ağzın premaling lezyonları
TRANSCRIPT
![Page 1: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/1.jpg)
AĞZIN AĞZIN PREMALİGN PREMALİGN LEZYONLARLEZYONLAR
DOÇ. DR. FATİH ÖZAN
![Page 2: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/2.jpg)
TANIM
DOÇ DR FATİH ÖZAN2
Benign: Malign dönüşüm riski normal dokudan daha fazla olan, morfolojik değişim gösteren bölge
![Page 3: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/3.jpg)
DOÇ DR FATİH ÖZAN3
![Page 4: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/4.jpg)
LÖKOPLAKİ
DOÇ DR FATİH ÖZAN4
![Page 5: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/5.jpg)
DOÇ DR FATİH ÖZAN5
![Page 6: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/6.jpg)
DOÇ DR FATİH ÖZAN6
![Page 7: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/7.jpg)
DOÇ DR FATİH ÖZAN7
![Page 8: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/8.jpg)
DOÇ DR FATİH ÖZAN8
![Page 9: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/9.jpg)
DOÇ DR FATİH ÖZAN9
![Page 10: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/10.jpg)
KLİNİK SINIFLANDIRMA WHO 1980
DOÇ DR FATİH ÖZAN10
![Page 11: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/11.jpg)
LÖKOPLAKİ SAFHALARIGeçici (Klinik) tanı
L: Lökoplakinin ebatları
L0, lezyon bulgusu yok
L1, <= 2cm
L2, 2-4cm
L3, >= 4cm
Lx, tanımlanamamış
S: Bölgesi
S1, ağız tabanı ve dil hariç her yer
S2, ağız tabanı ve/veya dil
Sx, tanımlanmamış
DOÇ DR FATİH ÖZAN11
![Page 12: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/12.jpg)
C: klinik görünümC1, homojen
C2, homojen olmayan
C3, tanımlanmamış
Kesin (histopatolojik) tanı
P: histolojik özellikleriP1, displazi yok
P2, hafif displazi
P3, orta şiddette displazi
P4, şiddetli displazi
Px, tanımlanmamışDOÇ DR FATİH ÖZAN12
![Page 13: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/13.jpg)
PRE-LÖKOPLAKİ• Oral mukozanın düşük dereceli veya hafif şiddetli
reaksiyonudur• Lökoplaki’nin öncüsüdür• Görülme sıklığı – %0.5-4• Düşük malignant potansiyeli vardır• Gri veya grimse renktedir, kesinlik tam beyaz
değildir• Komşu normal mukozaya diffüz olmuş, sınırları
tam belirgin olmayan lobüler yapı gösteren düz yüzeyli lezyon
DOÇ DR FATİH ÖZAN13
![Page 14: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/14.jpg)
HOMOJEN LÖKOPLAKİ• Beyaz plaklar• Kırmızı yapı içermez• Hafif beyaz pürtüklü yüzey• En sık görülen yer bukkal mukoza
DOÇ DR FATİH ÖZAN14
![Page 15: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/15.jpg)
• Tütün temasının olduğu bölgelerde.• Beyaz, kahverengi beyaz plak• Düzensiz görünüm• 10 mm ve daha fazla boyut• Sınırları belirgin• Mukozadan kaldırılamaz• Etkilenen mukoza elastikiyetini kaybetmiştir• Dil dorsumunda ise papiller kaybolmuştur
KLİNİK ÖZELLİKLERİ
DOÇ DR FATİH ÖZAN15
![Page 16: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/16.jpg)
Diş etinde Lökoplaki
DOÇ DR FATİH ÖZAN16
![Page 17: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/17.jpg)
Labial mukozada yama şekilli Lökoplaki
Dil sırtında yama şekilli Lökoplaki
DOÇ DR FATİH ÖZAN17
![Page 18: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/18.jpg)
Ağız tabanında yama
Bukkal mukozada yamaDOÇ DR FATİH ÖZAN18
![Page 19: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/19.jpg)
HOMOJEN OLMAYAN• Atrofik eritematöz taban üzerinde
beyaz benekler veya hafif nodüller vardır
• Lökoplaki ve eritroplaki arasında bir geçiş formu gibidir
• Ufak papiller tarzda çıkıntılar vardırDOÇ DR FATİH ÖZAN19
![Page 20: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/20.jpg)
KLİNİK ÖZELLİKLERİ• Tütün teması olan yerlerde• Atrofik (kırmızı) mukoza üzerinde beyaz ve kırmızı
alanların karıştığı, çok sayıda keratotik nodüller• Boyut: 10 mm ve daha büyük• Sınırları daha az belirgindir• Alttaki dokudan kaldırılamaz• Maling dönüşüm riski yüksektir
DOÇ DR FATİH ÖZAN20
![Page 21: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/21.jpg)
BENEKLİ (SPECKLED) LÖKOPLAKİ
DOÇ DR FATİH ÖZAN21
![Page 22: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/22.jpg)
DOÇ DR FATİH ÖZAN22
ERİTROPLAKİERİTROPLAKİ
![Page 23: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/23.jpg)
Eritroplaki
Eritroplaki
DOÇ DR FATİH ÖZAN23
![Page 24: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/24.jpg)
Eritroplaki
Eritroplaki
DOÇ DR FATİH ÖZAN24
![Page 25: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/25.jpg)
Eritroplaki
DOÇ DR FATİH ÖZAN25
![Page 26: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/26.jpg)
DOÇ DR FATİH ÖZAN26
Granüler veya pürüzlü Granüler veya pürüzlü lökoplakilerlökoplakiler
![Page 27: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/27.jpg)
HİSTOPATOLOJİ
DOÇ DR FATİH ÖZAN27
EPİTELYUM1. Hiperkeratozis
2. Akantozis
3. Epitelyal displazi
BAĞ DOKUSUKronik enflamatuar hücreler
![Page 28: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/28.jpg)
Hiperkeratozis— %80
Displazi— %12
İn situ karsinoma—%3
Skuamöz hücreli karsinoma- %5
DOÇ DR FATİH ÖZAN28
Lökoplaki: Örneklerin ilk geldiğinde teşhiste elde edilen bulgular:
![Page 29: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/29.jpg)
DOÇ DR FATİH ÖZAN29
Epitelyal displazinin Epitelyal displazinin sınıflandırılmasısınıflandırılması
![Page 30: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/30.jpg)
DOÇ DR FATİH ÖZAN30
![Page 31: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/31.jpg)
DOÇ DR FATİH ÖZAN31
Hafif epitelyal displaziHafif epitelyal displazi
![Page 32: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/32.jpg)
DOÇ DR FATİH ÖZAN32
Orta epitelyal displaziOrta epitelyal displazi
![Page 33: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/33.jpg)
DOÇ DR FATİH ÖZAN33
Şiddetli epitelyal displaziŞiddetli epitelyal displazi
![Page 34: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/34.jpg)
DOÇ DR FATİH ÖZAN34
Carcinoma Carcinoma in situin situ
![Page 35: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/35.jpg)
DOÇ DR FATİH ÖZAN35
DİSPLAZİNİN ŞİDDETİ
![Page 36: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/36.jpg)
DOÇ DR FATİH ÖZAN36
![Page 37: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/37.jpg)
DOÇ DR FATİH ÖZAN37
Proliferatif Verrüköz LökoplakiLökoplakinin yüksek risk taşıyan tipidirPürtüklü yüzeyde çok sayıda keratotik plaklar bulunurPlaklar zamanla yayılma ve etraf oral mukozayı da
içine alma eğilimindedirBayanlarda daha çok görülürDeğişik mikroskopik görünüme sahiptir
Hiperkeratozdan displaziye ve SCC
![Page 38: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/38.jpg)
ProliferatiProliferatif f Verr Verrüközüköz L Lökoplakiökoplaki
DOÇ DR FATİH ÖZAN38
![Page 39: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/39.jpg)
ProliferatiProliferatif f Verr Verrüközüköz L Lökoplakiökoplaki
DOÇ DR FATİH ÖZAN39
![Page 40: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/40.jpg)
ProliferatiProliferatif f Verr Verrüközüköz L Lökoplakiökoplaki
DOÇ DR FATİH ÖZAN40
![Page 41: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/41.jpg)
DOÇ DR FATİH ÖZAN41
![Page 42: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/42.jpg)
TANI YÖNTEMLERİ• Eksfolyatif sitoloji• Sürüntü (insizyonal veya eksizyonal
biyopsi)• Biyopsi alanının seçilmesi için
Toluidine mavisi ile vital boyama
DOÇ DR FATİH ÖZAN42
![Page 43: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/43.jpg)
AYIRICI TANI1. Lökoödem2. Kimyasal yanıklar3. Saçlı lökoplaki4. Verrüköz vulgaris5. Yanak ısırmaya bağlı oluşan lezyon6. Beyaz süngerimsi nevus7. Verrüköz karsinoma8. Galvanik beyaz lezyon9. Sifilize bağlı mukoz yama10. DLE
DOÇ DR FATİH ÖZAN43
![Page 44: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/44.jpg)
DOÇ DR FATİH ÖZAN44
![Page 45: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/45.jpg)
1.Etken faktörlerin uzaklaştırılması ve sağlıklı
beslenmenin sağlanması
• Alkol alınımının durdurulması, ot çiğneme, sigara
ve tütün kullanmama ve keskin diş kenarları,
dolgular gibi lokal irritanların uzaklaştırılması
• Vitamin A, Vitamin C, Vitamin E, Betakaroten,
Lizin, Vitamin B kompleksi gibi lezyonun hem
oluşumunu engelleyecek hem de iyileşmesini
hızlandıracak besinlerin özellikle alınması
DOÇ DR FATİH ÖZAN45
![Page 46: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/46.jpg)
2. Tıbbi tedavi
• Topikal ilaçlar.
a. Yeşil çay: pigmentleri günde üç kez altı ay boyunca lezyon üzerine sürülür
b. Retinoidler — vitamin A ürünleri: saçlı lökoplaki tedavisinde Epstein-Barr
virus replikasyonunu inhibe etmektedir
c. Podophyllum rezin solüsyonu: Topikal olarak uygulandığında lökoplak
yamalarını iyileştirebilmektedir ama tat duyusunu bozmasıyla beraber
rahatsızlık da vermektedir. Bununla beraber yamalar tedaviden haftalar
sonra tekrarlayabilmektedir
d. Topikal bleomisin .
DOÇ DR FATİH ÖZAN46
![Page 47: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/47.jpg)
• Sistemik ilaçlar.
1. Beta-karoten 150,000 IU, haftada iki kez 6 ay boyunca remisyonu
ciddi miktarda azaltmakta
2. Vitamin A
3. Beta-karoten ve Vitamin A kombinasyonu (150.000 IU haftada
beta karoten ve vitamin A 100.000 IU haftada).
4. Betacarotene (50.000 IU) , Vitamin C (1gram) ve Vitamin E (800
IU) kombinasyonu günde bir kere 9 ay boyunca
5. Lizin A.
DOÇ DR FATİH ÖZAN47
![Page 48: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/48.jpg)
3. Cerrahi tedavi
• Cerrahi kazıma (dudaktaki lökoplakilerde ciddi estetik
sorunla karşılaşılır)
• Ufak lezyonlar eksize edilir ve primer kapatılır
4. Elektrokoter ile müdahale (Fulgurasyon)
• Bu işlem lokal veya genel anestezi altında yapılır.
İyileşme süreci yavaş ve ağrılıdır
DOÇ DR FATİH ÖZAN48
![Page 49: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/49.jpg)
5. Kriyocerrahi
• Fulgurasyon ile karşılaştırıldığında bir çok avantaja sahiptir:
anesteziye gerek yoktur, deskuamasyon tamamen ağrısız
geçirilir, iyileşme sürecinde infeksiyon ve ağrı olmaz, yara
yerinde pis koku olmaz
• Nemlendirilmiş lezyon yüzeye disk kriyoprob uygulanır. İlk
dondurma işlemi 1 dakika sürer 5 dakika beklenilir. Daha
sonra ikinci 1 dakikalık süreç başlatılır. Doku dondurma
işleminde beyaz nekrotik doku elde edilir.
DOÇ DR FATİH ÖZAN49
![Page 50: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/50.jpg)
6. Karbon dioksit lazer tedavisi
• Karbondioksit lazerde CO2 gazı kullanılır. Bu tip lazer enerjisinde dokudaki su
enerjiyi emer, enerjinin derinlere ilerlemesi engellenir böylece doku yüzeyi
buharlaşır
• CO2 lazer geride kömürümsü bir tabaka bırakır. Bu kömür tabaka biyolojik
sargı görevi görür, sterilitenin devamını sağlar
• Avantajlar hemostazı sağlar, doku üzerindedaha az strese neden olur, daha az
anesteziye gerek duyulur, estetik daha çabuk sağlanır, hassas kesi atılır, sütur
kullanımını sınırlar, uzaklaştırılacak dokuya seçici davranır, postoperatif
enflamasyon daha az olduğundan iyileşme daha iyidir.
• Pahalı olması, koruyucu gözlüğe gereksinimin olması ve yara iyileşmesinin
gecikmesi dezavantajlarındandır
DOÇ DR FATİH ÖZAN50
![Page 51: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/51.jpg)
ERİTROPLAKİ
DOÇ DR FATİH ÖZAN51
![Page 52: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/52.jpg)
TANIM
DOÇ DR FATİH ÖZAN52
• Klinik ve patolojik olarak her hangi bir ad
altında isimlendirilemeyen parlak kırmızı
kadifemsi plak veya yama olarak tanımlanır
• Klinik bir terimdir
• Queyrat Eritroplazisi olarak da bilinir
![Page 53: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/53.jpg)
ETİYOLOJİ• Alkol • Sigara • İdiyopatik • Kandidiazis ile beraber sekonder
enfeksiyon
DOÇ DR FATİH ÖZAN53
![Page 54: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/54.jpg)
SINIFLANDIRMA• Homojen • Benekli veya Granüler• Lökoplaki ile beraber Eritroplaki
DOÇ DR FATİH ÖZAN54
![Page 55: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/55.jpg)
KLİNİK ÖZELLİKLERİYaş : 6. ve 7. dekatlarCinsiyet: Cinsiyet seçimi yokturGörüldüğü alanlar: Ağız tabanı Dil ventral yüzeyiYumuşak damak Boğaz ön bölgesi
DOÇ DR FATİH ÖZAN55
![Page 56: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/56.jpg)
KLİNİK ÖZELLİKLERİ• Lezyonlar asemptomatiktir
• Alttaki yapıya yapışık, düz veya çukur kırmızı yama şeklinde
görülür
• Tipik lezyonlar 1.5 cm’den ufaktır
• Sınırları etraf pembe mukozadan kolaylıkla ayrılır
• Yüzeyi pürüzsüz ve düzgündür
DOÇ DR FATİH ÖZAN56
![Page 57: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/57.jpg)
DOÇ DR FATİH ÖZAN57
ErEritroplakiitroplaki SCC SCC
![Page 58: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/58.jpg)
HİSTOPATOLOJİ Epitelyum
keratin yokturatrofik belki de
hiperplastiktir Bağ dokusu
kronik enflamatuar hücreler
DOÇ DR FATİH ÖZAN58
![Page 59: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/59.jpg)
Epithelial Dysplasia
DOÇ DR FATİH ÖZAN59
![Page 60: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/60.jpg)
Malign değişim gösteren ve erken dönem SCC aşamsındaki
eritroplakinin tespiti1. %1’lik toludin mavisi bölgeye uygulanır2. Mukoza kurulanır3. %1 asetik asit toludin mavisi
solüsyonundan sonra uygulanır4. Eritroplakik lezyonlar rengi tutar
DOÇ DR FATİH ÖZAN60
![Page 61: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/61.jpg)
AYIRICI TANI• Dermatozis• Enflamatuar hastalıklar• Subakut veya kronik stomatitis:
proteztüberkülozmantar enfeksiyonu
• Travmatik lezyon• Histoplazmozis • Telanjektazia
DOÇ DR FATİH ÖZAN61
![Page 62: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/62.jpg)
TEDAVİ• Cerrahi eksizyon• Periyodik takipler
DOÇ DR FATİH ÖZAN62
![Page 63: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/63.jpg)
AKTİNİK AKTİNİK KERATOZİSKERATOZİS
DOÇ DR FATİH ÖZAN63
![Page 64: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/64.jpg)
TANIM
DOÇ DR FATİH ÖZAN64
Uzun süre güneş ışığına maruz kalınması sonucu SCC
dönüşen premaling lezyondur. Dudak vermilyon hattında
veya diğer güneşe direkt maruz kalan yerlerde görülür
AKTİNİK ŞELİTİS
Dudaktaki atrofik doku ülserlerleştiğinde Aktinik Şelitis olarak
adlandırılır
![Page 65: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/65.jpg)
ETİYOLOJİ
DOÇ DR FATİH ÖZAN65
Kronik güneş ışığına maruz kalma ana
sebeptir, bundan dolayı sıcak, kuru havalarda,
güneş ışığı altında çalışan işçilerde ve beyaz
tenlilerde risk yüksektir
![Page 66: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/66.jpg)
KLİNİK ÖZELLİKLERİ
DOÇ DR FATİH ÖZAN66
Bölge : alt dudak üst dudağa nazaran daha fazla güneş ışığına maruz
kaldığından burada daha çok görülür
Cinsiyet: bayanlarda ve zencilerde daha az görülür (melaninin koruyucu
etkisinden dolayı)
Bulgular:
•Erken safhada, kızarıklık ve ödem, ilerleyen dönemde kuru ve kabuklu doku
•Bu dönemde kabuklar uzaklaştırılırsa küçük kanama odakları görülür. Zamanla
kabuklar daha sert ve belirgin hale gelirler
•Epitelyum palpasyonda kalınlaşmış ve yer yer sarımsı renkte görülür. Dikey
yarıklar ve çukurlar özellikle soğuk havalarda göze çarpar
![Page 67: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/67.jpg)
• Yüzeyel erozyonlara dönüşen veziküller bu zamanda göze çarpabilir
• Ödem ve enflamasyonun şiddetine göre değişik ebatlardaki nodüller
zamanla patlayabilmektedir
• Şu özelliklerle beraber lezyonun malign dönüşüm olasılığı beraber
düşünülmelidir:
1. Aktinik şelitiste ülserasyon
2. Vermilyon hattının bozulduğu kırmızı ve beyaz lekeler
3. Yaygın atrofi veya beyaz renkli kalınlaşmalar
4. Sürekli var olan döküntüler ve kabuklar
5. Keratotik lezyonların tabanında sertleşmeDOÇ DR FATİH ÖZAN67
![Page 68: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/68.jpg)
DOÇ DR FATİH ÖZAN68
![Page 69: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/69.jpg)
DOÇ DR FATİH ÖZAN69
![Page 70: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/70.jpg)
DOÇ DR FATİH ÖZAN70
![Page 71: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/71.jpg)
HİSTOPATOLOJİ
DOÇ DR FATİH ÖZAN71
• Plazma hücrelerinin baskın olduğu enflamatuar infiltrasyonun
görüldüğü düzleşmiş ve atrofik epitelyum
• Bazı ciddi vakalarda anormal mitozis ve atipik çekirdekli
hücreler görülebilir, bir kısmı invaziv SCC’ya dönüşebilir
• Çekirdek stoplazma oranı artmıştır
• Hücresel polaritede ve uyumda azalma vardır.
• Lamina propria’da hafif lenfotik infiltrasyon
• Kollajenlerde bazofilik dejenerasyon
![Page 72: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/72.jpg)
DOÇ DR FATİH ÖZAN72
![Page 73: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/73.jpg)
TEDAVİSİ
DOÇ DR FATİH ÖZAN73
• Cerrahi
• Kemoterapötik ajanlar- 5-fluorouracil
• Takip
![Page 74: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/74.jpg)
•Topikal fluorouracil – hafif seyreden vakalarda, 10 gün
boyunca günde 3 kere uygulanması yeterlidir.
•Erozyonlardan sonra 3 hafta içinde dudaklarda iyileşme
görülmektedir
•Dudakta eritem, vezikülasyon, erozyon, ülserasyon, nekroz
ve en sonunda epitelizasyon oluşur. Bazı vakalarda
podofilin de kullanılabilir
•Yüzeyel lezyonların uzaklaştırılmasında kriyocerrahi de
kullanılabilmektedir.
DOÇ DR FATİH ÖZAN74
![Page 75: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/75.jpg)
DOÇ DR FATİH ÖZAN75
![Page 76: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/76.jpg)
•Vermilionectomy – lokal anestezi altında vermilyon hattı
bistüri ile eksize edilir ve bölge kapatılır. Postoperatif
komplikasyonları parestezi, skar dokusuna bağlı gerginlik ve
dudaklarda kaşıntı
•Lazer ablasyon – vermilyon hattının buharlaştırılmasında
karbondioksit lazer kullanılmaktadır. Postoperatif parestezi
veya belirgin skar dokusunun olmaması gibi iyi sonuçlar
vermektedir.
•Tedaviyi takiben tekrar oluşumun engellenmesi için güneş
koruyucu krem kullanılmalıdır. Su geçirmeyen su veya jel
kıvamlı paraaminobenzoik asit içeren solüsyonlar tercih edilirDOÇ DR FATİH ÖZAN76
![Page 77: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/77.jpg)
DOÇ DR FATİH ÖZAN77
Epitelyal atrofi ile beraber seyreden oral mukozanın
fibroelastik değişimidir
Oral mukozada sertlik ve trismusa neden olur
Etiyoloji:
Vitamin B eksikliği
Protein eksikliği
ORAL SUBMÜKÖZ FİBROZİS
![Page 78: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/78.jpg)
Klinik özellikleri:Her hangi bir yaşta görülmesine rağmen en sık 20-40 yaş
arasında görülür
Özellikle baharatlı yiyeceklerken yerken ağızda yanma
hissi ile karakterizedir
Vezikül, ülserasyon veya rekürent stomatitis ile beraber
aşırı tükürük üretimi veya ağız kuruluğu görülür
DOÇ DR FATİH ÖZAN78
![Page 79: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/79.jpg)
En sonunda hasta ağız içinde gerginlik hisseder,
ağız açmada ve esnemede zorluk yaşar
Mukozada fibroelastik band görülür (bukkal
mukozada, yumuşak damakta, dudakta ve dilde)
Lokal hidrokortizon enjeksiyonu veya sistemik
kortikosteridler tedavide kullanılır
DOÇ DR FATİH ÖZAN79
![Page 80: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/80.jpg)
DOÇ DR FATİH ÖZAN80
![Page 81: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/81.jpg)
DOÇ DR FATİH ÖZAN81
![Page 82: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/82.jpg)
DOÇ DR FATİH ÖZAN82
![Page 83: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/83.jpg)
ORAL KANDİDİAZİS1.Akut kandidiazis:
Akut psödo membranöz kandidiazis
Akut atrofik oral kandidiazis
2.Kronik kandidiazis
Kronik hiperplastik kandidiazis—lökoplakiye benzer
Kronik atrofik oral kandidiazis—hareketli protez kullanılan
ağızlarda
Kronik mukokütanöz oral kandidiazis
DOÇ DR FATİH ÖZAN83
![Page 84: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/84.jpg)
Kronik mukokütanöz kandidiazis:Cilt, kafa derisi, tırnaklar ve muköz membranları tutar
Tipleri:
1.Kronik ailesel muko-kötanöz kandidiazis
5 yaşından önce meydana gelen genetik bir hastalıktır
Her iki cinsiyette de eşit oranda görülür
DOÇ DR FATİH ÖZAN84
![Page 85: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/85.jpg)
DOÇ DR FATİH ÖZAN85
![Page 86: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/86.jpg)
2.Kronik lokalize mukokütanöz kandidiazis:
Genetik geçiş görülmez; erken yaşlarda görülen bir
hastalıktır
Ağız primer bölge olmak üzere, yüz ve kafa derisinde yaygın
tutulum vardır.
3.Kandidiazis endokrinopati sendromu:
Genetik geçiş gösteren bir hastalıktır
Cilt, kafatası derisi, tırnaklar, müköz membranlar ve oral
kavite etkilenir
Hipotiroidizm, hipoparatiroidizm, DM görülür
DOÇ DR FATİH ÖZAN86
![Page 87: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/87.jpg)
4. Kronik diffüz mukokütanöz kandidiazis:
55 yaş üstünde görülür
En az görülen formudur
Ailesel hikaye yoktur
Tedavi:
Flukonazol tabletler
Amfoterisin B
Nystatin Süspansiyon
DOÇ DR FATİH ÖZAN87
![Page 88: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/88.jpg)
LİKEN PLANUSLiken planusun premalign veya malign potansiyeli
tartışmalıdır.
Liken planusu epitelyal displaziden ayırt etmek oldukça
zordur
Retrospektif çalışmalarda liken planus’un tahmin edilenin
üstünde malign dönüşüm gösterdiği, bundan dolayı ilk
muayenede derhal biyopsi yapılması gerektiği
belirtilmektedir.
DOÇ DR FATİH ÖZAN88
![Page 89: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/89.jpg)
DOÇ DR FATİH ÖZAN89
![Page 90: Ağzın premaling lezyonları](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081520/5873c7371a28abbc788b7d7f/html5/thumbnails/90.jpg)
TEŞEKKÜR EDERİM…
DOÇ DR FATİH ÖZAN90