ADICCIONES COMPORTAMENTALES

Julio César Gutiérrez SeguraMédico Psiquiatra

• Desarrollo de un proceso adictivo sin que medie ingestión

de sustancia alguna y que se presenta a una determinada

conducta ( jugar, comer, tener sexo, comprar, usar TICs.

• Cualquier conducta placentera es susceptible de convertirse

en hábito y según las circunstancias en dependencia.

• “Adicto”: Entregado ,devoto.

Síntomas

• Intenso deseo, tensión o necesidad imparable.

• Pérdida progresiva del control

• Descuido de las actividades habituales

• Focalización de las relaciones, actividades e intereses en torno

a la conducta

• Irritabilidad y malestar ante la imposibilidad de realizar la

conducta (abstinencia)

• Imposibilidad de dejar de hacerlo

Para ser un hombre de una pieza, hay que haberse roto en pedazos alguna vez"

Criterios de Brown

• 1. Prominencia

• 2. Euforia ( gratificación)

• 3. Tolerancia

• 4. Abstinencia

• 5. Conflicto:

• 6. Recaída y recurrencia

Semejanzas

• Clínica y fenomenología • Historia natural• Comorbilidad• Tolerancia y abstinencia• Aspectos genéticos • Circuitos neurológicos implicados • Respuestas al tratamiento

• Trastorno por Juegos de Apuestas • Adicción a Internet • Compras compulsivas (Oniomanía)• Adicción al Sexo• Adicción al Trabajo

CIE10. Trastornos de los hábitos y del control de los impulsos

• F63.0 Ludopatía.• F63.1 Piromanía.• F63.2 Cleptomanía• F63.3 Tricotilomanía.• F63.8 Otros trastornos de los hábitos y del

control de los impulsos.• F63.9 Trastorno de los hábitos y del control

de los impulsos sin especificación.

DSM 5- cambios

• (1) Reclasificación a una nueva categoría : “Trastornos adictivos y relacionados con sustancias”

• (2) Trastorno por juegos de azar.• (3) Remoción del criterio : actos ilegales.• (4) Disminución del número de criterios

(iii). Entidades susceptibles de mayor estudio en el futuro. (addición a internet).

Trastorno por Juego de Apuestas

A- Conducta problemática de juego de apuestas recurrente y persistente, que lleva a incapacidad o distrés clínicamente significativos, como sucede cuando el individuo exhibe 4 (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 12 meses:

• 1.- Necesidad de jugar cantidades crecientes de dinero para lograr la Excitación deseada.

• 2.- Está inquieto o irritable cuando intenta interrumpir o detener el juego. • 3.- Ha efectuado reiterados esfuerzos no exitosos para controlar, interrumpir o

detener el juego. • 4.- Está frecuentemente preocupado por el juego de apuestas (Ej.: pensamientos

persistentes de revivir experiencias pasadas, planear la próxima sesión, pensar maneras de obtener el dinero para apostar).

• 5.- Juega frecuentemente cuando se siente con distrés (ej: Desesperanzado, culpable, ansioso o deprimido).

•6.- Después de perder dinero en el juego, vuelve con frecuencia otro día para intentar recuperarlo•7.- Miente para ocultar su grado de implicación en el juego.•8.- Ha arriesgado o perdido relaciones interpersonales significativas, oportunidades de trabajo y educativas o profesionales debido al juego.•9.- Confía en que los demás le proporcionen el dinero que alivie la desesperada situación financiera causada por el juego. B- La conducta de juego de apuestas no puede ser atribuible a un episodio maníaco.

EPISÓDICO - PERSISTENTE– EN REMISION TEMPRANA O REMISION SOSTENIDA

LEVE - MODERA - SEVERA

ADICCIÓN A INTERNET

• DSM5. - (iii). Condiciones para mayor estudio en el

futuro.

• Una de las patologías emergentes de mayor impacto

en el siglo actual.

• Factores de riesgo de esta adicción: introversión,

depresión, baja autoestima, búsqueda de sensaciones,

ansiedad social y timidez

Características de Personalidad

Altos puntajes en pruebas donde se mide• Impulsividad• Búsqueda de novedad

Bajos puntajes• Evitación del daño

Comorbilidad

• Trastornos por uso de sustancias

• Trastornos de personalidad ( Grupo B)

• Trastornos afectivos

• TDAH

Neurocognición

Iowa Gambling Task

(búsqueda de recompensa en forma rápida y problemas en

toma de decisiones (riesgo – recompensa).

Disminución • Inhibición de comportamientos • Flexibilidad cognitiva• Capacidad de planear estrategias• (?) Ejecución de tareas.

Hallazgos neurobiológicos

Neurotrasmisores: DO-5HTA-NE-CORTISOL)

Neuroimágenes funcionales

(Corteza prefrontal ventro medial

Circuito meso-límbico-cortical

Circuito fronto-ganglio basal- tálamo -cortical

Hallazgos neurobiológicos

Genéticos

• Familias

• Concordancia del 12% en gemelos monocigóticos

• Alelo D2A1 del gene de DRD2 (impulsividad)

• Alelo SS del gene 5HTTLPR. (disminución de la

evitación de daño)

Respuesta al tratamiento

• Estrategias de autoayuda ( 12 pasos)

• Entrevista motivacional

• Terapia cognitivo - comportamental

Tratamiento farmacológico

No existe ninguno aprobado

• Naltrexona

• Topiramato ( AMPA)

• N-acetilcisteina

• SSRi

• Litio

Conclusiones

• Comportante similitudes con los trastornos por uso de sustancias

• Trastornos ¿impulsos?. ¿Obsesivos? ¿adictivos?

• Clasificación• Evidencia neurobiológica creciente• Poco conocido- • Tratamiento en estudio

https://www.youtube.com/watch?v=pj41MroZXTc