adult intussusception secondary to inflammatory fibroid polyp: demonstration by mri

3
Introduction Several causes of adult intussusception have been re- ported. It can be associated with bowel disease such as familial polyposis syndrome, diverticular disease, enter- ic infection, Crohn's disease, sprue, acquired immune deficiency syndrome or with history of previous abdom- inal operation [1]. In the majority of patients the under- lying cause is the presence of a malignant or benign in- testinal tumour that represents a lead point [2]. Inflam- matory fibroid polyp has been reported as a rare cause of adult intussusception [3, 4]. Various imaging modali- ties have been used in the diagnosis of intussusception including plain radiographs, ultrasound, barium con- trast studies and computed tomography [1, 2, 5]. The MRI appearance of adult intussusception has been de- scribed in previous reports. Development in MRI tech- niques has enabled better delineation of bowel patholo- gies. Half-Fourier acquired single-shot turbo spin echo HASTE) imaging has shown good results in imaging various bowel diseases including intussusception [6, 7]. We report a case of a 71-year-old woman who pre- sented with right lower quadrant abdominal pain. Ileo- ileal intussusception and the lead point were successful- ly demonstrated on multiplanar MR images including HASTE. To our knowledge, there has been no previous MRI description of intussusception induced by an in- flammatory fibroid polyp. Case report A 71-year-old female had been complaining of constipa- tion and abdominal pain that was located in the right lower quadrant. The pain was exacerbated after use of oral laxatives. The patient went to her family doctor. On physical examination a mass was palpated on the right lower quadrant. The values of serum electrolytes, AST, ALT, prothrombin time, total protein, albumin, leucocytes, haemoglobin and thrombocytes were within normal limits. The patient underwent colonoscopy and hyperplastic polyp in the caecum was depicted; ileocecal valve and the 10-cm portion of the distal ileum were within normal limits. No other pathology was present in the colonoscopic examination. On abdominal ultra- sound a mass was suspected in the right adnex and the patient was referred to an MRI examination of the pel- vis. The images were obtained on a 1.5-T MR imager Vision, Siemens, Erlangen, Germany) with use of a phased-array body coil. The following MR sequences were acquired: breathing averaged T2-weighted turbo spin echo TSE) sequence TR = 4200 ms/TE = 99 ms) in axial plane section thickness = 8 mm); breathing- independent HASTE TR = 8 ms/TE = 60 ms) in two planes coronal/sagittal) with a section thickness of 8 mm. T1-weighted images were obtained in axial plane using breathing averaged SE sequence TR = 450 ms/ TE = 15 ms, section thickness = 8 mm). On T2-weight- ed axial TSE sequence bowel-in-bowel appearance was visualized in the right side of pelvic cavity. Intussuscep- tion was suspected, but its nature could not be demon- Eur. Radiol. 10, 1708±1710 2000) Ó Springer-Verlag 2000 European Radiology Case report Adult intussusception secondary to inflammatory fibroid polyp: demonstration by MRI N. C. Balci 1 , S. Radjazi 1 , H. Polat 2 1 Department of Radiology, University of Istanbul, Istanbul Medical Faculty, Capa, Istanbul, Turkey 2 Department of Surgery, University of Istanbul, Istanbul Medical Faculty, Capa, Istanbul, Turkey Received: 11 January 2000; Revised: 3 May 2000; Accepted: 4 May 2000 Abstract. Adult intussusception secondary to inflam- matory polyp occurs rarely. Imaging of intussuscep- tion on ultrasound, CT and MRI has been previously described. In this report we describe a case of an adult intussusception secondary to inflammatory fi- broid polyp. Both the lead point inflammatory fi- broid polyp) and intussusception were depicted on multiplanar MR images. Findings on MRI were con- firmed at surgery and histopathological examination. Key words: Intussusception 7.73 ± Polyp 7.311 ± Mag- netic resonance 8.1214 Correspondence to: N. C. Balci Corresponding address: N. C. Balci, Birlik sok, Bimak apt. 13/8, 80600 Istanbul, Turkey

Upload: h

Post on 25-Aug-2016

212 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

�����������

������� ���� � ���� �� ����� �� ���� ���� ����� ��� � ��� �� ���� �� �� � ���� ����� ��� ��������� ����� ������� ����� ������ ������ �� ����� ����� ��� ����� ������ ����� �������� ���������������� ������ � �� � �� �� � ������ ��������� ���� �� ���� �� �� �� �� � � �� ��� �� ����������! ���� � �� ������� � � ����!��� � ����!� ��� � ���� ���� �� ������� � ���� ��� �"�� ��������� �� ������ ���� �� ���� ���� �� � � ���� ����� ���� �� ����� �� �#� $�� %���� ���!��! ������ �� ���� ���� ��� �� �� ���!�� � �� ����� ����������! ����� ����!����� �� ������ ������ ��� �� ���� ��� ���� �� �!����� ��� "� &�� '��()� ���������� � ���� �� ����� �� �� ���� ��������� �� ������ ���� � *�������� �� ()� ��������� �� ������� �� �� ������� �� � ���� �� ���!��� +����,����� �������� ��!���� ��� ��� ���-+.�'/0 ���!��! �� ��� !� ���� �� ���!��!����� ���� ����� ��������! �� ����� �� �1� 2��

3� ���� � ��� � � 2��������� ���� �� ������ �� �� � ��!� ���� ������� �������� ����� ��������� �� ����� �� ��� �� ���� ��� ���� ���������� ���� �� �� � ��� ������� () ���!� ��������!+.�'/� ' �� 4�����!�� ���� �� ���� � ������()� ������ �� � �� ����� �� ������� �� �� ��������� �� ������ �����

�� � ����

. 2��������� ������ ��� ���� ���������! � �� ���� �� ��� �������� ���� �� �� ��� �� �� �� ��!� ���� ������� � '�� ���� �� �5������ �� �� �� �� ���� ��5� ���� '�� �� ��� ��� ��� ������ �� ��6� ������� �5����� �� � �� �� ����� �� � ����!� ���� ������� � '�� ����� � ���� ���� ��� ��.�'� .7'� �� ������ ���� �� �� ���� �������������� �� ����!���� ��� ������ � ���� �� �������� ���� � '�� �� ��� �������� ������ ����������� �� ���� �� �� ������ �� ����� ��8 ������������� ��� �� �9��� �� �� � �� �� �� ����� ������ ��� ����� ���� � : ��� �� ��!� �� ����� �� �� ������� �5����� ��� 6� �������� �� ������ � �� �� ���� �� �� �� ��!� ����5 ��� ���� ��� �� �������� �� ()� �5����� �� � �� �������

'�� ���!� ���� � ����� � � ��&�' () ���!��-%���� ������� /����!��� ;������0 �� � �� � ������������ ��� ���� '�� ������! () ����������� ��������< ���� ���! �����!�� '"����!� �� ������ ��� -'�/0 ������� -') = $"99 �>'/ = ?? �0�� �5��� ����� -�� �� ���4�� = @ ��08 ���� ���!����������� +.�'/ -') = @ �>'/ = 19 �0 �� ������ -�����>�!� ��0 �� � � �� �� ���4�� �@ ��� '�����!� �� ���!� ���� � ����� �� �5��� ��������! ���� ���! �����!�� �/ ������� -') = $&9 �>'/ = �& �� �� �� ���4�� = @ ��0� 6� '"����!� ��� �5��� '�/ ������� ������������ ���������� ��������A�� �� �� ��!� ��� � ������ ���� �� �� ������ �� �� ���� ��� �� � �� ��� ���� � �� �����

/��� )����� �9� �29@B�2�9 -"9990 � �����!���%����! "999

/������)����!�

���� ������

����� �������� ���� � ������� �� ����������� ����� ������� ���������� �� ������������ ���������� �� ����"

� *���� ��� � )����!�� C������ � � � ������ � ����� (������ ,���� �� ����� � ������ '��4��" *���� ��� � ���!���� C������ � � � ������ � ����� (������ ,���� �� ����� � ������ '��4��

)�������< �� D������ "9998 )�����< # (�� "9998 .���� ��< $ (�� "999

��������� .��� �� ����� �� ������� ��������� �� ���� ���� ������� ���!��! � �� ������ �� � �� ������ �' ��� ()� �� ���� ����������������� �� �� ���� �� ������� � ��� � ������ �� ����� �� ������� �������� �� ������� ����� E � �� ���� ��� -�������� �� ������� ����0 ��� �� ����� �� ���� ����� �� ���� ������� () ���!�� ,�����! � ()� ���� ��������� � ��!��� ��� �� �� ��!���� �5����� ���

! � "����� �� ����� �� 2�2# B F��� 2�#�� B (�!��� �� ������� @��"�$

����������� ��� :���E����

�������� � ������ :���E����� E����4 4� E���4 �� � �#>@�@9199 � ������ '��4��

�� �� -,�!� �0� '�� +.�'/ ���!� � ����� ���������� �� �� �� ������� � �!��� ������ �� �� �� ������ ��� �������� �� ����� �� �� ���� � -,�!� "0�'�� � �� �� �������� ��� �� ����� �� ���� ����� �� �� � +.�'/ ���!� �� ����� ��� �!� ������� -,�!� "0�

'�� �� ��� �� �������� ��!���� �� �� ���� ���������� �� ����� �� �� ����� �� 19 �� ��5���� �� �������� ������ ����!��� �� �!��� � �� �������� �� ���� ��� '�� ���� �� �!��� �������� �������� ���� � ����� F� ��!� �5����� �� ��������� ������ ���� �� �� ������ � �� ������ ������5 ����� ������� ��� ���� ����� � ����� 6� ��� �� ��!���� �5����� ��� �� ���� ��� �� ������� ������� �� � ������� � ��� ������� ����� ��� ��� +� �� ��!���� ���!�� �� ��� �� �� � ��������� �� ������ ����� '�� ��!� ���� ������� ���� � �� �� ��� �� �������� �� �� �� ���� ���

#�������

�� ����� �� � �� ����!��� �� � �� ��� � �� ��� � ���� ��� �� �� ��� ��� ���� ���� ����� ���� �� ��5���� �!��� � ���� ��� �� ���� �� ��� �� ����� ��! � �� �� ��� �������� ����� � �� ����� �� ����� �� � ��������� � � � �� ������ ������ � ��� ������ ���A�� �� ����!����� �������� ������ � ����4� ����� ����� ��� ��� ��!� /�!� � ������� � ���� �� ����� �� ���� � ������ ����� ��� �� ��������� ��� ����� ��� ���� .��! �� ������������ ����!� ���� ��� � ������ ������������� � � �� � ������ �������� �� ������ ���� ����� �� �� � ���� ���� � ���� �� ����� �� ���"� #� $��

�������� �� ������ ���� ��� ������� �� ��������� �������� �� ��!��� ��! ��������� ��� �� ������� ��� ��� ����� � ������� � ��� �������� �������� �� ���� �� ��� �� ����� � ��� �����!��� ���� '��� ���� ������ �������

��� ��� �� ����� �� � �� �������� ������� � ������ ���� ���� ��� ��� ��� �� ���� ��� �� � ��������� �� ������ ����� �� �� ���� ���� ��� ������ �������� ����� ���� ��������� �� �� ���� �� �� � �� ����� �� � �� �� ��� �&�@�� )����!���� ���!�� � �� ����� �� � � ������ �� �� ������ C� ����� �� �99G ��� ��� ���� @?G �������� � �� � �� ����� ��! �� �� ������ ��� ������� �� ����� ���!��! ��� ��� � �� ������ �� ������� ��!��� � ��!� � ��������� �!������ ��� ���� �� �� ������� �� � ����� ��� ���!

:���E���� � ���< .��� �� ����� �� ������� �������� �� ������ ���� �29?

$%�&� E��� ���!������!�� ��� ��� ��� -'�/8 ') = $"99 �>'/ = ?? �0 �� �5��� ����� ������ ������������ ���������� �� �� ����� ��� �� �� � �� �������� ������ ������ ��� �� ������ �� ���� ������

$%�'� � E��� ���!����������� �����,����� �������� ��!���� ��� ��� ��� -+.�'/0 ���!� �� ����� ����� -') = �'/ = 19 �0 ���� �� � ��&��� ������ �� ������� �� ��������� �� �� �� ��!� ���� ������� � � ����� +.�'/ ���!� �� �� ��5 �� �� ������ �� �������� �� ����� �� " �� �� �� �� ���� ��� �������� � 6� �!� �������� +.�'/ ���!� �� � �� ��� ������ ��� ���� ����� � �� �� ����� �� ��� ���� ������� �� ���� � �� �������� ������ ������� ������ � ���� ������ ������ ������ ��� �� �����! �� ����� �� ���� ������

� �� ���� ��! �������� ��� ���������� ����� �� ���� ��� ���������� �� �� �&� ?�� �� �� ��� ��� ��� �� �� ����� �� �� �� ���� �� ��!� ����58 ��� ����� �������� �� �� ��� �� ����5�� �� ��� ������ �� ����� �� ��� �� �� ���!��� ���������� �� ������ ���� ��� �� �'� 6� ���� �� �'��� ���� � �� ��������� ������ � ���� ���� �� ��� �� �����! �� ����� �� ��� ���� ����� ��� ������ �"�� '��� ���� ����� ���� ������A�� �� �!� ������� ���!� �� �� ���� (������ ����� � �� �������� ������ ����� ��� � '"����!� �� +.�'/ ����!�8 ��� � � �� �������� ��� ��� ����� ��� �� ��� ����� �� ���� �� ������� �� ��� ������� �������� ��� ���� ���� �� ������ ������� ()� ����� �� �� � ���� �� ����� �� �� ���� �������� �������� ��� ���� ��� ����� '�� +.�'/ ����������������� ���� �� �� �� ����� �� �� �� ����� �� ��� �2�� '�� +.�'/ �������� � � ���� ����� ���� � �� ��� ������ �� �� ���� � '������ ��� ��4� � � �������� ()� �������� �� ���� ����!��! �1�� �� �� ��� ���� ��� �� �� ����� ��� �� � ���� �� ���� � �� ���� ������ '�� ���� ��� ������ ����!��� � �� � �� ����� � �� ����� ����� �� ��� �� �������� �� ������ ���� �� � ��� �� ����!��� �� �� �� � �� �� ����� ���

�� �������� �� �������� � ��� � �� ���� �� ������ �� ������� �������� �� ������ �����E � �� �������� �� ������ ���� ��� �� �� ������ �� ���� ��������� ���� �� �� � +.�'/

() ���!�� '�� �� ��� �� ��!������ ��� �� ����� ()� ������! ��� ��� ��� � ���� ���������

� � � �� �

�� .!�� , -�?@10 �� ����� �� �� ���� � .D) �$1< &"2B&#�"� ;���� ;� .� �� �� +����� �� :� �� .�� �� (� H��� )�

+�� A ( -�??@0 �� ����� �� �� ���� < �' ���!��� ���� )����� &#< &#B&2

#� I��� 3+� (��4 DE -�?1@0 ����� �� ����� �� �� �� ���� ��� �������� �� ������ ����� ���!��� 1#< 19$B19@

$� :4��A� :I� I��! (� +� (� -�?@90 �� ����� �� ��� ��������� �� ������ ���� � �� �����< � ���� � �" ��� ���.������ E� D ���! 12< "2�B"2$

&� *���� 6� /���� ;� +�������� (� E�� � -�???0 �������� �� ������� ���� ����� ��! �� � �� � ���� ����!��� ��< �!��������� ������ ��� ���!��! ������!� D ���� C� ����� "2< @?B?�

1� �����4� )�� I���4� :� '���� *� E��� (� 7��� ;-�??10 +.�'/ () ���!��!< ������ �� � �������� ��� ������������ ���� �� �� ������� D (�!� )�� ���!��! 1<1?@B1??

2� (��� +E� �����4� )�� 3���� ���4�� � -�??20 .��� �� ������ ��< ���� �� �� �� ������ () ��������� (�!� )��� ���!��! �&< �9?&B�9?@

@� +����� )I� E��4 D7� ���4� 4� I( -�??"0 �������� �� ������� ���� � �� !� ��� � ���� ��� < �����!�� ������ ���)����!� �@"< @1#B@11

?� *�� FA ;� .����� D;� '� ��� * -�??10 �� ����� ��< C�������! �� � �� ��!�� ������ ��� �� ������ ��� ��!��� �!�� )����!� �??< 1@@B1?9

:���E���� � ���< .��� �� ����� �� ������� �������� �� ������ �����2�9