afectiuni chirurgicale ale vaselor

8/22/2019 Afectiuni Chirurgicale Ale Vaselor

1/24

PATOLOGIAPATOLOGIACHIRURGICALCHIRURGICAL

ARTERIO-VENOASARTERIO-VENOASef lucrri Doctoref lucrri Doctor

CHEBAC GICA RUMINACHEBAC GICA RUMINA


2/24

ISCHEMIA ACUTISCHEMIA ACUTPERIFERICPERIFERIC

CAUZE INTRINSECICAUZE INTRINSECI1. Embolia arterial:1. Embolia arterial:

a. trombembolie (cheag sanguin);a. trombembolie (cheag sanguin);

b. embolie tumoral (grmezib. embolie tumoral (grmezicelulare);celulare);

c. embolie metalic (proiectile,c. embolie metalic (proiectile,

panuri);panuri);d. embolie grsoas (grsime);d. embolie grsoas (grsime);

e. embolie gazoas (aer);e. embolie gazoas (aer);

f. embolie micotic (masf. embolie micotic (mas


3/24

2. Tromboza arterial acut:2. Tromboza arterial acut: exacerbarea brusc a unei leziuniexacerbarea brusc a unei leziuni

parietale preexistente:parietale preexistente:a. arteriosleroza;a. arteriosleroza;

b. trombangeita obliterantb. trombangeita obliterant

c. periarterita nodoas;c. periarterita nodoas;d. lupusul eritematos;d. lupusul eritematos;

cauze declanante:cauze declanante:

- modificri de hemodinamic:- modificri de hemodinamic:insuficiena cardiac, stenozeleinsuficiena cardiac, stenozelevasculare, hemoragiile subintimale;vasculare, hemoragiile subintimale;

- hipercoagulabilitate.- hipercoagulabilitate.


4/24

3. Corpii strini:3. Corpii strini:

a. cateterul intraarterial a. cateterul intraarterial favorizeaz formarea de trombifavorizeaz formarea de trombilocali care embolizeaz la distan;locali care embolizeaz la distan;

b. medicamentele introduseb. medicamentele introduseintraarterial (narcotice, analgetice,intraarterial (narcotice, analgetice,barbiturice, amfetamine, agenibarbiturice, amfetamine, agenisclerozani, substane de contrast,sclerozani, substane de contrast,

ergotamin, catecolamine) ergotamin, catecolamine) arterit necrozant i ischemiearterit necrozant i ischemiegrav.grav.


5/24

CAUZE EXTRINSECICAUZE EXTRINSECI

1.Traumatismele;1.Traumatismele;

2. Compresiunile externe;2. Compresiunile externe;

3. Blocajul ntoarcerii venoase;3. Blocajul ntoarcerii venoase;

4. Anevrismul aortic disecant4. Anevrismul aortic disecant::*** hematomul difuzeaz mural *** hematomul difuzeaz mural

artera subclavie sau artera iliacartera subclavie sau artera iliac

astuparea lumenului; astuparea lumenului;5. Strile de hipoperfuzie.5. Strile de hipoperfuzie.


6/24

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC ANAMNEZA:ANAMNEZA:

- durere vie, sever, neateptat, de tip- durere vie, sever, neateptat, de tipconstrictiv, bine localizat la oconstrictiv, bine localizat la oextremitate;extremitate;

- pierderea funciei senzitive i motorii.- pierderea funciei senzitive i motorii. EXAMENUL CLINIC:EXAMENUL CLINIC:

G. H. Pratt, cei 6 P:G. H. Pratt, cei 6 P:PAIN (durere);PAIN (durere);PALENESS (paloare);PALENESS (paloare);PARESTHESIA (parestezie);PARESTHESIA (parestezie);PULSELESSNESS (pierderea pulsului);PULSELESSNESS (pierderea pulsului);PARALYSIS (paralizie);PARALYSIS (paralizie);

PROSTRATION (prostraie, oc).PROSTRATION (prostraie, oc).


7/24

DIAGNOSTIC TOPOGRAFICDIAGNOSTIC TOPOGRAFICLocalizarea blocajului arterial acut:Localizarea blocajului arterial acut:

locul unde dispare pulsul la palpare;locul unde dispare pulsul la palpare;n embolie punctul de oprire lan embolie punctul de oprire la

birfucaie (dureros);birfucaie (dureros); linia de demaraie de pe tegumentlinia de demaraie de pe tegument

unde temperatura se schimb de launde temperatura se schimb de larece la normal;rece la normal;

****** artera popliteeartera poplitee = deasupra gleznei;= deasupra gleznei;

****** artera femuralartera femural = unirea 1/3 medie= unirea 1/3 mediecu 1/3 inferioar a coapsei;cu 1/3 inferioar a coapsei;****** artera iliac comunartera iliac comun = unirea 1/3= unirea 1/3

superioare cu 1/3 medie a coapsei.superioare cu 1/3 medie a coapsei.


8/24

TRATAMENTTRATAMENT MSURI DE PRIM AJUTOR:MSURI DE PRIM AJUTOR:

- suprimarea durerii;- suprimarea durerii;

- heparinizare;- heparinizare;

- digitalizare;- digitalizare;- internare n spital i pregtire- internare n spital i pregtirepentru intervenia chirurgical;pentru intervenia chirurgical;

TRATAMENT CHIRURGICAL:TRATAMENT CHIRURGICAL:- embolectomie = sonda Fogarty.- embolectomie = sonda Fogarty.


9/24

TROMBOZA VENOASTROMBOZA VENOASACUTACUT

afeciune sever care poate duceafeciune sever care poate ducela embolie pulmonar;la embolie pulmonar;

afeciuni asociate cu risc crescutafeciuni asociate cu risc crescutde tromboz venoas:de tromboz venoas:

1. intervenii chirurgicale:1. intervenii chirurgicale:- ortopedice, toracice,- ortopedice, toracice,abdominale, genito-urinare;abdominale, genito-urinare;

2. neoplasme:2. neoplasme:- pancreas, plmn, ovar,- pancreas, plmn, ovar,testicul, tract urinar, sn,testicul, tract urinar, sn,

stomac;stomac;


10/24

3. traumatisme:3. traumatisme:- fracturi de coloan vertebral,- fracturi de coloan vertebral,pelvis, femur, tibie;pelvis, femur, tibie;

4. imobilizare:4. imobilizare:- infarct miocardic acut,- infarct miocardic acut,

insuficien cardiac congestiv,insuficien cardiac congestiv,accident vascular cerebral,accident vascular cerebral,postoperator;postoperator;

5. sarcin, utilizare de estrogeni;5. sarcin, utilizare de estrogeni;6. hipercoagulabilitate:6. hipercoagulabilitate:- deficit de antitrombin III,- deficit de antitrombin III,

protein C, boliprotein C, bolimielo roliferative coa ularemielo roliferative, coa ulare


11/24

7. afeciuni vasculare:7. afeciuni vasculare:- trombangeita obliterant;- trombangeita obliterant;

8. tromboze venoase profunde;8. tromboze venoase profunde;DIAGNOSTICDIAGNOSTIC CLINIC:CLINIC:

creterea n scar a pulsuluicreterea n scar a pulsului(semnul lui Mahler);(semnul lui Mahler);

subfrebilitatea (semnul luisubfrebilitatea (semnul lui

Michaelis);Michaelis); edemul de staz;edemul de staz; durerea n plant (semnul luidurerea n plant (semnul lui

Payr);Payr);


12/24

durerea la presiunea pe molet (semnuldurerea la presiunea pe molet (semnullui Schmarke);lui Schmarke);

durerea la flexia dorsal a picioruluidurerea la flexia dorsal a piciorului(semnul lui Homans);(semnul lui Homans); durerea la compresiunea cu manetadurerea la compresiunea cu maneta

pneumatic (testul lui Lowenberg);pneumatic (testul lui Lowenberg);

durerea la tuse (semnul lui May);durerea la tuse (semnul lui May); durerea la presiune pe traiectul venos;durerea la presiune pe traiectul venos; apariia venelor santinel pe creastaapariia venelor santinel pe creasta

tibial (semnul lui Pratt);tibial (semnul lui Pratt);

hipertermia tegumentar, staz,hipertermia tegumentar, staz,modificri de culoare a tegumentelor;modificri de culoare a tegumentelor; nelinite, team.nelinite, team.


13/24

DIAGNOSTIC TOPOGRAFICDIAGNOSTIC TOPOGRAFIC TVA SUPERFICIALTVA SUPERFICIAL::

*** cordoane, noduli sub piele, roii,*** cordoane, noduli sub piele, roii,dureroi, sensibili la palpare, pedureroi, sensibili la palpare, petraiectul venelor superficiale;traiectul venelor superficiale;

TVA PROFUNDTVA PROFUND::

1.1. Venele tibiale posterioare, veneleVenele tibiale posterioare, venelemusculare ale moletuluimusculare ale moletului::

*** durere n molet, tumefierea*** durere n molet, tumefiereamoletului, durere la compresiuneamoletului, durere la compresiunea

lateral extern i intern alateral extern i intern amoletului, tensiune i duritatemoletului, tensiune i duritatecrescut a muchilor, flexia dorsal acrescut a muchilor, flexia dorsal apiciorului provoac durere n molet;piciorului provoac durere n molet;


14/24

TROMBOFLEBITATROMBOFLEBITASUPERFICIALSUPERFICIAL


15/24

2.2. vena femural superficial ivena femural superficial ivena popliteevena poplitee::

*** + durere la palpare n spaiul*** + durere la palpare n spaiulpopliteu i faa intern 1/3popliteu i faa intern 1/3distal a coapsei, edem al glezneidistal a coapsei, edem al gleznei

i 1/3 distal gamb;i 1/3 distal gamb;3.3. vena iliofemuralvena iliofemural::

*** sensibilitatea la palpare n*** sensibilitatea la palpare n

triunghiul lui Scarpa, veneletriunghiul lui Scarpa, venelesuperficiale proieminente, edemsuperficiale proieminente, edemal membrului pelvin afectat;al membrului pelvin afectat;

*** febr, tahicardie, stare general*** febr, tahicardie, stare general


16/24

*** 2 forme:*** 2 forme:

-- phlegmasia alba dolensphlegmasia alba dolens: durere: durere

moderat a coapsei i a regiuniimoderat a coapsei i a regiuniiinghinale;inghinale;

-- phlegmasia coerulea dolensphlegmasia coerulea dolens: mai: mai

rar, mai sever, cu edem masiv,rar, mai sever, cu edem masiv,congestie i oc;congestie i oc;

4.4. vena cav inferioarvena cav inferioar::

*** aceleai semne ca la TVA*** aceleai semne ca la TVA

iliofemural dar bilateral;iliofemural dar bilateral;5.5. vena axilar sau subclavicularvena axilar sau subclavicular::

*** braul mrit, edem al antebraului i*** braul mrit, edem al antebraului i

minii, durere n axil.minii, durere n axil.


17/24

PARACLINIC:PARACLINIC: FLEBOGRAFIAFLEBOGRAFIA

*** evideniaz un tromb n venele*** evideniaz un tromb n veneleextremitilor;extremitilor;

*** indicaii: stabilirea diagnosticului*** indicaii: stabilirea diagnosticuluin cazurile cu edem neexplicabil,n cazurile cu edem neexplicabil,identificarea sursei unor emboliiidentificarea sursei unor emboliipulmonare repetate, evaluarea pre-pulmonare repetate, evaluarea pre-i postoperatorie a celor cui postoperatorie a celor cutrombectomie pentru TVAtrombectomie pentru TVAiliofemural;iliofemural;

TESTUL CU FIBRINOGEN MARCAT ITESTUL CU FIBRINOGEN MARCAT I125125

*** util pentru diagnosticul TVA*** util pentru diagnosticul TVA

postoperatorii asimptomatice;postoperatorii asimptomatice;


18/24

ECOGRAFIA DOPPLERECOGRAFIA DOPPLER

*** d indicaii asupra strii*** d indicaii asupra striivenelor gambei, iliace, veneivenelor gambei, iliace, veneicave inferioare;cave inferioare;

*** permite localizarea unei*** permite localizarea uneitromboze;tromboze;

PLETISMOGRAFIA PRINPLETISMOGRAFIA PRINIMPEDANIMPEDAN

*** msoar creterea n volum*** msoar creterea n volumvenos a moletului, ca rspuns lavenos a moletului, ca rspuns lao respiraie profund, o manevro respiraie profund, o manevr

Valsalva sau la o umflare aValsalva sau la o umflare a


19/24


20/24


21/24


22/24

TRATAMENTULTRATAMENTULTRATAMENT PROFILACTICTRATAMENT PROFILACTIC

depistarea pacienilor cu riscdepistarea pacienilor cu risctromboembolic;tromboembolic;

mobilizarea activ i frecvent zilnic;mobilizarea activ i frecvent zilnic;n pat poziie de decubit dorsal, cun pat poziie de decubit dorsal, cu

picioarele ridicate, cu genunchii uorpicioarele ridicate, cu genunchii uorflectai;flectai;

portul ciorapilor elastici;portul ciorapilor elastici; anticoagulante preoperator;anticoagulante preoperator; antiagregante plachetare (aspirina,antiagregante plachetare (aspirina,

dipiridamolul).dipiridamolul).


23/24

TRATAMENT CURATIVTRATAMENT CURATIV obiective:obiective:

1.1. combaterea stazei venoase;combaterea stazei venoase;

2.2. corectarea tulburrilorcorectarea tulburrilorbiochimice sanguine;biochimice sanguine;

3.3. suprimarea spasmului venos;suprimarea spasmului venos;

4.4. prevenirea emboliei pulmonare;prevenirea emboliei pulmonare;


24/24

combaterea durerii;combaterea durerii; anticoagulantele (heparin,anticoagulantele (heparin,

fraxiparin, calciparin);fraxiparin, calciparin);

antibioticoterapie;antibioticoterapie; antiagregantele plachetareantiagregantele plachetare

(dextan);(dextan);

medicamentele tromboliticemedicamentele trombolitice(kinaze);(kinaze);

tratamentul chirurgicaltratamentul chirurgical

(trombectomie)(trombectomie)

afectiuni chirurgicale ale vaselor

Documents