adult-onset acute leukemia and employment in the meat industry: a new zealand case–control study

9
Adult-onset acute leukemia and employment in the meat industry: a New Zealand case±control study Peter Bethwaite 1 , David McLean 2,3,* , Josephine Kennedy 2 & Neil Pearce 2,3 1 Medical Laboratory, Wellington, CMC Bldg, 89 Courtenay Place, Wellington, New Zealand; 2 Department of Medicine, Wellington School of Medicine, PO Box 7343, Wellington South, New Zealand; 3 Centre for Public Health Research, Massey University Wellington Campus, Private Box 756, Wellington, New Zealand Received 25 July 2000; accepted in revised form 19 March 2001 Key words: abattoir workers, butchers, case±control studies, leukemia, occupational exposures. Abstract Objectives: To assess the risks for adult-onset acute leukemia associated with employment in the New Zealand meat industry. Methods: A total of 110 incident leukemia cases identi®ed from referrals to one of six treatment centers between 1989 and 1991 were compared with 199 general population controls. Detailed occupational exposure histories were obtained by interview. Results: There was an elevated risk associated with ever having worked in an abattoir (OR = 2.3, 95% CI 1.0±5.2), which appeared con®ned to those with over 2 years exposure (OR = 4.9, 95% CI 1.5±15.6). The excess risk was con®ned to abattoir workers having direct contact with animals or animal products (OR = 5.2 95% CI 1.2±22.2). Ever having worked as a butcher was associated with elevated risk (OR = 2.9, 95% CI 1.1±7.2), con®ned to those individuals who worked as a butcher in an abattoir (OR = 4.8) or who butchered livestock on farms (OR = 8.2). No increased risk was found for work as a retail/wholesale butcher or meatpacker (OR = 1.2). Conclusions: This study found increased leukemia risks associated with employment in the meat industry. These were con®ned to abattoir workers with over 2 years employment in the industry, and to persons whose jobs involved contact with animals or animal tissue, implying that biological exposures may be responsible. Introduction Although the subject of many epidemiological studies, relatively little is known about etiological factors for the leukemias. Previous studies have established that high- dose ionizing radiation [1±4], high-dose benzene expo- sure [5±7], and contact with cytotoxic drugs [8±10] are risk factors for leukemia. Recent evidence also impli- cates tobacco smoking [11]. In addition a range of studies suggest that occupational exposures to high levels of electromagnetic radiation [12, 13], to chloro- hydrin [14], as well as work as a farmer [15±18], meat worker [19], butcher [20], or in a wood-related occupa- tion [21±24] are associated with an increased risk for the development of an acute leukemia. While a series of studies have shown a consistent excess of lung cancer associated with abattoir workers and butchers [25±34], leukemia risks among this group have been examined less frequently and the reported results are inconsistent. Two New Zealand case±control studies based on limited occupational information contained in registrations in the New Zealand Cancer Registry have examined leukemia risks in meat workers. An excess risk was an incidental ®nding in a larger case± control study (OR = 2.5, 95% CI 1.1±5.7) [15], and this was examined a priori in the later study which reported a modestly elevated risk (OR = 1.5, 95% CI 0.90±2.3) [19]. A non-statistically signi®cant increase in risk (OR = 2.2, 95% CI 0.7±7.0) was reported in the case±control study by Loomis and Savitz for the occupational group ``butchers and meat cutters'' using death certi®cate data * Address correspondence to: Dave McLean, Centre for Public Health Research, Massey University Wellington Campus, Private Box 756, Wellington, New Zealand. Ph.: 64-4-380-0609; Fax: 64-4-380- 0600; E-mail: [email protected] Cancer Causes and Control 12: 635±643, 2001. 635 Ó 2001 Kluwer Academic Publishers. Printed in the Netherlands.

Upload: peter-bethwaite

Post on 02-Aug-2016

212 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Adult-onset acute leukemia and employment in the meat industry: a New Zealand case–control study

��������� ���� �� ��� ��� �������� �� �� ��� ��������� �� ������ ���������� ����

����� ��������� �� � ������������ �������� �������� � ��� ���������������� ������ � ���������� ��� ����� �� ������� ������ ���������� ��� �������� ����������� ���������� ��������� �!� � ��������� �" �# $%&%� ��������� ��!� ��� �������� ������� �� ����� '����!(�)����!� ��))� *��+��)�� ��������� �����)� ���+��� �# $,-� ���������� ��� �������

���� �� � �!�� �"""# �������� � �� ��� $��% & ����� �""

.� ���)/ �'����� ���(���� '!������� ����)������� ��!���� ��!(�%�� ���!������� �*���!���+

�������

"0����+�), -� ������ ��� ��(� $�� ��!��.����� ��!�� ��!(�%� ��������� ��� �%����%��� � ��� ��� /������ %�����!����+���!�), 0 ����� �$ " ������ ��!(�%� ����� ����1�� $��% ��$������ �� ��� �$ �* �����%��� ������� '������&2& ��� && ���� ��%����� ��� && 3������ ���!����� ��������+ ������� ���!������� �*���!�� ������� �����'����� '� ���� ��+(�)���), -���� ��� �� ��� ���� ��( ��������� ��� � �� �� �3 ���(�� � �� �'����� 45� 6 �+�� & 7 89 +") +�:����� �������� ���1��� �� ����� ��� � �� � ����� �*���!�� 45� 6 ;+&� & 7 89 + ) +<:+ -�� �*���� ��( ������1��� �� �'����� ���(��� �� �3 ����� ������� ��� ��%��� �� ��%�� ����!��� 45� 6 +� & 7 89 +�)��+�:+= �� �� �3 ���(�� �� � '!����� ��� ��������� ��� ��� ���� ��( 45� 6 �+&� & 7 89 +)>+�:� ���1��� �� ������� �!��� ��� ���(�� �� � '!����� � �� �'����� 45�6 ;+2: �� ��� '!������� � �����( �� $��%� 45�6 2+�:+ ���������� ��( ��� $�!�� $�� ���( �� � �����?��������� '!����� �� %������(�� 45� 6 +�:+�����)��), -�� ��!�� $�!�� �������� ��!(�%� ��(� ��������� ��� �%����%��� � ��� %��� ��!����+ -���� �������1��� �� �'����� ���(��� ��� � �� � ����� �%����%��� � ��� ��!����� ��� �� ������� ����� @�'� � �� ��������� ��� ��%��� �� ��%�� ���!�� %����3 ���� '���3��� �*���!��� %�� '� �������'��+

������������

0����!3� ��� �!'@��� �$ %��� ����%���3��� ��!��������� ��� ����� � (���� �'�!� �����3��� $������ $�� �����!(�%��+ ��� �!� ��!��� �� � ����'����� ���� �3�.���� ��A�3 ������� B);C� �3�.���� '��A��� �*��.�!�� B )>C� ��� ������� ��� ������*� ��!3� B2)"C �����( $������ $�� ��!(�%�+ ������ � ����� ���� %��.����� ��'���� �%�(�3 BC+ 9� ������ � ���3� �$��!��� �!33��� ���� ���!������� �*���!��� �� �3��� ��� �$ �������%�3���� ������� B�� �C� �� ������.����� B;C� �� ���� �� ���( �� � $��%�� B )2C� %������(�� B&C� '!����� B�"C� �� � � ����.������� ���!��.

��� B�)�;C ��� ��������� ��� �� �������� ��( $�� ����� ����%��� �$ �� ��!�� ��!(�%�+D��� � ����� �$ ��!��� �� � ����� � ���������

�*���� �$ �!�3 ������ ��������� ��� �'����� ���(������ '!������ B� )�;C� ��!(�%� ��(� �%��3 ��� 3��!��� � '��� �*�%��� ���� $��E!����� ��� ��� �����������!��� ��� ����������+ -�� ��� /������ ����)���������!��� '���� �� �%��� ���!������� �$��%������������ � ��3�������� � ��� ��� /������ 8�������3���� �� � �*�%��� ��!(�%� ��(� � %��� ���(���+0� �*���� ��( ��� �� �������� 1���3 � � ���3�� ����)������� ��!�� 45� 6 �+ � & 7 89 +) +>: B C� ��� ������ �*�%��� � ����� � ��� ����� ��!�� ���� �������� �%������� ��� ���� ��( 45�6+ � & 7 89 "+&")�+�: B&C+0 ���.����������� �3�1���� ������� � ��( 45�6 �+��& 7 89 "+>)>+": ��� �������� � ��� ����)������� ��!��'� ���%� ��� F� �A $�� ��� ���!������� 3��!�GG'!������ ��� %��� �!�����HH !��3 ����� ����1���� ����

� 0������ �������������� ��, �� � ������� 8����� $�� �!'��

I����� ��������� ������ J� ����� D����3��� 8�%�!�� �� ��� ��*

> <� D����3���� ��� /������+ ��+, <;.;.�2"."<"&# K�*, <;.;.�2".

"<""# =.%��, �+@+%�����L%�����+��+�A

������ ���)�) ��� ����� ��, <� )<;�� �""+ <� � �"" .����� 1������� ����)!��)2 ������� �� �!� ���!������)2

Page 2: Adult-onset acute leukemia and employment in the meat industry: a New Zealand case–control study

$��% < JF ������ B�;C+ ������� ��� ��.���(���!�������( ������ ��!��� �$ %�%'��� �$ ��� %���.�!����� !��� � ����%���� ���!��3 ��2;; ���� %���%�%'��� 4�"� �'����� ���(���: B�"C� >�< ���� $�%���%�%'��� ���!��3 2�< �'����� ���(��� B�C� ��� �<����.���� %��� %�%'��� ���!��3 2 �'����� ���(���B��C+ �� �*������ �$ ��!(�%� ������ ���� ������������ ���( � �� �'������ %���.���(�3 ����� 4� ���/������ ��� ���( � !������(�� ���� ��� �'�����:��!���%��(��� �� ���(�� ���!3������!��� ��� ���� �*.������ '��3 � ���.����������� �3�1���� ���.$���������� � ��!(�%� ��( �%��3 ��%�� ��� ���(�� �3������ ������ ��%���� � �� �� ��� ������3 %���$�� ����+ 0� �������� & ����� �$ $�����.!� �$ ������������ ��� �������� '��� ��������� ��� �����!3� ��!%'�� �$ �������� �!%��� ���� � ��.����������� ���� ������ �3�� � ���.����������� �3�1���� �*������!(�%� %������� ��� ����1�� 45� 6 �+�� '���� �� �����: B� C+ I��� ��� ����� ������ ��!��� ��� � ������ ��!�� ����� �� ������ �� ������� � �!�� �����������+ 0 ������ ����)������� ��!�� $��% ��� ��%������� � ���3���3 ��(� $�� ��%�����3� ��� ��%������������ �'��� �� �*���� ��(� ����!3��!� ��� %�����!���� 45� 6 �+�� & 7 89 "+2)<+�: �*���� � %���.���(�3 ������� '!� ��� ��� �!� %����� �� ��%���%��4�" ��%���%� ����� ��� $�!� ��!(�%��: B�<C+ 0��������� ������ ��!�� �$ 2<� ���$.�%������ '!��������� ���� � �� � M��� � �������� �� �3��.$����������� ��!(�%� ��( �%��3�� ����� '!������ '���'������ 22" ��� 2&& B�"C+ D� ������ ���� ��� 1���3��$ � ���!�����.'���� ����)������� ��!�� �$ ��� ��(� �$��!�� ��!(�%� ��������� ��� �%����%��� � ��� %�����!���� � ��� /������+

�����

-�� ��� '!�( �$ ������ ��!(�%� ����� � ���/������� �!������� &�7 �$ ����� ���1�� �� ��� ���/������ 8����� ��3���� B�>C� ��� ��$����� �� ��� �$ �*������� ��%�����3��� ������3� �������+ 0 ��%�����3���� ��������?������3� �!��� ���� ���� ������ ����������� ��������3 ������ ��!�� ��!(�%� ������ ��!� �$��.%���� ���!��3 ��%�� �������� ��������� �!%'�����*�.�$.(�� !�!�� %����� ����������� ��� �!����������� ����!�+ -�� ������� ���� ��� ��� �$��%������������� �� ���1�% ��� ��3���� �$ ��3�+ ��!����!(�%� ��� �!'���� �$ ��� ���� '���� �� ��� %!��.����%���� ������ ����'����� '� ��� K�����)0%�����)����� 4K0�: 8������� � F�!�� M��!� B�2C+��%��� ���1����� ������ $�� �������� ��!�� �!'.

@���� ���!��� ����� ��� � ��%��� ��3���� %��� '�

�������� ������ �$ ��!�� ��%���� ��!(�%� 4K0� �)�:� ��!�� ���.��%������� ��!(�%� 4K0� �)>:� ����!�� ��!(�%�� �$ !�����1�� ���� ����� 498�& �"&:+8���� ���� ��E!��� �� �� � � ��%��� ��3���� %���'������ ���!��� &2& ��� �" 0��� &&� ��� �� '��3�� '������ �" ��� > ����� �� ��� �%� �$ ������3����� '!� ���� �*��!��� $ ��� ��%��� ��3������� �$ �� �*����'���� �$ � ������ ��!(�%�� �� $ ��������� ��� � ��%��� ��3���� �$ ������ ��!(�%��%������������� ������%�� %��������$���� � ���������� ����� ��%�����3��� �������+8���� ���� $!�1���� ��� ��%��� ���1����� ������

���� ���!��� �� ��!�� �!'@���� ����� ���� ���� ��� ��!����� ��������� ���������� ���� �������� �� ������������ ����� ��������� ������ ������� $��% ��� ��.%��� ��%�����3�� ��� ���� 3������ ���������� $������������ � ��� ��!��� ��� ��� ���%��� �� ��� ��������� �$��%�� �������� �� ����� ��� ������ ��� ����� �� ���� �� �� ��� �������� ��� ��*�.�$.(� �3���� ����������� ��� ��� �� ������ �$��%�� �������+ 8�������� ���3'�� $�� ���!��� $ ��� ������H� ��%�����3���� 3������ ���������� �� ��� ���� ��� ������ �� ��*�.�$.(� ���!�� ��� '� ���������� ��� ������ ��%���� ����� $�� ���� ��� �� ��� �������� ��� �� ��*�.�$.(���!�� '� ����1��� ����� ���� ��3������ �� �������������� �!���� ��� 3��3������� ���� �$ ��� ��!��� ���3�1���� ���3!�3� �N�!���� ���� ����!������+M������ ���!����� �������� ���� �������� �� �����%

$��% ��� %��� ������ ��������� ������ $��% �������������3��� �� ��� �����%��� �������H �����%��� �����+9�� �!��� ���� ���!��� � ��� ��!�� $ �3�� '�������" ��� > ������ ���� ��� � ��������� ��������� ��� �����3!�3� �� ��%%!������ �N�!����� ���� ��� ���!����� �� ���� ������ �$ ��!�� �� ������ ��!(�%��%������������� �� %��������$���� � �������� �������� �$ �������A���� $�� � ���3���� �� �����%����$ � ��%�����3��� �������� ��� ���� �3���� �� �����.���� � ��� ��!�� ��� ��� ��� ������ �$��%���������+ -�� ��!�� �%�� �� ����$� ��� �������� $������ ����� '!� �� $��%�� %�����3 ������!��� �����%������+8���� ��� %�� ��� ��3'��� ������ ���� ���� � ������

�� ����� � %����� �$��� ��3����� � ��3 ���� �����.����� � ��� ��!��+ D���� ��� ���* ���� ��� ���������� ��%���� ��� �� �� '� ���� ����� � ������ ��� ���� ����� ��*�.�$.(�+ 8������� ���� ���� ������ ������������� � �%��� ������ ���� �� ��� ������� 3 �� �� ������������ ����+ D���� �� �������� ��� ������� � $!�����$�����.!� ������ ��� ����� ��� ��� ��� $������� '� ���������� ������� $ �� �������� ��!�� '� ����'������$��� ��� ������ %���3+9�$��%���� ��� ��������� !��3 ������� %������ $��

����� ��� �������� � ��� $��% �$ � ��������� ���� ��+

<�< �2 ���!����� �� ��+

Page 3: Adult-onset acute leukemia and employment in the meat industry: a New Zealand case–control study

-�� ���!������� ���� �'����� ���!��� � ��������$��%� ���( ������� ��3����� ��� � ������� ������.��� �$ ��� ���(� !������(�� � ���� @�'+ -� ����� ���%������ �$ ��� �$��%���� �� ���!������� ����������������� ���� ���� � ���( ������ ���� ����� ����%����� ���( '�$��� ��� ��������� ���� ��+ -��������%���� ��� @�' ���(� !������(�� � �� �'��������� � ��� �������3 �� ������� �� ��� ����� �������� ������� ��� � � ��%��� �� ��%�� ���!��+ -��$������3 @�'?���( ���������� ���� �����1�� �� GG��.%�� �������HH, ����( ������� 4��� ��� %� � ����( $��%��!�(� ��� ���(� �����:� ����( ������� 4����� ��������( '�$��� ���!3����:� ���!3����%��� %��� ������������� ��%� ��� '!�����?'���� �� (���3 ����� �������3������ �O�� ���(�� ��� 3������ '!�����?'���� �������� �������� %��� ���(��� 4���� ��� ����� ������%���:� ��� �%��� 3���� ���(���+ K���A�3.����� ���(������ ���(��� ���� ��� �����1�� ��� ��� 3��!�� �� ��������(��� ���� ������ ��� ���� $��A��� �������� ��������� %���+��������� ��������� ���� �������� ������ �� E!��.

�������� ��� ���� ������� !��3 ��� =�99�K5 ��$�.���� 48������ $�� ������ 8������� 0������� JF0:+��!'��.����� �$ ��� ���� �� ���� ��� !������(�� �� � ����� ����(� ��� ��� ��!�� ����'!��� �$ ���'����*�%��� $�� �!����3 �� %���3 �$��%����+ 5��!��.����� ������� ���� ����� ������������ '� ������������ !��3 ��� ��� ������� ������� ���))�4������ "��������) B�&C� � %��1����� �$ ��� 5����������� ������� ���))�4����� � "��������) B;"C+ K!�� ��������$ ��� ���� ��� !������(�� !��3 ��� F�������� 0������F����% B;C+ J� ����� ������� ��� !������(�� !��3��� ������)I����A�� ���� ���� B;�C� ��� ���1��������� ��� ��� �� $��% � ����� ���%��� �$ ��� �������$ ��� ��3 ���� ���� B;�C+ 0�������� ��� %��� � ���������� �$ ����� ���� $�� ��� �������� ���$�!���3�O���� �$ �3�� ����� ����� 4�� �������� '� �3������!������� �����%���:� ��� 3�����+ 8������ �$ ���.$�!���3 ��� !������(�� !��3 ��� ������)I����A��%����� B;�C� ��� ���1����� ���� ��� ��� �� '��������H� ����.'���� %����� B;;C+ ��3��� ��3��������� !��� $�� %!�� ����� ������� ��@!���3� � �������� ��� ����� ���$�!����� ����� �'� �� $�� ����� ���!.������� �*���!��� 4� ��?�� �� ���(�� �� � $��%� ���3���$ �%����%���� $��%�3 ��� �� �� �����!��!��� %*��������3 �� � �����(� � �����( ������ $��%��� !�� �$���%��� ������ ����3��A�� �� $!�3����� ���'���� �����������:� ���.���!������� ���%��� �*���!���4������ ��� ����� �����3����� �� ����%��� ���%������� �������� ����!���:� ��� �3������ �%�(�3 4�� � ��?�� �� �%�(��� �*���!�� ��%%����3 �� ����� "� � ���" ����� '�$��� ��3����� ��� ���( ����� �� �� );� )�"� ��� ��":+

����

K��% < ����� ���1�� ��� �� �������� ��������� ���� ����� �������� ���� $�� ��� ��!�� ��� 2<7 4":�%��3 ��� ����� ��� >27 4&&: �%��3 ��� ��������+-����.�3�� ���1�� ����� ���� �!��� ���3'�� �� �����3� ��� ���� �$ ��3���� ���� �!���� ��� ��1�������%�����+ 5$ ��� ��%���3 ��3'�� ������ �3�� ����!��'�� �� '� ��������� ������ �������� ����%���� ���1 � ������3 �� ��������� ��� $�!� '��3 ��� �� �� '����� ����+ -�� %��� ��%%�� ������ $�� ���3'����%��3 ��� �������� ��� �3� '��3 �!���� ��� ����1�����3�� �� �3� �$��%���� ��� ��� � ���'�� $��%��������� �����+ 9� ������� ; �������� 3� � � ���������� �$ � ���3���� ���?�� �����%��� $�� � ��%���.��3��� ������� '� � ��%�����3��+ -�����.�� ��4"+<7: �$ ��� ��3'�� �������� ��$!��� �� ������������� �2 47: �$ ��� ���3�� ��%��� �$ �������� ��!����� '� ��������� ������ ����!��� �� %!����� ������!����+ =3���.��� �$ ��� " ����� ���� ���� ������������ ��� ���� �� ���� '��3 ��������� $��% ��*�.�$.(� � � 4&7: ������ �2�+ < $��% �!� �3 ���!�������� $��% �'��3�� ��� ��� $��% ������� �$ ��� ���*�����+-�� �3� ����'!���� �������� ��� ���������%�

����!� 4�� %���!��� '� �3���� ��!������� E!��1������������: $�� ��� ����� ��� �������� ��� ��%����� �-�'�� + -�� �3� ����'!��� ��P���� ��� �������3������� �$ ��!�� ��!(�%� ��� �������3 �3�� ��� ���3������ ���!����� ��������� �������� ����!� �3������$��%���� �� �3�� '��3 GG��!�3��+HH 0 �3�1�����O������ � 3����� ����'!��� '������ ����� ����������� � � ���� ��P����3 ��� ����3�A�� ����������!(�%� ������� � %����+ -�� ����� '������ �$ �������� �������� � �%���� ���� ��� �������� ���� � �3������������ �$ �� �!��� ��� �3��� ��������� ���������� E!��1������ ����!%�'�� � ������ �O��� � ���%��� ��!��$!� ������� ���!�����+-�'�� � �!%%��A�� ��� 1���3� $�� ��!�� ��!(�%�

��������� ��� ���( � �� �'�����+ -�� ��!(�%� ��(��� ��� ���� $�� GG� �� ���(HH � ��� ��!���� 45� 6�+�:� ��� ���� �����1�� �� ���3�� �$ ���( � ���'����� ��� ��� ���� ��( ��� ���1��� �� ������� ���� �� � ����� �%����%��� � ��� ��!���� 45� 6 ;+&:+ 0�3�1������ �������� ��( � ���� $�� '��� 0�� ���0��� �%��3 ���3.���% �'����� ���(��� 45�� 6 <+���� ;+<� ������� ���:+ -�� ��!(�%� ��(� ��������� ������( � �� �3 ��� ���( ��� � �� �3 ��%�� ���������� �!%%��A�� � -�'�� �+ -�� �*���� ��!(�%� ��(��� ���1��� �� �'����� ���(��� �� �3 � �� ���(��� ������%����?���(� ��� ��%�� ������� 45� 6 +�:���� ��� ���� ���� � %��(���� ��� ���� $�� 0���45� 6 <+2:+

1����3�)�� ���6���� ��� �!� ���� ����)�� <�>

Page 4: Adult-onset acute leukemia and employment in the meat industry: a New Zealand case–control study

7��� 8+ ����'!��� �$ ��� ���� �� ��%��� '� ��%�3����� ����%�����

8���� 8������� 8�!�� 5� & 7 89

03� �� ��3����

Q�" ����� ; �; +" )

�");& ����� � 2 +< "+<2 ) �+>

")<& ����� ; > +" "+;; ) �+�

R>" ����� �; & "+ "+> ) +�

=������

���� " ; +" )

���.���� "" 2 +� "+ < ) �+&

M�����

���� <; 2" +" )

K�%��� ;< & �+ +�" ) �+�

I3���� ��!������� E!��1�����

J� �� �� ���!��3 F����� 8���1���� �> >" +" )

J� �� ����� ��������� ������ " << "+> "+�& ) +�

-������ E!��1����� �� <� + "+>; ) �+2

7��� 9+ 5��� ���� ���%���� $�� ��!�� ��!(�%� ����� 40�� ��� 0���: ��� ���( � �� �'�����

=*���!�� =*����� ����� =*����� �������� 0�@!���� 5�� & 7 89

0�� �����

�� �� ���(�� &< 2< +" )

= �� ���(�� ; � �+� +") +�

J� �� � ����� � 2 "+2 "+�)�+

5 �� � ����� ;+& + ) +<

0���

�� �� ���(�� >" 2< +" )

= �� ���(�� & � �+" "+>) +;

J� �� � ����� 2 "+; "+)�+&

5 �� � ����� 2 ;+< +�)>+

0��

�� �� ���(�� �< 2< +" )

= �� ���(�� � �+" +")<+�

J� �� � ����� 2 "+2 "+)2+�

5 �� � ����� ; <+� +>)��+�

� 0�@!���� $�� ".���� �3� 3��!��� ��!������� �����%���� ��� 3�����+

7��� %+ 5��� ���� ���%���� $�� ��!�� ��!(�%� ����� $�� �'����� ���( � �� �3 ��� ��� � �� �3 ��%�� �������

=*���!�� =*����� ����� =*����� �������� 0�@!���� 5�� & 7 89

0�� 8����

0�%�� ������� > � +� +�)��+�

�� ��%�� ������� > " + "+ );+�

0���

0�%�� ������� < � <+2 +;)��+�

�� ��%�� ������� � " "+2 "+�)�+

0��

0�%�� ������� � �+> "+�)�&+<

�� ��%�� ������� ; " �+& "+&)&+2

� 0�@!���� $�� �3�� ��!������� �����%���� 3������ �3������ �%�(�3 ������� ��� ���( �� � '!������ !��3 ��3��� ��3������+

<�2 �2 ���!����� �� ��+

Page 5: Adult-onset acute leukemia and employment in the meat industry: a New Zealand case–control study

F� ������ ����� ��� � �������� 3� � �� ���!������������� ���� ���!��� ���( �� � '!������ ��1��� �� ������!3�����3 �$ ��%��� ���?�� �!���3 ��� ������3 �$!���������� ��%�� %��� �*��!��3 ��!����+ F3�1�������������� ���� ����� $�� ��� ��!�� ��!(�%�� 45� 6 �+&:��� 0��� 45�6 �+<: ���� $�!�� $�� GG� �� ���(HH �� �'!����� 4-�'�� ;:+ -�� ��%����'�� ���� ���� $�� 0����� ;+" ��� ��� ���1����� ���� ��� @!�� ���!��3 ����!�� ��!�+ D��( �� � '!����� ���!���� � ����� %�������3�, � �� �'������ '!������3 �$ ����( �� ���� �$� �����( $��%�3� �� �� � ����� �� ��������� '!����� ��%��� ���(��+ -�'�� ; �!%%��A�� ��� ��(� ������������ ���� ���( ��@!���� $�� �������� ���$�!����� ���$�� ����� ���( �� � '!�����+ -�� ���� ����� $�� ��� ��!����!(�%�� ��� '��� �!'����� ���� ��� ���� $�� '!���.���3 �$ ����( '� $��%��� 45�62+� $�� ��� ��!����!(�%��: �����!3� ����� ��� '���� �� �%��� �!%'������ ��� ���1����� ���� ��� ��� '����+ -�� ���� ����$�� ��� ��!�� ��!(�%�� ��� 0��� ��������� ���'!������ ���(� � �� �'����� 45�� 6 ;+2 ��� <+>�������� ���: ��� �%��� �� ����� ����1�� �'� � $�� ����'����� ���(��� �� �3 ��%�� �������+ �� ����������( � ����1�� ��������� ��� ���( �� � �����?��������� '!����� �� %��� ���(��+ �������� ��� ������(� ��� ���� $�� 0�� ��� ��� ����� ����� �$ '!������3#���� ��� ��� ���%���� ��� �3�� %������ '���!�� �$��� �%��� �!%'��� � �� ��+-�� ��!�� ���� ������ � %���� ��� ���� ��( $��

��!�� ��!(�%� ��������� ��� � ������ �$ $��%�3 ���(45� 6 +<� & 7 89 "+&)�+>:� ���� ���� �*�%��� '�%�@�� $��%�3 ��� �� ��� ���� �%��3 ������� ���(�3� �����!��!�� 45� 6 �+<� & 7 89 +) +2: ��� �%*��.���� $��%�3 45� 6 +2� & 7 89 "+<) +�:

������ ���� � � �����( $��%�3 45� 6 +"� & 7 89"+<)+2:+

�������

-�� ��!�� ��� $�!�� ��� ���� ��(� ��������� ����� �3 GG� �� ���(��HH � �� �'����� 45� 6 �+�� & 789 +") +�:+ -�� ��(� ������ ���1��� �� ����� ��� ������(�� $�� � �� � ����� � ��� ���!����� 45� 6 ;+&�& 7 89 + ) +<:� ��� �� �*���� ��( ���� �%��3 �����.���% ���(��� 45�6 "+2:+ -�� �������� ��!(�%� ��( ����� '��� $�� 0��� ��� 0�� ������ ��� ��( '��3��%����� �3��� $�� 0�� ����� '��� � ����� ��� $������� ��� ���3�� ���( �*���!���+-�� ��������3 �$ %��� ��� %��� ����!��� � �

�3�1���� ��!���� � ��� /������H� �����%�������3��!��!��� �����%�� �����'!��3 ��%��� �"7 �$ ������*���� �����3�� ��� � �����$��� ���� � �3�1�����%������ � ��� /������ B; C+ 0'������ �����������%���* ���( �� ���%���� ��3��A�� ��� � �!%'�� �$��1��� ������%���� � �� �� ��� ��� ���!3�����3 �$��%��� ��� ��������3 �$ %��� ��� �O�� ����!���+��@�� ���(� ���!�� ���( ��� � �����(� ���!3�����3�$ ��%���� ��%� �3 ��� ��������3 �$ ������ '!�����.�3 �$ %��� ��� �O��� ��������� ��%%�3 ��� ��'���3�$ %���� 3����3 ��� ������ �������� �$ %��� ����O��� ��%��� ��� ��������� ��$�3������ �$ ����!����������3 ��� �����3� �$ ����!���� �3����� �$ !�����������!���� ��� ��������� ��������3 ��� ���� ��� �$!��$!� '�.����!��� $��% �������� %��� ��� �O��+D��(��� ������� ������ '���� ��� ������� ��3��� �$��%���� ��� ����� ������� � ��%���+ -�� ���!�� �$ ���

7��� &+ 5��� ���� ���%���� $�� ��!�� ��!(�%� ����� 40�� ��� 0���: $�� ���( �� � '!�����

=*���!�� =*����� ����� =*����� �������� 0�@!���� 5�� & 7 89

0�� �����

= �� �*����� > � �+& +)>+�

0'����� > � ;+2 +)�"+"

K��% 2+� "+&)>>+;

����� < & +� "+;)�+<

0���

= �� �*����� � � �+< +)<+

0'����� < � <+> +�)��+"

K��% ; >+2 "+2)>2+2

����� � & "+> "+�)�+>

0��

= �� �*����� � ;+" +")<+

0'����� � �+< "+�);�+2

K��% 2+ "+;)2>+"

����� � & �+& "+>)�+�

� 0�@!���� $�� �3� 3��!�� ��!������� �����%���� 3������ �3������ �%�(�3� ��� ����� ���( �� � '!����� 4�'������ $��%� �� �����:� !��3

��3��� ��3������+

1����3�)�� ���6���� ��� �!� ���� ����)�� <�&

Page 6: Adult-onset acute leukemia and employment in the meat industry: a New Zealand case–control study

���( � �'������ ���� %���� ���� �!��� ��!���� ��!���@!���� ��� ���%���� ��� $��E!��� �%��3 ���(������� %���'�� �3���� �� � ���� ������ ��� ��� '�������!3� ��� �(�+���������� ��A����!� �*���!��� � ��� ��!���� ���

� ����� ��� � ������ �� A������ %�����3���%����%�� �������� ��� �!��� ��� ������!��� �*��� $���*���!�� �� � ���3� �$ ���������� ����3��� ����!���+-�� ������� �!33����� ��3����3 � ����'�� �����3� $����� ��������� '������ ���( � ��� %��� ��!���� ����!�3 ������ ��� ���� ��� ��� ����� ��%%�� � '!��������!�� '� �������'�� B;<C+ �!������ ��� �'����� ���(������ (���� �� �� � � �3� ���� �$ �!%�� ������%� �!�.��!��� ������ ���� � �����!���� ��� �!'����I�S.> � ��������� ��%%�� � ��� �(� ������ �$ ��������(��� B� C+ 9� ������� ����� � �������� $�� ������������%���� �$ �3���� � ��� �'����� �� ���%���������!3� 0�.M��%� �� ��2 $�!�� �� � ����� ���� I�S�$����� ��� � �3�1���� ��!��� $����� $�� �!�3 �������� '!������ B;>C+ 0 �!%'�� �$ �!��� ���� ��� (������ ��!�� ��%�����3��� �!%��� � ��%���� ���!��3'� �� ��!(�%� �!� 4��S: � ������� ��� � ����!(��� �!� ��� ����(H� ������ �!� 4��S: ���!���� B;2C� ��� ������� � ������� ��%��� ������� $���!%�� ����!%����+ ���� ������� ��� �������� ����S� � ����� �!� ���� ��� %��� $���!��� � ��%%����� I-�S.+ I��� ��� ����� � ����� ����� � ��������� ��S ��� ��!�� ��!(�%� � �!%���� ��� ����� ��!������� �� ������3��� � ����� �$ �!%�� �$����� '���� �!� B<C+8��%��� �*���!��� � ��� ��!���� �� � ���� ���� ��

��������'�� �������� �� ����'�� ��!��� �$ ������� �%��� ���(��� B�C+ -���� ���!�� ��� ������������� �!���� ��;�<.�������������� 4��;�<.-8�: ��� �!��� !��� ���� �����%��� �$ ����� B;2C� ��� ��� ����%�� ����%��.���� ����!��� �!�� �� '��A���� ������� ��������� ������������� �%���� ���� ������� !��� $�� ������3 ��������3� �$ %��� ��� ������ B�C+ 5���� ���%��� �*��.�!��� ���!�� ������%��� ��� ��������� ���%�����������'��� $��%�� � %���.�!��3 ���������� �������*���� �3����� ���!��3 '!������� �����*����!����!��� �� ������ �� �� B��C+ -�� ����'��� �$ ���������3��� ��%!����� ��� ���� '��� ����� �� �*���� ������������ '������ �%����%��� � ��� %��� ��!������� ��%�����3��� %��3������ B;&� "C+ I��� �������� $��% � �!33����� ���� � ��� �����3� �$ %!�����%����%�� ����� � ����� '���3��� � ����� $�� � �3�.1���� ���� �$ ������ ���3��� � ������ � ��!(�%������3� B C+��!(�%� ��(� ��������� ��� %��� ���(��� ���

�3��� � ��� �!����� ��!�� ���� ����� ��� �!�����������# ���� ��� ��� ��!�� � ��� 1��� ���� ��.'��������)������� � ���3���� !��3 $!�� �%����%��� ����.

��� �� �*�%�� ��� ���������+ 0�� ��� ��� �!� ��!����� � !��� ����� %������� ������� �� ��3����.'�����$��%����� ���� %�� !�������%��� ��� ��!� �����.����� '���!�� �$ ���.�O������� �$��%���� '��+ 9���� ��� �!� ��� /������ 8����� ��3����.'���� ��!�.��� ��� �*���� ��!(�%� ��(� � %��� ���(��� ���� ����$�� ��!�� %����� ��!(�%� 45� 6 �+ � & 7 89 +�);+>��� 5� 6 �+� & 7 8� +);+: B<� "C ��� 0��45� 6 �+ � & 7 8� "+2)2+": B&C+ 9� ��� ����)���������!�� '� ���%� ��� F� �A� 0�� ��( ��� ���.�3�1������ ��� ���� 45� 6 �+�: ���� 0��� ��(��� ��� 45�6"+ : B�;C+ 9� � J� ����)������� ��!�� �$��!�� 0�� ������ 1 � �$ �� ����� 3� � � ������ �$ ���(� �� �'����� �� �� � '!����� ��%����� �� ���� �$ ���������� B �C+9�������� ��!�� ��!(�%� ��(� ���� ���3��� ���1���

�� ����� �'����� ���(��� �� �3 ����� ������� �����%��� �� ��%�� ����!��� 45� 6 +�:� ������� �������� ����� � ����� �$ �� �������� ��( � ����� ���(���45� 6 + :+ -�� �O������ � ��( '������ ����� ���3��!�� ��� �����!����� %��(�� $�� 0��� ����� 45��6<+2 ��� "+2� ������� ���:+ -�� ������� ��� ��� � .���� $�� 0�� ������ �����!3� ��� �!%'��� ���� �%���+-�� ��(� $�� '��� 0��� ��� 0�� ��� ��� ���� $���'����� '!������ 45�� <+> ��� �+<� ������� ���������!3� ��� ����� ���%��� � '���� �� ��� �%����!%'���:+ D��( �� � '!����� � ��������� ��� ��3�1������ �������� ��!�� ��!(�%� ��( 45� 6 �+&:�������� � '��� 0��� ��� 0�� �!'����� 45�� 6 �+<��� ;+":+ 9� ������ �� �'����� ���(� �3� ��(� ������� �%��3�� � �����( $��%��� ��� ���!3���� ���� �������( 45� 6 2+�:� '!� ��� �%��3�� ����� '!������45� 6 +�:+ �� ������� � ��!(�%� ��( ��� � �����%��3�� ������� ����� ���( � �� �� ��� ���!3�����3�� ��������3 �$ ��!����+0� �$����!� �����3� $�� ��� �!%�� ��!(�%�� ���

'��� �!������� '� � ����� ��(�3 ��%�� ��!(�%����� ����� ��%�����3��� ������� ��� ��� �3���� � ��!%'�� �$ ������ ���!��3 %��� ���(���� ����� ������������� ��� ��%����+ -�� ����1����� �$ ����� ����3���� �� �3 �� �����3��� ���� � �!%�� ��!(�%����'�� �!������� ���� � ���� �!'������ ��� �������������� � ��� ����'�� ���� �$ ��%�� ����� ��� �3���� ���� �� ����%��� �$ ��� ��!(�%��+ 9� ��� �!����� ��!������ 3������� ��(� ������ �� '� ��������� ��� �������� �� �� � ���!3�����3 ��� '!������3 ����� ���������� ��� ��� ��� ����� ���!3�����3 ��� ��������3��!����+ 8�������� ��� ��� �!����� 1���3� � ������ ���� ��!(�%� ��( � � ������ �$ ���$.�%������'!������� ���1��� ���� �� ����� '!������ ��� ���� �3��!� ��� (���� ��� ��������� ���� ��� ����( B�"C+-�� �!������� ����1�� %�@�� ����3��� �!��� � $��%��%��� ��� '� �� ��!(�%� �!� 4��S: ���������

<;" �2 ���!����� �� ��+

Page 7: Adult-onset acute leukemia and employment in the meat industry: a New Zealand case–control study

��� ��%��������%� � ������� ��� �������� �� �$�������� ��� 3����� ������%� �!� ��!��3 3����������.��� ����� �!%��� � ������� ��� � �� ��!(��� �!� �������(H� �!� 4� ������ �!�: �����3 �� %��3������%���%� � ���(��� B;2C+0������� ��� $��!��� �� ��S� � 8.���� ����� �!��

'���!�� �$ �� �%������ �� I-�S.9+ -�� �!� ��� ����'��� �� ����� ������ '������� '��� ���!����� ��� ��*���%����� %������ ��� ��� '��� �'�� �� ��!����!(�%� � �$��� ��%���A��� $�� %�( $��% �$��������� B �C+ F�����3��� � ����� �$ ��S �$����� � ����������� � $�!�� � %��� ��!����� ���!��3 ��� /������B&C+ 0 �!%'�� �$ �����3��� ��!��� �� � ����%���� �������� �3� ��S �$����� ����� � ������ ��� �3���!(�%� ������� � �!%��� B;2C+ 0 �%��� F���������)������� ��!�� ������ ���� '� �� ��%��������%������ ���� �3��� � ��� ������ ����� $��%�� '� ��!(�%�������� ��%����� �� ��3�'������ �������� B ;C+ 0������3��� ��!�� � ��� JF0 ���� �������� � �����3���������� '������ %��� 0�� ������� ����� ��� ������������� ��������� $�� ���� ����� ��� � �3�1�����*���� �$ 0�� � ��!���� ��� '� �� ��%��������%�� ������ B C+ 9� � ����� ����)������� ��!��� ��� ���������� 0�� $��% ��� 2> %��� �!��� ��!���� � 9���� ���%������ ��������� ���� ���� ���� $�� ������ �$��������� �*���!�� �� ���� ������� ��� ����!%�����$ ���.�����!�A�� ���� ����!���+ -�� ��S �$�������� ������ � ���� ����� ��� ���� �O����� ���������� ������� ��� �"7� ������� ��� �$����� ��� ������� ��� ����� ��� ���� ��� �������� ��� ������� ����3��� �� �27+ 0���� � ��%������ �� ��� ������ ��!������ ������ �$ ���� ���� � �������� ����� �O������������ ������ ��� 3�������� ���� ���� ���� � ������������� �������� ������ B <C+-���� � �����3 � ����� ��(�3 ��S �� ��%�����3���

�!%��� � ������+ -�� ��� �$����� ��� ��� '��� ������� � �!%'�� �$ ���.�����% ����%���%�� �'���%��.��� � ������ ��� '� �� ��%���%�� ���!��3 �'���.%����� �$ ����%���%� ��� > ����� ��������3��� ����$��� �'���%�� � �!%�� ��������� ��!�� ��!(�%��B >C+ 9� ��� �*���%����� ��!����� ��S ��� �$����!%�� ����� ��!��3 � ��� �������� �O��� � ���!��!��!���# ���� ��� �����!3� ��� �3��� � $�!�� � %������ !������!�A�� %�(� ����� ��� ��� '��� �!'.��������� � ����� �$ ������ �����%����� �$ ��S ���!%���+ 9� � �!%'�� �$ ������� ������ ��!���� !��3'��� ��������� %%!����3��� ��� %��� ������%����!��� '���3��� �����E!��� �� ������3��� � .����� �$ �!%�� ��S �$����� ��� '��� ������ B 2)<C+ -�� ������ '� ��(�� �� ��1��� � ����� �3�����!%�� �$����� �� ������������ ��� �!� %�� �$����!%�� ����� ����!� ��� �*������� �$ ��� ���3����� ��� ���� �!�$��� B<�C� �����!3� ��� � !��(���

���� ��%����� �� �!%�� �$����� ��� ����� ����� .�!���+�������� � ����� �!� $��% ��� ���� �!� $�%�� ���

'��� ����1�� � ������ ��� ������ ��%�� '� ��%%!����1����� �!� 4�9S:+ -�� �!� � �%��� ���!%�� %%!����1����� �!� 4I9S ����� ��� �: ���� $�!�� � ��!(������ $��% ������ �!O���3 $��%��������� ��%���������� ��%�� ���� �����3�%������� ������� ��� �!� �����% �������� B<�C+ F�����3���� ����� �!33���� ���� %��� ������ ����� ��� �$�������� '��� ��� �9S ��� ��S� �����!3� ��� ��� �3������� �*�� ������������ B<;C+ 9� ��� ��������A�� ����������%���� �������� �� ������3��� ����� $�� I9S�$����� � �!%��� %�� '� �!� �� ��.������� ����!%�� �9S �$������# ���� ��� ������� ������ ��!����� ���� �� � $���� �� ���1�% �����%���� �$ �9S ���!%���� � �� � ������� ��� ����� ������� ��� ��������� �� ��� �� � �3����� !������!�A�� %�( B<"� <C+9� �����!���� ��� ��!�� $�!�� �������� ��!(�%�

��(� ��������� ��� �%����%��� � ��� %��� ��!�����'��� � �'����� ���(��� ��� '!������ 4'!� ��� �����'!������:+ 9�������� ��(� ���� ���1��� �� �'��������(��� ��� � �� � ����� ���( � ��� ��!���� ��� ��������� ����� @�'� � �� �� ������� ��� ��%��� ����%�� ���!�+ 9� �������� �� �� ���� ��� �!� �������� �����!�� $�!�� �� � ����� $�� �������� ��!(�%� ��(�%��3�� ������� ����� �� ����� $��%���� '!� ���.����������� �3�1���� �������� ��(� ���� ���� �$��%��� ��� ���!3������ ���� ��� ����(+ 9����������(� ���� �'��� �� $�� '��� 0��� ��� 0�� �!'��������� ��� ���� ��(� $�� '��� �!'����� �$ ��!�� ��!(�%��� � '��� �������� $��% �� ���� ����� ��!��� �$ %������(���+ -�� ��( ���%���� ���� 3������ ���� ��������'� ����� � ���3�����+ I��� ��� ��� �!����� ��!�� � ���1��� �� ������� ������� �*���!�� �$��%���� �� %�����!���� ���(���+ -�� 1���3 �$ �%��� ��(� � ����O����� ���!������� 3��!�� ��!�� ���� �!����� ��'���3��� �*���!��� '��3 ��� �(��� ��%%�� �����3���$����� ������ ��� 3��!��+ 0����!3� ��� ��!�� '� �'���3����� ���!�'�� %������%� ��� ����� ��� �3������ �3 � ����3�A�� �����3��� ���� � �!%�� ��!(�%����� ���� ����� � �� �*���%����� �� ������3��� � ������� ��� � �����%���� �$ A������ �3���� �� �!%���+-�� �������� $�� �����%���� �$ ����3��� ��� �3����� 3������� ��� ���!3�����3 ��� '!������3 �$ ������ ��������� ������� ����� '!������ ���� ���� ��� ������������������+ =*���!�� �� ��� �!��� � ��� �3���� ��!������ ���!� � ��%�� �!�'����� ��� ��� ��� ��� �!���O��� ���� �%��3�� ����( $��%��� ��%��� !��*������������!3� ��� %�� '� �!� �� ������ �� �� ����� �� ��� ���O����� �������� �$ �*���!��+-�� 1���3 �$ �� �������� ��!(�%� ��( �

%��� ���(��� ����� �� $!����� ��������+ -�� 1���3

1����3�)�� ���6���� ��� �!� ���� ����)�� <;

Page 8: Adult-onset acute leukemia and employment in the meat industry: a New Zealand case–control study

�!������ �� ���� ������ ��3����.'���� ��!��� ������!�� ���� �� ��!����.����1� ������ � ���3�������� �!N���� ����� �� �*�%�� ���� ������� ��������%�� �����3�+

�� ����� ���

-�� ��!�� ��� $!���� '� ��� I����� �������� 8�!����$ ��� /������ ��� ��� 8����� F����� �$ ���/������+ �!��3 ��� ����!�� �$ ��� �������� ������������� ��� �� � ������ ���� $!���� '� �!'��I����� �������� -����3 K��������� $��% ��� I������������� 8�!��� �$ ��� /������+ -�� �!����� ��.(������3� ��� �����'!��� �$ ���3�� ��'��� $�� ������������ ��� ���� ���������+

�!���

+ F�%A! T� F��!�� D�� ���� I 4&&": 8����� ��( �%��3 ���%

'�%' �!� ���+ -�� �=�K �$� F��� F�!��+ ������� =O����

�������� K�!������+ :1�1 �"#, <")<";+

�+ �������( M�� F������ �� F������� �= 4&> : -�� �!�����

%������� ����� �$ ������3��� ��� ����� ������� ���������,

����1� ��!��� �$ �����+ 1� : ;������� �$�, &&)�"+

�+ D��3 �U� ���� �� ��� � �U� /���3 �T� K��!%�� �K �� 4&22:

8����� �%��3 %����� ��3����� U.��� ���(��� � 8���+ : ����

������ 5�)� %$, �;;)� "+

;+ ���'� F8 4&2<: =���%���3��� � ��!���� �$ ������� ��(

!��3 ���!������ �*����� �� �3� �����+ '����! �! ) &�, �<&)�2+

+ 9�$���� �K� ���(� �0� D�3���� ��� �� ��+ 4&>>: ��!(�%� �

'��A��� ���(���+ ������ �, ><)>2+

<+ ���( �0� T�!�3 ��� F%�� 0� 4&2: ��!(�%� � '��A���

���(���+ 1� : 5�� ��� �, �>)�; +

>+ 0(��� � 4&2 : ���3������ �!� �� ���!������� �*���!�� ��

'��A���+ 1� : 5�� ��� ', �& );"�+

2+ M����� F9 4&&�: �����!��� ����%���3� �$ �������.�������

��!(�%��+ ���� "��� "��� &, �<);;+

&+ �� �� =M� ����%1��� 8� 4&&�: ��!(�%�� ��� %�������������

������%�� ��������� �� ��!3� �������� ��� �� ���%�����

�*���!��+ ���� "��� �(, ;>)2;+

"+ ��������.�@��3���� � 4&&�: ����������� ��� ���%��������

��!��� %������������ ��� ��!�� %����� ��!(�%�+ 0 �� ��+

���6 (�) �", <)< +

+ F�3�� � 4&&�: F%�(�3 ��� ��!(�%�, � ��!���� �$ � ��!���

���������+ 1� : ;������� �)%, )&+

�+ F� �A �0� 8���� == 4&2>: ��!(�%� ��� ���!������� �*���!��

�� �������%�3���� 1����, �� �� �$ ����%���3� �!� ���+ : "����

��� �(, ;>) +

�+ 0��'�% 0 4&22: 0 �� �� �$ ��� ����%���3� ������!�� ��

%�3���� 1���� ��� ������+ ���� : ��6 ;�+��� '����! �#, ��>)

�;�+

;+ ������ �5� -��� �� 4&&�: �������� �!� �� ��������� ���

��%�������� ������� � ����������� ����!���� ���(���+ �� :

5�� ��� &$, >")><+

+ ������ �=� F������� �0� I����� ��� K����� �� ����� �� 4&2<:

��!(�%� �%��3 ��� /������ �3��!��!��� ���(���+ 0 ������

��3����.'���� ��!��+ 1� : ;������� ��#, ;"�);"&+

<+ ��$ �� ������ �� K����� � 4&2&: 8����� ��(� � ��� /������

$��%���+ 5�� : ;������� �%, ><2)>>;+

>+ ���� 0� /��% FI ������ �=� I���%�� =K� K��!%�� �K ��

4&&�: 8�!�� �� ������ �����3� $��% ��!��� �$ $��%���+ ���� :

��6 ;�+��� '����! �%, �"&)� +

2+ ��������� �� 0������� 0� 9�3��� ��� ���(� �� ��� 0F 4&&<:

9������� ��� ��( $������ �$ ������ �%��3 %�� ��� ��%�� �

�����3�� �3��!��!��+ ���� : ��6 ;�+��� '����! ��, ;)�<+

&+ ��$ �� ������ �� K����� � 4&2&: 8����� ��(� �%��3 ��� /������

%��� ���(���+ ���� : ��6 ;�+��� '����! �&, �;)�&+

�"+ M!'���� =� J��� �� ���%��� �� K������ M 4&&�: �������� ���

������� �$ ������ �%��3 � ������ �$ ���$ �%������ '!������ $��%

M��� � ��� ���� � ��+ �� : 5�� ��� &$, ""2)"<+

�+ �!'��� �� D�3%�� �I 4&2;: 8����� ��� ���!����� �

�������!�����, � ����� ����1���� ��!��+ 1� : 5�� ��� ", �">)

��"+

��+ ������ D� ���@��� � � 4&2;: ��!(�%� ������� '� ���!��.

��� � ��� ��������)S����! �� %���������� ����+ 1� : 5�� ���

", 2 )�" +

��+ ���� �F� ���(�� IF� ����!3��� ��� �� ��+ 4&22: ��!(�%��

��� ���!����� � F�����, � ��3����.'���� �������+ 1� : 5�� ���

�#, �&)��"+

�;+ ���%� ��� F� �A �0 4&&: 5��!����� ��� ��!(�%� %�������

�%��3 %�� � < ������, &2 )&2>+ 1� : 5�� ��� �(, "&)

�+

� + K�* 0�� ���3� =� ���(�� I 4&2�: �!�3 ������ � '!������+

������ �, < )<<+

�<+ M�N�� MD 4&2�: �!�3 ������ � '!������+ ������ �, �&&+

�>+ ���3� =� 0������� 5� ��������� -F 4&2�: �!�3 ������ �

����� '!������+ ������ �, �>) �2+

�2+ ����(�� I� ��������3 D 4&2�: �!�3 ������ � '!������+ ������

�, <+

�&+ ������� =F� K���%�� I� 4&2�: 8����� %������� �%��3

'!������ ��� ���!3������!�� ���(���+ ������ �, &�)&;+

�"+ ������� =F� K���%�� I�� �������( M�� ��%��� = 4&2<:

8����� %������� �%��3 ���� %���� � ��� %��� ��!����+ : "����

��� �%, ��)��+

�+ ������� =F� K���%�� I�� �������( M�� ��%��� = 4&2<:

5��!������ �$ ������ � ��%�� � ��� %��� ��!����+ �� : 5�� ���

#), &>)<";+

��+ ������� =F 4&2&: �������� �%��3 ���.���� %�� � ��� %���

��!����+ : "���� ��� )�, �>")�>�+

��+ 8�33�� �� ������� �� ������ =8� D���� �� 4&2&: �!�3 ������

� ��� %��� ��!����+ �� : 5�� ��� #", 22)&+

�;+ ��������� -F� ���3� = 4&&�: �!�3 ������ �%��3 '!������ ���

���!3������!�� ���(���+ ���� : ��6 ;�+��� '����! �(, �>)

;>+

� + ������� =F� ���%�� �� ���� �� �������( M� 4&& : 8�����

%������� �%��3 ���(��� � �'������ ��� %������(�3 ������, ��

!�����+ 1� : 5�� ��� �', �2&);"�+

�<+ ������� 8� ������� =F� ��� �8 4&&2: ������ ����)������� ��!��

�$ �!%��� �$ ��� ��%������ ��� ��%����� �����%� �%��3

���(��� � ��� %��� ��!����+ 1� : ;������� �#', >�>)>�2+

�>+ I����� F�������� F�� ��� 4&&�: ������ (���)������) ��� ����!)�

8��� < 8���+ D����3���, ��� /������ ������%��� �$ I�����+

�2+ ������� ��� 8��� �(� �� ����� �-� �� ��+ 4&><: �������� $��

��� �����1����� �$ ��� ��!�� ��!(�%��+ K�����)0%�����)�����

4K0�: 8�.������ � M��!�+ �� : '������ )), ; ); 2+

�&+ ������%��� �$ F������� 4&2": ��� ������� ������� ���))�4��3

��� � "��������)+ D����3���, ��� /������ ������%��� �$

F�������+

;"+ 9����������� ��'�!� 5N�� 4&<2: 5����������� ������� ���))�3

4����� � "��������)+ M��� �, 9�5+

<;� �2 ���!����� �� ��+

Page 9: Adult-onset acute leukemia and employment in the meat industry: a New Zealand case–control study

;+ F0F 9����!�� 9�� 4&22: F0F?F-0- J���� 3!�� ) ������� <+"�+

8���� �8, F0F 9����!�� 9��+

;�+ ������ �� I����A�� D 4& &: F�������� ������� �$ ��� ������� �$

���� $��% ���������� � ��!��� �$ ������+ : ���� ������ 5�)� ��,

>&)>;2+

;�+ D���$ � 4& : 5� ���%���3 ��� ���������� '������ '����

3��!� ��� ������+ 1�� '�� =���� �(, � )� �+

;;+ ������� 5F 4&><: =��%�'��� ��� ���%���� � ����)��$�����

��!���+ 1� : ;������� �$), ��<)�� +

; + ������%��� �$ F������� 4�""": ��� ������� ">���� ?���6

8���+ D����3���, ��� /������ ������%��� �$ F�������+

;<+ ��3!% �F 4&2�: �!�3 ������ � '!������+ ������ �, <+

;>+ 0�.M��%� 00� F������ 8�� ���$� �� 8�33�� �� ������� ��

4&& : I!%�� ������%� �!� ��0 ��� -� � %!������ � �!�3

������� $��% '!������+ �� : ������ '�, �&�)�&>+

;2+ ������ �� F%�� 0I� ��$ �F 4&22: 9�������� ��(� �$ ��$� ���!�

�����%�� %��3���� ��%���%� ��� ��!�� %����� ��!(�%� �

�'����� ���(���+ 1� : 5�� ��� �#, <�)>�+

;&+ ������ �� F%�� 0I� I����� ��� �� ��+ 4&2<: 8���)�������

��!�� �$ %!����� %����%� ��� $��%�3+ �� : ������ &#, ;&�)

""+

"+ ������ �� F%�� 0I� I����� ��� �� ��+ 4&2<: ���.I��3(�H�

��%���%� ��� �*���!�� �� �����*����'����� ��������������

$����3 ���( ��� %��� ���(� �%����%���, � ����)������� ��!��+

�� : 5�� ��� #), > )2�+

+ M����3��� ��� F���� ��� =����� ��� F(���� �I 4&2�:

0����3�� ��� �3��!��!��� �*���!��� �� ��( $������ $�� %!�����

%����%�+ �� : ������ #%, 2 �)2 >+

�+ D����(�� �0 4&&: 0�!�� ��%���'����� ��!(�%� � '!������

��� �'����� ���(���+ �� : '������ '(, <;&)< +

�+ ���!�� I�� �����3 �=� 8!���� �� �� ��+ 4&&": =��������!(�%�

� ��� �$��� ��%���A��� $�� %�( $��% ���� ���!����� �$�����

��� '� �� 8.���� �!�+ ������ (�) �('#, �>; )�> >+

;+ � ���$��� =� I������� �� I!3���� M 4&> : 0 ���������

��!�� �� $��% ��� ���3� �� �� �� ��� ����'�� �������� '������

�!%�� ��!(�%� ��� '� �� ��!(���+ 1��� @�� ���� �", <�)

<&+

+ �����% ��� ���3 �D� F��� �F 4&2": =���%���3� �������.

���� �$ ��� '� �� ���!����� ��� �!%�� ��!(�%� � 9���+ 1� :

;������� ���, 2")&�+

<+ �����% ��� �!�%����� �K� S����� FK� M����� -8 4&2>:

����������� �$ '� �� ��!(�%� �!� ��� ������ � ���� �����

��� ������ �$ ���� ������ �� �!%�� ��%������� ��!(�%�+ 1� :

@�� (�) #%, �� )��2+

>+ F���!�� �D� 8����� �K� �!'� 9�� S��� S=� ����'� �� 4&&;:

��� �����% ����%���%�� �'���%����� � '� �� ��%���%�+

���6���� (�) �%, &)&&+

2+ 8������� MM� ��!%3������� �� 8����� 8 4&><: F�������%���3�

�����3 � %�� $�� � ����� �$ ���'���� �� $���� ��!(�%� �!�

��� '� �� ��!(�%� �!�+ ��� '������ #), ��2)�;+

&+ �����% ��� S����������� ��� ����� ��� �� ��+ 4&>>: F���.

����%���3� ��!��� �� ��� ����'�� ���������� �$ �!%�� ���

'� �� ��!(�%�, '��$ ��%%!������+ : ���� ������ 5�)� &(, 2)

2�+

<"+ F���%�� ��� ���( ��� =����� M�� �� ��+ 4&& : = ��!���� �$

I9S ���� ������� '���.������%���� '���� ������ $�� ���

�������� �$ �!%�� �� '� �� ����� �!���+ 15� (�) '��

(���+���)�) ��, ;"&);;+

<+ D�������� 80� F���� ��� ���( ��� �� ��+ 4&&�: =*�%����� �$

������� ����������� ������%���� I9S ���� ������� %%!��.

'��� �������� ��� �!� �� ������3��� ����� �� ��� '� ��

%%!����1�����.�(� �!�+ : ���� ������ )$, ><;)>>"+

<�+ ����%�� �� �!���� 0� ���!��� T 4&>2: ����'!��� �$ ��S

��� ��� ��0 ��E!����� � ���!�� �$ ��%��� ��� ��A���� '� ��

��!(���+ ���6���� (�) ), ��)��+

<�+ =3'���( I� I��A��( �8 4&&�: 0�%�� %%!����1�����

�!���+ @�� ������ )), �)��+

<;+ 8��(�����M�� ������D0��� ��( �� =���DI�M�����0 4&&�:

F������ ������ �$ '� �� %%!����1�����.�(� �!� ��� '� ��

��!(�%� �!� � � ���� ������ ����+ @�� ������ )�, "&)<+

1����3�)�� ���6���� ��� �!� ���� ����)�� <;�