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24novembre2017
Prof [email protected]
AidemédicaleurgenteàLausanne17ème Symposiumdemédecined’urgencedeCharleroi
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§ Structurefédérale:responsabilitésetlégislationscantonalespourlasanté
§ Coordinationfédéralepourlesaspectsdemédecinehautementspécialisée (MHS)
§ Organisationcantonalevariable
§ Systèmemixte(dual)ambulanciersprofessionnels+médicalisationdessecours
§ Centralesd’engagement144§ Admissions« nonrégulées »
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
Contextepolitique
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Sanchezetal.InternationalJEmergMed20136:23
Contextepolitique
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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ContextepolitiqueRéseauhospitaliervaudois
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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Contextepolitique
Thèses(Leitbild)delaFMHpourledomainedusauvetageenSuisse.BullMedSuisse2010;91:33
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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Régulation
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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§ Numérod’appelssanitairesurgents:144(équivalent911,112,999,…)
§ Autres:117(police),118(pompiers)§ SystèmesAMPDSoumotsclés.§ Pasderégulationmédicalepourlesurgences
vitales,personnelambulancierouinfirmier§ Certainscantonsouassurancessocialesdotés
d’unecentralepourlamédecinedegarde
Régulation
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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§ Environ75’000appelsparan§ 34’000missionsgénérantl’engagementde1àn
équipagesdesecours(1.5enmoyenne)§ 40’000équipagesambulanciersmobilisés§ 6500missionsSMUR§ 900missionshélicoRega Lausanne
Régulation
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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Activitédesservicesd’urgencepréhospitalièredanslecantondeVaudIUMSP2012
Régulation
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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Dispositifambulancier
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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Dispositifambulancier
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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§ Professionreconnueauniveaufédéral§ Formation/3ans(5400heures)§ Actesmédico-délégués
Dispositifambulancier
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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Médicalisationterrestre
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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6500missionsSMUR(40%Lausanne)
Activitédesservicesd’urgencepréhospitalièredanslecantondeVaudIUMSP2012
Médicalisationterrestre
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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Motifsd’engagementduSMUR:
Accès auxsoins d’urgence:organisationetutilité delachaîne dessecours RevMedSuisse2006.
Motsclésphysiologiques• Inconscient• Asthme/Dyspnée
Motsclésmécaniques• Chuted’unlieuélevé>3m• Lésionpénétrante• Accouchementimminent• Brûluresétenduesougraves• Noyade• Accidentdeplongée• Accidentdetunnelavecblessés
• Douleursthoraciques• Choc
• Incarcération• Éjection• Plusieursblessés(>3)• Para/tétraplégie• Amputationd’unmembre• Explosionavecblessés
Médicalisationterrestre
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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DonnéesSMURLausanne2016
Médicalisationterrestre
Pathologiesmédicales75%Accidents10%Psychiatrie5%
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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Moyenshéliportés
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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§ Systèmeprivé– fondations(donateurs)§ REGA,AirGlaciers,AirZermatt
Moyenshéliportés
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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Teamspécifique
Moyenshéliportés
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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RegaLausanne:900missions/an(1/3nuit)
§ Missionsprimaired’urgence§ Transfertsinter-hospitaliers§ Evacuationenterraindifficile§ Sauvetageenmoyennemontagne§ Sauvetagelacustre§ Volderecherche§ Néonatologie
Moyenshéliportés
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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Moyenshéliportés
Injury,Int.J.CareInjured2012;43:1377–1380
Injury 2016;47(7):1414-20.
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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Moyenshéliportés
JTraumaAcuteCareSurg 2012;73:709-715
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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Enjeuxépidémiologiques
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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Enjeuxépidémiologiques
§ Projections2015– 2040:
§ PopulationVD:1Mio habitants
§ 65+ans:+100’000(22%population)
StatistiqueVaud.PerspectivesPopulation02.2016ObservatoireBCVéconomievaudoise03.2012
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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Impactsurlesressources
§ RecoursàuneambulanceVD
PittetV,…CarronPN. BMCHealthServicesResearch 2014;14:380
+52%+80%
24-28%
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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§ Interventionsd’urgenceenEMS
CarronPN,etal.Swiss MedWkly.2015;145:w14126
SMUR
Impactsurlespratiques
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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©S.Nehmet 2012,avecleconsentementdupatient
Impactsurlespratiques
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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TavaresV&CarronPN,etal.Scand JEmerg MedTraumaResusc 2016:24:103
Impactsurlespratiques
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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Enjeuxprofessionnels
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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OBSAN2008:OffreetrecoursauxsoinsmédicauxambulatoiresenSuisse
Enjeuxprofessionnels
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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§ Formation/compétences§ Définitionsdesrôlesetresponsabilités
Enjeuxprofessionnels
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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Perspectivesfutures
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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Rechercheépidémiologique1)LocalisationdesACR(75/100'000habitants/an)
Lengen G, Hugli O, Carron PN. ACR dans le canton de Vaud Master en médecine 2016
Rechercheetquestions
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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Améliorationdelaqualité:
2)Télémédecineetvidéoenpréhosp§ PriseenchargedesAVC,ACR,etc.§ Evénementmajeur
3)Retourfeuxbleus§ 16%avecfeuxbleusdont¼sansaucuncritère
degravité§ Pasdegaindetempslanuit
Rechercheetquestions
DamiF,PasquierM,CarronP-N.Useoflightsandsiren:Isthereroomforimprovement?Eur JEmerg Med2013
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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Développementdescompétences4)Formationdesfutursurgentistes§ Simulationhautefidélité§ Vidéodanslesurgences
UrgencespréhospitalièresduCantondeVaud– Rapportd’auditCarronPN2016
Rechercheetquestions
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives
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Mercipourvotreattention
Contexte
Régulation
Ambulances
SMUR
Hélicoptère
Enjeux
Perspectives