AGENDA

MÁS DE 300 COMUNICACIONES

Epidemiología Preep

Infección y comorbilidades

Tratamiento

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MÁS DE 300 COMUNICACIONES

Epidemiología

90-90-90

Adolescentes en España

Mayores de 50 años España

mujer

Adolescentes y mujeres jóvenes sobre todo Africa subsaharianaNormas socioculturales VaginosisLavados vaginalesPreep baja implementaciónUso de gel de tenofovir influenciado por la vaginosis

Datos españoles• Epidemia con sub-epidemias

• Retraso diagnóstico

• Disminución de varones HSH nacionales pero no inmigrantes

• Atención a los adolescentes

• Estrategias en ciudades

• Atención a personas de Europa del este

Datos europeos

EPIDEMIOLOGIA

ESTRATEGIA 90-90-90 AL 100-100-100

Proyecto: FAST-TRACK CITY para 0 infecciones en Amsterdam

Mujer y VIH

Papel del chemsex: (usesex): 16% usan drogas iv. Miedo en intercambios de parejas. Uso de coca sobre todo. Ojo riesgo de suicidio por depresión

Epidemiologia

• Datos epidemiológicos en España y Europa• Nuevos casos de vih 3380 (8.8 por cada 100.000 habitantes: 83% por vía

sexual• Mediana de edad 35 años: incremento de pacientes de Venezuela por

ejemplo. 60% nacionales. 2% de adolescentes sobre todo españoles y 1/3 son tardíos

• Más de 50 años 16%.• Fracción no diagnósticadas: en el primer 90 18% no saben que tienen

diagnóstico en 2013• Subepidemias: emigrantes y HSH que están bajando desde 2015. nuevas

guias, empezar antes, Preep• Papel del chemsex: (usesex)16% usan drogas iv. Miedo en intercambios de

parejas. Uso de coca sobre todo. Ojo riesgo de suicidio por depresión

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Epidemiología Preep

Infección y comorbilidades

Tratamiento

Se esperarían unas 100 infecciones/años

PREEP (tema estrella de GESIDA)• Escenarios de implementación• Educación a usuarios y profesionales sanitarios• Darlo en hospital y unidades its, Centro de salud??• Quien lo prescribe• Quien lo paga (copago)• Cuestionario on line: mejor en centros de salud o unidades de ITS que los hospitales• Hay que implementarlo e individualizar donde darla

• Prep informal o libre: control de lo que se está haciendo• Prep en mujer

• Evidencia científica

• Para aquel que lo necesita

• Puede representar un cambio en la mirada en la salud sexual

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Epidemiología Preep

Tratamiento Infección y

comorbilidades

PREDECIR DAÑO RENAL

ABORDARLO CON LAS ESCALAS CARDIOVASCULAES

Puntos de mejora importantes

¿Lo estamos haciendo bien?

• Evaluación incompleta en la primera visita• Serologías VHA, VHB, VHC y lues

• Determinación riesgo vascular

• Detección tabaquismo

• Detección TBC latente

• Baja proporción de vacunados• VHA, VHB, Neumococo, gripe…

• Salud mental: alta proporción de depresiones no diagnosticadas

conclusiones

• 1. individualizar cada paciente:• Escalas no se pueden aplicar las mismas

• Consultas: • No siempre se hace bien las cosas: depresión, vacunación, tabaco…..

• Papiloma en pacientes HSH y en mujeres• P primaria: vacunas

• P secundaria: displasia

Limitación flujo aéreo: nueva comorbilidad

BIOMARCADORES EN PAPILOMA

TAMBIEN LA CARGA VIRAL Y EL GENOTIPO

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Infección y comorbilidades

Tratamiento

Razones para tto dual

Tto dual

2 mejor que 3

LONG ACTING

Nuevas estrategias de tratamiento

• Historia del tratamiento: • Importancia de la terapia DUAL

• Con dolu

• Con IPS en simplifiación

• Con dolu y rilpi en simplificación

• Long acting

• Ac monoclonales: se necesitarán 2 Ac para evitar rebrotes de carga viral

Para prevención

Ac como tto curación?

En monoterapia no funcionan

basica

• Papel de los anticuerpos

• Respuestas de inmunidad innata: células NK. Tienen capacidad de enfrentarse al VIH que se están empezando a conocer.

• Inhibidores de tirosin kinasa: acción anti VIH: aumentan la actidad de las NK: resisten bien a las nuevas infecciones

• Pacientes Visconti: pacientes con tto precoz y al dejar el tto el virus se controla mejor. También a través de las células NK

Titulares

La inmunología del VIH renace

Epidemiología 90-90-90-90

• Llegar a 100-100-100 por estrategias rápidas en HSH, inmigrantes

• Revindicación de la Preep

Tabaco. alteraciones psiquatricas

TAR: ttro dual funciona en todos los escenarios