agenda: 1. maternidad y laccctancia 2. … · que regula el procedimiento para la entrega de los...

Sistema de Información y Sistema de Información y yyPagos de Subsidios (SIPSPagos de Subsidios (SIPS))

AGENDA:

1 C C1. MATERNIDAD Y LACTANCIA 2. ENFERMEDAD COMUN / ACCIDENTE NO LABORAL3. FLUJOS DE PROCESOS

SISALRILSuperintendencia de Salud y Riesgos Laborales

Subsidio por Maternidad y Subsidio por p y pLactancia

• LA RESOLUCIÓN ADMINISTRATIVA No. 00157‐2008 QUE REGULA EL PROCEDIMIENTO PARA LA ENTREGA DE LOS SUBSIDIOS DE MATERNIDAD Y LACTANCIA fueDE LOS SUBSIDIOS DE MATERNIDAD Y LACTANCIA fue emitida el 29 del mes de julio del 2008.

– Define aspectos procedimentales de los actores envueltos en el proceso : Trabajadoras afiliadas, Empleadores, SISALRIL, TSS, UNIPAGO, ARS, PSS, DIDA, Bancos.


C tConceptos

• ¿En qué consiste el subsidio a la maternidad?¿En qué consiste el subsidio a la maternidad?

Es el pago en dinero a la trabajadora afiliada al RégimenContributivo de la Seguridad Social equivalente a tres meses desalario cotizable, otorgados durante el período de Descanso porsa a o co ab e, o o gados du a e e pe odo de esca so poMaternidad (licencia pre y post natal) en las condiciones yformas que para tales fines se establecen en el presenteInstructivo.

No es un salario adicional, sino que la SISALRIL le reembolsa alempleador el valor del salario cotizable pagado por nominap p g pdurante esos tres meses.


RequisitosRequisitos¿Qué condiciones son requeridas a las trabajadoras para recibir

estos subsidios

• Estar afiliadas al Régimen Contributivo del Sistema Dominicanode Seguridad Social.

• acreditar un período mínimo de cotización de ocho (8) meses,p ( ) ,comprendido en los doce (12) meses anteriores a la fecha de sualumbramiento. Esta condición será obviada a partir del inicio deoperación del sistema (1ero de septiembre del 2008) y durantelos primeros 8 meses. Perimio 1/5/09

• no ejecutar trabajo remunerado alguno durante el período deDescanso por Maternidad o Licencia Pre y Post Natal.


R i it I i i lRequisito Inicial

¿En qué consiste el informe de maternidad?¿En qué consiste el informe de maternidad?

• Es el informe emitido por el médico que atienda a la trabajadoraembarazada con el diagnostico del embarazo (cantidad deembarazada con el diagnostico del embarazo (cantidad desemanas, fecha probable de parto, datos personales de latrabajadora, identificación del medico y la PSS, etc.). Además, enel Informe de Maternidad se debe declarar a la persona quep qrecibirá el subsidio en caso de fallecimiento de la trabajadoraafiliada.

• El informe de maternidad debe estar firmado y sellado por ely pmedico o PSS y firmado por la trabajadora.


DerechosDerechos

¿Cuándo la trabajadora afiliada tiene derecho a recibir el

DerechosDerechos

subsidio a la maternidad?

L t b j d b d t d á d h ibi l• La trabajadora embarazada tendrá derecho a percibir elSubsidio por Maternidad a partir del momento en quenotifique a su empleador el inicio del período dedescanso pre‐natal o se produzca el alumbramiento, cualde estos eventos ocurra primero, y hasta tanto termine elperiodo de Descanso por Maternidad.periodo de Descanso por Maternidad.


Preguntas FrecuentesPreguntas Frecuentes¿Quién entregará el valor del subsidio a la maternidad?

• El pago del subsidio será provisto a la trabajadora por suempleador en su nomina mensual y será reembolsado at l SISALRIL t é d édit l N tifi ióeste por la SISALRIL a través de un crédito a la Notificación

de Pago (NP) mensual emitida por la Tesorería o por mediode una transferencia de fondo a una cuenta bancariad l d l l d l SUIRdeclarada por el empleador en el SUIR.

• Esto garantiza que la trabajadora preserve sus derechosg q j padquiridos en la seguridad social.


Preguntas FrecuentesPreguntas Frecuentes

¿Qué pasa si la trabajadora gana un salario por encima del ¿Q p j g ptope de salario cotizable (10 salarios mínimos nacionales)?

• En caso de que la trabajadora devengue un sueldo superior al t d l l i ti bl bilid d d l l dtope del salario cotizable, es responsabilidad del empleador cubrir la diferencia a fin de que ésta reciba el salario ordinario, en virtud de lo que establece el artículo 239 del Código de Trabajo.



¿Cómo se paga el subsidio a la maternidad si la trabajadora posee varios empleadores?

• Recibirá el subsidio a la maternidad por cada empleador con el equivalente al salario cotizable en cada uno de ellos en el último mes de cotización al sistema de la seguridad social.

¿Cómo se solicita el subsidio en caso de tener más de un ¿empleador?

• Solo una solicitud se requerirá y será la del primer empleador que registre el evento de maternidad en el sistema SUIR.g



¿Qué pasa si la trabajadora beneficiaria pierde elembarazo?

Si l t b j d b fi i i di b l• Si la trabajadora beneficiaria perdiese su embarazo a las22 semanas o más del mismo tendrá derecho a recibirlos tres meses del subsidio por maternidad.



¿Qué pasa si la trabajadora beneficiaria fallece?

• Si falleciera durante el período de vigencia del Subsidio por• Si falleciera durante el período de vigencia del Subsidio porMaternidad, las sumas que restasen por pagar por dichoconcepto serán entregados a la persona que la trabajadoraafiliada haya designado en el Informe de Maternidad o, en sua ada aya des g ado e e o e de a e dad o, e sudefecto, el padre o tutor designado por el Consejo de Familia.

• Dicha persona deberá remitir a la SISALRIL o a la entidad gestoraDicha persona deberá remitir a la SISALRIL, o a la entidad gestoraque se ocupare del pago de este subsidio, un extracto delcertificado de defunción de la trabajadora expedido por laOficialía Civil correspondiente. De igual manera, el empleadorp g , pdebe registrar el evento en el SUIR.



¿Quiénes tienen derecho a recibir el subsidio a la¿Qlactancia?

• Las trabajadoras afiliadas activas al RégimenC t ib ti ib l i i lContributivo que perciban un salario menor o igual atres (3) salarios mínimos nacionales, con la finalidadde proteger los niños en edad de lactancia.

• Condiciones:– Cumplir con las condiciones del subsidio por maternidad

– Tener Acta de Nacimiento de la Criatura– Tener Acta de Nacimiento de la Criatura

– Haber realizado el registro de embarazo

– Haber solicitado el subsidio por maternidad

– Después del parto solicitar el Subsidio a la Lactancia


– Después del parto solicitar el Subsidio a la Lactancia


¿Cuándo se inicia el tramite de solicitud del subsidio por Lactancia?

• Se podrá iniciar los trámites para la obtención del Subsidio por Lactancia a partir de la fecha de nacimiento del menor beneficiario y luego de que la trabajadora obtenga el acta de nacimiento del (a) o los (as) lactantes nacidos (as) expedida por la Oficialía Civil correspondiente y el empleador registre en el SUIR el evento de nacimiento.

• El empleador deberá conservar en el expediente de la trabajadora, la(s) copia(s) de acta(s) de nacimiento, a fin de facilitarlo a la SISALRIL o a la TSS, en caso de que lo requieran.


P FPreguntas Frecuentes¿Cuál es el monto y período que cubre el subsidio a la

lactancia?lactancia?

• Este pago será efectuado por un período de doce (12) meses. El valor mensual es equivalente a:– Trabajadoras con salarios cotizables hasta el tope de un (1) salario

mínimo nacional (1 a 5,635), recibirán subsidio correspondiente al 25% de su salario mensual cotizable.

– Trabajadoras con salarios cotizables entre uno (1) y dos (2) salarios mínimos nacionales( 5,636 a 11,270), recibirán subsidio correspondiente al 10% de su salario mensual cotizable.

Trabajadoras con salarios cotizables entre dos (2) y tres (3) salarios– Trabajadoras con salarios cotizables entre dos (2) y tres (3) salarios mínimos nacional (11,271 a 16,905), recibirán subsidio correspondiente al 5% de su salario mensual cotizable.


P FPreguntas Frecuentes

¿Cómo se ha de pagar el subsidio a la lactancia?

• Una vez el empleador reciba copia(s) de (las) acta(s) de nacimiento,procederá a registrarla (s) en el SUIR lo que constituirá la “Solicitudde Subsidio por Lactancia” la SISALRIL realizará el pagocorrespondiente al subsidio por lactancia directamente a latrabajadora afiliada a través de depósitos en una cuenta de ahorroso corriente de la madre.

• Esta cuenta se ha de abrir o habilitar en el Banco de Reservas y elCentro de Contacto de SISALRIL informara a la trabajadora, a travésde su empleador o directamente a ella, por donde puede pasar a

i j d d bi l d f dretirar su tarjeta de debito para el uso de estos fondos.


P FPreguntas Frecuentes

Si la trabajadora tuviese más de un empleador,Si la trabajadora tuviese más de un empleador,¿cómo se otorgaría el subsidio a la lactancia?

• La trabajadora afiliada que tenga más de unempleador sólo tendrá derecho al subsidioempleador, sólo tendrá derecho al subsidiopor lactancia cuando la suma de los salariosmensuales devengados sea inferior a tres (3)mensuales devengados sea inferior a tres (3)salarios mínimos nacionales.



¿Qué sucede si fallece el lactante?¿Q

• La trabajadora deberá remitir a su empleadorLa trabajadora deberá remitir a su empleadorel informe médico y/o el acta de defunción. Elempleador ha de registrar este evento en elempleador ha de registrar este evento en elSUIR y el sistema dejara de emitir los pagosde subsidios pendientes por el lactantep pfallecido.


Preguntas Frecuentesg

¿Qué pasa si el empleador no solicita el pago de subsidio ala lactancia de la trabajadora afiliada?la lactancia de la trabajadora afiliada?

• En caso de que el empleador no proceda con la solicitudEn caso de que el empleador no proceda con la solicituddel Subsidio por Lactancia, la trabajadora podrá gestionarlode forma directa, ante la SISALRIL llamando a la DIDA o alos teléfonos publicados para el centro de Contactolos teléfonos publicados para el centro de Contacto,presentando la documentación correspondiente.



¿Qué sucede si el empleador se atrasa en el pago de lascotizaciones?

• Cuando la falta del empleador consista en el atraso en elpago de las cotizaciones impidiendo esta falta que lapago de las cotizaciones, impidiendo esta falta, que latrabajadora cumpla con la condición de cotizar por lomenos 8 meses del período comprendido en los 12

l f h d l l b lmeses anteriores a la fecha del alumbramiento, latrabajadora tendrá derecho al pago de los subsidios apartir del momento en que el empleador se ponga al díap q p p gen el pago de las cotizaciones.


SUBSIDIO ENFERMEDAD COMUN Y ACCIDENTE NO LABORAL

MARCO LEGAL:

LEY 87-01 (Art. 131)LEY 87 01 (Art. 131)

LEY 188-07 (Art. 140)

CODIGO DE TRABAJOCODIGO DE TRABAJO

NUEVO REGLAMENTO PARA EL OTORGAMIENTO DEL SUBSIDIO APROBADO POR EL CNSS RESOLUCION 214-01


RESOLUCION ADMINISTRATIVA – SISALRIL No. 172-2009

Obj tiObj tiObjetivo:Objetivo:• Desarrollar un sistema de información y de pagos que

cree los mecanismos técnicos para la implementacióncree los mecanismos técnicos para la implementaciónde las políticas y procedimientos dictados por la ley87‐01 y el Reglamento sobre Subsidio porDiscapacidad Temporal de fecha 18 de marzo del 2004,Discapacidad Temporal de fecha 18 de marzo del 2004,dentro del Régimen Contributivo del SistemaDominicano de Seguridad Social.

– Este facilitará el registro y control de las discapacidades porenfermedad común y el otorgamiento de las prestaciones endinero correspondientes al subsidio por discapacidadtemporal por enfermedad común establecidos por lostemporal por enfermedad común, establecidos por losartículos 131 y 140 Párrafo IV de la Ley 87‐01, modificado porla Ley 188‐07.


R1

R1 Ver reglamento articulo 6 parrafo IIIRenato Gonzalez, 05/03/2009

Cobertura:Cobertura:

• Este subsidio tiene como cobertura a todos(as)los(as)trabajadores(as)activos(as) cotizantes afiliados(as)afiliados(as) alallos(as)trabajadores(as)activos(as), cotizantes, afiliados(as)afiliados(as) alalRégimenRégimen ContributivoContributivo deldel SistemaSistema DominicanoDominicano dede SeguridadSeguridadSocialSocial, que experimenten una discapacidad laboral temporalcomo resultado del padecimiento de una enfermedad común oaccidente no laboral.

– Incluye las trabajadoras que como consecuencia del embarazo se t i it d t l t l t b j (A ti lencontrasen incapacitadas temporalmente para el trabajo (Articulo

5 Reglamento de subsidio por maternidad y lactancia).

– El trabajador(a) afiliado(a) debe haber cotizado durante los doce j(12) últimos meses anteriores a la incapacidad.


C b tC b tCobertura:Cobertura:Condiciones para recibir el subsidio:

El mismo se otorgará a partir del cuarto día de la incapacidadhasta un limite de 26 semanas (articulo 131 de la Ley 87‐01).

– Esto incluye la renovación del período de licencia en forma sucesiva bajo lamisma causa o causa relacionada que generó la discapacidad temporal (*).

Luego de agotado este período el(la) trabajador(a) afiliado(a)tendrá derecho a recibir una pensión por discapacidad total oparcial tal como lo establece el articulo 46 de la Ley 87‐01parcial, tal como lo establece el articulo 46 de la Ley 87 01.


C b tC b tCobertura:Cobertura:Los montos del subsidio:

– El beneficiario que reciba asistencia ambulatoria tendráderecho a percibir el equivalente al 60% del salario promediocotizado en los últimos 6 meses.

– Si recibiese atención hospitalaria, tendrá derecho a percibir el40% del salario promedio cotizado en los últimos 6 meses.

– En ambos casos el salario cotizable para el cálculo no podráexceder del tope de 10 salarios mínimos nacionales por mesde incapacidad.

– Una licencia puede a la vez contener ambas condiciones(hospitalización y ambulatoria) por lo que para el calculo delmonto se debe tomar en cuenta y la solicitud debe explicitarambos períodos


ambos períodos.

Administración del SubsidioAdministración del Subsidio• La SISALRIL es la entidad responsable de la administración del

subsidio por Discapacidad Temporal por enfermedad común.

• Esta podrá subrogar esta función a otra entidad mediantecontrato de Concesión Publica (Articulo 3 de la Ley 188‐07 defecha 9 de agosto de 2007, que modifica la el artículo 140 de laLey 87‐01 y el 10 del Reglamento de Subsidio por DiscapacidadTemporal).

• El riesgoriesgo moralmoral del subsidio por enfermedad común es altodebido al tema de la confirmación de la veracidad de undiagnostico médico, a diferencia de los subsidios por maternidady lactancia.

– De igual forma la diferenciación de diagnósticos para enfermedad común vs.enfermedad profesional, accidente laboral vs. no‐laboral.


Administración del SubsidioAdministración del SubsidioAdministración del SubsidioAdministración del Subsidio

En cumplimiento a la resolución 185‐02 del 14 julio del2008 se procedió a revisar el Reglamento sobre2008, se procedió a revisar el Reglamento sobreSubsidio por Discapacidad Temporal.

El CNSS f h 3 d t d l 2009 bó l El CNSS en fecha 3 de agosto del 2009 aprobó elReglamento sobre Subsidio por Enfermedad ComúnRESOLUCION 214‐01.

La SISALRIL emitirá, a través de resolucionesadministrativas, los procedimientos que considere delugar para garantizar la debida aplicación de loslugar para garantizar la debida aplicación de lossubsidios por enfermedad común y accidente no laboral,Art. 23 Párrafo 1 del Reglamento. Ver RESOLUCION 172‐2009.


2009.

D fi i iDefiniciones:

• Enfermedad profesional: todo estado mórbido que los(as)p q ( )trabajadores(as) sufran en ocasión o por a consecuencia del trabajoejecutado por cuenta ajena, provocado por factores de riesgos ycondiciones imperantes en su oficio u ocupación (Articulo 185, Ley 87‐01 y Reglamento de Riesgos Laborales).

• Enfermedad común: la alteración de la salud o estado mórbido deorigen distinto a enfermedad profesional (*).

• Accidente laboral: comprende toda lesión corporal que el(la)• Accidente laboral: comprende toda lesión corporal que el(la)trabajador (a) sufra con ocasión o por consecuencia del trabajo quepresta por cuenta ajena. Incluye los tratamientos por accidentes detransito en horas laborables y/o en la ruta hacia o desde el centro detrabajo (Articulo 185, Ley 87‐01).j ( , y )

• Accidente no laboral: toda lesión corporal de origen distinto aaccidente laboral (*).


Definiciones:Definiciones:

• Discapacidad: Restricción o ausencia (debida a una deficiencia)Discapacidad: Restricción o ausencia (debida a una deficiencia)de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentrodel margen que se considera normal para un ser humano.Impide el desarrollo normal de actividad laboral (*).

• Discapacidad Temporal: Incapacidad que inhabilitatransitoriamente al trabajador para el desempeño de su trabajoj p p jnormal y que luego de su recuperación le permite reincorporarsea las tareas que habitualmente realizaba (*).


D fi i iDefiniciones:

Certificado Médico: Documento expedido por un médicoCertificado Médico: Documento expedido por un médicoautorizado a ejercer la profesión conforme a las disposicioneslegales vigentes mediante el cual se certifica la condición de saluddel paciente examinado.

Formulario de Solicitud de Subsidio: Es el documento queexpide el médico tratante al trabajador en donde se hará constarla enfermedad o accidente que lo inhabilita temporalmente parael trabajo, con indicación del tiempo estimado de duración de ladiscapacidad, entre otros detalles requerido por laAdministradora del Subsidio para la solicitud o renovación de

(*)este (*).◦ Estará disponible en forma impresa o digital, pre‐numerado para su control enel SUIR.


D fi i iD fi i iDefiniciones:Definiciones:• Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE‐10): Método

internacional de clasificación de las enfermedades utilizado para lainterpretación y análisis estadísticos.

• Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y dela Salud (CIF):Método diseñado por la Organización Mundial de la Salud(OMS) tili l j ifi d t d i d l(OMS) para utilizar un lenguaje unificado y estandarizado para laclasificación del funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud,proporcionando una base científica para la comprensión, estudio de lasalud, interpretación estadística y de comparación internacional.p y p

• Tabla de Tiempos Estándar de Incapacidad Temporal: Tabla de tiempocuraciones promedios en días, tipificadas para los distintos procesospatológicos susceptibles de generar incapacidades. Se basa en lal ifi ió CIE 10 CIF (*)clasificación CIE‐10 y CIF (*).


Entes Involucrados:

• Trabajadores (as) Afiliados(as) : j ( ) ( )– Toda persona física que presta un servicio material o intelectual en

virtud de un contrato de trabajo, que junto a su empleador financian o cotizan al Sistema Dominicano de Seguridad Social bajo el Régimen Contributivo.

– Condiciones para recibir el subsidio:

• Estar afiliado al Régimen Contributivo

• Haber cotizado durante los doce (12) últimos meses anteriores ala incapacidad.

• Cuando sufra una enfermedad común o accidente no laboral quegenere una baja laboral de mas de 3 días; siempre y cuando hayagenere una baja laboral de mas de 3 días; siempre y cuando hayacumplido con las condiciones anteriores.


Entes Involucrados:Entes Involucrados:

• Médico Tratante:– Profesional de la salud debidamentefacultado para el ejercicio, que presta susservicios a los afiliadosservicios a los afiliados.

• Certifica la condición de salud del afiliado(a).• Indica estudios diagnósticos de salud.• Emite Formulario de Solicitud o Renovación de Subsidio• Emite Formulario de Solicitud o Renovación de Subsidio,cuando sea necesario.

• El formulario de solicitud del subsidio funcionará comocertificado medico que certifica la incapacidad temporal(*)(*).


E t I l dE t I l dEntes Involucrados:Entes Involucrados:

• Empleador: – Es el ente contratante del trabajador afiliado que paga las

cotizaciones del Sistema (aportadas por el trabajador y por él), a laTSS a través del SUIR.

– Es quien recibe el requerimiento del trabajador afiliado cuando seproduce un diagnostico de enfermedad común o accidente nolaboral que produce una discapacidad temporal en sus labores.

Tramita inicialmente la solicitud (elegible) del subsidio por– Tramita inicialmente la solicitud (elegible) del subsidio porenfermedad a la SISALRIL a través del SUIR y usa como soporte elFormulario de Solicitud de Subsidio debidamente certificado por elmedico tratante o PSS.

– Realiza el pago al trabajador afiliado durante el periodo de licencia,el cual será reembolsado por la administradora del subsidio.


Entes Involucrados:Entes Involucrados:Entes Involucrados:Entes Involucrados:• Empleador:

– Es el ente contratante del trabajador afiliado que paga lasj q p gcotizaciones del Sistema (aportadas por el trabajador y por él), a laTSS a través del SUIR.

– Es quien recibe el requerimiento del trabajador afiliado cuando sed d d f d d ú dproduce un diagnostico de enfermedad común o accidente no

laboral que produce una discapacidad temporal en sus labores.

– Tramita inicialmente la solicitud (elegible) del subsidio porenfermedad a la SISALRIL a través del SUIR y usa como soporte elenfermedad a la SISALRIL a través del SUIR y usa como soporte elFormulario de Solicitud de Subsidio debidamente certificado por elmedico tratante o PSS.

– Realiza el pago al trabajador afiliado durante el periodo de licencia,el cual será reembolsado por la administradora del subsidio.

• El Código Laboral en su Art. 50 exime al Empleador del pago durante laincapacidad laboral.



Médico Verificador o Auditor: Especialistas del áreaMédico Verificador o Auditor: Especialistas del áreamédica de la SISALRIL que se encargarán de supervisar,validar y confirmar la discapacidad que da origen a del li i édi itid l Médi T t tla licencia médica emitida por el Médico Tratante.

◦ Se utilizará en aquellos casos considerados críticos por su nivelde riesgo de fraude por su extensión en el tiempo o por tipo dede riesgo de fraude, por su extensión en el tiempo o por tipo deenfermedad.

◦ El informe resultado de la verificación será remitido a la SISALRILen un plazo máximo de dos días laborables a partir de laconcurrencia del beneficiario. PERMANENTEMENTE SEAUDITARAN CASOS DE FORMA ALEATORIA Y SI APLICA,SISALRIL ACTUARA CONFORME AL ART. 28 DEL REGLAMENTO.



• Comisiones Médicas Regionales: Tienen como misiónComisiones Médicas Regionales: Tienen como misión determinar el grado de discapacidad de acuerdo a las Normas de Evaluación y Calificación del Grado de Di id d l b d l SIPEN b d lDiscapacidad elaborado por la SIPEN y aprobado por el CNSS (Art. 49 Ley 87‐01).– La Comisión Medica Nacional es una instancia de apelación de

las AFP por el resultado de un dictamen de discapacidad de las Comisiones Regionales.

Rol: Las Comisiones Médicas Regionales se utilizaran para determinar, bajo ciertas condiciones si la discapacidad de un trabador afiliado pasa de temporal a permanente.


Entes Involucrados:Entes Involucrados:Entes Involucrados:Entes Involucrados:

• Administradora de Riesgos Laborales (ARL):– Si se verifica que la solicitud de licencia del afiliado trabajador

es debida a causa de enfermedad profesional o accidentelaboral se tramita la solicitud del subsidio por riesgoslaboraleslaborales.

• Administradora de Riesgos de Salud (ARS):ARS d d tá fili d ( ) l(l ) t b j d ( )– ARS donde está afiliado(a) el(la) trabajador(a).

– Autoriza los servicios de salud del trabajador, solicitados porel PSS.Tramita a la SISALRIL el Esquema 35 INFORMES– Tramita a la SISALRIL el Esquema 35‐ INFORMESELECTRONICOS DE SERVICIOS PRESTADOS.


R2

R2 se incluyo nuevRenato Gonzalez, 02/03/2009

I l d l PInvolucrados en los Procesos:

• ARLARL• DIDA• EMPLEADORES• ENTIDADES FINANCIERAS (BANCOS)• PSS• SIPENSIPEN• SISALRIL• TRABAJADORES (AS)• TSS• UNIPAGO


R3

Solicitud del SubsidioSolicitud del SubsidioSolicitud del SubsidioSolicitud del SubsidioPara que se formalice y complete la solicitud del subsidio, el empleador y el

trabajador realizaran los siguientes pasos:trabajador realizaran los siguientes pasos:

• El trabajador informará a su empleador sobre su condición de salud.

• El empleador requerirá a través del SUIR el formulario de Solicitud deSubsidio y lo entregara al afiliado(a) para ser llenado por su médicoy g ( ) p ptratante.

• El trabajador deberá entregar a su empleador el original del Formulario deSolicitud de Subsidio que certifica su discapacidad completado por elédmédico tratante.

• El empleador registrará en el SUIR y remitirá por vía electrónica(escaneado)

En caso de que el empleador no realice o no pueda realizar este– En caso de que el empleador no realice o no pueda realizar esteprocedimiento por falta de información del trabajador, este últimogestionará su solicitud directamente a la SISALRIL o en todo caso serasistido por la Dirección de Información y Defensa del Afiliado (DIDA).


Art. 10 Párrafo II.

R4

A PARTIR DE CUANDO SE INICIARON LAS A PARTIR DE CUANDO SE INICIARON LAS SOLICITUDES DEL SUBSIDIO ?SOLICITUDES DEL SUBSIDIO ?

• A partir del 7 de septiembre de 2009 inició elUSO del Sistema SUIR para Solicitar SUBISIDIOSpor Enfermedad Común.

• CON EFECTIVIDAD AL 1RO. DE SEPTIEMBRE2009.


A PARTIR DE CUANDO SE PUEDE SOLICITAR EL SUBSIDIOSUBSIDIO

Meses Cotizando0 33% Subsidios

11121314

Meses Cotizando 0.33% Subsidios1 al 3 pago cotización ->

67891011

0.43%

123456

01

Sept. 08

Oct. 08

Nov. 08

Dic. 08

Ene. 09

Feb. 09

Mar. 09

Abr. 09

May. 09

Jun. 09

Jul. 09

Ago. 09

Sept. 09


Días de Licencia 3I i i 1 S Fi 3 SInicia 1ro. Sept. Fin 3 Sept.

Cuantos días SISALRIL paga?0 Días.


Días de Licencia 10Inicia 1ro. Sept. Fin 10 Sept.Inicia 1ro. Sept. Fin 10 Sept.

Cuantos días se pagarán?8 5 Días


8.5 Días

Cálculo del SubsidioCálculo del Subsidio

Salario Promedio Últimos 6 meses $10 000Salario Promedio Últimos 6 meses $10,000

Días Calendario de Licencia Ambulatoria 8.5

S b idi PSubsidio a Pagar

Cálculo 10,000*60%/23.83*8.5=2,140.16


Días de Licencia 4Inicia 18 Sept. Fin 21Sept.

Cuantos días se pagarán?2.5 Días.


Cálculo del SubsidioCálculo del SubsidioCálculo del SubsidioCálculo del Subsidio

Salario Promedio Últimos 6 meses $10,000

Días Calendario de Licencia Hospitalaria 2.5

Subsidio a Pagar

Cálculo 10,000*40%/23.83*2.5=419.64Cálculo 10,000 40%/23.83 2.5 419.64


S l d l Li iSolamente cuando la Licencia espor el mes completo es que se ledescuenta al empleado el 1% delpSeguro de Discapacidad ySobrevivencia.

íSe Pagan24 Días.

NO IMPORTA QUE EL 24NO IMPORTA QUE EL 24DE SEPTIEMBRE ES FERIADO



Salario Promedio Últimos 6 meses $10,000

Días Calendario de Licencia Hospitalaria 2.5

Dí C l d i d Li i A b l i 21 5Días Calendario de LicenciaAmbulatoria21.5

Subsidio a Pagar

Cálculo 10,000*40%/23.83*2.5= 419.64

Cálculo 10,000*60%/23.83*21.5=5,413.34

Total a Recibir por el mes RD$5,832.98

CUANDO ES EL MES COMPLETO SE DEDUCE EL 11%% DE LOS$5,832.98 para el Seguro de Discapacidad y Sobrevivencia.


$ , p g p y


Para calcular este subsidio se utilizará la siguiente metodología:

• La base de cálculo a ser usada será el promedio de las cotizaciones de los últimos seis (6) meses de salario del trabajador.

• El resultado de la base será multiplicado por sesenta por ciento (60%) cuando el tratamiento sea ambulatorio y cuarenta por ciento (40%) en caso de hospitalización.

• Este resultado será dividido entre 23.83. El monto resultante de esta división será multiplicado por los días laborables del período de la discapacidad, contados a partir del día de inicio de la imisma.


Discapacidad Temporal y PluriempleoDiscapacidad Temporal y PluriempleoDiscapacidad Temporal y PluriempleoDiscapacidad Temporal y Pluriempleo

• El trabajador que se encuentre prestando servicio para másde un empleador y presente una discapacidad temporalque califique para la recepción del subsidio por enfermedado accidente no laboral para todos los casos, deberá utilizarel mismo formulario para ser beneficiado de los subsidiosque le correspondan por cada uno de los empleadores,siempre y cuando la discapacidad afecte su actividadlaboral habitual en cada trabajo realizado (Art. 15 delReglamento).

– En caso de que la enfermedad o el accidente no laboral sóloincapacite al trabajador para prestar servicios a uno de susempleadores, se le otorgará el subsidio únicamente para aquella


labor en que ha quedado inhabilitado.

Di id d T l Pl i lDi id d T l Pl i lDiscapacidad Temporal y PluriempleoDiscapacidad Temporal y Pluriempleo• Para tener derecho al pago del subsidio debe tomarse

en cuenta que el afiliado haya cumplido con la condición de haber cotizado durante los últimos 12 meses anteriores a la discapacidad en el conjunto demeses anteriores a la discapacidad en el conjunto de sus empleadores.

– El subsidio se calculará tomando como base los promedios de los últimos seis meses de salarios devengados por el trabajador en cada empleador. El valor del subsidio será equivalente al 60% o 40%, según fuere el caso de la suma de estos promedios que sesegún fuere el caso, de la suma de estos promedios, que se distribuirá proporcionalmente y hasta un tope de diez (10) salarios mínimos nacional.


Derecho de Permanencia del Afiliado en el Derecho de Permanencia del Afiliado en el Sistema de la Seguridad SocialSistema de la Seguridad Social

PAGO DE CAPITA Y CONSERVACION DE DERECHOSPAGO DE CAPITA Y CONSERVACION DE DERECHOS.

Se dispone que la Tesorería de la Seguridad Social pague ala ARS correspondiente la cápita del trabajador titular y susdependientes, cuando éste sufra una discapacidadtemporal. Esta cápita será pagada con cargo a la CuentaCuidado de la Salud de las Personas.

– Se dispone que el trabajador que sufra una discapacidad temporal que loinhabilite para el trabajo durante un mes calendario o más y hasta un límitede seis (6) meses, pague a la Tesorería de la Seguridad Social, durante elperiodo en que dure la discapacidad, el 1% de la partida de la cotización parafinanciar el Seguro de Vida del Afiliado, tomando como base de cotización elpromedio de los últimos seis (6) meses de salarios cotizado para el Segurode Vejez, Discapacidad y Sobrevivencia (Art. 26 del Reglamento).


Derecho de Permanencia del Afiliado en Derecho de Permanencia del Afiliado en el Sistema de la Seguridad Socialel Sistema de la Seguridad Social

• Se dispone que no se tomarán en cuenta los• Se dispone que no se tomarán en cuenta losmeses en que el trabajador haya dejado decotizar para la seguridad social, comop g ,consecuencia de una enfermedad común oaccidente no laboral, para el cálculo de losúltimos doce (12) meses de cotizaciones a laseguridad social, con el objeto de reconocerleun nuevo derecho a los subsidios deun nuevo derecho a los subsidios deenfermedad, maternidad y lactancia.


DENEGACIÓN, ANULACIÓN O DENEGACIÓN, ANULACIÓN O SUSPENSIÓN DEL DERECHOSUSPENSIÓN DEL DERECHO

Cuando la Administradora del Subsidio determine la existencia de d l i i (A 26 d l R l )una de las causas siguientes (Art. 26 del Reglamento):

• Actuación fraudulenta para obtener el subsidio.

• Prolongación de la Discapacidad por imprudencia temeraria del t b j d ú di t d l édi t t ttrabajador, según dictamen del médico tratante.

• Rechazo o abandono del tratamiento sin causa razonable, según dictamen del médico tratante.

• Trabajar por cuenta propia o ajena salvo los casos de Discapacidad• Trabajar por cuenta propia o ajena, salvo los casos de Discapacidad Temporal Parcial.

• El otorgamiento de una pensión por discapacidad permanente en sus diferentes grados o por retiro por vejez. g p p j

• Fallecimiento.

•• OJO ART. 28 INFRACCIONES Y SANCIONES.OJO ART. 28 INFRACCIONES Y SANCIONES.


R5

Pago del SubsidioPago del Subsidiogg

Pago a través del empleador:

Se establece un procedimiento de reembolso de pago del subsidio, de modop p g ,que los empleadores avancen mensualmente a los trabajadores el pago delos mismos, con derecho a ser rembolsado mensualmente por laAdministradora del Subsidio.

– Parecido a la modalidad adoptada para el pago del subsidio a lamaternidad.

– Se calcularán los períodos de pagos basados en el mes calendario parael reembolso al empleadorel reembolso al empleador.

– Se Notifica al empleador el monto estimado provisional a reembolsar ylos periodos.

– Se procede a realizar los desembolsos mensualmente mediante créditoSe procede a realizar los desembolsos mensualmente mediante créditoa NP o crédito a cuenta del empleador por parte del SUIR y el SIPS.


Novedades del ProcesoEventos:

– Generación del Formulario de Solicitud del Subsidio.

– Registro de Solicitud (datos e imagen escaneada)

– Aprobación de SolicitudAprobación de Solicitud

– Pago a Afiliado y Reembolso a Empleador

– Renovación de la licencia

S ió d l li i– Suspensión de la licencia

– Cancelación del Subsidio

– Fallecimiento del afiliado durante la licencia

– Discapacidad permanente

– Discapacidad de origen laboral


FLUJOS DE PROCESOSFLUJOS DE PROCESOSFLUJOS DE PROCESOSFLUJOS DE PROCESOS


R6

SUBSIDIO POR MATERNIDAD SUBSIDIO POR MATERNIDAD Y SUBSIDIO POR LACTANCIAY SUBSIDIO POR LACTANCIA

SOLICITA CERTIFICACION DE SU MATERNIDAD A SU MEDICO O PSS

CERTIFICA

ESTADO DE EMBARAZO

ORIGINAL: EMPRESACOPIA:MEDICOCOPIA:TRABAJADORA

EMPRESA: ACCESA A LA TSS A TRAVES DEL SUIR Y REGISTRA NOVEDAD DE EMBARAZO

RECIBE NOVEDADES, LAS VALIDA Y


DE EMBARAZOVALIDA Y RETROALIMENTA A LA TSS

SUBSIDIO POR MATERNIDAD SUBSIDIO POR MATERNIDAD Y SUBSIDIO POR LACTANCIAY SUBSIDIO POR LACTANCIAY SUBSIDIO POR LACTANCIAY SUBSIDIO POR LACTANCIA

INFORMA NOVEDADES A LA EMPRESA:

ACCESA A LA TSS A TRAVES DEL SUIR Y REGISTRA NOVEDAD

-PERDIDA-INICIO LICENCIA-ALUMBRAMIENTO

REGISTRA NOVEDAD CORRESPONDIENTE

PROCESA INFORMACIONESPROCESA INFORMACIONES Y GENERA AUTORIZACION DE NOMINAS PARA PAGO Y RECHAZOS.

RECIBE NOVEDADES, LAS VALIDA Y TRETROALIMENTA A


TRETROALIMENTA A LA TSS

SUBSIDIO ENFERMEDAD COMUN Y ACCIDENTE NO LABORALSUBSIDIO ENFERMEDAD COMUN Y ACCIDENTE NO LABORAL

NOTIFICA AL EMPLEADOR QUE ESTA ENFERMO O TUVO UN EMPRESA: ACCESA A

LA TSS A TRAVES DEL ACCIDENTE. ANTES DEL 4TO. DIA HABIL

LA TSS A TRAVES DEL SUIR Y CREA LA NOVEDAD, IMPRIME FORMULARIO DE SOLICITUD Y LO ENTREGA AL

RECIBE FORMULARIO Y PROCURA CERTIFICACION

EMPLEADO (A) O REPRESENTANTE

CERTIFICACION MEDICA :-AMBULATORIA, O -HOSPITALARIA ó (AMBAS)Y LO REMITE AL

RECIBE NOVEDADES VIA TSS LAS VALIDA, MEDICO VALIDA EL

DIGITA INFORMACIONES EN PORTAL Y ESPERA APROBACION.

SC


Y LO REMITE AL EMPLEADOR

MEDICO VALIDA EL CASO NOTIFICA TSS.

DEBE ESCANEAR FORMULARIO Y ENVIARLO.

SUBSIDIO ENFERMEDAD COMUN Y ACCIDENTE NO LABORALSUBSIDIO ENFERMEDAD COMUN Y ACCIDENTE NO LABORAL

NOTIFICA AL EMPLEADOR NOVEDADES.

ACCESA A LA TSS A TRAVES DEL SUIR Y REGISTRA NOVEDAD CORRESPONDIENTE

VALIDA, AUDITA Y MONITOREA CASOS, PERIODICAMENTEPERIODICAMENTE, ACTUALIZANDO EN TSS LOS STATUS

RECIBE NOVEDADES, LAS VALIDA Y TRETROALIMENTA A LA TSS


LA TSS

EN UNA CARRERA LOS PRIMEROS DOSEN UNA CARRERA LOS PRIMEROS DOSPASOS CONSTITUYEN LA MITAD DE LAJORNADA……PORQUE CON EL PRIMERO EMPEZAMOSY CON EL SEGUNDO NOS MANTUVIMOSEN EL CAMINO DE LLEGAR A NUESTROEN EL CAMINO DE LLEGAR A NUESTROOBJETIVO...


GRACIAS.GRACIAS.

FAUSTO ANTONIO PEREZ ESPINOSADIRECTOR DE CONTROL DE SUBSIDIOS

subsidios@sisalril gov [email protected]

809809--920920--02000200 Call Center809809--540540--36403640 Fax809809--227227--40504050 SISALRIL

11--809809--200200--0046 0046 Línea 1-200SISALRILSuperintendencia de Salud y Riesgos Laborales

agenda: 1. maternidad y laccctancia 2. … · que regula el procedimiento para la entrega de los...

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