AGUAAGUA YY ELECTROLITOSELECTROLITOS

DR. WASHINGTON PILCO JARADR. WASHINGTON PILCO JARA

HOSPITAL DOS DE MAYOHOSPITAL DOS DE MAYO

AGUA CORPORALAGUA CORPORAL• COMPARTIMENTOS:

• AGUA EXTRACELULARAGUA EXTRACELULAR• AGUA INTRACELULARAGUA INTRACELULAR

• RELACIONADA :– SEXO : Másculino 60% y Femenino 50%SEXO : Másculino 60% y Femenino 50%– EDAD : adulto : 30 ml / K / d Anciano : 25 ml/K/ dEDAD : adulto : 30 ml / K / d Anciano : 25 ml/K/ d– TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR:TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR:

• OBESO : Másculino 55 % Femenino 45%OBESO : Másculino 55 % Femenino 45%

LIQUIDO EXTRACELULARLIQUIDO EXTRACELULAR

• ES EL 20% DEL PESO ES EL 20% DEL PESO CORPORALCORPORAL

• CONTIENE: Na ,Cl- ,HCO3CONTIENE: Na ,Cl- ,HCO3• PROTEINAS ( LEY GIBBS- PROTEINAS ( LEY GIBBS-

DONNAN)DONNAN)AGUA PLÁSMATICA 5%AGUA PLÁSMATICA 5%

AGUA INTERSTICIAL 15%AGUA INTERSTICIAL 15%

AGUA INTRACELULARAGUA INTRACELULAR

• ES EL 40% DEL PESO CORPORALES EL 40% DEL PESO CORPORAL• COMPOSICIÓN : K+ , Mg , PROTEINATOS Y COMPOSICIÓN : K+ , Mg , PROTEINATOS Y

FOSFATOS.FOSFATOS.

PARAMETROSPARAMETROS

• PRESIÓN ARTERIALPRESIÓN ARTERIAL• PULSOPULSO• PIEL Y MUCOSASPIEL Y MUCOSAS• EDEMAEDEMA• PESOPESO• DIURESISDIURESIS

MEDIDAS HEMODINAMICASMEDIDAS HEMODINAMICAS

• PRESIÓN VENOSA CENTRALPRESIÓN VENOSA CENTRAL• PRESION DE ENCLAVAMIENTO DE LA PRESION DE ENCLAVAMIENTO DE LA

ARTERIA PULMONARARTERIA PULMONAR

SODIOSODIO• CONSUMO DIARIO:CONSUMO DIARIO:

• 3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ dia)3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ dia)

• CONCENTRACIÓN:CONCENTRACIÓN:SERICO = 135 – 145 mmol /L SERICO = 135 – 145 mmol /L INTRACELULAR : 10 meq /KgINTRACELULAR : 10 meq /KgINTERCAMBIABLE: 40 meq/KgINTERCAMBIABLE: 40 meq/Kg

• EXCRESIÓN:EXCRESIÓN:• URINARIO = 80 – 100 meq/ LURINARIO = 80 – 100 meq/ L• HECES = 2 - 20 meqHECES = 2 - 20 meq

MECANISMOS MECANISMOS REGULADORESREGULADORES

• BARORRECEPTORES Y RECEPTORES DEL BARORRECEPTORES Y RECEPTORES DEL VOLUMEN:VOLUMEN:

• SENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMENSENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMEN• RECEPTORES INTRAARTERIALESRECEPTORES INTRAARTERIALES• RECEPTORES RENALESRECEPTORES RENALES

– APARATO YUXTAGLOMERULARAPARATO YUXTAGLOMERULAR

• RECEPTORES SNCRECEPTORES SNC• RECEPTORES HEPATICOSRECEPTORES HEPATICOS

FACTORES REGULADORESFACTORES REGULADORES

• FILTRACIÓN GLOMERULARFILTRACIÓN GLOMERULAR• BALANCE GLOMERULAR TUBULARBALANCE GLOMERULAR TUBULAR• ALDOSTERONAALDOSTERONA• ANGIOTENSINA IIANGIOTENSINA II• PROSTAGLANDINASPROSTAGLANDINAS• FACTOR NATRIURÉTICO AURICULARFACTOR NATRIURÉTICO AURICULAR• CININAS CININAS

HIPONATREMIAHIPONATREMIA• HIPONATREMIA MENOR DE 135 meq/ LHIPONATREMIA MENOR DE 135 meq/ L• Puede ser LEVE cuando el Na > 120Puede ser LEVE cuando el Na > 120• Puede ser SEVERA Na < 120 Puede ser SEVERA Na < 120 meq/Lmeq/L• Existe la forma crónica ,pocos síntomas y Existe la forma crónica ,pocos síntomas y

está asociada a una baja mortalidad.está asociada a una baja mortalidad.

SINTOMASSINTOMAS

• LETARGIA,APATIALETARGIA,APATIA• DESORIENTACIÓNDESORIENTACIÓN• CEFALEACEFALEA• CALAMBRESCALAMBRES• ANOREXIAANOREXIA• NAÚSEAS ,VOMITO,NAÚSEAS ,VOMITO,

SIGNOSSIGNOS• TRANSTORNO DEL SENSORIOTRANSTORNO DEL SENSORIO• HIPORREFLEXIAHIPORREFLEXIA• HIPOTERMIAHIPOTERMIA• RESPIRACIÓN CHEYNE-STOKESRESPIRACIÓN CHEYNE-STOKES• PARALISIS PSEUDOBULBARPARALISIS PSEUDOBULBAR• CONVULSIONES CONVULSIONES • COMACOMA

CLASIFICACION HIPONATREMIACLASIFICACION HIPONATREMIA

• HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD NORMALHIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD NORMAL– HIPERLIPEMIA PRIMARIA O SECUNDARIAHIPERLIPEMIA PRIMARIA O SECUNDARIA

• Lipidos X 0.002Lipidos X 0.002

– HIPERPROTEINEMIAHIPERPROTEINEMIA• Proteinas(< 8grs.) X 0.25Proteinas(< 8grs.) X 0.25

– INFUSION :INFUSION :• GLUCOSAGLUCOSA• MANITOLMANITOL• GLICINAGLICINA

CLASIFICACION HIPONATREMIACLASIFICACION HIPONATREMIA

• HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD AUMENTADAHIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD AUMENTADA– HIPERGLICEMIAHIPERGLICEMIA

• Na+ desciende 1.3-1.6 po cada 100mg por encima de 200mg de Na+ desciende 1.3-1.6 po cada 100mg por encima de 200mg de glucosa.glucosa.

– INFUSION:INFUSION:• ManitolManitol• GlicerolGlicerol

• HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDAHIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA::– CON LÍQUIDO EXTRACELULAR DISMINUIDO:CON LÍQUIDO EXTRACELULAR DISMINUIDO:

• PÉRDIDAS RENAL O EXTRARENAL.PÉRDIDAS RENAL O EXTRARENAL.

CLASIFICACION HIPONATREMIACLASIFICACION HIPONATREMIA

• HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDAHIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA– CON LÍQUIDO EXTRACELULAR NORMAL:CON LÍQUIDO EXTRACELULAR NORMAL:

• HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO• ENFERMEDAD DE LA HIPÓFISISENFERMEDAD DE LA HIPÓFISIS• SIHADSIHAD

– CON LÍQUIDO EXTRACELULAR AUMENTADOCON LÍQUIDO EXTRACELULAR AUMENTADO::• ICCICC• SÍNDROME NEFRÓTICOSÍNDROME NEFRÓTICO• CIRROSISCIRROSIS• INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL

HIPONATREMIA-TRATAMIENTOHIPONATREMIA-TRATAMIENTO

• EN CASOS GRAVES DAR NaCl 3%EN CASOS GRAVES DAR NaCl 3% ,SE USA : ,SE USA :– DEFICIT Na = 0.6xPESO( 120 – Na medido)DEFICIT Na = 0.6xPESO( 120 – Na medido)

• EN OTROS CASOS DAR NaCl 0.9%Y EN OTROS CASOS DAR NaCl 0.9%Y CONTROL SERIADO DE ELECTROLITOSCONTROL SERIADO DE ELECTROLITOS..

• CUANDO LE ES NORMAL O AUMENTADOCUANDO LE ES NORMAL O AUMENTADO::– EXCESO DE AGUA= ACT EXCESO DE AGUA= ACT –– Na actual Na actual X X ACT ACT

» Na deseadoNa deseado

HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA

• SODIO MAYOR DE 160 meq/LSODIO MAYOR DE 160 meq/L– PÉRDIDA DE AGUA EXCLUSIVAMENTE:PÉRDIDA DE AGUA EXCLUSIVAMENTE:– QUEMADURAS _ FIEBREQUEMADURAS _ FIEBRE– DIABETES MELLITUS _ GOLPE DE CALORDIABETES MELLITUS _ GOLPE DE CALOR– TRAQUEOSTOMIA _ HIPERCALCEMIATRAQUEOSTOMIA _ HIPERCALCEMIA– DIABETES INSÍPIDA _ HIPERVENTILACIÓNDIABETES INSÍPIDA _ HIPERVENTILACIÓN

• PÉRDIDAS DE FLUIDOS HIPOTÓNICOS:PÉRDIDAS DE FLUIDOS HIPOTÓNICOS:– GASTROENTEROCOLITIS, DIURESIS OSMÓTICA , DROGASGASTROENTEROCOLITIS, DIURESIS OSMÓTICA , DROGAS

• GANANCIA DE SODIOGANANCIA DE SODIO• TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

– FLUIDOS ISOTÓNICOS Y CONTROL ELECTROLITOS.FLUIDOS ISOTÓNICOS Y CONTROL ELECTROLITOS.

POTASIOPOTASIO• CONSUMO DIARIO = 50 – 100 meq/díaCONSUMO DIARIO = 50 – 100 meq/día• Intracelular : Intracelular : 98% ( 150meq /L)98% ( 150meq /L)• Valor sérico : Valor sérico : 3.5 – 5.3 meq /L ( 2%)3.5 – 5.3 meq /L ( 2%)• FundamentalFundamental : : funsión cardiaca y neuromuscularfunsión cardiaca y neuromuscular• Mecanismo de ControlMecanismo de Control : : transporte activo y pasivotransporte activo y pasivo..

HIPOKALEMIAHIPOKALEMIA• Menor de 3.5 meq/LMenor de 3.5 meq/L• GRADO :GRADO :

– Leve 3 - 3.5 ( 150 – 300)Leve 3 - 3.5 ( 150 – 300)– Moderado 2.5 - 3 ( 300 - 500)Moderado 2.5 - 3 ( 300 - 500)– Severa < 2.5 (> 500 )Severa < 2.5 (> 500 )

• SIGNOS Y SÍNTOMAS:SIGNOS Y SÍNTOMAS:– CONSTIPACIÓN,ILEO,PARESIA,INTOXICACIÓN CONSTIPACIÓN,ILEO,PARESIA,INTOXICACIÓN

DIGITÁLICA DIGITÁLICA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• LA MAYORIA NO REQUIERE DE UN TRATAMIETO LA MAYORIA NO REQUIERE DE UN TRATAMIETO RÁPIDORÁPIDO..

• SI FUESE NECESARIOSI FUESE NECESARIO::• GLUCONATO DE POTASIO POR VO ,NO MÁS DE GLUCONATO DE POTASIO POR VO ,NO MÁS DE

150Meq/ dia.150Meq/ dia.• CON MONITOREO CÁRDIACO:CON MONITOREO CÁRDIACO:

– NaCl 0.9% 90 CCNaCl 0.9% 90 CC– K Cl 14.9% 10 CCK Cl 14.9% 10 CC

HIPERPOTASEMIAHIPERPOTASEMIA

• POTASIO > 5.5 meq/LPOTASIO > 5.5 meq/L• Causas:Causas:

– IRA ,IRCIRA ,IRC– ENFERMEDAD DE ADDISONENFERMEDAD DE ADDISON– ACIDOSISACIDOSIS– SUCCINILCOLINA,MANITOL,SALES POTASIOSUCCINILCOLINA,MANITOL,SALES POTASIO

HIPERPOTASEMIAHIPERPOTASEMIA

• SIGNOS Y SÍNTOMAS:– DISFAGIA,DISARTRIA ,PARALISIS FLACIDA.– PARO RESPIRATORIO– HIPOTENSIÓN ,ARRITMIA,PARO CARDIACO– NAUSEAS,VÓMITOS, ILEO,– ECG

TRATAMIENTOTRATAMIENTO• Kayexalate 30grs. 3-4 veces / día y Sorbitol 50 a 100 Kayexalate 30grs. 3-4 veces / día y Sorbitol 50 a 100

ml por vía oral.ml por vía oral.• Corticoides en caso de Enf. De AddisonCorticoides en caso de Enf. De Addison• Diuréticos ( furosemida)Diuréticos ( furosemida)• Emergencia:Emergencia:

– Gluconato de Calcio 10% EV, 4 a 6 hrs.Gluconato de Calcio 10% EV, 4 a 6 hrs.– Bicarbonato de sodio 8.4% EV en 10 minBicarbonato de sodio 8.4% EV en 10 min

• Glucosa al 10% e Insulina 20 unidades ( 30 mín)Glucosa al 10% e Insulina 20 unidades ( 30 mín)

BALANCE HIDROELECTROLÍTICOBALANCE HIDROELECTROLÍTICO

• PERDIDAS ORDINARIASPERDIDAS ORDINARIAS:– PERDIDAS INSENSIBLESPERDIDAS INSENSIBLES::

• 0.5 ml X peso X 24 horas.0.5 ml X peso X 24 horas.

– PERDIDA RENAL:PERDIDA RENAL:• 1500 +/- 500 ml / 24 horas1500 +/- 500 ml / 24 horas

– PERDIDA DIGESTIVA:PERDIDA DIGESTIVA:• 200 ml / 24 horas200 ml / 24 horas

BALANCE HIDROELECTROLÍTICOBALANCE HIDROELECTROLÍTICO

• PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:– PERDIDAS INSENSIBLESPERDIDAS INSENSIBLES::

• 5 ml / Kg / número de horas sop ( abdomen abierto)5 ml / Kg / número de horas sop ( abdomen abierto)• 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas sop)0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas sop)

– FIEBREFIEBRE::• 150 ml por cada 1 c° ,por encima de 37.5°C150 ml por cada 1 c° ,por encima de 37.5°C

– HIPERVENTILACIÓN:HIPERVENTILACIÓN:• 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20

BALANCE HIDROELECTROLÍTICOBALANCE HIDROELECTROLÍTICO

• SUDOR:SUDOR:– MODERADO INTERMITENTE 500 mlMODERADO INTERMITENTE 500 ml– MODERADO CONTINUO 1000mlMODERADO CONTINUO 1000ml– PROFUSO CONTINUO 2000mlPROFUSO CONTINUO 2000ml

COMPOSICION DE LÍQUIDOS CORPORALESCOMPOSICION DE LÍQUIDOS CORPORALES

SECRESION VOLUMEN Na Cl K HCO3 HSECRESION VOLUMEN Na Cl K HCO3 H

SALIVA 1000 100 75 5 SALIVA 1000 100 75 5

J. GÁSTRICO 2500 60 100 10 90J. GÁSTRICO 2500 60 100 10 90

BILIS 1500 140 100 10 35BILIS 1500 140 100 10 35

J. PANCREÁTICO 1000 140 75 10 90J. PANCREÁTICO 1000 140 75 10 90

J.ILEAL 3500 129 116 11 29J.ILEAL 3500 129 116 11 29

L. COLON 3500 80 48 21 22L. COLON 3500 80 48 21 22

EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICOEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO

• PERIODO : 24 horas.PERIODO : 24 horas.• No olvidarse del Agua de oxidación ( 300cc ) No olvidarse del Agua de oxidación ( 300cc )

LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CEROLA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CERO• VOLUMEN SECUESTRADOVOLUMEN SECUESTRADO• EL BALANCE ES POSITIVO (retensión)EL BALANCE ES POSITIVO (retensión)• EL BALANCE ES NEGATIVOEL BALANCE ES NEGATIVO(( deshidratación).deshidratación).

volumen Na+ K+ HCO3 – cal.volumen Na+ K+ HCO3 – cal.

Dextrosa 5 %Dextrosa 5 % 1000 cc 2001000 cc 200

NaCL 0.9 %NaCL 0.9 % 1000 cc 154 1000 cc 154 Hipersodio (20%)Hipersodio (20%) 21.5 73 21.5 73 NaCl 11.7%NaCl 11.7% 20 40 20 40 Kalium ( 20%)Kalium ( 20%) 10 27 10 27 KCl 14.9%KCl 14.9% 10 20 10 20

HCO3Na 8.4%HCO3Na 8.4% 20 20 20 20 20 20

SOLUCIONES SOLUCIÓN VOL SODIO POTASIO HCO3 CALORIAS

DEXTROSA 5% 10001000 200 kCAL200 kCAL

NaCl 0.9 % 10001000 154154

Hipersodio 20% 21.521.5 7373

NaCl 11.7% 2020 4040

kALIUM 1010 2727

KCl 14.9%KCl 14.9% 1010 2020

HCO3Na 8.4%

2020 2020 2020