agradecimentos organização ( sem fins lucrativos ) colaboração &desportes.com.br
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AGRADECIMENTOS
Organização (sem fins lucrativos)www.diabest.com.br
www.sbdrj.blogspot.comColaboração
www.diabetes&desportes.com.brwww.uaderj.org
Implementação do Treinamento Físico para Portadores de
DiabetesPerformance e Variabilidade
Glicêmica
Professora de Educação Física, Pós Graduanda em Nutrição Esportiva e Pós Graduada em Fisiologia e Avaliação Morfo-Funcional da Universidade Gama Filho, Educadora em diabetes - Clínica Joslin, Observership no Diabetes Research Institute - Mercy Hospital-Miami, Educadora em diabetes pelo CDC(Centro de Diabetes de Curitiba) e Educando
Educadores (SBD-ADJ-IDF)
Esther Pinto
1º encontro de Diabetes e Atividade Física
Quadro Alarmante
Objetivos do Encontro
Jovens com Diabetes com complicações renais, visuais e neuropáticas
Falta de orientação aos atletas com Diabetes
Portadores de DM2 sedentários
Instruir Profissionais de Saúde e portadores de Diabetes
Demonstrar a tecnologia que existe no mercado
Proporcionar conhecimento a respeito da adaptação do tratamento ao treino.
Fatos Preocupantes
Alta Intensidade
Instabilidade Glicêmica
Stress Oxidativo
Complicação em Atletas
Diabéticos
Obesidade (MS)
11,4% em 2006 12,9% em 2007
•13% pratica exercícios; •Mais de 60% é completamente sedentária; •Mais de 300 mil mortes pela falta de atividade física;
Sedentarismo
www.linhabioslim.com.br/sedentarismo_01.jpg
1. Aumento da ação da insulina
2. Aumento da captação da glicose pelo músculo (3
mecanismos): • Aumento da ação da insulina• Glicotransportadores (GLUT4)• Sensibilidade àinsulina
3. Captação da glicose no período pós-exercícios
Reposição de glicogênio pelas células
4. Diminuição da glicose sanguínea:
Glicose predominante nos 30 min. de exercício
Adaptações Fisiológicas ao Treino
5. Diminuição da gordura corporal:
após 20 a 30 min utilização da gordura como fonte de energia.
6. Redução dos fatores de risco de doenças coronárias:
Aumento de HDL e redução de LDL e VLDL
7. Decréscimo da ansiedade e da depressão:
Sensação de bem estar através da substância neuroquímica: endorfina
8. Incremento das funções cárdio-respiratórias:
Peso e vol do coração-
Volume sanguíneo-
FC repouso-
Fluxo sanguíneo e distribuição do sangue
PA repouso
VO2máx
Glicogenio muscular e hepático
Massa muscular•
Diminuição da Produção hepática de glicose
Melhora do controle glicêmico Possível Dimunuição das Doses de
medicação Redistribuição da gordura
corporal ( W/H ) Diminuição do Peso corporal Melhora a capacidade aeróbica
Em Resumo.....
Melhora da qualidade de Vida do portador de DiabetesMelhora da qualidade de Vida do portador de Diabetes
Qual o tipo de Exercício Ideal ?
Aptidão Física
Tipo de exercício :Aeróbio - Melhora mais significativa no consumo
máximo de oxigêneo.Anaeróbio - Aumento da força, resistência
muscular e da massa magra.Intensidade - CargaDuração - TempoFrequência – Dias/semana
American College of Sports Medicine position
Recomendações (ACMS-2003)
Aeróbio : 20 A 60 min 3 A 5 X/sem Alvos: 60 a 90% da FCM ou 50 a 80% do VO2max.
Resistência e flexibilidade: 2 a 3 vezes p/semanaIniciar a 40% da Fcmax para indivíduos com aptidão
muito baixa.Reduzir ou Aumentar a dose de insulina e a ingesta
alimentar.
Qual a melhor prescrição ? Caminhada ? Treino com pesos ?
AS, Dm2, cardiopata, hipertenso, dislipidêmico
KA, DM1, bem controlado, ciclista,
Prioridades na prescrição do Exercício para o portador de DiabetesHbA1cCapacidade Aeróbica:VO2max, Limiar anaeróbico, FC,
PAComposição Corporal: Massa magra, Massa adiposa, IMCFlexibilidade
Avaliação Prévia
•Clínica (ECG de esforço)•Anamnese
Alta intensidade/carga : melhora performance/aumenta risco
acumular no mínimo 1000 kcal diárias em atividades aeróbias
(ACSM postion Stand: Exercise and diabetes type 2. Med. Sci. Sports Exerc. 1999. ACMS)
5 a 10 % de perda ponderal sugere diminuição de comorbilidades associadas à obesidade (Arq Bras Endocrinol Metab vol 49 nº 3 Junho 2005)
Flexibilidade: evita perda da mobilidade articularContra-resistência: impede perda do tecido muscular
com a idade, aumenta a taxa metabólica basal, evita o ganho de massa gorda.
Monitorar a glicemia
Considerações (ACMS)
Those with type 2 diabetes generally have a lower level of fitness (VO2max) than nondiabetic individuals.
Resistance training, including appropriate endurance, has the potential to improve muscle strength, enhance flexibility and body
composition, decrease risk factors for cardiovascular disease, and result in improved glucose tolerance and insulin sensitivity.
Albright A, Franz M, Hornsby G, Kriska A, Marrero D, Ullrich I, Verity LS.
American College of Sports Medicine position stand Exercise and type 2 diabetes
Os portadores de DM2 normalmente tem menores níveis de VO2max quando comparados aos não diabéticos.
Exercícios de resistência podem melhorar a força muscular, composição corporal, diminuir os riscos cardiovasculares
melhorar a sensibilidade insulínica e a intolerância a glicose.
Efeitos dos Exercícios Aeróbios e resistidos
Exercício físico e síndrome metabólicaRev Bras Med Esporte vol.10 no.4 Niterói July/Aug. 2004
10 homens jovens e treinados ( 3 dias sem treino)Teste: Nas 12 horas subsequentes sem exercício Nas 14 horas após exercício resistido.Refeição (1 g carbohydrate per kg body weight) A glicose e a
insulina plasmática foram avaliadas a cada 15 e 30 min durante 2 horas após as refeições.
ResultadosA glicose pós prandial (from time 0 to peak value),
teve redução significante (p <or= 0.05) 14 horas depois do exercício comparado ao grupo controle ( sem exercício)
Conclusão : Exercícios resistidos podem reduzir a
Glicose pós prandial em até 14 horas após o exercício.
Andersen E, Høstmark AT.Department of Sport Medicine, Norwegian School of Sport Sciences, Oslo, Norway. [email protected]
Effect of a single bout of resistance exercise on postprandial glucose and insulin response the next day in healthy, strength-trained men
A Randomized Controlled Trial of Resistance Exercise Training to Improve Glycemic Control in Older Adults With Type 2 Diabetes 16 semanas de treinamento de resistência progressivo(3 X
SEM), 62 sujeitos com DM 2 (40 mulheres e 22 homens; mean ± SE age 66 ± 8 years).
Resultados: Reduçaõ da HbA1c (from 8.7 ± 0.3 to 7.6 ± 0.2%), Aumento da reserva de glicogênio muscular (from 60.3 ±
3.9 to 79.1 ± 5.0 mmol glucose/kg muscle), Redução de doses medicamentosas em 72% comparado
com o grupo controle, P = 0.004–0.05. Ganho de massa magra (+1.2 ± 0.2 vs. -0.1 ± 0.1 kg), Redução da pressão Sistólica (–9.7 ± 1.6 vs. +7.7 ± 1.9
mmHg), Redução da massa gorda (-0.7 ± 0.1 vs. +0.8 ± 0.1 kg; P =
0.01–0.05). Grupo controle Não houve mudança na HbA1c , Redução da reserva de glicogênio muscular (from 61.4 ±
7.7 to 47.2 ± 6.7 mmol glucose/kg muscle), Aumento da prescrição medicamentosa em 42%.
Castaneda C, Layne LE, Orians LM, Gordon PL, Walsmith J, Foldvari M, et al. A randomized controlled trial of resistance exercise training to improve glycemic control in older adults with type 2 diabetes. Diabetes Care 2002;25:2335-41.
Sensibilidade à insulina
The University of Arizona student.biology.arizona.edu/honors99/group7/index.html
Olympism with Diabetes
No ExerciseDaily Totals
Insulin=52.0 U (61%Basil 39%Bolus)
Carbohydrates=235g (3meals)
Exercise= 0hrs 0 mAverage
Carbohydrate ratio= 12g/U
Daily Totals Insulin=52.2 U (46%Basil
54%Bolus)Carbohydrates=559g
(10”meals”) Exercise= 1hrs 20 m
Doubled Carbohydrates Same Insulin!
Small Dose, High Intensity
Lots of ExerciseDaily Totals
Insulin=48.4U (37%Basil, 63%Bolus)Carbohydrates=764gExercise= 6hrs 15 min
Over Triple The Carbohydrates With Less Insulin!
Time de Sucesso
www.diabetes.org.brwww.diabetesedesportes.com.br
Sucesso do TreinamentoIndividualização e periodização do TreinoIndividualização e periodização do plano
alimentar Individualização e periodização do tratamento Intervenção de acordo com as respostas
glicêmicas (Monitorização)
...Muito Obrigada !Esther Pinto
Apenas o Trabalho em Equipe Pode Obter Apenas o Trabalho em Equipe Pode Obter Sucesso…Sucesso…
www.diabest.com.br [email protected]
AVALIAÇÃO DAS COMPLICAÇÕES CRÔNICAS PARA O EXERCÍCIO
Neuropatia Periférica : avaliar os pés antes e depoisDoença Cardíaca : ECG de esforçoNefropatia: evitar alta intensidadeDiminuição da sensibilidade dolorosa: exercícios que não
envolvam sobrecarga de peso em membros inferiores retinopatia diabética proliferativa ou retinopatia grave
não-proliferativa, (Evitar Exercícios aeróbicos vigorosos, alto impacto, exercícios que elevem a PA ou de resistência por causa do risco de hemorragia vítrea ou do descolamento de retina).
neuropatia autonômica – limitação da capacidade do indivíduo ao exercício e aumento do risco de eventos cardiovasculares. Problemas com a termorregulação. evitar movimentos bruscos devido a hipotensão ortostática, monitorar a frequencia cardíaca , PA e hidratação) .
American Diabetes Association: physical activity/exercise and diabetes (position statement). Diabetes Care. 2004;27 Suppl 1:S58. Boulton AJ, Vinik AI, Arezzo JC, Bril V, Feldman EL, Freeman R, et al. Diabetic neuropathies: a statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2005;28:956-62.
Diabetes can be prevented (or delayed)
0 1 2 3 4
0
10
20
30
40 Placebo (n=1082)Metformin (n=1073, p<0.001 vs. Plac)Lifestyle (n=1079, p<0.001 vs. Met , p<0.001 vs. Plac )
Percent developing diabetes
All participants
All participants
Years from randomization
Cum
ulat
ive
inci
denc
e (%
)
Placebo (n=1082)Metformin (n=1073, p<0.001 vs. Placebo)Lifestyle (n=1079, p<0.001 vs. Metformin ,
p<0.001 vs. Placebo)
Incidence of Diabetes Incidence of Diabetes
Risk reductionRisk reduction31% by metformin31% by metformin58% by lifestyle58% by lifestyle
The DPP Research Group, NEJM 346:393-403, 2002
Guideline para redução de dose de insulina pré-prandial
8 Homens com diabetes tipo 1Tratamento intensivo (ultra-lenta e lispro)Exercício pós-prandial ( 90 min após
600kcal/75gr de CHO)25% do Vo2 max por 60 min50% do Vo2 max por 30 e 60 min75% do Vo2 submax por 30 min
Em todas as intensidades , a dose usual pré-prandial foi associada a um elevado risco de hipoglicemia
Rémi Rabasa-Lhoret,Department of Medicine, University of Montreal, Montréal, Québec, Canada, Diabetes Care. April 2001
• Tipo de Diabetes
• Dm 2 - Droga Oral - Insulina
• Dm 1 - NPH - basal bolus
- bomba • Tempo de Diabetes• Complicações• Tipo de atividade - Resistido - Aeróbio• Nível de sedentarismo
Especialmente no DM 1• Local de aplicação da insulina• horários e tipos de insulina utilizadas pré exercício• Alimentação (horário e tipo) pré exercício
Considerações na Avaliação e Prescrição do Exercício
Exercícios Exercícios intensosintensos
Produção e utilização da glicose durante e imediatamente após normais
hiperglicemia na Recuperação ( 2 horas contínuas)
Errol B Marliss,MladenVranic. Diabetes. Fev 2002 v 51 i2 ps271(13)
Suplementação insulínica ?
Bomba de Infusão/Basalxbolus• Se necessário remover a bomba. Se atividade durar mais de uma hora aplicar bolus extra (individualizar ).• São necessárias mudanças no basal e no bolus na recuperação.•O basal deve ser reduzido no dia anterior a provas longas ..•Individualizar de acordo com as respostas glicêmicas
cuidadosAlongamento e flexibilidadePlano alimentarLevar açúcar consigo(primeiros socorros)DuraçãoAcima de 250 mg/dl (automonitorizão)Hipoglicemia tardiaCalçados e Horário adequadosContrações isométricas e pesos (Manobra
de valsalva)DesidrataçãoLocal de aplicação
EXERCÍCIO NO INDIVÍDUO COM DM1
Uso dos estoques de glicogênio são bloqueados pela presença da insulina e os músculos consomem glicose.
Presença de cetose e a ausência de insulina, exercícios, principalmente os de intensidade alta, podem piorar a hiperglicemia e a cetose.
Alguns fatores que influenciam a resposta glicêmica ao exercício:controle metabólico, bólus anterior ao exercício, tipo e/ou intensidade do exercíciohorário do exercício fase do ciclo menstrual em mulheres .
American Diabetes Association: standards of medical care in diabetes (position statement). Diabetes Care. 2007;30 Suppl 1:S4-41.
Utilização dos substratos energéticos no exercício