• potenciální lék 1. volby
• 1. volba u dětí s komorbidní anxietou či tikovými poruchami
![Page 43: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/43.jpg)
Farmakoterapie, léčba léky
Antidepresiva (NA, DA)– TCA (imipramin, desipramin)– bupropion– jde ale o „off-label“ terapii, účinek nebyl
dostatečně prokázán, aby byla oficiální indikace
![Page 44: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/44.jpg)
Farmakoterapie, léčba léky
Alfa-2 adrenergní agonisté– klonidin– guanfacin– „off-label“
Antipsychotika
![Page 45: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/45.jpg)
ADHD v historiiADHD v historii(www.adhdrelief.com)(www.adhdrelief.com)
Alexander Graham Bell - vynálezce telefonu Hans Christian Andersen - spisovatel Ludwig van Beethoven - hudební skladatel Agatha Christie - spisovatelka Winston Churchill - politik Salvador Dali - umělec Ernest Hemingway - spisovatel
![Page 46: ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681572f550346895dc4cc18/html5/thumbnails/46.jpg)
ADHD dnesADHD dnes(www.adhdrelief.com)(www.adhdrelief.com)
Jim Carrey - herec princ Charles - šlechtic Cher - zpěvačka a herečka Tom Cruise - herec Dustin Hoffman - herec „Magic“ Johnson - basketbalista Sylvester Stallone - herec Alberto Tomba - lyžař