Advanced Cardiac Life support (ACLS)

Advanced Cardiac Life support (ACLS)

by: D Rahadian & M. Wisnu R

Manajemen BradikardiaBerikan SA 0,5 mg IV perhatikan monitor EKG adanya respon peningkatan nadi. Jika tidak ada ulangi pemberian SA 0,5 mg sampai ada respon peningkatan nadi atau total dosis SA 3 mg.Jika SA sudah 3 mg belum ada respon pikirkan pemberian obat yg lain seperti Epineprin 2-10 mcg/menit atau Dopamin 2-10 mcg/kg/menit atau isoproteronol 2-10 mcg/kg/menitJika belum ada respon jg maka konsul ahli dan pasang pacu jantung transvenaJika gambaran EKG adalah AV blok derajat 2 tipe II dan AV blok tipe 3 segera pasang pacu jantung transkutan sambil menunggu pemasangan pacu jantung transvena yang selanjutnya untuk pemasangan permanen pacu jantungCari dan tangani penyebab yg mungkin seperti : hipovolemia, hipoksia, hipokalemia, hipoglikemia, hipotermia, asidosis serta toksis, tamponade jantung, tension pneumothorax, trombosis dan trauma

Adenosin tidak boleh diberikan pada pasien asmaJika PSVT tidak berubah setelah pemberian adenosin atau vagal manuver muncul Atrial fibrilasi atau Fluter maka disarankan penggunaan agen penghambat nodul AV kerja panjang seperti penghambat kanal kalsium non dihidropiridin (verapamil dan diltiazem) atau beta blockerVerapamil 2,5-5 mg IV bolus selama 2 menit. Jika tidak ada respon dosis dapat diulang 5-10 mg setiap 15-30 menit dgn dosis total 20 mg.Diltiazem diberikan dgn dosis 15-20 mg (0,25 mg/kg) IV selama 2 menit, jika diperlukan dalam 15 menit kemudian diberikan dosis tambahan 20-25 mg IV (0,35 mg/kg). Dosis infus rumatan adalah 5-15 mg/jam dititrasi dgn kecepatan nadiBeta blocker lain diantaranya metoprolol, atenolol, esmolol dan labetalol.TachycardiaIdentifikasi apaka stabil atau tidakStabil EKG 12 LeadQRS sempit (SVT) Vagal Manuver 10 kedua sisiAdenosin (bila QRS Comp teratur) 6 mg iv flush1-2 mnt 12 mg IV1-2 mnt 12 mg IVDiltiazem 15-20 mg IV dlm 2 mnt 15 mnt 20-25 mg IVIVFD 5-15 mg/jam dosis titrasiVerapamil 2,5-5 mg IV dlm 2 ment15 30 mnt 5-10 mg dosis total 20 mg

Tachycardia Lanj.QRS Comp lebar (VT) nadi (+)Amiodaron 50 mg dlm 100 cc D5%/ 10 mntBisa diulang dos max 2.2 g IV/24 jamSotatol 100 mg IV dlam D5% 100/5 mntProcain 20-50 mg/mnt

Acute Coronary Syndrome (ACS)Gejala umum iskemi dan infark miokard adalah nyeri retrosternal, yg perlu diperhatikan dalam evaluasi keluhan nyeri dada iskemik ACS adalah :Lokasi nyeri : didaerah retrosternal dan pasien sulit melokalisasi rasa nyeriDeskripsi nyeri : keluhan seperti dihimpit, ditekan, diremas, panas dan dada terasa penuh. Perlu diwaspadai jika keluhan nyeri epigastrik, sinkope atau sesak nafas (equivalent angina)Penjalaran nyeri : ke lengan kiri, bahu, punggung, epigastrium, leher rasa tercekik atau rahang bawah terasa ngilu kadang penjalaran ke lengan kanan atau kedua lenganLama nyeri : pada ACS dapat berlangsung lama > 20 menit. Pada STEMI nyeri lebih > 20 menit dan tidak hilang dengan istirahat atau nitrat sublingual.Gejala sistemik : disertai keluhan seperti mual, muntah atau keringat dingin

Henti Jantung Henti jantung dapat disebabkan oleh 4 irama :Ventrikel fibrilasiVT tanpa nadiPEAAsistol