administrarea insulinei - lucrare practica studenti

7/21/2019 Administrarea Insulinei - Lucrare Practica Studenti

1/6

1

TEHNICA DE ADMINISTRARE A INSULINEI LUCRARE PRACTIC

Preparatele insulinice

1. Insulinele convenionaledesemneazpreparatele obinute din pancreasul de porc(diferde insulina umanprintr-un singur aminoacid) sau de bovine (diferdeinsulina umanprin 3 aminoacizi). Nu se mai folosesc.

2. Insulinele de tip monocomponent (MC) - au aceeai surscu cele convenionale,dar se obin printr-un proces de purificare cromatografic, evitndu-se (n maremsur) apariia anticorpilor antiinsulinici, precum i a reaciilor locale. Nu semai folosesc.

3. Insulinele de tip uman (HM) - au structura identiccu cea a moleculeihormonului secretat de celulele -pancreatice ale omului, dar sunt obinute fiesemisintetic din insulina de porc, fie prin inginerie genetic.

4.Analogi de insulincu o structuraminoacidicuor modificat, pentru aasigura o farmacocineticdiferit.

Farmacocinetica insulinelor (permite mprirea diferitelor preparate n patru maricategorii):

1. Insuline cu aciune foarte rapidsau analogii de insulinrapidIntr n aciune dup 5-15 min de la administrarea subcutanat, prezint un maxim deacivitate de 1-3 h, iar durata totalde aciune este ntre 3-5 h. Se administreazimediatnainte de mas. n anumite cazuri se pot administra i n timpul mesei, sau la sfritulacesteia de exemplu copii mici, care au un apetit capricios i consum o cantitate

imprevizibilde glucide.2. Insuline cu aciune scurtAdministrarea lor subcutanat permite intrarea n aciune dup aproximativ 30 min.Prezint un maxim de aciune ntre 2-4 h i o durat total de aciune ntre 6-8 h. Seadministreazcu 15-30 de minute nainte de mas.Acestea sunt singurele preparate insulinice care se pot administra subcutanat, intravenosi intramuscular, fiind utilizate n urgenele metabolice.

3. Insuline cu aciune medie sau intermediarAcestea sunt insuline a cror aciune debuteazn 60-120 min, prezintun maximum deaciune ntre 6-12 h, i o durattotalde aciune ntre 16-24 h. Sunt folosite n 2 prize deregul, asigurnd insulinemia bazal.Se utilizeaz i insuline premixate, la care amestecurile de insulin pot fi fcute nproporii variabile: 25/75, 30/70, 40/60 sau 50/50, prima din cele dou cifre indicndprocentul de insulin rapid, iar cea de-a doua, procentul de insulin lent. Seadministreazdupamestecare prealabil, cu 30 de minute nainte de mas.

4. Insuline cu aciune prelungitsau lentAcestea sunt insuline a cror aciune debuteazn 2-4 h, prezintun maximum de aciunentre 12-18 h i o durat total de aciune ntre 18-28 h. Se administreaz n 1-2 prize


2/6

2

(seara sau dimineaa i seara) pe zi, de obicei n combinaie cu insuline cu duratscurtde aciune sau analogi de insulin.

Ci i dispozitive de administrare ale insulinei

i.v.- cea mai rapidcale de aciune a insulinei, folositn tratamentul urgenelorhiperglicemice sau alte stri critice; se administreaz doar insulina uman cuaciune scurt, cristalin, care se prezintsub forma unei soluii limpezi (timpde njumtire de circa 7-10 min. i epuizarea efectului n 2 ore). Se potadministra i analogii de insulincu aciune foarte rapid.

i.m. cale ceva mai lent(intrare rapidn aciune i remanende aprox. 4 orepentru insulina umancu aciune scurt); se administreazdoar insulina umana cuaciune scurt i, eventual, analogii de insulin cu aciune foarte rapid. Este ocale de rezerv, de obicei cnd se urmrete un efect rapid iar abordul venos nueste posibil.

s.c. calea de administrare folosit n tratamentul obinuit cu insulin. Insulina

umancu aciune scurtintrn aciune n 30 min., iar efectul se epuizeazn 6-8ore. Insulinele cu aciune intermediarsau lent(care se afln suspensie i suntopalescente) i analogii de insulin cu aciune lent pot fi administrate doarsubcutanat.

perfuzia continui.v. sau intraperitonealcu insulin- utiln situaii speciale,sub control medical strict.

pompele de insulinfolosesc administrarea s.c. prin infuzie continucu insulin CSII (Continuous Subcutaneous Insulin Infusion) se folosesc doar insulinaumancu aciune scurti analogi de insulincu aciune foarte rapid(preferai).

injectarea prin jet transcutanat. injectarea prin cateter subcutanat care se nlocuiete la 4 5 zile.

Tratamentul insulinic obinuit se face prin injecii subcutanate de insulin(n esutul adipos subcutanat), utiliznd seringi speciale de insulin, seringi preumplutespeciale sau pen-uri speciale (stilouri) ce au ataate ace de diferite lungimi, de la 0,5 la1,2 cm lungime (0,5; 0,6; 0,8; 1,2; 1,3). Pen-urile sau stilourile de insulin folosesccartue (penfill) care, dupepuizarea, se nlocuiesc. Dozarea insulinei se face cu uurin,cu ajutorul unui buton ce selecioneaz doza verificat ntr-o fereastr de dozare. Celeuzuale dozeaz insulina din unitate n unitate, existnd nsi variante ce pot doza dinjumtate n jumtate de unitate. n mod similar funcioneazi seringile preumplute deinsulin, care ns, dup epuizarea insulinei, nu pot fi rencrcate, ci se nlocuiesc cu

altele. Singura concentraie sub care se comercializeazinsulina n Romnia este de 100uniti de insulin pe ml de insulin. Din punct de vedere al prezentrii lor, insulinelesunt distribuite n flacoane de 10 ml; cartue de 3 ml sau seringi preumplute de 3ml, toateavnd o concentraie de 100U/ml de insulin.

Administrarea insulinei se face, de obicei, de ctre pacient. Se apreciazctoicopiiI trebuie si facsinguri insulina dupvrsta de 10-12 ani, n nici un caz nu maitrziu de pubertate. Pacienii vrstnici, cu disabiliti pot avea nevoie de ajutorul unei altepersoane pentru administrarea insulinei.


3/6

3

Regiunile de administrare a insulineisunt:

peretele abdominal - periombilical, cu excepia unei zone de 2 cm n jurulombilicului,

braele (regiunea deltoidian),

coapsele (faa anterioari lateral),

fesele (cadranul supero-extern).


4/6

4

Viteza de absorbie este cea mai mare la nivel abdominal i descrete progresiv,

astfel: brae, fese, coapse. n concordana cu viteza de absorbie, se recomand cainsulinele cu aciune foarte rapidi scurtsse administreze la nivelul abdomenului, iarcele intermediare, lente i cu aciune prelungitsse administreze la nivelul coapsei sau

feselor.Insulina se aspir n sering pn la gradaia corespunztoare dozei dorite sau se

fixeazdoza doritde la butonul penului sau seringii preumplute. Atenie ns, nainte dea trage insulina n sering, flaconul cu insuline intermediare sau lente se ruleazorizontalntre palme pentru omogenizare. Dispozitivele care utilizeaz cartue cu insulinintermediar, lent sau premixat trebuie agitate cu blndee n planuri diferite, de celpuin de 30 ori.

Tehnica corectde administrare subcutanata insulinei presupune formarea unui pliucutanatntre degetul mare i cel arttor, n care se introduce acul, de preferinoblic, la

45 de grade. Se menine pliul i se injecteaz toatdoza de insulin. Pacientul numrlent pn la 10 (aproximativ 15 secunde) i abia dupaceea retrage acul. Se elibereazpliul. Nu se maseazzona injeciei.

Dezinfectarea zonei de injectare nu este necesardacse respectregulile obinuitede igieni spalminile nainte de injectare, riscul de infecie fiind n aceste condiiineglijabil.

Tehnica de administrare a insulinelor va fi adaptat grosimii esutului adipos dindiferitele zone anatomice abordate. De obicei esutul subcutanat este mai bine reprezentatn regiunea subombilicali fesier. Astfel, aici acul se poate introduce i perpendicular,dac este de dimensiuni mici (5 sau 6 mm) i esutul adipos subcutanat are o grosime

minimde 8 mm.


5/6

5

Administrarea la nivelul braului se face doar de ctre o altpersoanpentru cnueste posibilrealizarea pliului i injectarea concomitenta insulinei de ctre pacient.

Administrarea insulinei se va efectua n zonele anatomice recomandate n funcie detipul de insulin utilizat, rotnd zona de injectare, adic locul injeciei trebuie

permanent schimbat cu 2-3 cm, meninndu-se aceeai zon (abdomen, coapse etc.).Aceasttacticprevine apariia lipodistrofiei.

Injectarea insulinei este, de obicei, nedureroas. Atingerea unei terminaii nervoasepoate face dureroas injectarea. Ali factori care pot face dureroasinjectarea: folosireaunei insuline reci, sau modul de introducere a acului; ac uzat; resturi de alcool rmase nseringsau pe piele; injectarea intradermic.

Nu se recomandadministrarea prin haine pentru ceste dificil de realizat pliul. n

plus, se pot pta hainele.Dacse folosete seringa i flaconul: se terge dopul de cauciuc al flaconului cu alcool; se aspirn seringun volum de aer care scorespundnumrului de uniti de

insulindorit, apoi acesta se introduce n flacon;


6/6

6

se ntoarce flaconul cu dopul n jos i se aspir n seringun volum de insulincorespunztor cu doza dorit. Se folosesc doar seringi speciale de insulince suntgradate cu 100UI/1ml.

se scoate apoi acul din flacon i se continucu administrarea insulinei respectndaceeai tehnicde administrare.

seringa de unic folosin poate fi utilizat de mai multe ori numai de ctreaceeai persoan. Seringa nu trebuie inutsau splatn alcool, ntruct resturilede alcool inactiveazinsulina.

Factori care pot influena rata de absorbie subcutanata insulinei:

volumul i concentraia crescut a insulinei - sunt invers proporionale cu rata deabsorbie. De exemplu, injectarea unor doze mai mari (peste 20 U) de insulinprandialprelungete durata de aciune prin prelungirea absorbiei. Tipul de insulin.

locul de injectare vezi mai sus.

profunzimea injectrii. De exemplu, administrarea accidentalinsulinei intramusculardin cauza unei tehnici defectuoase determin o absorbie mai rapid i risc dehipoglicemie.

factori hemodinamici locali. Creterea perfuziei sanguine n zona de administrare saufenomenul de recrutare de noi capilare, de exemplu prin expunerea la cldur(du/baie cald, saun, expunere la soare), masaj local sau prin efort fizic accelereazabsorbia. Injectarea unui preparat insulinic rece, neadus la temperatura camerei, vadetermina vasoconstricia locali scderea ratei de absorbie, pe lngfaptul cva fimai dureroas. Deshidratarea determin o absorbie mai lent a insulinei, greu deapreciat.

gradul de omogenizare a preparatelor insulinice intermediare, lente sau premixate

preparatele incorect omogenizate au absorbie imprevizibil. prezena zonelor de lipodistrofie. Administrarea insulinelor n zonele cu lipodistrofie

hipertroficsau atroficva conduce la o absorbie variabil, greu previzibil.

Alte informaii practice despre insulinoterapie.

Insulina nu trebuie expus la temperaturi extreme, respectiv mai mici de 2 saumai mari de 25-30. Insulina de rezervse pstreazde obicei n frigider, la 2-7C(nu n congelator sau compartiment 0). Flaconul din care se administreazinsulina se poate pstra n afara frigiderului, ntr-un loc neexpus cldurii directe,

sau n lumini se consumn maxim o lunde la prima utilizare. Se va verifica periodic i respecta data expirrii insulinei, inscripionat pe

flacon/cartu/seringpreumplut. Cartuele se folosesc numai n penurile de la aceeai firmproductoare.

administrarea insulinei - lucrare practica studenti

Documents