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Amebíases
Prof Cor
Curso de Medicina
FACIMED
Agressão e Defesa
Protozooses Intestinais
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Espécies de amebas encontradas no homem:
Protozoário geralmente comensal na luz do intestino grosso,mas em determinadas condições, torna-se patogênica
AMEBÍASE
Intestino grosso:
Dientamoeba fragilis
Endolimax nana
Iodamoeba butschlii
Entamoeba hartmanni
Entamoeba coli
Entamoeba dispar
Entamoeba histolytica*
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Epidemiologia
- estimativa: 480 milhões de infectados em todo o mundo (10% formas invasoras)
- incidência variável: maior em regiões tropicais e subtropicais
- Brasil: predomínio de formas de colite não disentéricas e casos assintomáticos
- Região Amazônica: mais prevalente e com maior gravidade (até 19%) comformas disentéricas e abscessos hepáticos
Aspectos comuns:
- transmissão oral por ingestão de cistos
- mais frequente em adultos
- algumas profissões são mais acometidas
- diferentes animais são sensíveis, alguns podendo funcionar como fonte deinfecção para amebíase humana
- “portadores assintomáticos”: principais responsáveis pela contaminação dealimentos e disseminação de cistos
- cistos viáveis (ao abrigo da luz e umidade) durante cerca de 20 dias
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Distribuição geográfica
Ocorrência 50 milhões de casos invasivos/ano.
Regiões: Sul (2,5%), Sudeste (11%) e Norte (19%).
Alta prevalência em países em desenvolvimento.
México: 4o lugar dentre causa de morte
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Entamoeba histolytica - características
1) Trofozoíto
- à fresco apresenta-se pleomórfico, ativo, alongado, com missãocontínua e rápida de pseudópodes
- Vivem na luz do intestino grosso, podendo ocasionalmente, penetrar namucosa e produzir ulcerações intestinais ou em outros órgãos
- Locomoção por pseudópodes
- Alimentação por fagocitose (hemácias, bactérias e restos celulares) epinocitose
E. histolytica
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2) Cisto
- esféricos ou ovais; núcleo pouco visível a fresco possuem vacúolos deglicogênio
- núcleos bem visíveis variando de 1 a 4 (lugol ou Hem-Fe)
- membrana nuclear escura e endossoma pequeno
E. histolytica
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1. Entamoeba com cistos contendo oito núcleos - “Grupo coli”
Ex: E. coli (homem), E. muris (roedores), E. gallinarum (aves domésticas)
2. Entamoeba com cistos contendo quatro núcleos - “Grupo histolytica”
Ex: E. histolytica (homem), E. hartmanni (homem), E. ranarum (sapo e rã), E.invadens (cobras e répteis), E. moshkoviskii (vida livre)
3. Entamoeba de cisto com um núcleo
Ex: E. polecki (porco, macaco e o homem), E. suis (porco)
4. Entamoeba cujos cistos não são conhecidos ou não possuem cistos
Ex: E. gingivalis (homem e macaco)
Classificação - Entamoeba
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Entamoeba histolytica - ME
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Mecanismos de Transmissão
• Ingestão de cistos maduros
- uso de H2O sem tratamento contaminada por dejetoshumanos
- ingestão de alimentos contaminados (verduras cruas oucistos veiculados por moscas e baratas)
- “portadores assintomáticos” - falta de higiene domiciliar
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Ciclo biológico
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Patogenia e virulência
O que faz a E. histolytica mudar de um tipo comensal paraagressor/invasor???
- existência de cepas com diferentes graus de virulência*,desde simples comensais até formas invasivas (complexocomposto de um número desconhecido de cepas oulinhagens)
- existência de duas diferentes espécies morfológicas ebioquimicamente semelhantes: E. histolytica (patôgenica) eE. dispar (não-patogênica)
- existência de uma espécie parasita obrigatória de tecidose que sempre invade a parede intestinal, podendo ou nãoapresentar as diversas formas clínicas da doença
*Virulência: é a severidade e rapidez com que um agenteinfeccioso provoca lesões no hospedeiro
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Período de incubação: 7 dias até 4 meses
I. Formas assintomáticas (80 a 90% dos casos)
II. Formas sintomáticas
1. Amebíase intestinal
• Colites não-disentéricas (2 a 4 evacuações/dia, diarréicas ou não,fezes pastosas, às vezes com muco ou sangue; desconfortoabdominal ou cólicas)
• Colites disentéricas (8 ou mais evacuações/dia, cólicas e diarréia,com muco e sangue, tenesmo, tremores de frio)
Complicações: perfurações, peritonites, hemorragias, estenose, apendicite
Manifestações clínicas
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2. Amebíase extra-intestinal
• Abscesso hepático (dor, febre irregular e hepatomegalia) →
calafrio, anorexia e perda de peso
Complicações: invasão bacteriana, pericardites
• Abscessos pulmonares e cerebrais
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AMEBA
INVASIVA
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Úlceras intestinais
Ulcerações múltiplas no ceco e cólon
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Lesão cutânea acometendo a região perianal e nádegas
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Diagnóstico
difícil de ser feito por ter sintomatologia comum a váriasdoenças intestinais (disenteria bacilar, salmoneloses,esquistossomose, etc)
definitivo pelo encontro de parasitos nas fezes (trofozoítos ou cistos)
verificação do aspecto e consistência das fezes
Fezes formadas: encontro de cistos
I) Clínico
II) Laboratorial
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ZnCl2
NaCl
Microscopia
WC
Purificação de formas de ameba(também eficiente para ovos de Schistosoma, cistos de Giardia, Coccideos etc.)
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Microscopia
Trofozoíta E. histolytica
Cisto E. histolytica
Cisto E. histolytica e hartmanni Trofozoíta E. hartmanni
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III) Imunológico:
95% dos casos de amebíase extraintestinal
ELISA, imunofluorescência indireta, hemaglutinação indireta,
contra-imunoeletroforese, imunodifusão em gel de ágar,
radioimunoensaio e punção hepática, retossigmoidoscopia
IV) Outros:
Reação em cadeia da polimerase (PCR)
Endoscopia (retossigmoidoscopia e colonoscopia)
Procedimentos de imagem (Raios X,ultra-sonografia,
tomografia computadorizada e ressonância magnética) para
abscessos hepáticos
Diagnóstico
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Medidas de saneamento básico
Controle dos indivíduos que manipulam alimentos
Lavar as mãos após uso do sanitário
Lavagem cuidadosa dos vegetais com água potável e imersão em soluçãode iodo ou permanganato de potássio (15 minutos)
Evitar práticas sexuais que favoreçam o contato fecal-oral
Investigação da fonte de infecção através de exame coproscópico
Fiscalização dos prestadores de serviços na área de alimentos, pelavigilância sanitária
Em pacientes internados precauções do tipo entérico com desinfecção eeliminação sanitária das fezes
Combate a insetos (transmissão mecânica de cistos)
Controle
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Tratamento1. Amebicidas que atuam diretamente na luz intestinal:
- derivados da quinoleína: diiodo-hidroxiquinoleína, iodocloro-hidroxiquinoleína e cloridroxiquinoleína
- antibióticos: paramomicina e eritromicina
- outros: fuorato de diloxamina, clorobetamida, clorofenoxamida eetofamida
2. Amebicidas de ação tissular (parede do intestino e fígado):
- compostos de cloridrato de emetina, cloridrato de diidroemetina ecloroquina
3. Amebicidas que atuam tanto na luz intestinal como nos tecidos:
- tetraciclinas e seus derivados, clorotetraciclina e oxitetraciclinas;eritromicina; espiramicina e paramomicina
Derivados imidazólicos: metronidazol (Flagyl), ornidazol, nitroimidazol eseus derivados, secnidazol e tinidazol
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Tratamento (seguindo Markell & Voge)
Amebiasis assintomática (apenas cistos nas fezes) : Furamid (3x por dia, 500 mg)
Amebiasis assintomática (trofozoítas + cistos nas fezes): Iodoquinol (3x por dia 650 mg, 20 dias) ou
Metronidazol (3x por dia 750 mg,10 dias)
Colite amébica : Cloroquina, 2x por dia 250 mg,14-20 dias plus Metronidazol
Diarréia amébica aguda : Emetin-HCl, 1mg/kg (max. 65 mg)ouDehydroemetin 1,5 mg/kg i.m./s.c.depois segue colite amébica
Abscesso hepático amébico : Metronidazol plus Dehydroemetinpor 10 dias.