aines oculares, antiinflamatorios no esteroideos farmacología ocular

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Farmacología ocular, Patricia Durán Ospina

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PROPEDÉUTICA Y TERAPÉUTICA OCULAR

Directora Centro de Investigaciones, Pereira

Patricia Durán [email protected]

Microbióloga, Universidad de los AndesMagister en Educación

Ex Jefe de Línea Novartis, TecnoquímicasCo-Fundador Grupo Salud Visual

Miembro Junta Directiva Asociación Colombiana de simulación clínicaMiembro Junta Directiva Asociación Colombiana de fisiología

Miembro comité editorial Journal of ocular diseases and therapeutic

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ANTIALÉRGICOSANTIALÉRGICOS

Patricia Durán Ospina

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• Dermato-conjuntivitis de contacto• Conjuntivitis alérgica• Queratoconjuntivitis vernal• Queratoconjuntivitis atópica• GPC• Perenne

ANTIALÉRGICOS OCULARES

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Test Diagnósticos

Clínica: Lámpara de HendiduraIgE, anticuerposEosinófilos conjuntivalesRPS Inflammary-Dry Detector

Citoquina la Metaloproteinasa Matriz-9 (MMP-9)

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ANTIALÉRGICOS OCULARES

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Dermato-conjuntivitis de contacto

Usuarios con neomicina, atropina timerosal, pilocarpina, cloranfenicol, gentamicina, antiglaucomatosos

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ANTIALÉRGICOS OCULARES

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SIGNOS Y SÍNTOMASANTIALÉRGICOS OCULARES

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HIPEREMIA

ANTIALÉRGICOS OCULARES

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HIPEREMIA

ANTIALÉRGICOS OCULARES

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No deja secuelas como la QCVAsociada a rinitisAntecedentes alérgicos

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Queratoconjuntivitis atópica

• Pacientes con dermatitis atópica DA • Lesiones en párpados y piel• Conjuntiva y córnea se pueden ver afectadas:

queratoconjuntivitis atópica KCJA.

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DERMATITITS ATOPICA PLIEGUE DE DENNIE (Orbita)

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DERMATITITS ATOPICA PLIEGUE DE DENNIE (Orbita)

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Conjuntivitis papilar gigante GPC

Solamente asociada a Lentes de contacto blandosEstadios:

1. Secreción mucoide en ángulo nasal de los ojos y prurito que aparece al quitarse las lentes de contacto. 2. Incremento de secreción mucoide, se incrementa el prurito y aparece visión borrosa. 3. Papilas gigantes con secreción mucoide. 4. Mucha secreción mucosa

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• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS: • Conjuntivitis virales: • Especialmente por adenovirus. Cursan sin prurito, se palpan adenopatias

preauriculares, en secreción ocular: células mononucleares, no eosinófilos • Conjuntivitis bacterianas: • No prurito, secreción purulenta, no serosa, frotis:PMN y bacterias. • Conjuntivitis por Chlamydia trachomatis (agente TRIC, tracoma y conjuntivitis

de inclusión): • Clínica, en ambas hay cuerpos de inclusión en los raspados conjuntivales.

• CONJUNTIVITIS VERNAL: • Secreción es espesa y pegajosa, hipertrofia papilar, puntos deTrantas. • CONJUNTIVITIS POR CUERPOS EXTRAÑOS Y/O ABRASIÓN Y/O

ULCERAS CORNEALES: • Excluirse tiñendo el ojo con fluoresceína • DERMATOCONJUNTIVITIS POR CONTACTO: • A diferencia de la CJA existe afectación palpebral (eczema). • CONJUNTIVITIS SECA: • Menopáusicas (más raro en jóvenes) puede haber xerostomía, se confirma por

la prueba de Schirmer

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ANTIALÉRGICOS OCULARES

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HIPEREMIA

Transporte activoPermeabilidad Gradientes de concentración

Na+

Na+ Na+Na+

Na+K+

K+

K+K+Na+

Ca+ Ca+Ca+

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CASCADA DEL ACIDO ARAQUIDÓNICO

Ca++

Membrana Celular A.A. Fosfolípidos

Ca++

A2 Fosfatidil colina

Activación Fosfolipasa

C Lipidos inositol

Estímulos mecánico

Estímulos químicos A.A. LIBRE

C5a

METABOLIZACION IN SITU

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CASCADA DEL ÁCIDO ARAQUIDÓNICO

ACIDO ARAQUIDONICO ACIDO ARAQUIDONICO

Ciclooxigenasa

5-Lipooxigenasa

Lipoxina ( A, B )

12 ( R ) HETE

VIAS ENZIMÁTICAS

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CASCADA DEL ACIDO ARAQUIDONICO

LIPOOXIGENASA

LEUCOTRIENOS

A4

B4B4

C4 D4

E4F4

Fase Aguda de Inflamación ( Secreción )

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CASCADA DEL ÁCIDO ARAQUIDÓNICO

CICLOOXIGENASA

Fase Aguda de Inflamación

TROMBOXANO

PROSTAGLANDINAS

A4 B2

D2

E2

F2

I2 Prostaciclina

ANTIALÉRGICOS OCULARES

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RECEPTORES HISTAMINICOS DE LA CONJUNTIVA

CONJUNTIVA PARPADOS CONJUNTIVA PARPADOS

RECEPTORES yRECEPTORES yH1H1 H2H2

Nula acción en

otras inflamaciones

oculares

HISTAMINAHISTAMINA

ANTIHISTAMINICOS ANTIHISTAMINICOS

INFLAMACION( Hipersensibilidad tipo I )

Degradación Mastocitos

Antihistamínicos : H1

Vasoconstrictores: H2

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ANTIALÉRGICOS OCULARES

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FASE INICIAL DE LA INFLAMACION

INFLAMACION

AGRESION

No inmuneInmuneFASE INICIAL

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FASE CRONICIDAD

Perpetuación inflamación Proliferación - acúmulos celulares

Neoangiogénesis

Folículos PapilasGranulomas Flicténulas

Consecuencias

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FASE RESOLUCIÓN

• Proliferación tejido conectivo intersticial:

• Neongiogénesis• Proliferación fibroblastos• Síntesis colágeno-glicosaminoglicanos• Linfangiogénesis

• Proliferación tejido conectivo intersticial:

• Neongiogénesis• Proliferación fibroblastos• Síntesis colágeno-glicosaminoglicanos• Linfangiogénesis

CICATRIZACIÓN

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SIGNOS Y SINTOMAS

• Asociado a otras patologías alérgicas• Hiperemia• Secreción acuosa• Anexos oculares• Alergias previas• Quemosis ( edema tisular)• Párpados rojos edematosos• Papilas conjuntivales• No hay nodos preauriculares

ANTIALÉRGICOS OCULARES

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FISIOPATOLOGÍA

• Sistema inmunitario: IgE, eosinófilos, mastocitos• Respuesta Innata o adquirida• Mastocitos: liberación histamina (degranulación)• Liberación de mediadores• Vasodilatación• Contracción bronquial: aumento secreción mucosa• Mediadores de inmunidad• Cáscada del ácido araquidónico

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ANTIALÉRGICOS OCULARES

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FISIOPATOLOGIA

• Sistema inmunitario: IgE, eosinófilos, mastocitos• Respuesta Innata o adquirida• Mastocitos: liberación histamina (degranulación)• Liberación de mediadores• Vasodilatación• Contracción bronquial: aumento secreción mucosa• Mediadores de inmunidad• Cáscada del ácido araquidónica

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ANTIALÉRGICOS OCULARES

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Diferentes formas de conjuntivitis alérgicaManejo sintomáticoAmbienteRetirar alergenoCompresas fríasLágrimas artificiales: Diluyen antígenoDescongestionantes (vasoconstrictores) tópicosAntihistamínicos:

Emadine (emedastine, Alcon) Cromoglicato Livostin (levocabastina, Novartis)Lodoxamida (Alomide – Alcon)Olopatadina (Patanol- Alcon)Ketotifeno (Zaditen –Novartis)Azelastina ( Arlex-

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ANTIALÉRGICOS OCULARES

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AINESEsteroides ( loteprednol)Monitoreo PIOSistémico

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ANTIALÉRGICOS OCULARES

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ANTIHISTAMINICOS

Estabilizadores de la membrana del mastocito: cromolín sódico 4% (Cromolín®), lodoxamida 0.1% (Alomide®), nedocromil 2% (Alocril®).

Antagonistas de receptores H-1: emedastina 0.05% (Emadine®), levocabastina 0.05% (Livostin®), azelastina 0.05% (Optivar®).

Estabilizadores de la membrana del mastocito. Antagonistas de receptores. H-1 olopatadina 0.1% (Patanol®) y ketotifeno fumarato 0.025% (Zaditen®), epinastina (Elelast).

Antiinflamatorio no esteroideo: Ketorolaco 0.5% (Acular)

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QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL ? QCV ?

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CONJUNTIVITIS VERNAL

GPC

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CrónicaBilateralConjuntiva palpebral superiorClima cálido3 a 25 añosMás hombres que mujeresHiperemiaDescarga viscosaHistoria de alergia infantil o eczemaPuntos de Horner-Trantas (eosinófilos gelatinosos en el limbo superior con papilas)Queratitis puntacta superficialUlceras en casos severosDx diferencial: Queratoconjuntivitis atópica: edad, localización, dermatitis atópica

QUERATOCONJUNTIVITIS VERNALSIGNOS Y SINTOMAS

ANTIALÉRGICOS OCULARES

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QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL

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Alergia: InmunógenosSólo hipersensibilidad Tipo I: Mediada por IgE, eosinófilosPapilas: En su base secreción mucosa de células GlobetCélulas plasmáticas y linfocitos se acumulan en el estroma de las papilasUlceras en limbo superior anormalmente con mucosidades: fibrina y suero ( grisácea)

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QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL

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LEVOCABASTINA: Anti-H1. 2-4 veces al día. AZELASTINA: Antagonista H1, con un rápido comienzo de acción EMEDASTINA: Antihistamínico H1 SISTÉMICOS: Oral, NasalNo sedantes: Terfenadina cada 12 h, o astemizol 24 h.

El efecto terapéutico de la terfenadina comienza en el plazo de 2 horas, siendo máximo a las 4 horas. Por el contrario, la acción del astemizol se inicia mucho mas tarde produciéndose el efecto antihistamínico al cabo de 16-17 horas de su administración

LORATADINA, CETIRIZINA, EBASTINA: no sedativos, de más reciente investigación, con un buen y similar perfil de eficacia-seguridad, un rápido comienzo de acción (1-3 horas) una sola vez al día

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ANTIALÉRGICOS

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Eliminar alergenoCompresas fríasLágrimas artificiales en ungüentoVaosoconstrictores tópicos ( nafazolina, fenilefrina)Antihistaminicos tópicosAINESUlceras: Cicloplejia: (atropina 1%, homatropina 5%) Antibióticos tópicos:Tobrex (tobramicina, Alcon), Alcon Cilox (ciprofloxacina, Alcon); Ocuflox (oflox, Allergan), Acetilcicteína: Mucomyst 10% o 20%) QID, SIDLente de contacto de bajo contenido acuoso: reepitelizarEsteroides

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QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL

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TALLER DE ANTIALÉRGICOS

Patricia Durán Ospina MSc

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ALERBUL OFTÁLMICO: Cromoglicato sódico.SANOFI-SYNTHELABOALOMIDE: Lodoxamida. ALCONLIVOSTIN: Levocabastina. JANSEN CILAGPATANOL: Clorhidrato de Olopatadina.Antagonista H1 y H2. ALCONMIRACROM V: Cromoglicato Nafazolina.BAGO.MIRAFRIN:Nafazolina.BAGOZADITEN OFTÁLMICO: Ketotifeno. NOVARTIS.CROMOLIN OFTÁLMICO: 2% 4%.Cromoglicato sódico.MEDIHEALTH.CROMOGLICATO SODICO: Cromoglicato sódico.MEDICALEX.OSMOCROM 2%: Cromoglicato sódico. OFTALMOQUIMICAOSMOCROM 4%: Cromoglicato sódico. OFTALMOQUIMICAOSMOCROM N: Cromoglicato sódico.Nafazolina. OFTALMOQUIMICASOPHISTINA: Azelastina. SOPHIAWASSERCROM: Cromoglicato de sodio

Patricia Durán Ospina

FÁRMACOS PARA ALERGIA

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DESCONGESTIONANTES VASOCONSTRICTORES SIMPATICOMIMÉTICOS

DESCONGESTIVOS ADRENERGIOS DE USO OFTÁLMICOALBASOL: Nafazolina. ALLERGANCLARIVIS: Oximetazolina.OPHTHA.DRIXINE: Oximetazolina.Solución-UNDRAFENILEFRINA: Clorhidrato de fenilefrina. OFTALMOQUIMICAISOPTO-FRIN: Fenilefrina. ALCONLUZ ZUL. Nafazolina. ARANGONAFABOR. Nafazolina.COLPHAR NAPHCON : Nafazolina 0,12%. ALCONNAPHCON FORTE: Nafazolina 1%. ALCONOFTALMOTRISOL.Nafazolina. INCOBRAOQFRESH: Fenilamina maleato. Nafazolina. OFTALMOQUIMICA.OXIMISYN. Oximetazolina. ROEMMERS.TETRAHIDROZOLINA. INCOBRAZINC FRIN: Sulfato de Zinc. Fenilefrina. ALCON

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Inmunoterapia especifica (ITE) con extractos alergénicos IL ( Interleuquinas), Citoquinas, IFN ( Interferón)

Ácaros?

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Inyección conjuntivalNo hay nódulos palpables perauriculares (DX DIF Viral)Párpados edematizados y rojosPresencia de papilas en la conjuntiva palpebralMayoría de casos: alergias asociadasDescarga acuosa

SIGNOS Y SÍNTOMAS

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QUEMOSIS

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