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Dr. med. Herbert Eisenlohr
Internist / Gastroenterologe
Ernährungsmedizin / Sportmedizin
Bis 2003 ltd. Oberarzt Klinikum Starnberg Med. Klinik
Leiter des Kompetenzzentrums für Ernährungsmedizin am Klinikum Starnberg
Jetzt: Internistische Schwerpunktpraxis
Endoskopie und Ernährungsmedizin in Gauting/Starnberg
WER ?
Aggravation der Malnutrition im Krankenhaus
Definitionen: • Aggravation
• Malnutrition
Der auch in Deutschland sehr häufig verwendete angloamerikanische Begriff„Malnutrition“ ist nicht gleichbedeutend mit „Mangelernährung“, sondern am besten mit „Fehlernährung“ zu übersetzen. Eine Malnutrition und damit Fehlernährung schließt sowohl eine Unterernährung als auch eine Überernährung als Abweichung von der Norm sowie einen Mangel bzw. eine Imbalance an spezifischen Nährstoffen ein.Professor Dr. med. Christian Löser, Kassel, 2002
• Bis zu 75 % der stationären Patienten erleiden während der Klinikphase eine weitere Verschlechterung des Ernährungszustands
Mc Whirter JP, Pennington CR. Br Med J 1994
Pinchcofsky GD, Kaminski MV. Am Coll Nutr 1985
Reilly JJ, Hull SF, Albrt N, Waller A, Bringardener S. J Parenter Enteral Nutr 1988
Weinsier RL, Edie PH, Hunker RN, Krumdieck CL, Butterworth CE Jr. Am J Clin Nutr 1979
Aggravation der Malnutrition im Krankenhaus
Beispiele:
• Wird der BMI erfasst ?
• Wird eine Essensanordnung gegeben ?
• Was passiert wenn es keine Verordnung gibt ?
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Gewichtin
Prozent
Größe inProzent
BMI inProzent
insgesamtinsgesamt 6.02-8.02insgesamt 9.02-4.03insgesamt 5.03-6.03insgesamt 5.03-7.03
Insgesamt: 1274 Patienten
Dokumentation MED 2
0,0020,0040,0060,0080,00
100,00120,00
MED 2insgesamtab 3.6.02
MED 2 6.02-8.02
MED 2 9.02-4.03
MED 2 5.03-6.03
MED 2 5.03-7.03
in P
roze
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Gewicht Größe BMI Kostform
Dokumentation C 1
0,0020,0040,0060,0080,00
100,00120,00
C 1 insgesamtab 3.6.02
C 1 6.02-8.02
C 1 9.02-4.03
C 1 5.03-6.03
C 1 5.03-7.03
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Gewicht Größe BMI Kostform
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Gewicht
BMI
Kostform
insgesamtinsgesamt 6.02-8.02insgesamt 9.02-4.03insgesamt 5.03-6.03insgesamt 5.03-7.03
Beispiele:• Wissen die Ärzte, wieviel die Patienten Essen ?
• Wissen die Pflegekräfte wieviel die Patienten essen ?
80-10070-8060-7050-6040-50
<40Esse
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n %
Häufigkeit der Nennung
9% der Befragten
27% der Befragten
18% der Befragten45 % der Befragten
80-10070-8060-7050-6040-50
<40Esse
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in
%
Häufigkeit der Nennung
35%
35%
29%
Trifft das zu ? Ja Oder: Das Ergebnis (der Nahrungsversorgung/ des Essens) im Krankenhaus ist schlecht.Oder: Die Ergenisqualität ist schlecht
Aggravation der Malnutrition im Krankenhaus
Qualität ist:
–Struktur
–Prozess
–Ergebnis
Warum ?Ergebnis ist bekannt: Schlecht
Struktur
Prozess
Prozeß:Ablauforganisation:
Indikation welches Essen: Wer und Wann ?Bestellung: Nach welchen KriterienUmsetzung am Band, „Lieferung“ (Warm oder Kalt)Verteilung ( an den richtigen Patienten)Füttern/Schneiden (für welche Patienten notwendig, wer machts, wird’s gemacht ?
Patientenüberwachung: Erfassung von Mangelernährten, Zuweisung von „Hilfe“: Ernährungsteam bestellen, Kommt „es“, Was sind die Reaktionen?
Aggravation der Malnutrition im Krankenhaus
Struktur:Personal: Ärzte/Pflege/Ökotrophologen/DiätassistentenRäumliche Ausstattung (Küche im Haus/Catering)Apparative Ausstattung (Zubereitung/Aufbereitung)Kommunikationsstrukturen nach intern und extern (Ernährungskommission)Schulungs- und Einweisungskonzepte/ProtokolleKontrolle
Aggravation der Malnutrition im Krankenhaus
ErgebnisDie Aggravation der Malnutrition in Krankenhäusern ist ein Problem mangelnder Stuktur- und Prozessqualität.
Zu lange wurde dem Essen in den Klinken zuwenig Bedeutung beigemessen
Finanzielle Engpässe „aggravieren“ das Problem derzeit
Aggravation der Malnutrition im Krankenhaus
ErgebnisDie Aggravation der Malnutrition in Krankenhäusern ist ein Problem mangelnder Stuktur- und Prozess-qualität.
Zu lange wurde dem Essen in den Klinken zuwenig Bedeutung beigemessen
Finanzielle Engpässe „aggravieren“ das Problem derzeit
Trotzdem müssen und können bestehende Defizite behoben werden
Gerade weil eine „bessere“ Ernährung wirtschaftlich ist, könnte jetzt eine günstige Phase sein um:
Versäumnisse zu erkennen
Verbesserungen umzusetzten
den Patienten zu helfen
Aggravation der Malnutrition im Krankenhaus