Presentacin de PowerPoint

AFERESISHEMATOLOGIA IIMICROBIOLOGIA Y BIOANALISIS. UISDOCENTE: NELSON DAZA

MANUEL NUEZYERITH PASCUALESHEIDI ORTEGAKAREN A. RINCONAHYLIN MARISOLKATERINN LUNACONTENIDOIntroduccin afresis (definicin e historia)Tipos de afresisAferesis teraputica y afresis teraputica basada en la evidenciaAferesis transfusional Plasmaferesis Citoaferesis (Eritroaferesis, leucoaferesis, plaquetoafereis) Fotoferesis extracorpreaAferesis de clulas progenitoras hematopoyticas de sangre perifricaDonantes.ReceptorMecanismos de afresis: HEMAFERESISEquipamientoCaractersticas de los equipos.ProcedimientoSeparadores celulares que se utilizan en afresisMateriales: anticoagulantesMecanismos de separacin celularProcedimientos generales de la afresisComplicaciones en cada uno de los tipos de afresisConsideraciones generales de la afresis Propuesta de investigacin

Palabra griega que significa retirar o separar.

La sangre es separada por centrifugacin en sus distintos componentes segn su densidad.

El componente elegido es recogido progresivamente en una bolsa y las clulas restantes se devuelven al donante.

Gracias a la tecnologa de los separadores celulares, se obtienen slo los componentes sanguneos precisos.

1. AfresisHISTORIASe remonta a principios de los 50, cuando un grupo de la Facultad de Medicina de Harvard, liderado por Edwin J. Cohn construy a partir de una mquina utilizada en la industria lctea para la separacin de la crema de la leche, el primer separador de flujo discontinuo.

El primer modelo de separador celular de flujo continuo fue desarrollado a principios de la dcada de los 60 en el Centro Nacional del Cncer (NCI) en Bethesda, ste recibi un impulso definitivo gracias a la colaboracin de George Judson, ingeniero de IBM que tena un hijo con leucemia mieloide crnica, tratado en aquel Centro.

Bol de laCentrifugaConcentrados de plaquetasLimpieza y esterilizacinCUAL ES EL OBJETIVO:DONACINDonacin de Plaquetas y plasma (plaqueto plasmaferesis).Donacin de plasma (plasmaferesis).Donacin de hemates (eritrocitaferesis)

TERAPETICOPlasmaferesisCitorreduccin (leucocitos, plaquetas y eritrocitaferesis)Recoleccin de clulas progenitoras para trasplante

2.Tipos de Aferesis7Representa junto a la farmacologia y la cirugia una alternativa terapeutica encaminada fundamentalmente al tratamiento de determinadas enfermedades en donde el tratamiento convenciional no ha dado resultado o bien a fracasadoAFT tiene como finalidad principal la extraccin y eliminacion del plasma de aquellos componentes considerados responsables patgenos de una enfermedad o bien de sus manifestaciones clinicas.i. Aferesis terapeuticaEstos procedimientos afereticos son:HemoaferesisHemoadsorcionPlasmadsorcinPlasmaferesisIntercambio plasmtico LDL-aferesisDALI (Adsorcin directa de lipoprotenas)Doble filtracinRheoaferesis (Enfermedades CV)Fotoaferesis extracorporeaEritrocitoaferesisIADS (Inmunoadsorcin) Leucocitoaferesis o granulocitoaferesisMARS (Eliminacin de toxinas)Prometheus (Tto. de depuracin extracorprea en Insuficiencia heptica)HADS con polimixina (Pcte. con sepsis) PlaquetoaferesisIntercambio de hematestrombocitoaferesisEleccin del procedimiento en AT Conocimiento de la sustancia que se va a eliminar seguir las recomendaciones de la American Society for Apheresis

Requisitos Alta selectividad sobre la sustancia que se va a extraerPoseer una alta calidad de extraccinTener un mnimo o ningn efecto secundarioTener evidencia clnica y bioqumica de su eficaciaRECAMBIO PLASMATICO TERAPEUTICOExtraccin de grandes cantidades de plasma de un paciente y su reposicin con un volumen equivalente de plasma, soluciones coloides o cristaloides.

Se realiza con separadores celulares totalmente automatizados que permiten el procesamiento de grandes volmenes y la obtencin de rendimientos satisfactorios con mnima morbilidad.

iii.PLASMAFERESIS

iii.PLASMAFERESIS

iii.PLASMAFERESISCaractersticas: Doble luzPuertos de acceso diseados para evitar la recirculacinDimetro interior amplio (130 ml)Mnima longitud (mezcla de sangre total + citrato)Rigidez (evitar colapso)Biocompatibilidad Resistencia a la infeccin.

Sin embargo este se utiliza para funciones terapeuticas

Doble luz: entrada y salida14Plasmaferesis por centrifugacin Plasmaferesis por filtracin (0,3-0,6 micrones)

iii.PLASMAFERESISTECNICAS

PLASMAFERESIS POR CENTRIFUGACIN

iv.CITOAFERESISA partir de la sangre extrada del paciente se procede a separarla en sus componentes celulares (leucocitos, plaquetas y glbulos rojos)EritroaferesisLeucoaferesisPlaquetoaferesis

iv.CITOAFERESISERITROAFERESIS

Donacin: Cada 6 mesesPolicitemia veraHemocromatosis hereditarias

Recambio de hematies: drepanocitosis, parasitosis intraeritrocitarias (malaria, babesiosis) , intoxicaciones 17iv.CITOAFERESISLEUCOAFERESIS

Seleccione una vena de grueso calibre preferiblemente de la regin cubital, para la extraccin de la sangre hacia la mquina. Seleccione otra vena de grueso calibre preferiblemente de la regin cubital del otro miembro para la reinfusin de la sangre de la mquina al paciente.iv.CITOAFERESISLEUCOAFERESIS

iv.CITOAFERESISPLAQUETOAFERESIS

45-75 minutos (4-6 ciclos seguidos), de 12 minutos aproximadamente cada uno.El intervalode unadonacin deplaquetafresis yuna donacin desangre total o una unidad de concentrado eritrocitario de afresis debe ser por lo menos de 48 a 72 horas

20VENTAJAS DE LA AFRESIS PLAQUETARIAEn cada procedimiento de afresis se obtienen de 8 a 10 concentrados plaquetarios leucorreducidos, es decir que contengan < 1 x 10^6 x mL de leucocitos en la unidad.Se reduce la transmisin de enfermedades virales y bacterianas transmitidas por la transfusin.Disminuye el riesgo de Alo inmunizacin (Formacin de anticuerpos contra otros sistemas sanguneos diferentes al sistema ABO) y refractariedad (Formacin de anticuerpos contra las plaquetas). La recuperacin de plaquetas es en horas y se podr donar nuevamente a los 3 das, previa cuenta plaquetaria y no ms de 24 veces al ao, de acuerdo a los estndares de la Asociacin Americana de Bancos de Sangre y de la FDA.iv.CITOAFERESISPLAQUETOAFERESIS

Donacin: 1 mes(24 veces al ao)Cuando hay casos por el cual hay emergencia de donacin de plaquetas, esto lo decide el director de transfuciones (donaciones)21Profilctica: en pacientes con trombocitopenia, para reducir el riesgo de hemorragia cuando la cuenta plaquetaria es menor a los valores predefinidos.iv.CITOAFERESISPLAQUETOAFERESIS

Quimioterapia o mielosupresin.- pacientes concuenta plaquetaria < 10,000/mL, tumores de vejigay cuenta plaquetaria < 20,000/mL, pacientescon fiebre, infeccin, hiperleucocitosis y cuentaplaquetaria < 20,000/mL y que tengan anormalidadesen la coagulacin. Pacientes que sern sometidos a procedimientos invasivoso cirugas con cuenta plaquetaria < 50,000/mL, prpura trombocitopnica inmune, trombocitopatashereditarias o adquiridas, trombocitopeniacrnica debido a fallas de mdula sea.

22Teraputica:Leucemia y otras neoplasias con sangrado y cuenta plaquetaria < 40,000/mL, Trombocitopenia crnica. Trombocitopenia por consumo (coagulacin intravascular diseminada).Tombocitopenias por secuestro (hiperesplenismo) con hemorragia microvascular difusa < 50,000/ mL, Pacientes sometidos a ciruga cardaca

iv.CITOAFERESISPLAQUETOAFERESIS

Teraputica:Leucemia y otras neoplasias con sangrado y cuenta plaquetaria < 40,000/mL, trombocitopenia crnica por insuficiencia de mdula sea, trombocitopenia por consumo (coagulacin intravascular diseminada).tombocitopenias por secuestro (hiperesplenismo) con hemorragia microvascular difusa < 50,000/ mL, pacientes sometidos a ciruga cardaca con bomba de circulacin extracorprea que presentan sangrado microvascular difuso, independientemente de la cifra de plaquetas.23V. Fotoferesis extracorprea24v. Fotoferesis extracorpreaMecanismo de accin Equipo a utilizar es el Therakos UVAR XTS Los tratamientos consisten en ciclos de tratamiento cada15 a30 dasLos leucocitos separados enriquecidos en plasma son expuejstos a radiacin ultravioleta A (UVA)en presencia de 8-metoxypsoraleno (8-MOP) administrado en forma extracorprea, resultando en una unin covalente cruzada del ADN con detencin de la proliferacin.

El equipo a utlizar es el Therakos UVAR XTS (de Johnson & Johnson company).Los tratamientos consisten en ciclos de tratamiento cada15 a30 das. Cada ciclo est compuesto por un tratamiento por da, dos das consecutivos= 1 Ciclo.Por ejemplo para los linfomas cutneos se realiza un ciclo por mes (2 tratamientos en dos das consecutivos) y para la enfermedad injerto vs. husped se realiza un ciclo cada 15-30 das ( 2 tratamientos en dos das consecutivos, repetidos cada 15 o 30 das segn requerimiento). El tiempo de tratamiento depende de la respuesta teraputica. Se requieren al menos 6 ciclos de tratamiento para evaluar la respuesta.

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8-MOP+UVATomado de: Fotofresis: nueva terapia inmunomoduladora para enfermedades mediadas por linfocitos Tv. Fotoferesis extracorpreaMecanismo de accin 26v. Fotoferesis extracorpreaAplicacin *Complejo relacionado con el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)Se ha demostrado que el tratamiento de PUVA puede inactivar al virus de inmunodeficiencia humana (VIH) in vitro (13). Se ha propuesto que la FEC puededirigir una respuesta inmune frente a los linfocitos CD4 infectados por VIH. (anticuerpos estables)

*Dermatitis atpicaSe han propuesto que las lesiones de la dermatitis atpica de la piel se producen por citoquinas proinflamatorias y linfocitos T que responden a inhalantes especficosAdems, se han detectado linfocitos T especficos frente a los alergenos de la sangre de pacientes con dermatitis atpica. Por tanto, los tratamientos con FEC, que aparentemente originan una respuesta de linfocitos supresores clonales, pueden ser beneficiosos para dirigirse a las clulas estimuladas por los antgenos en pacientes con dermatitis atpica yproducir mejora clnica.

*Lupus eritematoso sistmico (LES)En un estudio con roedores se ha demostrado que FECpuede producir una respuesta inmune especfica para evitarel desarrollo del LES (33). Este estudio demuestra quehay realmente una necesidad clara de realizar nuevas investigacionesrespecto al efecto de FEC sobre el LES.27VI. Afresis de clulas progenitoras hematopoyticas de sangre perifrica 28VI. Afresis de clulas progenitoras hematopoyticas de sangre perifrica

FASES29VI. Afresis de clulas progenitoras hematopoyticas de sangre perifrica 303. DONANTESSe entiende por donante a la persona que con previo cumplimiento de los requisitos sealados por la ley, da sin retribucin econmica a ttulo gratuito y para fines preventivos, teraputicos, de diagnstico o de investigacin, una porcin de su sangre en forma voluntaria, libre y consiente.DEFINICION 31

3. DONANTES: Requisitos 32Requisitos para la donacin

El proceso se desarrollar conforme a lo establecido en los procedimientos de Afresis, teniendo en cuenta las siguientes consideraciones:

Hemograma y Bioqumica con Calcio y LDH

Para el caso de donantes de doble glbulo rojo por afresis el volumen sanguneo estimado debe ser superior a 5000 ml.33Intervalos entre donaciones Entre plaquetafresis: de 15 das y 4 meses (Donantes muy regulares); 72h en casos de urgencia (bajo criterio mdico). No debe ser mayor a 15 procedimientos por ao. Sangre total (ST) y plaquetafresis: 8 semanas.ST y eritrofresis: mnimo 3 meses.Eritrofresis y ST: 6 meses.

4. RECEPTOR

35Aparatos automatizados que manejan un circuito sanguneo extracorpreo, a travs del cul, se puede recolectar o remover de un paciente algn componente sanguneo especfico y reinfundirle el resto de los elementos no seleccionados a su circulacin sangunea

Sistema multicomponente para la recoleccin de productos por afresis MCS 9000 Haemonetics.

5. MECANISMO DE AFRESIS

Sistemas de bombas (Impulsan la sangre)Sistema de separacin (Cinturn, campana, cmara de separacin)Sistema de almacenamiento (bolsa de producto)Sistema de gestin de datos y alarma (microprocesador) Sistemas tubularesVlvulas y sensoresMECANISMO DE AFRESIS Equipamiento

Sistema de detencin manual. Sistema de seleccin de flujo sanguneo, para monitorizar el proceso de extraccin y retorno.

Detector de aire, para proteger al donante de un embolismo areo, con una alarma audible , la bomba de retorno debe parar automticamente y la lnea de retorno automticamente debe ser ocluida.

MECANISMO DE AFRESISCaractersticas de los equipos

Tiene un filtro de sangre para prevenir que cualquier agregado.

Un indicador de flujo de anticoagulante, monitorea la cantidad infundida durante el procedimiento.

Un dispositivo que permita pre seleccionar el volumen de recoleccin y que lo monitorice durante el proceso, finalizndolo automticamente el procedimiento.

VENTAJAS DE AFERESISFUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO DE AFERESIS SISTEMA MULTICOMPONENTE PARA LA RECOLECCIN DE PRODUCTOS POR AFRESIS MCS 9000 HAEMONETICS.

MECANISMO DE AFRESIS Separadores celulares que se utilizan en la afresisAparatos automatizados a travs del cual se puede remover de un paciente un componente sanguneo especifico y re infundirle los elementos no seleccionados.

Anticoagulantes. Solucin Salina. Lquidos de reemplazo

Separador de clulas sanguneas. Baxter cs3000 plus.MECANISMO DE AFRESIS Anticoagulante Utilizado

El ms importante es el citrato, est presente en bajas concentraciones siendo un importante sustrato en el metabolismo de las clulas.Atrapa el Ca+ impide cascada de la coagulacin. MECANISMO DE AFRESIS Mecanismo de separacin celular

FILTRACIN

ADSORCINCENTRIFUGACIN45Mecanismos de separacin celular: CENTRIFUGACINDE FLUJO CONTINUO(Constante)INTERMINENTE(Ciclos)TIPOS DE CENTRIFUGACION

Separador Celular de flujo continuo:

Mecanismos de separacin celular: CENTRIFUGACINSeparadores de Flujo continuoVentajas:Extraccin, procesamiento y retorno simultneos.Requieren 2 vas de acceso.Menos tiempo de procesado.Escaso volumen extracorpreo.Baja incidencia de efectos adversos por anticoagulante.

Mecanismos de separacin celular: CENTRIFUGACIN

Fenwall CS3000 PLUS

Doble centrifuga.Recoleccin de plasma, concentrados, granulocitos, clulas progenitoras y hematopoyticas de sangre perifrica y plaquetas.Citoaferesis y cambio plasmtico.

Fenwal AmicusObtencin de plasma, concentrados, granulocitos, clulas progenitoras y hematopoyticas de sangre perifrica y plaquetas leucoreducidas.Recolecta plasma y eritrocitos.

Mecanismos de separacin celular: CENTRIFUGACIN

AlyxAutomatizado y porttil que extrae, separa y leucorreduce dos unidades de eritrocitos de un solo disponente en 30 min.

Cobe TrimaPermite obtener mltiples componentes sanguneos a la vez. Cuenta con un sistema de leucorreduccin.

Mecanismos de separacin celular: CENTRIFUGACINCobe SpectraManejo de pacientes peditricos o con inestabilidad hemodinmica. Citafresis y recambio plasmtico.

Mecanismos de separacin celular: CENTRIFUGACINSeparadores celulares de flujo intermitente

Mecanismos de separacin celular: CENTRIFUGACINMecanismos de separacin celular: CENTRIFUGACINLa extraccin, separacin y retorno se realiza de forma secuencial (ciclos).1 va de acceso.Tiempo de proceso ms largoVolumen extracorpreo elevado.Menor peso y tamao.Procesan pequeos volmenes de sangre en cada ciclo

Separadores de flujo intermitenteMvilPermite recolectar, plasma, concentrados eritrocitarios, plaquetas o bien combinaciones de stos.Recambio plasmtico y la citoafresis.Tiempo de donacin sea mayor.

Mecanismos de separacin celular: CENTRIFUGACINLimpieza 6. PROCEDIMIENTOS GENERALES DE LA AFERESIS El paciente/donante debe estar en posicin decbito supino con las extremidades superiores extendidas, en rotacin externa. Proceder a la venopuncin de la siguiente manera:puntos:

PROCEDIMIENTOS

Formatos a diligenciar7. Complicaciones: Afresis Hipotensin severaBradicardiaInfecciones: neumona, osteomielitis, hepatitis transfusionalComplicaciones mayoresComplicaciones menoresHipotensindolor intensoCefalea severaInfecciones menores.

Complicaciones en Afresis60Complicaciones: AfresisPLAQUETOFERESISRELACIONES DE LAS COMPLICACIONES Complicaciones: AfresisPLASMAFRESIS

Propuesta de Investigacin EFICACIA EN METODOLOGAS DE TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS CRONICAS Y COMBINADAS AFRESIS TERAPUTICO EN EL BANCO METROPOLITANO DE SANGRE (1996-2013)

Planteamiento del problema

La mayora de las enfermedades hematolgica crnicas no siempre logran curarse con los tratamiento adecuados descritos en la literatura. Por esta razn, se ha visto reflejado el uso de la afresis como coadyuvador en el tratamiento de estas patologas, siendo evidencia en el banco metropolitano de sangre como buena metodologa teraputica Bibliografia Aleixandre, Yolanda Planells.AFERESIS TERAPETICA. FUNDAMENTOS E INDICACIONES. Banco de Sangre Hospital La Fe. 2009Restrepo, Csar A.; Mrquez, Elizabeth;Sanz, Maria Fernanda. Plasmafresis teraputica, tipos, tcnica e indicaciones en medicina interna Acta Mdica Colombiana, vol. 34, nm. 1, enero-marzo, 2009, pp. 23-32, Asociacin Colombiana de Medicina Interna Colombia. Disponible [en linea]en : http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=163113823005Afresis plaquetaria. Lic. Enf. Luca Luna Mendoza,* Lic. Enf. Lucila Rojas Saldaa,*Lic. Enf. Mara Luisa Suaste Mendoza,* Enf. Esp. Lidia Cruz Rodrguez*. Revista Mexicana de Enfermeria Cardiologica. Vol 15, Nm. 3. Septiembre-Diciembre 2007. pp 89-93Corts, A. [et al] Aplicaciones y Prctica de la Medicina Transfusional. Primer Edicin. Tomo II. Pagina 1131-1180Euroipean Group for Blood and Marrow Transplantation- Nurses Group (EBMT). Gua prctica para el personal de enfermera y otros profesionales de la atencin sanitaria relacionados: Movilizacin y afresis de la clulas madre hematopoyticas. Pginas: 1-14. Dueas V. H. El banco de sangre. Teora, principios y procedimientos. Universidad del Valle, Programa editorial. Segunda edicin. Cali, Colombia. 2003. Pginas: 89-109. ISBN: 9586702103. Varona Uribe M; Olivera Martnez E; Beltrn Durn M. Gua para la seleccin y atencin de donantes de sangre y hemocomponentes en Colombia: Instructivo para diligenciamiento de la encuesta. Bogota D.C. 2012. ISBN: 978-958-13-0164-5.