afew hiv strategy 2009 - 2014

Стратегия AFEW по ВИЧ/ТБ на 2010-2014 годы ● «СПИД Фонд Восток-Запад» (AFEW) ● 19 ноября 2010

Стратегия AFEW по ВИЧ/ТБ на 2010-2014 годы «СПИД Фонд Восток-Запад» (AIDS Foundation East-West,

AFEW)


Оглавление 1. ВВЕДЕНИЕ...............................................................................................................................2 2. ЦЕЛЬ СТРАТЕГИИ AFEW ПО ВИЧ/ТБ НА 2010-2014 ГОДЫ .....................................4 3. ЦЕЛЕВЫЕ ГРУППЫ .............................................................................................................4 4. ЗАДАЧИ СТРАТЕГИИ И ДЕЙСТВИЯ ПО ИХ ДОСТИЖЕНИЮ ...............................4 5. ПАРТНЕРСТВО И СОТРУДНИЧЕСТВО С ДРУГИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ.........6 6. МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА РЕАЛИЗАЦИИ СТРАТЕГИИ AFEW ПО ТБ/ВИЧ.....7 Приложение 1. Эпидемии ВИЧ-инфекции, ТБ и ко-инфекции ТБ/ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии ...................................................................................................10 Приложение 2. Обзор первой концепции AFEW по ВИЧ/ТБ и извлеченные уроки ее применения .................................................................................................................................12 Разработка стратегии ...........................................................................................................13

1. ВВЕДЕНИЕ

Эпидемии ВИЧ-инфекции и ТБ являются бременем для стран Восточной Европы и Центральной Азии. При этом с одной стороны, происходит нарастание проблемы ко-инфекции ТБ/ВИЧ, с другой – для обеих эпидемий ключевыми группами населения являются ПИН и заключенные 1 . Развитие мультирезистентного туберкулеза, высокий уровень распространения которого стал значимой проблемой для стран региона, ассоциировано с наличием ВИЧ-инфекции2.

В октябре 2004 года была разработана и принята первая концепция AFEW по ВИЧ/ТБ. Этот документ представлял позицию AFEW в отношении проектов ВИЧ/ТБ в программном портфеле организации, описывал специфические характеристики эпидемий ТБ и ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии. Концепция также определяла рамки и приоритеты деятельности AFEW по контролю ТБ, связанному с ВИЧ-инфекцией с тем, чтобы данная деятельность рассматривалась как часть стратегии организации по ВИЧ-инфекции

3. Концепция по ВИЧ/ТБ помогла упорядочить и сделать более осмысленной деятельность AFEW в этой сфере, а также заложила основу для ее значительного расширения. Ключевым достижением стал проект ДОСТУП в Центрально-Азиатском регионе, финансируемый Министерством иностранных дел Нидерландов, одной из целей которого было обеспечение доступа к адекватной медицинской помощи в отношении ко-инфекции ВИЧ/ТБ для пациентов с ВИЧ и/или ТБ.

Вместе с тем Концепция представляла лишь основные рамки и принципы работы AFEW в сфере ВИЧ/ТБ. В ней не были определены цели деятельности AFEW по ВИЧ/ТБ, а также инструменты мониторинга и оценки, которые позволили бы определить достижение этих целей.

AFEW признавал и признает лидирующую роль ВОЗ в вопросах контроля ТБ и ТБ/ВИЧ во всем мире. Во всех программах и проектах, где содержится компонента ТБ, AFEW следует руководствам и рекомендациям ВОЗ, а также лучшему мировому опыту,

1 Для получения более детальной информации об эпидемиях ВИЧ-инфекции, ТБ и ко-инфекции ТБ/ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии смотрите Приложение 1. 2 HIV and MDR-TB in Ukraine: news from a hazardous MDR-TB and HIV site. INT J TUBERC LUNG DIS 12(7):701, 2008. 3 Обзор Концепции и извлеченные уроки ее применения представлены в Приложении 2.


обобщенному и представленному этой организацией 4 . В 2008 году ВОЗ году издал документ «Руководство по совместным услугам по ТБ и ВИЧ-инфекции для ПИН и других потребителей наркотиков: интегрированный подход», в соответствии с которым было расширено понимание совместной деятельности в области ВИЧ/ТБ. Если раньше целевой группой этой деятельности преимущественно признавались ЛЖВ и ТБ-пациенты, среди которых проводились мероприятия по снижению бремени ТБ и ВИЧ-инфекции соответственно, то в данном документе в качестве целевых групп для совместных усилий в области ВИЧ/ТБ представлены потребители наркотиков и заключенные.

Все вышеизложенное обусловило необходимость принятия Стратегии AFEW по ВИЧ/ТБ, которая основана на лучшем мировом опыте, отвечает потребностям общественного здравоохранения и целевых групп, принимает во внимание потенциал организации, имеет четкие цели и способы их измерения.

4 Обзор политик, рекомендованных ВОЗ, в области ТБ/ВИЧ представлен в Приложении 3.


2. ЦЕЛЬ СТРАТЕГИИ AFEW ПО ВИЧ/ТБ НА 2010-2014 ГОДЫ

Стратегия AFEW по ВИЧ/ТБ не противоречит, не заменяет, а дополняет и развивает основные руководящие документы организации и, в первую очередь Стратегический План AFEW на 2008-2010 годы.

В соответствии с ним миссия AFEW заключается в снижении воздействия ВИЧ-инфекции в Восточной Европе и Центральной Азии. Работая с государственными и неправительственными партнерскими организациями, при участии и во благо людей, живущих с ВИЧ, и сообществ, затронутых эпидемией, AFEW проводит и поддерживает программы, (1) направленные на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции, (2) обеспечение универсального доступа к лечению, уходу и поддержке, а также (3) на привлечение внимания к актуальным проблемам.

Цель совместных действий в области ТБ/ВИЧ, декларированная в «Промежуточной политике ВОЗ в отношении сотрудничества в области ТБ/ВИЧ», состоит в том, чтобы уменьшить бремя ТБ и ВИЧ-инфекции в группах населения, затронутых этими заболеваниями, то есть среди ЛЖВ и ТБ-пациентов. Целью «Руководства по совместным услугам по ТБ и ВИЧ-инфекции для ПИН и других потребителей наркотиков» является представление стратегического подхода по совместным услугам по ТБ и ВИЧ-инфекции, реализация которого позволит снизить заболеваемость и смертность, связанную с ТБ и ВИЧ-инфекцией, среди потребителей наркотиков путем предоставления целостных и клиент-ориентированных услуг.

С учетом миссии AFEW и заявленных ВОЗ целей совместных действий в области ТБ/ВИЧ, целью Стратегии AFEW по ВИЧ/ТБ является снижение бремени ВИЧ-инфекции и ТБ среди лиц, затронутых этими заболеваниями (ТБ-пациенты и ЛЖВ), а также среди ключевых групп, значимых для обеих эпидемий, таких как ПИН, заключенных и СР. Регионами реализации стратегии AFEW являются Восточная Европа и Центральная Азия, где планируется осуществлять мероприятия, направленные на обеспечение универсального доступа ТБ-пациентов и ЛЖВ к услугам и внедрение комплексных услуг по ТБ/ВИЧ для ПИН, заключенных и СР.

3. ЦЕЛЕВЫЕ ГРУППЫ 1. ЛЖВ 2. ТБ-пациенты. 3. Ключевые группы, значимые для эпидемии ВИЧ-инфекции и эпидемии ТБ – ПИН,

заключенные, СР.

4. ЗАДАЧИ СТРАТЕГИИ И ДЕЙСТВИЯ ПО ИХ ДОСТИЖЕНИЮ Достижение цели стратегии будет осуществлено путем решения следующих пяти задач:


1. Обеспечение совместного планирования и координации деятельности по ВИЧ-инфекции и ТБ. 2. Уменьшение бремени ТБ среди ЛЖВ. 3. Уменьшение бремени ВИЧ-инфекции среди ТБ-пациентов. 4. Внедрение комплексных услуг по ТБ/ВИЧ для ПИН, заключенных и СР в существующих сервисах для этих групп населения. 5. Повышение потенциала AFEW и партнерских организаций в сфере ТБ/ВИЧ.

При определении действий, необходимых для решения этих задач, принимались во внимание сильные и слабые стороны нашей организации. С учетом них были определены следующие мероприятия: Обеспечение совместного планирования и координации деятельности по ВИЧ-инфекции и ТБ 1. Содействие в разработке национальных программ по ТБ и СПИД, в которых

определен механизм сотрудничества между программами, включено ясное распределение ролей, описана координация, мониторинг и оценка деятельности в сфере ТБ/ВИЧ.

2. Укрепление координационного механизма по ВИЧ-инфекции и ТБ на национальном и областном уровнях путем поддержки деятельности тематических и технических рабочих групп.

3. Осуществление мониторинга и оценки деятельности по ТБ/ВИЧ в рамках всех проектов AFEW, проведение операционных исследований в этой сфере для создания доказательной базы, позволяющей внедрять инновации и распространять передовой опыт.

4. Укрепление взаимодействия между пенитенциарной и гражданской службами здравоохранения в деле обеспечения универсального доступа к услугам, включая преемственность предоставления антиретровирусной терапии и туберкулезного лечения для людей поступающих и выходящих из мест лишения свободы.

Уменьшение бремени ТБ среди ЛЖВ 1. Внедрение планов по инфекционному контролю во все проекты AFEW, которые

обслуживают ЛЖВ. 2. Обеспечение универсального доступа к услугам, включая активное выявление,

медикаментозную профилактику и лечение ТБ, посредством реализации социального сопровождения ЛЖВ.

3. Разработка и внедрение модели консультирования по вопросам профилактики и лечения туберкулеза в работу СПИД-сервисных служб.

4. Реализация проектов по формированию приверженности противотуберкулезному лечению и медикаментозной профилактике ТБ среди ЛЖВ.

5. Проведение оценки проектов для ЛЖВ на основе данных об охвате ЛЖВ своевременной диагностикой ТБ, о проведении медикаментозной профилактики, об исходах противотуберкулезного лечения ЛЖВ.

Уменьшение бремени ВИЧ-инфекции среди ТБ-пациентов


1. Широкое распространение модели «Школа пациента» для ТБ-пациентов, включающее обучение ТБ-пациентов, проводимое медицинскими сестрами, по широкому кругу вопросов ВИЧ-инфекции и ТБ.

2. Обучение ТБ-специалистов проведению ДКТ для ТБ-пациентов. 3. Предоставление ТБ-пациентам информационно-образовательных материалов по ВИЧ-

инфекции. 4. Внедрение профилактических программ по ВИЧ-инфекции (распространение

презервативов и обмен шприцев для ТБ-пациентов). Внедрение комплексных услуг по ТБ/ВИЧ для ПИН, заключенных и СР в существующих сервисах для этих групп населения. 1. Создание условий для поддержания приверженности противотуберкулезному лечению

и антиретровирусной терапии для заключенных, выходящих из мест лишения свободы, путем предоставления заключенным и бывшим заключенным услуг по социальному сопровождению.

2. Определение минимального рекомендуемого набора ТБ-услуг в проектах по ВИЧ-инфекции для ПИН, заключенных и СР с учетом специфики региона Восточной Европы и Центральной Азии.

3. Внедрение рекомендуемого набора ТБ-услуг во все действующие и разрабатываемые проекты для ПИН, заключенных и СР.

4. Обязательное включение противотуберкулезных лечебных организаций наряду с организациями СПИД службы в партнерскую сеть во всех проектах по социальному сопровождению для ПИН, заключенных и СР.

5. Внедрение планов по инфекционному контролю во все проекты для ПИН, заключенных и СР.

Повышение потенциала AFEW и партнерских организаций в сфере ТБ/ВИЧ. 1. Разработка стандарта знаний по ТБ/ВИЧ и определение круга специалистов, которые

должны обладать знаниями и навыками, указанными в стандарте. 2. Разработка руководства по оказанию комплексных услуг ТБ/ВИЧ для проектов,

предоставляющих услуги ПИН, заключенным и СР. 3. Разработка и издание информационно-образовательных материалов для медицинских

и немедицинских специалистов по диагностике ТБ среди ЛЖВ, ПИН, заключенных и СР.

4. Разработка типового плана по инфекционному контролю для проектов, целевыми группами которых являются ЛЖВ, ТБ-пациенты, ПИН, заключенные и СР.

5. ПАРТНЕРСТВО И СОТРУДНИЧЕСТВО С ДРУГИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ Необходимым условием для выполнения Стратегии является тесное и плодотворное партнерство и сотрудничество с другим организациями, работающими в сфере ВИЧ-инфекции и ТБ. Это, прежде всего, организации службы СПИД и противотуберкулезной службы, которые, по сути, являются вертикальными


государственными структурами системы здравоохранения, отвечающими за эти две нозологии в странах региона Восточной Европы и Центральной Азии. Практически все задачи Стратегии, включая координацию деятельности в сфере ВИЧ/ТБ, снижение бремени ВИЧ и ТБ соответственно среди ТБ-пациентов и ЛЖВ, внедрение комплексных услуг по ТБ/ВИЧ для ПИН, заключенных и СР должны решаться в сотрудничестве с организациями, входящими в состав службы СПИД и противотуберкулезной службы.

Пенитенциарная система имеет собственную, независимую от гражданской, медицинскую службу, обеспечивающую профилактику, диагностику и лечение заболеваний, включая ВИЧ-инфекцию и ТБ. Лица, содержащиеся в местах лишения свободы, в силу ряда обстоятельств имеют повышенную уязвимость по отношению к ВИЧ-инфекции и ТБ. Взаимодействие с руководством пенитенциарной системы, включая медицинское управление, необходимо для совершенствования политики в области борьбы с ВИЧ-инфекцией, ТБ и сочетанной инфекции ТБ/ВИЧ. Обеспечение заключенных к комплексным услугам по ТБ/ВИЧ невозможно без сотрудничества и партнерства с пенитенциарными учреждениями.

В следующую группу организаций, сотрудничество и партнерство с которыми играют ключевую роль в реализации Стратегии, входят НПО и государственные организации, предоставляющие услуги ключевым группам, значимым для эпидемии ВИЧ-инфекции и эпидемии ТБ, а именно ПИН, заключенным и СР, а также лицам, затронутым этими эпидемиями (ЛЖВ, ТБ-пациенты). Основным направлением сотрудничества является внедрение комплексных услуг по ТБ/ВИЧ для ПИН, заключенных, СР, ЛЖВ и ТБ-пациентов там, где предоставляются любые услуги для этих групп населения.

Стратегия должна осуществляться при сотрудничестве с другими международными организациями, программами и инициативами, мандатом которых является общественное здравоохранение и, прежде всего, борьба с ВИЧ-инфекцией и ТБ. Это организации и программы системы ООН, в первую очередь ВОЗ и UNAIDS, двусторонние программы развития (MFS, USAID, DFID, KfW и т.д.), ведущие организации, работающие в сфере туберкулеза (KNCV) и охраны здоровья заключенных (PRI), научные центры и университеты. Сотрудничество с ними важно для синхронизации усилий, исключения их дублирования, достижения синергетического эффекта, а также мобилизации необходимых финансовых и технических ресурсов и обеспечения высокого качества деятельности путем привлечения технической экспертизы.

6. МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА РЕАЛИЗАЦИИ СТРАТЕГИИ AFEW ПО ТБ/ВИЧ

Этот раздел представляет показатели, их целевые значения, которые должны быть достигнуты в ходе реализации Стратегии, и инструменты измерения этих показателей. Часть из этих показателей взята из Руководства по мониторингу и оценке совместной деятельности в сфере ТБ/ВИЧ5.

5 A guide to monitoring and evaluation for collaborative TB/HIV activities (WHO, 2008)


1. Доля ЛЖВ, которые являются клиентами проектов AFEW, которые прошли скрининг на ТБ в течение отчетного года (Indicator B.1.16). 2. Доля ЛЖВ, которые являются клиентами проектов AFEW, которые начали получать профилактические лечение изониазидом в течение отчетного года (Indicator B.2.1). 3. Доля проектов AFEW, предоставляющих услуги ПИН, заключенным, СР, ЛЖВ и ТБ-пациентам, в которых внедрены планы по инфекционному контролю (Indicator B.2.1). 4. Доля ТБ-пациентов, которые являются клиентами проектов AFEW, с известным ВИЧ-статусом (Indicator C.1.1) 5. Доля проектов AFEW, предоставляющих услуги ПИН, заключенным, СР, ЛЖВ и ТБ-пациентам, в которых внедрен рекомендуемый минимальный набор ТБ-услуг. 6. Доля проектов AFEW, предоставляющих услуги по социальному сопровождению, в партнерскую сеть которых включены противотуберкулезные лечебные организации. 7. Доля проектов AFEW, предоставляющих услуги ПИН, заключенным, СР, ЛЖВ и ТБ-пациентам, в которых работают сотрудники, подготовленные в соответствии со стандартом знаний по ТБ/ВИЧ.

6 Здесь и далее в скобках приводится номер индикатора из Руководства по мониторингу и оценке совместной деятельности в сфере ТБ/ВИЧ


Целевые показатели индикаторов представлены в следующей таблице: ИНДИКАТОР 2010 2011 2012 2013 2014 1. Доля ЛЖВ, которые являются клиентами проектов AFEW, которые прошли скрининг на ТБ в течение отчетного года

50% 60% 80% 90% 100%

2. Доля ЛЖВ, являющихся клиентами проектов AFEW, которые начали получать профилактические лечение изониазидом в течение отчетного года

10% 20% 20% 30% 30%

3. Доля проектов AFEW, предоставляющих услуги ПИН, заключенным, СР, ЛЖВ и ТБ-пациентам, в которых внедрены планы по инфекционному контролю

30% 50% 80% 90% 100%

4. Доля ТБ-пациентов, являющихся клиентами проектов AFEW, с известным ВИЧ-статусом

40% 60% 70% 70% 80%

5. Доля проектов AFEW, предоставляющих услуги ПИН, заключенным, СР, ЛЖВ и ТБ-пациентам, в которых внедрен рекомендуемый минимальный набор ТБ-услуг

30% 50% 80% 90% 100%

6. Доля проектов AFEW, предоставляющих услуги по социальному сопровождению, в партнерскую сеть которых включены противотуберкулезные лечебные организации

30% 50% 80% 90% 100%

7. Доля проектов AFEW, предоставляющих услуги ПИН, заключенным, СР, ЛЖВ и ТБ-пациентам, в которых работают сотрудники, подготовленные в соответствии со стандартом знаний по ТБ/ВИЧ

30% 50% 80% 90% 100%


Приложение 1. Эпидемии ВИЧ-инфекции, ТБ и ко-инфекции ТБ/ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии В 2008 году в восьми странах региона, где работает AFEW (Беларусь, Казахстан, Кыргызстан, Молдова, Россия, Таджикистан, Украина, Узбекистан) было зарегистрировано более 80 тысяч новых случаев ВИЧ-инфекции, а общее количество зарегистрированных ВИЧ-инфекции случаев превысило 650 тысяч человек. В пересчете на 100 000 человек регистрируемая распространенность ВИЧ-инфекции колеблется от 19,5 в Таджикистане до 331,9 в Российской Федерации. По нашим оценкам реальное количество ЛЖВ превышает число зарегистрированных случаев примерно на 50%. Эпидемия ВИЧ-инфекции распространяется преимущественно среди ПИН, в течение последних лет наметилась тенденция увеличения удельного веса полового (гетеросексуального) пути инфицирования ВИЧ.

Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в регионе также остается напряженной и существенно усугубляется распространением туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. В 2007 году в восьми странах было зарегистрировано 232 014 новых и рецидивных случаев ТБ. Показатель на 100 000 человек варьировал от 55 в Беларуси до 161 в Казахстане (ВОЗ, http://apps.who.int/globalatlas/dataQuery/default.asp). Общее оценочное количество случаев туберкулеза по данным ВОЗ в этих странах составляло 312000.

В Восточной Европе и Центральной Азии пересечение и взаимное влияние эпидемий ВИЧ-инфекции и ТБ имеет свои особенности. Если в странах Африки, расположенных южнее Сахары, эпидемия ВИЧ-инфекция ответственна за драматический рост случаев ТБ в течение последних десяти лет, то в нашем регионе масштабы пересечения эпидемий ВИЧ-инфекции и ТБ пока не такие большие, хотя имеют тенденцию к увеличению. Особенно это характерно для России и Украины, где отмечается наибольшее распространение эпидемии ВИЧ-инфекции. Так, по оценкам ВОЗ в 2007 году в странах, где работает AFEW, было 18 810 случаев сочетанной инфекции ВИЧ/ТБ. При этом доля ЛЖВ среди случаев ТБ составила 10% в Украине, 8% в России, по 2% - в Беларуси и Молдове, по 1% - в Казахстане, Кыргызстане, Таджикистане и Узбекистане. То есть в Украине и России эпидемия ВИЧ-инфекции уже оказывает значительное влияние на эпидемию ТБ.

Имеется еще одно обстоятельство, связывающее эпидемии ВИЧ-инфекции и ТБ. В Восточной Европе и Центральной Азии ключевыми группами населения для этих двух эпидемий являются ПИН и заключенные. ПИН составляют большинство ЛЖВ в регионе. В свою очередь, около половины заключенных являются бывшими или действующими ПИН. Распространенность ТБ в местах лишения свободы на порядок превышает аналогичный показатель среди общего населения. Так, заболеваемость ТБ в белорусских тюрьмах превышает средний показатель по стране в 6,7 раза, в Российской Федерации – в 16,5 раз. Существуют исследования, показывающие связь между употреблением наркотиков и повышенной заболеваемостью ТБ даже без наличия ВИЧ-инфекции. В исследовании по проекту ДОСТУП, проведенном в 2008 году в Казахстане, Кыргызстане, Таджикистане и Узбекистане, были получены следующие результаты, характеризующие пересечение различных групп населения, ключевых для эпидемий ВИЧ-инфекции и ТБ. О


текущем инъекционном употреблении наркотиков сообщили 14% осужденных в Казахстане и 19% осужденных в Кыргызстане. Опыт пребывания в местах лишения свободы имели от 38% ПИН в Узбекистане до 56% ПИН в Кыргызстане. От 3% до 6% ТБ-пациентов в разных странах сообщили об употреблении инъекционных наркотиков, от 8% до 15% ТБ-пациентов имели опыт пребывания в местах лишения свободы. Наблюдали у себя в течение последних 12 месяцев симптомы туберкулеза (кашель более двух недель, выделение мокроты с кровью, слабость, потливость по ночам) от 11% ПИН в Казахстане до 31% ПИН в Таджикистане.

Еще одной проблемой, связывающей эти две инфекции, является широкое распространение мультирезистентного туберкулеза (MDR-TB). Исследование, проведенное в Донецке (Украина), показало, что мультирезистентную форму туберкулеза имели 15,5% первичных и 41,5% лечившихся ранее случаев туберкулеза. В пенитенциарной системе эти показатели составили 21,8% и 52,8% соответственно. MDR-TB был ассоциирован с наличием предыдущего опыта лечения от ТБ и положительным ВИЧ-статусом7.

Таким образом, эпидемии ВИЧ-инфекции и ТБ остаются тяжелым бременем для стран Восточной Европы и Центральной Азии. При этом с одной стороны, происходит нарастание проблемы ко-инфекции ТБ/ВИЧ, с другой – для обеих эпидемий ключевыми группами населения являются ПИН и заключенные.

7 HIV and MDR-TB in Ukraine: news from a hazardous MDR-TB and HIV site. INT J TUBERC LUNG DIS 12(7):701, 2008.


Приложение 2. Обзор первой концепции AFEW по ВИЧ/ТБ и извлеченные уроки ее применения

В октябре 2004 года была разработана и принята первая концепция AFEW по ВИЧ/ТБ. Этот документ представлял позицию AFEW в отношении проектов ВИЧ/ТБ в программном портфеле организации, описывал специфические характеристики эпидемий ТБ и ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии. Концепция также определяла рамки и приоритеты деятельности AFEW по контролю ТБ, связанному с ВИЧ-инфекцией с тем, чтобы данная деятельность рассматривалась как часть стратегии организации по ВИЧ-инфекции.

Концепция AFEW по ВИЧ/ТБ основывалась на изданной в 2004 году «Промежуточной политики ВОЗ в отношении сотрудничества в области ТБ/ВИЧ». Указанная политика была предназначена для ‘дополнения и синергии ключевых мероприятий по профилактике и контролю ТБ и ВИЧ-инфекции’. Цель политики состояла в уменьшении бремени ТБ и ВИЧ-инфекции среди населения или групп населения, страдающих от этих двух инфекций. Задачами совместной ТБ/ВИЧ деятельности были провозглашены:

1. Создание механизма сотрудничества между ТБ и СПИД программами. 2. Уменьшение бремени ТБ среди ЛЖВ. 3. Уменьшение бремени ВИЧ-инфекции среди ТБ-пациентов.

В концепции нашел отражение опыт, приобретенный AFEW на тот момент. Это проект по контролю ТБ и ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы в Казахстане, который был реализован совместно в партнерстве с KNCV и PRI. Также AFEW в ответ на вспышку ВИЧ-инфекции в одном из ТБ-диспансеров в Алматы провел обучающие мероприятия для персонала учреждения и предоставил информационные материалы для пункта обмена шприцев, организованном в этом диспансере. Кроме этого, были предложены действия по налаживанию профессиональных и научных связей в сфере ВИЧ/ТБ как внутри региона Восточной Европы и Центральной Азии, так и за его пределами.

В качестве важного достижения был рассмотрен опыт по созданию и поддержке Рабочих Групп по охране здоровья в уголовно-исполнительной системе (УИС) в Узбекистане, Кыргызстане и Таджикистане. В состав Рабочих Групп входят специалисты по ВИЧ и ТБ из УИС и центров СПИД, руководители тюремного департамента, представители международных и общественных организаций. Рабочие группы представляют собой механизм, способствующий проведению широкого круга мероприятий – от внедрения пилотных проектов в отдельных регионах до разработки интегрированных стратегий по контролю ВИЧ/ТБ. AFEW был инициатором создания таких рабочих групп и до сих пор принимает активное участие в их работе. AFEW инициировал и организовал процесс региональной координации посредством проведения раз в два года Центральноазиатских Форумов по вопросам инфекционных заболеваний и наркопотребления в тюрьмах.

В Концепции AFEW по ВИЧ/ТБ были представлены рекомендации для самой организации. Состояние пенитенциарной системы в странах Восточной Европы и Центральной Азии требует полномасштабного внедрения контрольных мероприятий по ТБ/ВИЧ. AFEW обладает обширными знаниями и опытом в сфере контроля ВИЧ-


инфекции в местах заключения. В настоящее время необходимо дополнить усилия по контролю ВИЧ-инфекции внедрением проектов по контролю ТБ/ВИЧ в сотрудничестве с руководством пенитенциарной системы и организациями, работающими в сфере контроля ТБ.

В некоторых регионах Восточной Европы и Центральной Азии распространенность ВИЧ-инфекции среди взрослого населения составляет 1% и более (Донецк, Одесса, Иркутск, Караганда). В этих регионах AFEW должен рассмотреть возможность своего участия во внедрении мероприятий по контролю ТБ/ВИЧ.

В других регионах, где распространенность ВИЧ-инфекции не превышает 1%, проекты AFEW должны быть направлены на уменьшение бремени ТБ среди ЛЖВ посредством деятельности, сфокусированной на группах высокого риска, таких как ПИН и СР.

Для развития деятельности AFEW по ТБ/ВИЧ должны использоваться стандартные шаги:

- выполнение пилотных проектов, включая систему мониторинга и оценки для наработки передового опыта и обоснования лучших практик.

- поддержка внедрения пилотных проектов на национальном уровне в случаях, когда интервенции доказали свою успешность.

- внедрение проектов в партнерстве с национальными (государственными, неправительственными) и международными организациями, включая взаимодействие с организациями, специализирующимися в сфере контроля ТБ.

Деятельность AFEW по ТБ/ВИЧ в соответствии с Концепцией должна была

включать следующие компоненты: Разработка стратегии

• Внесение вклада в создание и поддержку координационного механизма по ВИЧ-инфекции и ТБ путем повышения потенциала и содействия разработке национальных программ и совместного планирования.

• Проведение мониторинга и оценки для поддержки распространения интервенций на национальный уровень в случаях, когда они доказали свою успешность.

Профилактика • Дальнейшая разработка и внедрение методов по профилактике ТБ/ВИЧ в группах с

высокого риска. • Разработка ИОМ для заключенных и клиентов медицинских учреждений. • Тренинги для медицинских специалистов и работников пенитенциарной системы

для повышения их осведомленности о взаимодействии ТБ и ВИЧ-инфекции. • Содействие продвижению услуг по ДКТ в СПИД центрах, КВД и

противотуберкулезных диспансерах. • Интеграция профилактических мероприятий, например, путем содействия

внедрения скрининга на ВИЧ-инфекцию в противотуберкулезных диспансерах и на ТБ в СПИД центрах и КВД.

Лечение • Учреждение системы обмена информацией между ТБ и СПИД программами,

между гражданской и пенитенциарной системами здравоохранения. • Разработка и внедрение тренингов по DOTS и ВААРТ для медицинских

специалистов внутри и вне пенитенциарной системы.


• Поддержка закупа медикаментов и медицинских материалов для DOTS и ВААРТ внутри и вне пенитенциарной системы.

• Поддержка закупа медикаментов и медицинских материалов для проведения профилактики ТБ/ВИЧ среди ЛЖВ и ТБ-пациентов внутри и вне пенитенциарной системы.

Уход и поддержка • Разработка и развитие стратегии социального сопровождения, а также подходов с

фокусом на укрепление практических навыков медицинских сестер и социальных работников.

В Стратегическом плане AFEW на 2008-2010 годы в качестве одной из пяти

программных задач указано, что AFEW будет расширять участие в комплексных программах по ВИЧ-инфекции и туберкулезу, развивая новые проекты и партнерства. Целевой показатель этой задачи – к 2010 году как минимум 25% всех проектов в каждом регионе должны иметь компонент по ВИЧ/ТБ. В Стратегическом плане также определены три основных ключевых группы (ПИН, заключенные и СР), на работу с которыми должно идти не менее 75% от общего финансирования организации. В соответствии со Стратегическим планом все проекты AFEW для этих целевых групп должны быть комплексными, сбалансированными и включать три основных компонента: 1) развитие политики, повышение осведомленности и адвокация; 2) укрепление потенциала и развитие навыков в целях повышения технической и руководящей компетенции; 3) прямые услуги и поддержка уязвимых групп. То есть в Стратегическом плане AFEW на 2008-2010 годы показана приоритетность деятельности в области ТБ/ВИЧ, определены основные целевые группы (ПИН, заключенные), которые являются ключевыми как для эпидемии ВИЧ-инфекции, так и ТБ, а также представлен комплексный подход при реализации проектов, сочетающий усилия по изменению политик, повышению потенциала и непосредственному предоставлению услуг.

Концепция по ВИЧ/ТБ помогла упорядочить и сделать более осмысленной деятельность AFEW в этой сфере, а также заложила основу для ее значительного расширения. Ключевым достижением стал проект ДОСТУП в Центрально-Азиатском регионе, финансируемый Министерством иностранных дел Нидерландов. Обеспечение доступа к адекватной медицинской помощи в отношении ко-инфекции ВИЧ/ТБ для пациентов с ВИЧ и/или ТБ стало второй стратегической целью этого проекта.

В рамках проекта ДОСТУП реализуются практически все компоненты, указанные в Концепции, в том числе разработка стратегии, профилактика, лечение, уход и поддержка. Также был соблюден важный принцип, декларированный в Концепции, а именно взаимодействие с организациями, специализирующимися в сфере контроля ТБ – проект ДОСТУП выполняется совместно с KNCV, ведущей противотуберкулезной организацией в мире.

К ключевой деятельности в сфере ВИЧ/ТБ в рамках проекта ДОСТУП можно отнести создание и поддержку функционирующих национальных Тематических Рабочих Групп как координационного механизма по ВИЧ-инфекции и ТБ, внедрение школы пациента в противотуберкулезных учреждениях, которая помимо вопросов туберкулеза информирует ТБ-пациентов по ВИЧ-инфекции, помогает развитию приверженности пациентов лечению, а также способствует развитию потенциала медицинских сестер в вопросах инфекционного контроля, профилактики ВИЧ и гепатитов, качественного сбора мокроты, проведении наблюдаемого лечения и обучения пациентов. Кроме этого, активно


проводятся разработка и распространение ИОМ для заключенных и клиентов медицинских учреждений, тренинги социальных работников, медицинских специалистов и сотрудников пенитенциарной системы для увеличения их осведомленности о взаимодействии ВИЧ-инфекции и ТБ.

Обеспечение доступа к информации, диагностике и лечению туберкулеза людей живущих с ВИЧ, а также представителей уязвимых групп (ПИН, СР, заключенные до и после освобождения), осуществляется в проектах социального сопровождения. Всего в четырех странах Центральной Азии (Казахстан, Кыргызстан, Таджикистан и Узбекистан) действуют более 30 проектов социального сопровождения. В 2008 году клиентами социального сопровождения стали более 1000 людей, живущих с ВИЧ и/или туберкулезом.

Также в 2008 году началось внедрение модели социального сопровождения для заключенных в переходный период, когда они освобождаются из мест лишения свободы - проект START. Этот проект призван помочь бывшим заключенным выбрать менее опасные модели поведения в отношении ВИЧ-инфекции и ТБ, а также способствовать приверженности антиретровирусной терапии и противотуберкулезному лечению среди бывших заключенных, получавших такое лечение в местах лишения свободы.

Вместе с тем, опыт работы AFEW в сфере ВИЧ/ТБ с момента принятия Концепции выявил следующие проблемы.

В Стратегическом плане AFEW определена лишь одна количественная цель в сфере ВИЧ/ТБ - к 2010 году как минимум 25% всех проектов в каждом регионе должны иметь компонент по ВИЧ/ТБ. Прогресс в достижении этой цели наблюдается только в Центральноазиатском регионе. Два других региональных офиса – Российский и Украинский – не имеют проектов и практически не осуществляют работу в этой сфере. Одна из основных причин – нехватка квалифицированных специалистов. Лишь в Центрально-Азиатском региональном офисе работает региональный советник по вопросам ВИЧ/ТБ. Решением проблемы может стать либо наем таких специалистов, либо активное привлечение Российским и Украинским региональными офисами AFEW регионального советника по вопросам ВИЧ/ТБ, который работает в Центральной Азии, для планирования, проведения и оценки мероприятий.

AFEW осуществлял деятельность в сфере ВИЧ/ТБ не по всем заявленным направлениям. Практически не было затронуто лечение вообще, в том числе не было проведено ни одно из запланированных действий в этой области. Причиной послужила завышенная оценка потенциала AFEW в области лечения, на основании которой был сделан неправильный вывод о возможности AFEW проводить широкий спектр мероприятий в этой области.

Внедрение интегрированных услуг в области ВИЧ/ТБ для целевых групп населения (ПИН, СР, заключенные, ЛЖВ) происходит пока слишком медленно. Решение этой проблемы требует подготовки специалистов и партнеров AFEW в области ВИЧ/ТБ и туберкулеза в целом путем внедрения соответствующих стандартов и проведения обучения по этим вопросам. Другой причиной медленного внедрения интегрированных услуг в области ВИЧ/ТБ для целевых групп населения является слишком узкое понимание этих услуг, как услуг по ТБ для ЛЖВ и услуг по ВИЧ-инфекции для ТБ-пациентов. Поскольку среди клиентов социального сопровождения ЛЖВ и ТБ-пациенты составляют меньшинство, такое понимание услуг по ВИЧ/ТБ снижает значимость их внедрения в спектр деятельности существующих проектов. Ключевым документом, способным повлиять на решение этой проблемы может стать изданный ВОЗ в 2008 году документ ‘Policy guidelines for


collaborative TB and HIV services for injecting and other drug users: an integrated approach’. В этом документе подчеркивается, что до сих пор широко распространена практика, когда услуги по ВИЧ-инфекции и туберкулезу для потребителей наркотиков предоставляются разными организациями полностью независимо друг от друга и часто не согласованы друг с другом. Для обеспечения универсального доступа потребителей наркотиков к услугам по ВИЧ-инфекции и ТБ был предложен ряд рекомендации, в том числе всесторонняя координация услуг по ВИЧ-инфекции и туберкулезу. В качестве ключевой интервенции предложено во всех местах, где потребители наркотиков получают услуги, внедрить протоколы, в соответствии с которыми сотрудники должны знать симптомы ТБ и ВИЧ-инфекции и гарантировать доступ к консультированию и тестированию ТБ и ВИЧ-инфекции. Данный документ расширил понимание адресной группы совместных усилий в области ВИЧ/ТБ, включив в него всех потребителей наркотиков, а не только ЛЖВ и ТБ-пациентов. Поскольку потребители наркотиков, в частности потребители инъекционных наркотиков, являются ключевой целевой группой AFEW, новое определение адресной группы повышает важность совместных усилий в области ВИЧ/ТБ практически во всех проектах нашей организации.


Приложение 3. Обзор политик, рекомендованных ВОЗ, в области ТБ/ВИЧ

AFEW признает лидирующую роль ВОЗ в вопросах контроля ТБ и ТБ/ВИЧ во всем мире. Во всех программах и проектах, где содержится компонента ТБ, AFEW следует руководствам и рекомендациям ВОЗ, а также лучшему мировому опыту, обобщенному и представленному этой организацией. AFEW выделяет четыре основных документа, определяющих политику и стратегию ВОЗ в области ТБ и ТБ/ВИЧ: 1. Глобальный план «Остановить туберкулез» на 2006–2015 годы (2006). 2. Внедрение Стратегии ВОЗ «Остановить туберкулез»: руководство для национальных программ по контролю туберкулеза (ВОЗ, 2008). 3. Промежуточная политика ВОЗ в отношении сотрудничества в области ТБ/ВИЧ (ВОЗ, 2004). 4. Руководство по совместным услугам по ТБ и ВИЧ-инфекции для ПИН и других потребителей наркотиков: интегрированный подход (ВОЗ, 2008).

Первые два документа представляют ключевые меры и основные принципы борьбы с ТБ, цель которых состоит в значительном снижении бремени ТБ во всем мире в целом и в каждой стране в частности. КОМПОНЕНТЫ СТРАТЕГИИ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ “STOP TB” 1. Проведение политики расширения и улучшения высококачественного лечения туберкулеза ДОТС • Политическая приверженность в сочетании с возросшим и устойчивым финансированием • Выявление случаев заболевания с помощью бактериологических исследований гарантированного качества • Стандартная контролируемая химиотерапия с оказанием поддержки пациентам • Эффективная система снабжения и управления лекарственными средствами • Система мониторинга и оценки, в том числе, количественная оценка результатов лечения 2. Борьба с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом, туберкулезом с МЛУ и другие задачи • Проведение совместных мероприятий по борьбе с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией • Профилактика и контроль туберкулеза с МЛУ • Система мониторинга и оценки, в том числе, количественная оценка результатов лечения 3. Содействие укреплению систем здравоохранения • Активное участие в усилиях по совершенствованию общесистемной политики, кадровых ресурсов, финансирования, управления, предоставления услуг и информационных систем • Обмен инновациями, способствующими укреплению систем, включая практический подход к здоровью легких • Адаптация инноваций из других областей 4. Вовлечение всех поставщиков медицинских услуг • Использование подходов, основанных на сотрудничестве как между государственными организациями, так и между государственным и частным секторами • Применение международных стандартов оказания медицинской помощи больным туберкулезом 5. Расширение возможностей лиц с туберкулезом и общества • Разъяснительная деятельность, информирование и социальная мобилизация • Участие общин в оказании медицинской помощи больным туберкулезом • Хартия пациентов о медицинской помощи больным туберкулезом


6. Поддержка и развитие научных исследований • Прикладные научные исследования на основе программ борьбы с туберкулезом • Научные исследования, направленные на разработку новых диагностических средств, лекарственных препаратов и вакцин

Для контроля ТБ в регионах с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции

реализация стратегии “Stop TB” должно сопровождаться дополнительным совместными действиями в области ТБ/ВИЧ, представленными в третьем документе. Промежуточная политика в отношении сотрудничества в области ТБ/ВИЧ имеет три задачи: 1. Создание механизма сотрудничества между ТБ и СПИД программ. 2. Уменьшение бремени ТБ среди ЛЖВ. 3. Уменьшение бремени ВИЧ-инфекции среди ТБ-пациентов. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СОВМЕСТНЫЕ ДЕЙСТВИЯ В ОБЛАСТИ ТБ/ВИЧ А. Создать механизмы совместной работы

А.1 Создать координационный орган по мероприятиям в области ТБ/ВИЧ, эффективный на всех уровнях А.2 Проводить эпиднадзор за распространенностью ВИЧ среди больных туберкулезом А.3 Осуществлять совместное планирование ТБ/ВИЧ А.4 Проводить мониторинг и оценку

В. Уменьшить бремя туберкулеза у лиц, живущих с ВИЧ В.1 Организовать интенсивное выявление случаев туберкулеза В.2 Внедрять профилактическую терапию с применением изониазида В.3 Обеспечить борьбу с инфекцией туберкулеза в медицинских учреждениях в местах скопления людей

С. Уменьшить бремя ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом С.1 Обеспечивать тестирование и консультирование в отношении ВИЧ С.2 Внедрять методы профилактики ВИЧ С.3 Внедрять профилактическую терапию с применением ко-тримоксазола С.4 Обеспечить помощь и поддержку в отношении ВИЧ-инфекции С.5 Внедрять антиретровирусную терапию

Необходимость реализация совместных действий в области ТБ/ВИЧ зависит от

бремени ВИЧ-инфекции среди населения и ТБ-пациентов. По этому критерию страны разбиты на три группы. В первой группе стран распространенность ВИЧ-инфекции среди общего населения превышает 1% или распространенность ВИЧ-инфекции среди ТБ-пациентов превышает 5%. В этих странах рекомендуется реализовать все вышеприведенные совместные действия в области ТБ/ВИЧ. В нашем регионе в первую группу стран входят Украина и Россия, в которых распространенность ВИЧ-инфекции среди ТБ-пациентов составляет соответственно 10% и 8%. Во второй группе стран есть административные территории, где распространенность среди общего населения превышает 1%, но в целом она ниже 1%. В этих странах на территориях с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции рекомендуется проводить полный комплекс действий, а на остальных территориях – только А.2 (эпиднадзор за распространенностью ВИЧ среди больных туберкулезом), а также мероприятия по уменьшению бремени ТБ среди ЛЖВ (В.1, В.2, В.3) с акцентом на группы с высоким риском инфицирования ВИЧ и ТБ (ПИН, СР, заключенные). В третьей группе стран, где распространенность на любой административной территории ниже 1%, также рекомендуются действия А.2, В.1, В.2, В.3. Ко второй группе стран относится Казахстан и Беларусь, где есть населенные пункты с распространенностью ВИЧ-инфекции среди общего населения выше 1% - Темиртау и


Светлогорск соответственно. В третью группу стран входят Кыргызстан, Молдова, Таджикистан и Узбекистан.

Четвертый документ обосновывает необходимость интегрированного подхода при реализации услуг по ВИЧ-инфекции и ТБ для потребителей наркотиков и описывает, как этот подход должен быть внедрен. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВНЕДРЕНИЮ ИНТЕГРИРОВАННОГО ПОДХОДА ДЛЯ УСЛУГ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ТБ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ПИН И ДРУГИМ ПОТРЕБИТЕЛЯМ НАРКОТИКОВ Совместное Планирование 1. Должна существовать мультисекторальная координация на местном и национальном уровне по планированию, внедрению и мониторингу деятельности по ВИЧ-инфекции и ТБ для потребителей наркотиков. Она по возможности должна осуществляться посредством использования существующих механизмов. 2. Национальные стратегические планы по ТБ, ВИЧ-инфекции и борьбе с злоупотреблением наркотическими средствами должны ясно устанавливать роль и ответственность каждого поставщика услуг, предоставляющего услуги потребителям наркотиков, и должны обеспечивать мониторинг и оценку деятельности по ВИЧ-инфекции и ТБ для потребителей наркотиков, включая исходы лечения. 3. Планирование в области подготовки кадров должно гарантировать адекватное количество специалистов, необходимое образование и подготовку, чтобы создать устойчивые эффективные команды, в которых каждый специалист, работающий с потребителями наркотиков, имел бы необходимый уровень навыков в области ТБ, ВИЧ-инфекции и потреблением наркотиков. 4. Все стороны, заинтересованные в совместных услугах по ТБ/ВИЧ для потребителей наркотиков должны поддерживать и поощрять операционные исследования по ТБ/ВИЧ для обеспечения доказательной базы результативности и эффективности совместной ТБ/ВИЧ деятельности. Ключевые вмешательства. 5. Все места скопления людей в медицинских учреждениях, наркологическом сервисе, учреждениях юстиции должны иметь план инфекционного контроля по ТБ, поддерживаемый всеми заинтересованными сторонами, который включал бы профилактические меры административного характера, меры, относящиеся к окружающей среде, а также меры личного характера с целью уменьшения заражения ТБ. 6. Все сервисы, работающие с потребителями наркотиков, должны иметь протоколы по диагностике ВИЧ-инфекции и ТБ, чтобы специалисты, работающие там, были знакомы с симптомами ТБ и ВИЧ-инфекции и могли обеспечить доступ потребителям наркотиков к тестированию и консультированию по ВИЧ-инфекции и ТБ преимущественно в месте предоставления начальных услуг. 7. Сервисы по ТБ и ВИЧ-инфекции, а также наркологические сервисы должны предоставить приемлемое лечение для потребителей наркотиков, основанное на использовании мировых, региональных и национальных клинических протоколов, и должны сотрудничать для обеспечения наблюдения за лечением и облегчения получения лечения. 8. Все медицинские сервисы должны обеспечить доступ потребителей наркотиков, живущих с ВИЧ, к профилактике изониазидом в тех случаях, когда исключен активный ТБ. 9. Все сотрудники, работающие с предполагаемыми случаями ТБ, ТБ-пациентами, ЛЖВ и потребителями наркотиков должны уметь оценить факторы риска для передачи ВИЧ-инфекции и должны предоставлять полную профилактическую информацию и профилактические услуги своим клиентами, чтобы минимизировать их риски. Сотрудники также должны знать, как защитить себя от профессионального риска заражения ВИЧ-инфекцией и ТБ. Преодолевая барьеры 10. Все сервисы, работающие с потребителями наркотиков, должны сотрудничать на местном уровне с


ключевыми партнерами, чтобы обеспечить универсальный доступ к всеобъемлющей профилактике, лечению и уходу по ТБ и ВИЧ-инфекции, равно как к наркологическим услугам для потребителей наркотиков, в целостной, ориентированной на клиента, манере, которая увеличивает доступ и приверженность – в одном месте, если возможно. 11. Начальный медицинский осмотр, а также последующее медицинское обследование, соответствующее международно принятым стандартам конфиденциальности и обслуживания, должны быть доступны для всех заключенных. Заключенные должны получать медицинское обслуживание, эквивалентное тому, которое предоставляется общему населению, и медицинское обслуживание должно продолжаться как внутри, так и за пределами мест лишения свободы. 12. Должны существовать специальные меры для потребителей наркотиков по поддержке приверженности с целью обеспечения наилучших возможных исходов лечения ТБ и ВИЧ-инфекции и снижения риска развития лекарственной устойчивости и риска передачи к другим людям. 13. Сопутствующие заболевания, включая вирусные гепатиты (такие как вирусные гепатиты В и С) не должны быть противопоказанием к лечению ВИЧ-инфекции и ТБ среди потребителей наркотиков. Алкогольная зависимость, текущее употребление наркотиков и ментальные проблемы не должны использоваться как причины отказа в лечении.

В этом документе нашли отражение подходы AFEW, которых придерживается организация при работе с целевыми группами, в том числе с потребителями наркотиков. К таким принципам относится мультисекторальная координация (в большинстве регионов, где работает проект ДОСТУП, AFEW поддерживает активную координацию усилий всех партнеров), ориентированный на клиента подход с целью обеспечения доступа к услугам, (проекты по социальному сопровождению), а также мониторинг и оценка деятельности в сфере ВИЧ/ТБ и проведение операционных исследований.

Было расширено понимание совместной деятельности в области ВИЧ/ТБ. Если раньше ее объектом преимущественно были ЛЖВ и ТБ-пациенты, среди которых проводились мероприятия по снижению бремени ТБ и ВИЧ-инфекции соответственно, то в данном документе в качестве целевых групп для совместных усилий в области ВИЧ/ТБ представлены потребители наркотиков и заключенные. Более того, в нем были указаны минимальные требования ко всем организациям, предоставляющим услуги для потребителей наркотиков, независимо от их специализации. Все специалисты, оказывающие услуги потребителям наркотиков, должны знать факторы риска ВИЧ-инфекции и ТБ, симптомы этих инфекций, предоставлять информацию по ним, а также обеспечить доступ к диагностике. Также в местах, где возможно скопление людей, должны быть внедрены планы по инфекционному контролю ТБ и предприняты меры по снижению профессионального риска заражения ВИЧ-инфекцией и ТБ.

afew hiv strategy 2009 - 2014

Documents

afew afew

hazardous mdrtb

hiv site

int j tuberc lung

aids foundation eastwest

collaborative tbhiv

kncv pri