7/29/2019 +NGRIJIREA PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT

1/4

NGRIJIREA PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT ( DZ)

Diabetul zaharat este o boal metabolic cu evolu ie cronic , transmis genetic sau ctigat n timpul vie ii, caracterizat prin perturbarea metabolismului giucidic, nso it sau urmat de perturbarea celorlalte metabolisme (lipidic, proteic, mineral).Apare datorit unei secre ii insuficiente de insulin la nivelul celulelor

pancreaticeFrecven a DZ:

n 1990 statisticile arat c Diabetul zaharat era prezent n procent de 3%, azi se nregistreaz mai mult de 20% din totalul cazurilor de mboln vire.

Etiopatogenia DZ:

Diabetul primar este determinat genetic, are evolu ie stadial

Diabetul secundar este c tigat n cursul vie ii, se produce prin 2 mecanisme:

- lezarea pancreasului prin factori diver i cum ar fi: medicamento i, toxici, infec io i, alteroscleroze etc.

- suprasolicitarea func ional a pancreasului endocrin prin exces de glucide, obezitate etc.

Dup OMS, clasificarea actual a diabetului zaharat este urm toarea:

diabet zaharat tip I, insulinodependent( juvenil)- 20% din cazuri apar subvrsta de 20 de ani. Exist o predispozi ie genetic

diabet zaharat tip II, insulinoindependent( de maturitate) - apare tardiv, dupvrsta maturit ii ;-80% din cazuri au r spuns pozitiv la antidiabeticele orale

diabetul gesta ional

Tabloul clinic:

- poliurie (urineaz 4-5 l/24 ore

- polidipsie, ingestia 2-5 l de lichide /24ore

- polifagie accentuat n special la tineri

- sc dere ponderal , ca urmare a catabolismului i pierderilor de material energetic( glucoz )

- astenie fizic i intelectual

- crampe musculare

- halena acetonic

- prurit genital i infec ii genitale f r r spuns la tratamentele obi nuite

- manifest rile unor complica ii (pl gi nevindecabile, furunculoz )

Diabetul zaharat tip I

- se mai nume te insulinodependent deoarece n momentul diagnosticului produc ia proprie de insulin este extrem de mic , sau absent , fiind necesar administrarea insulinei.

- la apari ia acestui tip de diabet contribuie mai mul i factori, n primul rnd exist o predispozi ie genetic , la aceasta se adaug anumi i factori ( infec io i,

1

7/29/2019 +NGRIJIREA PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT

2/4

toxici, alimentari)a c ror ac iune va determina apari ia unui r spuns imun mpotriva celulelor din pancreas.

- vrsta la care apare acest tip de DZ este de pn la 40 ani.

- tratamentul se face n exclusivitate cu insulin

Diabetul zaharat tip II

Dezvoltarea DZ tip II are la origine insulinorezisten a. Aceasta se define te ca o lips de efect la ac iunea insulinei asupra celulelor organismului. Drept urmare glicemia va cre te, neputnd fi utilizat de celule.

Consecin a insulinorezisten ei este hiperinsulinismul, adic o cre tere exagerat a consecin ei insulinei din snge datorit stimul rii puternice a celulelor din pancreas de c tre glicemia crescut

Stimularea n exces a celulelor de c tre hiperglicemia permanent va duce n timp la o alterare a produc iei de insulin , mergnd pn la epuizarea acestor celule

Factori etiologici:

- ereditatea, obezitatea, sedentarismul, stresul, substan e chimice i

medicamente( corticoizi, anticonvulsivante, unele diuretice, citostatice etc.)Tratamentul:

- bolnavii cu DZ tip II beneficeaz de mai multe op iuni terapeutice.

- naintea nceperii tratamentului se ncearc corectarea glicemiei cu:-diet , efort fizic, plante medicinale

- tratamentul specific al acestui tip de diabet sunt antidiabeticeleorale( hipoglicemiante orale)

Reac iile adverse ale antidiabeticelor orale:

- reac ii alergice, leucopenie, trombocitopenie, anemie, hipoglicemie, disconfort digestiv(dureri abdominale,diaree), acidoz lactic

- insulinoterapia -este o modalitate de tratament i pt. o parte din cei cu DZ tip II, care au ajuns la epuizarea rezervelor proprii de insulin .

ADMINISTRAREA INSULINEIDEFINI IE- Insulina este medicamentatul care asigur supravie uirea pacien ilor cu diabet zaharat tip 1 i controlul glicemiilor pentru un num r semnificativ (n cretere) dintre pacien ii cu diabet zaharat 2 i gravide cu diabet gesta ional. OBIECTIVE- Promovarea i men inerea st rii de bine, clinic i psihologic al pacien ilor - Evitarea hipoglicemiilor severe, a hiperglicemiei simptomatice i a cetoacidozei.INDICA II

- Diabet zaharat tip 1 (indica ie absolut ) - Diabet zaharat tip 2: Atunci cnd cu dozele maxime tolerate ale preparatelor antihiperglicemiante oralecombinate cu dieta nu se ating obiectivele terapeutice Episoade de stres metabolic acut (infarct miocardic, AVC, infec ii moderate sau severe) Pre- i intra- i postoperator cnd se suspend medica ia oral n cazul contraindica iilor preparatelor orale (insuficien a hepatic i renal )

2

7/29/2019 +NGRIJIREA PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT

3/4

Reac ii adverse ale unor preparate orale- Diabetul zaharat gesta ional care nu se rezolv prin diet - Urgen e hiperglicemice (cetoacidoz , hiperglicemie osmolar TIPURI DE INSULIN- Insuline rapide: Actrapid, Humalog, cu ac iune scurt sunt singurele care se folosesc n situa ii de urgen metabolic pentru c se pot administra intravenos ac ionnd n mai pu in de 10 min. - Insuline intermediare (cu ac iune prelungit ): Monotard, Insulatard, Humulin basal, Insuman basal- Insuline lente: Ultratard, Humulin lente, Huminsulin Long.- Insuline premixate (cu ac iune rapid i intermediar ). Mixtard. Humulin.Insuman Comb .

P STRAREA INSULINEI- Se p streaz de regul la frigider ntre 2 - 8, nu n congelator sau aproape de acesta.- n vederea administr rii flaconul se scoate din frigider cu 60 min nainte. Nu se

nc lzete nainte de administrare.- Flaconul integru i/sau cel din care se face administrarea se poate p stra sub 30 la ntuneric, nu mai mult de 28 de zile. Dac timpul este dep it se pierde valabilitatea. STABILIREA DOZEI I TIPULUI DE INSULIN- Se face de c tre medic, individualizat- Medicul instruiete pacientul cum s -i ajusteze dozele n func ie de con inutul de hidrocarbona i din diet - Tipul de insulin este ales n func ie de toleran a pacientului - Administrarea insulinei se face conform unei scheme stabilite de medicPRECAU II GENERALE- Se verific aspectul pentru a observa dac nu au ap rut modific ri: insulinele rapide au aspect limpede, clar, insulinele intermediare sau lente au aspectlactescent, turbid, f r flocoane. Prezen a flocoanelor presupune schimbarea flaconului.- Insulinele intermediare sau lente se omogenizeaz prin culcarea flaconului n pozi ie orizontal i rulare blnd ntre palme de 30-40 de ori. Agita ia n pozi ie vertical produce bule i imperfec iuni la dozare. Dac nu se omogenizeaz , nu se administreaz .- Nu se amestec insuline cu concentra ii diferite i nici tipuri diferite de insulin . Dac este necesar se folosesc seringi separate.PRECAU II SPECIALE- Insulinele rapide sunt singurele insuline care se folosesc n situa ii de urgen metabolic , n st ri febrile, boli infec ioase, traumatisme, interven ii chirurgicale.

- Insulinele rapide sunt singurele care se pot administra pe cale i.v. intrnd n ac iune n mai pu in de 10 minute. Deasemenea se pot administra pe cale S.C. i I.M.- Alegerea locului n func ie de tipul de insulina: Pentru insulinele rapide - abdominal - cu excep ia a 5 cm n jurul ombilicului, zon n care absorb ia e cea mai rapid Insuline intermediare: coaps , fes Pentru pacien ii slabi, normoponderali, copii, injectarea se face n zona deltoidian i coaps , ntr-un unghi de 45

3

7/29/2019 +NGRIJIREA PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT

4/4

n regiunea abdominal sau fesier injectarea se face ncepnd sub un unghi de 90- Exerci iul fizic crete rata absorb iei prin creterea fluxului sanguin - Deasemenea expunerea la c ldur (baie, masarea zonelor, plaj ) favorizeaz absorb ia mai rapid i glucidele se administreaz cu cteva minute mai devreme - Expunerea la frig ncetinete absorb ia, alimentele fiind administrate cu cteva minute mai trziu.- Rota ia locului de injec ie (n aceeai arie innd seama de timpul de absorb ie al insulinei) este important pentru prevenirea complica iilor (lipohipertrofia -depunere excesiv de gr sime sau lipoatrofia - topirea esutului gr sos subcutanat). - Dac sngereaz sau iese lichid se aplic un tampon pentru 5-8 secunde f r s se maseze pentru a nu gr bi absorb ia insulinei - Reducerea durerii este posibil dac : Solu ia se injecteaz la temperatura camerei Aerul se elimin corect Zona se spal sau se d cu alcool i se ateapt evaporarea Zona trebuie s fie relaxat

P trunderea n piele se face rapid Nu se schimb direc ia acului Se folosesc ace adecvate (6, 8,12,16 mm) n func ie de regiuneSUPRAVEGHEREA PACIENTULUI- Pot apare complica ii: Hipoglicemia - pacientul trebuie s aib asupra lui 15 gr hidrocarbona i (3buc i de zah r) Edemul insulinie - apare la pacien ii nou descoperi i din cauza reten iei hidrosaline la nceputul ini ierii tratamentului cu insulin Lipodistrofia hipertrofic - creterea n volum a esutului adipos nevascularizat ceea ce ncetinete mult absorb ia insulinei Lipodistrofia atrofic - diminuarea esutului adipos subcutanat la locul administr rii insulinei, mai frecvent la femeile tinere Alergia local - edem, noduli, eritem pruriginos sau dureros Alergia generalizat - de la urticarie pn la ocul anafilactic - Cu excep ia hipoglicemiei pe care o sesizeaz bolnavul, celelalte vor fi interpretate i evaluate de medicul specialist.

4