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Semiología del Adulto Mayor
•Transición demográfica
•Transición epidemiológica
•Transición cultural
TRANSICIÓNDEMOGRÁFICA
Brasil : Transición demográfica
Baja natalidad y baja mortalidad
Cada vez hay más viejos y los viejos viven más.
El envejecimiento del envejecimiento.
Geriatría y Gerontología
“GERIATRIZACIÓN” de la MEDICINA
Transición demográfica y asistencia médica
En un mundo donde la gente dura cada vez más, las consultas (y los objetos) duran cada vez menos.
Los pacientes no tienen tiempo para ir al médico y los médicos no tienen tiempo para atender a los pacientes.
Una consulta médica con el adulto mayor sin tiempo no es una consulta médica.
Herramientas para la consulta:
• Identidad e individualidad• Presbicia• Presbiacusia• Memoria• Movilidad• La “bolsa” de medicamentos• Indicaciones compartidas
Abuelo, tiene 90 años, por
eso le duele la rodilla
izquierda.
Disculpe doctor, la rodilla derecha
tiene la misma edad, y no me
duele…
Regla de los tercios•Envejecimiento
•Patología
•Desuso
No hay edades, hay funciones.
Transición demográfica y longevidad
Los cambios en las condiciones sociales y el avance científico aplicado a la salud han logrado prolongar la existencia humana. Sin embargo, cada persona que llega al consultorio nos interpela con preguntas que no admiten respuestas universales:●¿Por qué?●¿Para qué?●¿Qué sentido tiene vivir 100 años?
TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA
Del arte de curar, al arte de cuidar
El cambio en la población mundial se produjo por la transición en los patrones de enfermedad predominantes.
Las patologías infecciosas y agudas fueron reemplazadas por las crónicas y degenerativas.
En los adultos mayores, la enfermedad única, fue reemplazada por comorbilidades, enfermedades múltiples.
Transición epidemiológica
Grandes Síndromes Geriátricos
● Confusión, demencia, delirium● Dismovilidad e inmovilidad● Mareos y caídas● Incontinencia urinaria● Depresión
Patologías prevalentes
•Enfermedad cardiovascular•Cáncer
Valoración geriátrica● Datos biomédicos (nutricionales y medicamentos).
● Datos funcionales (AVD y AIVD).
● Parámetros psicológicos (cognitivos y afectivos).
● Parámetros sociales (medios económicos y entorno).
“VIEJÓMETRO”
Médico: Estoy obligado a informarle, que usted padece el “Síndrome de Liberman”.
Paciente: ¿Y eso es grave doctor?
Médico: Todavía no lo sabemos Sr. Liberman…
En la consulta:
“Después de varios años de haber sido enseñados que cada uno es similar, el médico ha de descubrir que cada
uno es diferente, lo que su propia experiencia le había enseñado desde su infancia.”
Dr. Carlos Tajer
Medicina Narrativa
“Lo que los enfermos ignoran que sabeny lo que los médicos no saben que ignoran”.
Dr. Daniel Flichtentrei
“Uno de los riesgos más graves de ejercer la medicina es que lo mismo que te hace un experto,
te va convirtiendo en un analfabeto emocional.”
Transición en la asistencia médica
• El diagnóstico mediante la semiología y el razonamiento clínico: ¿son dos especies en extinción?
• Los métodos complementarios de diagnóstico: ¿responden a preguntas y/o definen conductas?
• Los tratamientos con medicamentos, cirugías, prótesis, radioterapia o trasplantes: ¿se piensa en quién los recibe?
Diagnóstico y terapéutica:¿Brindan vida a los años o años de vida?
“No le tengo miedo a morir, pero no quiero sufrir”
“No quiero ser una carga y darle trabajo a mis hijos”
“No me importa vivir mucho o más, me interesa vivir bien”
Pacientes Adultos Mayores
“Cuando se tiene un por qué vivir, se asume cualquier cómo vivir”
Friedrich Nietzsche
Medicina Narrativa
TRANSICIÓN CULTURAL
Envejecimiento poblacionalSe remonta a la revolución francesa (1789), con la promoción de los principios de libertad, igualdad y fraternidad. Se instaura un nuevo orden social. Surge el proletariado, cambian las condiciones habitacionales, de acceso a la comida, normas de higiene y salud pública. La aparición de las redes de agua potable y las cloacas (siglo XIX) son los hechos más importantes de la historia sanitaria: han permitido a la humanidad enfermarse menos y vivir más. A mediados del siglo XX las políticas de seguridad social, la investigación biomédica y las estrategias de prevención favorecieron el envejecimiento poblacional.
Longevidad y pobreza
Diferencias entre los países ricos y pobres:
Un niño nacido en un país de altos ingresos vivirá hasta la edad de 76 años, 16 años más que un niño de un país de bajos ingresos (60 años). Una niña nacida en los países de altos ingresos vivirá 82 años y en los países de bajos ingresos 19 años menos (63 años).
Longevidad y desigualdad
El índice Gini permite calificar el grado de igualdad en un país. Cuando lo correlacionamos con la esperanza de vida, vemos que a menor desigualdad mayor longevidad.
La pérdida del rol del estado como garante de la salud, aumenta la pobreza y la desigualdad, que impacta en los determinantes sociales de enfermedad: desocupación, hambre, tabaquismo, alcoholismo, drogadicción, marginación y violencia.
La soledad es un factor de riesgo comparable a una enfermedad; acorta la esperanza de vida el 30%.La frase egoísta del “sálvese quien pueda” resulta una falacia si se quiere vivir 100 años. Participar es mejorar la expectativa de vida.Hoy es posible vivir 100 años, pero no de soledad, sino de compañía.
“Voy con las riendas tensas y refrenando el vuelo, porque no es lo que importa llegar solo ni pronto sino llegar con todos y a tiempo”.
León Felipe
Longevidad y sociedad
PAÍS ESPERANZA DE VIDA CON Y SIN
DISCAPACIDAD
GASTO TOTAL EN SALUD % DEL P.B.I.
EE.UU. 70 y 79 17,1 %CANADÁ 72 y 81 10,9 %ARGENTINA 67 y 76 7,3 % BRASIL 60 y 74 9,7 %CUBA 65 y 79 8,8 %HAITÍ 44 y 63 9,4%
Las 85 personas más ricas del mundo tienen una fortuna equivalente a todas las posesiones de 3.500 millones de habitantes, la mitad de la población más pobre del planeta. América Latina es la región geográfica con mayor desigualdad social del mundo. En Argentina el 5% más rico de la población se reparte el 28% del ingreso general y el 30% más pobre sólo recibe el 9%.
www.bancomundial.org
patologías
ENVEJECIMIENTO
medio ambientegenética
Medio ambiente físico y social
60%
Enfermedades30%
Genética10%
LONGEVIDAD
“Frente a las enfermedades que genera la miseria, frente a la tristeza, la angustia y el infortunio social de los pueblos, los microbios, como causas de enfermedad, son unas pobres causas”.
Con respecto a la esperanza de vida y la longevidad se podría decir que la genética y las enfermedades comparados con los determinantes sociales y el medio ambiente, también son unas “pobres causas”.
Longevidad y enfermedades
Dr. Ramón Carrillo, 1946
La gerontofobia intenta poner en una sola palabra ese desprecio por los viejos, el terror enfermizo a envejecer, el descartarlos de la sociedad: negarlos, ocultarlos, marginarlos. La gerontofobia impregna todos los ámbitos de la vida, incluida la atención médica. De los mayores de 65 años dos tercios llegan activos, sanos e independientes; mejorar la calidad de vida del tercio restante es la responsabilidad colectiva.
Transición cultural en la asistencia médica
“Dar vida a los años”
Lecho de Procusto
● ¿Atendemos con igual dedicación a un bebé o un joven que a un adulto mayor?
● ¿Cuántas veces despreciamos la atención de los ancianos por las escasas posibilidades diagnósticas y terapéuticas?
● ¿Cuántas veces, con el simple acto de saber la edad, descartamos cualquier procedimiento médico?
● ¿Cómo influye en la asistencia la mala remuneración?● ¿Cómo afecta el mandato mediático y farmacológico de la
eterna juventud?
Gerontofobia
“Dar vida a los años”
Pacientes, médicos, todos llevamos un viejo adentro. Una sombra imperceptible nos dice que al dejar afuera de la convivencia a los viejos nos estamos eliminando.Una sociedad que no se piensa en el tiempo, que niega su propio envejecimiento es una sociedad que no advierte el futuro. El rechazo, desprecio y abandono de los viejos es una enfermedad de auto agresión. Nunca debiéramos olvidar que el viejo soy yo más tiempo.
VIEJO = YO + TIEMPO
Gerontofobia
“Las personas ‘vivimos’ como consecuencia de nuestros extraordinarios dispositivos biológicos, pero sólo ‘existimos’ cuando nos reconocemos en la mirada del otro. Así, todos nacemos dos veces, en la naturaleza y en la sociedad. Lo que los médicos intentamos es prolongar y mejorar la ‘existencia’ y no sólo la ‘vida’ de nuestros pacientes. Todos conocemos ancianos a los que la existencia los abandona antes que la vida y el drama desgarrador que eso implica. La tragedia de los viejos no es que necesiten de los otros para sobrevivir, sino que los otros ya no necesitan de ellos, lo que les impide ‘existir’. Siempre necesitamos alguien que nos necesite. De eso se trata”.
Dr. Daniel Flichtentrei
Transición cultural
Las ciencias médicas han desentrañado la secuencia del envejecimiento, desde los genes hasta las enfermedades. Las ciencias sociales establecieron los nexos patogénicos entre los hábitos y las costumbres con la longevidad.Sabemos cómo disfrutar más y mejor los años. Resta, de manera individual y colectiva, preguntarnos “por qué” y “para qué” tantos años. El sentido de la vida que dota de sentido a la longevidad. Y acá llegamos a un punto medular, todo el saber y el arte de envejecer se obtiene de una vida en sociedad, para vivir y convivir 100 años.
Transición cultural
La longevidad es un éxito colectivo
En tiempos de transiciones, aparecen patologías nuevas, desafíos terapéuticos, aspectos sociales de hábitos, fracasos asistenciales y misterios por develar.Si todos nos vamos a morir:●¿Por qué nos enfermamos? ●¿Por qué envejecemos? ●¿Qué sentido tiene la enfermedad?●¿Qué sentido tiene envejecer?
Vivir cien años
“Para que la vejez no sea una parodia ridícula de nuestra existencia anterior, no hay más que una solución, y es seguir persiguiendo fines que den un sentido a nuestra vida: dedicación a individuos, colectividades, causas, trabajo social o político, intelectual, creador.
Lo deseable es conservar a una edad avanzada, pasiones lo bastante fuertes como para que nos eviten volvernos sobre nosotros mismos.”
Simone de Beauvoir
Vivir cien años