afectivitate
TRANSCRIPT
ACTIVITATEA- conduita motorie; - activitatea i voina = funcii efectorii, orientate de gndire, contien; ele jaloneaz comportamentele; Aspectul vestimentar - inuta = primele indicii ale strii strii psihice, arat adaptarea la regulile sociale; - dezordinea vestimentar: apare n stri confuzionale, oligofrenii, demene, psihoze, schizofrenie; - rafinamentul vestimentar: apare in psihopatia isteric sau homosexual, schizofrenie (ca bizarerie); - excentricitatea vestimentar: utilizarea de decoraii, flori, cantiti mari de fard apare n stri de supraestimare, megalomanie, paranoia, manie; - folosirea obiectelor vestimentare ale sexului opus: psihopatie travestitism; - folosirea de obiecte vestimentare necorespunztoare vrstei sau situaiei = cisvestitism; Privirea - red spontan coninutul afectiv; - fix, imobil, ncruciat => ur, agresivitate, cruzime; - deschis larg, cu sprncenele ridicate, fruntea ncreit => angoas, anxietate; - hipermobil, fugace, necrutoare => excitaie, manie; - hipomobil, fix sau absent => depresie; - discordant, detaat,rupt de realitate, abstras ambianei => schizofrenie; Mimica: expresia involuntar i reflex non-verbal, traduce tonalitatea afectiv: - hipermimia: generalizat, global: creterea mobilitii i expresivitii, crete ntreaga motricitate facial ca intensitate, rapiditate, variaia micrii; apare in manie, strile de excitaie din intoxicaiile uoare; localizat, polarizat: 1) stare extatic: ex.: idealitii pasionali, misticii; 2) preocupare delirant: ex.: mimic drz, dispreuitoare; 3) dialog cu vocile; 4) mirare, teatralism isteric; 5) mimicile compensatorii conduita opus strilor afective; ex.: mimica dezinvolt a timizilor, mimica pseudoironic a psihastenicilor; - hipomimia (pn la amimie): apare n melancolie, inhibiie psiho-motorie, sdr. de impregnare neuroleptic, stupor, oligofrenie, demen, paralizia general progresiv (scade tonusul musculaturii faciale => facies laminat sau masca paralitic); - paramimiile (mimica neconcordant cu strile afective): mimica de mprumut: expresii dirijate deliberat pentru a atrage atenia; apare n supraestimare, mitomanie, isterie; ecomimia: imitarea mimicii interlocutorului; ex.: sugestibilitatea crescut din catatonie; caracterul extrem: reflectarea n oglind (n demen); exprim pervertirea gesturilor mimice, bizareria, manierismul, stereotipiile din schizofrenie: o hemimimia: cnd un gest mimic persist unilateral; o neomimia: mimic bizar, corespondentul neologismelor la schizofreni; o jargonomimia: mai multe expresii bizare neinteligibile; o psitacismul mimic: creterea mobilitii incomprehensibil i inexpresiv;
Parakineziile: - includ paramimiile; - reprezint tulburri ale conduitei motorii = pervertirea sensului i coninutului natural i logic al micrii; - gesturile i pierd naturaleea, devin nemotivate, artificiale, puerile, bizare, discordante cu strile afective, cu ideaia, cu situaia obiectiv; - forme: manierismul: pervertirea aciunilor comportamentale i gestuale simple mers artificial (srit, sltat, dansat, n zig-zag, pe clcie, pe vrfuri), gesturi comportamentale puerile, caricaturale (ex.: d mna foarte protocolar, ofer un singur deget); bizareria: grad ridicat de comportament manieristic, pierderea trsturilor logice a gesturilor i micrilor; stereotipiile: tendina de repetare a unei manifestri bizare; se manifest n plan mimico-pantomimic (atitudini), al limbajului i al scrisului; fixare identic a unei expresii motorii sau verbale care se succed similar (repetiia) sau se prelungete inutil i inadecvat circumstanelor (perseverarea); includ i pstrarea ndelungat a unei poziii: o stereotipii de atitudine (akinetice): pacientul pstreaz mult timp o poziie bizar i incomod, obositoare, imposibil de meninut fr antrenament pentru un om normal; ex.: ntr-un picior, pe vrfuri, pe clcie, pern psihic, coco de puc, stereotipie de atitudine a braelor, inerea capului cu minile, semnul scrii (cnd membrul superior ridicat pasiv coboar n trepte din cauza flexibilitii ceroase similar encefalitelor) se mai numesc contracturi cataleptice sau atitudini catatonice; o stereotipii de micare (kinetice, parakinetice): perseverarea unei micri, repet un gest, aciune, cuvnt, propoziie, fraz inutile, incomprehensibile, ilogice; unii autori consider c stereotipia = activitate motorie involuntar i incontient fr coninut ideo-afectiv, pe cnd alii o consider fixare invariabil a gestului, atitudinii, indiferent de coninutul ideo-afectiv; dei fenomenologia stereotipiilor este motorie ele au la origine un sens => automatizarea este secundar -> ctig treptat loc dominant n conduit; alturi de negativism i sugestibilitate apar n schizofrenia catatonic, demen, idioie, imbecilitate, faza final a delirului cronic, boala Parkinson; ele difer de micrile iterative (tulburri de tonus) i de repetiiile verbale monotone (plngerile melancolicilor) Exagerarea activitii psihomotorii (tahikinezia, hiperkinezia) - mimic mobil, expresiv + pantomimic ampl, continu, rapid; - apare n stri afective pozitive, intoxicaii uoare, hipomanie, manie; - cnd pe fondul hiperkineziei apar nelinitea + dezorganizarea actelor motorii => excitaie psihomotorie cu forma ei extrem agitaia psihomotorie; - agitaia psihomotorie: determinat de intensitatea, coninutul strilor afective, gradul de claritate a contienei; trebuie apreciat dup coerena i scopul micrilor; e dramatic, spectacular, ntreinut de reaciile anturajului; apare n: 1) impregnarea cu neuroleptice: o akatisie: imposibilitatea de a sta linitit n ezut, culcat sau n picioare; o tasikinezie: tendina de a se deplasa ncontinuu; 2) afeciunile organice cerebrale (de natur infecioas, vascular, traumatic, tumoral): n strile confuzive (infecioase, toxice) -> debut brutal, vesperal, dezordonat, cu anxietate, oniroidie,
-
tulburri delirante-halucinatorii (halucinaii vizuale, dinamice, terifiante, zoopsice) => comportament agresiv, suicidar; 3) deteriorare, regresie, nedezvoltare cognitiv: debut brusc, la incitaii minime din exterior, caracter stereotip, cu manifestri agresive fa de cei din jur; la btrni: mai mult aspect verbal i psihomotor, fr aciuni coleroase; la oligofreni: agitaie coleroas, cu acte agresive, nu e dezvoltat capacitatea de apreciere a gravitii; 4) manie: exist o stare prodromal de irascibilitate i ergasiomanie (impulsivitatea de a face ceva ); predominant motorie i polipragmatic, are aspect ludic i degajat; furorul maniacal: agitaie extrem, aprut la contrariere sau la suprimarea brusc a neurolepticului incisiv; 5) depresia endogen: la pacieni aparent linitii, hipomobili; fr un motiv comprehensibil; nelinite, dezordine motorie foarte violent; raptusul melancolic: lovire, omucidere, impulsuri autolitice; 6) schizofrenie: apare imprevizibil, fr excitaie din mediu -> incomprehensibilitatea conduitei; vorbirea, actele sunt dezordonate, cu caracter simbolic; agitaia din hebefrenie este similar maniei, n catatonie gesturile i actele sunt motorii i stereotipe; 7) epilepsie: n timpul unei echivalene epileptice sau intercritic determinat de incitaiile din mediu; n aparent contrast cu adezivitatea i vscozitatea caracteristice acestor personaliti; pot atinge intensitate extrem (prin caracterul automat i tulburarea contienei) = furor epileptic - > acte violente, crude, cu amnezie; 8) stri reactive: fr modificarea contienei, generat de frustrare i paroxismele anxioase, conduita e mai discret dezorganizat, pacientul nu-i poate pstra poziia, merge dintr-o parte n alta, fr un scop, ofteaz, i frnge minile, n forme extreme -> i rupe hainele, i smulge prul, acuz sau cere compasiune; 9) psihopatii: agitaie disproporionat fa de situaie; are la baz labilitatea afectiv i scderea voinei; apar crize de mnie, disperare; are alur teatral, regizat parial, tendina de a impresiona, antaja acuzaii, injurii gesturile i actele pacientului pot fi de amplitudine exagerat sau diminuat, ordonate sau dezorganizate, cu finalitate sau bizare, inexplicabile, cu scop real, plauzibil sau consecina halucinaiilor, ideilor delirante, cu controlul contienei sau automate;
Hipokinezia (inhibiia psihomotorie) - n stadiile sechelare dup memningoencefalite, sdr. Parkinson organic sau neuroleptic, epilepsie apar: lentoarea micrilor (= bradikinezie) + scderea cursului ideativ (= bradipsihie) + scderea mobilitii mimicii i a expresivitii (=hipomimie) + bradilalie; - exist diferene ntre inhibiia motorie (diminuare general, cu scderea activitii motorii) i bradikinezie (scderea ritmului activitii fr srcire motorie); - akinezia = inhibiie psihomotorie sever: barajul motor (sperrung): oprire brusc i fortuit a oricrei micri, inclusiv a vorbirii; fadingul motor: diminuare treptat pn la dispariie a amplitudinii oricrui gest sau act; stupoarea: imobilitate aproape complet; o pacientul este inert, nu rspunde la solicitri sau reacioneaz tardiv i vag, mimica poate fi mpietrit de durere i anxietate (n depresie) sau complet inexpresiv (n stuporul catatonic, sopor, com); o n isterie: survine brusc, dup situaii conflictuale puternice, ca atitudine de refuz al realitii (Guiraud), pacientul are aspectul unui drogat (pseudonarcotism isteric), mimica este anxioas sau hipomimie cu hipertonie, apare tremor al extremitilor, pacientul este docil, reacioneaz la sugestie; o n psihoze: melancolie (facies melancolic: colurile gurii coborte, pliurile feei czute, extremitile externe ale fantei palpebrale ridicate), schizofrenie (facies amimic, discret animat de
-
-
-
paramimii, pacient akinetic, cu hipertonii localizate, atitudine cataleptic, particip pasiv la activitatea anturajului dei pare abstras i detaat de realitate, ulterior poate reda), confuzie (nu exist activitate psihic, exist stri delirante onirice, frnturi mnezice), epilepsie (succed crizelor convulsive, seamn cu cea din confuzie); catalepsia: totala inerie motorie, nsoit de uoar hipertonie muscular; pacientul pstreaz mult timp poziia n care se afl sau atitudinea imprimat de examinator, poate fi modelat ca un obiect de cear -> flexibilitate ceroas, micarea se fixeaz n atitudine; EMG nu este specific, similar cu cel din contracia muscular voluntar; apare n catatonie, n sugestia hipnotic, isterie => criza cataleptic (brusc instalat, ngustarea cmpului contienei, hipertonie n hiperextensie) sau somnul cataleptic (inhibiie motorie complet, fr hipertonie, d impresia de moarte aparent, are durat lung, respiraia este imperceptibil); catatonia: stare complex cu etiologie i manifestri multiple, intereseaz mai mult activitatea motorie, definete o sum de tulburri psihomotorii pe fond de inerie i catalepsie sau fixarea tonic, persistent ntr-o anumit poziie; poate fi lucid sau oniroid (pe fond confuziv); cuprinde: stereotipiile: vezi mai sus; sugestibilitatea: receptivitate extrem, frecvent n isterie, psihopatii, oligofrenii, demene; accept cu uurin recomandrile, execut ordinele -> caracter imitativ (sdr. ecopatic = ecomimie + ecolalie + ecopraxie), supunere i execuie automat, fr critic; negativismul: o tendina de a opune rezisten activ sau pasiv la orice stimul extern i fa de satisfacerea nevoilor fiziologice: o pasiv: inerie i rezisten permanent la ordine i fa de nevoile fiziologice (alimentaie, deglutiie, miciune, defecaie); refuz s se ridice din pat, s mearg, s vorbeasc, s mnnce, s-i relaxeze sfincterele (negativism intern); o activ: orice ordin e urmat de tendina sau chiar execuia actului opus: se ndeprteaz cnd e chemat, i retrage mna la salut, contract musculatura antagonist dac i se mobilizeaz un membru, contract maseterii cnd e ntrebat ceva; opoziia este ferm i violent; o apare n schizofrenia hebefrenic sau catatonic, melancolii stuporoase, debilitate, paranoia (= expresia vanitii, orgoliului, nencrederii); catatonia neuroleptic: descris de Delay, Deniker, Haase, Janssen; apare la neurolepticele incisive; forme: sdr. akinetic: inerie motorie, scderea iniiativei motorii, pierderea sinkineziilor, atitudini catatonice; sdr. akinetic hiperton: tremor, hipertonie, rigiditate, hipokinezie; sdr. diskinetic - hiperton: diskinezii buco-linguo-faciale, distonii masticatorii, la deglutiie, anomalii de postur i micare; sdr. hiperkinetic - hiperton: hipertonie paroxistic, distonii de torsiune, tremor, crize isteriforme, epileptiforme; tulburrile psihomotorii pot interesa reglarea actelor sau aciunilor (ex.: inerie n iniierea actelor motorii chiar i cnd actul motor respectiv e expresia unei necesiti instinctive; perseverarea motorie: perseverena iterativ: intoxicaie motorie, execut acelai act, dei i se cere altul; perseverare substitutiv: dup aciunea iniial face acte asemntoare; apare in demene senile (Alzheimer, boala Pick), hebefrenie,; difer de iteraie (palikinezie): actul este repetat deoarece este tulburat tonusul;
Activitatea pantomimic
-
-
-
tulburrile de mers: bazofobie: n psihastenia sever sau schizofrenie, pacienii nu ndrznesc s mearg, merg ovitor sau au o team de mers; astazoabazie: convingerea c e imposibil s stea in ortostatism n isterie; tasofobie: teama de a se aeza; ergasiofobie: teama de a se pune n micare; ticurile:apar n nevrozele mixte (motorii), psihastenie; sunt micri cu caracter intempestiv, repetitiv, rapid, rezultat al contraciei unor grupe musculare scpate de sub controlul voinei, dar accesibile contienei => micri spasmodice parazitare de aspect intenionat (ex.: micare brusc de lateralitate a capului, micarea umerilor, aranjarea unei uvie imaginare, degajarea gtului); cuprin i onicofagia, tricotilomania (las zone de alopecie); ticurile (parapantomimii): frecvente n copilrie, pot disprea spontan dup adolescen; dac persist semnific o stare psihastenic sau obsesional -> pn la maladia ticurilor; dezorganizarea conduitei motorii (dispraxie, apraxie): pierderea exprimrii gestuale dei nu exist tulburri motorii elementare, intelectuale sau senzitivo-senzoriale; orice activitate, aciune este executat dup un plan ideator (lob parietal stng) > cnd se trece la execuie, schia ideatorie e mutat n lobul frontal (centrul ideo-motor) unde exist engramele kinetice > n momentul execuiei acestea trec n cortexul motor rolandic: apraxia ideatorie: actul e bine conceput ca tendin, kinetica elementelor e intact (gesturile pot fi executate corect), actul nu poate fi executat cci este perturbat planul, reprezentarea lui; este bilateral, permite actele simple, nu i pe cele complexe (ce implic manipularea unor obiecte ex.: nu poate aprinde o igar); recunoate obiectele ce trebuie folosite, dar nu tie cum; e o tulburare primar gnozic; las impresia unui om distrat; apraxia ideomotorie: nu poate executa nici actele complicate, nici pe cele simple (ex.: nu-i ncheie nasturii, nu scoate limba); intereseaz numai actele deliberate, intenionale, nu i pe cele spontane, automate; execuia spontan a unui act nu poate fi repetat dac i se cere; sunt lezate cile ce unesc centrii ideo-motori; se poate nsoi de afazie, monoplegie, hemiplegie; n demene: poate fi confundat cu afazia.
AFECTIVITATEA- cuprinde tririle, atitudinile dezvoltate, sentimentele; - corespunde cu universul subiectiv; - este procesul psihic cel mai legat de personalitate; - prezint trsturi constante i manifestri caracteristice; - starea de afect: stare afectiv elementar, cu ncrctur puternic, debut brusc, desfurare furtunoas, cu modificri mimico-pantomimice i neuro-vegetative (ex.: mnia, furia: reacie primitiv, cu coordonare slab a rspunsurilor i a activitii psihomotorii, limitarea cmpului contienei); trebuie deosebite de strile de afect patologice: contien tulbure, pierderea discernmntului, pierderea criticii asupra consecinelor; - emoia: emoiile dominante formeaz starea afectiv ntr-un anumit moment; dispun de un sistem motivaional, mecanisme elaborate => condiionare social; reflect raportul subiect-obiect; au manifestare spontan brusc sau de durat, tensiunea afectiv este mai mic dect n strile de afect; au expresivitate, dar i detaare de situaie => emoii active/ pasive; au referin la un obiect; satisfac sau nu trebuine
pozitive (plcere, satisfacie, bucurie) sau negative (neplcere, tristee, fric); pot fi stenice (cresc capacitatea de efort fizic) sau astenice; - dispoziia: stare afectiv general, de fond, cu durat i intensitate medie, reflect starea de funcionare a organelor; reprezint suma impulsurilor extero, intero, proprioceptive contiente i necontiente; depinde de adaptarea la ambian i de starea subiectiv; - sentimentele: tririle emoionale cele mai complexe, stabile, generalizate, reflect raportul cu ambiana, au obiect precis i statornic, angajeaz insul voliional, acional, cognitiv, sunt mai interiorizate, mai discret polarizate, cu expresivitate mai vag, au condiionare social; - pasiunile: au amplitudine mai mare, sunt puternic instrumentate voliional, sunt legate de structura personalitii; - criterii de apreciere a tulburrilor afectivitii: polaritatea, intensitatea, fora, labilitatea, coninutul, adecvarea motivaional/ motivaia delirant; Modificri cantitative - termenul distimie muli autori l folosesc pentru a defini modificri n sens depresiv, dar el semnific o tulburare nespecific, o abatere pozitiv sau negativ; - depresia: nu este o hipotimie, este o hipertimie negativ; 1) hipotimia: reducerea tensiunii afective i a elanului vital, poate merge pn la apatie, indiferen; au expresivitate mimic redus; apare n oligofrenii, deteriorri, traumatisme cranio-cerebrale, stri confuzionale; 2) atimia: indiferentismul afectiv athymhormia (Dide i Guiraud); scdere accentuat a tonusului afectiv, scderea rezonanei afective, inexpresivitate mimico-pantomimic; apare n idioie, demen, stri confuzionale grave, catatonie, stri defectuale schizofrenice; n schizofrenie are un caracter aparte = comutare motivaional prin disociere psihic, autism; 3) apatia: sinonim atimiei; lipsa tonalitii afective, lipsa interesului fa de propria persoan; e mai mult o lips de interes ce nu atinge amplitudine clinic; 4) depresia: trire puternic, sentimentul durerii morale, al inutilitii i devalorizrii; coninut perceptual cenuiu, lipsit de voioie, neclar (ca prin fum, cea); ideaie lent, trist, dureroas; inhibiie motorie sau nelinite anxioas; pantomimic concordant cu ideaia: privire fix, frunte ncreit n omega melancolic, treimea intern a pleoapelor ridicat, comisurile bucale coborte, braele cad pasiv pe lng corp sau sunt ridicate i exprim dezndejdea; depresivul ntrezrete nenorocirea, prevestete rul, actualizeaz tririle neplcute, triste, amenintoare; difer de deprimare durat scurt, apare in doliu, pierderi materiale, dureri morale, insuccese; poate s apar n boli somatice, sdr. nevrotice, episod depresiv din psihoza maniaco-depresiv; 5) anestezia psihic dureroas: pacientul se plnge c nu se mai poate bucura sau ntrista, nu mai poate simi afeciune i sufer pentru asta (sufer c nu poate suferi) = durerea moral a celui ce-i contientizeaz pierderea rezonanei afective; apare n depresii tardive, depersonalizri, derealizri, fazele de debut i remisie din schizofrenie; 6) raptus melancolic: cnd depresia creeaz o tensiune foarte mare; agitaie psihomotorie + defenestrare, sinucidere, omucidere, automutilare; potenat de anxietate, reprezint o exacerbare critic; 7) anxietatea: P. Janet: team fr obiect se considera c nsoete de cele mai multe ori strile depresive (clasic); nelinite psihomotorie cu rsunet vegetativ, fenomene emoionale negative; apare att la normali, ct i n boli somatice i psihice; Hecker i Freud: nevroza anxioas resimt iminena unui pericol, iritabilitate, scderea capacitii de concentrare, fenomene neuro-vegetative; anxietatea cronic => fobii i obsesii (cnd se cupleaz cu factori specifici externi/ interni);
este desprins de concret, proiectat n viitor; ei consider viitorul plin de surprize negative; este mai mult potenial dect actual, mai mult gndit dect trit; Lewis: exist n absena unui pericol sau n prezena unui pericol mult mai mic dect emoia; exist i o anxietate fireasc, normal, concordant cu evenimentele existeniale; anxietatea devine clinic cnd scade randamentul i capacitatea de concentrare (n nevroze) sau dezorganizeaz conduita (fundalul elementelor psihotice); Tyrer: piramida anxietii (figura 1); Lader i Petursson: anxietatea = stare survenit intr-un anumit moment sau trstur dispoziional durabil a personalitii; anxietatea liber-flotant = difuz relativ constant; anxietatea fobic = situaional;
Psihoze dezinteg rative (SK)
Psihoze integrative (nedisociative) maniacodepresive, paranoide
Depresii nepsihotice
Fobii (agorafobie, fobia social, fobia simpl, agorafobia cu panic, atac de panic), obsesii, isterie, hipocondrie (anxietate somatizatcea din bolile somatice reale), tulburri somatoforme
Anxietatea: poate fi limitat n timp (situaii puternic stresante), anxietatea din dificulti de adaptare, anxietate generalizat (fr obiect)
figura 1 anxietatea poate s apar n schizofrenie (paranoid, hipocondriac, pseudonevrotic), n psihozele melancoliforme de vrst, n psihopatii i stri psihopatoide (psihastenice, astenice, compulsiv-instabil, isteric); exist tablouri clinice mixte: anxios-fobic, anxios-obsesional, anxios-hipocondriac, anxiosisteric, anxios-astenic, anxios-depersonalizant, anxios-compulsiv, anxios-depresiv; 8) angoasa: anxietate cu acompaniament somatic, senzaie penibil de disfuncie a unui organ, face trecerea spre fobie, e mai mult trit dect gndit, mai mult actual dect potenial; e diferit de anxietatea extrem; anxietatea este mai mult psihologic, iar angoasa mai mult psihofiziologic; 9) euforia: ncrctur afectiv pozitiv, exagerarea dispoziiei, stare de veselie, plenitudine, bine general, sntate, putere, fug de idei, logoree, ironii, glume contagioase, mimic expresiv, bogat, gesturi
largi i variate, supraaprecierea propriei persoane, exagerarea trebuinelor sexuale, totul li se pare posibil, viziune roz, animat, plcut; n mod normal: apare n succese; n psihopatologie: un eventai mai mic dect al depresiei: intoxicaii, suprasolicitare, febr, episod maniacal, forma expansiv a PGP, boala hipertonic, demena senil, oligofrenii; este diferit de euforia necontagioas, pueril, ntng din hebefrenie, de rsul spasmodic al pseudobulbarului, de moria (jovialitate expansiv, familiaritate, calambururi, puerilism, expansivitate srac, uor epuizabil -> n leziunile de lob frontal); nu descrie o curb linitit (spre deosebire de depresie, care este persistent i evolueaz n platou), ci are mici variaii diferite de labilitatea afectiv; 10) labilitatea afectiv (versatilitatea): variaii de la negativ la pozitiv, alternan a dispoziiei intre depresie i euforie, chiar mnie; apare n manie (unde depresia e superficial i efemer), n oligofrenii i psihopatii unde exist poikilotimie (modularea afectiv este univoc strii afective a celor din jur) (aceasta mai apare i n ciclotimie, isterie, PGP, demen, hipertiroidie); 11) incontinena afectiv: forma extrem a labilitii, apare n arterioscleroza cerebral avansat; 12) disforia: form mixt a tulburrilor afective; dispoziie depresiv anxietate, stare de ru general, disconfort somatic, nelinite, logoree, hiperexcitabilitate, impulsivitate, comportament coleros; apare in perioadele intercritice din epilepsie, la alcoolicii cronici, n encefalopatie, postencefalit, n sdr. de abstinen la toxicomani; Paratimiile (modificri calitative): - reacii afective aberante i inadecvate, paradoxale ex.: o situaie afectiv negativ e ntmpinat cu veselie sau invers; - apar n stri reactive, n schizofrenie (mai stabil i mai intens); 1) inversiunea afectiv: reacie afectiv univoc negativ, ostilitate fa de persoana iubit; apare n schizofrenie, parafrenie, delir de gelozie, mai puin n paranoia; 2) ambivalena afectiv: aparent concomiten ntre stri afective opuse; apare n schizofrenie, la vrstnici cnd scade libidoul; Mecanisme psihofiziologice - teoria motivaional: motivaia = factorii ce provoac, directioneaz i orienteaz comportamentul; comportamentul = formele observabile ale activitii intime; - motivaia este att ereditar (trebuinele biologice) ct i ontogenetic (trebuine etico-morale, culturale); - pentru strile afective morale este necesar un optimum motivaional; cnd motivaia crete => dezorganizare => scderea eficienei prin reacii emotive i anxioase; - stimularea substantei cenuii periventriculare => comportamente agresive prin participare simpatic; - stimularea hipotalamusului => rspunsuri pseudoafective = furie fals = manifestare motorie incontient (fr participare motorie); - lezarea ariei septale => comportament agresiv (cresc iritabilitatea i reactivitatea emoional); - nucleul amigdalian i cortexul temporal intervin n fric, furie, plcere nucleul amigdalian inhib rspunsul comportamental; - lezarea cortexului temporal i frontal, nucleului amigdalian, hipocampului => scderea agresivitii, comportament docil i blnd => scad reaciile afective; - circuitele afective Papez: hipotalamus, nucleul anterior din talamus, girus cinguli, hipocamp; - Penfield, Alvarez: dup crizele de epilepsie => o stare de anxietate care se transform n depresie -> dureaz mult;
- la pacientii cu depresie exist focare bioelectrice temporale (dac focarele sunt bilaterale => depresia e mai mare); - exist o disjuncientre comportamentul emoional (fenomene vegetative, umorale, motorii) i reacia subiectiv (ex.: animalele cu leziuni temporo-amigdaliene sunt mai agresive dac sunt libere dect dac sunt izolate); - epilepsiile hedonice: la copil i adolescent, lumina puternic determin crize petit mal: tulburarea contienei, stare euforic, excitaie sexual => caut voluntar lumina s-i provoace criza; - excitaia anumitor zone => furie, agresivitate, excitarea altor zone => linite, mulumire, plcere => motivatie pozitiv sau negativ; - zone de recompens: nucleul amigdalian, ariile preoptice, hipotalamusul anterior i ventro-medial; zone ale satisfaciei: n sistemul limbic; excitaia scizurii sylviene => excitaie, logoree, bun dispoziie; excitarea zonei parietale => satisfacie, rs, glum; cnd crete intensitatea unui stimul => sunt atrai mai muli neuroni n procesul autostimulator => cnd scade intensitatea stimulului, animalul va crete frecvena; - zone de pedeaps: hipocampul, nucleul postero-ventral din talamus, substana cenuie central => stri afective negative, comportamente de nlturare a acestui stimul; - excitarea sistemului limbic => mnie, aprare, groaz; - motivaia biologic i mecanismele subcorticale au rol in afectele primare la anteprecolari; - motivaia moral-afectiv, sentimentele, relaiile, aprecierea social, componentele corticale, gndirea, voina au rol mai trziu, cnd inhib i modeleaz concordant expresiile mimice.
ATENIAfuncie psihic; autoreglarea activitii psihice pe microintervale sau intermitent; orienteaz i concentreaz selectiv activitatea psihic pe anumite obiecte (numr limitat) => claritate + delimitarea de cmpul perceptiv; gndirea nu poate exista fr atenie; excitanii percepui, cu ajutorul ateniei, se clarific i se fixeaz n memorie; conteaz i motivaia; alt rol: dirijare anticipativ i focalizare; din mai multe informaii senzoriale, cu ajutorul ateniei => puini excitani; atenia intervine att n orientarea nespecific, ct i n cea activ dirijat, n rspunsul nedifereniat i n meninerea voluntar ntr-o activitate de cunoatere; clasificare: atenie involuntar: pentru stimuli bruti, implic nepregtire, nou (Titchener); voluntar: presupune un efort volitiv; postvoluntar (habitual): ateptare pentru o recepie mai corect (Dobrnin); evoluie: primele indicii: n luna a 2-a; n luna a 4-a: curiozitatea; nainte de 1 an: activitate concret senzorial; peste 1 an: relaiile (mimic, pantomim, conversaie); n prima copilrie: involuntar i puin persistent; n a 2-a copilrie: voluntar, dependent de interese; n a 3-a copilrie: voluntar -> apreciere clinic i psihometric; copiii cu tulburri de comportament instabili, distrai; n strile discordante pasivi, abseni, introvertii;
-
-
-
-
n oligofrenii scad concentrarea i mobilitatea; n strile maniacale crete componenta spontan i scade cea voluntar; hiperprosexiile: n stri maniacale se reflect n tot comportamentul; n stri de excitaie i uoar intoxicaie; n majoritatea cazurilor se manifest selectiv ntr-un anumit sector al vieii psihice sau sub un anumit coninut ideativ; exemple: o la melancolici: hiperprosexie pe ideile depresive de culpabilitate, de ruin; o la cenestopai, hipocondriaci: pe starea de sntate; o la delirani, paranoizi: pe tema delirant; o la fobici, obsesionali: pe fobii, obsesii; hipoprosexiile: n stri confuzionale -> aprosexie; apar n: -surmenaj; -irascibilitate; -anxietate; -oligofrenii; -deteriorri cognitive; -schizofrenie caracter particular prin comutrile motivaionale incomprehensibile; -stri confuzionale legate de starea de trezire (arousal) cortical i mezencefalic; mecanismele neuro-fiziologice ale ateniei: formaiunea reticulat (FR) n trunchiul cerebral (bulb + punte + mezencefal) => SRAA i n diencefal => SRDP (sistemul reticulat difuz de proiecie); stimularea FR din trunchiul cerebral (SRAA) => efect tonic, de lung durat, remanent => menine atenia; stimularea FR din diencefal (SRDP) => efect scurt, limitat topografic, egal cu stimularea => comut atenia; FR poate fi stimulat prin orice modalitate senzorial (acustic, optic, tactil); dac FR este distrus => cortexul nu mai e activat; lezarea cilor senzoriale specifice deasupra FR => reacia de trezire; impulsurile nervoase - > 2 ci: o nespecific prin FR -> responsabil de reactia de trezire a cortexului; o specific pe cile proprii fiecrui analizator; FR: o trezete scoara cerebral -> rol activator; o realizeaz convergena impulsurilor senzoriale; o unele impulsuri sunt selecionate => permis de liber trecere -> sunt amplificate rol potenator; o rol protector pentru cortex (de ocluzie) ajung numai mesajele specifice influeneaz fixarea; cu ct FR este mai excitat, cu att sunt inhibate mai multe mesaje senzoriale = > starea de vigilitate, de veghe datorat FR;
-
exist i alte puncte corticale a cror stimulare determin reacia de trezire-> exist circuite cortico reticulo corticale pentru atenia voluntar (Fuster): o excitaie aplicat unui punct cortical e amplificat i retrimis ntregului cortex; att stimulii periferici, ct i stimulii centrali, prin FR, determin reacia de trezire; investigarea ateniei: metoda grafic pentru componenta somatic: tonus muscular, respiraie, puls; tahistoscopul (concentrare, volum, intensitate): un numr de figuri, n timp limitat, rapid subiectul trebuie s reproduc cte figuri poate; metoda Kraepelin: s numere napoi de la 100 (din 3 n 3, din 7 n 7, din 13 n 13) presupune concentrare i stabilitate sau s numeasc invers lunile anului, zilele sptmnii; metoda Bourdon: proba barajului s taie anumite litere dintr-un text.
CONTIINA- una din funciile de sintez ale psihicului; - filozofic: cea mai nalt form de reflectare a realitii obiective, produsul funciei materiei superior organizate; - fiziologic: funcia acelor regiuni corticale aflate n stare de funcionalitate optim; - psihologic: proces de reflectare a propriului Eu (contiina Eului, a activitii, a continuitii persoanei) i a lumii nconjurtoare (timp i spaiu); - are multe accepiuni: epifenomen; abstracie; dat subiectiv; gndire reflexiv i creatoare; incognoscibil i insesizabil; vigilitate (contestat de Delay); legat de funciile cognitive i de afectivitate (Guiraud); sinteza activitii psihice la un moment dat (aici i acum Sutter, Pellisier, Jaspers, Ey); mod de organizare a vieii de relaie (existena concomitent ca obiect i subiect); trire; manier original; - cmpul contienei: prezena n lume + reprezentarea actual + construcia prezentului; - incontientul (nu total incognoscibil): perioad ce preced dezvoltarea contiinei individuale, automatisme, pulsiuni, stimulri subsenzoriale, imagini i reprezentri din vis, tririle psihice din timpul tulburrilor contienei; - subcontientul: fenomene situate n afara cmpului contiinei, dar care au fost anterior contiente i pot reapare n cmpul contiinei; - contiina propriei persoane: contiina Eului i a legturilor cu alii, legat de comunicarea verbal; - contiina activitii i continuitii: trecutul i prezentul = un lan nentrerupt; sentimentul trit n momentul respectiv = ultima verig; - contiina locului i timpului (diferit de orientarea temporo-spaial dezorientarea temporo-spaial poate s apar att n cadrul tulburrilor de memorie, ct i dup orice tulburare a luciditii contienei cu amnezie lacunar);
- starea de luciditate: claritatea reflectrii, nelegerea realitii obiective, reflectarea prezentului = starea de contien (diferit de contiina din punct de vedere filozofic reziltanta evoluiei istorico-sociale a individului, concepia individului despre lume i via); - Jaspers: tulburrile contienei au 4 aspecte: tulburrile memoriei: amnezie postcritic; sunt date de hipoprosexie, perturbarea complet a funciilor psihice; apar inclusiv dificulti de evocare a unor antecedente bine fixate; detaarea de realitate: creterea pragurilor senzoriale -> realitatea e perceput mai puin distinct, ami estompat; hipoprosexie (predominant de fixare) -> fixarea evenimentelor din perioada confuziv se face fragmentar i superficial -> hipomnezie sau amnezie; dezorientarea: criteriu constant, secundar tulburrilor mnezice i prosexice, se refer la situaii, spaiul geografic (fizic), timp, autopsihic; incoeren ideativ i incoerena activitii: exist 2 rezerve privind aceste aspecte: o sunt valabile numai cnd exist alturi de semnele precedente, cci ele exist n multe alte situatii psihopatologice cu contiena lucid; o exist situaii cnd contiena e profund alterat calitativ i ideaia e coerent (automatism asociativ) sau cnd pe fondul tulburrii contienei apar iluzii, halucinaii, fragmente delirante; - tulburrile contienei pot fi: productive (calitative) (cu manifestri psihotice) sau neproductive (cantitative); apreciate sub aspect neuro-fiziologic (modificri cantitative) (referitoare la gradul de vigilitate) sau sub aspect psihologic (modificri calitative) (referitoare la adecvarea insului la realitate); Tulburrile cantitative - dezorganizarea cmpului contienei; - starea de veghe funciile psihice au claritate (actele ideo-motorii sunt distincte, corect orientate), luciditate (orientare adecvat n realitate), control raional (respect norme i valori sociale); 1) starea de obtuzie: creterea pragurilor senzoriale, scderea recepiei => imprecizie, inadecvare, laten; se manifest n planul senzorialitii i n plan ideo-cognitiv; dificulti asociative, pierderea supleei i mobilitii ideative, dificulti de a-i preciza i formula ideile; 2) starea de hebetitudine: dezinserie din realitate, impresia c nu mai e n situaie, c situaia i se pare strin, atitudine de perplexitate, ndeprtare sau indiferen; 3) starea de torpoare: uoar dezorientare, hipokinezie, scderea tonusului afectiv-voliional, reducerea iniiativei, indiferentism, apatie, similar somnolenei; 4) starea de obnubilare: scderea tonusului funcional al ntregului psihism, creterea pragurilor senzoriale, recepie ntrziat i inadecvat, lentoare i dificulti n desfurarea procesului ideativ asociativ, rspunsuri vagi, aproximative, incomplete, fr sens sau rspunsuri perseverative similare intoxicaiei prin cuvnt; imaginaia, reprezentrile sunt tulburate, evocarea mnezic e dificil, pacientul este bradipsihic, bradikinetic, se orienteaz greu i incomplet, d informaii vagi i aproximative despre el, la incitaii intense, repetate rspunsurile pot deveni mai clare, mai precise; 5) starea de stupoare: activitatea psihomotorie e suspendat, nu mai rspunde la ntrebri, nu mai reacioneaz la excitani dect dac sunt foarte puternici, conduita lui e rupt de mediu; 6) starea de sopor: reaciile la stimuli psihosenzoriali sunt extrem de diminuate, este similar somnolenei accentuate; 7) starea comatoas: pierdere complet a contienei, apsihism (Guiraud); disoluia contienei i a funciilor de relaie, conservarea funciilor vegetative: subcom: posibilitatea regresiei tulburrilor sub influena diverilor excitani; coma vigil: agitaie psihomotorie, se menine un anumit grad de prezen n mediu, o activitate psihic confuz;
coma carus: gradul cel mai profund al deteriorrii contienei perturbarea funciilor vegetative perturbarea reflexivitii; este coma agonic; Tulburrile calitative: polarizarea i ngustarea cmpului contienei, defect de contact cu realitatea, o anumit structur sui-generis a contienei: 1) tulburarea de contien de tip delirant: se caracterizeaz prin dezorientare temporo-spaial + tulburri masive de percepie (halucinaii vizuale, auditive, iluzii, pareidolii, fragmente de idei delirante polimorfe, absurde); nu este o dezorientare simpl (ca n tulburrile cantitative), ci o fals orientare n mediu (Schrder); 2) starea oneiroid: Ey infiltrare a construciilor visului n gndirea vigil; tririle = un amestec ciudat ntre fragmente ale realitii reflectate i reprezentri senzitive plastice, cu coninut fantastic; se nsoete de reminiscene halucinatorii ale unor imagini anterior trite ceea ce crete confuzia, dezorientarea; 3) starea amentiv: simptomatologie polimorf, contiina propriului Eu e profund alterat, dezorientarea e total, gndirea e incoerent, vorbirea ininteligibil, elementul dominant = agitaia dezordonat n limitele patului; 4) starea crepuscular: profund alterare a reflectrii senzoriale cu pstrarea automatismelor motorii care confer un aspect coerent actelor comportamentale, n ciuda faptului c pot fi determinate de idei delirante, halucinaii auditive imperative, halucinaii vizuale terifiante; luciditatea contienei depinde de orientarea temporo-spaial, dar dezorientarea temporo-spaial nu se identific neaprat cu tulburarea luciditii contienei; exemple: n tulburrile mnezice: reproducerea experienei trecute este incomplet, fragmentar; n psihozele paranoide: se modific atitudinea individului fa de realitate, se modific reflectarea ambianei eronat, prin prisma delirant; dar, totui n unele sindroame amnestice pacientul are critic fa de tulburrile sale, triete dureros (n stadiile incipiente ale demenelor, deoarece exist critic fa de tulburare => sdr. depresiv i contientizeaz prbuirea intelectului i personalitii deoarece contiena e clar); paranoicii, cu delir sistematizat, i susin cu luciditate tema delirant i-i induc i pe alii (cnd se tulbur contiena: delirul i pierde coerena, se fragmenteaz, devine polimorf); - orice tulburare psihic influeneaz cmpul contienei i modific reflectarea lumii nconjurtoare; - scderea pragului contienei stimuleaz apariia confabulaiilor; - tulburrile contienei nglobeaz obligatoriu dezorientarea temporo-spaial; - n strile confuzionale cantitative sau calitative => pierderea simului de orientare n spaiu, n timp, allopsihic, autopsihic; - starea de dezorientare se caracterizeaz printr-un defect de relaionare; A. Tulburrile orientrii n spaiu - pot interesa cartierul, casa, strada, camera; - variant: orientarea situaional = conduit inadecvat i inoportun; - apar n oligofrenii, demene, stri delirante (mai ales paranoia), stri confuzionale; pacientul delirant pacientul confuz ia familiarul drept nonfamiliar (se comport ia nonfamiliarul drept familiar (n efortul ca un strin n situaii cunoscute) su de a se orienta) B. Tulburrile orientrii n timp 1) n viaa normal: n situaii cu ncrctur afectiv pozitiv, activitate complex i variat => impresia accelerrii timpului trit, scurtarea duratei; n stri afective negative => impresia de ncetinire a trecerii timpului, alungirea duratelor;
2) n intoxicaiile uoare: impresia de accelerare a timpului; n intoxicaiile cu morfin, LSD25, mescalin, psilocibin => senzaia de exaltare a vieii psihice, elementele imaginative i psihosenzoriale sunt vivace i dinamice, afirm c pot retri o via -> impresia alungirii timpului; 3) viziunea panoramic retrospectiv: moment de mare acuitate clinic, de dramatism extrem, iminena pericolului existenial n cteva secunde pacientul i vede cele mai importante i mai semnificative momente existeniale; 4) n strile hipomaniacale, maniacale: accelerarea timpului trit, totul e redus la prezent, viitorul i trecutul (mai ales) sunt estompate de hiperstenicitatea i hiperactivitatea prezent; 5) n strile depresive: impresia ncetinirii; Ey: melancolia = sincop a scurgerii timpului; viitorul e ignorat, orientarea e exclusiv pe trecutul reactualizat continuu, dramatizat i ncrcat cu semnificaii negative; 6) n sindromul Korsakov: maladia timpului datorit amneziei se pierd punctele de referin temporale; este mai puin o tulburare n aprecierea duratei (ex.: apreciaz vrsta, chiar dac nu cifric, recurgnd la relaia biologic-social prezent); 7) n schizofrenie: datorit discordanei dezarticuleaz, imobilizeaz, condenseaz timpul; e ngreunat orientarea prospectiv; 8) n imbecilitate, oligofrenie, demene: nu exist noiunea de timp; n stadii mai puin avansate ritmul scurgerii depinde de nota euforic sau depresiv-anxioas; C. Tulburrile orientrii allopsihice dificultate de a identifica mediul = derealizare; e o tulburare a contienei mediului; mediul apare ca necunoscut, strin, ireal, inert, lipsit de via, cu siluete n fum, n cea, contururi terse, neclare, cenuii; tulburrile senzorialitii de tipul jamais vu, jamais connu / dja vu, dja connu = forme speciale de derealizare; apar n schizofrenie, epilepsie, psihoze traumatice, toxice, infecioase; D. Tulburrile orientrii autopsihice tulburarea contienei propriului Eu, a continuitii sale existeniale, a activitii; pacienii triesc nstrinarea ideilor, sentimentelor, aciunilor proprii = depersonalizare; difer de dezorientarea la propria persoan nu ofer date precise legate de ei, nu pot spune clar cine sunt, nu rspund cnd sunt chemai pe nume, i pierd total posibilitatea de recunoatere a propriei identiti;
Aspecte neuro-fiziologice - problema localizrii contienei -> dac exist un centru cerebral: Penfield, Sager, Jackson, Sherrington, Pavlov susin c nu; - stimuli electrici aplicai pe cortexul temporal (zon n care se face nregistrarea i pstrarea experienei trite, se compar experiena anterioar cu cea prezent, se interpreteaz situaiile prezente) => pacienii retriau momente din trecutul lor, halucinaii vizuale dinamice, halucinaii auditive verbale, muzicale, dja vu, dja vecu / jamais vu, jamais vecu; - aceast stimulare electric => faciliteaz transmiterea transsinaptic: impulsurile trec de la regiunea temporal la sistemul centrencefalic i invers; - dac exist tumori in ventriculul III => tulburare a luciditii contienei; - sistemul centrencefalic, format din diencefal, mezencefal, partea superioar a punii, fibrele eferente de la cortex = baza neuronal a contienei (Penfield); - acest sistem are conexiuni cu lobul frontal (ex.: crizele de petit mal), cortexul temporal (ex.: crizele de automatism psihomotor), toate ariile corticale (ex.: crizele de grand mal);
- cortexul cerebral transmite n regiunea centrencefalic impulsurile aferente primite de la receptorii periferici, care dup ce sunt selecionate, organizate, planificate, sunt reproiectate la nivelul scoarei cerebrale unde se iniiaz desfurarea actului contient; - teoriei lui Penfield i s-au adus numeroase obiecii; - aceast teorie nu furnizeaz informaii dect despre baza vigilitii; - nu exist un centrencefal al contienei, dar sistemul centrencefalic ntreine excitabilitatea cortical; - important: rolul regiunii mezo-diencefalice i al formaiunii reticulate prin excitani nespecifici activeaz scoara i e sub influena impulsurilorcortico-subcorticale facilitatorii (cnd pornesc din zone specifice) sau inhibitorii (cnd pornesc din zone nespecifice); - Pavlov: exist o zon de excitaie optim (care nu e fix) = pata luminoas a contienei (apar cu luciditate maxim preocuprile, cunotinele, reprezentrile de aici), iar restul zonelor au excitabilitate mai mult sau mai puin sczut.
GNDIREAproces central; distinge esenialul de fenomenal, concretul de senzorial; pe plan ideativ -> ajut la cunoaterea evenimentelor viitoare -> conduita prospectiv; caracter abstract: identificarea esenialului i generalului, edificarea relaiilor; operaiile gndirii: analiza; sinteza; comparaia la baza analizei i sintezei, care presupun i ele folosirea criteriilor; abstractizarea: desprinde o nsuire, coboar spre analiz, concret; concretizarea: concepe obiectul n toat varietatea trsturilor sale, se apropie de experiena senzorial; generalizarea: de un obiect la o categorie de obiecte, conteaz elementele comune, exist diferite niveluri; aceste operaii sunt interdependente: orice analiz presupune comparaie i sintez, generalizarea = o form superioar de sintez, abstractizarea = analiz prin sintez; conteaz motivaia, scopul, aciunea practic operaiile gndirii nu se detaeaz de practic; gndirea (prin aciunea mental) realizeaz cunoaterea: pe baza confruntrii ntre cunotinele vechi (= puncte de reper, cu semnificaie categorial, formeaz programul) i informaiile noi (necunoscute); situaia problematic = transformarea necunoscutului n cunoscut; cuvntul: fixeaz abstractul i generalul, relaiile, raporturile ntre obiecte, indic sensuri (pozitive sau negative); este o fixare simbolic; prin pstrarea datelor => are un rol cognitiv (de achiziie i depozitare a informaiei) i un rol reglator (vehicularea informaiei); alctuiesc noiunea (conceptul): nsuirile comune i eseniale din experiena perceptiv, pot fi exprimate printr-o varietate de cuvinte, nu sunt preluate pur i simplu (cu excepia copiilor i strilor discordante); alctuiesc judecata: raportul ntre noiuni, orice judecat se exprim printr-o propoziie, nu orice propoziie = judecat (nu orice propoziie exprim un raport), exprim enunarea adevrului sau un falsului, se bazeaz pe experien; alctuiesc raionamentul: are structur i funcie logic, se bazeaz pe operarea cu judeci;
-
-
-
-
aspecte ontogenetice: sub 1 an: greu de investigat deoarece nu este dezvoltat limbajul; la anteprecolari: denumesc obiectele i funciile lor, exist interese gnozice (curiozitate) exprimate n plan verbal prin ntrebri -> form de comunicare, baza elementar a conversaiei (ce este); n activitatea ludic opereaz cu obiecte => asemnri, deosebiri, comparaii, generalizri; gndirea este srac, situativ, simplist, cu reprezentri concrete; la precolar: - potenial denominativ, folosesc analiza, sinteza, generalizarea, abstractizarea; - gndirea este simplist, limitat, elementar, primitiv, concret, saturat emoional; - Piaget: se folosesc noiuni -> judeci -> raionamente; - particulariti: egocentrismul (toate aciunile se refer la persoana proprie, insuficient distincie eu realitate), sincretism (manier sui-generis, personal, ntmpltoare n care se stabilesc relaii, nelegere global, nedifereniat, subiectiv), ilogism (inadecvarea judecilor i raionamentelor la realitate), animism (antropomorfism)(convingerea c obiectele au suflet); - este important influena educaiei; - nu sesizeaz sensurile multiple, metaforele; este legat de concret, imediat, situativ, saturat perceptiv -> raionamentul are caracter transductiv (penduleaz ntre un particular i altul; rar -> spre general); - exist orientare etiologic (de ce? dialectica cunoaterii); - se sesizeaz relaii cauzale, succesiunea, simultaneitatea, necesitatea -> se sesizeaz esenialul; la colari: - modaliti de a nelege i a opera raional, observaia, intuiia; - cititul deschide calea spre lumea achiziiilor tiinifice i social istorice; - situaiile problematice sunt rezolvate prin algoritmi; - nelegerea: activitate cognitiv, descoper relaii, depete simpla receptare a cunotinelor, este un proces activ de construcie mental, iniial este intuitiv, nemijlocit, opereaz cu imagini, reprezentri, ulterior devine mijlocit, opereaz cu noiuni, sesizeaz relaiile; iniial presupune nelegerea ntregii probleme, fr sesizarea esenialului, ulterior nelegere logic i generalizare; - se formeaz sisteme noionale; - se sesizeaz reversibilitatea: obiect concret noiune; - se face trecerea progresiv: aciune cu obiect -> aciune mental (operaie abstract); Galperin 5 etape n dezvoltarea aciunilor mentale: 1) familiarizarea: etapa orientativ, se nelege i se percepe n ansamblu, se formeaz reprezentrile, schema iniial de aciune; 2) efectuarea aciunii materiale (ntre obiecte) sau materializate (fr obiecte, doar pe baza nsuirilor de ansamblu); 3) transformarea aciunilor externe n aciuni mentale: se verbalizeaz aspectele de baz; 4) aciunea material este trecut n limbajul vorbit; 5) aciunea material e trecut n aciune mental (limbaj interior). - n gndire rol important au asociaiile = legturi temporare: prin contiguitate ntre obiecte ce coexist n timp i spaiu; prin asemnare ntre obiecte asemntoare; exemplu: asonan omonimele (asemntoare ca form, deosebite prin coninut), rim; prin contrast ntre noiuni cu coninut opus; ex.: bine ru; prin cauzalitate; - gndirea asociativ logic: predomin asociaiile dup coninut i cauzalitate; ceea ce se dorete exprimat se pune n fraze scurte;
-
gndirea asociativ mecanic: asociaii prin contiguitate, asemnare, asonan, ritm; fraze lungi, ocolite; noiuni concrete, ncrcate afectiv;
Tulburrile cantitative de ritm i coeren 1) accelerarea ritmului ideativ: - fuga de idei: asociaiile se fac la ntmplare; dup aspecte superficiale asonan, rim, localizare n timp i spaiu, contraste facile; pacienii vorbesc mult, cu voce tare; se nsoete de labilitatea ateniei, accentuarea evocrilor, digresiuni; se pierde firul ideilor, se pierd legturile logice formale => incoerena gndirii; apare n manie, excitaie psiho-motorie, schizofrenie, paralizia general progresiv, ebrietate, nevroze, oboseal, surmenaj; - mentismul (Chaslin) o form aparte: depnarea rapid i incoercibil a reprezentrilor i ideilor; exist atitudine critic; exist efortul de stpnire a gndurilor, dar nu se reuete; tulburarea devine parazitar i jenant produce anxietate, nu le permite s se odihneasc; pacienii sunt spectatori ai propriilor idei; apare n stri de tensiune nervoas, oboseal, consum de cafea, alcool, tutun, psihotrope, schizofrenie n sindromul de automatism mintal convingerea delirant c fenomenul este impus; - nu apare izolat, ci asociat cu creterea reprezentrilor, imaginaiei, mobilitii ateniei, tonusului afectiv, logoree => o accelerare global a vieii psihice = tahipsihie; - incoerena gndirii: cnd se pierd legturile dintre idei i se pierde logica; ideile se exprim verbal, dar fr coninut (exprimare ininteligibil); propoziiile i frazele pot pstra forma gramatical, dar nu mai au neles; n forma extrem => salata de cuvinte (amestec fr logica i fr inteligibilitate ex.: iepure vnt -53 fereastr bou); - uneori incoerena ia aspect de verbigeraie (a trncni, a sporovi) (Kahlbaum): repetarea stereotip a acelorai propoziii, fraze, cuvinte fr neles; exist tendina la rim (ex.: acas, mn vaca/ atom, gsc, moaca); apare n schizofrenie, demene, tulburri ale contienei; 2) ncetinirea ritmului ideativ: - exprimare lent, rspunsuri ntrziate, laten crescut; - ntrebrile trebuie repetate; - uneori exist incoeren; - lentoarea ideativ: exprimare n ritm lent = bradilalie: voce cu intensitate sczut, dificultatea evocrilor, slbirea forei reprezentative i imaginative, scade funcia tonico energetic afectiv, scad global toate funciile psihice (bradipsihie); apare n stri de epuizare, convalescen, Parkinson, parkinsonism postencefalitic, encefalite, intoxicaie cu CO, obnubilare, melancolie, schizofrenie, ologofrenie; - o form special = vscozitatea psihic n epilepsie; - fading mental (Guiraud i Deschamps): oprirea fluxului ideativ; n schizofrenie; - baraj ideativ: oprire brusc a ritmului ideativ pentru cteva secunde oprirea exteriorizrii verbale; apare n schizofrenie explicat prin halucinaii sau intervenia unei fore xenopatice; (baraj Kraepelin = oprire brusc a actelor voluntare); - srcia ideativ: scderea productivitii ideilor, ideile sunt tot mai concentrice, se reduc sistemele de referin, srcesc coninuturile, monotematice; apare n surmenj, tulburri ale strii de contien, depresie, schizofrenie;
-
anideaia: dispariia fluxului ideativ (este diferit de baraj); este cert n com; se presupune c exist i n idioie, demen (deambulaia anideic), epilepsie (automatism anideic) totui pot exista idei necunoscute altora;
Tulburrile calitative (de coninut) - ideile patologice invadeaz ariile normalului i lupt s se impun; - exist momente de stgnare, regresie, avans impetuos n funcie de natura procesului patologic, intensitatea lui, caracterul construciei psihice i de personalitatea premorbid; 1) ideea dominant: dup o discuie, lectur, spectacol => o idee inedit (cu implicaii care pentru pacient au o semnificaie = susceptibilitatea insului la acea idee) se detaeaz de celelalte i se impune gndirii; fenomenul este reversibil; se ncadreaz n spectrul normalului; NEVROZE idee dominant PSIHOZE idee prevalent
idee obsesiv
idee delirant 2) ideea obsedant: irumpe, asediaz gndire i se impune contiinei, fiind n dezacord cu aceasta; e strin i contradictorie personalitii; individul i recunoate caracterul parazitar, patologic, lupt s o nlture dar nu reuete; arguii: am al 3-lea ochi, mai am un organ sexual; ce fac cu el?, am nchis ua sau nu?; a. ideile obsesive: intoxicaie prin idee; pacientul are dubii asupra aciunilor lui -> se ntreab, analizeaz, revine; boala lui de ce?, poate, dac; majoritatea ideilor au caracter bifazic sunt urmate de altele opuse; boala scrupulelor, ndoielii, compensaiei, expiaiei, ispirii, conjuraiei (implorrii); b. amintirile i reprezentrile obsesive: perseverarea penibil a unor evenimente prin rememorare neplcute, jenante, dificile; idei ce contrazic personalitatea i reprezentarea figurativ senzorial-plastic (reproiecii eidetice); exemplu: mama perfect contient c i-a murit copilul era obsedat de ideea c l-a ngropat de viu (idee ce contrazice realitatea), i reprezint copilul zbtndu-se -> s-a dus s asculte mormntul; uneori -> reprezentri contrastante ur fa de persoanele iubite; c. fobiile: teama nejustificat fa de anumite evenimente, care nu poate fi anulat chiar dac evit situaia respectiv; apar pe fondul unei anxieti difuze (ca o team de ceva nedeterminat), exist o tensiune afectiv, au caracter invadant, opoziia pacientului rmne ineficient; reprezint o fric cu obiect bine precizat; pacientul recunoate caracterul iraional al fricii, lupt critic mpotriva fricii, dar nu reuete; fobia are intensitate, adezivitate, ilogism, rezisten de nenvins; Devaux i Logre: grdin cu rdcini greceti: - agorafobie = frica de a trece strada sau a intra ntr-o pia; - hipsofobie = frica de locuri nalte;
- claustrofobie; - aichmofobie = frica de obiecte ascuite; - oxifobie = frica de ace; - hidrofobie = inclusiv frica de tren, de cale ferat, de vapor, de ap; - antropofobia = frica de mulimi, aglomeraie de teama asfixierii; - monofobie = frica de singurtate; - petofobie = frica de societate; - ereutofobie = frica de a nu roi n public; - nosofobie = frica de boli sifilofobie, cancerofobie, rabiofobie; - misofobie = frica de murdrie -> ablutomanie = splarea exagerat; - tanatofobie; - tafenofobie = frica de a nu fi ngropat de viu; - sitiofobie = frica de a mnca; - zoofobie; - pantofobie = team general, fobiile nu apar izolate; - fobofobie = fobiile se schimb ntre ele, teama de a nu reveni vechile fobii; d. impulsiunile: acte particulare, lipsite de raiune, inacceptabile, ridicole, manifestarea lor liber ar avea consecine negative => subiectul se opune, se ncarc emoional, apar team i panic; compulsiune = teama de a nu da curs tendinei impulsive, legate de anumite idei obsesive contrastante (care contrazic flagrant convingerile) ex.: pacieni culi, cu conduite ireproabile sunt obsedai de faptul c ar putea lovi pe cineva pe strad; pacientul recunoate aspectul parazitar, are voin s se stpneasc -> compulsiunea nu se transform n act impulsiv; teama exist att timp ct pacientul este n situaia respectiv (ex.: compulsiunea defenestrrii trece la parter, compulsiunea pruncuciderii trece dac mama nu e singur); pacienii i iau msuri de aprare: - execut actul obsedant ntr-o form caricatural i benign: au numai aparena unui act voluntar, de fapt pacientul le execut mpotriva voinei lui (ex.: i ating faa cu mna, i trec mna prin pr, introduc anumite cuvinte in vorbire zice, tii, nelegei); aceste aciuni domin contiina pn se ndeplinesc; dac pacientul ncearc s le nlture => anxietate chinuitoare; - ritualurile: aciuni menite s elibereze tensiunea, amintesc de descntece, difer de ritualurile religioase (aciune conform cu tradiia, fr anxietate); aciuni succedate ntr-o anumit ordine, cu anxietate marcat anxietatea scade dac pacientul ndeplinete suita de aciuni; ex.: aritmomania pacientul care se teme de moartea celor dragi numr de 3-4 ori ferestrele casei, cnd citete o carte sare anumite pagini, ia obiecte metalice n mn dac are de rezolvat ceva important, aeaz lucrurile ntr-o anumit ordine; ideile obsedante (anancaste) apar n nevroza obsesivo-fobic (psihastenie), n psihopatia psihastenic, surmenaj, astenii (intensitate mai mic idei, cuvinte, melodii ce se impun contiinei), la debutul sau regresia psihozelor, la depresia vrstnicilor; 3) ideea prevalent: difer de ideea dominant (care se impune la un moment dat gndirii) i de cea obsedant (care asediaz i cuprinde gndirea n ciuda eforturilor insului); poziie dominant n cmpul contiinei, semnificaie aberant, orienteaz i difereniaz cursul gndirii (locul prevalent); sistemul ideativ al individului nu sesizeaz caracterul patologic celelalte idei concomitente, n loc s se opun, s o contrazic, graviteaz n jurul ei, se artculeaz cu ea, o argumenteaz; evenimentele din realitate sunt luate drept argumente (spre deosebire de ideile dominante i obsedante care sunt estompate de evenimentele reale);
vin n concordan cu personalitatea insului (au atins nucleul), n armonie cu individul spre deosebire de ideea obsedant; poart personalitatea de la rmul continentului normalitii spre oceanul nelinitit al delirului; este neconcordant cu realitatea (de care nc nu s-a detaat); poart n ea potenialitatea delirului; apar n stri reactive de intensitate psihotic, postoniric, n epilepsii, alcoolism, psihoza maniacodepresiv, predelir; hipocondrie = cnd ideile obsedante sau prevalente sunt orientate asupra modului n care funcioneaz organele; dei antreneaz i elementele afectivitii, voinei i percepiei (percepia tulburrilor organice cu o oarecare contien a irealitii lor), natura ei este ideatorie; ideea hipocondriac: include aspecte multiple ale personalitii, nu realizeaz o boal ca atare, ci numai stri hipocondriace; simpla preocupare pentru funcionarea organelor, poate deveni obsedant, nsoit de team, poate subordona celelalte idei (idee prevalent ); cnd prin interpretare se detaeaz de real => idee delirant; 4) ideea delirant: simptom de rangul I pentru schizofrenie pentru diagnosticul de schizofrenie trebuie 2 simptome de rangul I; detaarea de normal = marca psihozei; de obicei este exprimat limpede, pe un fond clar al contienei; nu corespunde realitii se opune ei, o exprim eronat; pune stpnire pe contiina insului, i schimb comportamentul i concepiile despre lume i via; cuprinde credine i concepii + ntregul cortegiu de fenomene ideo-afective; nu evolueaz singur, ci ntr-un ansamblu ideativ ce-i confer argumente; difer de simpla eroare de judecat; e impenetrabil la contraargumente, inabordabil prin confruntare, incompatibil cu existena atitudinii critice; difer de delirium (stare delirant) tulburare a luciditii contienei; ideea delirant (alturi de brazd) sistem de idei patologice elaborate mental, aparin tulburrilor de gndire (n tulburrile gndirii intr i temele delirante) -> se desfoar pe un fon de contien lucid; ideile i temele delirante depind de mediu, preocupri, nivel socio-cultural, dezvoltarea psihismului; coninutul poate fi verosimil sau neverosimil, abstract, absurd, fantastic, confabulator; delirul sistematizat: - idei nlnuite, coeren, aparen logic => tulburare psihic delimitat, circumscris, realizeaz un unghi ideativ de situaii detaat de gndirea cauzal; n afara acestei tulburri persoana las impresia c este adaptat ex.: monomaniile(Esquirol), dar actual se consider c ea modific ntreaga personalitate i sfera afectiv-voliional; - sistemul delirant: desfurare ideativ parareal, necesit un suport dinamico-energetic, realizeaz o polarizare ideativ, dar i una afectiv-voliional n jurul ideii delirante; la paranoici care au uneori QI peste medie => plauzibilitate, aspect aparent logic al alctuirii raionamentelor, participare afectiv; - delirul indus (folie deux): cnd cel n cauz este legat afectiv de pacient, are un QI mic, e sugestibil, este o contaminare psihic reversibil (ine ct timp exist influena inductorului); - nu se dezvolt in situ (ca replic parareal la realitatea pe care o neag); - pacientul caut permanent i prin toate mijloacele s impun ideile lui n faa realitii, cci le triete cu convingere; - Kretschmer: paranoia de lupt delirul are for, tenacitate, durabilitate; - este susinut de imaginaie, memorie => toate funciile psihice alunec in parareal => delirul se structureaz i se delimiteaz prin explicitate (suspiciunea i ntrebrile de la nceput i gsesc
rspunsul odat cu detaarea de realitate, iar nelinitea, anxietatea date de ineditul situaiei se reduc) => nu-i mai mprtete ideile, ideile nu se mai revars, ci devin mai stabile, nu oricine e demn de ncredere, i ncredineaz ideile numai celor apropiai sau indui, delirul se nchisteaz, se ncapsuleaz; delirul nesistematizat: - n psihoze paranoide, schizofrenie -> privire fix, expresie hotrt, severitate, mimic rigid; - ideile nu se pot nchega ntr-un sistem organizat; - se pierde unitatea vieii psihice => nu exist suport afectiv voliional, ideile i pierd coerena, stabilitatea, fora, durabilitatea => un delir polimorf, nestructurat, instabil, fr tendina de a se impune realitii, neutralitate, indiferen(marca autismului schizofren); - este tulburat i sfera senzorialitii => scad argumentarea i coerena, pe prim plan se situeaz producia imaginativ i fantezia; reprezentrile delirante, imaginile reale sunt grupate caleidoscopic => un delir fragmentar, neclar, inconsecvent; - pacientul este derealizat i dezorientat, dar are contiina haosului ideativ => nelinite; - coninutul poate fi: o apropiat de evenimentele reale: delir concret, nemijlocit, apropiat de perceptiv; ex.: pacientul are impresia c e suspectat, urmrit, privit de trectorii ce fac comentarii despre el; ideile delirante ce apar n urma unor traume psihice sunt nesistematizate, fragmentare, n cadrul sindroamelor paranoide n care luciditatea contienei este modificat reactiv dei fragmentare, exist un caracter inteligibil, legat de traum; o fantastic: rupt de realitate, pacientul este centrul unor evenimente neverosimile, absurde, confabulatorii, fantastice, contiena este modificat; apar n psihoze organice, lues, PGP; idei absurde, contradictorii, srace, stereotipe; ex.: delirul de mreie i bogie din demena paralitic (pacienii au averi fabuloase, le ofer cu altruism; n momentul urmtor cer igri); n demenele senile: aspect polimorf, mobil, dar legat de evenimente petrecute n spaiul existenei bolnavului (amplitudine mai mic); n schizofrenie, parafrenie: sunt mai confabulatorii, mai fantastice; Wernicke: delir primar (idei autohtone, produse de procesul morbid) i secundar (de motivaie) (ca reacie la mbolnvire sau determinat de situaii conflictuale); nu exist idei delirante de suspiciune suspiciunea aparine oricrei stri predelirante sau delirante; personalitatea premorbid = suspiciune + nencredere; orice delir are suport afectiv (partea cea mai uor de exteriorizat) => for, drzenie, durabilitate (grupare ideo afectiv ideea nu e rupt de afectivitate); sistematizarea ideilor delirante se face pe un criteriu afectiv: a. ideile delirante expansive: macromanice, pe fon afectiv expansiv, euforic o de mreie i bogie: de la un simplu sentiment de satisfacie, vag exprimat, intermitent, optimism, bonomie (referitor la propria persoan for, putere, talent, inteligen, frumusee sau la averea personal, poate s apar n manie, PGP, schizofrenie paranoid, cu caracter facultativ nu simte nevoia s-i conving pe ceilali) pn la idei ferme, bine conturate, detaliate, sistematizate, legate mai mult de persoana pacientului dect pe avere (suportul afectiv este mai dens, mai comprimat, mai unidirecional, e centrat pe ideea recunoaterii de ctre ceilali, apar n paranoia); o de invenie: planuri, dispozitive, aparate de interes major; este important nu secretul calculelor sau mecanismelor, ci recunoaterea paternitii; o de reform: planuri filantropice, pace universal, sisteme filozofice sau politice; o de filiaie: pacienii sunt descendeni din familii renumite; o erotomanice: convingerea c e iubit de o persoan cu nivel socio-cultural superior (delir erotic cnd crede c e iubit de colegi, prieteni etc.) i i atribuie respectivei persoane
dragostea fa de el => interpreteaz n acest sens orice manifestare ntmpltoare a persoanei respective; se asociaz cu exaltare psihic, polarizare pasional care ii cluzesc conduita; izvorul: intuiii, iluzii, false interpretri, conversaii indirecte, halucinaii (m-a sunat X s ne logodim); ideea erotoman aparine sindromului de influen i automatism mintal; erotomania (Clrambault) -> cnd aceste idei sunt nlnuite ntr-un sistem; ideile = pasive, apoi cel n cauz ncearc s le pun n practic; dac obiectul iubirii reacioneaz negativ => o reacie agresiv; ex.: student ce se credea iubit de profesor, el nu voia s i se destinuie => l-a acostat n public -> injurii fa de perplexitatea profesorului; o mistice, religioase: diferite de misticism (convingere naiv n fore supranaturale), urmeaz preocuprilor religioase sau pot fi consecina unui vis eidetic; pacientul se crede purttorul unei misiuni spirituale, religioase, al unui mesaj transcedental, trebuie s aduc pacea n lume, armonia universal, s mpart dreptatea, s propovduiasc fora divin; b. ideile delirante depresive: o de persecuie: delir de otrvire -> pot exista modificri EEG (schizofrenie, psihoza maniaco-depresiv); sunt convini c sunt observai, urmrii, se comploteaz, li se vrea moartea -> team intens de lumea ostil => msuri de aprare (chiar acte de violen) -> conversia persecutat persecutor; cei cu delir sistematizat: iniial sunt resemnai, se ascund, i schimb domiciliul, evit lumea, apoi fac plngeri, acuzaii, revendicri, reclamaii, violene, conduite antisociale; o de revendicare: din convingerea pacientului c a fost victima unei nedrepti, exist un perpetuu sentiment de frustrare, ntreaga activitate are ca scop recunoaterea drepturilor, procese, sacrificii mai mari chiar dect dreptul revendicat -> caut beneficiul moral, s triumfe o idee; starea de alert, ura + interpretativitatea delirant =>autoexasperare i fac singuri dreptate (violen, agresivitate, crim); o de gelozie: suspecteaz gesturile, mimica, intonaia, atitudinea, dispoziia afectiv a partenerului -> interpretate drept probe de adulter sau comunicare cu o ter persoan; se deosebesc greu de gelozia fondat -> conteaz amplitudinea, caracterul obsedant, tenace, aspectul incredibil al acuzaiilor; sunt alimentate de false recunoateri, iluzii de percepie i memorie, interpretri delirante; la alcoolici este amplificat de experiene onirice, confuzie, scderea libidoului; o de relaie: convingerea c presoanele din jur exercit asupra sa o for negativ, prin cuvinte, gesturi, aciuni fac aprecieri defavorabile despre pacient; o de autoacuzare i vinovie: difer de cele de persecuie (direcionate centripet, cercul de rea-voin se micoreaz treptat), au tendin centrifug i caracter progresiv (de la dizgraie la nedemnitate); ex.: pacientul se crede vinovat de situaia grea n care se afl, de nereuita copiilor, de necazurile altora; n melancolii -> suicid, omor altruist; o hipocondriace: evolueaz pe fondul unei stri afective negative depresiv-anxioase; cred c au o boal grea, incurabil, cu sfrit letal, amplific tulburri efemere, se autoanalizeaz, se documenteaz; n stadii avansate, la vrstnici -> se nsoesc de halucinaii fantastice, absurde; ex.: garguismele reale broate, erpi n stomac; li s-a modificat locul i structura anumitor organe; o de transformare i posesiune: legate de transformarea corporal au suferit o metamorfoz fizic -> transformai n animale (delir metabolic sau zoontropic), cu caracter absurd i fantastic; apar n demene, PGP, schizofrenie paranoid, la alcoolici, toxicomani delir parazitar (fac fenomene de reptaie, cred c au pduchi, animale sub piele); delir de sarcin fantom (amenoreea, galactoreea fiind complicaii ale tratamentului); o de negaie: pacientul nu recunoate realiti evidente: i neag realitatea funciilor vitale afirm c nu mai mnnc, nu mai respir, li s-au atrofiat sau le-au putrezit organele; n
depresia de involuie asociaz culpabilitate crescut afirm c sunt condamnai s triasc venic spre a se chinui venic; sdr. Cotard: idei delirante caracterizate de enormitate, negaie, imortalitate + deteriorarea funciilor cognitive apare n demene profunde (luetice), melancolie delirant de involuie, stri confuzionale infecioase; c. ideile delirante mixte (combinate) nu semnific mixtura ideativ sau multiplicitatea temelor delirante, ci ambiguitatea tonalitii afective: o ideile de interpretare (Srieux, Capgras): aspectul ideativ rmne o caracteristic general a tuturor ideilor delirante; tendin excesiv analitic -> pacienii supun tot ce percep raionamentului inductiv, intuiiei i imaginaiei => gesturile, cuvintele, aciunile celorlali au referire la ei -> tot ce e n jur este analizat dup criterii egocentrice; tendina interpretativ se aplic: i. evenimentelor exogene: pacientul analizeaz date furnizate de simuri; ex.: privirea unui trector -> prin raionamente i interpretri => complot, semnificaia unui fapt cotidian -> simbol, superstiie (floare = dragoste, cucuvea = moarte); limbajul, sensurile multiple, intonaia, metaforele, jocurile de cuvinte = surse de interpretare; ii. evenimentelor endogene: analizeaz evenimentele lumii lui interioare, ideile, visele, senzaiile corporale; Clrambault: ideile de gelozie, erotomanie se dezvolt n lan pornind de la o verig princeps i realiznd un sector delirant al vieii psihice, pe cnd ideile de interpretare se dezvolt n reea: percepiile, aluziile, aupoziiile, pseudoraionamentele, prin interpretri succesive => o retea difuz n ochiurile creia sunt alte aspecte ale realitii; H. Ey: acest afirmaie este valabil doar n fazele iniiale, ulterior sistematizarea este terminat, pacientul se ilumineaz, descoper adevrul, delirul e conturat pn la eviden; o ideile de persecuie: Michaux le include aici, cci nu pot fi niciodat detaate de anxietate; o ideile de influen: ca i cele de relaie = variante ale delirului de interpretare; convingerea c se afl sub imperiul unor fore xenopatice, strine personalitii insului, care i influeneaz gndurile, sentimentele, actele (amplificndu-le sau perturbndu-le); ex.: diavol, descntece, farmece, sugestie, hipnoz, unde electro-magnetice, radiaii; o ideile metafizice: convingerea c elucideaz originea vieii, lumea, sufletul, rencarnarea, metempsihoza; delirul rezidual: monosimptom rmas dup ce au trecut toate celelalte aspecte psihotice (tulburarea strii de contien, halucinaiile, agitaia psihomotorie); accept c a fost bolnav, dei mai susine o parte din ideile delirante; dureaz cteva zile; apariia ideilor delirante: o percepia delirant: cnd ideea delirant este precedat sau n relaie cu o iluzie sau o halucinaie; o intuiia delirant: ideea delirant apare dup o reprezentare mental spontan, difer de intuiia normal, este rezultatul unui dezechilibru ideo-afectiv, patognomonic pentru ideile de gelozie, autoacuzare, hipocondriace; delirul de imaginaie: dup o simpl fabulaie; delirul de interpretare: dup o greeal de judecat a unor fenomene reale; exist 3 tipuri principale de sindroame delirante: o paranoide: delir nesistematizat + halucinaii; o parafrenice: delir sistematizat + halucinaii;
o paranoiace: delir sistematizat fr halucinaii; cauze: factori toxici, infecioi, traumatisme psihice sau fizice; patologia delirant implic mecanisme corticale i subcorticale; Pavlov: exist zone de excitaie inert nconjurate de zone de inhibiie n stare ultraparadoxal ce se instaleaz prin inducia negativ provocat de focarul de excitaie => se inverseaz sensul relaiei inhibitorii -> ceea ce trebuia s fie inhibat se dezinhib i devine dominant -> n loc s apar o idee normal, apare una delirant; inducia negativ intens inhib restul focarelor de inhibiie normale din scoar (cele care ar fi putut corecta coninutul ideii delirante); aa se justific lipsa criticii; nedezvoltarea gndirii: la oligofreni 3 grade: idioie, imbecilitate, debilitate; regresia gndirii: n demen regresie global sau lacunar a personalitii, se pierd gndirea, cunotinele profesionale, utilizarea experienei trecute, nelegerea, orientarea, aprecierea actelor proprii, a bolii, a poziiei sociale;
Cercetarea gndirii - depinde de vrst, instruire, profesie; - s compare obiecte, noiuni asemnri, deosebiri -> prin analiz, sintez; evidenierea esenialului i particularului; - generalizarea, compararea sortarea imaginilor; - abstractizarea, concretizarea: s neleag definiii, noiuni matematice, exemplificri, s neleag proverbe, zicale, texte, probleme, s emit judeci, raionamente.
IMAGINAIAe susinut de gndire; are originea n reprezentri; prelucreaz, transform, sintetizeaz reprezentrile i ideile => imagini i idei noi pe baza obiectelor existente i a celor inexistente; - forme: neintenionat (pasiv): visul, reveria legtur cu psihopatologia, dorinele nepermise sunt satisfcute halucinator; intenionat (activ): imaginaia reproductiv similar memoriei imaginative asociaz elementele verbalimaginative cu imagini din experiena proprie (ex.: lectur); visul de perspectiv: proiectare mental a planurilor de via; imaginaia creatoare: anticipeaz idei, plnuiete aciuni; - procede: aglutinarea = mbinarea; ex.: centauri, diavoli; combinarea: obiectul vechi n context nou => o nou relaie; amplificarea sau diminuarea pentru o anumit nsuire; ex.:uriai, pitici; tipizarea = exprimarea esenei; ex.: eroii din literatur; schematizarea = reprezentarea prii eseniale => imaginea mental a obiectului; simbolizarea: frecvent n psihopatologie exprimarea unei idei printr-o imagine ndeprtat de expresia direct; - psihopatologia imaginaiei este legat de psihopatologia gndirii;
Scderea imaginaiei apare n: 1) nedezvoltri cognitive oligofrenii; 2) deteriorri cognitive demene; 3) stri confuzionale dezorganizare psihic; 4) personalitatea epileptic adezivitate, vscozitate, nclinaie analitic; 5) inhibiia (diferit de negativism, mutacism, reticen, opoziie); 6) depresie 7) nevroza obsesional, psihastenii. Creterea imaginaiei - apare n intoxicaii, stri de excitaie, delir cronic (ex.: schizofrenie paranoid construcia delirant = deviere ideativ parareal + realizare pe plan imaginativ); - mitomania = form a exaltrii imaginaiei pseudologia fantastic Birnbaum; clasic n isterie i sdr. Korsakov; actual este considerat un sindrom, dar i un aspect al unor personaliti (emotivitate, sugestibilitate, exaltarea imaginaiei => tendin mitoman) pacienii pun n slujba imaginaiei toate resursele cognitive, ei subestimeaza interlocutorul sub aspect cognitiv; - relatarea mitoman: organizarea romanesc a tririi: aspectul discursului nu este adecvat la coninut, interlocutorul sesizeaz irealitatea; alibiul existenial: ideile merg univoc spre supraestimarea propriei persoane, mitomanul i cldete imaginea de sine n funcie de ce ateapt auditorul de la el; suprasemnificarea: merge de la simpla exagerare pn la fabulaia cea mai ampl; scopul principal: a atrage atenia; conduita de team: mitomanul crede c nu poate realiza o legtur interpersonal dect prin intermediul fabulaiei; teama e legat de faptul c cellalt ar putea afla -> fug, suicid cu doze subletale => i actul fatal are not fabulatorie; pentru a da o aparen de realitate este n stare s se angajeze ntr-o relaie concret; - relaia mitomanie boal: clasic: mitomania = avanscena delirului de imaginaie sau fantastic; modern: exist o relaie mitomanie psihopatie: -n perversiunile sexuale: mitomania nu constituie un scop, ci un mijloc de negare a tulburrii instinctive; -n isterie: este intrinsec i nu un epifenomen; -n debilitate pentru a compensa insuficiena cognitiv; - trebuie difereniat de arlatanie cel n cauz opereaz deliberat, organizat, are planuri, reguli, pe cnd mitomanul este naiv, dezadaptat, fr exerciiu; - mitomania este similar fantasmei, reveriei, se ndeprteaz de minciun, se apropie de delir, dar nu aparine lumii delirante; - fabulaia coerent i relativ adaptat: aparine mitomaniei; - confabulaia: e nsoit de tulburri mnezice, scderea pragului contienei, discurs rupt de realitate, este alimentat de pseudoreminiscene, vise; constituie nc un pas pe scara dintre adevr i delir; este labil, incoerent, tinde inexorabil spre absurd; unii autori o consider deliberat, o tentativ de disimulare a dezastrului mnezic; - minciuna: alterarea intenionat a adevrului, cu contiena clar, posibiliti cognitive intacte, poate fi apreciat doar etic, nu psihopatologic; - simulaia: falsificarea adevrului doar n privina strii de sntate;
-
pot fi simulate boli organice, neurologice, psihice n special negativismul, stupoarea, mutismul, oneiroidismul halucinator, agitaia maniacal; la isterici i debili mental e accentuat, tenace, persistent n ciuda aspectului caricatural i opoziiei celor din jur; fidelitatea simulrii depinde de imaginaia, inteligena i rezistena celui n cauz; metasimulaia: dup un episod psihotic real sau dup un accident, pacientul refcut reia acuzele realiznd beneficiile; suprasimularea: amplificarea tulburrilor existente; disimularea: ascunderea simptomelor; scopuri: sustragerea de la tratament; beneficii; punerea n practic a unei idei delirante sau tentative suicidare (ex.: la debutul sau la sfritul episodului depresiv cnd tendina suicidar e mare); conduite de disimulare: reticena de disimulare; reticena de renegare anoso-gnozic = negarea bolii; ascunderea simptomelor n fazele incipiente de demen (cnd pacientul pstreaz contiina versantului descendent al existenei.
LIMBAJULactivitate de comunicare, realizare verbal a gndirii; difer de limb = sistem de mijloace lingvistice (fonetice, lexice, gramaticale), fenomen supraindividual, social; fenomen individual; funcie cognitiv; funcie comunicativ (transmiterea informaiilor); rmne n urma gndirii (ideile sunt mai dinamice); 3 aspecte: fonetic particulariti sonore, din perioada anteprecolar; lexical cuvintele; gramatical;
Limbajul oral - forma de baz; - are 2 laturi: ascultarea i vorbirea; - poate fi monologat sau dialogat; - are un caracter situativ, un caracter adresativ, o tem de susinere i uneori un subtext (implicaii nelese); - n strile afective, raptus, schizofrenie -> caracterul situativ este ignorat, pacientul acioneaz sub imperiul tendinelor, acioneaz ca i cum ar fi singur; - caracterul adresativ este ignorat n solilocvie, bavardaj; - susinerea este perturbat n schizofrenii, demene nu au posibilitatea s urmreasc, nu pot dezvolta tema;
-
subtextul poate fi interpretat delirant sau apreciat simbolic la paranoici, obsesivi; limbajul intern: fuziune cu gndirea, nu exist fr o formulare verbal (Sokolov: micromicri ale limbii n cursul proceselor intelectuale), precede i depete limbajul oral, ia natere cnd impulsurile creierului pot fi evocate deliberat i cnd se face corespondena evocri acte; e operativ, scurt-circuiteaz i realizeaz concomitene ntre elemente pe care limbajul oral nu le poate reda dect succesiv; are un caracter pregnant cognitiv;
Tulburrile limbajului oral A. Dislogiile: tulburri mentale ale limbajului, consecutive modificrilor de form i coninut ale gndirii, fr modificri ale funciei limbajului: a. tulburrile de form: tulburri ale activitii vorbirii, tulburri de nlime, intensitate, timbru: - intensitate + tonalitate : n stri de excitaie psiho-motorie, episoade maniacale, catharsis afectiv; - intensitate , voce slab, optit: n depresie, melancolie, psihastenie, schizofrenie; - voce manierat, emfatic: n paranoia; - voce nelinitit, anxioas, exprimnd dezorientare, ezitant, fr coeren; - voce declamatoare, patetic, preiozitate, supraestimare: n schizofrenia paranoid (sentimente de for, bogie, ncredere, putere); - hiperactivitatea vorbirii: vorbria simpl, nesusinut tematic (bavardaj): normal la femei, not de extroversie, apare n isterie (vorbete pentru a atrage atenia, fr s conteze impresia lsat), n anxietate (pacientul vorbete pentru a disimula frica), se refer la aspectul cantitativ (creterea debitului); tahifemia: accelerarea ritmului vorbirii; logoreea: creterea ritmului i debitului verbal prin creterea ritmului ideativ, apare n intoxicaii, hipomanie, manie; verbigeraia:creterea ritmului + repetarea stereotip, anarhic de cuvinte, fraze ininteligibile; - hipoactivitatea vorbirii: bradifemia: hipoactivitate simpl, apare in stri de inhibiie, timiditate, stri afective negative, depresie; comunicare eliptic, ezitant, monoton; mutismul: dispariia activitii verbale, termen folosit n neurologie i psihiatrie; forme: o mutism akinetic: tulburare a contienei, const n pierderea vorbirii i a motricitii (la bolnavii psihici aceasta din urm nu e afectat), pacientul este inert, reacioneaz greu i tardiv la stimuli, dar urmrete cu privirea, d impresia c este prezent n mediu, apare n leziuni ale corpului calos i SRAA; o mutism absolut: apare la pacienii neurologici i n schizofrenia catatonic; o mutism relativ: comunic prin mimic, pantomim, scris, foneme, interjecii; o mutism discontinuu: n stri confuzionale, delir; o mutism electiv: fa de anumite persoane; mutitatea: imposibilitatea de a vorbi, apare n leziuni n zona cortical i leziuni ale aparatului auditiv; musitaia: vorbire n oapt, inteligibil; apare n schizofrenie; mutacismul: mutism deliberat i voluntar, apare la simulani, ca reacie de protest la tineri, n oligofrenii i demene; afemia (anartria): apare n leziuni corticale, mutism ntrerupt de fenomene ce exprim mulumirea, nerbdarea, negarea;
barajul verbal: ritm brusc ntrerupt; stereotipia verbal: repet aceleai cuvinte, fraze, apare n schizofrenie; onomatomania: repetarea obsedant a unor expresii grosolane, apare n stri afective negative; palilalia: repetarea involuntar a ultimelor cuvinte din fraz sau tendina patologic de a repeta unele cuvinte din ce n ce mai rapid; apare n leziuni de corp striat, boala Pick, boala Alzheimer; ecolalia: repetarea ntocmai a cuvintelor auzite, datorat sugestibilitii crescute, apare n schizofrenie, oligofrenie, demen; se nsoete de ecomimie i ecopraxie; sdr. PEMA (Guiraud): palilalie + ecolalie + mutism + amimie; apare n demene, boala Pick; psitacismul: culmea incoerenei verbale, sonorizare mecanic a unor foneme, fr coninut semantic; apare n idioie, demen; b. tulburrile de coninut: privesc funcia lingvistic, semantic, e alterat sensul cuvintelor, apar cuvinte trunchiate, modificate, fuzionate, cu foneme inversate, pacienii le confer accepiunea proprie; cauzele: ruperea unitii psihice, nedezvoltarea funciilor cognitive, alunecarea delirant; limbajul devine ermetic: - la nivelul cuvintelor: apar n schizofrenie, psihastenie: paralogisme: un cuvnt obinuit este folosit cu alt sens; neologisme: cuvinte inventate pentru a exprima ct mai fidel un mesaj sau o informaie specific; apar n schizofrenie (n schizofrenia paranoid stadiul defectual disociere psihic: cuvinte streotipe, salat de cuvinte, neologisme, paragramatisme, fiecare cuvnt e cu majuscule): o pasive: cuvinte noi formate prin asonan, contaminare, fuzionare (ex.: nisetru cu cap de fetru asociaii ilogice), apar ntmpltor, nu au semnificaie simbolic sau mesaj; o active: apar din nevoia de comunicare (ex.: formauleuropean de la formidabil, a lua maul); glosolalie: abund neologismele, accent strin, aspect automat, bizar, incomprehensibil; jargonofazie: impresia c se exprim ntr-o limb nou, proprie; - la nivelul frazei: n intoxicaii, confuzie, manie => renunarea la conjuncii, prepoziii, articole, rmn verbele i substantivele => aspecte telegrafic = agramatism; paragramatism: expresii bizare, neoformaii de la rdcini corecte; embololalie (embolofazie): pe discursul normal sunt inserate cuvinte strine de sensul lor obinuit; schizofazie: n schizofrenie, primele combinri sunt comprehensibile apoi cuvintele sunt asociate superficial i ntmpltor, disocierea limbajului; utilizarea de neologisme, cuvinte cu sens ndeprtat de coninut => tendin de simbolizare a gndirii, nlocuirea unei idei prin alta ndeprtat de expresia logic (ex.: ceasul = Ticu, nu m pisa = las-m cubic) => disociere semantic, pierderea legturii semnificat semnificant, are loc progresiv: iniial se extinde sfera semantic, se extinde sensul cuvintelor, nglobeaz aspecte contingente, e cu att mai mult cu ct cuvntul este mai abstract (apar mai ales n deteriorrile cognitive), apoi paralogisme, neologisme, distorsiunea sensului; dispersia semantic: se interpun noi cuvinte, se elimin altele, apare paragramatism, agramatism, legturile semnificat-semnificant sunt foarte slabe, s-a scindat unitatea ideativ; disoluia semnatic: ultimul stadiu al deteriorrii, nu exist nicio legtur semnificatsemnificant, aparen automatic sau ludic; B. Disfaziile: tulburri ale nelegerii i exprimrii limbajului oral i scris; apar n leziuni cerebrale circumscrise (leziuni neurologice, AVC, tumori, traumatisme cranio-cerebrale); trebuie eliminate: strile psihotice, demenele, nedezvoltarea cognitiv:
surditatea verbal: incomprehensibilitatea cuvntului vorbit, nu dau rspunsuri sau rspunsurile nu sunt n legtur cu ntrebrile; n strile mai uoare: pacientul d impresia c nelege dialogul, are tendina de a disimula prinde cte un cuvnt i deduce ideea; la poligloi este mai pregnant pentru limba recent nvate; n stadiile mai avansate are impresia c i se vorbete ntr-o limb strin; uneori recunoate cuvintele dac i este prezentat obiectul respectiv; n manifestrile discrete se nsoete de elemente parafazice, jargonofazice (cuvinte ininteligibile n conversaia spontan); pot s apar intoxicaia prin gest, perseverena ordinului dat; intoxicaia prin cuvnt: transpoziia fenomenelor din planul praxiei; repet rspunsul la prima ntrebare i la urmtoarele; amnezia verbal: uitarea unor cuvinte sau a ntregului vocabular; iniial uit metaforele, adjectivele, numele proprii, apoi numele de familie, substantivele, verbele; parafazia: deformarea cuvintelor, nlocuirea unui cuvnt cu un altul desprins din context; alexia (cecitatea verbal): nsoete afazia, incomprehensibilitatea limbajului scris: o recunoaste arhitectura general, dar nu aeaz pagina lizibil; o nu recunoate literele; o nu recunoate silabele; alexia motorie: nu poate citi cu voce tare; legtura alexie afazie: dac totui reuete s citeasc, din cauza afaziei nu poate reproduce ceea ce a citit C. Dislaliile: imposibilitatea pronunrii pentru anumite sunete, silabe, cuvinte; luate separat pot fi pronunate, mai puin ntr-un anumit context; sunt studiate de logopedie: rotacism: sunetul R; sigmatism: sunetele nalte (S,Z,J) sau combinaii (PS, TS, KS); este o dislalie dental; rinolalie: vorbirea pe nas; balbism: o forme: - clonic: vorbire repetat, sacadat, pentru silaba de la nceputul cuvntului (ex.: ba-ba-babal-sam, ma-mama); - tonic: rezisten puternic la pronunarea unei silabe, ntrerupe discursul, cnd e depit cuvntul se revars brusc, tumultos, n cascad (ex.: b-b-b-balsam, m-m-m-mama) - tonico-clonic: mai frecvent n practic; o nu tulburrile musculaturii fonatorii sunt principala cauz, dei sunt interesai muchii respiratori (asinergism funcional): cuvintele exprimate n inspir au intensitate sczut, iar n expir se exprim brusc, intempestiv; o e un complex simptomatic de esen nevrotic: se accentueaz n situaii emoionale, la cuvinte dificile pacientul evit s le rosteasc, le nlocuiete -> nu gsete imediat cuvinte nlocuitoare sau nu sunt adecvate -> discurs mai puin inteligibil -> ncrcare afectiv negativ ->logofobie => tumultus sermonis:sunt suprimate multe silabe, cuvinte + inversiuni, repetiii, eliziuni => limbaj ininteligibil; Tulburrile limbajului scris - diferit de limbajul oral (ntre foneme exist relaii temporale) n limbajul scris exist o ordonare spaial; - baza senzorial e mai ampl analizatorul vizual; - se apropie de monolog; - e o form nchis de comunicare, nu exist sprijinul interlocutorului; - trebuie s fie limpede, riguros, explicit, dar situativ, adresativ i cu sisteme de referin;
-
nu are expresivitate direct; difer de limbajul monologat care folosete timbrul, modulaia, expresivitatea, noi semnificaii (vii, adecvate) ce cresc comprehensibilitatea; limbajul scris contextual, semnificaiile reies din construcia frazei, rigurozitate logic i gramatical, grij pentru lexic, stil;
Tulburrile psihografice echivalente dislogiilor a.tulburrile activitii grafice: hipoactivitatea grafic: merge pn la refuzul de a scrie; apare n schizofrenie; uneori exist disociere ntre negativismul verbal i cel grafic refuz s vorbeasc, dar scrie; hiperactivitatea grafic: merge pn la tendina maxim scrie patologic i irezistibil (graforee intempestiv, eliptic, incoerent echivalentul logoreei) (e mai rar ca logoreea pentru c pacienii nu au rbdare s scrie) apar n schizofrenie, paranoia (texte, planuri, jurnale neterminate); grafomania: uneori apare disociere ntre activitatea grafic (grafomanie) i cea verbal (sunt tcui): nu este impulsiv, exist tendina de a se exprima mai mult grafic, respect coerena i rigorile stilistice, se distinge doar prin coninut i cantitt\ate, apare la cei cu delir cronic sistematizat (planuri detaliate de invenie,