adozione e adhd vbesana a6
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ADOZIONE E ADHD
S. Giribone, I. Maraucci, D. BesanaSOC Neuropsichiatria Infantile
Azienda Ospedaliera Alessandria
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Razionale dello studio
1. Riscontro nella nostra casistica di un
elevato numero di pz ADHD adottati,
in particolare fra quelli che hanno
necessitato di un trattamento
farmacologico
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2. I sintomi cardine dell’ADHD sono
frequentemente presenti in bambini
adottati anche se non ADHD
3. I bambini adottati manifestano
frequentemente i sintomi di un
disturbo del comportamento di tipo
esternalizzante
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4. La diagnosi differenziale tra un
disturbo ADHD ed un quadro reattivo
caratterizzato da sintomi di
inattenzione, iperattività ed impulsività
è spesso molto difficile in caso di
bambini adottati
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La nostra casistica
Il 43% pazienti ADHD inseriti nel Registro Nazionale risulta adottato
I dati nazionali
solo il 12% pazienti ADHD inseriti nel Registro Nazionale risulta adottato
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Quanti pz ADHD sono adottati?
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
nazionale alessandria
f. naturali
f. adottati
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Sesso
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
nazionale alessandria
maschi
femmine
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Emerge pertanto, sulle percentuali di pazienti ADHD che risultano adottati, una differenza piuttosto evidente tra i nostri dati e quelli nazionali
Gravità sintomatologia dei nostri pazienti inseriti nel Registro
Pazienti ADHD adottati tendenzialmente più gravi
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Età
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
nazionale alessandria
14-18 anni
11-13 anni
6-10 anni
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Sottotipi ADHD
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
nazionale alessandria
iperattivo
inattento
combinato
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Bambini adottati
Comportamenti
esternalizzanti
ADHD o solo
sintomi?
Terapia
farmacologica
Fattori di rischio
Diagnosi differenziale
e diagnosi esplicativa
Utilizzo farmaco:
ipotesi esplicative
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Fattori di rischio
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Fattori ereditari e legati alla nascita
Ereditarietà
Difficoltà a separare fattori biologici/ambientali
Avere un genitore ADHD
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Esposizione intra-uterina a sostanze
Sindrome feto-alcolicaRitardo nella crescita
Anomalie cranio-facciali caratteristiche
Coinvolgimento SNC
Esposizione a nicotina Nascita pre-termine e basso peso alla nascita
Complicanze perinatali
Difficoltà di alimentazione
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Abbandono
Alterazione dell’investimento simbolico
da parte della madre sul nascituro
Bambino “non pensato”
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Fattori ambientali nei primi anni di sviluppo
IstituzionalizzazioneIstituti non idonei
Deprivazione
Strategie comportamentali negative
Non acquisizione dei processi di autoregolazione
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Abusi
Trascuratezza fisica e psicologica
Violenze fisiche
Abusi sessuali
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Attaccamento disorganizzatorappresentazioni di sé con l’altro multiple, incoerenti e non integrabili tra loro,
dissociazione di alcuni aspetti del comportamento,
alterazioni funzionali dell’attenzione e della coscienza,
somiglianze fenomenologiche con gli stati dissociativi della coscienza in etàadulta
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Attaccamento evitante
“fare per non sentire”
Attaccamento ansioso-resistente
Funzione coercitiva e di controllo
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Diagnosi differenziale e diagnosi esplicativa
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DIAGNOSI DIFFERENZIALE
Rischio falsi positivi e falsi negativi
Diagnosi differenziale e comorbilità
Quadri associati a deprivazione:
Disturbo generalizzato dello sviluppo
Disturbo da Stress Post-Traumatico
Disturbo Reattivo dell’Attaccamento
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Comorbilità
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
DS
A
DO
P
RIT
ME
NT/B
OR
DER
AN
S-D
EP
AN
SIA
DE
P
BIP
DIS
T LIN
Gnazionale
alessandria
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Comorbilità / 2
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
0 1 2 3
nazionale
alessandria
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DIAGNOSI ESPLICATIVA
Teoria attaccamento
Interazioni bambino – famiglia adottiva
il passato
comportamento = stato mentale
genitore confuso, comportamenti ambivalenti
vulnerabilità e sofferenza � dimostrazioni di forza
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Utilizzo del farmaco: ipotesi esplicative
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Utilizzo del farmaco
0
10
20
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40
50
60
70
80
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100
nazionale alessandria
MPH
ATX
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Reale maggiore gravità dei sintomi?
Abitudine a non “mentalizzare”?
Senso di impotenza dei genitori?
Percezione di una alterazione “biologica”?
Allontanamento da emozioni dolorose?
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Conclusioni
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Rilevante percentuale di bambini ADHD adottati
Quadro clinico e sintomatologico più complesso
Elevata frequenza di terapia farmacologica
� maggiore attenzione all’universo mentale e
relazionale anche del genitore adottivo
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RINGRAZIAMENTI
Reponsabile dr CalamoneriU.O.C. NPI - Az. Osped. Universitaria Policlinico “G.Martino” – Messina
Responsabile dr. MazzottaS.O.C. Neuropsichiatria Infantile e dell’età evolutiva”ASL 4- Terni
Responsabile prof. PascottoII Università Napoli
Responsabile prof. CuratoloUniversità Tor Vergata – Clinica S. Alessandro
Responsabile Dr. Dino MaschiettoU.O. NPI ULSS10 Veneto Orientale
Responsabile dr. MolteniIRCCS Medea – Bosisio Parini
Responsabile prof. ChiarenzaUONPIA Osp. G. Salvini – Garbagnate M.se
Responsabile dr.ssa RagazzoSC NPI – ASL 17 di Savigliano
dr PaneiIstituto Superiore di Sanità