afasia de broca

UNIVERSIDAD NACIONAL“FEDERICO VILLARREAL”

“Año de la Diversificación Productiva y del Fortalecimiento de la

Educación”

E.A.P. DE TERAPIA DE LENGUAJE

AFASIA DE BROCA

CURSO: NEUROPSICOLOGÍA

PROFESORA: MYRIAM VELARDE INCHÁUSTEGUI

ALUMNAS: CARAVANTES CABRERA, JASMIN NOELIA

MARCELO VALDEZ, EVELYN GIOVANNA

AÑO: TERCERO

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREALE.A.P. TERAPIA DE LENGUAJE

INTRODUCCIÓN

En el presente trabajo monográfico, trataremos todo lo concerniente a la afasia de Broca.

La afasia (pérdida de la capacidad de comprender o emitir el lenguaje) es un trastorno

adquirido del lenguaje, que se produce a consecuencia de una lesión en una región

determinada del cerebro. Supone la pérdida total o parcial del lenguaje adquirido

previamente.

En primera instancia son responsables de la afasia los trastornos circulatorios de la

zona del cerebro del área del lenguaje causados por las alteraciones de los vasos

sanguíneos (apoplejía o infarto cerebral). Estos pueden aparecer con mayor frecuencia

cuando se padece arteriosclerosis o diabetes mellitus. También las hemorragias y

los tumores pueden causar lesiones cerebrales con el consiguiente trastorno del habla.

La afasia infantil se produce normalmente tras un traumatismo craneoencefálico.

Por lo general, la afasia afecta a todas las áreas del lenguaje, de manera que el

trastorno se hace evidente al usar el lenguaje en distintos grados como, por ejemplo, en el

incumplimiento de las reglas concernientes a la formación de palabras (léxico), la falta de

comprensión del significado de las palabras (semántica), fallos en la gramática (sintaxis) o

la articulación de la palabra (fonología). Además, los trastornos afásicos se hacen patentes

en el habla, la escritura, la comprensión y la lectura.

Según qué síntomas se presenten y su gravedad, las afasias se pueden clasificar en

diferentes síndromes. Los más importantes de los que citaremos a continuación son

la afasia de Broca, la afasia de Wernicke, la afasia amnésica y la afasia global. Estos

síntomas pueden clasificarse de manera clara en función de la lesión de una determinada

región del cerebro.

AFASIA DE BROCA

NEUROLINGÜÍSTICA Página 2

http://www.onmeda.es/enfermedades/cancer.html

http://www.onmeda.es/enfermedades/diabetes.html

http://www.onmeda.es/enfermedades/arteriosclerosis.html

http://www.onmeda.es/enfermedades/infarto_cerebral.html

http://www.onmeda.es/anatomia/anatomia_cerebro.html

http://www.onmeda.es/enfermedades/trastornos_circulatorios.html


Definición de afasia

Una afasia (pérdida de la capacidad de compresión y emisión del lenguaje) es un trastorno

adquirido de la capacidad de elaboración del lenguaje que surge debido a una interrupción

en el desarrollo del lenguaje. Las afasias disminuyen la capacidad de comunicación, sin

embargo, los pacientes no presentan signos de minusvalía física o intelectual.

Una afasia consiste en un trastorno del lenguaje ocasionado por una lesión cerebral

en una persona que previamente podía hablar con normalidad. El trastorno afásico se

caracteriza por trastornos en la emisión de los elementos sonoros del habla (parafasias),

déficit de la comprensión y trastornos de la denominación (anomia). Algunos autores

persisten en utilizar el término disfasia para referirse a este trastorno, si bien éste es un

término ambiguo y es preferible utilizar el de afasia. En la afasia raramente hay una

abolición total de las capacidades expresivas; aunque en la fase inicial pueda observarse

esta abolición total, regularmente siempre se conservan elementos hablados, incluso en las

afasias más graves.

Puesto que se trata de un trastorno de la capacidad del cerebro para elaborar

lenguaje, debe tenerse en cuenta que en la afasia se ven afectadas todas las modalidades

lingüísticas. Por lo tanto, el trastorno no se reduce a la expresión o comprensión hablada,

sino también a la escrita. En general, las capacidades expresivas del lenguaje gestual

también se ven mermadas, así como otras modalidades de éste de las que el sujeto pudiera

disponer (Morse, lenguaje de signos del sordomudo, etc.).

Incidencia

Se estima que hay entre 150 000 y 300 000 pacientes que padecen afasia en países como

España. Anualmente, entre un 21 y un 34% de personas se ven afectadas por una pérdida

prolongada del habla tras sufrir un ictus.

Historia

La base de nuestro conocimiento sobre la afasia (pérdida del habla) data de la primera

mitad del siglo XIX. Por aquel entonces, en el campo de la patología cerebral se empezó a

establecer una relación entre las funciones motoras y sensoriales, respectivamente, y los

trastornos y la afectación de determinadas regiones del cerebro.





En el punto central de este desarrollo se encuentra el médico francés Paul Broca

(1824-1880), que logró por primera vez en 1861 identificar en un hombre con trastornos

motores del habla, que el centro motor del habla en los diestros se halla en la mitad

izquierda del cerebro una región que hoy en día se denomina área de Broca. La labor de

Broca sobre la identificación del lugar (localización) donde se rigen algunas de las

funciones del cerebro fue clave para el posterior desarrollo de la anatomía y fisiología del

cerebro.

Por primera vez en el primer cuarto del siglo XX, hubo un gran interés en investigar

la estructura de cada región del cerebro y trazar el mapa de todo el cerebro. Ya en 1909

Korbinian Brodmann distinguió 52 zonas diferentes, que designó con números desde

el Área 1 al Área 52. El sistema de Brodmann todavía se sigue usando mayoritariamente

hoy en día.

Con la investigación de las regiones del cerebro, había esperanza de obtener

información acerca de las funciones del cerebro mediante el conocimiento de la estructura

histológica. Estudios posteriores demostraron, sin embargo, que no se habían logrado

identificar con exactitud las regiones y funciones del cerebro. Esto podía deberse, entre

otras cosas, a que la mayoría de las veces los análisis solo se llevaban a cabo en unas pocas

personas.

Los nuevos análisis comparativos muestran que las partes de la estructura

histológica del cerebro son extraordinariamente distintas. A pesar de todo, es posible

establecer relaciones entre los trastornos de determinadas funciones motoras o sensoriales

y lesiones en determinadas áreas del cerebro. Además, las formas más importantes de

afasia se atribuyen de manera más o menos clara a lesiones en determinadas regiones del

cerebro.

De esta manera, la afasia de Broca, por ejemplo, se origina principalmente por una

lesión de la denominada área de Broca en el lóbulo frontal del cerebro, en el Área 44 y 45

según la clasificación de Brodmann, mientras que en la afasia de Wernicke se encuentra

dañada esencialmente la denominada área de Wernicke, situada en el lóbulo temporal del

cerebro.



Primeras aportaciones

El interés por los procesos lingüísticos a nivel neuropsicológico surge a mediados del siglo

XIX, fecha en la que empiezan a plantearse las bases neurales del lenguaje a partir de

sujetos afásicos debido a lesiones cerebrales específicas. A continuación se detallan las

aportaciones más relevantes al respecto.

Aportación de Broca (1861). La primera gran aportación sobre las bases neurales del

lenguaje la encontramos en los trabajos de Paul Broca. Este médico francés publica en

1861 su trabajo con un paciente que a los 30 años había comenzado a presentar problemas

en el habla. Cuando Broca lo examinó, el paciente tenía 51 años, y su habla se limitaba a

una sola expresión: “TAN” (razón por la que este paciente llamado Leborgne es conocido

por Tan). Su nivel de comprensión fue considerado normal por Broca, ya que podía

responder a ciertas preguntas mediante gestos.

Tras su muerte, el estudio postmorten reveló que el paciente presentaba un extenso

daño cerebral debido a una infección crónica que afectaba al cráneo, meninges y gran parte

del hemisferio izquierdo. Además se observó un absceso de gran tamaño en la tercera

circunvolución frontal izquierda.



En 1863, Broca informa de 25 casos de alteraciones en el habla con lesiones en el

hemisferio izquierdo; en todos, excepto en un caso, la lesión incluía la tercera

circunvolución frontal izquierda.

No obstante, Broca no considera que toda la relación cerebro-lenguaje se reduzca a

la circunvolución frontal izquierda, sino que distingue tres procesos del lenguaje

relacionados con distintas bases neuroanatómicas:

Intelecto en general (no ofrece localización)

Facultad general del lenguaje (capacidad bilateral o correspondiente al hemisferio

derecho)

Facultad para articular el lenguaje (localizada en la tercera circunvolución frontal

izquierda)

Respecto a la articulación del lenguaje Broca consideraba que ésta se encontraba en

sí misma bajo un control hemisférico bilateral (inervación de las cuerdas vocales por parte

de ambos hemisferios) pero que la circunvolución frontal izquierda sería el centro de unión

de los fenómenos intelectuales con la articulación. A la alteración asociada con el daño en

esta región la denominó afemia, aunque posteriormente se ha adoptado el término afasia.

AFASIA DE BROCA

En la afasia de Broca, los síntomas del trastorno del habla afectan principalmente a la

expresión. De ahí que también se denomine con el nombre de afasia motora (la pérdida del

habla afecta a la expresión activa del lenguaje). El síntoma más importante de este

trastorno del lenguaje es el agramatismo (del griego a = sin, no). Los pacientes ya no están

en condiciones de construir oraciones gramaticalmente correctas en su lengua materna. Por

eso emplean secuencias cortas de tipo telegráfico formadas por una o hasta tres palabras y

se destacan por construir oraciones extremadamente simples.



Normalmente, el orden de las palabras no sigue las reglas gramaticales, sino que se

basa en la importancia del tema. Este agramatismo se muestra también al escribir. Para

buscar el término adecuado, los afectados suelen hacer un gran esfuerzo. Este esfuerzo al

hablar puede ser mayor si se encuentra acompañado de un trastorno de la articulación del

habla (disartria), sobre todo si su origen es central (por una lesión cerebral).

La afasia de Broca está causada por una lesión que se produce fundamentalmente

en el área de Broca, la cual se encuentra en el lóbulo central del cerebro en el Área 44 y 45

según la denominación de Brodmann.

Anatomía del área de Broca

En la actualidad, aunque la mayoría de los autores consideran que las áreas 44 y 45

de Brodmann constituyen el área de Broca, existe controversia con respecto a las áreas

cerebrales que la integran, ya que, como se mencionó anteriormente, la descripción de P.

Broca no es precisa con respecto a las áreas cerebrales como las conocemos actualmente.

De la misma manera, anatómicamente se considera que el área de Broca

corresponde a los dos tercios posteriores del giro frontal inferior izquierdo (parte triangular

y opercular), anteriores al área 6 de Brodmann, es decir, la región comprendida entre las

ramas horizontal y ascendente del surco lateral y una pequeña porción posterior a esta

última.

Uylings y colaboradores (1999) afirman que el área de Broca no está claramente

definida, y que lo mismo sucede con el área de Wernicke; además, agregan que existe una

gran variabilidad anatómica en cuanto al tamaño y la forma en individuos sanos. Para estos

autores, las ramas del surco lateral no coinciden con los límites del área 44 y 45, y hacen

énfasis en la gran variabilidad de las ramas ascendente y horizontal del surco lateral, por lo

que anatómicamente tampoco es posible delimitar con exactitud el área de Broca, sobre

todo en aquellos individuos que no tienen las ramas horizontal y ascendente claramente

definidas, como frecuentemente puede observarse en los estudios de resonancia magnética.

Aun así, la mayoría de los autores considera que las áreas 44 y 45 de Brodmann

constituyen el área de Broca. El área 44 ocupa la parte opercular del giro frontal inferior y

se encuentra posterior a la rama ascendente del surco lateral y anterior al límite del área 6.



El área 45 ocupa la parte triangular del giro frontal inferior que puede ser

delimitada neuroanatómicamente por medio de las ramas del surco lateral, la parte anterior

por la rama horizontal y la parte posterior por la rama ascendente.

Dimensión y variantes del área de Broca

Las dimensiones aproximadas del área de Broca pueden obtenerse del Atlas de Cirugía

Estereotáctica de Talairach y del Atlas de Giros y Surcos Cerebrales de Ono y

colaboradores.

Consideraciones cognitivas de la afasia de Broca

La mayoría de los autores consideran que la característica principal de esta afasia consiste

en un lenguaje telegráfico o agramático (afasia no fluente); es decir, un lenguaje oral que

carece de marcadores gramaticales con dificultades a nivel sintáctico, tanto en la expresión

como en la comprensión.

En la actualidad, se considera que para que se presente una afasia de Broca como se

le conoce tradicionalmente, se requiere que la lesión incluya una gran parte del opérculo

frontal que afecte tanto al área de Broca como a ínsula, sustancia blanca y núcleos de la

base.

Por su parte, Benson y asociados mencionan que una afasia de Broca se manifiesta

sólo si se presenta una lesión extendida a región opercular, giro precentral, parte anterior

de la ínsula y sustancia blanca paraventricular y periventricular.



CLASIFICACIÓN



TIPOS

La afasia de Broca tipo I (también conocida como afemia, afasia de Broca menor o afasia

del área de Broca) se presenta cuando la lesión se limita estrictamente al área de Broca.

Este tipo de pacientes generalmente presentan mutismo inicial y hemiparesia derecha leve,

así como defectos en la articulación y prosodia con ligera dificultad para encontrar las

palabras adecuadas para expresar lo que se desea.

Otros síntomas que pueden presentarse son: reducción de la longitud de las frases

sin llegar a un cuadro agramático, uso restringido de la sintaxis y, la escritura generalmente

se encuentra afectada con la misma severidad que el habla. La sintomatología de este

subtipo de afasia generalmente es transitoria.

Por otro lado, la afasia de Broca tipo II se presenta cuando la lesión del área de Broca se

extiende a la región opercular, giro precentral, ínsula anterior y sustancia blanca

periventricular; afectando las conexiones con áreas cercanas y otras regiones más alejadas.

Los signos y síntomas de la afasia tipo II son muy parecidos al tipo I, la diferencia radica

en que en el tipo II los signos y síntomas son mayormente marcados y persistentes, a

diferencia de la tipo I, en la cual son de menor severidad y generalmente desaparecen a los

pocos meses.

Finalmente, los mismos autores señalan que los síntomas y el grado de severidad,

estarán relacionados tanto con la localización como con el tamaño de la lesión.

Alexander y colaboradores coinciden en que una lesión delimitada al área de Broca,

como en el caso de un infarto, no ocasiona el síndrome completo que generalmente ha sido

descrito (afasia de roca tipo I); y que una afasia de Broca permanente, se produce sólo

cuando se lesiona una región mucho más amplia (tipo II).

Asimismo, mencionan un aspecto muy importante: que se trata de un tipo de afasia

que se presenta como una evolución de una afasia global (trastorno severo del lenguaje), y

que las deficiencias del paciente son tanto en las actividades del habla (articulación) como

del lenguaje (gramaticales, de iniciación y mantenimiento y, probablemente, de la

formulación).

Estos últimos autores, con un enfoque un tanto anatómico, describen dos cuadros

clínicos que se producen cuando se presenta una lesión en regiones cercanas al área de

Broca, que difieren tanto en la región cerebral como en la sintomatología, estos son:



a) Lesión de la corteza motora inferior y parte del opérculo. La sintomatología de

una lesión localizada en esta región, que con frecuencia involucran al núcleo

caudado y al putamen, se relaciona principalmente con el habla (aspecto motor)

más que con el lenguaje (aspecto simbólico). Algunos síndromes que podrían ser

sinónimos son afemia, anartria subcortical, afasia motora pura, disartria apráxica,

disartria cortical, apraxia verbal, desintegración fonética pura y apraxia del habla.

Al inicio del establecimiento de este cuadro, el paciente puede manifestar mutismo

y hemiparesia, con buena evolución. Asimismo, puede presentar esfuerzo al hablar,

con afección en la articulación y en la prosodia. Generalmente, puede observarse

una escritura adecuada, lo cual indica que el déficit principal se encuentra en el

habla más que en el lenguaje, afectando los programas motores complejos

necesarios para la respuesta verbal. El lenguaje, cognición, iniciación de la

articulación y las capacidades verbales abstractas están preservadas.

b) Lesión de la corteza motora inferior y el opérculo. Esta se refiere a una lesión más

extensa y profunda (que afecta un número mayor de conexiones, que la anterior, ya

que incluye completamente al opérculo y sustancia blanca profunda. En cuanto al

cuadro clínico, al inicio también puede presentarse mutismo y hemiparesia, así como

pérdida de la capacidad de pronunciar series aprendidas y transición prolongada entre

las frases. Se observan problemas para encontrar la palabra y se presentan errores

parafásicos (fonéticos). La repetición se encuentra ligeramente mejor que la respuesta

espontánea. En este tipo de lesiones, se encuentra afectado el lenguaje escrito, a

diferencia del cuadro anteriormente mencionado. Asimismo, en este tipo de lesiones es

frecuente encontrar los siguientes tres síntomas:

1) afección del sistema motor, que puede manifestarse como disartria,

2) dificultad en la activación del sistema motor, que se manifiesta con mutismo

inicial, lentitud y latencia al hablar

3) déficit en el sistema cognitivo para el lenguaje, que se manifiesta con dificultad

para encontrar la palabra, presencia de parafasias semánticas y fonéticas y

reducción gramatical.



CAUSAS

Las causas de la afasia (pérdida del habla, tanto en la expresión como en la comprensión

del lenguaje) son siempre las lesiones del cerebro. Estas pueden producirse de diversas

maneras.

Existen diversos tipos de causas que producen una lesión cerebral. Las más comunes

suelen ser:

- Traumatismo cráneo-encefálico (TEC): Son lesiones cerebrales cuya causa

primaria es externa, generalmente un golpe. Esta lesión puede conllevar un estado

de conciencia disminuido o alterado y suele producir un deterioro en el

funcionamiento físico y cognitivo afectando emocional y socialmente a quien lo

padece. En relación con las capacidades lingüísticas y de comunicación los

problemas más frecuentes que presentan son dificultades para encontrar palabras,

expresión poco clara y concisa, tendencia a repetirse, escasas habilidades para

mantener el tema de una conversación y para respetar los turnos de palabra,

dificultades para interpretar y expresar las características prosódicas del lenguaje.

- Apoplejía o ictus, que se provoca cuando se da una perturbación en la irrigación

sanguínea cerebral en cualquiera de sus cuatro maneras: Coágulo, Hemorragia,

Compresión , Espasmo

- Incidencia insidiosa progresiva de enfermedades cerebrales que poco a poco van

ocasionando su deterioro, aunque la causa frecuente de esto es la edad y nosotros

no trataremos en la intervención educativa en estos casos.

En los adultos, en el 84% de los casos la causa de la afasia es un ictus (infarto

cerebral), mientras que en los niños, en el 80% de los casos el traumatismo

craneoencefálico causado por una caída es el responsable, al dañar directamente el tejido

cerebral. Por el contrario, dicho traumatismo craneoencefálico solo causa el 10% de las

afasias en edad adulta. Las caídas que producen traumatismos craneoencefálicos suelen

ocurrir en accidentes de tráfico, aunque también practicando deporte o jugando. Además,

estas lesiones pueden ser consecuencia de actos violentos.

En el 5% de los casos, un tumor cerebral es el causante de la afasia. Solo en el 1%

de los afásicos, el trastorno del habla tiene su origen en un proceso inflamatorio del

cerebro.


http://www.onmeda.es/enfermedades/tumor_cerebral.html



En función de las áreas a las que la lesión haya afectado, se verán afectadas

distintas capacidades o varias a la vez, de forma que podemos decir que cada afasia es

distinta y sobre todo, que cada persona tiene unas características propias. En nuestro caso,

al tratar con niños y jóvenes, hemos de tener en cuenta la plasticidad del cerebro, que

durante los primeros años de vida redistribuye las funciones de las partes dañadas. Por

tanto en función de la edad podemos afirmar que si el inicio se produce:

A partir de los diez o doce años el cerebro es completamente maduro y por

tanto su recuperación será costosa y puede no llegar a ser total

Entre tres y diez, la recuperación será más tardía paulatinamente, pero se

conseguirán buenos resultados tras la intervención.

Antes de los tres años, la recuperación va a ser total

Puesto que hay mayor incidencia de personas diestras que zurdas y, para alrededor

de un 90% de los diestros la mitad izquierda del cerebro (hemisferio) es la mitad que se

encarga del lenguaje, la afasia se origina casi siempre en una lesión del hemisferio

izquierdo del cerebro. Por el contrario, cuando la afasia afecta a los zurdos, suele ser el

hemisferio derecho del cerebro el que está dañado. Existen casos aislados en los que los

diestros sufren la denominada afasia cruzada en la que se han dañado determinadas

regiones en ambos hemisferios cerebrales.

SÍNTOMAS

La afasia (pérdida del habla) puede mostrar síntomas diversos. Dependiendo del área del

cerebro que esté afectada, aparecen diferentes tipos de afasia con sus síntomas más

frecuentes.

CARACTERÍSTICAS

En este tipo de afasia se destaca un predominio de los trastornos relacionados con la

expresión (lo que produce un lenguaje no fluente), sobre los trastornos de comprensión. La

semiología es de tipo no fluente, con una reducción de la expresión y con esfuerzos y

defectos articulatorios, así como una reducción del vocabulario y de la expresión de las

frases. También se producen agramatismos en palabras función y parafasias fonémicas y

fonéticas.



Dependiendo del grado de afasia se darán unos u otros síntomas. Los pacientes con

este tipo de afasia se caracterizan por una elocución lenta y laboriosa, frecuentemente

silábica, siendo la comprensión verbal casi normal. La repetición se encuentra gravemente

afectada y la denominación normalmente también.

En la lectura es capaz de leer palabras con contenido (léxicas) pero omite las

palabras gramaticales; y la escritura está afectada tanto por problemas de tipo motor como

por los propios trastornos afásicos, ya que las alteraciones motoras son frecuentes

problemas asociados que presentan este tipo de alumnos, sobre todo en forma de

hemiplejia o hemiparesia derecha.

En la forma más típica de la afasia de tipo Broca, las lesiones que presentan los

alumnos dan lugar a una primera fase en la que se da un mutismo o simples vocalizaciones,

lo que normalmente puede evolucionar hacia una estereotipia verbal. Una vez que el

cuadro clínico evoluciona, el niño o adulto empieza a decir palabras como su nombre, el de

sus familiares, u objetos comunes, que van acompañadas de expresiones más o menos

automáticas unidas a su vez a un lenguaje emocional.

Sintetizando, los síntomas de una afasia de Broca son los siguientes:

- La comprensión del lenguaje es casi normal.

- El paciente habla poco y tiene conciencia de sus errores.

- Tiene problemas para encontrar las palabras deseadas.

- Realiza grandes esfuerzos para acompasar la lengua, la faringe y la laringe.

- Las palabras que emite están deformadas, y se han eliminado de su discurso

aquéllas más complicadas.

- La gramática es de una enorme simplicidad, sobre todo en lo referente a elementos

de enlace (preposiciones, conjunciones...). El estilo, en general, es del tipo

telegráfico.

- Su articulación es deficiente.



DIAGNÓSTICO

El primer paso para diagnosticar la afasia (pérdida del habla) es el denominado diagnóstico

primario. En este, el médico realiza un primer reconocimiento del trastorno del habla. El

diagnóstico de las afasias requiere mucha experiencia y sensibilidad. De ahí que existan

diferentes tipos de test a nuestra disposición.

El test de Token es el más indicado para diagnosticar una afasia de la forma más

rápida. Los pacientes deben escoger de una a dos láminas de determinados colores, formas

y tamaños entre 10 o 20 láminas tras escuchar unas órdenes. La precisión de este test para

diagnosticar una afasia es del 90%.

Para realizar un diagnóstico más exacto se utiliza normalmente el denominado test

de afasia de Aachen (AAT). Este test se lleva a cabo en una entrevista estándar en la que se

analiza lo siguiente: la eficacia de la repetición, la escritura, la lectura, la designación y la

comprensión. Con la ayuda del test de afasia de Aachen se puede reconocer la forma de

afasia que se padece y establecer su gravedad. Además, el test puede realizarse a lo largo

de una terapia, para valorar el progreso del paciente.

También es conveniente que junto al diagnóstico se compruebe la capacidad de

percepción e inteligencia no oral del paciente, ya que a veces se ven afectadas debido a la

lesión del cerebro.

TRATAMIENTO

En los casos de afasia (pérdida del habla), el tratamiento lo suele conducir un logopeda.

Puesto que el tratamiento mejora notablemente la capacidad comunicativa del paciente en

la mayoría de los casos, se debería comenzar lo antes posible.

En las primeras fases de una afasia, en las que el paciente normalmente apenas es

capaz de emitir una locución oral, el logopeda intenta reactivar la capacidad oral. Para ello,

se recurre a diferentes métodos. El terapeuta anima al afásico a que repita con él o repita

seguidamente unas series automáticas de palabras (días de la semana o números, por

ejemplo).

En la segunda fase del tratamiento se realizan ejercicios dirigidos a los trastornos

del habla característicos del tipo de afasia que se padezca. Cuando se trata de una afasia de




Broca, por ejemplo, el terapeuta practica con el paciente la construcción de oraciones

sencillas gramaticalmente correctas.

En la tercera fase, el terapeuta y el afectado intentan aplicar las capacidades

comunicativas que se han logrado durante la terapia a las necesidades de las situaciones

comunicativas del día a día. Para facilitar esto, normalmente se recurre a la terapia en

grupo.

EVOLUCIÓN

El desarrollo de una afasia (pérdida del habla) depende principalmente del tipo y gravedad

de lesión del cerebro y de la edad del afectado. En muchos casos, la afasia mejora de

manera paulatina, sobre todo en los primeros seis meses después de la lesión cerebral a

causa de la mejoría del riego sanguíneo. Aunque también hay casos de afasias de carácter

crónico según la naturaleza de la lesión. Comenzar el tratamiento precozmente repercute en

general de manera positiva en el desarrollo de la afasia.

PREVENCIÓN

Existen diferentes medidas con las que prevenir la afasia (pérdida del habla). La afasia se

desarrolla con frecuencia como consecuencia de un ictus, que generalmente aparece a su

vez como consecuencia de la arterioesclerosis. Por este motivo, es importante reducir el

riesgo de padecer arterioesclerosis. Esto significa que deben evitarse valores elevados de

tensión arterial, los incrementos en el nivel de colesterol y los excesos en el >nivel de

glucosa en sangre, así como mantenerlos en unos rangos adecuados, ya que aumentan el

riesgo de padecer apoplejía. También es recomendable evitar el sobrepeso, dedicar más

tiempo a hacer deporte y dejar de fumar. Estas medidas repercuten de manera positiva en

los vasos sanguíneos.

Puesto que la afasia también puede estar causada, sobre todo en niños, por

un traumatismo craneoencefálico debido a una caída, es importante utilizar un casco

protector adecuado cuando el niño monte en bicicleta o practique deportes como el patinaje

o el esquí.


http://www.onmeda.es/anatomia/anatomia_vasos_sanguineos.html

http://www.onmeda.es/adicciones/tabaquismo.html

http://www.onmeda.es/enfermedades/obesidad.html


AFASIA Y FAMILIA

Existe una serie de pautas generales para ayudar en la medida de lo posible a las familias

de nuestros pacientes, como por ejemplo:

Simplificar el lenguaje usando frases cortas y simples, no complicadas.

Repetir el contenido de las palabras, o escriba las palabras claves para clarificar el

significado cuando sea necesario.

Minimizar las distracciones tales como un radio a todo volumen, cuando sea

posible.

Fomente cualquier tipo de comunicación, ya sea hablada, a travez de gestos,

señales, dibujos.

Conceda suficiente tiempo a la persona para hablar.

Ayúdele a la persona a envolverse en actividades fuera de la casa. Busque Grupos

de apoyo, como clubs para pacientes con embolia.

Se debe mantener con los pacientes una actitud de respeto.

Mantenga una conversación de manera natural apropiada para adultos.

Incluya a la persona con afasia en las conversaciones.

Pregunte y valore la opinión la persona con afasia, especialmente en los asuntos de

familia.

Evite corregir la forma de hablar de la persona con afasia.

Aparte de todo esto, la familia tiene muchas dudas con respecto al comportamiento

que deben tomar con su ser querido, aquí pretendemos dar respuesta a algunas de las

cuestiones más comunes que pueden tener las familias:

¿Debe asistir la familia a las sesiones de reeducación?

Esta decisión depende del foniatra y del médico, pero en general es aconsejable que el

paciente esté solo durante sus sesiones de entrenamiento; así, el terapeuta podrá controlar

la enseñanza y establecer una relación más estrecha con el paciente. En algunos casos el NEUROLINGÜÍSTICA Página 17


fonoaudiólogo puede decidir que esté presente un miembro de la familia durante sesión

terapéutica esto es particularmente necesario cuando la familia necesita aprender a

desarrollar un programa de reeducación del lenguaje en el hogar.

¿Cuánto tiempo necesitará el paciente rehabilitación del lenguaje?

Lamentablemente es imposible pronosticar el tiempo que necesitará el paciente esta

rehabilitación, ya que depende totalmente del daño cerebral, de la motivación del paciente,

su capacidad de aprender y la gravedad de la afasia. Se acepta generalmente que la

rehabilitación de la afasia es un proceso largo y lento. La familia y los amigos del paciente

deberán pensar en términos de meses o años, no de días y semanas. Algunos afásicos

muestran progresos durante sólo algunos meses, otros progresan lenta pero constantemente

durante varios años. Casi siempre el lengua se va recobrando muy gradualmente.

¿El paciente podrá volver a hablar de forma normal?

Muy pocos afásicos recobran totalmente el uso normal del lenguaje para leer, escribir, y

hablar, pero la rehabilitación puede mejorarlos hasta un punto en el que se considera casi

normal. Cuando se fijan los objetivos de la rehabilitación del afásico, es necesario evitar

todo planteamiento no realista. Es mejor establecer objetivos mínimos que puedan

cumplirse de semana en semana, que fijar una meta de lenguaje normal a largo plazo.

¿Qué puede hacer la familia para ayudar?

La familia de un paciente afásico puede ayudarlo a mejorar si crea para él, en su hogar,

una atmósfera cálida y permisiva. Lo que la familia sienta o piense se comunicará sin

poderlo evitar al paciente. Debe permitírsele que trate de comunicarse, siempre que sea

posible, en un marco donde sus errores no sean ridiculizados ni severamente criticados. Un

ambiente negativo o exigente por parte de la familia puede ser un factor muy desfavorable

para el éxito de la rehabilitación del lenguaje. Sus progresos pequeños deben aceptarse

como si fueran grandes. Al mismo tiempo debe continuar normalmente su vida familiar

excepto, claro está cuando se sienta fatigado o inquieto.

Se muestra una seria de comportamientos aceptados y otros inadecuados a la hora de tratar

con un familiar que presenta afasia.



Cosas que SI deben hacerse: Cosas que NO deben hacerse:

1. Estimular al paciente a comenzar la

reeducación del lenguaje.

1. No obligar al paciente a empezar la

reeducación. La preparación psicológica,

tiene mucho que ver con el progreso. Si el

paciente no quiere empezar probablemente

es que no se siente preparado para ello.

2. Hacer todo lo posible para que el paciente

puede hablar. Esto se logra haciendo que el

hablar parezca una experiencia agradable y

elogiando generosamente al paciente

cuando trate de hablar.

2. No obligar al paciente a hablar o ver

gente cuando no lo desea.

3. Permitir al paciente que comenta errores

mientras habla.

3. No hablar en lugar del paciente si no es

absolutamente necesario.

4. Dar al paciente todas las oportunidades

para oír hablar en casa.

4. No interrumpir al paciente cuando trata

de decir algo.

5. Dar explicaciones breves y simples y

decirlas con lentitud. Si el paciente no

comprende, hay que repetir, sin perder

nunca la paciencia.

5. No insistir en que el paciente pronuncie

perfectamente las palabras.

6. Las sesiones terapéuticas en el hogar

deben ser breves. Es la frecuencia, no la

duración lo que cuenta.

6. No reprender al paciente cuando no

pueda comunicarse.

7. Ser honesto con la persona con afasia,

decirle que “dentro de pocos días podrás

hablar” es una mentira que solo servirá para

desilusionarlo.

7. No asilar al paciente.

8. Hacer lo posible por mantener una actitud

positiva y constructiva.

8. No exigirle cosas al paciente que no

puede cumplir.

9. Alentar al paciente en todos sus 9. No interrumpir al paciente con sus



esfuerzos. actividades aunque nos parezcan fútiles.

10. Si el paciente es adulto, tratarlo como

tal.

10. No esperar el agradecimiento del

paciente por cada pequeña atención que se

le brinde.

11. Permitir al paciente todo lo

independiente que quiera en relación a su

edad.

12. Seguir siempre el consejo del médico y

del fonoaudiólogo.



CONCLUSIONES

Hablar de la afasia de Broca es hablar de un síndrome con múltiples componentes,

el cual resulta inespecífico en nuestros días desde el punto de vista tanto anatómico

como cognitivo, ya que diferentes pacientes diagnosticados con afasia de Broca

pueden presentar diversos cuadros neuropsicológicos, implicando diferentes

pronósticos y tratamientos de rehabilitación.

Cabe destacar que a pesar de la dificultad obvia que tienen los pacientes afásicos de

Broca para expresarse, las dificultades en la comprensión del lenguaje oral también

pueden ser muy importantes, específicamente a nivel de oraciones complejas; sin

embargo, dichas dificultades solo pueden ser evidentes ante una exploración

cognitiva detallada y específica.

Es posible determinar anatómicamente el centro del área de Broca a 2.5 cm en

dirección rostral y paralela al surco lateral desde el extremo inferior del surco

central y 1.5 cm. superior al surco lateral (centro de la región triangular).

Dicha localización podría permitir en algunos casos la utilización de la transección

subpial múltiple en este sitio, así como en la región circundante, lo que causaría

trastornos transitorios del lenguaje debido a que se trata de una técnica quirúrgica

circunscrita a la corteza cerebral, que deja íntegra la región subcortical, por lo que

existe una alta posibilidad de reorganización, como lo muestran diferentes estudios.

No existen estudios que exploren detalladamente las secuelas neuropsicológicas y

su recuperación en el área de Broca.



FUENTES BIBLIOGRÁFICAS

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Language, 1989; 37: 656-691.

Alexander PM, Naeser MA, Palumbo C. Broca´s area aphasias: Aphasia after

lesions including the frontal operculum. Neurology 1990; 40: 353-362.

Dronkers NF, Pinker S, Damasio AR. Lenguaje y afasias. En: Kandel E,

Schwartz JH, Jessell TM. Principios de Neurociencias. 4a ed. España: McGraw-

Hill. 2000. p. 1169-1187.

Ellis AW. Young AW. Neuropsicología cognitiva humana. Editorial Masson,

1992. p. 239-269.


afasia de broca

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