adneksiyel kitlelerde predikte faktörler -...
TRANSCRIPT
Adneksiyel Kitlelerde Maligniteyi Predikte Eden Faktörler
Dr. M. Murat NakiMedipol Üniversitesi Tıp FakültesiKadın Hastalıkları ve Doğum ADJinekolojik Onkoloji Cerrahisi BD
Epidemiyoloji
ABD ‘de 300 bin olgu/ yıl hospitalizasyonABD ‘de 300 bin olgu/ yıl hospitalizasyon
%80‐90 cerrahi (270 bin olgu/yıl)%80‐90 cerrahi (270 bin olgu/yıl)
%10‐20 Malign (22 bin/yıl)%10‐20 Malign (22 bin/yıl)
%80‐90 Benign%80‐90 Benign
Adne
ksiyelKitle
Overe aitjinekolojikOvere aitjinekolojik
Fonksiyonel
Neoplastik (benign)
Neoplastik (malign)
Non‐overyanjinekolojik
Non‐overyanjinekolojik
Benign
Ektopik gebelikEktopik gebelik
HidrosalpinksHidrosalpinks
LeiomyomLeiomyom
Tuboovaryen apseTuboovaryen apse
Paraovaryen kistParaovaryen kist
MalignEndometrium CaEndometrium Ca
Tubal CaTubal Ca
Non‐jinekolojikNon‐jinekolojik
BenignAppendisit, Mesane‐üreter
divertikülü, sinir kılıfı tm, pelvikböbrek, peritoneal kist
Appendisit, Mesane‐üreterdivertikülü, sinir kılıfı tm, pelvik
böbrek, peritoneal kist
Malign Metastatik tm, GİS, Meme,Retroperitoneal tm
Metastatik tm, GİS, Meme,Retroperitoneal tm
Kadınların % 5‐10’una “şüpheli ovaryen kitle” nedeniyle cerrahi yapılmaktadır
Tanı konulan adneksiyal kitlelerin;
Premenopozal dönemde % 4‐24’ü
Postmenopozal dönemde % 39‐63’ü
Adolesan Dönemde %5‘i malign
Van Winter JT. 1994, Rossi A. 2011, Holcomb K. 2011
Yaş Gruplarında Görülme Sıklığına Göre Adneksiyel Kitle Nedenleri
İnfant Prepubertal Adolesan Üreme çağı Perimenopoz Postmenopoz
1Fonksiyonel
kist
Germ hücreli tümör (en sık dermoid)
Fonksiyonel kist Fonksiyonel kistEpitelyal overtümörü (BOT
en sık)Over Tümörü
2Germ hücreli
tümörFonksiyonel
kist
Germ hücreli tümör (en sık dermoid)
Dermoid Dermoid Fonksiyonel kist
3‐ ‐ Epitelyal Over
tümörüEpitelyal over
tümörüFonksiyonel
kist Metastaz
4
‐ ‐ ‐ İnflamatuarkitleler (TOA) ‐ ‐
Hillard PJA. in: Novak’s Gynecology. 2001
Adneksiyel kitle değerlendirilmesi
TvUSG
Doppler
3D Doppler
MRI
BT
PET
Tm Belirteçleri
Yaş
Aile hikayesi
Semptomlar
Menopoz durumu
FM bulguları
Benign ve Malign Over Kitleli Olgularda Pelvik Bulgular
Benign Malign
Unilateral Bilateral
Kistik Solid veya kompleks
Mobil Fikse
Düz İrregüler
Ascites yok Ascites var
Yavaş büyüme Hızlı büyüme
Düz rektovaginal septum Rektovaginal nodülarite
Basit, uniloküle kistlerde, kist çapı ile malignite ilişkisi
<2 cm 0/13 (0.0%)
2 – 5 cm 1/370 (0.3%)
5 ‐ 8 cm 1/201 (0.5%)
> 8 cm 5/76 (6.6%)
Ekerhovd E, et al, Am J Obstet Gynecol 2001, 184:48
Uniloküler kistler
Doppler Kan Akımı Ölçümü
• Neovaskülarizasyona sekonder hızlı gelişen damar yapısının musküler tabakasının olmaması maligntümörlerde kan akımının– Düşük impedanslı ve yüksek diastolik
• Vaskülarizasyon malign kitlelerde santralde, benignkitlelerde periferde olma eğilimindedir
• En sık kullanılan indeksler: RI<0.4PI< 1.0 malignite lehine
Fishman DA.Am J Obstet Gynecol 2005
Hemorajik KistlerRetiküler, balıkağışeklinde klasik görüntü
Sıvı içinde pıhtı odakları içeren görüntü
Endometrioma
Uniloküler veya multiloküler
Düşük‐orta derece ekojenite
Korpus Luteum Kisti
Kompleks kist görüntüsü ve serbest sıvı
Matür Kistik Teratom
Hiperekojenite Sıvı‐sıvı seviyesi
Hidrosalpinks
Peritoneal İnklüzyon Kisti
Paraovaryen Kist
Tuboovaryen Apse
Dişli Çark Belirtisi
Seröz Over Kanseri
Tümör Belirteçleri
Tümör Belirteç
Epitelyal Over KanseriMüsinöz Epitelyal OverKanseri
CA125, HE4CA19‐9,CEA
Disgerminom LDH
Endodermal Sinüs Tümörü AFP
Koryokarsinom, Plasental Site Trofoblastik Tümör
hCG, HPL
Granüloza Hücreli Tümör Inhibin
Malignite Risk İndeksi (Risk of Malignancy Index)
Serum CA 125 düzeyi (U/ml)
Hastanın menopozal durumu • Premenopoz:1• Postmenopoz:3
Transvajinal sonografik değerlendirme • Multiloküler kist:1• Solid alanların varlığı:1• Metastaz lehine bulgular:1• Ascites varlığı:1• Bilateralite:1
RMI : CA 125 x Menopozal durum x Ultrason skoru
•Retrospektif•N: 569•%43,1 Malign %55,5 Benign %1,1 Borderline•Cut‐Off: 163.85•Sensitive: %74.7•Spesifiste: %96.2•PPV: %94•NPV: %82.6
Malignite Risk Algoritması(ROMA)
Serum CA 125 düzeyi (U/ml)
Hastanın menopozal durumu
Serum HE4 düzeyi (pMol/L)
•Prospektif•N: 414•RMI’ye üstün bulunmuş
•Prospektif•N: 5909•Klinik (Yaş, CA‐125, Merkez)•USG (Lezyon çapı, Solid alan oranı, 10’dan fazla lokülasyon, papiller projeksiyon, akustik gölge, ascites)•Benign‐Malign ayırımında anlamlı