oleh : MichaeL

Pembimbing : dr. Johan Sp B

1

•Tidak ada napas dan nadi, bersifat Tidak ada napas dan nadi, bersifat reversibel.reversibel.

•Punya waktu 4 – 6 menit untuk Punya waktu 4 – 6 menit untuk diresusitasi tanpa kerusakan otak.diresusitasi tanpa kerusakan otak.

•Terjadi 8 – 10 menit dari henti napas dan henti jantung, bersifat irreversibel.

•Dimulai dengan kematian sel – sel otak.

2

PRINSIP DASAR ATLS

Penanggulangan pada jam pertamasetelah kejadian membutuhkan penilaiandan resusitasi yang cepat

3

KONSEP ATLS

● Menanggulangi terlebih dahulu gangguan yang paling membahayakan nyawa

● Ketidakpastian diagnosis tidak boleh menghalangi tindakan yang sudah jelas indikasinya

● Anamnesis yang mendetail tidak perlu untuk memulai evaluasi penderita dengan cedera akut

● Hasilnya : Pendekatan ABCDE4

KONSEP ATLS(PRIMARY SURVEY)

A. Airway dengan proteksi vertebra servikal

B. Breathing

C. Circulation

D. Disability

E. Exposure dan Environment

5

INITIAL ASSESMENT & RESUSITASI

1. Persiapan

- Fase I : Fase Pra RS, yaitu antara petugas di lapangan dengan dokter RS. Yang dititik

beratkan pada : penjagaan airway, kontrol perdarahan dan syok, imobilisasi penderita, dan pengiriman penderita ke RS terdekat. Kumpulkan juga keterangan tentang waktu kejadian, sebab dan riwayat penderita.

- Fase II : Fase RS, yaitu persiapan perlengkapan dan tenaga medik yang dibutuhkan di RS.

6

TRIASE

Cara pemilihan pasien berdasarkan kebutuhan terapi dan sumber daya yang tersedia.

Terapi didasarkan pada kebutuhan ABC

Digunakan metode START (Simple treatment and Rapid Treatment)

7

START (SIMPLE TREATMENT AND RAPID

TREATMENT)

Airway : pasien diajak berbicara

Breath : dihitung pernapasannya

Circulation : pantau tekanan darah, nadi, atau lakukan capiler refill test (Normal <2 menit)

8

( Penguasaan Jalan nafas )( Penguasaan Jalan nafas )

HEAD TILHEAD TILTT CHIN LIFT CHIN LIFT JAW TRUSTJAW TRUST

Tidak ada trauma leher Bila ada trauma Tl.Belakang 9

TANDA-TANDA OBJEKTIFMENILAI JALAN NAFAS

LIHAT (LOOK)• KESADARAN

• RETRAKSI DADA & PERUT

• TANDA DISTRES NAFAS

• WARNA KULIT

DENGAR (LISTEN)• ADANYA SUARA-SUARA

ABNORMAL

RABA (FEEL)• LOKASI TRAKEA

• UDARA NAFAS

A- AIRWAY

Sadar →ajak bicara

jika suara jelas →airway bebas

Tidak ada nafas–berikan nafas buatan–berikan oksigen

Tak sadar → bebaskan jalan nafas (jaw thrust, head tilt, chin lift)

Ada nafas?

(lihat, dengar, raba nafas)

Ada nafas

Ada suara tambahan?

11

Korban sadar atau tidak ?

TANDA SUMBATAN / OBSTRUKSI

•Gelisah (karena hipoksia)

•Gerak otot nafas tambahan, retraksi sela iga•Sianosis (tanda lambat)

MAKIN PARAH

SnoringMendengkur : Pangkal lidah

GurglingSuara Berkumur : Cairan

Crowing SoundStridor : Kejang / Edema Pita Suara

12

MEMBEBASKAN JALAN NAFAS

Sumbatan pangkal lidahjaw thrustchin lifthead tiltairway orofaringealairway nasofaringealintubasi

Bersihkan cairanpenghisap / suction

Sumbatan/edema plica vocaliscricothyroidotomy

13

14

Korban tak sadar jangan diberi bantal jangan diganjal bahu

15

XCHIN LIFT

HEAD TILTHEAD TILT jangan dilakukan pada trauma

X

X

NECK LIFTX

16

Cara paling aman : JAW THRUST

ORO-PHARYNGEAL TUBE

17

Jangan dipasang jika reflex muntah masih (+)(Derajat A dan V dari AVPU atau GCS > 10)

NASO-PHARYNGEAL TUBE

18

Tidak merangsang muntahHati-hati pasien dengan fraktura basis craniiU/ dewasa 7 mm atau jari kelingking kanan

19

BASIS CRANIIatap nasopharynxtulang tipis mudah patah

TUBE naso-pharyngeal

Plica vocalis Cricothyroidotomy

20

Previously recommended hand positions for manual in-line stabilisation of the cervical spine.

Currently recommended hand positions for manual in-line stabilisation of the cervical spine.

Lindungi leher dari gerakan

21

Immobilisasi leher sejak tempat kejadianin-line immobilisation dan collar brace

NECK COLLAR / COLLAR BRACE

22

Dipasang tanpa menggerakkan leher (terlalu banyak)Kepala harus dipegang “in-line”- Tekanan intra-kranial bisa meningkat- Airway bisa obstruksi, bila muntah akan aspirasi

FIXASI DIBANTU BANTAL PASIR DAN PLEISTER DAHI

23

Hati-hati, jalan nafas bisa tersumbat, bila muntah = langsung aspirasi

PENGELOLAAN JALAN NAFAS

TEKNIK LANJUT

1. Intubasi trachea

dengan laringoskopi2. Cricothyroidotomy

needle / surgical3. Laryngeal mask

24

PERTIMBANGKAN INTUBASI TRACHEA

Cara-cara lain untuk pembebasan airway gagal

Risiko aspirasi ke paru besar GCS < dan/ = 8

25

LARINGOSKOPI U/ INTUBASI TRACHEA

(DEFINITIVE AIRWAY, PALING EFEKTIF)

26

27

RISIKO INTUBASI TRACHEA

Hipoksia karena spasme pita suaraTekanan darah naikAritmia, bradikardia sampai asistole Tekanan Intra Kranial naikGerak leher memperberat cedera cervicalIdealnya, intubasi dibantu obat anestesia dan

obat pelumpuh otot (harus tenaga ahli)

28

1. Tulang leher mungkin cedera2. Pasien meninggal karena kurang

oksigen bukan karena tidak intubasi trachea

3. Pasien hipoksia, trauma kepala + kejang sering rahang terkatup erat Jika dipaksa laringoskopi

-TIK naik- herniasi otak fatal

INGAT

29

30

Laryngeal Mask Airwaydipasang tanpa laringoskopi

PERTIMBANGKAN CRICOTHYROIDOTOMY

Intubasi gagal padahal jalan nafas masih tersumbat

Pasien tidak dapat diberi nafas buatan dari atas (mulut hidung)

31

32

Jalur darurat untuk oksigenasiBertahan 30 - 45 menitTidak dapat membuang CO2

Needle Crico-thyroido-tomy

PRIMARY TRAUMA CARE

33

PernafasanB

Breathing

34

Pasien masuk tidak bernafas

TANDA – TANDA OBJEKTIF MENILAI

PERNAFASAN Look – Lihat : gerak dada, cuping hidung, sela iga Listen – Dengar : suara nafas, suara tambahan Feel – Raba : udara nafas keluar hidung mulut Palpasi : gerak dada, simetris ? Perkusi – Ketuk : Redup ? Hipersonor ? Simetris ? Auskultasi (stetoskop) : Suara nafas ada? Simetris ?

355 – 10 DETIK

BREATHING

1. Ada nafas ? Nafas normal atau distres ?

2. Ada luka dada terbuka / menghisap ? 3. Ada pneumotoraks tension ?4. Ada patah iga ganda / flail chest ?5. Ada hemotoraks ?6. Ada emfisema bawah kulit ?

36

ADA NAFAS ? NAFAS NORMAL/ DISTRES

?

Tidak ada nafas beri nafas buatan + O2

Ada nafas sengal-sengal beri nafas buatan + O2

Ada nafas cepat > 25, gerak cuping hidung, retraksi intercosta beri O2 + siapkan nafas buatan

37

1.

38

Berikan nafas buatan, tambahkan oksigen

TANDA DISTRES NAFAS

Nafas dangkal cepat Gerak cuping hidung Tarikan sela iga / otot

leher Nadi cepat Hipotensi Vena leher distensi Sianosis (tanda lambat)

39

TRAUMA THORAXTRAUMA THORAX40

Cedera toraks yang

harus ditemukan

pada primary survey

41

2. 2. OPEN PENUMOTHORAX OPEN PENUMOTHORAX (SUCKING(SUCKING CHEST CHEST WOUND)WOUND)

Defek/luka yang besar pada dinding dada akan menyebabkan pneumotoraks terbuka

Tekanan di dalam rongga pleura = tekanan atmosfir

Jika defek pada dinding dada lebih besar dari 2/3 diameter trakea maka udara akan cenderung mengalir melalui defek karena mempunyai tahanan yang kurang atau lebih kecil dibandingkan dengan trakea

Ventilasi terganggu menyebabkan hipoksia dan hiperkapnia

42

43

Sehelai plastik tipisDi-pleister 3 sisinya Jadi katub satu arah

cara dulu:kasa steril + vaselin steril

Cara menutup luka tembus toraks

44

3. 3. TENSION PNEUMOTHORAXTENSION PNEUMOTHORAX

45

DIAGNOSIS

Look → gerak sisi sakit tertinggal

Listen → suara nafas padasisi sakit menghilang

Feel → deviasi trakea, hipersonor pada sisi yang sakit

Lakukan punksi (torakosentesis jarum)

tanpa menunggu foto rontgen

KLINIS

46

PUNKSI PLEURA UNTUK DUGAAN PNEUMOTORAKS

(SISTIM JARUM + SPUIT + AIR)

47

Jika keluar gelembung= ada pneumotoraksJarum jangan dicabutsampai drain terpasang

Jika air terhisap masuk= tak ada pne-toraksJarum segera dicabutsebelum air habis

masuk5 cm

air

POSISI PUNKSI

Sela iga ke dua (ICS 2) Garis tengah selangka

(mid clavicular line)

Jarum besar (#14, 16) drain thorax dipasang

kemudian

48

RABA PERGESERAN LETAK TRACHEA (DI STERNAL NOTCH)

Lebih curigaipneumotoraks (+) bila ada

Patah tulang iga

Emfisema subkutan

49

50

Gejala:

nyeri dada

sesak

takikardi

hipotensi

deviasi trakea

51

52

Ada Flail Chest ?4.

Perhatikan gerak dada waktu bernafas

Inspirasi Expirasi

FLAIL CHESTFLAIL CHEST

KONTINUITASKONTINUITAS SEGMEN DINDING DADA HILANGSEGMEN DINDING DADA HILANG

PADA FRAKTUR IGA MULTIPEL PADA DUA ATAU PADA FRAKTUR IGA MULTIPEL PADA DUA ATAU LEBIH TULANG IGA DENGAN DUA ATAU LEBIH LEBIH TULANG IGA DENGAN DUA ATAU LEBIH GARIS FRAKTUR.GARIS FRAKTUR.

MENYEBABKAN GANGGUAN PADA PERGERAKAN MENYEBABKAN GANGGUAN PADA PERGERAKAN DINDING DADA → DINDING DADA → GERAKAN PARADOKSAL DARI DINDING DADA GERAKAN PARADOKSAL DARI DINDING DADA PADA INSPIRASI DAN EKSPIRASIPADA INSPIRASI DAN EKSPIRASI

CEDERA PADA PARENKIM PARUCEDERA PADA PARENKIM PARU

KETIDAK-STABILAN DINDING DADAKETIDAK-STABILAN DINDING DADA

HIPOKSIA TERJADI KARENA NYERI YANG HIPOKSIA TERJADI KARENA NYERI YANG MENGAKIBATKAN GERAKAN DINDING DADA MENGAKIBATKAN GERAKAN DINDING DADA MENJADI TERTAHAN DAN CEDERA JARINGAN MENJADI TERTAHAN DAN CEDERA JARINGAN PARUNYA.PARUNYA.

53

MekanismeParadoxal Breathing

54

PEMERIKSAAN

Look : toraks bergerak secara asimetris

tidak terkoordinasi (Paradoxal breathing)

Feel : teraba fraktur

krepitasi iga

55

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

Cedera Parenkim Paru (Contusio Paru)

Ventilator

Fragmen Iga Patah

Operatif

56

5. 5. HEMOTHORAXHEMOTHORAX

HEMOTHORAX MASIF

Tekumpulnya darah dgn cepat> 1500 cc pada rongga pleura

Luka tembus merusak PD sistemik/hilus paru

DIAGNOSIS

SYOK

ListenSuara nafas hilang

pada sisi sakit

FeelPekak pada sisi sakit

57

58

PENATALAKSANAAN

Penggantian volume darah

Kristaloid + Darah

Pemasangan Chest Tube

59

60

6. 6. TAMPONADE JANTUNGTAMPONADE JANTUNG

Disebabkan luka tembus/cedera tumpul

Perikardium terisi darah

Perikard dgn struktur jaringan ikat yang kaku→ menghambat aktivitas dan pengisian jantung

TRIAS BECK

TEK VENA

TEK ARTERI

SUARA JANTUNGMENJAUH

61

62

Dapat dilakukan:

USG FAST ( Focused Assessment Sonogram in Trauma) di UGD → cara yang cepat dan akurat untuk melihat jantung dan perikardium .

Bila FAST menunjukkan cairan intraperikardial , dilakukan perikardiosentesis guna menstabilkan sementara hemodinamik penderita

Transportasi ke ruang operasi → torakotomi dan perikardiotomi

(bila perdarahan berlanjut)

63

64

65

Ada emfisema (sub)kutis ?teraba seperti plastik tipis yang diremas

Paling sering disebabkan oleh pneumothorax

7.

NAFAS BUATAN

12-20 x / menit, sampai dada nampak terangkatdiberikan bila nafas abnormal dengan tambahan oksigenjika udara salah masuk lambung, jangan

dikeluarkan dengan menekan lambung (risiko aspirasi)

66

NAFAS BUATAN DILAKUKAN DENGANIN-LINE IMMOBILISATION (PEGANGI KEPALA-LEHER)AGAR TULANG LEHER TAK BERGERAK BANYAK

67

68

Nafas buatan dengan intubasi trachea1. Oksigenasi & pembuangan CO2 lebih efektif2. Mencegah aspirasi ke paru

70

MENILAI SIRKULASI

Warna akral Capillary refill Denyut nadi Tekanan darah Produksi urine

Bayi

Anak

Dewasa

Nafas cepat, kesadaran gelisah sampai coma

Tekanan nadi < 20mmHg

Kulit dingin, pucat, basah, sianosis

Capillary refill time > 2 detik

Produksi urine < 0,5 ml/kgbb/jam

TANDA

KLINIS SHOCK

TATA LAKSANA MENGATASI PERDARAHAN

Kendalikan Perdarahan

Slightly Slightly anxiousanxious

Respirations Respirations 14-20/min14-20/min

Heart rate Heart rate <100/min<100/min

Urine Urine

30 mL/hr 30 mL/hr ↔ ↔ BPBP

crystalloidcrystalloid

Mildly Mildly anxiousanxious

Respirations Respirations 20 –30/min20 –30/min

UrineUrine

20-30 mL/hr20-30 mL/hr

Heart rate Heart rate >100/min>100/min ↔↔ BPBP

↓↓Pulse Pulse pressurepressureCrystalloid,Crystalloid,

? blood? blood

Confused, Confused, anxiousanxious Respirations Respirations

30-40/min30-40/min

Urine Urine 5-15 ml/hr5-15 ml/hr

Heart rate Heart rate > 120/min> 120/min BPBP

Pulse Pulse pressurepressure

Crystalloid, Crystalloid, blood, operationblood, operation

Confused, Confused, lethargiclethargic

Respirations Respirations >35/min>35/min

Heart rate Heart rate >140/min>140/min

Urine Urine negligiblenegligible

BPBP

Pulse Pulse pressurepressure

Rapid fluids, Rapid fluids, blood, operationblood, operation

DISABILITYDISABILITY

SISTEMGCSEYEMOTORIKVERBAL Nilai pupil

Besar

Isokor

Reaksi

PENURUNAN KESADARAN

PENURUNAN OKSIGENASI

PENURUNAN PERFUSI KE OTAKTRAUMA LANGSUNG PADA OTAK

PERLU REEVALUASI TERHADAP KEADAAN

OKSIGENASI, VENTILASI DAN PERFUSI

EXPOSURE DAN ENVIRONMENT

Pakaian harus dibuka

PemeriksaanEvaluasi penderita

o Selimut hangato Ruangan cukup hangato Pemberian cairan IV

sdh dihangatkan

Penting :Suhu tubuh penderita !

SECONDARY SURVEY(EVALUASI LENGKAP DARI PENDERITA)

Dilakukan setelah primary survey selesai

Head to toe examinationAnamnesis AMPLE :AlergiMedikasiPast IllnessLast mealEnvironment

Pemeriksaan diagnostik penunjangFAST – DPL – CT Scan whole body

Keadaan klinis penderita dipastikan membaik

83

TAMBAHAN SECONDARY SURVEY

CT-Scan Pemeriksaan khusus radiologis dengan

kontras Foto polos ekstremitas

Endoscopy USG

84

RESUSITASI JANTUNG & PARU (RJP)

Resusitasi Jantung Paru = Resusitasi = Cardio Pulmonary Resuscitation = CPR = CPCR =

Pijat Jantung + Nafas Buatan

85

( Bantuan ( Bantuan Pernafasan )Pernafasan )

Frekuensi pernafasan :Dewasa : 10 –12 X / menit Anak ( 1-8 th ) ; 20 X / menitBayi : lebih dari 20 X /menitBayi baru lahir ; 40 X/ menit86

PEMBERIAN NAPAS

Memberikan napas spontan 2 X secara perlahan-lahan

Lihat sampai dada mengembang (adekuat)

87

PIJAT JANTUNG LUAR

Nadi Raba Carotis selama 5“ detik Raba dan Cari titik tekan

Titik tekan tepat di pertemuan tulang iga kiri dan kanan (2 jari dari taju pedang)

Letakkan tangan di titik tekan tersebut Gunakan punggung telapak tangan

Tekan dengan perlahan-lahan

88

89

( Pijatan Jantung ( Pijatan Jantung Luar )Luar )

Kedalaman tekanan :Dewasa : 4-5 CmAnak : 3-4 CmBayi : 1,5 – 2,5 Cm

DewasaAnakBayi

90

Dewasa Dikenal 2 rasio :

1 Org penolong ( 15 : 2 ) = 15 Kompresi, 2Ventilasi

2 Org Penolong ( 5 : 1 ) = 5 Kompresi, 1Ventilasi

Yang terbaru adalah 30 Kompresi : 2 Ventilasi

Pada bayi dan anak hanya 1 rasio : 5 : 1

91

Bila penderita dapat bernafas dengan baik & tidak ada Bila penderita dapat bernafas dengan baik & tidak ada Cedera leher, tl.punggung atau cedera lain makaCedera leher, tl.punggung atau cedera lain makaLetakkan penderita padaLetakkan penderita pada posisi Pemulihan / Miring stabilposisi Pemulihan / Miring stabil..

92

Langkah-langkah RJP1. Periksa Respon (AVNU)

2. Buka jalan napas (airway)

a. Periksa mulut korban (sumbatan benda asing)

b. LDR selama 5 detik

3. Hembusan napas spontan 2X

4. Periksa Nadi Carotis (10 detik)

5. Cari titik tekan (dua jari diatas tajuk pedang/tulang sternum)

6. Tekan dengan punggung telapak tangan

7. Kecepatan tekanan se-irama

93

SAMPAI KAPAN RJP ?

KELELAHAN ADA YANG LEBIH MENGUASAI/DOKTER

ADA YANG MENGGANTIKANADANYA TANDA-TANDA PASTI MATI

LEBIH DARI 30 MENIT

94

EFEK SAMPING RJP

TULANG IGA PATAH PARU-PARU ROBEK

KEBOCORAN PADA HIDUNG DAN MULUT

95

TRAUMATRAUMAABDOMENABDOMEN

96

CEDERA INTRABDOMINAL

KEMUNGKINAN PERDARAHAN INTRABDOMINAL

KONTAMINASI GI TRACT

97

PENILAIAN : PEMERIKSAAN FISIK

Look

Listen

Feel

98

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIKPEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

DPLDPL

Prosedur invasiveDeteksi diniCepat

FASTFAST

NoninvasiveDeteksi DiniCepat; Dapat diulang

CT SCANCT SCAN

99

PENATALAKSANAAPENATALAKSANAANN

PERDARAHAN → RESUSITASI CAIRAN

NILAI RESPON → TINDAKAN OPERATIF/TIDAK

PERITONITIS → TINDAKAN OPERATIF

100