aide a l'evaluation du risque thrombotique données récentes sur les facteurs cliniques de...
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AIDE A L'EVALUATION DU RISQUE THROMBOTIQUE Données récentes sur les facteurs cliniques de risque. Pascale Hoffmann MD, PhD CHU Grenoble. Conf é rence de consensus THROMBOPHILIE ET GROSSESSE PR É VENTION DES RISQUES THROMBOTIQUES MATERNELS ET PLACENTAIRES - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
AIDE A L'EVALUATION DU RISQUE THROMBOTIQUE
Données récentes sur les facteurs cliniques de risque
Pascale HoffmannMD, PhDCHU Grenoble
Q :Quels sont les facteurs de risque de la maladie thrombo-embolique veineuse maternelle ?
R : tirés des facteurs cliniques âge > 35 ans ;
obésité avec indice de masse corporelle > 30 ou poids > 80 kg ;
HTA ; varices ;
maladie thrombogène sous-jacente (syndrome néphrotique, MICI, infection, etc.) ;
multiparité ; alitement prolongé ; pré-éclampsie (PE) ;
césarienne, surtout en urgence.
Conférence de consensus
THROMBOPHILIE ET GROSSESSE
PRÉVENTION DES RISQUES THROMBOTIQUES MATERNELS ET PLACENTAIRES
Vendredi 14 mars 2003 - Institut Pasteur – Paris
« Venous thromboembolism during pregnancy and the postpartum period: incidence, risk factors and mortality » AmJOG, James et al, 2006
Grande étude publiée en 2006 ≈10 millions d’accouchements aux états-unis
Incidence, FdR, mortalité
Incidence 1,72 /1000, soit 2x+ qu’attendueMortalité 1,1/100 000
Confirment l’effet de l’âge, du terrain de la grossesse (thrombophilies, Atcd de thromboses, SAPL, obésité, diabète) et de certaines complications de la grossesse (transfusions, troubles hydro-électrolytiques, infections). Trouvent aussi un effet de la race (Noires>>asiatiques).
Du nouveau? « Incidence and risk patterns of venous thromboembolism in pregnancy and puerperium—aregister-based case-control study. » AmJOG, 2008 Jacobsen et al.
Registre norvégien des patients, 11
comtés sur 19, de 1990 à 2003
615 cas retenus (sur 1231 retrouvés par
codes)
613 232 contrôles (grossesses après 23
SA)
Croisement du fichier des patients avec le
registre des naissances sur 3 des hôpitaux
représentant 32% des cas
Contrôle de tous les cas sur dossiers par
la même personne
ATEV
Anté-nat
n/1000
ATEV
Post-nat
n/1000
ATEV
Total
n/1000
ATEV /âge
13-24 0.45 (0.43-0.49) 0.56 (0.53-0.59) 1.01 (1.004-1.016)
25-29 0.45 (0.42-0.48) 0.48 (0.45-0.51) 0.93 (0.91-0.94)
30-35 0.49 (0.45-0.51) 0.45 (0.41-0.47) 0.94 (0.93-0.95)
35-54 0.66 (0.63-0.69) 0.66 (0.63-0.69) 1.31 (1.28-1.36)
Type ATEV
EP 0.06 (0.04-0.07) 0.22 (0.19-0.25) 0.27 (0.24-0.30)
TVP 0.43 (0.40-0.46) 0.30 (0.27-0.33) 0.73 (0.70-0.77)
Total ATEV 0.49 (0.46-0.52) 0.51 (0.48-0.54) 1.003 (1.00-1.01)
Distribution et Incidence
Facteurs de risque étudiés
Âge maternelParité, (0, 1, 2 ≥3)Assistance à la procréationGrossesses multiples Diabète gestationnelDiabète type 1Pré-éclampsieEclampsie Rupture prématurée des membranesHRPPlacenta praeviaType d’accouchement
Types de risque en anté-natal
Types de risque en post-natal
Placenta praevia et ATEV?
Quelques cas publiés…Facteurs de confusion:
- alitement- anémie- transfusion- parité- tabac…
Obstétricien : PP + thrombose + césarienne + hémorragie…
Pb d’absence d’hémostase « mécanique », mise en place hémostase plaquettaire + cascade?
Diabète gestationnel et ATEV?
Terrain:
- IMC
- hyperandrogénie
-
SOPK
- née RCIU…
Aide Médicale à la Procréation et ATEV?
OK pour le Premier Trimestre:
SHSO
Pour les autres trimestres? Et le post-
partum?
Types de risque avant et après
Anté-partum =
terrain à risque pour
démarrage de la
grossesse
- nulliparité
- «grand âge »
- diabète gesta
- infertilité
Post-partum = terrain à risque pour déroulement de a grossesse et accouchement- « grande multi »- pré-éclampsie et éclampsie, HRP- césarienne en urgence- placenta praevia- infertilité