aip associazione italiana di psicologia congresso

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AIP

ASSOCIAZIONE ITALIANA DI PSICOLOGIA

CONGRESSO NAZIONALE DELLA SEZIONE DI PSICOLOGIA CLINICA

• Capri Novantanove •

RIASSUNTI DELLE COMUNICAZIONI a cura di Paola Venuti

Capri 29-30 settembre 1999

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Sommario

PROGRAMMA DEI LAVORI........................................................................................................................................5

LA RICERCA SULLA VALUTAZIONE DELLE PSICOTERAPIE ..........................................................................6

SIMPOSIO A CURA DI NINO DAZZI.....................................................................................................................................6LA RICERCA SULLA VALUTAZIONE DELLA PSICOTERAPIA IN ETÀ EVOLUTIVA: COMMENTI E RIFLESSIONI SULLA

LETTERATURA ESISTENTE.................................................................................................................................................6L’ APPLICAZIONE DELL’A TTIVITÀ REFERENZIALE A SEDUTE PSICOTERAPEUTICHE IN LINGUA ITALIANA : UNA PRIMA

APPLICAZIONE..................................................................................................................................................................7UN METODO DI VALUTAZIONE PER IL CAMBIAMENTO IN UN GRUPPO DI ESPERIENZA TEATRALE......................................8UN GRUPPO DI PSICOTERAPIA BREVE: VALUTAZIONE DEI RISULTATI CON IL CCRT DI LUBORSKY E IL TRIANGOLO

DRAMMATICO DI KARPMAN .............................................................................................................................................9L’ UTILIZZO DEL T.A.T. NELLA VALUTAZIONE DI UN PROCESSO TERAPEUTICO ...............................................................10

FUNZIONE E DISFUNZIONE DEI PROCESSI MENTALI .....................................................................................12

SIMPOSIO A CURA DI REMO JOB .....................................................................................................................................12L'ATTENZIONE SELETTIVA NELL' AUTISMO: PREDOMINANZA DELL'INFORMAZIONE LOCALE?..........................................12DELIRIO E RAGIONAMENTO: UNO STUDIO SPERIMENTALE SUI PROCESSI INDUTTIVI NEI DISTURBI MENTALI. ...................12USO DEI POTENZIALI EVOCATI NELLO STUDIO DEI DISTURBI DEL LINGUAGGIO ................................................................14UN TEST DEI NOMI PROPRI NELLA DIAGNOSI PRECOCE DI DEMENZA DI ALZHEIMER .......................................................15PROCESSI EMOTIVI E COGNITIVI IN PAZIENTI NEUROLOGICI.............................................................................................16

FORME E STILI DI ATTACCAMENTO....................................................................................................................18

SESSIONE INTERATTIVA A POSTER – DISCUSSANT PAOLA VENUTI..................................................................................18RUOLO PREDITTIVO DELL’ATTACCAMENTO E DEL TEMPERAMENTO RISPETTO AL CARATTERE IN SOGGETTI CLINICI E NON

CLINICI. ..........................................................................................................................................................................18VALUTAZIONE DELL’ATTACCAMENTO NELL’ADULTO ED APPLICABILITÀ ALLA CULTURA ITALIANA DELL ’A DULT

ATTACHMENT INTERVIEW..............................................................................................................................................18TEMPERAMENTO, CARATTERE E ATTACCAMENTO IN MASCHI ADOLESCENTI. .................................................................21ATTACCAMENTO E ABILITÀ COGNITIVE IN ADOLESCENTI NATI A RISCHIO: ESITI A LUNGO TERMINE DELLA PREMATURITÀ

......................................................................................................................................................................................21ATTACCAMENTO NELLE FAMIGLIE ADOTTIVE. PROSPETTIVE CLINICHE E DI RICERCA. ....................................................23STUDIO DELL’ATTACCAMENTO IN DONNE TOSSICODIPENDENTI......................................................................................25QUALITÀ DEGLI STILI DI ATTACCAMENTO E COMPORTAMENTO A RISCHIO NELLA PRIMA INFANZIA.................................27IL LEGAME DI ATTACCAMENTO IN BAMBINI "A RISCHIO" ................................................................................................28MODELLI RELAZIONALI PROTOTIPICI, MODELLI DI ATTACCAMENTO E FUNZIONE AUTOREGOLATIVA DEL SÉ IN PATOLOGIE

AUTOIMMUNI ..................................................................................................................................................................29

ASPETTI PSICOLOGICI DEI DISTURBI ALIMENTARI.......................................................................................31

SESSIONE INTERATTIVA A POSTER – DISCUSSANT SAULO SIRIGATTI...............................................................................31VALUTAZIONE DEL TEST DI RORSCHACH ATTRAVERSO LA SCALA DI PENETRAZIONE E BARRIERA DI FISHER E

CLEVELAND APPLICATA A SOGGETTI CON BULIMIA NERVOSA. ......................................................................................31DEFINIZIONE EPIDEMIOLOGICA E SIGNIFICATO CLINICO DELLE SINDROMI PARZIALI DEI DISTURBI DEL COMPORTAMENTO

ALIMENTARE ..................................................................................................................................................................32IL PISA SURVEY FOR EATING DISORDERS (PSED): UN NUOVO STRUMENTO PER L'ANALISI E LA VALUTAZIONE

DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE E DELLA PERCEZIONE DI SÉ SOMMINISTRATO AD UN CAMPIONE DI SOGGETTI CON

DIAGNOSI DI ANORESSIA NERVOSA. ...............................................................................................................................34INTERVENTO DI PREVENZIONE DEI DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE IN UNA SCUOLA SUPERIORE DI NAPOLI.......................................................................................................................................................................................35STILI DI VITA E ALIMENTAZIONE IN ADOLESCENTI : IL RUOLO DELLE CARATTERISTICHE PSICOLOGICHE..........................36

PROBLEMATICHE CLINICHE IN ETÀ EVOLUTIVA ..........................................................................................39

SESSIONE INTERATTIVA A POSTER – DISCUSSANT PAOLA DI BLASIO..............................................................................39CAPACITÀ FONOLOGICHE E SVILUPPO LESSICALE: QUALE RELAZIONE? ..........................................................................39RISCHIO E PROTEZIONE IN ADOLESCENZA: CLIMI FAMILIARI E PROMOZIONE DELL’AUTOSTIMA ......................................40

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L’ INTEGRAZIONE SCOLASTICA DEI BAMBINI CON SINDROME DI DOWN NELLA RAPPRESENTAZIONE DEI LORO GENITORI E

INSEGNANTI E NELLA REALTA’ .......................................................................................................................................41UNA COMPARAZIONE TRA LA PERCEZIONE DEI COMPORTAMENTI DEI BAMBINI CON SOSPETTO AUTISMO, DEI GENITORI E

DELL' OPERATORE ATTRAVERSO LA SOMMINISTRAZIONE DELL'AUTISM BEHAVIOR CHECKLIST .....................................43LO SVILUPPO SENSOMOTORIO NEI BAMBINI CON AUTISMO .............................................................................................45ASPETTI NODALI NELLA FORMAZIONE DEL LEGAME MADRE-NASCITURO-BAMBINO........................................................46L’ IMPATTO DELLA NASCITA PRETERMINE : EMOZIONE E PENSIERO NELLA RELAZIONE PRECOCE ....................................47STRATEGIE COGNITIVE ED EMOTIVE NELLA ELABORAZIONE DEL CONFLITTO IN BAMBINI DI 6 E 11 ANNI ........................49

SERVIZI CLINICI E CONTESTI ISTITUZIONALI: MODELLI OPERATIVI A CONFRONTO......................51

SIMPOSIO A CURA DI NICOLA ROSSI ...............................................................................................................................51INTERVENTI PER LE FAMIGLIE TRA CLINICA E CONTESTO ISTITUZIONALE E DI RETE ........................................................51IL PERCORSO DI CONSULTAZIONE IN UN SERVIZIO DI ASSISTENZA PSICOLOGICA PER STUDENTI UNIVERSITARI................53OBESITÀ IN ETÀ EVOLUTIVA: UN’ESPERIENZA DI COLLABORAZIONE TRA PSICOLOGI CLINICI E PEDIATRI.........................54MODELLI DI TERAPIA INTEGRATA E FORMAZIONE PSICOSOMATICA.................................................................................55L’INTERVENTO PSICOLOGICO NELL’INFEZIONE DA HIV IN ETA’ PEDIATRICA....................................................................57

IL TRAVAGLIO DEL GENERARE ............................................................................................................................59

SIMPOSIO A CURA DI ANTONIO VITOLO E MARIA CIAMBELLI .........................................................................................59L’ ANSIA E IL DESIDERIO DI GENERARE NEL PROCESSO ANALITICO ..................................................................................59PSICOTERAPIA DEL DISTURBO BORDERLINE: ACCOGLIENZA E REGOLA NEL SETTING TERAPEUTICO ................................60DESIDERIO DI GENERARE E DOMANDA DI “PROCREAZIONE ASSISTITA”...........................................................................61ASSENZE PATERNE .........................................................................................................................................................62

PSICODIAGNOSTICA FORENSE ..............................................................................................................................64

SIMPOSIO A CURA DI GIUSEPPE SARTORI........................................................................................................................64LA NEUROPSICOLOGIA NEI CASI DI INTERDIZIONE E INABILITAZIONE ..............................................................................64FUZZYCHI. SISTEMA ESPERTO FUZZY PER LA RILEVAZIONE E LA CORREZIONE DELLA SIMULAZIONE DI TRAUMA CRANICO

AL MMPI-2....................................................................................................................................................................65NUOVI STRUMENTI PSICODIAGNOSTICI SPECIFICI PER L’USO FORENSE ............................................................................67POSSIBILITÀ E LIMITI DEI TEST PSICO-DIAGNOSTICI IN MEDICINA LEGALE ......................................................................68LA SIMULAZIONE NEL COLPO DI FRUSTA.........................................................................................................................69

METODOLOGIE DI ANALISI DEI MATERIALI TESTUALI ...............................................................................71

SESSIONE INTERATTIVA A POSTER – DISCUSSANT MARIA SBANDI E MARGHERITA LANG...............................................71LA RELAZIONE CON IL PADRE E CON LA MADRE NELLE NARRAZIONI DI ADOLESCENTI. ...................................................71IL VISSUTO DELLA GRAVIDANZA E IL LEGAME DI ATTACCAMENTO NELLA RAGAZZA MADRE: ANALISI PRELIMINARE DEI

COLLOQUI ......................................................................................................................................................................72GROUNDED THEORY NELL’ESAME DI MATERIALI CLINICI................................................................................................74L’ ANALISI DELLA SEDUTA: PROCESSI COMUNICATIVI IN PSICOTERAPIA E COSTRUZIONE CONDIVISA DI SIGNIFICATO.......75MECCANISMI DI DIFESA PSICHICA COLTI ATTRAVERSO NARRAZIONI AUTOBIOGRAFICHE. VALUTAZIONI E CORRELAZIONI.......................................................................................................................................................................................76RAFFRONTI TRA MODELLI OPERATIVI INTERNI E MODELLI DI ORGANIZZAZIONE SINTATTICA DELL'ESPERIENZA POSITIVA E

NEGATIVA: ALCUNE APPLICAZIONI DIAGNOSTICHE E PROGNOSTICHE..............................................................................78DIVENIRE GENITORI: UN PERCORSO IDEO-AFFETTIVO TRA IMMAGINARIO E REALTÀ, PRESENTE E FUTURO. ....................79STORIA DELLE ORIGINI E ORIGINE DELLE STORIE: EMOZIONI DEI FIGLI E MEMORIA FAMILIARE ........................................81STUDENTI DI PSICOLOGIA, PSICOLOGI E PSICHIATRI DI FRONTE AL DELIRIO.....................................................................82RELAZIONI FAMILIARI RAPPRESENTATE, AUTOSTIMA E FUNZIONE RIFLESSIVA DEL SÉ IN 20 RAGAZZE ADOLESCENTI.....83RACCONTARE E RIELABORARE: LE CATEGORIE DELLO STATE OF MIND E LA DIMENSIONE TEMPORALE NELLA

NARRAZIONE DI UN TRAUMA. .........................................................................................................................................84LA METAFORA NEL COLLOQUIO PSICOLOGICO E PSICOTERAPEUTICO..............................................................................85

STRUMENTI DIAGNOSTICI E PSICODIAGNOSI..................................................................................................87

SESSIONE INTERATTIVA A POSTER – DISCUSSANT VITTORIO RUBINI E GIOVANNA NIGRO..............................................87DISSOCIAZIONE, ESPERIENZA DI RABBIA E RICERCA DI SENSAZIONI IN UN GRUPPO DI ADOLESCENTI...............................87OSSESSIONI E COMPULSIONI NEGLI ADOLESCENTI...........................................................................................................88UNO STUDIO CORRELAZIONALE TRA PARENTAL BONDING E MISURE DI OSSESSIVITÀ. ....................................................89METODOLOGIA QUALITATIVA IN PSICOLOGIA CLINICA DELLO SVILUPPO: RIFLESSIONI A PARTIRE DAI DATI DI UNA

RICERCA.........................................................................................................................................................................91APPLICAZIONI SPERIMENTALI DELL’ADULT ADOLESCENT TYPE A BEHAVIOR SCALE CON SOGGETTI FOBICI...................91

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ASSESSMENT DELL’IPERTENSIONE ARTERIOSA BORDERLINE: LO "SPEECH TEST" ............................................................93IL TEST DI RORSCHACH APPLICATO ALLA PATOLOGIA BORDERLINE: UNO STUDIO SPERIMENTALE UTILIZZANDO IL

METODO COMPRENSIVO EXNER .....................................................................................................................................94IL BENDER GESTALT TEST VALUTATO CON IL METODO KOPPITZ: UN’ANALISI DELLE FIGURE..........................................95O.R.T.: TRA PERCEZIONE E APPERCEZIONE ....................................................................................................................96PSICOTERAPIA COGNITIVA CON PAZIENTI TRAUMATIZZATI CRANICI: IPOTESI DI INTERVENTO SULLA BASE DI UN CASO

CLINICO..........................................................................................................................................................................97

DISTURBI PSICOSOMATICI E RISCHIO DI MALATTIA.................................................................................100

SESSIONE INTERATTIVA A POSTER – DISCUSSANT DANIELA PALOMBA .........................................................................100LA VALUTAZIONE DELLA QUALITÀ DELLA VITA : LA VALIDAZIONE DELLA VERSIONE ITALIANA DEGLI STRUMENTI

DELL’OMS...................................................................................................................................................................100VALUTAZIONE DELLA QUALITA' DELLA VITA E DELL'USO DELLA PROTESI NELL'ANZIANO SORDO IN FUNZIONE DI UN

INTERVENTO RIABILITATIVO.........................................................................................................................................101TRAINING DI SUPPORTO DOPO UN EPISODIO CARDIACO.................................................................................................103ALTERAZIONI DEL VISSUTO CORPOREO E COMPORTAMENTO DI MALATTIA NEI DISTURBI AFFETTIVI LEGATI AL POST-PARTUM .......................................................................................................................................................................104DISAGIO PSICOLOGICO, SOMATIZZAZIONE E IPOCONDRIA NEI PAZIENTI CON SINTOMI SOMATICI FUNZIONALI................105ASSESSMENT MULTIDIMENSIONALE DEL DOLORE CRONICO..........................................................................................106ASPETTATIVA E PERCEZIONE DEL DOLORE IN PAZIENTI CON DOLORE CRONICO ............................................................107L’I MPORTANZA DEI FATTORI PSICOLOGICI NELLA MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOFAGEO..................................108

MODELLI DI STUDIO DELL’ATTACCAMENTO ................................................................................................110

SIMPOSIO A CURA DI MASSIMO AMMANITI E GIULIO CESARE ZAVATTINI.....................................................................110PARAMETRI DI VALUTAZIONE NELLO STUDIO DEI MODELLI NARRATIVI DEI PREADOLESCENTI ......................................110ESITI EVOLUTIVI DELL’ATTACCAMENTO DISORGANIZZATO: UNO STUDIO LONGITUDINALE ...........................................111RAPPRESENTAZIONI FAMILIARI E RELAZIONI DI ATTACCAMENTO IN PREADOLESCENZA ................................................111LA FAMIGLIA DEGLI ORSI – VALUTAZIONE DELL’ATTACCAMENTO ALLE FIGURE GENITORIALI ATTRAVERSO UN METODO

PROIETTIVO ..................................................................................................................................................................112

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AIP

ASSOCIAZIONE ITALIANA DI PSICOLOGIACONGRESSO NAZIONALE DELLA SEZIONE DI PSICOLOGIA CLINICA

• Capri Novantanove •29-30 settembre 1999

PROGRAMMA DEI LAVORI

MERCOLEDÌ 29 SETTEMBRE 1999ORARIO SALA A

12.15 ASSEMBLEA GENERALE AIP

15.00“A UTISM: DEFINING THE COGNITIVE PHENOTYPE”

LEZIONE MAGISTRALE di SIMON BARON-COHEN

ORARIO SALA A

16.00 APERTURA DEL 1° CONGRESSO NAZIONALE DELLA SEZIONE DI PSICOLOGIA CLINICA

ORARIO SALA A SALA B

16.15-18.00SIMPOSIO

LA RICERCA SULLA VALUTAZIONE DELLEPSICOTERAPIE (DAZZI - DI NUOVO)

SIMPOSIOFUNZIONE E DISFUNZIONE DEI

PROCESSI MENTALI (JOB – MAFFEI)ORARIO SALA A

18-19 ASSEMBLEA GENERALE DELLA SEZIONE DI PSICOLOGIA CLINICA

19 - 20,30- SESSIONI POSTER E COCKTAIL DI BENVENUTOSALA A SALA B SALA C

FORME E STILI DIATTACCAMENTO

(VENUTI)

ASPETTI PSICOLOGICI DEIDISTURBI ALIMENTARI

(SIRIGATTI)

PROLEMATICHE CLINICHEIN ETA’ EVOLUTIVA

(DI BLASIO)

GIOVEDÌ 30 SETTEMBRE 1999

SALA A SALA B SALA C

9.00-11.00

SIMPOSIOSERVIZI CLINICI E

CONTESTI ISTITUZIONALI:MODELLI OPERATIVI A

CONFRONTO(ROSSI- ZAVATTINI)

SIMPOSIOIl TRAVAGLIO DEL

GENERARE(VITOLO-LIS)

SIMPOSIOPSICODIAGNOSTICA

FORENSE(SARTORI-RICCI-BITTI)

11.00- 11.30 BREAKSESSIONI POSTER

ORARIO SALA A SALA B SALA C

11.30. 13.00METODOLOGIE DI ANALISIDEI MATERIALI TESTUALI

(SBANDI-LANG)

STRUMENTI DIAGNOSTICIE PSICODIAGNOSI (RUBINI-

NIGRO)

DISTURBI SOMATICI ERISCHIO DI MALATTIA

(PALOMBA)13.00-15.00 BREAKORARIO SALA A

15.00-17.00SIMPOSIO

MODELLI DI STUDIO DELL’ATTACCAMENTO(AMMANITI-ZAVATTINI- DIVITA)

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LA RICERCA SULLA VALUTAZIONE DELLEPSICOTERAPIE

Simposio a cura di Nino Dazzi(Università “La Sapienza” Roma)

Questa breve introduzione avrà innanzitutto l'obiettivo di tracciare una sintetica prospettiva storicadel problema della valutazione della psicoterapia nelle sue varie fasi e articolazioni, nonché dicomparare gli attuali sviluppi della ricerca a situazioni significative pregresse nell'intento di"misurarne" progressi e limiti.

Verranno indicati in particolare i mutamenti più notevoli che si sono verificati nel porre iproblemi e nel formulare ed applicare metodi di soluzione negli ultimi vent'anni.

Naturalmente metodologie diverse nascono elettivamente in relazione ad approccipsicoterapici diversi e a diverse teorie della tecnica, come viene esemplificato dalle differentiimpostazioni dei lavori presentati in questo simposio. E' pur tuttavia nostra convinzione che ci siapur sempre sul terreno della ricerca una confrontabilità almeno parziale: cercheremo di cogliernegli indicatori più rilevanti, pur evidenziando le specificità dei singoli approcci.

La ricerca sulla valutazione della psicoterapia in etàevolutiva: commenti e riflessioni sulla letteratura esistente

Adriana Lis Alessandro ZennaroDipartimento di Psicologia dello Sviluppo e della Socializzazione (D.P.S.S.) Università degli Studidi Padova

Scopo della presente comunicazione è presentare brevemente le linee attuali di ricerca in ambito divalutazione della psicoterapia in età evolutiva, evidenziandone gli sviluppi i pregi e i limiti.

Tutti i principali autori che si occupano del tema in esame (e.g. Katzin, Weiss, Weisz, Shrinke Russell, Roth e Fonagy) condividono che la ricerca in ambito di valutazione della psicoterapia inetà evolutiva ha compiuto grandi passi negli ultimi anni, che molti lavori sono stati rivolti allatematica anche se lo stato dell’arte sembra essere meno evoluto rispetto agli sviluppi acquisiti perla stessa tematica in età adulta (Roth e Fonagy, 1996).

Gli studi presi in esame dalla rassegna fanno riferimento sia a ricerche sul processopsicoterapeutico (process) che sui risultati (outcome). In entrambi i casi si possono poi distingueredue grosse tipologie di studi: quelli basati su riscontri provenienti da metaanalisi e quelli basati surandom controlled designs.

Le ricerche basate su metaanalisi sembrano confermare, come quelle in ambito adulto, che iltrattamento ha risultati migliori del non trattamento e che la terapia cognitivo-comportamentale hasenz’altro buoni risultati. Le ricerche condotte attraverso random controlled trials si riferisconosoprattutto a trattamenti di tipo cognitivo-comportamentale, in cui alcuni tipi di trattamento conalcuni gruppi di pazienti sembrano funzionare bene (Katzin e Weiss, 1998). Tutti gli autoriconcordano comunque che altri modelli di intervento psicoteraputico, in particolare quellopsicodinamico e/o psicoanalitico sono sati raramente sottoposti a ricerche di valutazione. Inoltrespesso le ricerche condotte sono state condotte con non pazienti ed inoltre con gruppi altamenteselezionati.

Nella riflessione conseguente all’esame di queste ricerche va tenuta presente: la specificità ele difficoltà connesse con l’età evolutiva (quale la segnalazione da parte dei genitori che puòinfluire sulla tipologia di problematiche portate alla consultazione ed alla terapia; la valutazionedei genitori sia della problematica sia dei miglioramenti, la particpazione alla valutazione da partedi altre figure professionali, quali insegnanti.. ecc.).

Le ricerche sul process, a loro volta, sono state passate in rassegna da Shirk e Russell (1996,1998), tale studio evidenzia come i lavori sull’argomento siano interessanti, ma pochi (una ventinain circa cinquant’anni) e,soprattutto, finalizzati alla ricerca di categorie di valutazione del processo,particolarmente all’interno del contesto della play-therapy. I modelli teorici di riferimento spazianodalla terapia rogersiana, a quella di orientamento psicodinamico all’eccletismo. I casi nella

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maggior parte sono patologici, poche le sedute (a volte solo tre) ed inoltre non sempre i risultativengono rapportati ad un outcome.

Gli studi finora condotti ci sembrano confermare le parole di Roth e Fonagy (1996) che lericerche sembrano essere rivolte soprattutto alla importanza dell’utilizzo della psicoterapia più chead una specifica valutazione della validità delle psicoterapie nelle loro varie sfaccettature. Scopodella comunicazione sarà evidenziare limiti e pregi degli studi finora realizzati. In particolarespazio sarà dato alla ricerca in ambito psicodinamico ed alle ragioni dello scarso spazio attribuito atale approccio. Verrà pure accennato ad un progetto di ricerca iniziato presso l’Università diPadova.

L’applicazione dell’Attività Referenziale a sedutepsicoterapeutiche in lingua italiana : una primaapplicazione

A.De Coro, G.Caviglia*, C.Pazzagli Facoltà di Psicologia, Dipartimento di Psicologia, Università degli Studi di Roma “La Sapienza* Corso di laurea in Psicologia- Seconda Università di Napoli

Premesse teoricheIl metodo della Bucci (1997) propone la valutazione dell’Attività Referenziale (RA) comestrumento per cogliere i livelli di integrazione fra diverse “qualità” formali della comunicazionelinguistica nei trascritti di sedute psicoterapeutiche.

Il lavoro della Bucci si inserisce nel filone di ricerca empirica sul processopsicoterapeutico nell'ambito di un rinnovamento della teoria clinica psicoanalitica. Sulla base delleconvergenze fra psicoanalisi clinica e psicologia cognitiva sperimentale, la Bucci arriva aformulare la teoria del codice multiplo che si occupa delle interazioni fra le informazionicodificate a livello “sub-simbolico”, cioè non percepite a livello conscio, con le informazionicodificate a livello simbolico, comunicate attraverso il linguaggio. L'autrice definisce "AttivitàReferenziale" quei processi che mantengono le connessioni fra questi diversi livelli difunzionamento, collegando fra loro le informazioni sensoriali ed emozionali con l'elaborazionedelle funzioni cognitive.

In questa proposta teorica, il trattamento psicoterapeutico ha come obiettivo specificoquello di permettere l’attivazione delle strutture affettivo\cognitive dissociate; l’attivazione –nellesituazioni di regressione e di transfert- di elementi sub-simbolici, può condurre ad una lorosimbolizzazione (verbale o rappresentata diversamente), che può condurre ad unaricategorizzazione di esperienze.

Obiettivo della ricercaIntendiamo presentare una traduzione/trasposizione italiana del dizionario della Attività

Referenziale, elaborata attraverso un lavoro di codifica di brani letterari e il confronto fra ipunteggi attribuiti dal nostro gruppo di giudici con quelli dei giudici americani e tedeschi sullerispettive versioni dei medesimi testi. Saranno presentati i dati relativi all'accordo fra i giudici sullacodifica di N. 200 unità ideative e una prima versione del vocabolario italiano ottenuta con questaprima fase del lavoro.

Presenteremo inoltre una prima esemplificazione dell'applicazione clinica del metodo,confrontando alcune sedute tratte da fasi diverse di un lavoro di psicoterapia analitica.

Riferimenti bibliografici

Bucci W., Miller N.E. (1993), ”Primary Process Analogue: The Referential Activity (AR)Measure”, in : Miller N.E, Luborsky L., Barber J.P., Docherty J.P. (Eds.),Psychodynamic Treatment Research: A Handbook for Clinical Practice. New York:BasicBooks.

Bucci W. (1995), “The power of the narrative: A multiple code account”, in: Pennebaker (Ed.),Emotion, disclosure and health, American Psychological Association, Washington

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Bucci W. (1997), Psychoanalysis and Cognitive Scienze: A Multiple Code Theory, The GuilfordPress, New York, London.

Dazzi N., De Coro A. (1998), "L’indagine sul processo nella psicoterapia psicoanalitica: per unostudio critico dei metodi di ricerca empirica", in Di Nuovo S. et al. (a cura di),Valutare le psicoterapie , Milano, F. Angeli.

Un metodo di valutazione per il cambiamento in un Gruppodi Esperienza teatrale

Diego Rocco – Marco SambinCentro di Psicologia e Analisi Transazionale (Milano)Università di Padova

IntroduzioneNell’ambito di un progetto di ricerca rivolto al trattamento di un gruppo di pazienti psichiatriciambulatoriali, il Centro di Psicologia e Analisi Transazionale di Milano ha organizzato delleattività di gruppo, sia supportive che espressive, tra le quali dei gruppi teatrali condotti da dueattori professionisti.Gli obiettivi dei gruppi teatrali erano quelli di favorire l’espressività corporea e la capacità diespressione di sé, l’osservazione delle espressioni provenienti dagli altri appartenenti al gruppocollaborando, in piccoli gruppi, al raggiungimento di questi obiettivi condivisi.

MetodoI risultati del lavoro svolto nei gruppi sono stati valutati attraverso l’osservazione e l’analisi delmateriale videoregistrato concernente sei sessioni teatrali consecutive. Lo strumento di valutazioneè costituito da una griglia di osservazione elaborata a partire dallo strumento concettuale:Triangolo Drammatico di Karpman (1968).

Una prima metodologia di rilevamento dei dati prevede l’osservazione e la codifica da partedi un solo esperto a conoscenza delle ipotesi di ricerca; mentre una seconda modalità dirilevamento è costituita da una valutazione intersoggettiva da parte di tre giudici, non a conoscenzadelle ipotesi di ricerca.

Per entrambe le rilevazioni la griglia di osservazione comprendeva la classificazione delleparole, dei toni di voce, della gestualità, dell’atteggiamento corporeo e dell’espressione facciale.

RisultatiL’analisi dei risultati ottenuti dai tre osservatori si è dimostrata congruente con quelladell’osservatore esperto.

In entrambi i casi l’elaborazione statistica ha evidenziato, per tre dei sei soggetti coinvoltinelle sessioni teatrali, una diminuzione significativa della presenza delle posizioni del TriangoloDrammatico tra ogni sessione e la successiva.

I risultati indicano la validità dell’utilizzo delle posizioni del Triangolo Drammatico perrilevare cambiamenti qualitativo/quantitativi nella modalità comunicativa/relazionale.

ConclusioniLa metodologia ha consentito di apprezzare come in questa situazione di gruppo ladrammatizzazione abbia portato un significativo cambiamento nella modalità di espressione di sé,passando da transazioni proprie dei giochi psicologici ad una modalità comunicativa Adulta.

Riferimenti bibliograficiKarpmann S.B. Fairy Tales and Script Drama Analysis, Transactional Analysis Bulletin 1968

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Un gruppo di psicoterapia breve: valutazione dei risultaticon il CCRT di Luborsky e il Triangolo drammatico diKarpman

Marco SambinCentro di Psicologia e Analisi Transazionale (Milano)Università di Padova

IntroduzioneViene valutato un gruppo di 6 studenti universitari utenti del SAP (Servizio AssistenzaPsicologica) organizzato dalla Facoltà e dai Dipartimenti di Psicologia dell’Università di Padova.

MetodoGli incontri di gruppo sono stati 10 di due ore ciascuno preceduti da 4 incontri individuali perciascun partecipante.Tutte le sedute sono state videoregistrate. Si è scelto di applicare il CCRT(Core Conflictual Relational Theme) di Luborsky per individuare i cambiamenti intrapsichici e unaapplicazione operazionalizzata del Triangolo drammatico di Karpmann per individuare icambiamenti interpersonali. Per l’applicazione del CCRT sono state trascritte le videoregistrazionidelle sedute. Quattro giudici hanno compiuto il lavoro di valutazione previsto per le fasi:

individuazione degli episodi relazionali (RE)la classificazione di RE, secondo modalità che minimizzano le influenze e le aspettative

personali.I dati raccolti sono analizzati secondo la procedura a cluster e viene calcolato il K di Cohen

per la concordanza tra giudici rivelatisi molto elevata (K medio= .84). Per ciascun paziente sonoindividuati i raggruppamenti a cluster delle categorie standard riguardanti i desideri (W) le rispostedagli altri (RO) e le risposte del sè (RS). Si sono paragonati le valutazioni di RE delle prime duesedute con gli RE delle ultime due sedute. E’ stato calcolato il cambiamento seguendo la formuladella pervasività del CCRT. Tutti i pazienti considerati mostrano un cambiamento benché didiversa entità. Per quanto riguarda l’utilizzazione del Triangolo drammatico di S. Karpman laprocedura ha seguito i passi qui sotto indicati:

a) costruzione di una griglia di rilevamento delle posizioni del triangolo drammaticob) training per i giudicic) rilevazione dei dati con il metodo dell’interosservazioned) elaborazione statistica con modelli log-lineariLe conclusioni indicano che varia il tempo trascorso nelle posizioni del triangolo drammatico.

Ad esclusione di un paziente gli altri mostrano significative variazioni positive.

Risultati e conclusioniSi conclude il lavoro rilevando il cambiamento ottenuto dai pazienti e l’utilità di confrontare traloro due diversi metodi di valutazione dei risultati

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L’utilizzo del T.A.T. nella valutazione di un processoterapeutico

Marie Di Blasi, Francesca Giannone, Maurizio Cuffaro, Girolamo Lo VersoDipartimento di Psicologia, Università di Palermo

Introduzione Il contributo vuole mettere in luce i vantaggi dell’uso di procedure diagnostiche qualitative equantitative per la valutazione clinica ed empirica dei trattamenti psicoterapici.

MetodoLo studio è stato effettuato all’interno di una terapia di gruppo con giovani pazienti con disturbodel comportamento alimentare condotta da un terapeuta di orientamento gruppoanalitico. Il T.A.T.è stato somministrato ad ogni paziente prima dell’inizio del trattamento, alla fine e a follow-up asei mesi di distanza dal termine della terapia

Il presente contributo riguarda l’analisi dei risultati al test secondo la griglia per lo scoring deltest tematico messa a punto da S. Di Nuovo e M. Cuffaro. Tale griglia individua degli indicatoriche consentono di valutare diversi aspetti (emotivi, cognitivi, linguistici, contenutistici) chepossono essere rintracciati nelle risposte al test tematico e di valutarne la attendibilità e la validitàinterna ed esterna.. Nello specifico gli indicatori presi in esame riguardano: gli aspetti formalidella narrazione ( consequenzialità, intreccio, coerenza, controllo dell'ansia, utilizzazione didinamiche di difesa), aspetti generali riferiti alla tavola in esame ( storia non riferita agli stimoli,disturbi dell’attenzione, storia ad esito negativo…), temi rilevati nella storia tradotta ( tendenzaalla non affermatività e alla inibizione depressiva, conflittualità nelle relazioni interpersonali, trattinarcisistici…).

RisultatiL'esame delle variabili ha consentito di individuare modificazioni uniformi, pur se di intensitàdifferente, per tutte le pazienti esaminate in ordine alle seguenti caratteristiche:

Maggiore equilibrio tra mondo interno e realtà esterna nella elaborazione degli stimoli;Accresciuta capacità di controllo logico delle sequenze narrative;Accresciuta capacità di controllo globale dell'ideazione prodotta;Accresciuta capacità di operare il corretto distanziamento dallo stimolo e dal setting;Accresciuta capacità di controllo dell'ansia;Netta diminuzione dell'uso di dinamiche di difesa (da un minimo di 1/2 a un massimo di 1/12

del valore iniziale) associata ad altrettanto netto accrescimento della funzionalità del sistemadifensivo;

Diminuzione della conflittualità nelle relazioni interpersonali;Riduzione della presenza di tratti narcisistici;Accresciuto valore dell'indice di pensiero ben adattato;Netta diminuzione del valore dell'indice di pensiero degradato.

Conclusioni:La metodologia proposta consente un doppio utilizzo del prodotto della elaborazione fantasticasollecitato dalla somministrazione del T.A.T.: da una parte l’analisi degli aspetti riguardanti ilmondo interno del soggetto la cui interpretazione discende direttamente dall’opzione teorica diriferimento, dall’altra l’analisi degli aspetti formali, direttamente espressi, per lo più cognitivi elinguistici che aggiungono la possibilità di inserire degli elementi di "oggettività" all’interno di unaprospettiva soggettiva.

ProspettiveIl presente contributo indica come sia possibile utilizzare una procedura diagnostica, diversa dagliinventari sintomatologici, con modalità ostensibili e condivisibili in grado di attivare un confronto

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intersoggettivo sia nella pratica clinica che nella ricerca empirica, intorno alle questioni delcambiamento nell’intervento terapeutico.

Riferimenti bibliograficiDi Nuovo S., Lo Verso G., Di Blasi M., Giannone F.,(1998), Valutare le psicoterapie. La ricerca

italiana, Franco Angeli, MilanoDi Nuovo S., (1992), Psychometric methods for evaluating TAT and other thematic projective

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Cuffaro M., (1998), Il T. A. T. nella diagnosi psicologica e clinica, , Angeli, Milano.

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FUNZIONE E DISFUNZIONE DEI PROCESSI MENTALI

Simposio a cura di Remo JobUniversità di Padova

L’attenzione selettiva nell’ autismo: predominanzadell’informazione locale?

Luca Surian e Laura GiulianiDipartimento di Psicologia dello Sviluppo e della Socializzazione, Università di Padova

Lo scopo generale della ricerca è quello di comprendere meglio i disturbi dell’attenzionecaratteristici della sindrome autistica. Dalla letteratura emerge che i bambini autistici hanno gravidifficoltà attentive ma mostrano buone abilità discriminatorie nell’identificazione di particolariall’interno di configurazioni complesse. Frith (1989) sostiene che tali abilità siano il risultato della“mancanza di coerenza centrale”. Questo deficit può essere spiegato come la tendenza a prestaremeno attenzione alla forma globale rispetto ai dettagli.

Per verificare tale ipotesi si sono messe a confronto le prestazioni di soggetti autistici enormali in un compito di attenzione selettiva. In tale compito le informazioni relative ai dettagli equelle relative alla configurazione potevano essere congruenti o incongruenti. In una condizione illivello rilevante a cui prestare attenzione era quello locale mentre in una seconda condizione eraquello globale. Il gruppo di bambini autistici includeva sei soggetti con un'età cronologica media di11 anni e 5 mesi e un lieve o moderato ritardo mentale. Il gruppo dei bambini normalicomprendeva 143 soggetti suddivisi in 4 fasce di età (4, 5, 8 e 11 anni). Abbiamo infine esaminatoun gruppo di 34 adulti.

I risultati dei gruppi di persone con sviluppo normale mostrano dagli otto anni in poi effettidi predecenza dell'informazione globale, evidenziati da una interferenza di tipo asimmetrico. Se illivello rilevante è quello locale, la presenza di una lettera incongruente a livello globale provoca unrallentamento nelle risposte e un aumento degli errori maggiori rispetto alla condizione inversa, incui il livello rilevante è quello globale. In parziale contrasto con il modello proposto da Frith, irisultati del gruppo di soggetti autistici mettono in evidenza la mancanza di interferenza non solodel globale sul locale, ma anche del locale sul globale.

Riferimenti bibliografici

Frith, U. (1989). Autism: Explaining the enigma. Oxford: Blackwell. (Trad. it. Autismo:spiegazione di un enigma. Bari: Laterza, 1995).

Delirio e ragionamento: uno studio sperimentale suiprocessi induttivi nei disturbi mentali.

Fiorella Giusberti , Marco Chiappelli*Dipartimento di Psicologia, Università di Bologna*Dipartimento di Salute Mentale, Azienda U.S.L. Città di Bologna

IntroduzioneIn psicologia del pensiero viene studiato tradizionalmente, fra gli altri argomenti, l’induzioneprobabilistica, il ragionamento deduttivo e la presa di decisioni: lo scopo comune a queste aree diricerca è il confronto fra teorie normative e teorie descrittive. Anche la psicopatologia, tuttavia, si ètradizionalmente interessata al "pensare", dal momento che disturbi del pensiero sono statiosservati in differenti quadri morbosi psicopatologici: il "pensiero delirante" - pur non essendol'unica manifestazione del delirio - rientra tra i disturbi descritti in psicopatologia e ne costituisce in

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qualche modo la manifestazione paradigmatica e più grave. Alcuni studi hanno messo in evidenzadelle anormalità nei processi di ragionamento di soggetti deliranti (Garety, 1991, Garety et al.1991, Jorgensen 1994a, 1994b, Jorgensen e Jensen, 1994a, 1994b, 1994c), ma nel dibattito teoricorelativo a questa area di ricerca alcuni autori sostengono l'integrità dei processi ragionativi,collegando piuttosto l'insorgenza del delirio ad esperienze sensoriali abnormi, mentre altriipotizzano la presenza di veri e propri bias ragionativi.

La nostra ricerca si propone quindi di verificare se esistano o meno delle differenze, in alcuniprocessi ragionativi, tra individui con sintomatologia delirante ed individui "non-deliranti" e, nelcaso esistano tali differenze, se esse possano essere ricondotte a specifiche caratteristiche omodalità dei processi ragionativi. Il tipo di ragionamento che abbiamo scelto di analizzare è ilpensiero induttivo, a causa della rilevanza che esso possiede relativamente al concettopsicopatologico di delirio, considerato come una costruzione narrativa, a partire da elementi dellaesperienza percettiva, ipotizzata essere anomala (Maher, 1988): il processo che genera talenarrazione è, infatti, un processo inferenziale induttivo sui dati dell’esperienza. Le modalità dipensiero induttivo che abbiamo preso in considerazione sono: 1) le strategie di ricerca all’internodello spazio problemico, 2) alcuni processi di inferenza probabilistica, quali l'euristica dellarappresentatività, la fallacia della congiunzione e gli schemi causali, 3) il pensiero controfattuale,4) la presa delle decisioni. Nella letteratura scientifica sono numerose le ricerche volte a verificaretali meccanismi di ragionamento nei soggetti normali (Kahneman, Slovic e Tversky, 1982), mentrein ambito psicopatologico sono tuttora assenti studi sperimentali che indaghino i processiinferenziali descritti.

SoggettiGruppi "clinici": Gruppo Sperimentale Deliranti: 28 soggetti con sintomatologia delirante ediagnosi clinica di schizofrenia o di disturbo delirante (paranoide).Gruppo di controllo Ansiosi: 26 soggetti con diagnosi clinica di disturbo d'ansia generalizzata.Gruppi "non clinici": Gruppo di controllo a basso tratto d’ansia: 30 soggetti di età compresa fra i18 e 55 anniGruppo di controllo ad alto tratto d’ansia: 23 soggetti di età compresa fra i 20 e 54.

ProceduraAi soggetti sono stati proposti in modo randomizzato 17 compiti ragionativi: due relativi allestrategie di ricerca, due per l'euristica della rappresentatività, tre per la fallacia della congiunzione,cinque relativi agli schemi causali, tre sul pensiero controfattuale e due sulla presa delle decisioni.La consegna data ai soggetti era di leggere attentamente le istruzioni e di eseguire i compiti senzaalcun limite di tempo.

Analisi dei datiSui dati è stato applicato il test non parametrico chi-quadrato di indipendenza e l’analisi dellespecificità, al fine di individuare le categorie che hanno determinato le differenze significativeevidenziate dal test del chi quadrato. Per i compiti sulla fallacia della congiunzione ("Piero" e"Linda") è stata calcolata la media dei ranghi e successivamente eseguita la correlazione rs di

Spearman tra medie di ranghi.Nei casi in cui è stata rilevata una differenza significativa tra i gruppi, è stata poi eseguita

un’analisi con il test chi quadrato di conformità al fine di verificare all’interno di ciascun gruppoeventuali differenze significative tra le opzioni scelte e di confrontarle con i dati presenti inletteratura.

DiscussioneDall'analisi delle differenze tra il comportamento ragionativo dei gruppi considerati è legittimoaffermare che non esiste una sostanziale differenza nei processi cognitivi attivati nei compitisperimentali da noi presentati. Più specificamente, non esiste alcuna differenza significativa neicompiti relativi a schemi causali, pensiero controfattuale, fallacia della congiunzione erappresentatività. I risultati che noi abbiamo ottenuto confermano che tali strategie ragionativevengono utilizzate in modo del tutto analogo in soggetti affetti da sintomi deliranti ed ansiapatologica. Il risultato acquista particolare rilievo se si considera che tradizionalmente si ritiene chetali patologie producano effetti disturbanti non solo nella sfera emotiva, ma anche interferiscanopesantemente con il funzionamento cognitivo.

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Nei compiti riguardanti la presa di decisioni è stata rilevata una significativa differenza tra isoggetti deliranti e i soggetti degli altri gruppi Questo potrebbe far pensare che i processidecisionali degli individui con sintomatologia delirante - a differenza degli altri processiragionativi studiati - risultano in qualche modo influenzati dalla condizione patologica.

Per quanto concerne i compiti sulle strategie di ricerca si è osservato che i deliranti purraggiungendo la soluzione, impiegano un numero maggiore di mosse degli altri soggetti, purraggiungendo comunque la soluzione corretta.

Riferimenti bibliograficiGarety Ph. (1991). Reasoning and delusions, British Journal of Psychiatry, 159 (suppl. 14), 14-18.Garety P. A., Hemsley D. R., Wessely S. (1991). Reasoning in deluded schizophrenic and paronoid

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Psychopathology, 27, 64-72.Jorgensen P., Jensen J. (1994b). What predict the persistence of delusional beliefs,

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112.Kahneman D., Slovic P., Tversky A.. (1982). Judgement under uncertainty: heuristics and biases,

Cambridge: Cambridge University Press, 1982.

Uso dei potenziali evocati nello studio dei disturbi dellinguaggio

Alessandro Angrilli,, Rita Minghetti, Luciano StegagnoDipartimento di Psicologia Generale, Università di Padova

IntroduzioneViene descritto un nuovo paradigma, basato sulla mappatura dei potenziali corticali lenti, che puòessere applicato allo studio del linguaggio in diverse popolazioni cliniche. Attualmente ilparadigma, applicato con alcune varianti, è attivamente utilizzato per lo studio dellariorganizzazione corticale del linguaggio in pazienti afasici dopo parziale recupero dalla lesione, inbambini dislessici, e nello studio della lateralizzazione del linguaggio in pazienti schizofrenici.

Il paradigma consiste nella registrazione dei potenziali corticali lenti (in particolare dellaVariazione Contingente Negativa) durante l’elaborazione di coppie di parole. Una prima parolaviene presentata per 1 s e, dopo un intervallo di 2 s, durante il quale si sviluppa un tipico potenzialecorticale lento, viene presentata una seconda parola alla quale il soggetto deve risponderepremendo un pulsante. Il soggetto sceglie uno tra due pulsanti a seconda che le parole sianoassociate o no, in base ad un criterio specificato all’inizio di ogni sessione. Vengono quindiregistrati i tempi di reazione e la frequenza di errori commessi. Negli esperimenti vengonocontrastati tre compiti: fonologico, lessicale, semantico. Il compito fonologico consiste nelriconoscimento di rima (ad es.: sapone - bottone, montagna - castagna ecc.): questo compito è ilpiù importante perché in letteratura è quello che è maggiormente lateralizzato nell’emisferosinistro. Il compito semantico consiste nella classificazione delle parole in base all’appartenenzasemantica (ad es.: cane - gatto, acqua - cascata, ecc.). Il compito lessicale consiste in unriconoscimento di parola (una parola viene seguita da una figura che la rappresenta). Per ognicompito metà delle coppie di parole sono associate e metà no.

Il paradigma è stato verificato anche in diverse lingue (Italiano e Tedesco) mostrando unabuona validità esterna. Verranno brevemente descritte le tre applicazioni attualmente impiegatenello studio di afasici, bambini dislessici, e pazienti schizofrenici. Come esempio paradigmaticoverranno mostrati i risultati ottenuti nello studio della riorganizzazione corticale in pazienti afasici.

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MetodoHanno partecipato all’esperimento due gruppi di soggetti. Un gruppo di 10 pazienti colpiti daafasia di Broca, ed un gruppo di 14 soggetti di controllo. I soggetti dovevano effettuare 2 compitilinguistici, uno fonologico e l’altro di classificazione semantica. Il compito consisteva nel leggereuna parola presentata per 1 secondo, e dopo un intervallo di 2 secondi, leggere una seconda parola,alla quale rispondere premendo un pulsante. Il soggetto doveva confrontare le due parole in base alcriterio che facessero rima (compito fonologico), o fossero della stessa classe semantica (compitosemantico). Sono state registrate le percentuali d’errore, i tempi di reazione al secondo stimolo, edi potenziali evocati (Variazione Contingente Negativa) misurati nell’intervallo di 2 s tra gli stimoli.Tali potenziali sono stati registrati da 26 elettrodi situati sullo scalpo allo scopo di poter effettuareuna mappatura dell’attività elettrica evocata. Per l’analisi statistica gli elettrodi sono statiraggruppati in quattro quadranti: anteriore sinistro, anteriore destro, posteriore sinistro, posterioredestro, ottenendo così la combinazione dei due fattori: lateralizzazione (destro vs. sinistro) egradiente antero-posteriore (anteriore vs. posteriore). Altre variabili incluse nelle statistiche eranoGruppo (afasici vs. controlli) e Compito (fonologico vs. semantico).

RisultatiGli indici comportamentali hanno mostrato un significativo aumento di errori e dei tempi direazione nei pazienti afasici rispetto ai controlli. Questo è un risultato abbastanza tipico neipazienti neurologici in generale. I tempi di reazione erano significativamente più lunghi nelcompito semantico rispetto a quello fonologico, in entrambi i gruppi, mostrando una lievemaggiore difficoltà del compito semantico. L’assenza di interazione tra compito e gruppo indica,comunque, che per i due gruppi i compiti avevano la stessa difficoltà relativa.

L’analisi dei potenziali evocati ha mostrato una differenza significativa tra aree anteriori eposteriori con una maggiore negatività nelle ultime. Nei compiti utilizzati ci si aspetta unamaggiore attivazione posteriore (occipitale) visto che i soggetti elaboravano ed attendevano stimolivisivi. Anche la tripla interazione Gruppo x Lateralizzazione x Compito è risultata significativa,mostrando una maggiore asimmetria nei siti frontali (maggiore attivazione nel lobo frontalesinistro) durante il compito fonologico nei controlli, mentre negli afasici tale asimmetria eraassente. In base all’interazione tripla Gruppo x Lateralizzazione x Gradiente, l’asimmetria destro-sinistro era assente nelle aree posteriori dei controlli, mentre invece presente degli afasici con unmassimo proprio nell’area parietale sinistra.

In conclusione, i pazienti afasici mancano dell’asimmetria frontale tipicamente indotta dacompiti fonologici nei controlli, e mostrano una maggiore attivazione delle aree posteriori sinistredurante compiti linguistici. Questi dati fanno pensare che pazienti con afasia di Broca, spessocolpiti da lesioni frontali sinistre, riorganizzano il linguaggio nelle aree posteriori sinistre e in partenelle aree anteriori destre.

Un test dei Nomi propri nella diagnosi precoce di demenzadi Alzheimer

C. Semenza, ,S: Mondini,**F: Borgo#, M: Pasini§ & T: Sgaramella@Dipartimento di Psicologia,Universita’ di Trieste# SISSA-ISAS, International School of Advanced studies, Trieste** Dipartimento di Psicologia Generale, Universita’ di Padova§ Dipartimento di Psicologia,Universita' di Firenze@ Ospedale S. Bortolo, Vicenza

Accade spesso che ci si trovi momentaneamente incapaci di recuperare il nome di una persona chesi conosce perfettamente. E’ opinione diffusa che tale difficolta’ cresca con l’eta’ (Semenza, 1997).Recentemente sono stati riportati dati sperimentali ottenuti da soggetti normali che indicano comequesto svantaggio dei Nomi propri rispetto ai nomi comuni diventa drammatico verso i 70 anni. Lacausa di tale fenomeno si ritiene sia la peculiare debolezza ed arbitrarieta’ con cui i nomi proprisono legati ai loro referenti: a differenza dei nomi comuni che designano "categorie", i nomi proprisi riferiscono a singoli individui o gruppi di individui.

In questo studio vogliamo presentare i dati ottenuti con un compito di denominazione diNomi propri in un gruppo di soggetti che, con gli strumenti testistici comunemente utilizzati,

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sarebbero stati dignosticati come privi di qualsiasi sintomo di deterioramento cognitivo e che sisono successivamente dimostrati affetti da morbo di Alzheimer.

Sono stati preparati due test di denominazione per i nomi propri: uno su definizione e uno suconfronto visivo. Entrambe le prove erano costituite da 15 stimoli, alcuni erano personaggi storici(es. Napoleone) e altri contemporanei (es. Clinton). Gli stimoli sono stati scelti sulla base allapercentuale di risposte corrette date a ciascuno stimolo, da un gruppo di 80 soggetti normali testatipreliminarmente. Solo i personaggi denominati almeno nel 95% dei casi, sono stati inseriti nelledue prove. Il gruppo sperimentale era costituito da 65 pazienti con demenza di Alzheimer (AD),diagnosticata con il MODA (Milan Overall Dementia Assessment, Brazzelli, Capitani, Della Sala,Spinnler & Zuffi, 1994), ma soprattutto dalla osservazione longitudinale di circa un anno,monitorando l’evoluzione dei sintomi anche quando attraverso i test non era ancora identificabilenessuna patologia e 59 soggetti di controllo. Il punteggio ottenuto al MMSE (Folstein, Folstein &McHugh, 1975) dai pazienti ha permesso di distinguere 3 gruppi di gravita’ di demenza: 15 AD"lievi" (range=30-26), 32 AD "moderati" (range=25-21) e 18 AD "gravi" (range=20-0). Ai pazientie al gruppo di controllo sono stati somministrati oltre ai due test dei Nomi Propri ed il test dei nomicomuni anche il MMSE e la versione modificata e piu’ completa del MMSE (3MS, Teng & Chui,1987). L’analisi statistica si e’ focalizzata sulla capacita’ discriminativa dei vari test al livello"lieve" di patologia. Il confronto tra soggetti di controllo e AD "lievi e’ risultato significativamentedifferente solo con i 2 test dei Nomi Propri; ne’ il MMSE ne’ il 3MS e ne’ il test di denominazionedei nomi comuni potevano, invece, identificare una prestazione patologica nel gruppo di soggettiAD "lievi". Nonostante il test su definizione sia risultato piu’ difficile del test di denominazione difacce, l’analisi caso per caso non ha individuato nessun paziente che avesse prestazionisignificativamente differenti nelle due prove.

In questo studio si e’ dimostrato come un test dei Nomi propri, altrettanto semplice e velocecome MMSE e 3MS sia in grado di discriminare tra pazienti con demenza di Alzheimer a livello"lieve" e soggetti di controllo. Un compito di denominazione di Nomi propri, ma non di nomicomuni, risulta, estremamente sensibile nella diagnosi precoce di demenza. Ecco perche’ un test diNomi propri dovrebbe essere inserito nelle batterie correntemente usate e somministrate gia’ aiprimi sospetti di patologia. La sua facilita’ e velocita’ di somministrazione sono vantaggi crucialispecie rispetto alle batterie comunemente usate che sono piu’ estese e richiedono un tempo disomministrazione molto maggiore.

Riferimenti bibliograficiBrazzelli M, Capitani E, Della Sala S, Spinnler H, Zuffi M. A neuropsychological instrument

adding to the description of patients with suspected cortical dementia: the Milanoverall dementia assessment.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1994;57:1510-1517.Folstein,

Folstein, M.F., Folstein, S.E. and McHugh, P.R. (1975). "Mini-mental State": A practical methodfor grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of PsychiatricResearch, 12, 189-198.

Semenza, C. (1997). Proper-Name-Specific Aphasias. In H. Goodglass and A. Wingfield (Eds.)Anomia :Neuroanatomical and cognitive correlates. Academic Press- San Diego.

Teng, E.L. and Chui, H.C. (1987). The modified Mini-Mental State (3MS) examination. Journal ofClinical Psychiatry, 48, 314-318.

Processi emotivi e cognitivi in pazienti neurologici

Daniela Palomba, Alessandro Angrilli, Luciano StegagnoDipartimento di psicologia generale, università di Padova

Il lavoro affronta il problema dell’importanza della valutazione emozionale, associata a quellacognitiva, in pazienti con danni neurologici (da trauma cranico). In particolare verrà presentato ilcaso di pazienti con danni cerebrali dell'emisfero destro e con coinvolgimento dell'amigdala(struttura notoriamente impegnata nella modulazione delle risposte emozionai di difesa).L'assessement consiste in una procedura strutturata diretta alla valutazione delle reazioniemozionali a stimoli visivi (diapositive) e immaginativo-rievocative, con contemporaneamisurazione di indici fisiologici periferici (conduttanza cutanea, frequenza cardiaca, tono

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muscolare). I risultati mostrano una dissociazione tra prestazioni cognitive, sostanzialmentemantenute e reazioni emotive per le quali si evidenzia una profonda disfunzione. In linea con ilmodello di Damasio si suppone che deficit comportamentali spesso evidenti in questi pazientisiano modulati da disfunzioni affettive che possono, o meno, essere correlate con deficit cognitivi.

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FORME E STILI DI ATTACCAMENTO

Sessione Interattiva a poster – discussant Paola Venuti(Seconda università di Napoli)

Ruolo predittivo dell’attaccamento e del temperamentorispetto al carattere in soggetti clinici e non clinici.

C. Maffei, A. Fossati, , D.Donati, M. Donini, M. Bagnato, G. Smirne,L.Novella ,A. CarliUniversità Vita-Salute San Raffaele Facoltà di Psicologia, Milano

Allo scopo di valutare il ruolo predittivo delle variabili temperamentali e degli stili di attaccamentonelle caratteristiche del carattere in un campione di soggetti clinico e non clinico, sono statisomministrati il Questionario degli Stili di Attaccamento (ASQ) e l’Inventario del Temperamento edel Carattere (TCI) a 101 soggetti femmine con diagnosi di almeno un disturbo di personalitàconsecutivamente ammessi al Servizio di Psicologia Clinica dell’Istituto Scientifico San Raffaeledi Milano, e a 101 soggetti femmine non clinici casualmente selezionati da un campione più ampio.I soggetti con diagnosi di disturbo di personalità hanno mostrato punteggi differentementesignificativi dai soggetti non clinici sia nelle scale del Questionario degli Stili di Attaccamento(ASQ) (Hotelling T²=53.296 p.<.001) che nelle scale dell’Inventario del Temperamento e delCarattere (TCI) (Hotelling T²=76.477 p.<.001). Per altro, in entrambe i campioni l’Auto-direzionalità è stata sostanzialmente predetta dalla medesima equazione (Campione non clinico R²= .501 p<.001, campione clinico R² =.512 p.<.001). In particolare, lo stile di attaccamento insicurobasato sul Bisogno di Approvazione è stato il predittore più rilevante sia nei soggetti con disturbodi personalità che nei soggetti non clinici. La Cooperatività è stata principalmente predetta dallevariabili temperamentali (Evitamento del Danno e Dipendenza dalla Ricompensa) sia nel campionedi soggetti con disturbo di personalità che nel campione non clinico. Per altro, una maggioreproporzione di varianza è stata spiegata dall’equazione di regressione nei soggetti con disturbo dipersonalità che nei soggetti non clinici (R²= .399 p.<.001).

In conclusione, l’Auto-direzionalità è stata predetta significativamente dalla Dipendenza dallaRicompensa, dal Disagio per l’Intimità, dalla Ricerca della Novità e dalla Persistenza solo neisoggetti con disturbo di personalità (R² =.293 p.<.001). Questi risultati sembrano supportarel’ipotesi che dimensioni del carattere sono associate a differenti diatesi di attaccamento etemperamento.

Valutazione dell’attaccamento nell’adulto ed applicabilitàalla cultura italiana dell’Adult Attachment Interview.

Alessandra Simonelli e Vincenzo CalvoDipartimento di Psicologia dello Sviluppo e della Socializzazione, Università di Padova.

L’Adult Attachment Interview di George, Kaplan e Main (1985) è attualmente uno degli strumentimaggiormente utilizzati per la valutazione dell’attaccamento nell’adulto. Si tratta di una intervistasemi-strutturata il cui focus riguarda la narrazione delle esperienze precoci di attaccamento daparte del soggetto con le figure di riferimento primarie. L’analisi della trascrizione proposta dagliautori conduce, infine, alla valutazione dello stato mentale dell’adulto relativamenteall’attaccamento (Main & Goldwyn, 1994), ossia alla qualità degli Internal Working Models(Bowlby, 1980; Bretherton, 1993) strutturati dalla persona ed operanti nel momento attuale,secondo quattro categorie individuate: Sicuri (F), Distanziante (Ds), Coinvolto-Preoccupato (E),Non Risolto rispetto ad un Lutto o un Trauma (U).

Molte ricerche negli ultimi anni hanno utilizzato l'AAI, soprattutto con l’obiettivo diverificare alcune delle sue caratteristiche psicometriche, in particolare la validità e l'affidabilità,

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con esiti non del tutto convergenti, in particolare per ciò che concerne la validità dello strumento(cfr. Crowell & Treboux, 1995).

Parallelamente, alcuni lavori hanno cominciato ad utilizzare l'AAI in paesi e contesti diversida quello statunitense, nell'ambito del quale lo strumento è stato ideato, per una verifica della suaapplicazione interculturale, anche se nella maggior parte dei casi si tratta di paesi di linguaanglofona, per i quali l’applicazione del metodo non comporta sostanziali modificazioni. Il lavorodi meta-analisi di van IJzendoorn e Bakermans-Kranenburg (1996) raccoglie la maggiorparte dellericerche in quest’ambito effettuando un'operazione di comparazione delle distribuzioni riscontratenei vari campioni, anche se al suo interno non esistono lavori italiani che utilizzano l’AAI, benchéquesti comincino ad essere presenti in letteratura (Ammaniti, Speranza & Candelori, 1996; Attili,Vermigli & Felaco, 1994; Fava Vizziello, Invernizzi, Antonioli, & Maestro, 1995; Muscewtta,Bovet, Candelori, Mancone, & Speranza, 1999).

Una riflessione circa l’impiego dell’AAI nella nostra cultura appare, quindi, una operazionedi grande interesse proprio per i complessi problemi metodologici riguardanti l'analisi del discorsoproposta dagli autori nell'ambito della nostra lingua, strutturalmente differente dall’inglese, e per ilpossibile peso di variabili culturali e sociali che devono essere considerate nella valutazione. Unulteriore settore che si sta sempre di più “aprendo” allo studio dell’attaccamento, anche nell’etàadulta, riguarda infatti gli aspetti culturali e l’influenza di essi nella costruzione dei modellioperativi e sulla loro ricaduta rispetto allo sviluppo affettivo-relazionale, generando utili riflessionianche sul costrutto teorico e sui significati da esso veicolati.

Relativamente al metodo, inoltre, Crittenden (1999) sta effettuando una operazione direvisione critica dell’analisi proposta da Main e Goldwyn (1994), introducendo nuove categorie ecriteri di valutazione dell’attaccamento che pongono alcune problematiche applicative accanto aprospettive di ampliamento e riflessione.

Allo scopo di effettuare riflessioni sulle questioni sopra esposte, in questo lavoro sarannopresentati i dati relativi ad una ricerca svolta con l’obiettivo di verificare alcune delle possibilità edei limiti dell’applicazione dell’AAI alla popolazione italiana e, in particolare:

1) descrizione di eventuali caratteristiche specifiche che identificano soggetti appartenentialla cultura italiana, rispetto alle categorie ed alle sottocategorie identificate dagli autori ed allaproporzione di ognuna di esse;

2) similitudini ed eventuali differenze nella distribuzione dei soggetti italiani rispetto allecategorie di attaccamento, nel confronto con quanto emerso dai campioni della letteraturainternazionale;

Entrambe queste ipotesi saranno verificate utilizzando un approccio di natura meta-analitica,analogo a quello illustrato da van IJzendoorn e Bakermans-Kranenburg (1996), operando confrontitra la distribuzione delle modalità di attaccamento riscontrata nel presente studio e analoghedistribuzioni presenti in letteratura, facenti parte di ricerche nazionali ed internazionali che hannoutilizzato l’AAI.

3) applicabilità e differenze del metodo di valutazione dell’AAI proposto da Crittenden(1994-96), che prevede l’assegnazione di pattern misti di attaccamento a quelle interviste per lequali risulta inapplicabile una singola categoria di valutazione (Hesse, 1996), come previsto dalmetodo di Main e Goldwyn (1994).

Partecipanti:E' stato contattato un gruppo di 50 donne (madri di bambini di età compresa tra 12 e 24 mesi)appartenenti alla popolazione generale italiana, di età compresa tra 23 e 40 anni (x = 31.9 anni). Ilfatto che le donne fossero tutte madri ha reso il gruppo maggiormente omogeneo a quelli dellaletteratura nazionale ed internazionale, in cui l’applicazione dell’AAI ha riguardato soprattuttopopolazioni di genitori.

Metodi di raccolta dei dati:A tutti i soggetti sono stati somministrati i seguenti strumenti:

Scheda socio-demografica descrittiva per la rilevazione delle caratteristiche dei soggetti;Adult Attachment Interview di George, Kaplan e Main (1985) per la valutazione dello stato

mentale dell’adulto relativamente all’attaccamento.

In sintesi, i risultati e le comparazioni statistiche sembrano indicare una buona applicabilitàdello strumento AAI anche in seno alla cultura italiana. Tramite un corretto addestramento deigiudici, infatti, è stato possibile ottenere buone concordanze nell'accordo tra osservatori

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indipendenti, sia rispetto al metodo "tradizionale" di Main e Goldwyn (1994), sia rispetto alsistema - più complesso - proposto da Crittenden (1999). Parallelamente, i dati indicano unasostanziale omogeneità della distribuzione di attaccamento nel nostro campione rispetto alleprincipali culture occidentali prese in considerazione. Infine, l'applicazione congiunta dei duemetodi di codifica succitati, sembra indicare come il metodo proposto da Crittenden (1999), se daun lato appare maggiormente indicato a evidenziare la complessità delle narrazioni emergenti nelleinterviste, dall'altro contribuisce a rendere meno chiari i vincoli necessari alla codifica e la suaapplicabilità in ambito di ricerca.

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Temperamento, carattere e attaccamento in maschiadolescenti.

C. Maffei, S.Clerici, A. Fossati, I. Muller, G. Negri, L. Tirloni, A. CarliUniversità Vita-Salute San Raffaele Facoltà di Psicologia, Milano

Lo scopo di questo studio è quello di valutare le modificazioni degli schemi di attaccamento,temperamento e carattere nel corso dell’adolescenza. A questo scopo, a 49 adolescenti maschi dietà compresa tra i 13-19 anni (età media=16.06, SD=1.48) sono stati somministrati il Questionariodegli Stili di Attaccamento (ASQ) e la Scala di Valutazione Wender Utah (Wurs). I nostri risultatimostrano una correlazione positiva significativa tra età e le scale del carattere di Auto-direzionalità(r.=.283 p.<.05) e Cooperatività (r=.421 p.<005). E’ stata osservata una correlazione negativasignificativa tra età e Auto-trascendenza (r= -.468 p.<.002). Non è stata osservata alcunaassociazione tra età e le scale temperamentali. Per quanto riguarda gli stili di attaccamento, ilBisogno di Approvazione (r0 -.528 p.<.001), la Secondarietà delle Relazioni (r= -.304 p.<.05) e laPreoccupazione per le Relazioni (r= -.4412 p.<.005) mostrano una correlazione negativasignificativa con l’età. Questi risultati sembrano allora dimostrare che, almeno in un campione nonclinico di maschi, l’adolescenza è fondamentale per lo sviluppo del carattere. Inoltre, è presente undecremento “fisiologico” della caratteristica dell’attaccamento insicuro dalla prima alla tardaadolescenza almeno nei soggetti maschi non clinici.

Attaccamento e abilità cognitive in adolescenti nati arischio: esiti a lungo termine della prematurità

Silvia Pagotto, Ilaria PetenàDipartimento di Psicologia dello Sviluppo e della Socializzazione, Padova

IntroduzioneNegli ultimi dieci anni lo studio dell’attaccamento ha ampliato sempre piu’ il proprio campo diapplicazione fino a comprendere l’intero arco di vita e non solo le primissime fasi della relazionetra bambino e figura di attaccamento (Ainsworth et al., 1978; Ainsworth, 1992).

Nel 1985, infatti, George, Kaplan e Main rifacendosi alla teoria di Bowlby (1969, 1973,1980), elaborarono l’Adult Attachment Interview (AAI), un’intervista semistrutturata che consentela classificazione dell'attaccamento dapprima in età adulta e successivamente in adolescenza (Main& Goldwyn, 1985-1991).

E' proprio a partire dall'applicazione del costrutto dell'attaccamento a questa fase dellosviluppo che la presente ricerca è nata. Essa si inserisce nell'ambito di un più ampio lavoro difollow-up organizzato, dapprima presso la Clinica Pediatrica dell'Ospedale Civile di Padova e,attualmente, presso il Dipartimento di Psicologia dello Sviluppo e della Socializzazionedell'Università di Padova al fine di seguire il processo evolutivo di bambini nati ad alto rischioneuropsichico e ricoverati alla nascita nel Reparto di Patologia Neonatale negli anni 1983-1984(Fava Vizziello et el., 1992).

Per quanto riguarda l'attaccamento del bambino prematuro la letteratura non è concorde: daun lato alcuni sottolineano come non siano riscontrabili differenze significative nelle distribuzionidei pattern di attaccamento tra i bambini prematuri e quelli nati a termine (Brown , Backerman,1980; Rode et al., 1981; Frodi, Thompson, 1985; Goldberg et el., 1989; Rodning et el., 1989), altriinvece affermano che vi sono differenze percepibili soprattutto quando alla condizione preterminesi associa un'ulteriore problematica (Wille, 1991). Uno studio italiano, inoltre, (Fava Vizziello G.,Calvo V., 1997) evidenzia fra i prematuri una maggior percentuale di pattern disorganizzati e unapercentuale inferiore di bambini con attaccamento sicuro rispetto alla popolazione generale che,pur non situandosi ad un livello di significatività statistica, può comunque costituire un punto dipartenza per una riflessione approfondita soprattutto se si considera l'età dei ragazzi: l'adolescenza,momento centrale della vita in cui può avvenire una revisione dei modelli di attaccamento legati al

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distacco dal mondo infantile e alla costruzione di un sistema affettivo-relazionale più complesso(Ammaniti, 1995).

A livello dello sviluppo cognitivo, sembra invece che i ragazzi nati a rischio abbiano in etàadolescenziale ormai recuperato i deficit iniziali, nonostante non sempre sappiano utilizzare apieno le loro capacità.

In base alle premesse fatte, ipotizziamo:dal punto di vista della valutazione dell’attaccamento, una prevalenza delle categorie di

insicurezza (Evitante -Ds- e Coinvolto -E-). Questa ipotesi sarebbe in linea con i dati dellaletteratura che hanno riscontrato proporzioni elevate di attaccamento insicuro in popolazioni arischio le quali, durante l’infanzia, hanno esperito esperienze di accudimento svantaggiate e/otraumatizzanti (Crittenden, 1988, Rodning et al. 1989, Calvo, Zancato e Burba, 1998).

dal punto di vista del funzionamento cognitivo, valori nella norma e in linea alle misurazionieffettuate precedentemente

CampioneI partecipanti alla ricerca sono 20 adolescenti (range di età = 15-16 anni) che frequentanoattualmente la classe prima o seconda della scuola superiore.

MetodoI soggetti sono stati contattati e invitati a venire per un ultimo incontro del percorso di ricerca

presso il Dipartimento di Psicologia dello Sviluppo e della Socializzazione di Padovaaccompagnati dai genitori. L’incontro ha previsto un breve colloquio con i genitori e con i ragazzial fine di consentire una restituzione di tutti gli incontri precedenti e di rilevare eventualiproblematiche attuali in relazione alla particolare fase evolutiva che i ragazzi stanno attraversandoe di valutare la relazione genitore-ragazzo. In questa sede sono stati poi somministrati ai ragazzi:

- AAI (Adult Attachment Interview) di George, Kaplan e Main (1985), un’intervistasemistrutturata per “valutare lo stato della mente del soggetto rispetto all’attaccamento” (Main &Goldwyn, 1994). L’AAI è stata poi codificata secondo la metodologia di Main e Goldwyn (1991-1994) da due giudici indipendenti.

- Raven PM 38 (Standard Progressive Matrices) per “poter esaminare la massima ampiezzadell’abilità mentale” (Raven, 1962, Sezione 4, p. 2)

ConclusioniSebbene l’elaborazione dei risultati sia ancora in corso, ci sembra interessante rilevare

l’importanza dell’aspetto longitudinale dello studio che ha permesso di seguire le coppie genitori-bambini dalla nascita allo stato attuale, sostenendo il genitore nell’elaborazione dei vissutiambivalenti e nella realizzazione della funzione genitoriale (spesso compromessa) e garantendo diconseguenza al figlio non solo cure fisico-mediche appropriate, ma anche una “culla psichica” perfavorire un adeguato sviluppo affettivo-relazionale.

Inoltre, l’adolescenza è stato un periodo trascurato dalla ricerca sull’attaccamento, che sipone però di particolare rilievo se consideriamo le acquisizioni affettivo-cognitive di questa faseevolutiva e dunque la possibile ristrutturazione del modo di vedere sé, gli altri, le relazioni.

Riferimenti bibliograficiAinsworth, M.D.S., (1992), Gli attaccamenti oltre l'infanzia. Adolescenza, 3(2), 143-163.Ainsworth, M.D.S. et al., (1978), Patterns of Attachment. A psychological study of Strange

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Attaccamento nelle famiglie adottive. prospettive cliniche edi ricerca.

Alessandro Penzavalli, Ilaria Petenà, Alessandra Simonelli, Vincenzo CalvoDipartimento di Psicologia dello Sviluppo e della Socializzazione. Università di Padova.

La valutazione dell’attaccamento in adolescenti adottati costituisce un ambito privilegiato diriflessione e di ricerca in quanto permette di studiare il peso delle esperienze negative e/otraumatizzanti (caratterizzate spesso da abbandoni, abusi fisici e/o sessuali, precociistituzionalizzazioni, ecc.) vissute nel corso dello sviluppo sulla costruzione dello stile diattaccamento e dei Modelli Operativi Interni relativi al sé ed alle relazioni (Bowlby, 1980;Bretherton, 1993). D’altro canto, indagini di questo tipo consentono anche di approfondire se e inquale misura queste esperienze siano state riorganizzate in senso adattivo da parte dei soggetti, unavolta divenuti adulti.

In questo senso, notevole interesse viene accordato agli aspetti rappresentazionalidell’attaccamento (ossia ai Modelli Operativi Interni del sé e delle figure di attaccamento), la cuievoluzione viene ipotizzata dalla teoria a partire dai comportamenti interattivi sperimentatidall’individuo con il caregiver durante l’infanzia. Gli IWM derivano, quindi, dall’interiorizzazionedelle esperienze ripetute con le figure di attaccamento e la qualità della loro organizzazionedipende dalla qualità delle cure ricevute durante l’infanzia (Bowlby, 1980). In questa direzionevanno i risultati di alcuni studi di valutazione dell’attaccamento condotti su soggetti appartenenti apopolazioni “a rischio”, che sembrano indicare una prevalenza di insicurezza e disorganizzazionedell’attaccamento in questi gruppi, come conseguenza di esperienze svantaggiate e/o traumatizzantisperimentate precocemente: è questo il caso dei figli di genitori maltrattanti o abusanti (Crittenden,1988), di figli di madri tossicodipendenti (Rodning et al., 1989), o di adolescenti residenti incomunità alloggio (Calvo, Zancato & Burba, 1998).

Diversamente, la teoria ipotizza che nuove esperienze interattive, successive alla primainfanzia, possano determinare un processo di rielaborazione dei trascorsi negativi, favorendo unaloro integrazione e riorganizzazione in un modello sicuro e coerente. Nel corso dello sviluppo, siipotizzano momenti diversi in cui è possibile una rielaborazione di precedenti esperienze e unasuccessiva ristrutturazione dei modelli interiorizzati: l’adolescenza, come periodo evolutivo

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caratterizzato da importanti acquisizioni cognitive ed affettive, può favorire questo processo dirielaborazione (Crittenden, 1999).

Alla luce di queste considerazioni, il lavoro si propone di studiare la qualità dei modellioperativi di attaccamento in un gruppo di adolescenti adottati e nei loro genitori. La molteplicitàdei fattori di rischio e delle esperienze disfunzionali che sono intervenute nel corso della crescita diquesti ragazzi, consente di assumere che la qualità dell’attaccamento alle loro figure diaccudimento primarie sia stata caratterizzata da insicurezza e/o disorganizzazione. Tale ricerca si èposta pertanto l’obiettivo di studiare l’eventuale ruolo di fattore protettivo svolto dall’adozione,come possibilità di sperimentare nuove e più supportive relazioni con i genitori adottivi, favorentein questi soggetti “a rischio” una rielaborazione delle esperienze di accudimento vissutenell’infanzia.

PartecipantiLa ricerca è stata condotta su un gruppo di 20 famiglie, composte da entrambi i genitori adottivi eda un figlio adolescente, adottato durante l’infanzia.

La ricerca ha contemplato, inoltre, un gruppo di controllo composto da 20 adolescenti di parietà, appartenenti alla popolazione generale, cresciuti all’interno della propria famiglia d’origine(Calvo, Zancato & Burba, 1998).

Metodi di raccolta dei dati:È’ stata utilizzata l’Adult Attachment Interview di George, Kaplan e Main (1985), per lavalutazione dello stato attuale della mente del soggetto rispetto all’attaccamento (Main &Goldwyn, 1994): l’intervista è stata somministrata a entrambi i gruppi di adolescenti e ai genitoriadottivi.

Dai primi risultati emerge una sostanziale omogeneità tra le modalità di attaccamentoriscontrate nel gruppo degli adolescenti adottati e quelle prevalenti nel gruppo di controllo; sembrache in questa particolare fascia di età lo stile di attaccamento Distanziante (Ds) costituisca unacaratteristica distintiva di questi soggetti, probabilmente legata rimaneggiamenti psichiciadolescenziali.

Riferimenti bibliograficiBowlby, J (1980). Attachment and loss: vol. 3. Loss, sadness and depression. New York: Basic

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George, C., Kaplan, N. & Main, M. (1985). Adult Attachment Interview. Unpublished manuscript.Berkeley: University of California.

Main, M., & Goldwyn, R. (1994). Adult Attachment Classification system. Unpublishedmanuscript. Berkeley: University of California.

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Studio dell’attaccamento in donne tossicodipendenti

Ilaria Petenà, Silvia Pagotto, Alessandro Penzavalli, Vincenzo CalvoDipartimento di Psicologia dello Sviluppo e della Socializzazione, Università di Padova

IntroduzioneNegli ultimi quindici anni, si è assistito ad una estensione dell’interesse per lo studio quasiesclusivo dei processi alla base dello sviluppo del legame di attaccamento del bambino alla madrenel corso del primo anno di vita. La ricerca si é anche focalizzata sul valore predittivo della qualitàdel legame sviluppato nell’infanzia rispetto all’adattamento dell'individuo al proprio ambiente edalle modalità, sane come patologiche di rapportarsi ad esso. Si è assistito così nel tempo allanascita di molteplici lavori di ricerca su gruppi di soggetti appartenenti alla popolazione generale oa popolazioni cliniche, tesi alla individuazione precoce dei fattori di rischio per i bambini le cuimadri manifestano difficoltà di rielaborazione e riorganizzazione delle esperienze di vita, conelementi traumatici che sembrano operare attivamente ed occupare in modo pervasivo il loro statomentale, tanto da "entrare" in modo disfunzionale nella relazione con il figlio (Ainsworth &Eichberg, 1991; Crittenden, 1988a, 1988b).

Lo studio di questi aspetti è stato incentivato dall’introduzione, appunto, dell’AAI (George etal,. 1985), impiegata nella valutazione dell'attaccamento nell'adulto la cui applicazione hapermesso l'individuazione delle caratteristiche dei modelli operativi di attaccamento in soggettiappartenenti alla popolazione generale, e a gruppi clinici o a rischio, con particolare attenzione alledifferenze tra le distribuzioni le categorie identificate dallo strumento. Un altro settore di interesseriguarda la possibilità di individuare delle specificità tra la qualità dell'attaccamento individuale edil sintomo, nel tentativo di effettuare correlazioni, anche teoriche, tra i significati veicolati daentrambi (Crittenden, 1994-96; Liotti, 1994).Infine, un elemento di interesse costituisce anchel'indagine sugli eventi di vita personali e familiari che possono influenzare la costruzione di unparticolare modello mentale di attaccamento, ma anche i sintomi in esso più diffusi ed il lorosignificato.

In particolare, in materia di tossicodipendenza alcuni lavori hanno già affrontato lo studiodell’attaccamento in questi gruppi di soggetti (Fava Vizziello, Leo, & Simonelli 1997) ampliandoloanche nell’ottica di una ridefinizione teorica del fenomeno tossicomanico rispetto alle spiegazionifornite dall’approccio psicoanalitico (Ammaniti, Pazzagli, Speranza, & Vimercati Sanseverino,1997). In effetti, sempre più nella lettura psicodinamica dell’abuso gli aspetti relativi alla ricercadel piacere e la tendenza autodistruttiva passano in secondo piano rispetto all'enfasi sullaincapacità di questi soggetti di regolare la propria vita interiore e di adattarsi alla realtà circostante(Gabbard, 1990).

I comportamenti tossicomanici vengono perciò compresi come carenze nella capacità diprendersi cura di sé e la scelta del sintomo può essere vista come incapacità da parte di questisoggetti a riconoscere ed identificare i propri stati affettivi interni (Ammaniti et al., 1997), ariflettere sul proprio senso di sé e come una tendenza a ripetere esperienze dolorose sperimentatein fasi relazionali e affettive precoci (Lichtenberg, 1983). Tali carenze coinvolgono, di fatto, anchela costruzione del sistema regolativo dell’attaccamento nella sua funzione di base sicura dalla qualeesplorare il mondo circostante (Bowlby, 1973), proprio in virtù delle disfunzioni relazionali da cuisembrano generate nel percorso evolutivo individuale.

Come per molti lavori di indagine sulla tossicodipendenza, però, scarsa attenzione risultaaccordata allo specifico femminile sia per ciò che concerne l’insorgenza e l’evoluzione delsintomo, sia per quanto riguarda le caratteristiche attuali di questi soggetti. In tal senso, il presentelavoro, si pone come un tentativo di approfondimento e di verifica dei dati sopra riscontrati, conparticolare attenzione al rilevamento delle specificità e delle caratteristiche che contraddistinguonodonne tossicodipendenti dalle donne appartenenti alla popolazione generale. In particolare, poichéle storie di vita di alcuni gruppi di soggetti tossicodipendenti, e soprattutto per le donne eroinomanicon basso livello di adattamento sociale, sono connotate da eventi traumatici e da relazionitrascuranti, abusanti e deprivanti, é possibile ipotizzare:

la presenza all’interno di questo gruppo di modelli di attaccamento prevalentemente insicuri,che le differenziano significativamente dalle altre donne appartenenti alla popolazione generale.

una proporzione della categoria di attaccamento Non Risolto rispetto ad un Lutto o ad unTrauma (U) che differisce significativamente da quella riscontrata nel gruppo di confronto.

utilizzando il metodo di valutazione di Crittenden (1999), ci si attende la presenza di modellioperativi multipli dell’attaccamento, indicativa di una difficoltà nell’organizzazione e nella

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rielaborazione mentale della storia di vita da parte del soggetto, collegata in particolare allaframmentazione delle esperienze di attaccamento che hanno portato a modalità di interpretazionedell'ambiente da parte del soggetto, alternativamente centrate sulle proprie capacità cognitive edaffettive, con conseguenti palesi disturbi di organizzazione del Sé.

CampioneI partecipanti alla ricerca sono 52 donne: 26 tossicodipendenti in trattamento presso alcuneComunità Terapeutiche, Centri Diurni e/o Ser.T della regione Veneto e 26 reclutate tramite nididelle regioni Veneto e Trentino Alto Adige, in cui erano inseriti i loro bambini.

MetodoA tutti i soggetti è stata somministrata l’Adult Attachment Interview al fine di valutare lo statoattuale della mente rispetto all’attaccamento e i sottostanti Modelli Operativi Interni.Le intervistesono state codificate da due giudici indipendenti con l’utilizzazione in parallelo delle metodologiedi valutazione proposte rispettivamente da Main e Goldwyn (1985-1991) e da Crittenden (1999).

RisultatiI risultati hanno evidenziato: l’esistenza di caratteristiche specifiche del gruppo ditossicodipendenti rispetto alla distribuzione delle categorie di attaccamento, nel confronto con ledonne della popolazione generale, con una prevalenza di attaccamenti insicuri (Distanzianti, 31 %o Coivolti, 61%), contrariamente al gruppo di controllo in cui prevale la strategia Sicura (F, 62 %);la presenza importante di attaccamento Non Risolto (U) (34%), che compare nell’8 % dei casi nelgruppo di confronto; la massiccia presenza di attaccamenti misti valutati secondo il metodo diCrittenden (1999) di analisi dell’AAI la cui comparsa è dell’81% contro il 15% della popolazionegenerale. Particolare interesse coinvolge questo aspetto strettamente collegato, secondo gli autori,con la patologia e/o il disadattamento individuale e relazionale del soggetto (Crittenden, 1999).

ConclusioniI risultati identificano difficoltà e caratteristiche nell’attaccamento in queste donnetossicodipendenti definibili come specificità al femminile in cui l’impossibilità di organizzazionedi un modello di attaccamento unitario e la caratteristica di invischiamento (E) dei modellioperativi valutati si pongono in connessione con il sintomo e con le manifestazioni agite di esso.

Riferimenti bibliograficiAinsworth, M.D.S. & Eichberg, C., 1991, Effetti sull’attaccamento bambino-madre del lutto

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Crittenden, P.M., 1988b, Relationship at risk, in J.Belsky, & T. Nezworsky (Eds), ClinicalImplication of attachment (pp. 136-174), Hillsdale, NJ: Erlbaum Associates (Trad. it.Relazioni a rischio, in P.M. Crittenden (Ed), Nuove prospettive sull’attaccamento(pp. 31-60), Milano, Guerini Studio, 1994).

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Qualità degli stili di attaccamento e comportamento arischio nella prima infanzia

Carla Zappulla, Alida Lo Coco, Rosanna Di Maggio, Alice SpriniDipartimento di Psicologia, Palermo

Per lungo tempo, la letteratura psicologica sul rischio ha focalizzato l’attenzione sul ruolo chel’aggressività, in età precoce, gioca nell’insorgenza di problemi di natura esternalizzata, quali ladelinquenza. Recenti studi, tuttavia, evidenziano come alcuni disordini psicologici siano associati,non tanto a condotte aggressive, quanto, piuttosto, a comportamenti isolati o ritirati. In questaottica, negli ultimi anni, si è assistito ad un crescente interesse per lo studio dell’isolamento sociale,considerato come un indicatore precoce di disordini internalizzati in adolescenza, quali lasolitudine o la depressione (Hymel, Rubin, Rowden, LeMare, 1990). Gli studi che si sono occupatidi esaminare il fenomeno dell’isolamento sociale suggeriscono come esso abbia originedall’intergioco complesso di fattori interni, quali le qualità temperamentali infantili, ed esterni albambino, quali i sistemi di credenze e lo stile di comportamento genitoriali, la qualitàdell'attaccamento e le caratteristiche ambientali (Rubin, Hymel, Mills, Rose-Krasnor, 1991). Tra ifattori ritenuti responsabili dell’isolamento sociale infantile, gli Autori attribuiscono particolarerilievo alla qualità dello stile di attaccamento, considerato un elemento chiave nella organizzazionecomportamentale individuale: pattern di attaccamento insicuro risultano associati a trattitemperamentali caratterizzati da ansia e timore sociale e a comportamenti ritirati e inibiti. Presiinsieme, inoltre, tali fattori hanno un ruolo predittivo nell’insorgenza dell’isolamento sociale in etàscolare (Booth, Rose-Krasnor, Rubin, Perman, 1990). La presente ricerca si inserisce all'interno diun ampio studio longitudinale che si propone di individuare i predittori precoci dell’isolamentosociale, quali il temperamento del bambino, la relazione di attaccamento e l’inibizionecomportamentale. I dati che verranno riportati riguardano la prima fase della ricerca, che sipropone di indagare le relazioni tra tali fattori e il ruolo predittivo che lo stile di attaccamento,associato alle caratteristiche temperamentali infantili, gioca nell’insorgenza dell’inibizionecomportamentale. E' stato ipotizzato che pattern di attaccamento insicuro siano associati ad untemperamento ansioso e timoroso e a indici di inibizione comportamentale. E’ stato inoltreipotizzato che una relazione insicura di attaccamento ed un temperamento timoroso siano predittividell’inibizione comportamentale. La ricerca è stata condotta su 80 bambini dell'età di 2 anni, con leloro madri. Essi sono stati osservati in situazione di laboratorio, utilizzando una versione adattatadel Behavioral Inhibition Paradigm (Garcia-Coll, Kagan, Reznick, 1984) che prevede una serie difasi di gioco, più o meno strutturato, in presenza e in assenza di un adulto estraneo. Tale proceduraconsente di ricavare un indice di inibizione comportamentale basato sulla tendenza a mantenere laprossimità della madre, sulla latenza nel vocalizzare e nell'approcciare l'estraneo e/o i giocattoliproposti, sullo stato affettivo dei bambini. Essa consente, inoltre, di analizzare la qualità dellarelazione di attaccamento in base alle reazioni manifestate dal bambino durante episodi diseparazione e di riunione con la madre. Per valutare il temperamento dei bambini, è stato chiestoalle madri di compilare il Toddler Behavior Assessment Questionnaire (TBAQ; Goldsmith, 1988),che fornisce informazioni su cinque dimensioni temperamentali: livello di attività, paura sociale,inclinazione alla rabbia, espressione di piacere, interesse/persistenza. Allo scopo di analizzarel'obiettivo della ricerca, sono state effettuate una serie di analisi correlazionali e di analisimultivariate. I risultati mostrano come pattern di attaccamento insicuro siano associati ad untemperamento ansioso e timoroso e a manifestazioni di inibizione comportamentale. In particolare,la tendenza del bambino a piangere ed agitarsi durante la separazione dalla madre, la difficoltà adistrarsi dal disagio e a lasciarsi tranquillizzare dall'estraneo e/o dalla madre risultano associate aduno scarso livello di attività, ad una tendenza a mantenere la vicinanza della madre e a mostraredifficoltà nell'approcciare l'estraneo ed i giocattoli proposti. I dati mostrano inoltre come indici di

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attaccamento insicuro e tratti temperamentali timorosi predicano la manifestazione dicomportamenti inibiti.

Riferimenti bibliograficiBooth, C.L., Rose-Krasnor, L., Rubin, K.H., Perman, K.L. (1990). Relating early insecure

attachment to preschool indices of anxious withdrawal and insecurity. Paperpresented at the Biennial Meetings of the International Conference of Infant Studies,Montreal, Canada.

Garcia-Coll, C., Kagan, J., Reznick, J.S. (1984). Behavioral inhibition in young children. ChildDevelopment, 55, 1005-1019.

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Hymel, S., Rubin, K.H., Rowden, L., LeMare, L. (1990). Children’s peer relationships:Longitudinal predictions of internalizing and externalizing problems from middle tolate childhood. Child Development, 61, 2004-2021.

Rubin, K.H., Hymel, S., Mills R., Rose-Krasnor, L. (1991). Conceptualizing different pathways toand from social isolation in childhood. In D. Cicchetti, S. Toth (a cura di), TheRochester symposium on developmental psychopathology, Vol. 2. Internalizing andexternalizing expressions of dysfunction (pp. 91-122). Hillsdale, NJ: Erlbaum.

Il legame di attaccamento in bambini "a rischio"

Elena Camisasca, Vera AcquistapaceDipartimento di Psicologia, Università Cattolica di Milano

Tra le nuove linee di sviluppo della teoria dell’attaccamento riveste una particolare attenzione lostudio della qualità dell'attaccamento in quei bambini maltrattati e trascurati, cioè in quei bambini "a rischio" il cui ambiente primario di cura ha rappresentato la fonte principale di pericolo per lasopravvivenza fisica e psicologica del bambino stesso (Egeland e Stroufe 1981; Crittenden 1988,1994, George 1996). I ricercatori che, in studi recenti hanno indagato le relazioni esistenti tra ilmaltrattamento e i legami di attaccamento, concordano sulla presenza di una bassissimapercentuale di attaccamenti sicuri tra i bambini maltrattati e sulla prevalenza di legami diattaccamento insicuri caratterizzati da disorganizzazione ( Main e Solomon 1986; Main e Hesse1992) e/o dalla compresenza del legame di attaccamento evitante- ambivalente A/C (Crittenden1994).

La ricerca condotta si è proposta di valutare il legame di attaccamento in un gruppo di 40bambini di sei anni suddivisi in un gruppo sperimentale (n=20) caratterizzato da esperienze dimaltrattamento e trascuratezza di diversa entità e in un gruppo di controllo (n=20) formato dabambini senza esperienze di disagio appartenenti a famiglie di livello socio-economico medio-alto.Il legame di attaccamento è stato valutato attraverso il SAT (Separation Anxiety Test) in unaversione tradotta, adattata da Grazia Attili e revisionata da Paola Di Blasio.

Dalle analisi chi2 , sono emerse differenze significative, nei due gruppi, nella distribuzionedegli stili di attaccamento e in alcune risposte al SAT. E', inoltre, emerso come i diversi tipi di cura(cure adeguate, trascuratezza medio-lieve, grave trascuratezza, maltrattamento e abuso)determinino lo strutturarsi di legami di attaccamento significativamente diversi.

Riferimenti Bibliografici

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Main, M., Goldwin, R. (1984) Predicting rejection of her infant from mother’s representation of herown experience: implications for the abused abusing intergenerational cycle. ChildAbuse and Neglect, 8(2), 203-207

Main, M., Solomon, J. (1986) Procedures for identifyng infants as disorganized-dosriented duringstrange situation. In Greenberg, M., Cicchetti, D. Cummings, E.M. (eds) Attachmentin the preschool years. Chicago, University of Chicago Press.

Modelli relazionali prototipici, modelli di attaccamento efunzione autoregolativa del Sé in patologie autoimmuni

R. Mucelli, A. Seganti.**, G. Carnevale***, L. Solano****Specialista in Psicologia Clinica Libero Professionista** Psicoanalista S.P.I.*** Psicologo****Università “La Sapienza”- Roma

Il nostro gruppo di ricerca ha introdotto da alcuni anni lo studio della personalità normale epatologica a partire dall'esame del racconto degli episodi peggiori e migliori della vita. A questoscopo é stato creato uno strumento di valutazione della produzione linguistica, la Scala delleConnessioni Affettive Soggetto ed Oggetto.

Il materiale verbale di una persona fornisce sistematiche informazioni sulla organizzazioneaffettiva, operante a livello non verbale e proveniente dal suo modello operativo interno (Bowlby,1988, Ainsworth, 1982, Main, 1984) .

Il nostro approcccio, corroborato con i mezzi tecnici dell'analisi linguistica, vuole quindicontribuire ad un maggiore e più tempestiva conoscenza del modo del paziente di rappresentare sestessso verbalmente. Dal punto di vista clinico questo metodo di analisi si ripromette quindi dievitare il ricorso eccessivo a parole e pensieri che al paziente siano estranee. Il lavoro ha inoltre loscopo di acuire la nostra sensibilità verso l'esistenza delle emozioni negative nei rapporti e difavorire il loro trattamento tempestivo e sistematico nel corso di qualsiasi forma di terapia. Inparticolare quindi concentriamo la nostra attenzione sul meccanismo della dissociazione delleemozioni negative e di adesione formale a quelle positive.

L'apparato teorico che ha permesso lo sviluppo del metodo di ricerca sul linguaggio parte daun approfondimento sulle categorie esperienziali che sorreggone i modelli operativi interniindividuali (Stern, 1985, Seganti 1995). Particolare attenzione é stata quindi fornita ai modelli dielaborazione in parallelo attraverso moduli "non verbali non simbolici" (Bucci, 1996) ed alla loropenetrazione nel linguaggio attraverso i cosidetti "nessi referenziali". Secondo questi modelli lecapacità di elaborazione a livello intuitivo non verbale della influenza dell'altro sui propri statiinterni sono alla base di un continuo confornto (matching) tra aspettative e relazione. Il risultato ditale processo di elaborazione verrebbe quindi trasmesso nel linguaggio attraverso una appropriatascelta delle parole e della loro organizzazione sintattica.

A livello di teoria linguistica é stata utilizzato uno sviluppo dalla linguistica pragmatrica(Austin, 1962) circa la fondamentale differanza funzionale tra verbi performativi (che indicano ilcompimento di un'azione) e verbi di stato e stato mentale. Considerando la frase come unitàcentrale di elaborazione psichica lo studio considera quindi la frase performativa come tendente alcoinvolgimento dell'ascoltatore attraverso la distribuzione di esperienze positive e negative trasoggetto ed oggetto del discorso grammaticale. La frase con verbi di stato invece fornisceall'ascoltatore una pausa riflessiva mentre al contempo l'ascoltatore viene informato circa gliorientamenti dell'organizzazione interna del parlante.

I risultati dell'analisi linguistica sul gruppo di controllo, consistente oggi in 120 soggettihanno indicato una significatività del metodo nel discriminare soggetti che si autodefinisconoevitanti al self report di Hazan & Shaver dai soggetti che si autodefiniscono ansiosi. Ognuno diquesti gruppi prsenta quindi comportamenti linguistici differenziati per aslcuni tratti come adesempio l'attribuzione di parole negative e positive a sé ed all'oggetto, l'uso di verbi di performancepiuttosto che verbi di stato etc.

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Da un paio di anni é iniziato il confronto tra le interviste dell'iniziale gruppo di controllo egruppi di 20/25 soggetti diagnosticati con patologia alopecica e lupus eritematoso sistemico.

Un secondo gruppo dicontrollo é costituito da soggetti con patologia depressiva.E’ nostro specifico interesse indagare l’ambito delle patologie somatiche con strumenti che,

attraverso l’analisi del linguagio, possano evidenziare una connessione tra modelli relazionaliprototipici, funzioni autoregolative del Sé e patologie somatiche.

Da tempo la definizione di "malattia psicosomatica", intesa come un insieme di disfunzionifisiologiche e alterazioni strutturali che siano originate da processi di natura psichica, e' risultataambigua e insufficiente ad operare precise distinzioni diagnostiche.

La fluidita' dei quadri clinici induce ad abbandonare definitivamente, allora, i tentativi dicostruire quadri diagnostici "strutturali" di una ipotetica personalita' psicosomatica, e a ricondurrepiuttosto la ricerca clinica all'obiettivo di formulare ipotesi specifiche sulle modalita' relazionali eadattive che caratterizzano determinati pazienti, e soprattutto sui significati che assumono lemalattie somatiche e/o i disturbi funzionali nell'ambito di processi di sviluppo di natura ebiochimica e psicosociale. (Mucelli, De Coro, 1997).

In termini piu' generali, se intendiamo per "realta' psicologica" quella evidenziata dal fattoche "una distinzione elaborata in un certo ambito... poggia su principi psicologici di cui la gente siserve per “negoziare” le proprie transazioni con il mondo" (Bruner, 1986, p.114), appareindubitabile che la malattia somatica, qualsiasi essa sia ma soprattutto quando essa presenticaratteristiche di cronicita' e/o di rischio invalidante, assume lo statuto di un "oggetto" privilegiatosia della ricerca che dell'intervento psicologico.

Presenteremo i risultati di questo studio, evidenziando le differenze della distruibuzione deidiversi gruppi nelle categorie di attaccamento e le differenze nella modalità di regolare gli affettiattraverso la relazione oggettuale, che potrebbe sottendere specifiche articolazioni dei modelli direlazione ed autoregolativi nei soggetti portatori di patologia somatica autoimmune (Taylor, 1993).

Riferimenti bibliograficiBucci,W.(1985).Dual coding: a cognitive model for psychoanalytic research. J. Am. Psychoanal.

Assoc., 33: 571-607.Seganti A. (1995) La memoria sensoriale delle relazioni Bollati Boringhieri TorinoBruner J. (1986) La mente a piu’ dimensioni, trad.it. Laterza, Bari 1988.Stern D. N. (1985) The interpersonal world of the child. Basic Books inc. New York.Mucelli R., De Coro A.: “Per un approccio dinamico-relazionale al problema dei disturbi

psicosomatici: il Lupus Eritematoso Sistemico” , PSYCHOMEDIA, 1997.Taylor G.J. (1987), Medicina psicosomatica e psicoanalisi contemporanea, trad.it. Astrolabio,

Roma 1993.

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ASPETTI PSICOLOGICI DEI DISTURBI ALIMENTARI

Sessione Interattiva a poster – discussant Saulo Sirigatti(Università di Firenze)

Valutazione del Test di Rorschach attraverso la Scala diPenetrazione e Barriera di Fisher e Cleveland applicata aSoggetti con Bulimia Nervosa.

L. Gallina, V. Vallone, A. LisDipartimento di Psicologia dello Sviluppo e della Socializzazione (D.P.S.S.) Università degli Studidi Padova

Il test di Rorschach è una tecnica d’indagine di tipo proiettivo strutturale che, nonostante lepolemiche che da sempre la circondano, rimane uno dei metodi più diffusi e più usati per larilevazione d’informazioni circa le caratteristiche psicologiche di un soggetto. Negli anni sonostate ideate numerose scale di valutazione, che tramite l’analisi delle risposte date al Rorschach,focalizzano il loro interesse su particolari aspetti e caratteristiche della personalità.

La scala di Barriera e Penetrazione (Fisher e Cleveland, 1958; Fisher, 1970) è uno strumentodi valutazione a valenza descrittiva basata sui contenuti delle risposte, ideata come tecnica utilenello studio dell’immagine corporea dell’individuo. È importante ricordare che il suo fondamentoteorico, in base al quale l’immagine del corpo e l’immagine di sé sono in continua interazione, ciindica che questo strumento è utile perché fornisce non solo delle informazioni sulla stabilità ofragilità dei confini corporei dell’individuo, ma anche preziose indicazioni sulla sua identità ingenerale: la scala potrebbe quindi divenire per noi un mezzo valido per la conoscenza e lacomprensione dell’individuo colto nella sua globalità. Il problema dell’immagine del corpo divienein Fisher e Cleveland quello dei limiti dell’immagine corporea. Gli autori sono partiti dalpresupposto che le proprietà ascritte da un individuo ai contorni degli oggetti individuati nellemacchie del Rorschach, rispecchino il modo in cui egli percepisce i confini del proprio corpo.

Scopo del presente lavoro è stato indagare l’immagine del corpo, e in particolare le modalitàdi percezione dei propri confini corporei di ragazze bulimiche confrontate con adolescenti normalitramite l’utilizzo della scala di Fisher e Cleveland.

Per la nostra ricerca abbiamo applicato a 15 protocolli Rorschach di soggetti affetti daBulimia Nervosa (Gruppo Sperimentale), e a 65 protocolli di soggetti adolescenti normali di sessoFemminile (Gruppo di Controllo), la scala di Penetrazione e Barriera di Fisher e Cleveland nellesue due versioni, del 1958 (Fisher e Cleveland, 1958), e del 1970 (Fisher, 1970).

Secondo il Modello Dispercettivo della Bruch (Bruch, 1977) il disturbo dell’immagine delcorpo è tipico dei disturbi alimentari, e ha la sua origine nell’assenza o perdita di risposte adeguatedei genitori ai segnali attraverso i quali il bambino manifesta i propri bisogni; la conseguenza di ciòè che il figlio non svilupperà una precisa padronanza dei limiti del proprio sé.

Secondo una prospettiva maggiormente orientata in senso psicoanalitico, le madri dellebambine destinate a divenire bulimiche si rapportano spesso alle figlie come se queste fosseroestensioni di se stesse. In questo modo la madre finisce per interpretare i bisogni della figlia in basealle proprie aspettative, creando così un senso di sfiducia e alimentando una vera e propriaconfusione sull’autopercezione corporea e affettivo-emotiva. Nella famiglia della bulimica nonesiste privacy, ma intromissione nei pensieri e nei sentimenti dell’altro.

Le caratteristiche della ragazza bulimica sopra elencate, ci hanno fatto ipotizzare che ilcampione di soggetti affetto da tale disturbo ottenga un punteggio maggiore nella sottoscala diPenetrazione rispetto al punteggio ottenuto dal campione di soggetti adolescenti normali. Questoperché molte aree del funzionamento corporeo e psicologico della ragazza bulimica, restanooggetto del controllo altrui. Ci aspettavamo, inoltre, un alto punteggio di Barriera nel campionesperimentale, perché le ragazze Bulimiche utilizzano difese atte a proteggere il proprio Io moltofragile, e come risultato la personalità diviene rigida. Il problema del controllo degli impulsi ècruciale per l’equilibrio patologico che queste ragazze hanno instaurato.

Le ipotesi sopra citate sono state indagate attraverso l’applicazione del Test non Parametricodi Mann-Whitney. La conferma delle ipotesi relative alla sottoscala di Penetrazione, per entrambe

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le versioni, è chiara e inequivocabile. Per quanto riguarda la sottoscala di Barriera i risultatiottenuti, in parte confermano la nostra ipotesi, ma meritano un più attento esame per quantoconcerne le sottocategorie che la compongono e le differenze tra le due versioni.

Riferimenti bibliografici:

Bruch H., (1977), Patologia del comportamento alimentare: obesità, anoressia mentale epersonalità, Feltrinelli, Milano.

Fisher S., (1986), Development and structure of the body image, Lawrence Erlbaum Associates,Hillsdale, New Jersey.

Fisher S., Cleveland S. E., Body image and personality, prima ed. (1958), D. Van NostrandCompany, Princeton, New Jersey; seconda ed. (1968) Dover, New York.

Definizione epidemiologica e significato clinico dellesindromi parziali dei disturbi del comportamentoalimentare

Paolo CotrufoIstituto di Psichiatria, Seconda Università degli Studi di Napoli.

IntroduzioneNumerosi ricercatori si sono occupati, negli ultimi dieci anni, della definizione epidemiologica deidisturbi del comportamento alimentare (DCA). Non sono noti dati circa la prevalenza di questidisturbi nel Meridione d’Italia, ciò implica una difficoltà organizzativa in relazione allaprevenzione e all’assistenza. I dati riportati in letteratura circa la prevalenza della anoressianervosa in campioni di ragazze adolescenti variano tra lo 0.1% e l’1.9%. I dati relativi allaprevalenza della bulimia nervosa sono generalmente più alti e variano tra l’1 ed il 3%. Le ricerchecompiute in Italia mostrano dei dati che sembrano in accordo con l’incidenza dei DCA nel restodei paesi occidentali o occidentalizzati. A Roma è stata riscontrata una prevalenza di anoressiadello 0.2%; a Padova i risultati non differiscono di molto: lo 0.3% di anoressia e l’1.9% di bulimia.Un ulteriore elemento è secondo noi da tenere in considerazione: è vero che aumenta la prevalenzadei DCA, ma è altrettanto vero che diminuisce progressivamente la gravità dei casi riscontrati. Ciònecessariamente deve influenzare i criteri di ricerca.

MetodoAbbiamo svolto una ricerca epidemiologica sui DCA in un campione di 919 studentesse di seiscuole superiori di Napoli e provincia. Abbiamo utilizzato l’Eating Disorder Inventory 2 (EDI 2),il General Health Questionnaire (GHQ) e una intervista semistrutturata. Utilizzando l’EDI 2 comestrumento di screening abbiamo selezionato una popolazione a rischio con la quale abbiamo svoltoun’intervista semistrutturata (EDI Symptom Checklist) che ci ha permesso la formulazione di unadiagnosi secondo i criteri del DSM IV. Le diagnosi erano formulate tenendo conto che, fermorestando la presenza delle caratteristiche psicopatologiche, molti soggetti non presentavano isintomi clinici richiesti dal DSM IV per l’inclusione diagnostica. Ciò ci ha permesso di formularediagnosi di DCA in forma parziale e subclinica. A lavoro concluso abbiamo ottenuto quattrodiversi campioni: 1. DCA completo; 2. DCA parziale; 3. DCA subclinico; 4. Assenza di diagnosidi DCA. Essendo l’EDI 2 un inventario che indaga alcune dimensioni di personalità abbiamocalcolato, utilizzando l’ANOVA, le differenze tra i punteggi ottenuti dai singoli gruppi. Lo stessoabbiamo fatto per i sintomi psichiatrici concomitanti ottenuti attraverso il GHQ.

RisultatiAbbiamo riscontrato una prevalenza puntiforme dello 0.22% per l’anoressia nervosa e del 2.29%per la bulimia nervosa. Il 14.46% del campione totale presenta una sindrome parziale o subclinica.Dall’analisi statistica si evidenzia che i soggetti facenti parte dei tre gruppi di diagnosicondividono, con diversa intensità, le medesime caratteristiche di personalità e la concomitanzadegli stessi sintomi psichiatrici minori (ansia, depressione, sintomi somatici e disfunzione sociale)

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e, inoltre, presentano differenze nei punteggi statisticamente significative (p<0.05) rispetto alcampione di controllo.

Conclusioni Riteniamo che, con il passare del tempo, ci sia una progressiva riduzione dei disturbi delcomportamento alimentare in forma grave, ed un tendenziale aumento dell’adozione, da parte dellegiovani donne, di comportamenti alimentari simil-anoressici e/o simil-bulimici ancor più difficilida individuare. Riteniamo che quest’ultimo dato debba essere considerato allarmante e debbaincentivare, in primo luogo la scuola, verso la formulazione di un adeguato programmad’informazione e di prevenzione. E’ al momento in corso un follow-up sui soggetti che, all’epocadella raccolta dei dati, frequentavano il primo anno di scuola onde verificare l’andamento dellesindromi parziali e subcliniche nel tempo.

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Il PISA SURVEY FOR EATING DISORDERS (PSED): unnuovo strumento per l’analisi e la valutazione delcomportamento alimentare e della percezione di sésomministrato ad un campione di soggetti con diagnosi diAnoressia Nervosa.

C. Pruneti, M. Masini, S. Rota e G. Baracchini Muratorio.Ambulatorio di Psicologia Clinica, Servizio di Neuropsichiatria Infantile, Az. S. L. 5,Spedali Riuniti S.ta Chiara, Pisa.

IntroduzioneL’organizzazione cognitiva DAP (Disturbi Alimentari Psicogeni), caratterizzata da una percezionevaga ed indefinita di sé, è risultata al centro del complesso quadro eziologico dell’anoressia. Laprecoce identificazione di alcuni di questi tratti, può essere importante per un adeguato assessmentvalutativo-diagnostico e per l’impostazione di efficaci sistemi di prevenzione. Il presente lavoro sipone come obiettivo quello di offrire, attraverso la presentazione di un nuovo strumentodiagnostico il PSED (Pisa Survey for Eating Disorder), un contributo alla comprensione di alcunifattori, comportamentali e cognitivi implicati nell’anoressia.

Materiale e metodoIl campione è composto da 18 soggetti di sesso femminile con età compresa tra 14 ed i 23 anni(media = 8,2 ±2,1) con diagnosi di Anoressia Nervosa, secondo i criteri del DSM-IV. Il BMImedio è risultato al di sotto del secondo percentile, con un peso corporeo compreso tra i 37 Kg. perun’altezza di 163 cm. ed i 47 Kg. per 172 cm. di altezza. A tutto il campione è stato somministratoil Pisa Survey for Eating Disorders (PSED), un questionario costituito da 41 "items", volto adindagare gli aspetti comportamentali e della percezione di sé implicati nei disturbi delcomportamento alimentare. Il P.S.E.D. è stato costruito in modo da indagare 4 aree principali:rapporti interpersonali: relazione affettiva, sessuale e contatti sociali; immagine corporea:rapporto con il proprio corpo, livello di gradimento dello stesso e percezione settoriale e globale diquesto; condotta alimentare: dieta, abbuffate, vomito, uso di lassativi; attività fisica: tipologia efrequenza delle attività svolte.

RisultatiDall’analisi, item per item, delle risposte ottenute, si sono evidenziate le seguenti tendenze:

Rapporti Interpersonali: Il 70% del campione ha avuto una relazione affettiva stabile inpassato e circa il 50% ne ha una attuale, descritta in termini positivi (discreta, buona, molto buona).Solo il 33% risulta avere rapporti sessuali con regolarità, affiancato da un 67% che non ne ha o nonne ha mai avuti.

Per quanto riguarda i contatti sociali, il 78% riporta di avere buone amicizie, con la nettaprevalenza (47%) di uno o due amici “del cuore”. Le persone considerate tra i maggiori“confidenti”, sono, in ordine d’importanza: la madre, il padre, il “ragazzo”.

Immagine Corporea: Il rapporto col proprio corpo è caratterizzato da un giudizio esteticospostato verso toni decisamente negativi: il 44% del campione riferisce di essere soddisfatto delproprio corpo, mentre il restante 56% lo valuta come “brutto” e “pessimo”. Ad ulteriore conferma,negli item che valutano il livello di gradimento, delle singole parti del corpo, la percentuale disoddisfazione scende al 28% mentre il 72% riferisce insoddisfazione e addirittura un senso dischifo per gran parte delle aree corporee, a parziale esclusione del volto, dei polpacci e del seno.Per quanto riguarda la percezione globale di sé, solo il 28% ritiene di dover ingrassare, accanto allastragrande maggioranza (72%) che si sente giusta o vorrebbe ulteriormente dimagrire.

Condotta Alimentare:Tutto il campione risulta avere avuto problemi di peso in passato; più specificatamente il 72%

nel periodo compreso tra i 13 ed i 18 anni, il 16% dopo i 18 anni e l’11% tra i 6 ed i 12 anni. Il50% segue regolarmente una dieta, mentre il 72% dei soggetti sostiene di essersi sottoposto inpassato. All’interno dello spettro dei comportamenti alimentari anomali, il 33% ritiene di mangiare

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una grande quantità di cibo anche al di fuori dei pasti principali, il 55% di mangiare moltorapidamente, il 61% di ricorrere ad abbuffate, il 44% di presentare episodi di vomito dopol’abbuffata, il 16.5% di usare lassativi regolarmente ed un altro 16.5% di farne uso solo quando siabbuffa. Le abbuffate, di durata variabile (da 5 minuti a più di un’ora), sono riportate dal 71% deisoggetti. Gli episodi si consumano all’interno dell’abitazione per l’81% (prevalentemente incucina) e fuori casa (per strada o sui mezzi di trasporto) nel 19%. Per quanto riguarda gli aspettipiù strettamente cognitivi che precedono l’abbuffata, i soggetti si riconoscono come: ansiosi,depressi, nervosi, arrabbiati e confusi, con un grado di intensità tra “un po’ e “moltissimo” e non sisentono “per niente” calmi, contenti ed a loro agio. Dopo l’abbuffata, ansia, depressione,nervosismo, confusione e rabbia aumentano sia in termini di frequenza che d’intensità, tali statid'animo si accompagnano a sensazioni di solitudine, disgusto e mancanza di speranza.

Gli episodi di vomito, presenti nella metà dei soggetti, seguono sia i pasti normali che leabbuffate, distinguendosi in maniera rilevante per il lasso di tempo che intercorre tra l’ingestionedel cibo e l’espulsione; infatti, se nel primo caso il vomito compare indifferentemente tra 5 minutie più di un’ora, in seguito ad un’abbuffata esso viene provocato (prevalentemente in modomeccanico o con uso di bevande) entro i successivi 15 minuti. L’uso di lassativi ricopre il 39% delcampione.

Attività Fisica: viene preferita la danza insieme alla ginnastica in palestra, seguita dal nuoto, iljogging e la bicicletta. La frequenza di tali attività è prevalentemente di 2-3 volte la settimana,tranne che per la danza praticata quotidianamente e la corsa anche più volte al giorno.

ConclusioniIl presente lavoro ha evidenziato come il Pisa Survey for Eating Disorder (PSED) sia in grado

di fare emergere e poter discriminare alcune delle principali modalità comportamentali e cognitiveimplicate nei soggetti con anoressia nervosa. La buona capacità discriminativa e la facilità disomministrazione del test, ne fanno uno strumento di autovalutazione semplice ed utile anche inambito non strettamente clinico, quale ad esempio, quello epidemiologico.

Intervento di prevenzione dei disturbi del comportamentoalimentare in una scuola superiore di Napoli.

Paolo CotrufoIstituto di Psichiatria, Seconda Università degli Studi di Napoli

IntroduzioneConsiderando la diffusione dell’anoressia e della bulimia tra la popolazione giovanile e,soprattutto, considerando che l’adozione di comportamenti alimentari fortemente disturbatiinteressa circa il 15% delle ragazze tra i 13 ed i 19 anni, abbiamo ritenuto opportuno di formulareun progetto di intervento informativo ed, eventualmente, preventivo e di valutarne l’efficacia. Daun’attenta lettura della bibliografia abbiamo appreso che, generalmente, interventi centratisull’informazione circa i disturbi del comportamento alimentare (DCA) e finalizzati allaprevenzione non hanno dato i risultati sperati nella fase di re-test. Spesso sono riportati dati cheindicano addirittura un aumento dei comportamenti alimentari disturbati ed un incrementodell’attenzione in relazione al peso ed al corpo da parte dei soggetti coinvolti nello studio.

Metodo La ricerca è stata condotta in tre fasi: Nella prima fase abbiamo selezionato, con metodo random,due sezioni di un Istituto Tecnico di Napoli per un totale di dieci classi e 172 soggetti. Abbiamosomministrato all’intero campione una scheda sociodemografica, l’Eating Disorder Inventory eduna symptom cheklist contenente 17 items per la verifica della presenza dei sintomi necessari performulazione di una diagnosi di DCA. Abbiamo poi selezionato, sempre casualmente, una sezionee l’abbiamo considerata campione scientifico e l’altra l’abbiamo considerata campione dicontrollo. Nella seconda fase abbiamo condotto con il campione scientifico tre incontri, concadenza settimanale della durata di un’ora, nell’aula magna dell’Istituto. Il primo incontro eradedicato alla definizione delle caratteristiche cliniche dei DCA. Il secondo incontro era dedicatoagli aspetti sociali e culturali del fenomeno, il terzo incontro era dedicato alla descrizione delle

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principali ipotesi psicodinamiche rispetto allo sviluppo di un DCA ed alle ipotesi sistemicorelazionali circa le tipologie familiari maggiormente interessate a questi disturbi. Tutti gli incontrierano seguiti da un momento dedicato al dibattito. Successivamente agli incontri abbiamoconvocato i soggetti che, ai risultati dei questionari, apparivano essere a maggior rischio di DCA,per un colloquio. Questo lo potevano sostenere anche soggetti che non erano stati convocati mache avevano interesse a discutere con noi di problemi legati all’alimentazione. La terza fase,consistente in una verifica tramite il re-test, è avvenuta sei mesi dopo la prima ed ha interessatoentrambi i gruppi di soggetti.

RisultatiLa terza fase della ricerca è terminata il 25 maggio c.a., non abbiamo ancora conclusol’elaborazione dei dati. Siamo certi di avere i risultati definitivi di questo studio entro la fine delmese di luglio.

Riferimenti bibliograficiBruch H.. Patologia del comportamento alimentare. Obesità, anoressia mentale e personalità. 1977,

Feltrinelli, Milano.Bruch H. Anoressia: Casi clinici. 1988, Raffaello Cortina Editore, Milano.Bruch H. La gabbia d’oro. L’enigma dell’anoressia mentale. 1983, Feltrinelli, Milano.Carter J.C., Stewart D.A., Dunn V.J., Fairburn C.G. Primary prevention of eating disorders: might

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Stili di vita e alimentazione in adolescenti: il ruolo dellecaratteristiche psicologiche

Saulo Sirigatti, Cristina Stefanile, Caterina Lombardo e Veronica MassaiDipartimento di Psicologia, Università di Firenze

IntroduzioneI problemi dell’alimentazione costituiscono un aspetto di particolare rilievo del disagio giovanile.Studi recenti condotti in Italia e all'estero (cfr. ad es. Cardamone Cusatis e Shannon, 1996; Ponton,

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1996; Striegel-Moore, 1997; Rossi et al., 1997; Cotrufo, Barretta, Monteleone e Maj, 1998)confermano che si tratti di una manifestazione piuttosto frequente e a diffusione crescente trapreadolescenti, adolescenti e giovani. Nella letteratura sull’argomento si sottolinea comel’alimentazione rivesta un ruolo fondamentale per mantenere e migliorare lo stato di salute e alriguardo si sollecitano interventi che includano programmi di educazione alimentare e dipromozione dell’attività fisica. Per potere effettuare qualunque intervento finalizzato allaprevenzione delle manifestazioni che, successivamente, possono condurre a veri e propri disturbialimentari appare indispensabile la conoscenza delle abitudini, atteggiamenti, comportamenticonnessi all'alimentazione nei giovani.

A questo scopo, la Sezione di Psicologia della Salute del Dipartimento di Psicologiadell'Università di Firenze, in collaborazione con la Regione Toscana, il gruppo regionale di lavoro"Giovani e alimentazione" e alcune ASL, ha condotto una ricerca-intervento finalizzata a:

a) descrivere atteggiamenti e comportamenti connessi all'alimentazione in preadolescenti,adolescenti e giovani di alcune province toscane, anche in rapporto a condizioni psicologiche esocio-ambientali;

b) rilevare possibili connessioni tra caratteristiche psicologiche, di ordine affettivo ecognitivo, e atteggiamenti e comportamenti connessi a problemi dell'alimentazione;

c) identificare relazioni delle fonti di socializzazione, interpersonale e mediatica, conatteggiamenti e comportamenti connessi a problemi alimentari;

d) progettare, in collaborazione con le varie istituzioni educative ed eventuali esperti nellacomunicazione mass-mediale, un intervento educativo-informativo diretto a promuovere econsolidare atteggiamenti e comportamenti positivi e attivi nei confronti di una correttaalimentazione;

e) verificare l'efficacia dell'intervento secondo una procedura quasi-sperimentale.In questa sede verranno presentati i dati concernenti le relazioni psicologiche e sociali che

appaiono contraddistinguere gruppi di ragazzi definiti sulla base sia dell’indice di massa corporea(calcolato su dati dichiarati) sia dei punteggi riportati ad una scala tendente a saggiarecomportamenti connessi con un'alimentazione disturbata (con particolare riferimento a: spinta allamagrezza, preoccupazione per il proprio peso, grado di accettazione del proprio corpo).

MetodoA 672 adolescenti - maschi e femmine, tra 13 e 19 anni d'età, residenti nelle province di Arezzo,Firenze, Pisa e Prato - è stato applicato un questionario appositamente predisposto, che saggiava leseguenti aree di contenuto: a) caratteristiche socioanagrafiche individuali e familiari; b)caratteristiche fisiche dichiarate (altezza, peso e sue oscillazioni); c) stili di vita, con particolareriferimento allo svolgimento di attività motorie e sportive, all'utilizzazione del tempo libero, alconsumo di sigarette e bevande alcoliche; d) tradizioni e abitudini alimentari personali e familiari;e) fonti e modalità di influenzamento familiari e sociali; f) immagine del proprio corpo (attenzioneal peso corporeo e preoccupazioni relative, immagine di sé fisica attuale e ideale); g)comportamenti alimentari associati a particolari stati d'animo e reazioni emozionali associate adiversi momenti dell'alimentazione; h) atteggiamenti, sentimenti e comportamenti riferiti a sestesso e agli altri, nonché all'alimentazione; i) caratteristiche di personalità. Al fine di integrare eapprofondire i dati rilevati mediante il questionario, sono stati, inoltre, condotti 12 focus group e60 colloqui in profondità con adolescenti e testimoni privilegiati, mirando alle informazioniriguardanti le condizioni e le dinamiche di influenzamento sociale.

I dati quantitativi sono stati analizzati con tecniche statistiche uni- e multivariate. I datiqualitativi sono stati esaminati con procedure di content analysis. In particolare, per quanto attieneai dati presentati in questa sede, i valori di Body Mass Index (BMI) e i punteggi fattoriali nellascala relativa a comportamenti alimentari disturbati, sono stati sottoposti ad analisi dei cluster,separatamente per maschi e femmine.

RisultatiSono stati individuati, per quanto riguarda le ragazze, quattro sottogruppi: uno (gruppo 2) con unBMI pari a 18 e quindi inferiore alla norma; due (gruppi 1 e 3) con BMI nella norma (21); uno(gruppo 4) con BMI superiore a 24. Anche per i ragazzi emergono quattro cluster, con unandamento tendenzialmente simile.

Degni di particolare attenzione sono i gruppi femminili 1 e 3: ambedue con un BMI mediosostanzialmente nella norma, ma mentre il gruppo 1 appare abbastanza soddisfatto delleproporzioni del proprio corpo (l’impulso alla magrezza nella media), il gruppo 3 insiste nel volere

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dimagrire, manifesta preoccupazione per il proprio peso, considera maggiormente critica la propriasituazione corporea. Al diverso modo di percepire il proprio corpo sembrano associarsi particolaricaratteristiche psicosociali, che fanno pensare a una tendenza verso una magrezza eccessiva, taleda delineare un gruppo di interesse clinico. Non si osservano differenze circa l’inizio e la regolaritàdelle mestruazioni, mentre assai diversa è la tolleranza nel gruppo 3 a un aumento, anche minimo,di peso. Tra le caratteristiche psicologiche che sembrano differenziare maggiormente i due gruppi,si rileva la tendenza tra le ragazze del gruppo 3 a manifestare una percezione del proprio corpo piùnegativa, note di scoraggiamento, avvilimento e confusione, autostima inferiore in misura assaisensibile; anche le emozioni, che si associano con i vari atti o momenti dell’alimentazione,assumono connotazioni negative. Si può aggiungere che tra i due gruppi si riscontrano differenzeanche negli stili di vita e nell’alimentazione.

ConclusioniNel complesso, i dati raccolti hanno consentito di tracciare un quadro articolato delle abitudinialimentari, della percezione del proprio corpo, delle attività di tempo libero con specificoriferimento agli impegni di natura sportiva o motoria, dei fattori e delle modalità diinfluenzamento, delle emozioni e degli atteggiamenti collegati al cibo e all'alimentazione tra gliadolescenti. Di particolare interesse è il risultato che, pur considerando un campione dipopolazione generale, dei quattro gruppi di ragazze individuati attraverso la cluster analysisalmeno tre risultano di interesse clinico: il primo e il quarto in quanto presentano un indice dimassa corporea che si discosta da quello che viene indicato come "normale"; il terzo perché, puravendo un BMI nella norma, presenta un forte impulso verso la magrezza. I gruppi, inoltre,sembrano distinguersi anche sulla base di caratteristiche di personalità spesso indicate dallaletteratura pertinente, quali correlati di forme subcliniche o indicatori di rischio attinenti a disturbidell'alimentazione. Tali risultati confermano la necessità di programmare e attuare interventi diprevenzione e di trattamento.

Riferimenti bibliograficiCardamone Cusatis D. e Shannon B. (1996). Influences on adolescent eating behavior. Journal of

Adolescent Health, 18, 27-34.Cotrufo, P., Barretta, V., Monteleone, P. e Maj, M. (1998). Full-syndrome, partial syndrome and

subclinical eating disorders: an epidemiological study of female students in SouthernItaly. Acta Psychiatrica Scandinavica, 98, 112-115.

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Rossi G., Ballottin U., Bonera S., Citterio A., Martelli T., Ricci M., Scelsa B., Tebaldi C., VercelliP., Zambrino C.A. e Lanzi G. (1997). Aspetti epidemiologici dei disturbidell'alimentazione: studio su una coorte di 904 adolescenti, Minerva Psichiatrica,38, 67-78.

Striegel-Moore R.H. (1997). Risk factors for eating disorders. In M.S. Jacobson, J.M. Rees, N.H.Golden, e C.E. Irwin (Eds.). Adolescent nutritional disorders: Prevention andtreatment. Annals of the New York Academy of Science. NY

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PROBLEMATICHE CLINICHE IN ETÀ EVOLUTIVA

Sessione Interattiva a poster – discussant Paola Di Blasio(Università Cattolica di Milano)

Capacità fonologiche e sviluppo lessicale: Qualerelazione?

Laura D’Odorico, Umberta Bortolini* Luisa Degasperi * AlessandraAssanelli Dipartimento di Psicologia dello Svilupon e della Socializzazione, Università di Padova*Istituto di Fonetica e Dialettologia del CNR

Fino dall’acquisizione delle prime parole fonologia e lessico sono vincolati in molti modi. Studilongitudinali hanno mostrato che i bambini hanno dei suoni “e delle combinazioni di suoni“favorite” che sono presenti nelle produzioni prelinguistiche( “babbling” ) e nelle prime parole(continuità fonetica: Vihman, 1992; Bortolini, 1993). Lo sviluppo fonologico ha una forteinfluenza sulla produzione delle prime parole: i bambini spesso costruiscono il loro vocabolariocon parole che hanno certi suoni e/o certe strutture sillabiche 4Lowe, 1994). Infatti i bambini di 18mesi apprendono più facilmente parole nuove che contengono suoni già presenti nel loro inventariofonetico che parole che contengono suoni che non sono presenti nei loro inventari fonetici(Schwartz e Leonard, 1982 ). I bambini evitano l’uso delle parole che non sanno pronunciare esono selettivi nelle parole che tentano di produrre.

D’altra parte, anche lo sviluppo lessicale può influenzare lo sviluppo fonologico: i suoni“favoriti“ sono quelli che sono più frequenti nelle prime parole (Bates et al., 1988). Come è statosuggerito (Paul e Jennings, 1992) è difficile stabilire se un ritardo nello sviluppo della produzionelinguistica è dovuto alle scarse capacità fonologiche o se le scarse capacità fonologiche sonodovute alla presenza di poche parole, o meglio alla ridotta opportunità di farne esperienza. Tuttaviarecenti lavori di Rescorla e Ratner (1996) hanno indicato che bambini con disturbo specifico dilinguaggio vocalizzano meno dei loro coetanei normali, hanno un inventario fonetico limitato eusano configurazioni sillabiche più semplici.

Lo studio pilota che presentiamo si propone di valutare questa interazione esaminando larelazione tra le capacità fonologiche a 18 mesi e lo sviluppo del vocabolario a 24 mesi di età. Isoggetti appartengono ad un campione di 24 soggetti, selezionati da un campione più ampio di 66soggetti, la cui ampiezza del vocabolario è stata valutata a 18 mesi tramite la somministrazionedella versione italiana del MacArthur Communicative Development Inventory (Caselli e Casadio,1996). Più specificamente, sono stati scelti i soggetti che presentavano un’ampiezza di vocabolarioinferiore alle 25 parole (sotto il 24° percentile secondo le norme di sviluppo per i bambini italiani).Lo sviluppo del vocabolario di questi bambini è stato seguito con cadenza mensile fino ai 30 mesidi età, mentre con cadenza bimensile sono state effettuate delle sedute videoregistrate diinterazione di gioco con la madre o il padre in laboratorio. In questo studio pilota si valuteràl’ipotesi che all’età di 18 mesi siano evidenziabili delle differenze nelle capacità fonologiche deibambini che a 24 mesi dimostrano di avere un vocabolario nella norma, rispetto ai bambini che aquest’età si collocano invece sotto al 10° percentile (meno di 50 parole; criterio utilizzato inletteratura per la individuazione dei “late talker”).

In particolare saranno distinte le produzioni dei bambini esaminati sulla base dei criteriproposti da Vihman e McCune (1994 ) e sarà fatta una valutazione quantitativa e qualitativa deifonemi e delle configurazioni sillabiche presenti nelle produzioni prelinguistiche e nelle paroleprodotte, allo scopo di individuare le restrizioni fonologiche presenti e discuterne l’effetto sulsuccessivo sviluppo del vocabolario.

Riferimenti bibliograficiBates E.,Bretheron I.& Snyder L. (1988) From first words to grammar: Individual differences and

dissociable mechanism. New York:Cambridge University Press.

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Bortolini U. (1993):Continuità fonetica fra “Babbling” e prime parole. in E.Cresti e M.Moneglia(a cura di) Ricerche sull’acquisizione dell’italiano. Roma, Bulzoni.

Caselli M.C. Casadio P.(1995) :Il primo vocabolario del Bambino. Milano,Franco AngeliLowe,R.(1994). Phonology:Assesment and Intervention applications in speech pathology.

Baltimore: Williams & Wilkins.Rescorla L. & Ratner N. (1996) Phonetic profiles of toddlers with specific expressive language

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Vihman, M. M.& McCune, L.( 1994).When a word is a word ? Journal of Child Language,21,517-542.

Rischio e protezione in adolescenza: climi familiari epromozione dell’autostima

Francesca Emiliani, Giannino Melotti, Lorenzo Cartolari, Laura Palareti ePaola BastianoniDipartimento di Psicologia Università Di Bologna

IntroduzioneSecondo una prospettiva dinamica ed interazionista, la “Psicopatologia Evolutiva” studia inmaniera integrata gli esiti evolutivi, normali e patologici, dell’individuo, inserito nel suo contestosociale e durante il ciclo di vita (Sroufe, 1990; Sameroff e Emde, 1989; Rutter, 1990;Bronfenbrenner, 1979). In tale ambito teorico lo studio del rischio psicosociale si basa sull’analisidei fattori di rischio e di protezione che attivano i meccanismi e i processi sottesi alla costruzionedella “resilience” individuale (Rutter, 1990).

Secondo questa linea direttrice diventa centrale, anche in adolescenza, lo studio delfunzionamento dei contesti familari “normali” e “a rischio”.

L’obiettivo della nostra ricerca è stato quello di valutare la qualità dei climi familiarinell’interazione con aspetti individuali quali l’autostima. Come indicatori della qualità dei climifamiliari sono stati assunti i rituali, le routine e le regole familiari accanto agli stili comunicativi fragenitori e figli, mentre l’autostima è stata considerata quale risultante individuale di un “percorsoprotettivo” (Rutter, 1990).

MetodoSoggetti:143 adolescenti di età compresa tra i 13 e i 16 anni (83 femmine e 60 maschi) divisi in“Gruppo a rischio” (52 soggetti che frequentano centri socio-educativi o che vivono in comunitàresidenziali per minori), e “Gruppo di controllo” (91 ragazzi che frequentano un liceo nel comunedi Bologna).Strumenti:1-Diario quotidiano:Una versione riadattata ai nostri scopi del “Time sampling diary” di Brandstätter (1981) è statasomministrata a ciascun soggetto 3 volte al giorno (mattina, pomeriggio e sera) per sette giorniconsecutivi.Al termine della settimana di rilevazione dei diari, sono stati somministrati i seguenti strumenti:2-Questionario sulle routine familiari:Una versione ridotta del Family Ritual Inventory (FRI) (Jensen, James, Boyce, Hartnett, 1983) chetesta 15 routine familiari quotidiane, divise in due tipologie: routine facilitanti l’incontro e lacomunicazione genitori-figli e routine legate più strettamente ad attività regolatorie eorganizzative.3-Questionario sui rituali familiari:

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Versione tradotta e in parte adattata alla cultura italiana dall’originale statunitense Family RitualQuestionnaire (FRQ) (Fiese and Kline, 1993). Il questionario indaga 8 dimensioni “frequenza,ruoli, routine, aspettativa, affettività, significato simboli, continuità e programmazione” relative a 5fra i più importanti rituali familiari (cena, pranzo domenicale, compleanno, Natale e Pasqua).4-PACS (Parent-Adolescent Communication Scale):Versione ridotta della PACS (Parent-Adolescent Communication Scale) (Barnes e Olson, 1982) laquale attraverso 20 item valuta dal punto di vista dell’adolescente la qualità della comunicazionecon la madre e con il padre.5- SEQ (Self- Esteem Questionnaire)L’autostima è stata valutata tramite una versione tradotta del SEQ (DuBois et altri, 1996).

RisultatiNella prima fase della ricerca, attraverso l’analisi dei diari quotidiani, si è proceduto alladescrizione degli stati d’animo in relazione alle interazioni, ai luoghi frequentati e alle attivitàsvolte dai soggetti durante la settimana di rilevazione.

Nella seconda fase gli strumenti utilizzati si sono mostrati utili nell’evidenziare lecaratteristiche dei climi familiari che svolgono un ruolo di protezione nei confronti degliadolescenti; i risultati hanno mostrato come la comunicazione genitori-figli e gli aspetti affettivi,simbolici e relazionali delle routine e rituali giochino il ruolo di mediatori di processi individualiquali l’autostima.

In questa direzione, il gruppo a rischio mostra un minor coinvolgimento relazionale nellepratiche della vita quotidiana, una comunicazione genitori-figli caratterizzata da minore apertura emaggior problematicità, una scarsa autostima quando la valutazione di sé è centrata sui rapportifamiliari.

BibliografiaBarnes, H.I., Olson, D.H. (1982) Parent Adolescent Communication. In D.H. Olson, H.I.

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L’integrazione scolastica dei bambini con sindrome didown nella rappresentazione dei loro genitori e insegnantie nella realta’

Rosalinda Cassibba, Loredana De Palma

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Dipartimento di Psicologia, Università di Bari

La validità del modello dell’integrazione scolastica è stata supportata e giustificata da numerosericerche che hanno messo in luce i vantaggi dell’integrazione rispetto al trattamento delle disabilitàin strutture speciali (Gaylord-Ross & Peck, 1985). Tuttavia, oltre ai vantaggi, il modellodell’integrazione fa registrare ancora la presenza di difficoltà di svariata natura ed entità. Recentistudi hanno messo in luce la necessità di identificare i fattori che, dopo la fase di inserimento,ostacolano la piena integrazione del soggetto disabile nel contesto scolastico, a prescindere dallivello di scolarizzazione sperimentato.

Poiché numerose ricerche testimoniano che i soggetti con disabilità, integrati in contestiscolastici, presentano miglioramenti significativi sia sul piano dello sviluppo cognitivo che suquello relazionale, e offrono, inoltre, importanti opportunità di crescita ai compagni normodotati(Keller & Sterling-Honig, 1993), urge il bisogno di identificare i livelli attuali dell’integrazionescolastica dei soggetti disabili, oltre agli indicatori più attendibili della qualità dell’integrazionestessa, al fine di predisporre interventi che mirino al raggiungimento di una integrazione più validaed efficace. L’obiettivo del lavoro che presentiamo è quello di verificare i livelli di integrazionescolastica raggiunti da un gruppo di bambini con Sindrome di Down, sia attraverso il giudizioespresso da informatori privilegiati quali i loro insegnanti e i loro genitori, sia attraversol’osservazione diretta dei comportamenti manifestati dai soggetti nel contesto della classe.

Lo studio è stato condotto su un campione di 21 bambini con Sindrome di Down inseriti nellescuole materne ed elementari della provincia di Bari. Per ciascuno dei soggetti che hanno presoparte alla ricerca, è stato chiesto ai loro genitori e agli insegnanti di classe di compilare,separatamente, un questionario volto a valutare alcuni aspetti dell’integrazione del bambino(indicatori strutturali, indicatori di processo, indicatori di risultato). La compilazione delquestionario è stata, poi, seguita da una sessione osservativa all’interno della classe, durante laquale è stato valutato il livello di integrazione sociale raggiunto dal bambino.

I risultati, oltre a fornire un quadro dei livelli attuali di integrazione scolastica finora raggiuntinel territorio barese, mettono in luce alcune differenze esistenti fra il livello di integrazionescolastica percepito dai genitori e dagli insegnanti dei bambini esaminati, e quello deducibile daicomportamenti osservati nel contesto della classe.

Riferimenti bibliograficiGaylord-Ross, R., & Peck, C.A. 1985). Integration efforts for students with mental retardation. In:

D. Briker e J. Filler (eds), Severe retardation: From Theory to practice, pp. 185-207Keller, D., & Sterling-Honig, A. (1993). Curriculum to promote positive interactions of

preschoolers with a disabled peer introduced into the classroom. Early ChildDevelopment and Care, 96, 27-34

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Una comparazione tra la percezione dei comportamenti deibambini con sospetto autismo, dei genitori e dell’operatore attraverso la somministrazione dell’AutismBehavior Checklist

Emanuela Rellini, Stefania De Simone, Stefania Carbone** Ospedale Bambino Gesu’** Associazione Il Filo dalla Torre

IntroduzioneIl primo a descrivere l’autismo nella letteratura psichiatrica e’ stato Kanner (1943). Alcune dellecaratteristiche che egli ha identificato sono state confermate dalla ricerca e si riflettono nelladefinizione del manuale diagnostico e statistico DSM-IV dell’ American Psychiatric Association(1994). Il DSM-IV identifica nell’autismo problemi in 3 vaste aree: interazione sociale con gli altri,comunicazione, modalita’ stereotipate. Concordemente l’Organizzazione Mondiale della Sanita’definisce l’Autismo un Disturbo generalizzato (o pervasivo) dello sviluppo, caratterizzato da unacompromissione qualitativa che si manifesta entro il terzo anno di vita, nelle aree dell’interazionesociale, della comunicazione e del repertorio di interessi.

Molti studi recenti hanno evidenziato che utilizzare la scheda di Krug, Arick e Almond(1978) l’Autism Behavior Checklist (A.B.C.) per individuare in quale area diagnostica i bambinipossono essere inquadrati puo’ essere di grande supporto per il clinico (Sponheim, 1996; Nordin,Gillberg, 1996; ecc.). Tale scheda valutativa tiene conto dei criteri diagnostici sopra citati inquanto prende in esame 5 aree che si riferiscono a: sensorialita’, relazionalita’, stereotipie e usodegli oggetti, linguaggio, capacita’ personali di rapporto.

I sintomi dell’Autismo possono modificarsi nel corso dell’esistenza ma in genere permangonotutta la vita. Nonostante questo, alcune persone con Autismo arrivano oggi in alcuni paesi alavorare ed a vivere in maniera indipendente. La prognosi positiva pero’ e’ influenzata da alcunifattori quali: presenza di eloquio comunicativo, di buone capacita’ intellettive e soprattuttodall’individuazione precoce della sindrome e intervento specifico individualizzato.

Il manuale di Classificazione Diagnostica: 0-3 (1994) del National Center for Clinical InfantPrograms ha evidenziato il ruolo fondamentale dei genitori e della relazione tra questi e il bambinoper poter intervenire efficacemente sulla patologia o disagio dei bambini.

Partendo dall’idea che le rappresentazioni non solo dei genitori ma anche degli operatori chesi occupano di bambini autistici giocano un ruolo importante nella definizione e nella realizzazionedi ogni tipo di intervento terapeutico (D’amore e Onnis, 1998) abbiamo voluto studiare, attraversola somministrazione della A.B.C. al bambino e ai genitori, la concordanza o meno dei punteggiottenuti: a) tra i genitori e l’operatore, b) tra i genitori.

Infatti, lo scopo di questo lavoro e’ quello di sottolineare la presenza di una discordanzariguardo alla rappresentazione del bambino o all’interno della coppia genitoriale o tra uno oentrambi i genitori e l’operatore. Questo elemento e’ importante perche’ e’ ormai accreditato che lerappresentazioni hanno un peso notevole nelle relazioni e nella loro continuita’. A questo propositoBowlby (1980) sostiene che la rappresentazione non e’ solo una "memoria" frammentaria di eventiaccaduti ma di modelli operativi interni e di scripts o copioni (Stern, 1991) ossia schemi esequenze relazionali organizzate nello spazio e nel tempo che permettono alla persona di formarsidelle aspettative e di valutare le relazioni in corso. L’immagine che si ha dell’altro e’ come un filtroche "legge" i suoi comportamenti, ed e’ anche in funzione di questo che si articola una relazione.Uno stesso comportamento puo’ dar luogo a reazioni radicalmente diverse secondo il significatoche gli viene attribuito dai diversi attori sociali (Abrick, Kahan, 1972).

Conoscere questi dati inerenti alle diverse rappresentazioni di tutte le figure che ruotanointorno al bambino permette di comprendere come e in quale misura esse sono correlate almantenimento e/o all’evoluzione del disturbo. L’utilizzo a livello clinico di tali conoscenze rendepossibile programmare un intervento piu’ efficace, in quanto permette interventi coordinati sulbambino e la sua famiglia (D’Amore e Onnis, 1998).

Questo lavoro e’ stato svolto all’interno della ricerca finanziata dal Ministero della Sanita’ el’Ospedale Pediatrico Bambino Gesu’ di Roma. L’obiettivo del primo anno e’ stato quello di

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individuare le diverse forme cliniche che caratterizzano Autismo e le sindromi Autistiche; nelsecondo anno e’ prevista la realizzazione di progetti riabilitativi individualizzati.

MetodologiaI dati acquisiti sono tratti dalle risposte alla scheda di Krug, Arick e Almond (1978) l’AutismBehavior Checklist (A.B.C.).

Il campione a cui e’ stata somministrata tale scheda e’ composto da 20 bambini, 18 maschi e 2femmine, di eta’ compresa tra i 2,5 e i 6 anni, afferenti al reparto di Neuropsichiatria Infantiledell’Ospedale Bambino Gesu’ di Roma e i loro rispettivi genitori. I bambini sono stati selezionati inrelazione alla diagnosi di entrata di sospetto autismo, fatte a partire dal settembre 1998 fino all’aprile del 1999.

Rispetto alla scheda di Krug, Arick e Almond abbiamo considerato solo tre categorie dipunteggi, tramite una normalizzazione della deviazione standard. Quindi i risultati dell’ A.B.C.sono stati classificati secondo il seguente criterio: autismo da 94 a 61; grave ritardo dello sviluppoda 60 a 22; normale sotto il 22.

RisultatiI bambini che dalla valutazione fatta dall’operatore con l’A.B.C. sono risultati autistici sono 12: 8invece sono rientrati nell’area del grave ritardo dello sviluppo.

Tra i 12 casi solo in 4 c’e’ accordo tra l’operatore ed entrambi i genitori; in 8 casi c’e’ accordotra i genitori. Tra quelli non autistici in 5 casi c’e’ accordo tra l’operatore ed entrambi i genitori; 5 icasi in cui i genitori sono entrambi in accordo.

Come si puo’ notare non c’e’ differenza tra il numero dei casi di autismo e quelli di graveritardo in cui sia l’operatore che entrambi i genitori sono concordi. In 16 casi su 20 uno dei duegenitori e’ in accordo con l’operatore. D’ altro canto esiste in 13 casi su 20 l’ accordo tra i genitori.

ConclusioniI risultati mostrano come un accordo tra i genitori sia un dato ricorrente sia nei casi di Autismograve che in quelli di grave ritardo dello sviluppo: viceversa un accordo dell’ operatore con igenitori nel caso di diagnosi di Autismo e’ meno riscontrabile, ed inoltre spesso associato ad unaccordo diretto madre-operatore/padre-operatore. La prima conseguenza di questo e’ la necessita’di lavorare sulle rappresentazioni delle diverse figure significative, mettendole a confronto primadi progettare un intervento. Questo lavoro e’ molto importante perche’ come evidenziato danumerose ricerche (Dessoy, 1993; Palfrey, Levy, Gilbert, 1980) percepire i comportamenti inmodo diverso, e conseguenzialmente avere rappresentazioni diverse, significa adottare, neiconfronti del bambino, atteggiamenti discordanti. Il bambino riceve una serie di doppi messaggiche lo immobilizzano; l’ambiguita’ dei messaggi rinforza il disturbo e non lo fa evolvere. Questonoi lo vediamo come un tentativo indispensabile per uscire dalla rigidita’ relazionale che si puo’verificare sia nell’ambiente famigliare che in quello terapeutico. Gia’ il riconoscerle e’ il primopasso per creare un ambiente che favorisce lo sviluppo del bambino anziche’ bloccarlo.

Riferimenti bibliograficiAmerican Psychiatric Association (1994), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-

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Lo sviluppo sensomotorio nei bambini con autismo

Corcelli A.*, Perucchini P.**, Bernabei P.*, Fabrizi A.*, Camaioni L.***,Levi G.**Dipartimento di Scienze Neurologiche e Psichiatriche dell’Età Evolutiva - Università di Roma“La Sapienza”** Dipartimento di Scienze dell’Educazione – Università di Roma Tre*** Dipartimento di Psicologia dei Processi di Sviluppo e Socializzazione – Università di Roma“La Sapienza”

IntroduzioneLo studio dello sviluppo sensomotorio nei bambini nei primi tre anni di vita si è avvalso di diversistrumenti di valutazione tra cui le Scale Ordinali di Uzgiris ed Hunt (1978). Diversi studi(Abrahamsen e Mitchell, 1990; Dunst, 1990, 1998; Cioni et al. 1993; Burack et al. 1994; Vinter,Cipriani e Bruni, 1993) hanno confermato l’ordinalità di queste scale e la relazione tra i diversidomini cognitivi sottesi a ciascuna scala, sia nei bambini normali che con patologia. In particolaresi è visto che nei bambini con Ritardo Mentale esiste una buona correlazione tra le diverse scale etra età cronologica e scale a sottolineare un’omogeneità del profilo cognitivo trainata dal fattoreetà. Nell’Autismo, viceversa, la correlazione tra le scale si è dimostrata piuttosto scarsa così comela correlazione tra età cronologica e livello di sviluppo.

MetodoIn questo studio due gruppi, ciascuno di 20 bambini, con Ritardo Mentale e Autismorispettivamente, omogenei per età cronologica e mentale, sono stati confrontati mediante le ScaleOrdinali di Uzgiris e Hunt. L’obiettivo era quello di analizzare eventuali disomogeneità di svilupponei due gruppi clinici verificando a) la presenza di correlazioni tra le scale, b) la presenza dicorrelazioni tra età cronologica ed età di sviluppo nel profilo cognitivo generale e relativamente aisingoli domini cognitivi.

RisultatiI risultati evidenziano come a) nei bambini con Ritardo Mentale tutte le scale correlinosignificativamente tra loro e con l’età cronologica; b) nei bambini con Autismo soltanto le scalerelative all’oggetto (Permanenza dell’oggetto, Mezzi-fini, Relazioni spaziali) correlano con l’etàcronologica e, per quanto concerne la correlazione tra scale, la Permanenza dell’oggetto èsignificativamente associata agli Schemi di azione con l’oggetto.

ConclusioniIn sintesi, per il ritardo mentale si riconfermano i dati presenti in letteratura, ribadendoun’omogeneità del profilo cognitivo già in questa fase dello sviluppo, ed una stretta correlazionetra età di sviluppo ed età cronologica. Nei bambini con autismo, viceversa, il profilo appareprecocemente disomogeneo con una differenziazione tra competenze relative all’oggetto ecompetenze socialmente orientate. Queste ultime risultano maggiormente deficitarie edindipendenti dal fattore età, che appare trainante invece per le competenze orientate all’oggetto.

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Aspetti nodali nella formazione del legame madre-nascituro-bambino.

Paola Cavallero, Sandra Paoletti, Maria Gabriella Ferrari.Dipartimento di Psicologia, Università degli Studi di Firenze.

IntroduzioneIl desiderio di maternità (Baruffi L., 1979) nella donna è la prima spinta ad un processo dielaborazione mentale della relazione madre-nascituro-bambino. Il percorso di maternità passaattraverso un periodo intenso di gravidanza in cui la donna non solo prepara un posto fisico per ilbambino, ma anche uno spazio mentale (Bion W.R., 1962) per cui possiamo affermare che lo stilematerno in gravidanza e il maternage successivo (post-partum, puerperio) costituiscono le basi delrapporto di attaccamento madre-bambino (Bowlby J., 1969, 1982 Crittenden P., 1994) fondanti ilsentimento di sicurezza. Le fantasie e le aspettative della donna in gravidanza, insieme alla suaesperienza sensoriale circa la crescita corporea e i movimenti del nascituro, sono componenti delprimo livello di sviluppo della relazione madre-bambino che trova il suo culmine nel momento delparto, in cui si concretizza la separazione reale della coppia, per poi ripercorrere un nuovoavvicinamento, nell’ottica di sviluppare un contenimento non più fisico e mentale, ma mentale edaffettivo. L’obiettivo della ricerca è stato quello di percorrere ed esplorare il legame diattaccamento madre-nascituro-bambino definito da Klaus M.H. e Kennel J.H. (1998) legame di“bonding”.

MetodoLa ricerca si è svolta in tre fasi dello sviluppo della relazione madre-nascituro-bambino (1° fase :7° mese di gravidanza; 2° fase pochi giorni dopo il parto, 3° fase dopo un mese dal parto). Loscopo è stato quello di conoscere le tappe che per ogni fase costituiscono il passaggio tra lagravidanza e la maternità e che sono elementi base per sviluppare un legame di attaccamentomadre-bambino. Il campione è costituito da 50 donne primipare, età media 31 anni, in prevalenzaconiugate, lavoratrici dipendenti, con livello di istruzione medio alta. Tutte partecipavano al corsodi preparazione alla nascita del Servizio di Psicoprofilassi Ostetrica dell’Ospedale di Careggi (Fi).

Sono stati effettuati complessivamente 150 colloqui semistrutturati (appositamente costruiti).I tre colloqui comprendevano tre aree di esplorazione comuni: identità della donna, immaginario,parto. Una quarta area relativa alla relazione madre-nascituro-bambino è stata esplorata nel primocolloquio per quanto riguarda la dimensione fantastica e nel secondo e terzo colloquio per quantoriguarda la dimensione reale nel suo incontro con la dimensione fantastica. I contenuti dei trecolloqui sono stati elaborati seguendo i criteri della statistica non parametrica (analisi dellacontingenza, chi quadro) e del test statistico r di Spearman.

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RisultatiDai risultati del primo colloquio emerge che le donne primipare hanno pianificato la lorogravidanza con un corrispondente desiderio di maternità soprattutto confermato dalla non difficoltàdi concepimento. Una rassicurazione più intima e personale è determinata dalla percezione deimovimenti del nascituro che rappresenta per la donna una conferma tangibile che il bambino è unessere vivente, reale dentro di lei. Si è riscontrata inoltre una disponibilità elevata perl’allattamento al seno del proprio bambino, addirittura secondo i ritmi di veglia e sonno diquest’ultimo.

Tutto questo sembra confermare quanto affermano Klaus e Kennel (1998) ed anzi, per quantoriguarda sia il secondo che il terzo colloquio, abbiamo riscontrato un’elevata “competenzamaterna” oltre che nell’allattamento anche nell’adeguamento ai ritmi di vita del bambino e neicomportamenti di attaccamento (tenere in braccio, rispondere al pianto in maniera subitanea,dormire vicini). Di contro a queste conferme sul “reale” il nostro lavoro rileva una difficoltàimmaginativa in tutte e tre le fasi dello studio che appare come processo difensivo dirazionalizzazione messo in opera dalla donna al fine di evitare possibili discordanze tra il bambinoreale e il bambino immaginario (Stern D.N., 1995).

ConclusioniLe donne del nostro campione, in maggioranza con cultura medio-alta, hanno dimostrato unadifficoltà ad immaginare il nascituro nelle possibili caratteristiche fisiche e mentali, tali difficoltàsembrano venire compensate da comportamenti di attaccamento accentuati. L’aspetto di fantasiasembra incutere timore e chiede di essere “normalizzato” attraverso la razionalizzazione. Comeafferma D.N. Stern “ La nascita è il luogo di incontro tra il bambino che la madre ora tiene tra lebraccia e quello che è nella sua mente. Per quanto è possibile la madre deve fare in modo che lasituazione reale non sia pregiudicata dal passato, in modo che lei e il suo bambino reale possanocominciare ad interagire con il minimo delle interferenze”. (1995, pag.30).

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L’impatto della nascita pretermine : emozione e pensieronella relazione precoce

Fiorella Monti, Ramona Fava, Silvia VaraniDipartimento di Psicologia, Bologna

Il “lavoro” della gravidanza (Pazzagli 1981; Soulè 1990) tende alla costruzione di uno spaziointerno ed esterno dove contenere le rappresentazioni del bambino fantasmatico, immaginario ereale, così da poterlo, alla nascita, riconoscere ed iscrivere nel proprio universo transgenerazionale(Lebovici 1983; Faimberg 1993). La prematura interruzione della gravidanza interrompe laprocessualita del divenire (Winnicott 1965), “tra la vita nell’utero e la vita al seno”(Meltzer 1984),e porta a una frattura nella fantasmatica gestazionale. Si configura pertanto come un eventostressante precoce, causa di traumi cumulativi che possono determinare una modulazioneinterattiva asincronica, una difficoltà da parte di entrambi i genitori, di accogliere i messaggi delbambino: l’impatto di interferenze, prematurità, permanenza in incubatrice, separazione precoce,creano fenditure (Meltzer 1988), pericolose a livello prognostico, negli involucri sensoriali

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(Anzieu 1985; Haag 1988) che danno l’avvio, attraverso un’attribuzione di senso, ai segnali emessidal bambino. La nascita di un bambino pretermine condiziona quindi fortemente l’insieme dellerappresentazioni materne, sia rispetto al proprio figlio che rispetto all’immagine che la donna ha dise stessa e delle figure significative che la circondano, come ad esempio il partner o la propriamadre (Ammaniti 1992,1995; Negri 1994,1998; Klaus, Kennel, 1998). Nelle rappresentazionidella madre di un neonato pretermine il processo di integrazione dell’immagine del bambinofantasticato con quella del bambino reale si svolge in maniera più lenta e più complessa, facendocosì emergere la possibilità di rischi psicopatologici.

Il lavoro della ricerca si pone nel’ottica degli atti preventivi ambientali (Negri 1994,1998) chetendono a ripristinare e/o rimettere in moto una circolarità di pensieri, il gioco delle idee e lerisposte empatiche interattive quale supporto dell’organizzazione protomentale del bambino(Houzel 1989), in modo di favorire una “sorta di alimentazione reciproca” (Negri 1994) da partedei genitori e degli operatori. L’obiettivo è individuare i fattori di rischio e di protezione attraversolo studio delle rappresentazioni materne (Ammaniti et al. 1995) e l’osservazione del bambinosecondo la metodologia dell’Infant Observation (Bick 1964, 1968; Harris 1986). Nella fase pilotadel lavoro si è proceduto lungo due piste d’indagine: 1) un’intervista semi-strutturata sullerappresentazioni materne, costruita sul modello I.R.M.A.G. e I.R.M.A.N. (Ammaniti 1995), è statasottoposta a un gruppo di 20 madri, età media 30,5: 10 madri, i cui neonati erano ricoverati pressoil reparto di Neonatologia del Policlinico S. Orsola di Bologna; e 10 madri, i cui neonati sono stativisitati presso il day hospital dello stesso reparto per il follow-up a circa un anno dalla nascita. 2)osservazioni bisettimanali di circa un’ora di 10 neonati pretermine in incubatrice alla presenzadella madre (Negri 1994, 1998), durante tutto il periodo di degenza.

1) I dati dello studio trasversale sulle rappresentazioni evidenziano una netta prevalenza, nellenarrazioni delle madri del primo gruppo, di contenuti fantastici, di scarsezza percettiva degli eventiesterni ed interni: tale dominanza di elementi immaginativi nelle rappresentazioni di se stesse e delbambino, paiono difensive rispetto ad angosce di morte e ansie di ruolo. Le fantasie riguardanoprincipalmente l’integrità e la salute del proprio figlio, le sue qualità fisiche e caratteriali, lesomiglianze e le differenze relativamente a sè e al partner, la funzione che si attribuisce al bambinonella propria vita e in quella di coppia, le aspettative e i timori verso il futuro, conferendogli unaspetto fortemente irrealistico. Nelle narrazioni del secondo gruppo emerge la capacità di stabilireconnessioni tra avvenimenti, stati d’animo ed aspetti della propria personalità. La rappresentazionedel bambino presenta una maggiore ricchezza di elementi realistici e questo fa pensare alriconoscimento di una sua individualità.

2)L’osservazione diretta del neonato facilita il precoce contatto madre-bambino e ilriconoscimento delle qualità intriseche, conoscenze emotive indispensabili per evitare distorsionirelazionali. Esemplificazioni osservative di una relazione : prima oss.: “Siamo dipendenti dalmonitor, il bambino è l’ultima cosa che si guarda. Prima ero in un altro box e così quando arrivavoera la prima cosa che vedevo...che ansia, pensi che l’altra notte ho sognato che un monitor mimangiava, in un altro sogno invece lui era dentro ad una gabbia da canarini e cercava diuscire...che incubi, non è vita...; terza oss.: “Il monitor l’hanno messo lì sotto è così non lo vedopiù. Eh, adesso sei un bel bambino...e prima cos’eri? Sono andata a comprare dei vestitini in unnegozio che li fa su misura...è bello avere dei vestiti da mettergli”; quinta oss.: La signora gli parlaspesso e lo guarda, il bambino apre gli occhi, accenna alcuni sorrisini; la signora lo accarezza sullatesta. Osservo che è bello sentire questi scambi fra di loro. Lei mi guarda ed esclama: -Allora mirisponde davvero, non credevo...così piccolo...ma allora sei un bravo bambino-; settima oss.:“Dopo andrò di là con le mamme...ci divertiamo, prendiamo in giro le infermiere...ma a loro non lodiciamo, poi piangiamo...,adesso che siamo fuori pericolo...eh, piccino?! Poi lui si è già fidanzato!”

Il processo di adattamento da parte dei genitori per integrare il bambino desiderato e ilbambino reale trova nella nascita pretermine un ostacolo che può impedire la conoscenza (Bion1962) della realtà, può mortificare il desiderio di capire e di ristabilire il contatto emotivo: coglierei percorsi delle narrazioni e attraverso l’osservazione favorire il riemergere del continuumsensazioni-emozioni-pensieri, può, da un lato, aumentare la comprensione sul funzionamentomentale precoce, in un’ottica interattiva, dall’altra può aiutare genitori e bambini “a superare lezone di parassitismo della relazione che si oppongono ai loro rispettivi processi diindividuazione”(Negri 1994).

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Milano:Cortina.

Strategie cognitive ed emotive nella elaborazione delconflitto in bambini di 6 e 11 anni

Paola Di Blasio, Elena Camisasca - Dipartimento di Psicologia, Università Cattolica di Milano

Numerosi studi in letteratura hanno sottolineato come per i bambini l’esposizione alle discordie o aiconflitti genitoriali costituisca una significativa e prevalente fonte di stress che può anchedeterminare il verificarsi di esiti psicopatologici (Cummings et al. 1981; 1989; Emery 1989;Gottman et al. 1989).

Gli autori delle ricerche più recenti, tuttavia, hanno cercato di comprendere meglio lecondizioni a causa delle quali il conflitto diventa dannoso per i bambini, considerando inparticolare, il significato che esso viene ad assumere per gli stessi (Grych e Fincham 1990, 1993;Fincham 1994; Davies e Cummings 1994). Grych e Fincham (1990, 1993) sottolineano come, nellaelaborazione del conflitto, le cognizioni ed emozioni dei bambini agiscano in modointerdipendente e siano sistematicamente correlate alle dimensioni del conflitto e al contesto in cuiavviene.

La ricerca realizzata, utilizzando un campione di 100 bambini ( 44 maschi e 56 femmine), didiversa età ( dai 6 agli 11anni), si è proposta l'obiettivo di valutare le differenti strategie cognitiveed emotive utilizzate nella comprensione di situazioni conflittuali che, a partire da un conflitto dicoppia, giungono fino al coinvolgimento dei figli. Più specificatamente, le strategie cognitive edemotive dei soggetti sono state studiate considerando: le differenze di genere e di età, le diversedimensioni del conflitto (intensità, forma, contenuto e risoluzione); il legame di attaccamento diquesti bambini coi loro genitori, le percezioni delle relazioni familiari di questi bambini e infine lostato giuridico delle loro famiglie ( 86 bambini appartengono a famiglie integre; 14 bambini sonofigli di genitori separati e/o divorziati).

La metodologia utilizzata comprende la lettura di due storie implicanti diversi passaggi che, apartire da un conflitto di coppia, giungono fino al coinvolgimento dei bambini e alla loropercezione di comportamenti sintomatici. E' stato, inoltre, utilizzato il Family Relation Test ( Benee Antony 1991) per comprendere le percezioni che i bambini hanno delle loro relazioni familiari, e,per determinare il loro legame di attaccamento, il Separation Anxiety Test ( Klagsbrun e Bowlby1976) in una versione tradotta, adattata da Grazia Attili e revisionata da Paola Di Blasio.

Dalle analisi chi2 sono emerse alcune differenze significative, nelle risposte dei soggetti, inrelazione alla età, alle differenze di genere, al legame di attaccamento e allo stato giuridico dellafamiglia.

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SERVIZI CLINICI E CONTESTI ISTITUZIONALI: MODELLIOPERATIVI A CONFRONTO

Simposio a cura di Nicola Rossi(Università di Bologna)

Interventi per le famiglie tra clinica e contesto istituzionalee di rete

Caterina ArcidiaconoCorso di laurea in Psicologia, Seconda Università degli Studi, Napoli.

Un servizio di assistenza psicologica deve tenere conto della cornice istituzionale in cui sonoposizionati il clinico e il paziente, con particolare riferimento alla più ampia rete istituzionale:servizi sociali, comunità terapeutiche, gruppi di autoaiuto, Scuola, Tribunale ecc. in cui sonoinseriti.

L'interrogativo non concerne la tipologia delle prestazioni da erogare, quanto piuttosto lemodalità e le circostanze con cui queste ultime sono effettuate.

E’ una prospettiva che voglio definire di 'clinica in contesto', parafrasando Orford che a suavolta richiama Lewin quando ipotizza il soggetto individuale come person in context.

In questi casi l'intervento sull'individuo deve essere contemplato in relazione a cinqueparametri:

1)la rete degli interventi istituzionali attivi in relazione a quel singolo soggetto o gruppofamigliare. Di ogni intervento va individuato come collocarlo nella rete dei servizi e delleprestazioni possibili: va considerato l'inviante, qual’é la richiesta e il suo obiettivo: analisidell'invio, della domanda e della committenza; analisi delle risorse possibili e attivabili. (Veditavola in allegato).

2) il contesto delle relazioni sociali di riferimento: valutazione clinica del contesto.Cosa significa e comporta considerare il contesto non più mero sfondo, ma protagonista

coagente? Un approccio di questo tipo richiede di prendere e tenere in considerazione sia lerelazioni affettive del soggetto sia gli ambiti contestuali cui fa riferimento, intendendo cioè lepersone collocate significativamente rispetto al paziente sia nella rete primaria sia in quellasecondaria di appartenenza.

Per costruire un percorso clinico, in questa prospettiva vanno considerate ed esaminate: risorse e problemi presenti nella rete delle relazioni parentali (legami significativi e

disponibilità attivabili, o assenti); risorse e problemi presenti nella rete delle relazioni sociali: vicini, amici, conoscenze (affetti

e disponibilità anche parziali su cui poter fare conto); risorse o assenza di risorse nella rete istituzionale e sociale di appartenenza cui poter fare

riferimento (insegnanti, assistenti sociali, sacerdoti, volontari, medici e/o organizzazioni nonistituzionali);

fattori di vulnerabilità e di protezione a livello soggettivo e contestuale; cioè ricerca eindividuazione di risorse specifiche per affrontare gli eventi (coping e resilience) e loropotenziamento.

Non é pertanto un legame biunivoco tra competenza del terapeuta e patologia espressa; levariabili di cui tenere conto sono il contesto in cui é inserito il terapeuta, quello dei soggettiistituzionali attivi in relazione alla committenza, e non per ultimo quello di vita del soggetto alivello micro e macro sociale.

Da questa valutazione multidimensionale, la valutazione della personalità si integra con unbilancio delle risorse o costrizioni presenti nel contesto di vita.

La valutazione clinica del contesto nelle diverse fasi del processo di presa in carico comportacosì l’esame di: a) Qual è il problema posto; b) Chi lo pone; c) Chi è individuato come soggettodell'intervento; d) Chi effettua l'intervento; e) Con quali modalità.

3)- 4) Definire l'ordine delle priorità da perseguire e valutare l'efficacia-efficienza delleprestazioni offerte.

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Ipotizzare l’uso della risorsa psicologica sia per interventi terapeutici individuali e familiarisia nella progettazione di interventi mirati alla individuazione e trattamento delle aree divulnerabilità e alla ricerca dei fattori di rischio psicosociale.

Pensiamo per esempio ai progetti per il drop out scolastico; come risulta dalla letteratura sulrischio psicologico in età scolare questa é la fascia di maggior rischio di disadattamento. Così se ilnon rendimento scolastico e l’abbandono della scuola sono assunti come indicatore di una possibilepiù complessa problematicità, interventi mirati per questa fascia di popolazione divengonoessenziali.

Necessita stabilire se utilizzare la risorsa psicologica per interventi terapeutici individuali efamiliari o nella progettazione di interventi mirati alla individuazione e trattamento delle aree divulnerabilità e alla ricerca di fattori di rischio psicosociale.

5) Individuare criteri e valori sottostanti alla costruzione di un progetto d'intervento.In un approccio di psicologia di comunità, ad esempio, l'individuazione dei punti forza che

ogni soggetto può ritrovare in se stesso e nel proprio contesto è centrale; essa si esplica nellaricerca degli elementi di pro-azione (feed-forwards), la cui individuazione indirizza e predisponel'azione clinica.

In conclusione il primo riferimento é al concetto di co-costruzione del setting terapeuticoattraverso la definizione di procedure condivise di accettazione e intervento che garantiscano ladefinizione di una salda cornice istituzionale; abbiamo poi, introdotto il concetto di clinica incontesto alfine di comprendere l'articolazione interna delle parti sane e malate in connessione conun contesto di riferimento e delinearne il trattamento. Le problematiche del ciclo di vita, delle fasievolutive, così come quelle conseguenti a specifici eventi di vita si possono integrare con i datirelativi al sistema di personalità e di vita sociale ed è compito dello psicologo che agisce nelsociale il tenerne conto.

Uno psicologo in contesto deve anzitutto dar voce e definizione a due aspetti delle propriecompetenze: assumere su di sé, specie nell'ambito di un'istituzione pubblica, la presa in carico diuna domanda e di come ad essa rispondere; avere poi la competenza per valutare quali strategie diintervento attuare. Suo compito integrare, in una strategia ottimale, la competenza clinica di letturadel mondo interno del soggetto e quella comunitaria capace di decodificare gli apportipatologizzanti o le possibili risorse connesse alla appartenenza dell’utente ad un dato contesto.

Tav. 1 Psicologia in contesto:costruzione di un progetto terapeutico:

I. Analisi della domanda (desideri, bisogni, problemi)II. Lettura dell'invio (decodifica dell'invio e della definizione del paziente designato)III. Individuazione delle aree problemaIV. Individuazione delle risorse individuali e di contestoV. Definizione di strategie d'intervento (necessita raggiungere obiettivi condivisi, ma sapere costruire interventi e azioni differenziati)VI Costruzione di un progetto terapeutico (Individuazione della 'scena ' e degli 'attori')VII. Modalità di presa in carico terapeutica(sostegno informativo ed emotivo, psicoterapia, counselling, intervento di rete e/o terapia di rete, ecc.)VIII. Verifica e follow up.

Riferimenti bibliograficiArcidiacono C. (1996) Psicologia clinica e di comunità, Magma edizioni, Napoli.Arcidiacono C.(1999) How to use Community Psychology in an Individual Approach? 6-8 July

1998, II European Congress of Community Psychology, Lisboa, Proceedings,. Carli R. (a cura di), (1993), L'analisi della domanda in psicologia clinica, Giuffré, Milano. Orford J.(1999) Keynotes, II European Congress of Community Psychology,Lisboa 6-8 July 1998,

Proceedings.

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Il percorso di consultazione in un servizio di assistenzapsicologica per studenti universitari

Lorenza Lazzarotto, Silvia Peroni, Roberta MarchioriUniversità degli Studi di Padova, Laboratori Interdipartimentali per la Ricerca PsicologicaApplicata e Clinica

La consultazione, all’interno del modello psicoanalitico, è definita come una situazione conoscitivaunica e specifica (Liberman, 1972) che permette all’operatore di conoscere, da un punto di vistadiagnostico, il paziente e a quest’ultimo di iniziare a riflettere su se stesso. All’interno di questoprocesso dinamico e vivo (Alvarez, 1994; Semi, 1985) l’operatore raccoglie tutte le informazioninecessarie per la comprensione del paziente attraverso un clima di ascolto (Lis, Venuti, De Zordo,1995) che accoglie il disagio, la conflittualità e la sofferenza che in modo più o meno consapevoleviene portata.

La consultazione è anche “una relazione a tempo” (Telleschi e Torre, 1997), con un inizio euna fine, che si snoda entro uno spazio e un tempo particolari (Resnik,1996) e che si conclude conla restituzione di ciò che si è capito e di quello che non si è capito del paziente. La restituzionediventa quindi la chiusura di un momento per aprirne uno di nuovo: a volte il paziente prosegue lariflessione iniziata in consultazione in modo autonomo, altre volte gli si propone un percorsoterapeutico.

Sulla base di quanto presente in letteratura lo scopo del nostro lavoro è quello di rifletteresulla consultazione, all’interno del Servizio di Assistenza Psicologica per studenti dell’universitàpatavina.

La consultazione in questo ambito assume caratteristiche particolari in quanto l’utenza delservizio è rappresentata dagli studenti che dal punto di vista evolutivo sono considerati giovaniadulti, fase evolutiva al confine tra l’adolescenza e l’età adulta e il contenitore della relazioneoperatore-studente è l’università.

All’interno della consultazione, costituita da tre o quattro incontri, gli studenti portanodifficoltà, capacità e modalità di entrare in relazione con l’operatore il quale da una parte deveessere un recettore empatico per accogliere la sofferenza, dall’altra porsi in una posizioneprospettica, trovare la distanza ottimale entro la quale modulare la relazione (Saraval, 1988).

Riferimenti bibliograficiAliprandi M., Pelanda E., Senise T. (1990), La psicoterapia breve di individuazione, Feltrinelli,

Milano.Alvarez, Copley, Magagna, Miller, Polacco, Reid, Rustin, Waddell (1994), Un buon incontro.

Astrolabio, Roma.Ambrosiano (1985), La consultazione come costruzione e come esperienza del limite: note su

un’ipotesi di formazione all'uso del colloquio clinico e test proiettivi. In: Del Corno,Pelanda (a cura di), Metodologia dei tests psicologici. Franco Angeli, Milano.

Correale A., Rinaldi L. (a cura di) (1997), Quale psicoanalisi per le psicosi. Raffaello Cortina,Milano.

Del Corno, Lang (1995), Modelli di colloquio in psicologia clinica. Franco Angeli, Milano.Del Corno, Lang (1996), La relazione con il paziente. Incontro con il paziente, colloquio clinico,

restituzione. Franco Angeli, Milano.Di Angela Giosuè, Psicoanalisi, Psicoterapie. I primi colloqui e le proposte di trattamento. Rivista

di Psicoanalisi 1997, XLIII , 2.Lai G. (1980), Le parole del primo colloquio, Boringhieri, Torino.Laufer M. e M.E. (1986), Adolescenza e breakdown evolutivo. Bollati Boringhieri, Torino.Liberman (1972), Evaluacion de las entrevistas diagnosticas a la iniciacion de los tratamientos

analiticos. Criterios diagnosticos y equemas referenciales. Rev. de Psicoanal., 29,461-509.

Lis A., Magro T., Olivotto C. (1994), Il colloquio tra teoria e pratica, Upsel, Padova.Lis, Venuti P., De Zordo M.R. (1995), Il colloquio come strumento psicologico. Giunti, Firenze.Lis A. (1993), Psicologia Clinica. Giunti, Firenze.Malan D.H. (1973), Uno studio di psicoterapia breve. Astrolabio, Roma.Mangini E. (1998), Prospettive psicoanalitiche nel contesto istituzionale. Vol 16, n°2, Il pensiero

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Nissim Momigliano (1984), Due persone che parlano in una stanza. Rivista di Psicoanalisi, XXX,1.

Quadrio A. (1997), (a cura di), Il colloquio in psicologia. Il Mulino, Bologna.Resnik S. (1996), Persona e psicosi. Einaudi, Torino.Rodighiero S. (1994) (a cura di), Interpretazioni. Dialoghi di psicoanalisi e clinica psichiatrica.

Teda Edizioni, Cs.Saraval (1988), La tecnica classica e la sua evoluzione. In: Semi, (1988), Trattato di Psicoanalisi,

Raffaello Cortina Editore, Milano.Semi A.A. (1985), Tecnica del colloquio. Raffaello Cortina, Milano.Semi A.A. (1992), Dal colloquio alla teoria. Raffaello Cortina, Milano.Telleschi, Torre (1997), Il colloquio con l’adolescente. Raffaello Cortina, Milano.Winnicott D. W. (1971), Gioco e realtà. Tr. it. Armando Editore, Roma, 1994.

Obesità in età evolutiva: un'esperienza di collaborazionetra psicologi clinici e pediatri

Dario Bacchini, Paolo Valerio, Alessandro Chiodi, Tiziana Liccardo, AlessiaPalumboDipartimento di Studio delle Componenti culturali, relazionali ed umane del territorio. SecondaUniversità di Napoli.Dipartimento di Neuroscienze. Università degli Studi di Napoli "Federico II".

PremessaL'obesità è una patologia in costante aumento nei paesi occidentali con un picco di incidenza nellamedia infanzia e nell'età adulta. La percentuale di bambini in sovrappeso è negli Stati Uniti pari al22,3% della popolazione (risultati del Third National Health and Nutrition Examination SurveyTroiano, Flegal, Kuczmarski, Campbell, e Johnson, 1995) e recenti indagini realizzate nell'areanapoletana (Esposito-Del Puente, Contaldo, De Filippo, Scalfi, Di Maio, Franzese, Valerio,Rubino, 1996) hanno messo in luce una prevalenza più elevata sia rispetto agli USA che ad altripaesi europei come la Francia.

Essa è una patologia multifattoriale e la sua diffusione sembra determinata oltre che da unlife-style correlato al benessere socio-economico, anche da specifici patterns alimentari la cuiorigine va rintracciata all'interno di una disturbata relazione precoce madre-bambino (Bruch, 1974;Favaro, Santonastaso, 1995) che esita in un'alterata capacità di autoregolazione degli statiemozionali nelle madri come nei bambini (Baldaro, Fabbrici, Rossi, Balsamo, Cacciari, 1992;Molinari, 1996). Il dato più problematico nella relazione medico-bambino obeso-genitori riguardadue tipi di insuccesso: il primo concerne l'elevato drop-out di pazienti che dopo la prima visita odopo alcuni mesi interrompono il rapporto con la struttura di riferimento; il secondo, la scarsaefficacia delle prescrizioni dietetiche (Epstein, Valoski, Kalarchian e McCurley, 1995), che da unlato costituiscono la principale, se non l'unica, indicazione terapeutica e dall'altro risultano, nellamaggior parte dei casi, di difficile attuazione per i pazienti.

Obiettivi e metodologiaIn questa sede vengono ripercorse le prime fasi di una ricerca-intervento realizzata in

collaborazione con un'équipe di pediatri operante presso l'ambulatorio per l'obesità infantiledell'azienda ospedaliera policlinico dell'Università di Napoli Federico II.

In una prima fase sono stati effettuati una serie di incontri tra l'équipe degli psicologi e quelladei pediatri finalizzati alla definizione della domanda e all'individuazione degli obiettivi comuni.Successivamente sono state realizzate alcune osservazione dirette durante le visite ambulatorialiallo scopo di individuare le principali aree-problema concernenti la relazione tra i sanitari, ipazienti ed i loro familiari. Infine, sono stati effettuati dei colloqui clinici con genitori di bambiniobesi, con finalità esplorative, allo scopo di focalizzare ulteriori aree problematiche della relazionetra i genitori da un lato e sanitari e bambini dall'altro.

A conclusione di questa prima fase è stato raggiunto l'obiettivo di realizzare incontri periodicitra psicologi e pediatri allo scopo di coadiuvare questi ultimi nella messa a punto di strategie diintervento e sostenerli nell'elaborazione dei vissuti di frustrazione connessi all'elevato drop-out deipazienti.

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In una seconda fase è stato messo a punto un questionario, costituito da 50 items valutabili suuna scala di misura tipo Likert a 6 punti, per confrontare gli atteggiamenti ed i comportamenti deigenitori nei confronti del problema obesità. Le aree considerate nella costruzione del questionariosono state: autoefficacia personale, supporto familiare, rappresentazione dell'obesità e percezionedi gravità del problema, modalità di coping, stili di attribuzione. Il questionario è rivolto ai genitori(sia padre che madre) con lo scopo principale di: a) individuare fattori predittivi del successo odell'insucesso terapeutico; b) correlare gli atteggiamenti verso l'obesità con alcune variabiliesplicative quali il sesso dei soggetti, l'eccesso ponderale, l'epoca di insorgenza del problema. Ilquestionario è ancora in via di validazione. In questa sede verranno presentati i primi risultatiraccolti su un gruppo di 70 genitori.

RisultatiL'obesità si configura come una patologia sui generis che comporta una violazione dello scriptcanonico della relazione medico-paziente. Per i medici si tratta di fare i conti con la mancanza distrumenti terapeutici, ad eccezione della dieta, che confermino il proprio ruolo e le aspettative dimedicalizzazione del paziente, il quale dal canto suo è portatore di una diversa rappresentazionedell'obesità che lo induce a non affrontare il problema, evitando così di sottomettersi al giudizio deisanitari circa le proprie responsabilità per il fallimento nell'osservanza della dieta.

Le diverse motivazioni dei genitori verso il problema costituiscono un fattore predittivo delsuccesso o dell'insuccesso terapeutico.

Riferimenti bibliograficiBaldaro, B., Fabbrici, C., Rossi, N., Balsamo, A. e Cacciari, E. (1992). Deficit nella capacità di

riconoscimento delle espressioni facciali emotive nei bambini con obesità disviluppo e nelle loro madri. Età Evolutiva, 42, 73-79

Bruch, H. (1974). Eating disorders: anorexia nervosa and the person within, Routledge andKegan Paul, London (trad. it Patologia del comportamento alimentare, Feltrinelli,Milano, 1977)

Epstein, L., Valoski, P., Kalarchian, M. e McCurley, J. (1995). Do children lose and maintainweight easier than adults: a comparison of child and parent weight changes from sixmonths to ten years. Obesity research, 3, 5, 411-417.

Esposito-Del Puente, A., Contaldo, F., De Filippo, E., Scalfi, L., Di Maio, S., Franzese, A.,Valerio, G. e Rubino A. (1996)., High prevalence of overweight in a childrenpopulation living in Naples (Italy). International Journal of Obesity, 20, 283-286.

Favaro, A. e Santonastaso, P. (1995). Effects of parents’ psychological characteristics and eatingbehaviour on childhood obesity and dietary compliance. Journal of psychosomaticresearch, 39 (2), 145-151.

Molinari, E. (1996), Obesità infantile e relazione di potere nella diade madre-bambino. Archivio dipsicologia, neurologia, psichiatria, LVII, 2-3, 246-261.

Troiano, R.P., Flegal, K.M., Kuczmarski, R. J., Campbell, S.M. e Johnson C.L. (1995).Overweight prevalence and trends for children and adolescents. Arch PediatrAdolesc Med, 149, 1085-1091.

Modelli di terapia integrata e formazione psicosomatica

Baldoni F., Chattat R., Baldaro B., Rossi N. e Trombini G.Dipartimento di Psicologia, Università di Bologna

I modelli di formazione e di terapia in medicina e in psicologia sono stati per anni legati ad unavisione dell’uomo che ha le proprie origini nel pensiero scientifico del diciassettesimo secolo ed inparticolare nella filosofia di Cartesio. Secondo questa prospettiva il mondo materiale è separato daquello psicologico e gli eventi sono uniti tra loro da un rapporto lineare di causa ed effetto chesegue leggi precise corrispondenti a quelle della fisica. L’essere umano è considerato come unamacchina e scomposto in parti nel tentativo di scoprire le cause organiche o psicologiche del suofunzionamento.

La psicosomatica moderna si sforza di superare i limiti di questa concezione considerando ilpaziente all’interno di una visione multidimensionale nella quale assumono importanza fattori

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appartenenti a livelli e sistemi differenti di tipo biologico, psicologico, sociale, culturale eambientale (Engel 1980; Trombini e Baldoni 1999).

La validità di questa concezione trova riscontro nel successo ottenuto recentemente daprotocolli terapeutici integrati (o combinati) nei quali la terapia medica è associata ad interventi dinatura psicologica, educativa, familiare e sociale.

Il nostro gruppo di ricerca, che opera all’interno del Dipartimento di Psicologiadell’Università di Bologna, si occupa da anni di formazione psicosomatica e dello studio ditrattamenti integrati in medicina. Attualmente abbiamo elaborato due modelli di intervento: unoapplicabile in strutture territoriali quali ambulatori e consultori, l’altro all’interno degli ospedaligenerali e delle cliniche.

Il primo modello, che abbiamo chiamato “Insieme con il paziente”, è basato sull’ipotesi chela partecipazione di medici a gruppi con i propri pazienti, possa favorire una maggiore integrazionedei punti di vista psicologico e somatico, assieme ad una maggiore comprensione dei vissutiemotivi con un miglioramento della relazione clinica (Baldoni et al. 1999).

Il protocollo prevede un’iniziale selezione dei pazienti ai quali, dopo una valutazione medica,ed un approfondito colloquio clinico viene proposto di partecipare, assieme loro medici curanti, adun ciclo di 10 incontri di gruppo della durata di 2 ore a scadenza bisettimanale. Le riunioni sonocondotte da un medico psicologo di formazione psicoanalitica esperto in terapia di gruppo e sisvolgono presso consultori pubblici in locali silenziosi, confortevoli e privi di riferimenti medici.La durata dell’esperienza è di 5 mesi.

L’obiettivo esplicito degli incontri è quello di fornire informazioni mediche e psicologichesulla natura dei disturbi. Si vuole inoltre offrire l’occasione di confronto tra persone con problemisimili. L’obiettivo implicito è quello di stimolare pazienti e medici a parlare delle proprieaspettative riguardo la salute, dei rispettivi comportamenti di malattia e delle problematicherelative alle terapie ed alla sanità.

All’interno degli incontri gli argomenti emergono in modo spontaneo e vengono commentatiliberamente da tutti i partecipanti. L’esperienza favorisce nei pazienti un miglioramento delbenessere generale accompagnato da un atteggiamento di maggiore comprensione e rispetto verso ipropri terapeuti. Essa si rivela molto utile anche per i medici che sviluppano una maggioredisponibilità alla relazione clinica e riducono il livello di insoddisfazione lavorativa.

Questo protocollo, inizialmente applicato a pazienti in cura presso ambulatori specialisticiextraospedalieri, può essere utilizzato sia nel trattamento di patologie organiche che nei disturbimedici funzionali.

Il secondo modello sviluppato dal nostro gruppo di ricerca si basa sulla collaborazione tradiverse figure professionali (medici, psicologi, infermieri) nell’ambito dell’ospedale generale, purmantenendo verso il paziente una unica figura di riferimento che ha il compito di comunicare irisultati e il piano di trattamento. L’intervento è articolato in quattro fasi che possono esseresintetizzate nel modo seguente (Chattat et al. 1999):

la formazione del medico alla relazione con il paziente che lo pone nelle condizioni non solodi rilevare la presenza di una sofferenza psicologica, ma anche di cogliere le richieste emotive nonmanifeste;

l’integrazione ambientale delle competenze psicologiche e mediche, in modo da offrire alsoggetto un contesto unitario che renda possibile l’accettazione di una valutazione globale delproblema e attenui le difese di fronte alla prospettiva psicologica del disturbo;

un momento di confronto medico psicologico, che ha la funzione di raccogliere gli aspettiemersi e di elaborare un piano di intervento complessivo tenendo in considerazione i diversielementi che contribuiscono alla sofferenza del paziente. Questo permette di evitare laframmentazione della risposta e di proporre al paziente trattamento realmente integrato;

la gestione del paziente a lungo termine, nella quale l’équipe terapeutica, che raggruppadiverse competenze, può adattare gli interventi in base alle esigenze complessive del soggetto.

Entrambi i modelli di intervento sono stati applicati nell’ambito di ricerche controllate esottoposti a validazione attraverso procedure di follow-up.

Riferimenti bibliografici Baldoni F., Baldaro B., Dallomo A., Bertocchi I., Curti A., Muratori M., Orselli L. e Rossi N.

(1999): Insieme con il paziente: un nuovo modello di formazione e terapia incardiologia psicosomatica. Scienze dell’interazione, 1.

Engel G.L. (1980): The clinical application of the biopsychosocial model. American Journal ofPsychiatry, 137, pp.535-544.

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Trombini G. e Baldoni F. (1999): Psicosomatica, l’equilibrio tra mente e corpo. Il Mulino,Bologna.

Chattat R., Bazzocchi G., Ravaglia D. e Trombini G. (1999): Un modello di collaborazionemedico psicologica in gastroenterologia. Scienze dell’interazione, 1.

L’intervento psicologico nell’infezione da HIV in eta’pediatrica

N. Rossi , C.Sgarbi , M.Masi , M.Lanari**, G. Missiroli ***Dipartimento di Psicologia V.le Berti Pichat n° 5 Bologna*Clinica Pediatrica, -–Università degli Studi di Bologna – Policlinico S. Orsola Malpighi;** Istituto Clinico di Pediatria Preventiva e Neonatologia**Azienda U.S.L. di BolognaAttualmente nei Paesi Europei il 15-20% dei bambini nati da madre HIV+ risulta infetto. Oltre allapotenziale trasmissione verticale del virus, il nato da madre HIV+ è esposto ad altri fattori di rischio ditipo psicologico e sociale (sieropositività in almeno un altro membro della famiglia, storie ditossicodipendenza, instabilità familiare, lutti e/o separazioni, istituzionalizzazioni, ospedalizzazioni,stili relazionali inadeguati), che possono influire sulle tappe evolutive indipendentemente dallacondizione di malattia. Il programma di assistenza al nato da madre HIV+ deve pertanto prevedere, afianco degli interventi diagnostici e terapeutici strettamente correlati allo stato di sieropositività,un’attenta valutazione ed un eventuale supporto dello sviluppo psicologico del bambino e della suarete sociale. Per tale motivo, presso la Clinica Pediatrica del Policlinico S. Orsola di Bologna, è in attoun progetto di equipe multidisciplinare, formata dal medico pediatra, lo psicologo, l'assistente socialeed un'associazione di volontariato, che prevede un progetto di lavoro comune per il sostegno allamadre HIV+ ed il follow-up longitudinale del bambino. Dal 1985 ad oggi sono stati seguiti 133bambini nati da madre HIV+, con un’età che va da zero a 14 anni, dei quali 20 (15,3%) sono statiriconosciuti infetti. In Italia i casi di Infezione da HIV in età pediatrica ammontano a circa 640 casi, edin seguito alle nuove terapie antiretrovirali combinate, questi piccoli pazienti possono raggiungere lapubertà ed in seguito l'adolescenza, facendo sperare in più lunghe prospettive di vita. In seguito a talisviluppi nei trattamenti farmacologici, questa malattia può sempre più essere considerata in termini dicronicità, sebbene la sieropositività si differenzi contemporaneamente da tutte le altre patologiecroniche e mortali per lo specifico senso che essa acquisisce per chi ne è affetto e per le conseguenzenella vita di relazione, per le profonde implicazioni legate al timore di essere"contagiosi" e di essere"stigmatizzati". La comunicazione della diagnosi di sieropositività, sia ai genitori che al bambino, cosìcome i limiti e le prospettive di integrazione tra intervento medico, psicologico e sociale, all’internodel reparto e tra questo ed i servizi territoriali, per favorire il più possibile un lavoro multidisciplinare,così come questo tipo di casistica richiederebbe, costituiscono aspetti particolarmente rilevanti eproblematici per l’intervento medico, psicologico e sociale. L'intervento psicologico, che avviene findalla gravidanza, quando possibile, e costantemente lungo le fasi evolutive del bambino, prevedel’impiego di diversi strumenti quali il colloquio clinico, tests di sviluppo psicomotorio, tests proiettivi,l’osservazione madre e bambino, il sostegno alla coppia genitoriale, ed il sostegno psicologicoprolungato sul bambino, in collegamento con i servizi territoriali di competenza. Necessaria èl’elaborazione della condizione di malattia, e l'osservazione delle reazioni difensive sia nel bambinoche nei genitori, a loro volta portatori di tale patologia, favorendo la necessariaautoresponsabilizzazione e migliorandone la qualità di vita. L'intervento dello psicologo permette almedico di mettere in pratica i trattamenti farmacologici ed i controlli necessari, spesso invasivi epesanti che scatenano spesso resistenze da parte dei genitori e/o del bambino. Il decorso clinico, già diper sé complesso e polimorfo, è da ulteriormente complicato dal quadro clinico e dai fattori di rischiopsicosociale, tra cui il lutto dei genitori(1 bambino su 5, nella nostra casistica, è rimasto orfano di unoo entrambi i genitori nel corso dei primi 6 anni di vita, periodo che coincide, o precede di poco l’etàmedia della conclamazione della patologia nel bambino, che è intorno ai 7 anni), l'instabilità familiarespesso associata a frequenti cambiamenti nel nucleo familiare d'origine (separazione dai genitori,affido intra o extrafamiliare, adozione, entrata in comunità, istituzionalizzazione), storie ditossicodipendenza nei genitori (sebbene siano in aumento le coppie in cui non ci sono tali dipendenze,per l'aumento dell'infezione per contagio eterosessuale). Tra le problematiche psicologiche emersenella nostra esperienza vi sono disturbi dello sviluppo cognitivo ed affettivo, difficoltà dicomunicazione della diagnosi al bambino, negazione della malattia e resistenze al trattamento da partedei genitori e/o del bambino, difficoltà nel processo di inserimento scolastico, senso di colpa e di

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vergogna legata alla stigmatizzazione sociale di cui sono documentati anche in letteratura i dannosieffetti psicologici. In accordo con i suggerimenti dati dal Global Programme on AIDS dell’O.M.S, è inatto un progetto di equipe curante multidisciplinare per l’assistenza integrata del bambino nato damadre HIV+ , che, a differenza delle altre patologie croniche a esito infausto, implica una gestioneintegrata e complessa di variabili di ordine medico, psicologico e sociale.

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IL TRAVAGLIO DEL GENERARE

Simposio a cura di Antonio Vitolo e Maria Ciambelli(Seconda Università di Napoli e Università Federico II, Napoli)

L’ansia e il desiderio di generare nel processo analitico

Antonio VitoloCorso di Laurea in Psicologia – Seconda Università di Napoli.

L’analisi e la psicoterapia sono permeate da passaggi naturali e rituali della vita, che esigono daparte del terapeuta una peculiare attenzione al rapporto tra il livello simbolico, il livello metaforicoe il livello reale delle produzioni psichiche e della comunicazione, soprattutto quando leoscillazioni psichiche siano espresse dal consultante o paziente nelle sedute esplorative. Tratticapitali come la vita e la morte assumono alla luce della psicoanalisi (J. Laplanche, Vita e mortenella psicoanalisi (1970), ed. it. Bari, 1972) una configurazione che pone in primo pianol’esperienza interiore. La pratica stessa dell’analisi consiste elettivamente in una sospensione delprimato del mondo esterno e nell’intrapresa del cammino nel mondo interno. Occorre d’altra partericonoscere che negli ultimi cinquant’anni il gioco delle pulsioni si manifesta come dinamicaosservabile non solo nell’area della dimensione contingente (ad es. la crisi, il trauma) ma in un arcocronologico più ampio. Vi è che sostiene che il ricorso all’analisi e alla psicoterapia sarebbe legato,oggi molto più che in passato, al bisogno di risolvere i blocchi dell’esistenza. L’ascoltodell’analista e dello psicoterapeuta si orienta a comprendere, valutare e trasformare, secondo unapproccio dinamico alla psiche inconscia vòlto a differenziare normalità, patologia nevrotica,patologia psicotica. I costrutti semantici con cui il paziente e il consultante esprimono, al di là dellacomunicazione non verbale, la propria vicenda esistenziale, presentano aspetti considerabili noncome fatti, ma piuttosto come eventi. Eventi che, variamente intrecciati alle pulsioni di vita e dimorte, connotano i potenziali mutamenti del soggetto. Poste tali premesse, si osserva cheall’interno di tali mutamenti l’attenzione dell’autore verte su un aspetto specifico: il rapportofantasmatico dei soggetti in cura con l’evento del generare, il travaglio di generare e le immagini dipaternità e maternità, tra mondo interno e mondo esterno.

L’autore si sofferma in breve sui casi di un uomo portatore di una oligospermìa acuta; di unadonna che, pur senza impedimenti organici peculiari, rinuncia a generare e adotta col marito duebambini; di un uomo che, tra la fine degli incontri esplorativi e l’inizio dell’analisi, rende incinta lacompagna; di una donna che ricorre all’analisi esprimendo la sensazione di incapacità diriconoscere pienamente l’identità del terzo figlio, generato con un uomo diverso dal padre deglialtri due.

Il desiderio di maternità e paternità viene esplorato nella peculiare connotazione di ciascunindividuo, alla luce dei meccanismi di identificazione, tra proiezione e introiezione. Il confrontodei singoli con i propri genitori interni, l’interazione con l’analista, la costitutiva natura dipassaggio all’atto connessa al generare figli o adottarli, il rapporto tra fantasia inconscia erealizzazione o non realizzazione di scelte nodali di vita: questi i motivi essenziali propostidall’autore.

Con sintetici dettagli viene proposta una riflessione clinica e in pari tempo vengono ricordatidue nuclei teorici, il complesso edipico e il concetto di creazione continua elaborati rispettivamenteda Freud e da Jung. Ambedue le metafore indicano, all’interno della cultura europea occidentale, ilrischio di scissione e la necessità di reintegrazione che dall’infanzia orientano gli stadi dellosviluppo psichico. Assumendo la nevrosi e la psicosi come possibili esiti del tentativo di soluzionedel conflitto su nominato, l’autore addita nella nevrosi un precario mascheramento, nella psicosi unfallimento pari alla pretesa di totalità della visione psicotica del mondo, che qui si menziona, inaccordo con Grotstein-Pao, come “fantasia giroscopica”, tanto più esposta allo scacco quanto piùambisca a cogliere a 360° la realtà.

Il travaglio di generare viene così delineato entro la relazione analitica e psicoterapeutica.

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Psicoterapia del disturbo borderline: accoglienza e regolanel setting terapeutico

Paola RussoCorso di Laurea in Psicologia – Seconda Università di Napoli.

Facendo riferimento all’antica parabola di Cura citata da Heidegger e riportata da Rollo May,siamo avvertiti che già a partire dalla sua dimensione mitica ed eistenziale, l’attivitàpsicoterapeutica non è cultura della cura, bensì cultura del prendersi cura. Ma quale cura?

In ambito psicoanalitico, sia le importanti modificazioni della “tecnica classica” di Freud, siai fecondi contributi di orientamenti e tecniche che si rifanno a modelli analitici diversidall’ortodossia freudiana hanno denunciato i limiti e l’inappropriatezza di un approccio al pazientedi tipo “asettico”, così come di quegli approcci che enfatizzando il coinvolgimento dell’analistafanno di lui un sostituto materno: terapia paterna della ragione vs. terapia materna dell’amore. Oancora, accoglienza vs. regola. Tutto ciò appare drammaticamente amplificato nel trattamento deicasi di disturbo borderline. A causa delle caratteristiche strutturali intrapsichiche di questi pazienti- relazioni d’oggetto patologiche interiorizzate, difficoltà al controllo degli impulsi, operazionidifensive primitive - nel setting si viene a creare, per così dire, un’alta temperatura emotiva in cuigioca un ruolo decisivo la tendenza ad agire.

Nondimeno, si tratta di pazienti per i quali ogni abbandono reale o immaginario viene vissutocome una ferita profonda e dolorosa che trasforma continuamente la dipendenza in ostilità: ira erabbia vengono espresse con esplosioni violente e imprevedibili che tendono a deformare,frammentare e distruggere la relazione, resa fragile e precaria. Se il terapeuta è in grado di capire,tollerare e contenere tutto ciò, egli dovrà essere in grado, come con una tela di Penelope, diricreare gradualmente tutti gli aspetti emotivi della relazione che un acting out emersoall’improvviso disperde in un solo momento e ricominciare ogni volta daccapo.

L’accoglienza in analisi viene qui individuata in una sorta di disposizione mentale chepermette all’analista di costruire uno spazio interno aperto a ricevere, contenere ed insiemestrutturare, il materiale transferale e controtransferale emergente. A questa immagine positiva ditipo materno (ricettività e abbraccio) si contrappone il suo aspetto oscuro legato al trattenere e alfagocitare, elementi tutti che possono mettere allo scoperto gli aspetti narcisistici del terapeuta.Questi si esprimeranno in atteggiamenti onnipotenti e seduttivi che il paziente borderlinepuntualmente riconosce e rimanda con derisione e brutalità o viceversa in collusioni e pesantirischi di fusionalità nei quali naufragare.

La regola nel setting si delinea a questo punto come altro polo necessario al dispiegarsi delprocesso terapeutico: la definizione di una stabile cornice terapeutica, la neutralità tecnicadell’analista, l’uso coerente di strumenti tecnici non direttivi e suggestivi (chiarificazione,confrontazione e interpretazione) sono garanti sia per il paziente che per il terapeuta. La funzioneterapeutica dipenderà dunque - in particolare a confronto con la patologia grave - dalla capacità delterapeuta di coniugare, con le dovute doti di sensibilità e flessibilità, accoglienza e regola: la nettapreponderanza dell’una o dell’altra rischia di produrre fattori antiterapeutici, iatrogeni per ilpaziente.

A supporto di quanto fin qui ho esposto, presenterò due vignette cliniche attinenti a giovanipazienti con diagnosi di disturbo borderline. A margine si potrà evidenziare l’articolazione tra laqualità dei rapporti con le figure genitoriali (fallimento empatico) e la tenuta del setting.

Caso 1, E. 24 a. , presenta una modalità pervasiva di instabilità dell’umore, delle relazioniinterpersonali e dell’immagine di sé. Sono presenti vissuti di depersonalizzazione, sentimenticronici di noia e di abbandono, mancanza di controllo degli impulsi, specie della rabbia, frequenticomportamenti autolesivi (prevalentemente tagli sulla cute con la lametta). Reduce da esperienzeterapeutiche fallite o fatte fallire, E. porta nella relazione di transfert evidentissime oscillazioni fraidealizzazione totale e svalutazione altrettanto totale dell’analista. Analogamente c’èun’oscillazione estrema e ripetitiva tra visioni di sé contraddittorie: completamente buona evittima, oppure completamente cattiva e persecutrice. Un buon equilibrio tra accoglienza e regola èstato decisivo per superare i frequenti momenti critici del percorso terapeutico, marcatamentesegnati da agiti e ha permesso alla paziente di meglio integrare gli aspetti contraddittori del Sé edegli altri, di raggiungere un più adeguato rapporto con la realtà, rinunciando altresì ai primitivimeccanismi di idealizzazione, scissione e diniego.

Caso 2, I. 23 a. Sono prevalenti la rabbia immotivata ed intensa che spesso la porta a farsi delmale (distorsioni, fratture, ferite), l’angoscia cronica diffusa e fluttuante con sintomi ossessivo-

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compulsivi e manifestazioni fobiche che impongono alla paziente gravi restrizioni nella sua vita direlazione. Sentimenti persistenti di sfiducia e svalutazione degli altri si traducono in una marcatainstabilità affettiva. Nella relazione terapeutica vengono portati continui attacchi al legameattraverso l’uso costante del sarcasmo (dal greso sarkazein = fare a pezzi ). La non attentavalutazione in fase di diagnosi ed il successivo sbilanciamento tra regola ed empatia (a favore dellaprima) ha prodotto l’alterazione della neutralità tecnica e l’interruzione della terapia.

Desiderio di generare e domanda di “procreazioneassistita”

Mariella Ciambelli –Facoltà di Lettere e Filosofia - Università Federico II° di Napoli

La procreazione costituisce, nel campo dell’umano, uno dei grandi enigmi che ci attraversano; lanascita di un nuovo essere rappresenta quell’evento attraverso il quale prende corpo e giunge adeffetto una complessa dinamica somato - psichica che vede intrecciarsi, in un unico nodo, ladimensione propria del soggetto singolare, della relazione con l’altro, dell’appartenenza allaspecie, della dimensione storica (individuale, familiare, “epocale”). Il campo della generazione èforse quello che più di ogni altro segnala la distanza guadagnata dai vincoli di una istintualitànaturale e, al tempo stesso, la spinta a costruire un senso, ad elaborare delle risposte a partire daglienigmi fondamentali della vita e della morte. Come la psicoanalisi ha mostrato, il desiderio, e ilsuo declinarsi specifico in desiderio di generare, rimanda il soggetto, uomo e donna,all’interrogativo cruciale “chi sono= da dove vengo?”, alla domanda sull’origine da cui si dipana ilpercorso singolare di ogni storia. L’interrogazione sull’origine si lega indissolubilmente a quellasulla fine, sulla morte: nell’intervallo tra questo grado zero dell’origine e quello del termine, scorrela vita, che proviamo ad “addomesticare”, a rendere più tollerabile attraverso il lavoro disignificazione e di senso.

La sessualità umana - e con essa la riproduzione - ha un carattere complesso, sintomatico,attraversato da tutte le possibili conflittualità del rapporto uomo-donna ed è segnato dai modi concui ciascuno ha assunto la propria posizione sessuata in termini di identità maschile o femminile,con tutte le sue inevitabili “incrinature”. La questione della filiazione e della legittimità di questarappresenta infatti il punto strategico nel quale il soggetto, attraverso la dialettica delleidentificazioni, va a situarsi rispetto al desiderio materno e paterno: radicandosi in unadiscendenza, nella linea di trasmissione di un’eredità emotiva e simbolica, egli è chiamato acompiere quel lavoro psichico che, solo, gli consentirà di assumere il proprio desiderio, diriconoscersi come soggetto sessuato e mortale, di collocarsi nell’insieme che lo precede, che èinnanzitutto un insieme familiare, e nella storia di coloro che lo hanno preceduto.

Questa la cornice generale nella quale si colloca questo contributo che nella prima parte,facendo riferimento ad una domanda che si articola intorno al desiderio di generare, emersa nelcorso di consultazioni o di un vero e proprio lavoro di cura, ne propone una lettura focalizzataintorno alla questione dell’identità di genere così come emerge dalla storia dei singoli soggetti enella relazione con la terapeuta; in relazione al primo punto, viene evidenziato l’elemento di unaconflittualità irrisolta con le immagini interiorizzate materna e paterna, di un “inciampo” nelprocesso di regolazione edipica che funge da ostacolo all’assunzione del desiderio di generare, e inrelazione al secondo, viene affrontata la questione del ruolo dell’identità di genere della coppiaconsultante o paziente/terapeuta che comporta per quest’ultimo, all’interno di un movimento dioscillazione tra maschile e femminile, una costante attività di elaborazione, questione divenutaoggetto di attenzione specifica nella letteratura più recente.

La seconda parte del contributo esplora il tema in relazione alla così detta “procreazioneassistita”; dopo aver interrogato il senso di tale denominazione all’interno del quadro generaledelle complesse trasformazioni prodotte dalla introduzione delle biotecnologie nel campo dellaprocreazione umana, che sembrano configurare una vera e propria mutazione antropologica, vienefocalizzata l’attenzione sui dinamismi sottostanti la domanda di intervento tecnico a partire da unaenigmatica questione di infertilità e sulla forma specifica con la quale la domanda si presenta - chesegnala uno slittamento dal registro del desiderio a quello del bisogno -, attraverso brevi riferimentiad un materiale clinico (consultazioni con coppie richiedenti, lavoro terapeutico). Ne emerge unanuova e inquietante alleanza tra arbitrio della tecnica che si autolegittima con la promessa di un

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dominio dei meccanismi della riproduzione e domanda insistente di generare a qualunque costo,del bambino à tout prix (Delaisi de Parseval-Janaud, 1985), un intreccio perverso “grazie” al qualela macchina tecnologica rischia di mettere a tacere - e troppo spesso vi riesce - l’enigma del corpoinfecondo, del corpo sintomatico che può farsi parola. Il lavoro di consultazione, si presenta comeoccasione di incontro attraverso il quale possono emergere le domande, possono aprirsi spazi diinterrogazione, di dubbio circa il “fare”, e quello della cura come luogo di emergenza del sensocelato del desiderio che si articola alla domanda di intervento, inscritto nel percorso disoggettivazione, e della sua elaborazione.

La terza parte, strettamente legata alla seconda, offre qualche riflessione in merito agli effettidi rottura dei legami di filiazione, di frammentazione delle funzioni attraverso la moltiplicazionedelle figure presenti sullo scenario della procreazione artificiale e al lavoro complesso che tuttoquesto richiede ai singoli soggetti protagonisti di queste vicende, al presente e nel futuro (i membridella coppia e il bambino “figlio della provetta”), all’interno di una più ampio quadro diriferimento già segnato da profonde incrinature dei dispositivi simbolici della filiazione.

Assenze paterne

Giovanni StaraceUniversità degli Studi di Urbino.

A partire da qualche decennio, abbiamo assistito a un tentativo sempre più deciso di inglobare ilpadre nella struttura familiare, di riconoscergli quelle attitudini relazionali che gli consentano ditrovare un posto dentro la famiglia e, dal punto di vista psicologico, di rintracciare la posizione cheegli occupa nella mente del bambino fin dai suoi primi movimenti psicologici; una raffigurazioneche riesca ad essere anche più aderente alla realtà della sua persona.

Questa nuova tensione è nata dalla constatazione della perifericità del padre nel nucleodomestico, della sua sostanziale assenza dai rapporti con i figli. E andando ancora a ritroso noivediamo che questa “marginalità” paterna era nata sulle ceneri di un “padre padrone” e sullascomparsa di alcuni valori maschili tradizionali.

L’interesse per questo tipo di funzioni paterne è recente, perché generalmente il momentoiniziale dell’indagine coincideva con quello in cui il padre si pone per il bambino come unantagonista nella relazione con la madre, e con i processi che ne seguono, cioè con la possibilitàche il bambino ha di identificarsi con lui e di superare il legame simbiotico con la madre.

Se per un verso noi registriamo da più parti tendenze che vedono il padre più attento epartecipe alle vicende dei figli e della famiglia, per un altro verso assistiamo frequentemente a unaserie di frettolose dichiarazioni della sua assenza. Specialmente in ambito clinico, in quelle brevistorie che disegnano le difficili vicende di una persona e dei suoi rapporti (il paziente), materialeche rintracciamo nei protocolli clinici, spesso si parla del padre liquidandolo con una frase tantolapidaria quanto frettolosa: “il padre non c’era”, “il padre era assente”.

Molto raramente si cerca di esplorare le ragioni di questa assenza, di approfondire ledinamiche interne che hanno portato a questo stato di cose. Quindi comprendere le caratteristichedi questa assenza e gli attributi del vuoto lasciato dalla sua figura, significa connotare un fenomenodenso di significati, oltre che di problemi. Eppure si passa semplicemente oltre, sebbene ci si trovidi fronte a un singolare paradosso: il padre è presente, per manifestare la sua assenza.

Siamo di fronte a un nodo teorico e clinico non risolto, perché resta da capire come mai incoincidenza con un’effettiva sua presenza, si sia cominciato a parlare di «assenza»; e invece qual èil processo psicologico per cui la sua distanza e non presenza lo rendeva un tempo effettivamentepiù presente psichicamente. E viceversa: perché la sua effettiva presenza rischia di vederlo tantevolte assente dalla mente dei figli. È difficile azzardare delle risposte generali che, per forza dicose, sarebbero parziali e affrettate.

Sta di fatto che, per un concorso di motivi ancora da scoprire, la sua figura è diventata piùperiferica: più lontana e opaca quell’immagine che è veicolo di identificazione e di socializzazione;allo stesso tempo è completamente fuori dalla storia, tanto da proporsi in certi casi come una tristee dolorosa caricatura, quel padre austero, distante e autoritario, perché spetta sempre meno a luitrasporre nella famiglia ed elaborare quelle leggi che un tempo gli venivano affidate.

Intenderei continuare queste riflessioni facendo riferimento ad un caso clinico, da me seguitoin psicoterapia, che mi ha consentito di approfondire questi problemi. Si tratta di una situazione incui emerge con chiarezza una problematica narcisistica, in cui c’è un padre che tutto concede, e che

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vive suo figlio come un proprio doppio, idealizzato, come una estensione narcisistica della suapersona. Un padre opaco e allo stesso tempo prodigo, che non disegna limiti, che demanda ognicosa alla madre, che si colloca alla periferia della situazione domestica.

Contrariamente alla dinamica edipica, qui abbiamo un padre che permette al figlio dicondividere quel posto accanto a quella unica donna (la madre), come se il figlio potesse viverequella relazione in sua vece o meglio di lui stesso.

Quello proposto è un esempio che ci fa accedere a problematiche di tipo narcisistico; e questogenere di esempi potrebbero essere moltiplicati. Ma è soltanto una delle possibili ragioni di unadiffusa assenza del padre. Occorre proseguire la ricerca per qualificare psicologicamente consempre più precisione questo fenomeno.

C’è una strada che potrebbe portarci a risultati più significativi. Generalmente la funzionepaterna è stata esplorata dal punto di vista del figlio, seguendo gli effetti del padre sul ragazzo osulla ragazza. Se ne è quindi parlato in modo traslato, mediante le conseguenze delle sue azioni. Siè parlato invece molto poco della specifica esperienza paterna, delle vicende psicologiche edesistenziali che lo accompagnano sin dalla nascita dei figli. Quindi della soggettività del padre cheè invece un terreno assai fecondo. Mediante un’attenta esplorazione delle dinamiche psicologicheche accompagnano e guidano il padre in questa complessa esperienza, sarà forse possibilecomprendere in modo più approfondito alcune delle ragioni di questa sua proverbiale assenza. Sipuò facilmente immaginare che si sta entrando in un campo, diverso da quello finora percorso, cheha dirette implicazioni con l’identità paterna, ma dal punto di vista delle caratteristiche peculiaridel genere sessuale maschile.

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PSICODIAGNOSTICA FORENSE

Simposio a cura di Giuseppe Sartori(Università di Padova)

La neuropsicologia nei casi di interdizione e inabilitazione

Ilaria Lombardi, Marina ZettinCentro di Scienza Cognitiva, Collaboratore Università di Torino

La neuropsicologia è una branca delle neuroscienze che studia ed analizza come le funzionicognitive superiori (intelligenza, memoria, linguaggio, attenzione, percezione) interagiscano con ilcircuito emotivo-motivazionale e comportamentale. Capire come funziona il cervello, osservare icostrutti neuronali implicati, conoscere a che livello appartiene una determinata funzione o unafrazione di essa, ha valorizzato la neuropsicologia ed ha avvalorato il suo ingresso in ambitoforense.

Scopo del presente articolo è di mostrare come la neuropsicologia si sia rivelata utilenell'indagine delle facoltà intellettive dell'interdicendo e dell'inabilitando, con le tecniche e imetodi che la caratterizzano.

Presupposto necessario e sufficiente per l'interdizione è l'esistenza di una condizionepatologica del soggetto definibile come "infermità mentale", ossia un'alterazione della realtàpsichica del soggetto, la quale anche se può non essere corrispondente ad una "tipica malattiamentale con caratteristiche patologiche ben definite", deve, in ogni caso, essere tale da dar luogo auna "totale incapacità a provvedere ai propri interessi". Lo stato di infermità, inoltre, devepresentare carattere di "abitualità" e “attualità”, ossia deve essere uno stato di malattia duraturo, manon necessariamente inguaribile, che altrimenti farebbe coincidere l'abitualità con l'irreversibilità(Scardulla, 1970). Qualora lo stato di infermità non sia così grave giustificare la sentenza diinterdizione si può dar luogo al procedimento di inabilitazione.

Di solito la diagnosi psicologica in ambito forense segue due passaggi fondamentali: ilcolloquio con il paziente, che comprende la somministrazione di diversi test specialistici pervagliare il funzionamento cognitivo, comportamentale ed emotivo del soggetto e il colloquio con ifamiliari o con chi si prende cura di lui per mettere in evidenza gli eventuali problemi e le difficoltànella gestione della vita quotidiana e per avere un riscontro sulla veridicità delle informazioniricevute dall'interdicendo o dall'inabilitando. Il colloquio ha diverse funzioni: ottenereinformazioni, chiarire la finalità dei test, ridurre l'ansia e farsi un'idea dello stile intellettivo, dellostato emotivo e del comportamento del paziente. Quindi la neuropsicologia svolge il suo lavoro apartire da tre diversi tipi di dati: racconti forniti dai familiari o affini, impressione clinica eperformance ai test neuropsicologici.

Attraverso l'uso delle tecniche neuropsicologiche lo studio delle funzioni alterate non è piùrilevato attraverso un'analisi descrittiva della malattia, ma mediante test, che consentono di ricavarediagnosi oggettive e non più soggettive. Il maggior vantaggio dei test è la loro replicabilità eattendibilità (Spinnler, Tognoni, 1987); inoltre forniscono sia dati qualitativi (descrizione dellecapacità del soggetto), che quantitativi (risultati ai test). Per esempio, nel caso di interdizione oinabilitazione temporanea, dettata da una demenza post-traumatica, una valutazione completa puòfornire dati sulle condizioni attuali del paziente che suggeriscono la misura preventiva e, a distanzadi tempo possono essere ripetuti per permettere, nel caso di recessione dei sintomi, di sospenderetale procedimento.

Nonostante la buona sensibilità della maggior parte dei test neuropsicologici alle disfunzionicerebrali, la validità della valutazione dipende anche dal livello motivazionale del soggetto durantela somministrazione. Il neuropsicologo deve costantemente far fronte a domande di questo tipo:"non è possibile che il paziente in modo consapevole o inconsapevole abbia esagerato i suoiproblemi nelle risposte ai test?". In tutte le valutazioni neurocomportamentali, la possibilità diesagerare i sintomi è presente ed è per questo che la neuropsicologia si è attivata per crearestrumenti adatti a riconoscere le falsificazioni dei sintomi (Sartori et al., 1994; Sartori, 1997).

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Riferimenti bibliograficiSartori G., Tenerini A., Tinti C., Metodi per la rilevazione della simulazione in ambito medico-

legale, manoscritto non pubblicato, Università di Padova, 1994.Sartori C., Psicodiagnostica forense, in Kos, 138, pp. 56-60, 1997.Scardulla F., Interdizione a) Diritto civile, in Enciclopedia del diritto, XXI, pp. 932-952, iuffrè,

Milano, 1971a.Spinnler H., Tognoni G., Standardizzazione e taratura italiana di test neuropsicologici, in The

Italian Journal of Neurological Science, Suppl. 8, n°. 6, Masson Italiana Periodici,Milano, 1987.

FuzzyCHI. Sistema esperto fuzzy per la rilevazione e lacorrezione della simulazione di trauma cranico al MMPI-2

Corrado Lo Priore, Barbara Dean*, Giuseppe Sartori*Università degli Studi di Pavia – Istituto di Psicologia*Università degli Studi di Padova – Dipartimento di Psicologia Generale

In psicologia forense esiste l’esigenza assoluta che lo psicologo controlli che la validità el’attendibilità delle procedure psicodiagnostiche adottate non vengano inficiate dai tentativiinconsapevoli o deliberati del soggetto di simulare o un quadro patologico inesistente o didissimulare i sintomi e i disturbi di cui in realtà soffre. Tra i reattivi che dispongono di un sistemadi controllo della validità è d’obbligo riferirsi innanzitutto al Minnesota Multiphasic PersonalityInventory-2, che dispone di diverse scale e metodi per il controllo della validità, le quali dannoinformazioni sull’accuratezza e la veridicità con cui il soggetto ha risposto al questionario.

Nello studio della simulazione, a causa della grande variabilità dei quadri clinici possibili edell’impossibilità di applicare regole valide in qualunque situazione, è fondamentale circoscriverele ricerche ad un unico ambito di applicazione ed utilizzare dati specifici. Noi abbiamo volutorealizzare un sistema esperto computerizzato di supporto all’interpretazione del MMPI-2 in caso disequele psicologiche da trauma cranico (CHI, closed-head injury), che sono solitamente di naturavaga, ad ampio raggio e basate su resoconti soggettivi e difficilmente verificabili, quindi facilmentesimulabili. Il sistema, che abbiamo chiamato FuzzyCHI, persegue due obiettivi:

a) essere attendibile, computazionalmente robusto e di immediato utilizzo, al fine di poteressere al tempo stesso un valido supporto per l’utente esperto ed un affidabile sostituto per l’utenteinesperto, che, di fronte alla complessità degli indici di validità, corre il rischio di interpretarli inmodo superficiale o scorretto, accettare acriticamente le conclusioni proposte dal software discoring disponibile (basato su una struttura algoritmica decisionale particolarmente povera eriduttiva) o addirittura di trascurare completamente l’analisi del profilo di validità del test;

b) la tradizionale procedura di analisi di validità del MMPI, in presenza di un atteggiamentosimulatorio e di distorsioni nell’immagine presentata prevede solo l’invalidazione della prova, percui si corre il rischio di dover quasi sempre rinunciare alle informazioni emergenti dalquestionario. E’ però molto comune riscontrare nella gran parte dei pazienti in ambito forense,anche in coloro che soffrono di un disturbo reale, un certo grado (da lieve a consistente) diinconsapevole o deliberata esagerazione dei sintomi, o di distorsione della propria immagine, percui sarebbe molto più produttivo poter invece conoscere il profilo clinico effettivamentecorrispondente alla situazione del paziente, ‘ripulito’ dalla simulazione. Perciò il sistema è pensatoper analizzare prima il profilo di validità e in seguito interpretare il profilo clinico in base al gradodi simulazione rilevato, per cui si compone di due moduli distinti che si attivano sequenzialmente eche descriviamo di seguito.

Primo moduloIl primo modulo del sistema FuzzyCHI identifica e quantifica in base a diversi indici di validità delMMPI-2 la presenza di un atteggiamento simulatorio. Vista la natura della decisione richiesta,abbiamo optato per un motore inferenziale basato sulla logica fuzzy (Zadeh, 1965): in psicometriacomplessità e imprecisione sono assolutamente strutturali, i dati a disposizione non sono netti,definiti e completi e le decisioni non possono essere pienamente corrette. La fuzzy logic vieneincontro a queste esigenze: le variabili vengono sfumate, i cut-off vengono sostituiti da criterigraduali, le regole decisionali assumono forme molto simili a quelle del linguaggio naturale ed

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operano in parallelo, e le scelte (output) si modellano sulla multiforme complessità degli input,risultando quindi più affidabili delle risposte prodotte dai tradizionali sistemi esperti a regole.Il primo modulo inferenziale del sistema FuzzyCHI utilizza la logica fuzzy per combinare leindicazioni provenienti da 6 indici di validità del MMPI-2 (scala F, scala K, indice F-K, scala Fb,scala Fp, scala Ds2) a cui abbiamo aggiunto le distribuzioni teoriche di 3 indici che abbiamoderivato dal confronto tra sottoscale palesi e sottoscale latenti (per le scale D, Hy e Pa).

La peculiarità della procedura risiede nel fatto di poter trasformare ciascuna variabile di inputin un giudizio di appartenenza all’insieme dei traumatizzati o dei simulatori di trauma(‘fuzzificazione’). Le funzioni di appartenenza sono state da noi costruite ricalcando ledistribuzioni di frequenza teoriche tratte da un recente ottimo lavoro di Berry et al. (1995), i qualihanno pubblicato i punteggi MMPI-2 di soggetti con trauma cranico (con diverso grado di disturbopsicologico, ma senza interesse a simulare) e di soggetti normali istruiti a simulare disturbipsicologici da trauma cranico. Ciascun input ‘fuzzificato’ indica così un possibile grado relativo diappartenenza ai due insiemi.

Ai 9 input possono così essere applicate in parallelo le regole fuzzy del sistema esperto e unsolo ‘coefficiente di simulazione’ viene stimato come output (‘defuzzificazione’), il qualequantifica la presenza di distorsioni nell’immagine presentata. Nello specifico l’output puòassumere valori continui compresi fra 0 (nessuna simulazione) e 2 (simulazione massima teorica),dove il punteggio di 1 corrisponde al grado medio di simulazione nel campione di riferimento.

Il funzionamento del modulo è stato verificato confrontando le stime del coefficiente disimulazione prodotte su 25 protocolli MMPI-2 con quelle di uno psicologo con esperienza nellainterpretazione del MMPI-2: abbiamo ottenuto una discrepanza assoluta media di 0,12 (d.s.=0,09)ed un coefficiente di correlazione fra le due serie di giudizi di 0,92, indice di ottimaapprossimazione.

Secondo moduloIl secondo modulo del nostro sistema esperto si basa sul coefficiente di simulazione fornito dalprimo modulo per correggere i punteggi delle scale cliniche dei protocolli MMPI-2 di soggetti contrauma cranico, stimandone l’effettiva elevazione “ripulita” dalla simulazione.

Abbiamo adottato come dati di riferimento i punteggi di Berry et al. (1995) relativamente adun gruppo di soggetti normali con consegna standard (descrittori fedeli) e un gruppo di simulatori.

Il sistema in realtà si limita a correggere i punteggi di 7 delle scale cliniche del profilo di base(Hs, D, Hy, Pa, Pt, Sc e Si), quelle per cui è stata rilevata da Berry et al. una differenzasignificativa nei punteggi medi dei due campioni.

Abbiamo considerato i dati normativi del gruppo dei simulatori come prototipici di soggetticon un coefficiente di simulazione uguale ad 1. Tramite il primo modulo abbiamo poi stimato in0,25 il coefficiente di simulazione del gruppo dei presunti descrittori fedeli: i dati normativi diquesto gruppo sono stati quindi considerati prototipici dei soggetti con quel coefficiente disimulazione.

Il secondo modulo del nostro sistema può così calcolare per ciascun individuo testato e perciascuna delle 7 scale cliniche considerate delle norme di riferimento specifiche: in base alcoefficiente di simulazione, la media del soggetto viene individuata interpolando sulla retta diregressione fra la media dei descrittori fedeli e quella dei simulatori. La stessa procedura vieneapplicata al calcolo di una deviazione standard specifica per ciascun soggetto testato e per ciascunascala.

In base ai punteggi grezzi del soggetto è ora possibile utilizzare la media e la deviazionestandard attese stimate per calcolare dei punteggi standardizzati (T o Z) per le 7 scale cliniche chetengano conto del gradiente stimato di esagerazione del disturbo.

Per verificare l’efficienza del secondo modulo abbiamo elaborato attraverso il sistemaFuzzyCHI i punteggi medi di un gruppo di traumatizzati cranici (Berry et al., 1995) i quali hannorichiesto un qualche risarcimento per i danni subiti. Ci attendevamo che i punteggi stimaticorrispondessero a quelli medi del gruppo dei traumatizzati senza interessi economici oassistenziali, estratti dalla stessa popolazione clinica ed equivalenti per gravità del trauma: ladifferenza assoluta media dell’output del sistema sulle 7 scale cliniche considerate è stata di 3,59punti T (d.s.=1,60) ed il coefficiente di correlazione fra le due serie di punteggi di 0,81, indice dibuona approssimazione.

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Riferimenti bibliograficiBerry, D.T.R., Wetter, M.W., Baer, R.A., Gass, C.S., Franzen, M.D., Youngjohn, J.R., Lamb,

D.G., MacInnes, W.D., & Buchholz, D. (1995). Overreporting of closed-head injurysymptoms on the MMPI-2. Psychological Assessment, 7(4), 517-523.

Zadeh, L.A. (1965). Fuzzy Sets. Information and Control, 8, 338-353.

Nuovi strumenti psicodiagnostici specifici per l’usoforense

Annapaola PrimavesiUniversità degli Studi di Torino

Molte sono le occasioni processuali in cui la psicologia forense viene chiamata in causa, ma inItalia gli specialisti sono pochi, e utilizzano strumenti clinici già disponibili adattandoli a scopoforense. Le esigenze forensi però differiscono da quelle cliniche: le prime infatti richiedonoconsulenze volte a vagliare, in ambito penale l’imputabilità, la capacità di intendere e volere, lapericolosità sociale, la competenza a stare in giudizio, e in ambito civile la capacità genitoriale incaso di separazione, divorzio e affidamento dei figli. Non essendo gli strumenti clinici volti amisurare queste capacità, sono nati negli Stati Uniti i FAIs, Specialized Forensic AssessmentInstruments. Si tratta di test, questionari, interviste, che hanno la peculiarità di essere statistandardizzati sulla popolazione forense e di contenere domande mirate ad indagare a fondospecifici problemi legali, dunque rilevanti per il diritto (Grisso, 1986).

La ricerca descrive ed analizza circa 70 test e questionari sia clinici che specificamenteforensi. Per i primi, sono stati analizzati gli strumenti psicodiagnostici convenzionalmente utilizzatiin Italia, quali reattivi proiettivi, di personalità, di efficienza e di disegno. Per quanto riguardaquelli forensi, si è analizzata la letteratura statunitense, in quanto è dal 1989 che gli USAsperimentano e utilizzano regolarmente nuovi reattivi in ambito giudiziario.

In ambito penale nel 1984 è nato il Rogers Criminal Responsibility Assessment Scales checerca di valutare le responsabilità criminali e quantificare le variabili psicologiche e situazionali almomento del crimine (Melton et al., 1997).

Per valutare la competenza a stare in giudizio un test caratteristico è il MacArthurCompetence Assessment Tool-Criminal Adjudication (1990). Questo test indaga 3 areesignificative quali la comprensione, il ragionamento e la percezione. Si avvale di una situazioneche simula un’azione criminale che serve da stimolo per indagare le capacità giudiziarie delsoggetto (Melton et al., 1997).

In ambito civile i test valutano principalmente la capacità genitoriale. Alcuni sono indirizzatisia ai figli che ai genitori. Il più studiato nella letteratura straniera è l’Ackerman-Schoendorf Scalefor Parent Evaluation of Custody (1992). Questo strumento valuta la custodia genitoriale el’idoneità dei genitori in caso di affidamento. E’ un questionario in cui il soggetto risponde adomande che riguardano le modalità di affidamento, gli eventuali accordi, lo sviluppo el’educazione per i figli, il passato legale e psichiatrico. I dati di questo test hanno dimostrato unalto grado di validità e attendibilità. Può essere somministrato una sola volta, in caso contrario neverrà compromessa la validità. E’ composto da tre scale che misurano la auto-rappresentazione delgenitore, le interazioni sociali e intrafamiliari, l'aspetto psicologico e cognitivo del soggetto(Cigoli, Gulotta & Santi, 1997). Sempre in ambito civile, un test proiettivo è il Perception ofRelationship Test. Questo mira ad identificare il genitore oggettivamente più idoneo a prendersicura del figlio. Il test valuta con quale genitore il bambino ha un’interazione positiva e si basa suldisegno di figure umane e sull’osservazione delle loro posizioni. (Ackerman & Kane, 1993).

Questi strumenti dovrebbero essere utilizzati da chi possiede una formazione clinica e da chisia in grado di valutare la bontà di un test. La letteratura statunitense afferma che i FAIs devonocomunque rimanere un complemento, un ausilio, e non una vera e propria sostituzione dei metoditradizionali. Si auspica dunque l’ampliamento della batteria di test, includendovi anche questistrumenti specifici, perché è necessario ricordare che lo scopo della valutazione terapeuticadifferisce da quello forense. Al momento solo alcuni di questi nuovi strumenti sono disponibilinella loro traduzione italiana, di altri si sta studiando la loro adattabilità alla nostra realtà per poieseguirne la standardizzazione.

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Riferimenti bibliograficiAckerman M.J., & Kane A., 1993. Psychological experts in divorce, personal injury, and other

civil actions. Vol. 1, 2. Wiley Law Publications, New York.Cigoli V., Gulotta G., & Santi G., 1997. Separazione, divorzio e affidamento dei figli. Tecniche e

criteri della perizia e del trattamento. Giuffrè, Milano.Grisso T., 1986. Evaluating competencies. Forensic assessment and instrument. Plenum Press,

New York.Gulotta G., (ed) 1987. Trattato di psicologia giudiziaria nel sistema penale. Giuffrè, Milano.Melton G.B., Petrila J., Poythress N.G., & Slobogin C., 1997. Psychological evaluations for the

courts: A handbook for mental health professionals and lawyers. Guilford Press,New York.

Possibilità e limiti dei test psico-diagnostici in MedicinaLegale

Pietrantonio RicciUniversità degli Studi di Catanzaro – Direttore della Cattedra e della Scuola di Specializzazionein Medicina Legale e delle Assicurazioni

Il razionale dell’impiego dei test psico diagnostici in ambito medico-legale è strettamente legatoalle specifiche finalità dell’accertamento medico-legale stesso; pertanto, esso varia in funzionedella finalità penale, civile o assicurativa (pubblica e privata).La modalità di impiego del test psico diagnostico prevede, sempre di più, una migliore interazionetra le competenze del medico legale e dello psicologo. Non è più, infatti, pensabile chequest’ultimo abbia un ruolo di mero ausiliare tecnico con lo scopo di eseguire materialmente e diinterpretare i risultati dei test. Deve essere potenziata la collegialità dell’indagine nelle formepreviste dalle norme procedurali penali e civili. Lo studio del caso, l’impostazione dell’indagine, ilnumero dei colloqui con la persona da studiare, la scelta dei test, la loro interpretazione devonoessere frutto di una ragionata pianificazione dell’indagine medico-legale.

In tal senso, è necessario uno sforzo congiunto della medicina legale e della psicologiaclinica, al fine di elaborare protocolli e linee guida di vari ambiti di intervento peritale. Conriferimento all’ambito penale, ricordiamo la legge 66/96 con il notevole aumento di richieste diaccertamenti medico-legali su autori e vittime di reato. Ed ancora, in ambito civile le delicatequestioni poste dall’accertamento della valutazione del danno psichico.

In conclusione, è necessario lo studio sistematico di vari ambiti applicativi che veda unacollaborazione scientifica tra medicina legale e psicologia clinica, al fine di evitare applicazioniincongrue dei test psico diagnostici e conclusioni valutative non supportate da basi scientifiche ecapaci di dar luogo a pronuncie giurisprudenziali estremamente discutibili.

IntroduzioneNell’ambito di un progetto di ricerca rivolto al trattamento di un gruppo di pazienti psichiatriciambulatoriali, il Centro di Psicologia e Analisi Transazionale di Milano ha organizzato delleattività di gruppo, sia supportive che espressive, tra le quali dei gruppi teatrali condotti da dueattori professionisti.Gli obiettivi dei gruppi teatrali erano quelli di favorire l’espressività corporea e la capacità diespressione di sé, l’osservazione delle espressioni provenienti dagli altri appartenenti al gruppocollaborando, in piccoli gruppi, al raggiungimento di questi obiettivi condivisi.

MetodoI risultati del lavoro svolto nei gruppi sono stati valutati attraverso l’osservazione e l’analisi delmateriale videoregistrato concernente sei sessioni teatrali consecutive. Lo strumento di valutazioneè costituito da una griglia di osservazione elaborata a partire dallo strumento concettuale:Triangolo Drammatico di Karpman (1968).

Una prima metodologia di rilevamento dei dati prevede l’osservazione e la codifica da partedi un solo esperto a conoscenza delle ipotesi di ricerca; mentre una seconda modalità di

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rilevamento è costituita da una valutazione intersoggettiva da parte di tre giudici, non a conoscenzadelle ipotesi di ricerca.

Per entrambe le rilevazioni la griglia di osservazione comprendeva la classificazione delleparole, dei toni di voce, della gestualità, dell’atteggiamento corporeo e dell’espressione facciale.

RisultatiL’analisi dei risultati ottenuti dai tre osservatori si è dimostrata congruente con quelladell’osservatore esperto.

In entrambi i casi l’elaborazione statistica ha evidenziato, per tre dei sei soggetti coinvoltinelle sessioni teatrali, una diminuzione significativa della presenza delle posizioni del TriangoloDrammatico tra ogni sessione e la successiva.

I risultati indicano la validità dell’utilizzo delle posizioni del Triangolo Drammatico perrilevare cambiamenti qualitativo/quantitativi nella modalità comunicativa/relazionale.

ConclusioniLa metodologia ha consentito di apprezzare come in questa situazione di gruppo ladrammatizzazione abbia portato un significativo cambiamento nella modalità di espressione di sé,passando da transazioni proprie dei giochi psicologici ad una modalità comunicativa Adulta.

Riferimenti bibliograficiKarpmann S.B. Fairy Tales and Script Drama Analysis, Transactional Analysis Bulletin 1968

La simulazione nel colpo di frusta

Marina Zettin, Silvia Savazzi, Sergio Bonziglia*, Fabia Scotto, ClaudioVassallo.Centro di Scienza Cognitiva, Università di Torino*Medico legale città di Torino

Il ‘colpo di frusta’ definisce, nell’uso corrente, una modalità di trauma cervicale minore a seguitodi impatto traumatico in genere collegato ad incidente automobilistico, cui fanno riscontro unquadro radiologico per lo più normale ed una contrattura muscolare antalgica variabile per entità,estensione, durata, spesso associata a perdita della lordosi cervicale (Breck LW, Van NormanRW.; 1971). Incidente tipico è il tamponamento (42,6%), seguito dallo scontro frontale (32,1%),. Isintomi più frequentemente riscontrati sono risultati essere : cervicalgia; cefalea; nausea; doloreall’arto/i superiore/i; nevralgia occipitale; parestesie (formicolio agli arti); ipoestesie (diminuzionedella sensibilità tattile); disturbi visivi (Pearce J.M.S.; 1989). Tali sintomi sono causati da lesionitraumatiche dei tessuti molli, delle strutture capsule-legamentose, dei dischi intervertebrali Isintomi possono variare in numero, in rilevanza, in tempo di comparsa e durata, senza unaapparente relazione con la gravità dell’incidente. Deans e collaboratori (1987) riportano che sonostati rilevati disturbi cronici con dolori intermittenti nel 26% dei casi ad un anno dal trauma. Siriscontra, come evidenziano Ettlin, Kischka; (1982), che la gravità dei sintomi non correla con lagravità del trauma né con l’evidenza di danno cerebrale alle indagini neuroradiologiche. I traumi,del tratto cervicale, provocano “microlesioni, non obiettivabili neanche con le moderne indaginistrumentali (Palmieri, Pagliuso; 1985). La possibilità del risarcimento di tale danno consente diusufruire del diritto al risarcimento solo con soggettività senza obiettività, al punto che talerichiesta viene denominata “sindrome da risarcimento” (Modlin; 1986).. Si rende necessariodimostrare il rapporto di causalità tra dinamica ledente e sintomatologia lamentata, in quanto ilcolpo di frusta è uno dei maggiori danni soggetti a simulazione, intendendo per simulazione laproduzione volontaria di sintomi fisici o psichici falsi o esagerati, motivata da scopi esterni (Rago,Zettin; 1995).

Scopo della ricerca era di verificare se il gruppo di pazienti con colpo di frusta si discostasseda un gruppo di controllo per pari età, sesso e scolarità. Il gruppo testato è costituito da 40soggetti (17 maschi, 23 femmine), tutti dichiaranti colpo di frusta conseguente ad incidenteautomobilistico risalente a 6-18 mesi precedenti il periodo della raccolta dei dati. L’età media delgruppo è di 32 anni. E’ stato utilizzato un protocollo, replicato due volte, costituito da quattro test

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neuropsicologici: un test di efficienza mentale; il test di fluenza verbale; il test di attenzione diPosner. Dai risultati ottenuti emerge chiaramente che in tutte le prove il gruppo sperimentale haavuto performance peggiori del gruppo di controllo. In particolare 36 soggetti su 40, del grupposperimentale, hanno prestazioni negative in alcune o in tutte le prove, quasi tentassero, volutamenteo no, di rallentare la propria prestazione.

La prestazione negativa di quasi tutto il gruppo (90%) potrebbe essere ricondotta all’attesa diun risarcimento ( Bellamy R.; 1987) . Ciò è stato avvalorato dopo la somministrazione della stessabatteria ad un gruppo di soggetti, sempre con colpo di frusta, ma non in attesa di risarcimento(perché avevano torto, o perché hanno già ottenuto un indennizzo). I risultati ottenuti daquest’ultimo gruppo perfettamente in range con il gruppo di controllo. I soggetti che hanno subitoun incidente meno grave degli altri, individuati dall’esito della perizia tecnica sul mezzo, sono glistessi che si sono comportati in modo significativamente peggiore. Questo fa pensare che talisoggetti si siano preoccupati maggiormente di fornire un quadro negativo del proprio stato disalute. Si può quindi concludere che c’è una correlazione tra la richiesta di un indennizzo e lascarsa abilità dimostrata nelle prove proposte.

Riferimenti bibliografici:Bellamy R., Compensaton neurosis: financial reward for illness as nocebo, Clin. Orthop. 1997

Mar; 336: 94-106.Crowe H. Citato da Breck LW, Van Norman RW., Medicolegal aspects of cervical spine sprains,

Clin. Ortoph. 1971; 74: 124-8.Ettlin TM, Kischka U, Reichmann S, et al., Cerebral symptoms after whiplash injury of the neck: a

prospective clinical and neuropsychological study of whiplash injury, J. Neurol.Neurosurg. Psychiatry 1992; 55: 943-48.

Modlin H.C., Compensatin neurosis, Bull. Am. Acad. Psychiatry law 1986; 14(3): 263-71.PalmierI L., Pagliuso P., Soggettività ed indennizzabilità: il rachide cervicale, Med. Leg. Quad.

Cam. 1985; 3: 205.Pearce J.M.S., Wiplash injury: a reappraisal. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 1989; 52: 1329-31.Rago R. , Zettin M. (a cura di), Trauma cranico, Bollati Boringhieri, 1995.

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METODOLOGIE DI ANALISI DEI MATERIALI TESTUALI

Sessione interattiva a poster – discussant Maria Sbandi e Margherita Lang(Seconda Università di Napoli e Università di Padova)

La relazione con il padre e con la madre nelle narrazioni diadolescenti.

Dario Bacchini, Carmela Guerriera, Maria SbandiCorso di Laurea in Psicologia – Seconda Università di Napoli

IntroduzioneNel presente lavoro converge l’interesse degli autori per due diverse aree di ricerca: lo studio dellenarrazioni nella pratica clinica (Dahl, Kächele, Thomä, 1988; Lai, 1993; Luborsky e Crits-Christoph, 1990, Seganti, 1995) e lo studio delle relazioni rappresentate in adolescenza (Sandler,1990; Zavattini, 1996) .

L'analisi delle produzioni verbali si colloca, nell'ambito della psicologia clinica, in quel filonedi ricerca teso ad individuare elementi chiaramente osservabili all'interno del rapporto terapeutico evalutabili secondo procedure standardizzate. Il nostro interesse si è recentemente focalizzato sullatecnica proposta da Luborsky che individua tre componenti di base dimensioni delle relazioni: idesideri, bisogni o intenzioni del soggetto, le risposte del sé e le risposte dell'altro. L'articolazionedi queste tre istanze costituisce il nucleo conflittuale centrale (CCRT) del paziente, le cuitrasformazioni nel corso del processo terapeutico costituiscono un indicatore delle modalità edell'intensità del cambiamento del soggetto. La procedura di Luborsky si è rivelata efficace edesportabile anche in contesti diversi da quello terapeutico, grazie soprattutto alla possibilità diraccogliere gli episodi relazionali dei soggetti attraverso la formula dell'intervista.

Per quanto riguarda l'adolescenza è ancora attuale il dibattito se essa vada considerata comeuna fase di drammatica e profonda rottura con le esperienze precedenti dell'infanzia o se invecevadano considerati maggiormente gli aspetti di continuità e valorizzate le capacità dell'adolescentedi fronteggiare i compiti evolutivi (Rutter e Rutter, 1992). Ipotizziamo che la rappresentazione delrapporto con i propri genitori possa costituire un indicatore di tale aspetto e che, sulla base diquanto osservato in nostre precedenti ricerche, emergano molteplici stili di relazione, nonchésituazioni contraddittorie descritte dagli stessi soggetti. Complessivamente però ci attendiamo cheprevalgano istanze basate sul desiderio di comprensione ed accettazione da parte dei genitoripiuttosto che desideri di distanza ed autonomia e che le risposte dei genitori siano valutategeneralmente in modo positivo.

Metodologia60 soggetti frequentanti il primo anno di scuola media superiore sono stati invitati a raccontare periscritto 3 episodi della loro vita in cui erano stati coinvolti in una situazione con il proprio padre e3 episodi concernenti la relazione con la propria madre. Uno dei presupposti della ricerca è che ladescrizione di sé in rapporto ad altri individui costituisca un valido indicatore delle modalitàrelazionali del soggetto in quanto non lo astrae dalla rete di relazioni in cui egli è inserito comeavverrebbe se egli fosse invitato genericamente a descrivere se stesso. Inoltre, la narrazione di unevento, in quanto risignificazione dello stesso (Freud, 1914), fornisce indicazioni sulfunzionamento mentale dell'individuo.Ciascun episodio è stato valutato in base ai seguenti criteri di codifica: a) collocazione temporaledell'episodio; b) emozione dominante nell'episodio; c) giudizio sulla qualità della relazione colpadre o con la madre; d) valutazione dei desideri espressi nell'episodio in base alla griglia diclassificazione proposta da Luborsky; e) valutazione delle risposte del sé (griglia di Luborsky); f)valutazione delle risposte dell'altro (griglia di Luborsky). Per ciascun soggetto viene inoltrevalutata la stabilità/instabilità della relazione rappresentata rispettivamente col padre e con lamadre.

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Risultati e discussioneI dati sono stati analizzati facendo ricorso a procedure sia di tipo qualitativo che quantitativo.L’analisi delle corrispondenze ha consentito di enucleare alcune tipologie ricorrenti di relazione.Conformemente a quanto emerso in una precedente indagine con soggetti di età superiore sonoemerse tre principali tipologie di rapporto: a) una relazione di tipo insicuro dominata da sentimentidi incertezza ed ansia; b) una relazione di tipo conflittuale; c) una relazione basata sulla reciprocaaccettazione e comprensione. L'esperienza relazionale delle ragazze ha presentato maggiori aspettidi problematicità.La metodologia adottata sembra offrire buone opportunità per integrare la ricerca nell'area clinica equella dei processi evolutivi.

Riferimenti bibliograficiDahl, H., Kächele, H.e Thomä, H. (Eds.) (1988). Psychoanalytic Process Research Strategies.

Berlin: Springer.Freud, S. (1914). Ricordare, Ripetere E Rielaborare. OSF Vol. 7, Boringhieri, Torino, 1989.Lai, G. (1993). Conversazionalismo. Boringhieri, Torino.Luborsky, L. & Crits-Christoph, P.(1990). Understanding Transference - The CCRT Method. New

York Basic Books. (Trad. It. Capire il transfert. Cortina, Milano, 1992).Rutter, M. e Rutter, M. (1992). Developing Minds. Harmondsworth: Penguin Books. (Trad. It.

L’arco della vita. Firenze, Giunti, 1995).Sandler, J. (1990). On Internal Objects Relations, Journal Of American Psychoanalytical

Association, 38, 4, 859-880.Seganti, A. (1995). La memoria sensoriale selle relazioni. Ipotesi verificabili di psicoterapia

psicoanalitica. Bollati Boringhieri, Torino, 1995.Zavattini, G. C. (1996). Intersoggettività e affetti. In: Stella S. (a cura di) (1996), Orizzonti della

psicologia dinamica. Roma, Nuova Italia Scientifica, 15-40.

Il vissuto della gravidanza e il legame di attaccamentonella ragazza madre: analisi preliminare dei colloqui

Ida Depedri, Raffaella Salvo, Paola Venuti*, Federica ZecchiniUniversità degli studi di Padova, Facoltà di Psicologia*Corso di laurea in Psicologia- Seconda Università di Napoli

IntroduzioneQuesto lavoro presenta lo studio del vissuto relativo all’esperienza della gravidanza raccontato daragazze ospitate in case di accoglienza, che si ritrovano sole ad accogliere una nuova vita. Accantoa questo sono state classificate le rappresentazioni mentali delle esperienze di attaccamento diqueste mamme e, quando possibile, le modalità di attaccamento manifestate dai loro figli.

MetodoIl lavoro si basa principalmente sugli assunti definiti da Bowlby (1988) nella teoriadell’attaccamento: riferendosi a questi principi M. Ainsworth (1978) rese possibile la misurazionedell’attaccamento nei bambini attraverso la Strange Situation, procedura di laboratorio da noisomministrata a 7 coppie mamma bambino. Studi relativi a strumenti utilizzati per la valutazionedelle rappresentazioni materne in gravidanza come in Ammaniti (1990), unitamente aconsiderazioni fatte da Deutsch (1946), Deschamps (1990), riguardo aspetti psicologici ecomportamentali riscontrati in ragazze madri, ci hanno permesso di costruire un colloquio per areecon il quale indagare la loro esperienza della gravidanza e del parto. Infine con il Questionario diAttaccamento tra Adulti di Salvo e Cusinato (1996) traduzione ed adattamento del RelationshipScale Questionnaire di Bartholomew e Horowitz (1991), si sono classificate le rappresentazionimentali delle esperienze di attaccamento delle mamme secondo quattro modelli: Sicuro, Evitante,Preoccupato, Impaurito. Il campione è costituito da 34 mamme, italiane e straniere, i cui figliavevano un’età media pari a 14,7 mesi e loro all’epoca del parto avevano un’età media pari a 24,5anni. Per quello che riguarda il colloquio è stata eseguita un'analisi del contenutoattraverso la costruzione di una prima griglia di codifica.Le categorie sono state create

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sulla base delle risposte dele mamme. È stato quindi eseguito un calcolo delle frequenzee delle percentuali riferite al punteggio 1, cioè presenza della percezione di undeterminato evento o emozione. Si è passati quindi alla costruzione di una seconda grigliaricavata dalla precedente, costituita da 18 categorie per ognuna delle quali si è creata una scala etre punti. Per il questionario, è stata eseguita una somma dei punteggi attribuiti dai soggetti ad ogniitem su una scala a 5 punti che va a costituire un punteggio per ognuna di quattro subscale: Sicuri,Preoccupati, Evitanti e Impauriti. Questi valori sono stati quindi incrociati con quelli presenti nellagriglia costituita da 18 categorie, attraverso un'ANOVA ad una via ed in seguito il metodo diBonferroni a posteriori per individuare differenze significative all'interno della scala. A secondadei punteggi ottenuti nelle quattro subscale, è stato definito per ogni soggetto un prototipo diattaccamento (Sicuro, Preoccupato, Evitante e Impaurito). Infine per la Strange Situation è stataeseguita da un giudice in possesso del training specifico, la codifica delle 7 videoregistrazioni.

RisultatiDurante la gravidanza ci sono ragazze che esprimono rifiuto e ambivalenza nei confronti del feto emolte non hanno vissuto psicologicamente bene questo momento: altrettante esprimono emozioninegative riguardo questo periodo. In riferimento al compagno quasi la metà esprime emozioninegative nei suoi confronti ed altrettante non ne esprimono. Per quello che riguarda l'interazione traanalisi del contenuto e punteggi ottenuti da ogni soggetto nelle quattro subscale del questionario irisultati significativi rilevano una certa congruenza tra definizioni di soggetti Preoccupati edEvitanti e le risposte date delle mamme alle domande del colloquio. Per quello che riguarda ilquestionario, sono emerse le seguenti percentuali: 23,6 % soggetti SICURI 76,4 % soggettiINSICURI. Infine l'applicazione della Strange Situation ha rilevato DUE bambini conattaccamento SICURO, e CINQUE con attaccamento INSICURO: sa livello decrittivo si è valutatala corrispondenza tra le tipologie di attaccamento presentate dalle mamme e quelle riscontrate neiloro figli, secondo il modello di trasmissione intergenerazionale.

ConclusioniL’utilizzo di questi strumenti ci ha permesso di cogliere la presenza di vissuti di ambivalenza e dirifiuto nei confronti del bambino, emersi dai colloqui; inoltre sentimenti negativi espressi inriferimento alla gravidanza, potevano far prevedere in questo campione la presenza di moltibambini con attaccamento insicuro. Sarebbe stato interessante poter raccogliere un numeromaggiore di videoregistrazioni, ma i risultati della somministrazione della Strange Situation nelnostro campione, hanno comunque confermato questa previsione. La presenza di questi aspetti didifficoltà di relazione e di ambivalenza si riscontrano anche nella percentuale alta di mamme conun attaccamento di tipo insicuro. Infine è stato raggiunto un accordo quasi totale tra la tipologia diattaccamento della mamma e quella del bambino, anche se le coppie erano solo 7, confermandocosì la presenza di una trasmissione intergenerazionale dei pattern di attaccamento.

Riferimenti bibliograficiAinsworth, M.D., Blehar, M.C., Waters, E., Wall, S. (1978), Patterns of Attachment. A

Psychological Study of the Strange Situation. Hillsdale, New Jersey: LawrenceErlbaum Associates , Publishers.

Ammaniti, M., Baumgartner, E., Candelori, C., Pola, M., Tambelli, R., Zampino, F. (1990).Rappresentazioni materne in gravidanza. Contributo preliminare di studio. Rivista dipsicologia clinica 1, 36-50.

Bartholomew, K., Horowitz, L. M. (1991). Attachment Styles Among Young Adults: A Test of aFour-Category Model. J. of Personality and Social Psychology, 61, 2, 226-244.

Bowlby, J. (1988), Una base sicura. Milano: Raffaello Cortina.Deschamps, J.P. (1990). La ragazza madre e il figlio. In S. Lebovici, R. Diatkine, M. Soule' (a cura

di): Trattato di psichiatria dell’infanzia e dell’adolescenza n°3, 313-325.Deutsch, H. (1973). Psicologia della donna. La donna adulta e madre vol.2. Torino: Boringhieri.Salvo, R. e Cusinato, M. (1996). Il Questionario di Attaccamento tra Adulti. Costruzione e

contributo alla sua validità statistica. Accettato da Testing, Psicometria eMetodologia.

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Grounded theory nell’esame di materiali clinici.

Caterina ArcidiaconoCorso di laurea in Psicologia Seconda Università degli Studi Napoli, Asl NA1-Comune di Napoli

Vorremmo portare alla riflessione l’uso della grounded theory per l’esame di materiali clinici. Partiamo dall’ipotesi che anche in ambito psicologico alla ricerca positiva si affianca un

modello ipotetico deduttivo con suoi propri strumenti. "Il metodo- riflette l'immagine delloscienziato che interroga la natura senza preconcetti, che raccoglie dati e basa le proprie ipotesi suidati stessi, per giungere a delle leggi derivate proprio dai dati empirici" (Lis 1997,p.48).In questaprospettiva il ricercatore risolve problemi e costruisce ipotesi esplicative a partire da una raccoltanaturalistica dei materiali. Le regole della ricerca positiva sono riscritte. L’enfasi è su strategieinduttive in contrasto con teorie generate da deduzioni logiche d’assunzioni precedenti. L’obiettivoè valorizzare la conoscenza fenomenologica e la ricerca euristica dell’evento indagato.

Tra le metodologie che hanno acquisito maggior rilievo, in quest’ambito, incontriamo lagrounded theory di Glaser e Strauss, una teoria derivata in maniera induttiva dallo studio deifenomeni che propone procedure per l’interpretazione esplicativa degli stessi in forma di teoria apartire dai dati raccolti. Attraverso di essa, s’individuano una serie di concetti esplicativi e unaserie di relazioni di collegamento che consentono di individuare concetti base e ipotesiinterpretative che possono via via essere modificate e meglio definite nel corso della ricerca. “Lafase di raccolta dei dati da quella d’analisi non sono separate in maniera netta: s’inizia adanalizzare i dati non appena sono disponibili, in altre parole nel corso del processo della ricerca.La relazione che c’è tra raccolta e analisi è a spirale e gli autori suggeriscono di cominciare subitoad analizzare i dati, costruire una prima interpretazione provvisoria, poi andare avanti, raccoglierealtri dati per verificare questa formulazione che si modifica alla luce dei dati trovando un’altrateoria riveduta, poi di nuovo si torna ai dati, in un processo quindi di tipo circolare che terminaquando la formulazione che si ottiene sarà giudicata sufficiente per spiegare i dati disponibili. Inaltre parole uno dei criteri per valutare la validità di una teoria è il fit della teoria con i dati; vale adire la teoria che si ottiene dev’essere adeguata per spiegare quei particolari dati su cui si fonda”(Sommantico, p. 216).

Seguendo le indicazioni metodologiche di Henwood e Pidgeon (1995) con la grounded theorysi procede attraverso la triangolazione delle fonti, l’attenta descrizione delle procedure, l’analisicontinua dei dati raccolti anche da parte dei soggetti dell’indagine e da osservatori esterni ciò alfine di consentire rispettivamente la credibilità, riproducibilità, confermabilità e affidabilità dellaricerca.

Le motivazioni secondo cui Patton (1990) propone la metodologia qualitativa sul lavoro digruppo ben esprimono l'esigenza dello psicologo di individuare le 'tendenze centrali' chedistinguono i gruppi d’individui quando vuole costruire proposte cliniche mirate in cui le aree daesplorare, i contenuti da far emergere, e cambiamenti ed insights da promuovere sianoprecedentemente ipotizzati in base all’esperienza sul campo nello specifico settore.

Il riferimento sembra ben mirato per la costruzione di moduli formativi mirati e di T- groupfocalizzati. Penso per esempio alla miglior finalizzazione di T-group proponibili a coppie chehanno fatto domanda d’adozione e nel primo anno d’affido preadottivo. In questo caso l'esamedelle trascrizioni degli incontri insieme a interviste di monitoraggio agli operatori e di follow upagli stessi utenti possono servire a focalizzare e meglio finalizzare i moduli d’incontro da proporre.

Tuckett nel 1994 propone l'uso della grounded theory anche per dare luce al processopsicoanalitico.

In ambito clinico essa sembra infatti d’aiuto per confrontare stili di conduzione, aree diesplorazione e focalizzazione delle elaborazioni.

Il riferimento a questi ultimi approcci è di guida alla nostra ricerca che, in collaborazione conil laboratorio di psicologia sociale della Università Cattolica (direttore,Vittorio Cigoli), esamina letipologie di utenti, le procedure di accesso, gli enti invianti e i trattamenti effettuali dalla équipe delCentro per le Famiglie, (Asl NA1 e Comune di Napoli).

Tale ricerca ha come scopo la valutazione delle procedure di intervento del Centro el'individuazione delle tipologie ricorrenti di invio e trattamento, ciò al fine di pervenire allavalutazione di condizioni e procedure che diano migliori risultati (replica sistematica).

Le fasi proposte da Pandit (1996) nella costruzione della grounded theory ci accompagnanonella costruzione del processo di ricerca. La partenza è dalla rivisitazione della letteratura

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specifica, del lavoro svolto dal servizio in tre anni; la costruzione di un rigoroso protocollo diraccolta dei dati, attraverso la triangolazione di fonti e il confronto con osservatori- partecipanti daidiversi background scientifici; l’esame dei processi e l’ordinamento dei materiali via via raccoltiattraverso lo sviluppo di connessioni e il nuovo confronto con la letteratura per giungere a unamigliore definizione dei costrutti individuati.

E’ stata prevista la raccolta di informazioni attraverso interviste ai membri del centro, focusgroup di verifica, ridiscussione dei materiali raccolti da operatori con differenti approcci formativi.

Sono state predisposte: a) una griglia per le interviste agli psicologi e assistenti sociali delcentro b) un’intervista di follow up per gli utenti c) l'esame delle cartelle cliniche e/o trascrizioni disedute disponibili . Tali materiali sono in corso di raccolta ed elaborazione con il programmaQSR.Nud.Ist (Nonnumerical Unstructured –Data-Indexing, Searching and Teorizing) che provvedea creare un sistema di organizzazione e a stabilire e verificare connessioni e legami tra concetti,fatti e teorie. Il sistema permette l’organizzazione dei dati in una struttura ad albero che consentel’elaborazione dei dati con finalità interpretative.

Riferimenti bibliograficiHenwood K., & Pidgeon N.(1995) Grounded Theory and Psychological Research, The

Psychologist, March, 115-18.Lis A., Zennaro A. (1997), Metodologia della ricerca in psicologia clinica, Nis, Roma.Patton M. Q. (1990),Qualitative Evaluation and Research Methods, Sage publications, Newbury

Park, California.Ricolfi L, (a cura di) (1997), La ricerca qualitativa, Nis, Roma.Morgan David L. (1997), Focus Groups as a Qualitative Research. SAGE, London, .Pandit N. R. (1997), The Creation of Theory: A Recent Application of the Grounded Theory

Method. The Qualitative Report, Vol.2, Num. 4, December.Sommantico M.(1999) Grounded theory, in: Arcidiacono C., "Napoli, diagnosi di una città",

Magma Edizioni, Napoli .Tuckett D. (1994) The Conceptualization and Communication of Clinical Facts in Psychoanalis, in:

"Int. J. Psycho- Anal."75,865-70. Widlocher D.,(1994) A Case is not a Fact, in: "Int.J. Psycho-Anal.",75,1233-44.

L’analisi della seduta: processi comunicativi inpsicoterapia e costruzione condivisa di significato

Rita B. ArditoCentro di Scienza Cognitiva - Università e Politecnico di Torino

1. IntroduzioneIl lavoro sviluppa l’ipotesi secondo cui l’efficacia di una psicoterapia può essere messa in relazionealla capacità della coppia terapeuta/paziente di cooperare alla costruzione di uno spazio condivisodi significati. Ciò che sosteniamo è che con il progredire della terapia si debba verificare unaumento dello spazio di conoscenza condivisa tra terapeuta e paziente poiché questa condivisionecostituisce requisito necessario affinché il trattamento terapeutico possa risultare efficace.

2. Riferimento teoricoLa teoria della Pragmatica cognitiva (Airenti, Bara e Colombetti, 1993; Bara, 1999) fornisce ilriferimento teorico adottato in questo lavoro. Secondo questa teoria i partecipanti ad un’interazionedialogica hanno, oltre a credenze e intenzioni private, due stati mentali specifici per lacomunicazione: l’intenzione comunicativa e la credenza condivisa. Di particolare rilievo perquesto lavoro è il concetto di credenza condivisa, da intendersi come una credenza che unindividuo ritiene soggettivamente di condividere con il proprio interlocutore. Le credenzecondivise rendono possibile la comunicazione permettendo ad ogni individuo partecipante ad undialogo di entrare nella comunicazione dando per scontata la condivisione di una serie di credenzecon il proprio interlocutore. L’idea è che gli esseri umani quando comunicano condividano già inpartenza una serie più o meno ampia di credenze, e usano questo retroterra per aggiungerne altre.

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3. Applicazione clinica del modello teorico di riferimentoL’ambito clinico al quale applichiamo il modello teorico della Pragmatica cognitiva è quello dellapsicoterapia. In psicoterapia la comunicazione tra i partecipanti assume un ruolo assolutamentecentrale. Lo psicoterapeuta ha infatti a disposizione la parola come strumento elettivo per cercaredi far diminuire la sofferenza del paziente. L’ipotesi alla base della presente ricerca è che i processicomunicativi in psicoterapia evolvano secondo il seguente ordine:

All’inizio della terapia il paziente ha un bagaglio di credenze, alcune di queste sono privatealtre sono condivise. Come detto in 2. le credenze condivise rendono possibile l’instaurarsidell’interazione comunicativa.

A terapia avviata il paziente comunica al terapeuta parte delle proprie credenze private,alcune delle quali possono essere causa di sofferenza per il paziente stesso. Ad esempio, il pazientepuò avere la credenza privata di essere un individuo indegno d’amore.

Ascoltate le credenze private del paziente, il terapeuta sollecita il processo di costruzionecondivisa di significato: terapeuta e paziente ricercano insieme un senso più funzionale allecredenze private del paziente, in modo da favorire una riconnotazione che permetta di fardiminuire la sofferenza del paziente. Nell’esempio, terapeuta e paziente possono ripensare alpassato di quest’ultimo e ridiscutere insieme il suo valore di persona in quanto individuo degnod’amore.

Come conseguenza del processo di costruzione condivisa di significato, lo spazio dellecredenze condivise del terapeuta e del paziente si allarga favorendo i successivi scambicomunicativi della coppia, e favorendo altresì il realizzarsi di ciò che può essere visto come fineultimo della terapia: la diminuzione di sofferenza nel paziente.

3. Obiettivo e fasi della ricercaObiettivo ultimo del lavoro qui presentato è di utilizzare l’analisi dei processi comunicativi chehanno luogo durante una psicoterapia come indice della sua validità.

Per riuscire in questo intento vi sono alcuni passaggi essenziali da compiere. Innanzituttostiamo sottoponendo a validazione empirica uno strumento ritenuto in grado di fornire una grigliadi lettura capace di rilevare i punti della relazione in cui risulti esplicita la condivisione traterapeuta e paziente. La validazione di questo strumento, che abbiamo chiamato Indice dicondivisione (Bara, Ardito e Bosco, 1998; Bara e Bosco, 1999), sta avvenendo attraverso la suaapplicazione alle trascrizioni di sedute psicoterapeutiche condotte da differenti terapeuti diimpostazione cognitivista.

Successivamente alla sua validazione, l’indice di condivisione verrà utilizzato al fine dirilevare negli scambi comunicativi tra terapeuta e paziente, la presenza del processo di costruzionecondivisa di significato, nell’ipotesi che questo sia espressione dell’efficacia del trattamentopsicoterapeutico.

Riferimenti bibliograficiAirenti G., Bara B.G. e Colombetti M. (1993). Conversation and behavior games in the pragmatics

of dialogue. Cognitive Science. 17, 2, 197-256.Bara B.G. (1999). Pragmatica cognitiva. Bollati Boringhieri, Torino.Bara B.G., Ardito R.B. e Bosco F. (1998). L’indice di condivisione: uno strumento per la

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Bara B.G. e Bosco F. (1999). L’indice di condivisione: uno strumento di analisi delle sedutepsicoterapeutiche. Scienze dell’interazione. VI, 2.

Meccanismi di difesa psichica colti attraverso narrazioniautobiografiche. valutazioni e correlazioni.

Gabriella Bartoli, Valeria Biasi, Rossella Squarcia

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Dipartimento di Scienze dell'Educazione, Università degli Studi di Roma Tre.

IntroduzioneCom'è noto, la ricerca psicologica ha consentito la progressiva individuazione di vari meccanismidi difesa, intesi ad evitare o ridurre stati di fastidio, sofferenza, dolore; a loro volta dipendenti daconflitti psichici e condizioni di stress di intensità superiore alle soglie individuali di tolleranza.Queste dinamiche si presentano nei pazienti come pure in altri contesti, caratterizzando senzasoluzioni di continuità sia la normalità sia la devianza. Una lista aggiornata di oltre trenta differentimeccanismi difesivi, una descrizione dei processi relativi, con vari riferimenti anche sperimentali, edi ulteriori forme d'illusione emotivamente rilevanti, sono state compilate da Bartoli e Bonaiuto(1997), sulla scorta di definizioni ed elencazioni reperibili in molteplici trattazioni: sia classiche(da S. Freud a M. Klein, ad A. Freud), sia recenti (Perry, Cooper, 1987; Vaillant, 1992; Hentschel,Smith, Ehlers, Draguns, 1993; Lingiardi, Madeddu, 1994; cfr. inoltre il DSM-IV dell'AmericanPsychiatric Association, 1994).

Molto variegato si presenta pure il panorama dei metodi di valutazione, legati sia ai criteriadottati per la descrizione e classificazione dei meccanismi difensivi, sia alle procedure diindividuazione: attraverso l'esame di contenuti e modalità espressive nei colloqui; di altricomportamenti pratici osservati direttamente o dopo registrazione; di risposte a test proiettivi, dirisposte scritte a domande standardizzate, di punteggi assegnati con scale di valutazione compilatecome self-reports o da esaminatori esterni (Cramer, 1991).

Una tecnica speciale, cui è dedicato questo nostro contributo, si basa sull'esame di narrazioniautobiografiche scritte: che esibiscono sia contenuti descrittivi del sè, sia aspetti linguistici noncasuali (scelte lessicali, sintattiche, grafiche, ecc.), colti opportunamente da esaminatori sensibili epreparati sotto il profilo psicodinamico; i quali vagliano il materiale narrativo individualmente epoi insieme. La procedura appare in continuità con le tecniche del colloquio: anche perchè si trattapur sempre di materiale verbale; d'altra parte la narrazione scritta offre ulteriori peculiarità epossibilità fra cui quella di analisi effettuabili in assenza sia della persona, sia di altre forme diregistrazione.

Il nostro interesse si è appuntato sulla possibilità di accertare relazioni significative frameccanismi di difesa psichica così individuati e profili di personalità delineati mediante reattivistandardizzati.

MetodoNell'ambito di una ricerca più ampia volta a stabilire relazioni fra esperienze formative e stilieducativi attuati, è stato chiesto a 100 insegnanti di scuole italiane di vario ordine e grado (dai 23ai 63 a. di età, prevalentemente donne) di narrare in successione quattro esperienze personali ditipo educativo-formativo: due remote, nel ruolo di discenti; due recenti, nel ruolo di insegnanti. Ipartecipanti hanno pure completato un'ampia batteria di scale verbali e prove proiettive, inerenti lavalutazione del punteggio di "Tipo A" o "Tipo B", della rigidità comportamentale, dell'ansia distato e di tratto, della resistenza allo stress, di alcuni meccanismi di difesa; oltre lo STAXI, l'MMPI-2 e il reattivo delle frasi da completare.

L'ordine delle narrazioni e degli altri test sono stati sistematicamente ruotati. Al termine, ognisperimentatore (rispettando le condizioni di "doppia cecità") ha vagliato ciascuna narrazioneindividuando le espressioni riferibili a meccanismi di difesa psichica. Sono state poi calcolatedistribuzioni di frequenza, relazioni fra gli stili educativi esperiti in passato e quelli attuati nelpresente, e altre correlazioni.

Risultati, conclusioni e prospettiveSi osserva fra l'altro che l'ansia prevale nei soggetti che mostrano uno stile professionale incontinuità con quello esperito in passato; la rabbia prevale invece nei casi di relazione diopposizione rispetto al passato. L'utilizzazione del meccanismo difensivo dell'idealizzazione sicollega ad una bassa motivazione al successo, a punteggi bassi di ansia e di rabbia, e a maggiorcontrollo. La riparazione si correla pure all'inibizione delle emozioni in soggetti comunque menorigidi e scarsamente carichi di rabbia. L'intellettualizzazione si collega invece ad una rabbiasignificativamente più intensa. Vi sono poi ulteriori risultanze degne di rilievo.

La ricerca prevede varianti di metodo, ad esempio "narrazioni grafiche" nella forma diquattro disegni a colori sugli stessi temi delle narrazioni scritte; così da valutare contenuti e qualitàespressive utilizzando criteri già convalidati in situazioni di tipo visivo non verbale (Biasi &

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Bonaiuto, 1997). Altri sviluppi concernono l’arricchimento degli strumenti di valutazione e quindidei profili personologici; e l’esame di ulteriori categorie professionali.

Questo genere di indagini oltre a perseguire intenti innovativi in ambito psicodinamico epsicologico-clinico, mira a sviluppare le applicazioni delle conoscenze sulla personalità, sullemodalità della formazione e sugli stili professionali che ne conseguono. In particolare, gliinterventi nella scuola potrebbero giovarsene per potenziare non solo le tecnologiedell'apprendimento e del ragionamento, ma pure la corretta comprensione e la gestione funzionaledelle dinamiche affettivo-relazionali attivate nel rapporto didattico così come nelle classichesituazioni cliniche.

Riferimenti bibliograficiBartoli, G., Bonaiuto, P. (1997). Psicodinamica e sperimentazione. Roma: N. I. S.Biasi, V., Bonaiuto, P. (1997). Colour and the experimental representation of stress and comfort.

In: L. Sivik (Ed.). Colour & Psychology (pp. 54-65). Stockholm: ScandinavianColour Institute.

Lingiardi, V., Madeddu, F. (1994). I meccanismi di difesa. Teoria clinica e ricerca empirica.Milano: Cortina.

Cramer, P. (1991) The development of defense mechanisms. New York: Springer.Hentshel, V., Smith, G. J. W., Ehlers, W., Draguns, J. G. (1993) (Eds.). The concept of defense

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Perry, J.C., Cooper, S.H. (1987). Empirical studies of psychological defenses. In: R. Michels, J.Cavenar (Eds.), Psychiatry. Vol.1. Philadelphia: Lippincott.

Vaillant, G.E. (1992) (Ed.). Ego mechanisms of defense: A guide for clinicians and researchers.Washington: Am. Psychiatric Press.

Raffronti tra modelli operativi interni e modelli diorganizzazione sintattica dell’esperienza positiva enegativa: alcune applicazioni diagnostiche e prognostiche

Andrea Seganti, Franco Borgogno, Cristina Roccato,Università di Torino

IntroduzioneIl materiale verbale fornisce sistematiche informazioni sulla organizzazione affettiva, operante alivello non verbale e proveniente dal suo modello operativo interno (Bowlby, 1988, Ainsworth,1982, Main, 1984) . Il nostro approcccio, corroborato con i mezzi tecnici dell’analisi linguistica,vuole quindi contribuire ad un maggiore e più tempestiva conoscenza del modo in cui il pazienterappresenta se stessso verbalmente. Dal punto di vista clinico questo metodo di analisi siripromette quindi di avvicinarsi al modo di pensare del paziente ed evitare il ricorso eccessivo aparole e pensieri che gli siano estranee. Il lavoro ha inoltre lo scopo di acuire la nostra sensibilitàverso l'esistenza delle emozioni negative nei rapporti (compresi quelli terapeutici) e di favorire illoro trattamento tempestivo e sistematico nel corso di qualsiasi forma di terapia. In particolarequindi concentriamo la nostra attenzione sul meccanismo della dissociazione delle emozioninegative e di adesione formale a quelle positive, il quale già fu indicato come responsabile della"morte dell"anima" da Ferenczi (Borgogno 1999).

TeoriaL'apparato teorico che ha permesso lo sviluppo del nostro metodo di ricerca sul linguaggio parte daun approfondimento sulle categorie esperienziali che sorreggone i modelli operativi interniindividuali (Stern, 1985, Seganti 1995). Particolare attenzione é stata quindi fornita alla teoria dellaelaborazione in parallelo della esperienza interattiva da parte di moduli "non verbali non simbolici"(Bucci, 1996) ed allo studio della loro penetrazione nel linguaggio attraverso i cosidetti "nessireferenziali". Secondo questo modello teorico le capacità di elaborazione, a livello intuitivo nonverbale, della influenza dell'altro sui propri stati interni, sono alla base di un continuo confronto(matching) tra aspettative e relazione. Il risultato di tale processo di elaborazione verrebbe quindi

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trasmesso nel linguaggio attraverso una appropriata scelta delle parole e della loro organizzazionesintattica.A livello di teoria linguistica é stata utilizzato uno sviluppo dalla linguistica pragmatrica (Austin,1962), circa la fondamentale differanza funzionale tra verbi performativi (che indicano ilcompimento di un'azione) e verbi di stato e stato mentale. Considerando la frase come unitàcentrale di elaborazione psichica lo studio considera quindi la frase performativa come tendente alcoinvolgimento dell'ascoltatore attraverso la peculiare distribuzione di esperienze positive enegative tra soggetto ed oggetto del discorso grammaticale. La frase con verbi di stato invecefornisce all'ascoltatore una pausa riflessiva mentre al contempo l'ascoltatore viene informato circagli orientamenti dell'organizzazione interna del parlante.

Materiali e Metodo di ricercaI materiali linguistici che abbiamo preso come base per il nostro studio sono quelli provenientidall'episodio "peggiore della vita" quale testimonianze dell'organizzazione relazionale difensivache traspare dagli orientamenti sintattivi delle parole positive/negative nel racconto. Inoltrestudiamo anche gli "episodi migliori della vita" delle stesse persone, onde valutare se le occasionifavorevoli (quali quella terapeutica dovrebbe essere) vengono utilizzate per una correzione degliatteggiamenti difensivi o in che misura esse diano luogo ad un rafforzamento dei meccanismi didissociazione delle emozioni negative.Un programma computerizzato permette la siglatura ed il conteggio automatico (da dizionariopredefinito dagli autori) delle frasi di performance (e di stato) positive o negative per il soggetto eper l'oggetto. L'output del programma é dato dalle percentuali di parole collegate a verbi di stato edi performance in 1a e 3a persona.

RisultatiVerranno presentati i risultati e l'elaborazione statistica provenienti dalle interviste di più di centosoggetti di un campione di studenti ed i risultati provenienti da gruppi patologici (depressi n 30alopecici n 30 LES n 20 anoressici n 15). Il risultato principale proviene dal confronto tral'autoclassificazione dei soggetti al self report di Hazan & Shaver per i gruppi di attaccamento e lepercentuali delle immagini di stato e performance provenienti dall'analisi lignuistica. In particolarerisulta significativa la differenziazione tra il gruppo evitante che allontana verso l'oggettol'esperienza negativa di stato ed aumenta la sua performance positiva mentre l'ansioso assume su disé l'esperienza negativa di stato e diminuisce la sua performance. Verranno forniti esempi cliniciattienti alle peculiarità statistiche riscontrate nei gruppi patologici e tempo permettendo il followup di un processo di psicoterapia focalizzata.

Riferimenti bibliograficiBucci,W.(1985).Dual coding: a cognitive model for psychoanalytic research. J. Am. Psychoanal.

Assoc., 33: 571-607.Borgogno F. (1998) Psicoanalisi come percorso. Bollati Boringhieri. TorinoSeganti A. (1995) La memoria sensoriale delle relazioni Bollati Boringhieri TorinoStern D. N. (1985) The interpersonal world of the child. Basic Books inc. New York.

Divenire genitori: un percorso ideo-affettivo traimmaginario e realtà, presente e futuro.

Angela Maria Di Vita, Rosy Ingrassia, Maria Pupella.Dipartimento di Psicologia Università di Palermo

La genesi dell’identità materna e paterna oggi più che mai s’inserisce all’interno di una forte“revisione/ripensamento” frutto di quel processo trasformativo che sta caratterizzando il nostromillennio. La ricerca scientifica, di cui questo lavoro rappresenta un contributo, ripropone glielementi contraddittori di un tema di riflessione , di studio, nonché d’indagine clinica, che nellalettura dell’immaginario propone una sintesi tra natura e cultura, biologico e psichico, individuale ecollettivo.

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L’attesa di un figlio costituisce un momento importante nella vita di una coppia, sia per leinevitabili trasformazioni fisiche, mentali ed emotive che ne scaturiscono, sia per le modificazioniemergenti all’interno della complessa trama di rapporti che coinvolgono i coniugi, le famiglied’appartenenza e, più in generale, il sistema sociale. Così il periodo della gravidanza, i vissuti, lerappresentazioni ad essa collegati, assumono oggi un rilievo sempre più particolare dal punto divista dell’indagine psicodinamica nella considerazione, tra l’altro, di come questa importante edelicata area dell’esperienza umana sia attualmente al centro di una vasta serie di trasformazionisociali e culturali, alcune delle quali problematiche accentuate dalle nuove tecnologie dellafecondazione con il suo progressivo disancoraggio dell’esperienza del concepimento, dellagravidanza e della nascita, dalla dimensione biologica naturale.

Secondo molti autori la qualità e la quantità delle variabili che possono modulare dall’esternoi processi della fecondazione e i primi stadi dello sviluppo embrionale sono addirittura tali dapotere determinare cambiamenti di tipo antropologico, non solo psicologico e sociale. Seincrociamo tali considerazioni con quelle relative alla radicali modificazioni della cultura dellafamiglia, del costume sociale, del modo di concepire l’incontro amoroso e il progetto affettivo -relazionale all’interno di una coppia, il quadro complessivo che ne scaturisce ci indica unatransizione rapida, forse a volte caotica, verso nuovi modelli di attaccamento, di scambio affettivoe sessuale e di procreazione all’interno di organizzazioni familiari sempre più differenti da quellitradizionali.

La nostra ricerca, attraverso uno studio longitudinale effettuato durante gli ultimi due mesi digravidanza e dopo tre/quattro mesi dalla nascita del bambino, a perseguito l’obiettivo di costruireun profilo delle rappresentazioni che la donna e l’uomo hanno di: sé, di sé come madre/padre, delbambino, del partner, della propria famiglia d’origine (Ammaniti e al., 1995) ed indagare ilrapporto nella coppia e le modificazioni che nel corso dell’attesa del bambino portano ad unaristrutturazione del concetto di famiglia, sia sul piano reale che fantasmatico rilevando le eventualiconvergenze o discrepanze esistenti tra il “pensarsi” genitore e l’ “essere” tali .

Metodologia e strumenti utilizzatiL’indagine è stata condotta centrando l’analisi:sulle narrazioni prodotte dai soggetti della ricerca intervistati sul tema dell’attesa del figlio

prima, e dell’accudimento dello stesso, poi;su produzioni grafico simboliche di carattere proiettivo, che forniscono delle

“rappresentazioni spaziali della realtà psichica” (Lewin, 1935; Mostwin, 1980; Cigoli, 1990) nellaversione presente/futuro.

Gli strumenti utilizzati sono:IRMAG (Intervista per le Rappresentazioni Materne in Gravidanza)IRMAN (Intervista per le donne al IV mese del parto);DSSVF (Disegno Simbolico dello Spazio di Vita Familiare).L’intervista e i disegni sono stati somministrati ai due membri della coppia separatamente e la

categorizzazione dei dati è stata eseguita attraverso il “criterio dell’accordo/ disaccordo deigiudici”.

Scelta del campioneIl gruppo oggetto di indagine è costituito da 50 coppie in attesa del primo figlio, tra il sesto e

il settimo mese, formato da donne di età compresa fra i 20 - 35 anni e uomini fra i 25-40 anni.Titolo di studio media superiore; - livello socio - economico: medio-alto; - stabile relazionematrimoniale; - assenza di patologie psichiatriche o della gravidanza.

RisultatiDall’analisi dei dati considerati ci sembra siano emersi elementi interessanti che potremmo

così sinteticamente riassumere:Per quanto concerne l’aspetto dell’ “attesa”, una differenza di genere che vede le donne più

coinvolte dall’evento rispetto agli uomini;Di contro, l’aspetto riguardante le aree pragmatiche denotano una flessibilità di ruoli cosicché

l’accoglienza del bimbo atteso apre nuovi equilibri familiari.

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ConclusioniL’analisi dei risultati ha consentito di formulare interessanti ipotesi interpretative sugli aspettiintrapsichici e sulle rappresentazioni inconsce differenziate oltre che alla differenza di genereanche in considerazione della sequenza temporale adottata.

Riferimenti bibliograficiAmmaniti M., Candelori C., Pola M., Tambelli R., (1995): Maternità e gravidanza. Studio delle

rappresentazioni materne. Milano, Raffaello Cortina.Di Vita A. M. e al. (1999): La rappresentazione del corpo femminile e della maternità in

gravidanza . XIV Convegno di Sessuologia Clinica. Firenze.Lewin K., (1935): Principles of topological psychology. New York, Mc Graw Hill.Mostwin D., (1980): Life Space approach to the study and treatment of a family. New York,

Catholic University Press.Stern D., (1995): La costellazione materna. Torino, Boringhieri.

Storia delle origini e origine delle storie: emozioni dei figlie memoria familiare

Antonella Marchetti, Gabriella Gilli*, Sabrina RosiniIstituto di Psicologia “Luigi Meschieri”, Università di Urbino*Dipartimento di Psicologia, Università Cattolica di Milano

Lo sfondo teorico.L’interesse per l’intreccio tra storia familiare (nelle ricostruzioni narrative di individui e sistemi) edimensione affettivo-emotiva in situazioni di normalità e di patologia accomuna orientamentiteorici e clinici differenti (per una panoramica cfr. Gilli, Marchetti, 1993; Marchetti, Gilli, in corsodi stampa). Si considerino, solo a titolo esemplificativo, i concetti di “romanzo familiare” in Freud(1908), di “mito familiare” in Ferreira (1963), di “lealtà invisibili” (Boszormenyi-Nagy, Spark,1973), di “processi proiettivi familiari” (Bowen, 1978), di “trasmissione intergenerazionale dellamemoria e della vita psichica” (Kaes et al., 1993) e dei modelli di attaccamento (Main, 1991;Byng-Hall, 1995; Doane, Diamond, 1994), di “impegno” - sia pure nelle differenze individuali –dei membri di una famiglia nei confronti di alcune, indiscutibili, assunzioni di prospettiva su di sé,sugli altri e sul mondo tipiche dell’intero gruppo familiare (Bruner, 1991).

Il presente contributo esplora i rapporti tra ricostruzione delle storie familiari e lerappresentazioni, da parte dei genitori, dell’universo emotivo dei figli in famiglie non cliniche.

Obiettivi.Il lavoro muove dall’ipotesi che la memoria della storia familiare propria e del coniuge siaconnessa alla qualità delle emozioni percepite nel figlio/a e al grado di consensualità di talipercezioni. La memoria familiare è qui indagata in senso sia quantitativo – in termini di numero dipersone ricordate da ciascuno dei coniugi a livello dei vari assi generazionali– sia qualitativo, intermini di modelli mentali delle relazioni e degli affetti familiari. La memoria familiare così intesaè ritenuta uno degli elementi fondanti la strutturazione dell’immagine del figlio come individuo chesi relaziona e prova emozioni, immagine che lo situa nel flusso della storia familiare ricordata,illustrata e narrata.

Campione.Le evidenze presentate sono tratte da un campione di 28 coppie con figli di età media di 5 anni(range: 4,8-5,4).

Strumenti e procedura.La ricerca adotta un approccio multimetodo. Gli strumenti utilizzati sono: 1) il Diario delleEmozioni del Bambino, nella versione italiana 1.1 (Oatley, Grazzani, Marchetti, 1994), consegnato

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ai genitori per la compilazione individuale durante un primo incontro con i ricercatori. La consegnarichiede ai genitori di compilare, in una settimana al massimo, quattro fogli di registrazionecorrispondenti ad altrettanti episodi emotivi osservati nel figlio. Le osservazioni vanno trascritteimmediatamente dopo aver assistito a ciascun episodio emotivi, descrivendone e quantificandone,ove richiesto: tipo, antecedente, intensità, durata, correlati fisiologici, pensieri associati, strategie dicontrollo, conseguenze comportamentali; 2) il Genogramma (Montagano, Pazzagli, 1989),presentato ai genitori nel corso di un secondo incontro, ad una settimana di distanza dal primo.Viene richiesto di disegnare individualmente i personaggi e la trama relazionale della propriafamiglia estesa e di quella del coniuge.

Risultati.Le ipotesi di partenza appaiono sostanzialmente confermate. Le evidenze tratte dall’illustrazionegrafica dello scorrere delle generazioni attraverso il Genogramma risultano infatti correlate adalcune delle fondamentali variabili relative alle esperienze emotive infantili osservate dai genitoriattraverso il Diario.

Conclusione.Gli strumenti adottati paiono proficuamente utilizzabili nell’analisi delle modalità, peculiari eciascuna coppia genitoriale, di trasferire – per differenziazione, negazione o ripetizione – il passatodella storia familiare nel qui-e-ora della rappresentazione (condivisa o meno) dei vissuti emotividel figlio. Si prevede una estensione della metodologia a campioni clinici.

Riferimenti bibliografici.Bruner J.S. (1991), Costruzione del Sé e costruzione del mondo, tr. it. in Liverta Sempio O.,

Marchetti A. (a cura di), Il pensiero dell’altro. Contesto, conoscenza e teorie dellamente, Raffaello Cortina Editore, Milano 1995.

Byng-Hall J. (1995), Trame familiari, tr. it. Raffaello Cortina Editore, Milano, 1998.Boszormenyi-Nagy I., Spark G.M. (1973), Lealtà invisibili, tr. it. Astrolabio, Roma, 1988.Bowen M. (1978), Family therapy in clinical practice, Aronson, New York.Doane J.A., Diamond D. (1944), Affetti e attaccamento nella famiglia, tr. it. Raffaello Cortina

Editore, Milano 1995.Ferreira A.J. (1963), Family miths and homeostatis, Archives of General Psychiatry, 9, 457-463.Freud S. (1908), Il romanzo familiare dei nevrotici, in O.S.F., vol.5, Boringhieri, Torino, 1985.Gilli G., Marchetti A. (1993), Narrare e trasformare il Sé: coordinate di un’analogia influente in

psicologia, Ricerche di Psicologia, 17 (2), 191.209.Kaes R., Faimberg H., Enriquez M., Baranes J.-J. (1993), Trasmissione della vita psichica tra

generazioni, tr. it Borla, Roma, 1995.Main M. (1991), Metacognitive knowledge, metacognitive monitoring, and singular (coeherent) vs.

multiple (incoherent) model of attachment, in Parkes C.M., Stevenson-Hinde J.,Marris P. (Eds), Attachment across life cycle, Routledge, London-New York.

Marchetti A., Gilli G. (in corso di stampa) Raccontare, ricordare, interpretare: alcune riflessionisulle narrazioni in psicoanalisi e nel pensiero di Bruner, Archivio di Psicologia,Neurologia e Psichiatria.

Montagano S., Pazzagli A. (1989), Il genogramma. Teatro di alchimie familiari, Franco Angeli,Milano.

Oatley K., Grazzani I., Marchetti A., (1994), Diario delle emozioni del bambino, versione italiana1.1.

Studenti di Psicologia, psicologi e psichiatri di fronte aldelirio

Chiara Nicolini, Lorenza Lazzarotto, Stefano Rigoni, Norman SalvettiDipartimento di Psicologia dello Sviluppo e della Socializzazione, Università di Padova

Le ricerche sugli atteggiamenti verso la malattia mentale mettono in evidenza come lerappresentazioni sociali siano modellate diversamente a seconda dei diversi contesti istituzionali,

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delle variabili socio-demografiche, dell’appartenenza di genere e in generale della collocazionesocio-culturale (Heider, 1958; Moscovici, 1981; Petrillo,1994; Zani,1994, D’Atena, 1997). In unprecedente lavoro in cui avevamo messo a confronto studenti del 5° anno di Psicologia-indirizzoclinico, con studenti della stessa età iscritti ad altre facoltà scientifiche e studenti del 1° anno diPsicologia, avevamo riscontrato, tra gli altri risultati, maggior capacità empatica e predisposizioneall'identificazione nel 1° gruppo rispetto agli altri due (Nicolini e Lazzarotto, 1997). Nel presentelavoro si mettono a confronto la percezione e il vissuto di un delirio in studenti di Psicologiaiscritti a diversi indirizzi (Psicologia generale e sperimentale, Psicologia dello sviluppo edell'educazione, Psicologia clinica e di comunità, Psicologia del lavoro e delle comunicazioni) elaureati in Psicologia specializzandi di Psicologia Clinica con laureati in Medicina specializzandiin Psichiatria. L'ipotesi è che il diverso percorso formativo influenzi sia il ricordo sia il vissuto sialo stile argomentativo dei soggetti.

MetodoHanno partecipato alla ricerca 80 soggetti suddivisi in 4 gruppi corrispondenti ai 4 indirizzi dellaFacoltà di Psicologia di Padova. 42 soggetti suddivisi in due gruppi: 22 laureati in Psicologiafrequentanti la scuola di specializzazione in Psicologia clinica; 20 laureati in Medicina frequentantila scuola di specializzazione in Psichiatria. A tutti i soggetti veniva mostrato, individualmente, unavideoregistrazione riguardante un colloquio clinico svolto in un reparto psichiatrico con unpaziente in una situazione acuta. Al termine del filmato, attraverso un colloquio di ricerca venivaindagato il ricordo e il vissuto rispetto a tale videoregistrazione.

Risultati

Dapprima abbiamo analizzato l'intero corpo lessicale prodotto dai 4 gruppi di studenti e dai 2gruppi di specializzandi utilizzando l'analisi delle frequenze (TTR) e delle corrispondenze lessicali(ACL). Poi abbiamo condotto un'analisi del contenuto sul ricordo e sul vissuto di ogni soggettorispetto al filmato. E' stata inoltre condotta un'analisi quantitativa del ricordo. I risultati confermanole ipotesi e delineano stili diversi nei diversi percorsi formativi: gli psicologi producono testi piùlunghi, utilizzano cioé più parole, ma non hanno una maggior ricchezza lessicale né maggiorvariabilità interna come gruppo. Il loro comportamento verbale sembra più compatto ma menocaratterizzato da un vocabolario tecnico. Il delirio è visto dagli psicologi soprattutto in terminiumanitari ed emotivi. Gli psichiatri condividono un numero superiore di termini tecnici relativi siaalla patologia che al setting istituzionale. La malattia sembra essere da loro vista più in terminifunzionalistici che esistenziali.

Riferimenti bibliograficiD'Atena P. (1997) L'immagine della malattia e del malato mentale, Roma, Bulzoni Editore.Heider F. (1958) La psicologia delle relazioni interpersonali (trad. it. Bologna, Il Mulino, 1972).Moscovici S. (1981) On social representation. In J.P. Forgas (a cura di ), Social cognition:

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malato mentale , in Psicologia Clinica dello Sviluppo, I, 3, 405-426.Petrillo G. (1994) La rappresentazione della malattia fisica e della malattia mentale, in G. Bellelli

(a cura di) L'altra malattia, Napoli, Liguori Editore.Zani B. (1994) La gestione del malato mentale: carriera, strategie terapeutiche, ruoli professionali,

in G. Bellelli (a cura di) L'altra malattia, Napoli, Liguori Editore.

Relazioni familiari rappresentate, autostima e funzioneriflessiva del Sé in 20 ragazze adolescenti

Giulio Cesare Zavattini, Maria Gabriella Di Iullo, Vanessa Donaggio, SerenaRaponi

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Dipartimento di Psicologia dei processi di Sviluppo e Socializzazione- Università “La Sapienza”Roma

In lavori precedenti alcuni di noi (Zavattini, Di Iullo et al. 1996,1997) si sono occupati dello studiodelle rappresentazioni mentali che costituisce un importante punto di incontro tra psicoanalisi ecognitivismo (Bowlby 1988; Stern, 1995, Fonagy 1995). In particolare utilizzando un’intervistacostruita da hoc (Di Iullo, Zavattini et al. 1998), è stato possibile esplorare i metalivelli e lecombinazioni presenti nelle narrazioni di soggetti adolescenti relative alla propria famiglia.

La metodologia seguita per la codifica delle unità narrative integra (e parzialmente modifica)la procedura seguita da Luborsky e Crits-Christoph (1990) per l’individuazione del “temarelazionale conflittuale centrale” (CCRT).

Dai lavori precedenti è stata confermata l’ipotesi di partenza secondo cui sono presenti oltrealla diade più ampie unità rappresentazionali delle relazioni interpersonali. In particolare l’ultimolavoro ha indagato sulle correlazioni esistenti tra i metalivelli presenti nel mondorappresentazionali dei soggetti e le caratteristiche psicologiche relative a se stessi e alla propriafamiglia (Di Iullo, Zavattini et al. 1999). I risultati più interessanti riguardano la correlazione tra ilmetalivello triadico e il bisogno di autonomia, nonché l’esistenza di un legame tra il metalivellogruppale e una percezione più positiva del gruppo familiare. L’accentuazione del metalivellodiadico sembra invece correlata a una relativa maggiore vulnerabilità psicologica dei soggetti.

Questi risultati ci hanno indotto a estendere la ricerca, affiancando alla nostra intervista il testdi valutazione multidimensionale dell’autostima (TMA, Bracken 1992) e la codifica delle intervistestesse secondo la scala della Funzione Riflessiva del Sé di Fonagy Fonagy e alii, 1997).

Verranno presentati i risultati delle elaborazioni compiute sulle relazioni esistenti fra tutte levariabili considerate.

Raccontare e rielaborare: le categorie dello state of mind ela dimensione temporale nella narrazione di un trauma.

Lucia Carli, Serena Susigan*, Jens Brockmeier**Istituto di Psicologia – Università di Urbino* Dipartimento di Psicologia – Università Cattolica di Milano**OISE – University of Toronto; Freie Universität Berlin

Gli studi sulla classificazione dell’attaccamento adulto, condotti attraverso l’A.A.I. (Main,Goldwyn, 1994) identificano i diversi stili di attaccamento attraverso l’analisi del discorso usatodall’individuo nel corso della racconto della propria storia, analisi fondata su una serie di scale checonsentono di valutare lo state of mind dell’individuo rispetto all’esperienza raccontata.

Gli studi sul racconto autobiografico hanno a loro volta individuato forme e modi dirielaborazione narrativa di un’esperienza vissuta cui corrispondono versioni temporali che siconfigurano in specifici modelli (Brockmeier, in stampa).

Scopo del lavoro è di verificare la relazione tra i punteggi alle scale di codifica dello state ofmind ed i modelli temporali ricavati dalla forma di rielaborazione narrativa, nella prospettiva digiungere ad un modello integrato.

Nella fase preliminare, sono state utilizzate undici trascrizioni di colloqui avvenuti tra leostetriche della clinica Ostetrico-ginecologica dell’ospedale S.Paolo di Milano e pazienti cui,alcuni mesi prima, era stata diagnosticata una grave malformazione fetale, che aveva indotto lacoppia a interrompere la gravidanza o aveva determinato la morte del feto in utero.

Una prima analisi dei dati ha evidenziato che un racconto coerente è associato a una versionedel tempo –cui corrispondono modelli di tipo lineare, circolare o ciclico- caratterizzatadall’apertura al futuro, mentre un racconto poco coerente, così come un alto punteggio nella scaladella perdita irrisolta, sono correlati a una versione temporale più bloccata, presente nei modellitemporali a spirale o statico.

Riferimenti bibliograficiBrockmeier, . Autobiographal time. Narrative Inquiry (in stampa)

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Main,M, Goldwyn, R (1994) Adult attachment rating and classification system. Department ofPsychology, University of Berkeley

La metafora nel colloquio psicologico e psicoterapeutico

A.Vitolo, P. Peresso* , G. Gaglione **, M. Coppola, R. Perrella, F. Tafuri,C. TrapaniCorso di laurea in Psicologia – Seconda Università di Napoli *analista AIPA, IAAP, a. prim., RM1**ASL,Marcianise ( CE),

In "Achille è un leone" (Lausberg) la metafora consiste nella sostituzione della parola coraggio, ilcui significato peculiare è in rapporto di somiglianza con il significato peculiare della parolasostituita. L 'interpretazione contestuale del fatto metaforico e della comunità entro la quale siproduce l'ideazione e la comunicazione metaforica (Weinrich) consente inoltre di comprendere ilrapporto tra linguistica e psicologia del profondo. "Cascata di profumo" in un verso poetico, iltitolo "Cuore di tenebra" di Conrad designano l'intensità di sensazioni e sentimenti nell'esistenza. Ilcenno ad un viaggio in Germania nel sogno d'un paziente comporta molteplici significatisoggettivi, secondo la libera associazione freudiana e l'amplificazione junghiana.

Gli studi di Bertinetto, Eco, Mortara Garavelli, Cacciari, Black, Bloom attestano che lametafora è uno strumento di "conoscenza additiva , non sostitutiva". Con Briosi e Ricoeur il"pensare di più" della metafora si rivela più ampio di quanto presupposto prima della 'violazione'semantico-concettuale. "Complesso edipico", "transfert" ,"archetipo", "posizione schizoparanoidee posizione depressiva", "oggetto transizionale", "mancanza primaria" , "istinto diaggrappamento", "costellazione materna" sono metafore ancora vive di Freud, Jung, Klein,Winnicott, Balint, Hermann, Stern. E la "Traumdeutung", prima estensione del pensiero onirico, èfondamento del nesso trasformativo tra segno, metafora, simbolo entro la valutazione differenzialetra psicosi, nevrosi e normalità. (A.V.) L'etimo greco di metafora coincide con quello di"transfert"= portare al di là. La metafora crea forme narrative e figurative. Secondo Matte Blancone L'inconscio come insiemi infiniti , essa dà adito ad un processo di asimmetrizzazione dellerealtà simmetriche della psiche inconscia; a un' apertura di senso, uno scarto del pensiero, checondensa nuovi possibili significati, stimolando un'attitudine interpretativa – propria della funzionea di Bion - che è auspicabile resti insatura, pur nella condivisione con il paziente. Propongo laseguente metafora : "Psiche illumina Eros e accresce la conoscenza ". (M.C.) Il paziente ripristinail ricordo di determinati episodi. L'analista ricostruisce le tracce metaforiche del paziente, tramondo interno e mondo esterno, in un'area terza, che Winnicott denomina transizionale. Ilpaziente, secondo Chianese, porta un enigma risalente all'epoca della fissazione preverbale ; unsapere fluttuante, che esige una strutturazione 'immaginabile' da parte dell'analista. La mancanza diparola e la conseguente assenza di immagine sono riscattate dalla valenza metaforica dellarappresentazione verbale che sopperisce al suo stesso vuoto, per A. Green. (R.P.) La metafora ponein rapporto il campo emotivo con quello cognitivo.

Essa esprime l'esperienza soggettiva dell'evento. Grazie al potere di instaurare una realtàimmaginaria, il linguaggio, per Benveniste, consegna la parola all'atto di comunicazioneindividuale. La narrazione analitica è attualizzazione personale, "parole", l'interpretazione delsegno linguistico è "langue". Ma è lo stile quel che plasma il contenuto latente, lo rende manifestoe l'avvia alla dimensione arcaica e incantatoria del simbolo " , per Arrigoni Scortecci (C. T. )Portatrice del linguaggio analogico, della figurazione allegorica, della logica dello spostamento, lametafora accosta il contenuto semantico all'immagine, inaugurando nella relazione nuovepossibilità. E' legata al peso del pensare e all'aspettare, inteso come facoltà osservativa, intrecciataall'astinenza e alla rinuncia rispetto a contatti reali tra i soggetti della cura. La pensabilità delleemozioni va considerata accanto all'identità di genere dei soggetti. Credo che i nuclei di sofferenzapossano essere ben contenuti dal principio femminile della gestazione ( F. T. ). Per Bateson tra laCreatura, mondo dell'informazione e della spiegazione, e il Pleroma, la cosa in sé, la metaforarappresenta una colla strutturante. Forte colla simile a quella del sillogismo "L'erba è mortale, gliuomini sono mortali, gli uomini sono erba ", che muove dalla biologia, includendo l'umorismo easpetti schizofrenici. (P.P.). Portatore di agorafobia e panico, un paziente di 19 anni sogna unsentiero di montagna che s'interrompe all'improvviso dinanzi alla roccia viva: metafora , nel suo

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narrare, d'un "impasse" che solo col padre potrà affrontare , penetrando gli strati più coriacei delSé. (G.G. )

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STRUMENTI DIAGNOSTICI E PSICODIAGNOSI

Sessione interattiva a poster – discussant Vittorio Rubini eGiovanna Nigro(Università di Padova e Seconda Università di Napoli)

Dissociazione, esperienza di rabbia e ricerca di sensazioniin un gruppo di adolescenti.

Elena Calamari, Mauro Pini, Mario Mengheri, Università di Pisa - ASL 6 di Livorno

Nell’ambito della ricerca sulla dissociazione, costrutto janetiano ripreso dalla psichiatriastatunitense negli anni ottanta come modalità di coping nei confronti di esperienze traumatiche(Spiegel, 1993; Pancheri e Biondi, 1996; Williams e Banyard, 1999), è stato pubblicato unostrumento psicometrico self-report per misurare la tendenza ad utilizzare questo meccanismodifensivo nei soggetti normali oltre che nei gruppi clinici: la Dissociative Experiences Scale (DES)(Bernstein e Putnam, 1986; Carlson e Putnam, 1993). Studi di analisi fattoriale e distandardizzazione della DES sono comparsi recentemente anche in Italia (Fabbri Bombi, Bertin,Cristante e Colombo, 1996).

In questo lavoro ci siamo proposti di verificare il rapporto tra la scala di Bernstein e Putnam elo State-Tait Anger Expression Inventory (STAXI) di Spielberger (1983), un reattivo che consideravari aspetti della rabbia, intesa come "stato emotivo variabile di intensità, che può andare da unsemplice senso di noia o fastidio fino a sentimenti d'ira o a stati di furia accompagnatidall'attivazione del sistema nervoso autonomo" (Manuale italiano, 1992, p.3). Lo STAXI consentedi ricavare punteggi di Rabbia di stato (S-Rabbia), Rabbia di tratto (T-Rabbia), Rabbia rivoltaall'interno (AX/In) e all'esterno (AX/Out), Controllo (AX/Con) ed Espressione della rabbia(AX/EX).

L'impiego frequente della dissociazione come strategia difensiva nei confronti dei ricorditraumatici e della relativa attivazione emozionale dovrebbe accompagnarsi ad una scarsaesperienza di rabbia, mentre nella forma più grave delle nevrosi dissociative, il disturbodissociativo dell’identità (precedentemente definito disturbo da personalità multipla), consideratol’elevato livello di discontinuità della memoria e la mancanza di coesione del sé caratteristici diquesta condizione clinica, possono manifestarsi comportamenti aggressivi incontrollati e nonintegrati (Loewenstein, 1991; Liotti, 1993; Cotugno e Intreccialagli, 1995). Il rapporto tral’emozione della rabbia, considerata sia come stato affettivo che come tratto personologico, e l’usodella dissociazione in adolescenza rimane, tuttavia, finora poco studiato nei soggetti normali e insituazioni psicopatologiche.

A proposito del senso di noia, il noto costrutto di Zuckerman (1994) della Sensation Seekingviene rilevato, nelle sue componenti di Sensibilità alla noia e Disinibizione, legate agli aspettidisforici dell'umore, e in quelle della Ricerca di avventure e della Ricerca di esperienze, riferibilialla curiosità epistemica (Calamari, Mengheri e Pini, in corso di pubblicazione), con unquestionario di 40 item (SSS forma V) che fornisce anche un indice totale di Ricerca di sensazioni.

I tre strumenti (DES, STAXI e SSS) sono stati presentati ad un gruppo di 219 studentessedegli ultimi due anni di scuola superiore (età media 17 anni e mezzo), ottenendo i seguenti risultati.

I punteggi DES sono correlati positivamente con tutte le variabili STAXI (p<.001), eccetto ilControllo della rabbia, con la componente della Disinibizione della SSS (p<.05) e si associano aduna maggiore tendenza alla noia (p<.10). I valori totali di Sensation Seeking presentano unacorrelazione significativa con la Rabbia di tratto (caratteriale) (p<.01) ma non con quella di stato(situazionale), con l'Espressione della rabbia (p<.05) e (negativamente) col suo controllo (p<.05).Per quanto riguarda le componenti della scala di Zuckerman, mentre non si registra nessunrapporto fra gli indici della curiosità epistemica e lo STAXI (l'unico coefficiente significativo,negativo, è stato ottenuto fra Ricerca di esperienze e Controllo della rabbia, p<.01), la Sensibilitàalla noia evidenzia una relazione positiva con la Rabbia di tratto (p<.001), la Disinibizione con la

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Rabbia di stato (p<.01), di tratto (p<.01), con la sua esternalizzazione (p<.001) e, in direzionenegativa, con il suo controllo (p<.05).

I dati saranno discussi in base all’ipotesi che la DES, anche a livelli subclinici (valori < 20),possa rivelare la carenza di un senso di continuità ed integrazione del sé, e quindi possa associarsialle esperienze coscienti di rabbia, diretta verso l'interno o verso l'esterno, e ad uno scarsocontrollo emozionale unito ad una maggiore labilità del tono dell'umore, quali espressioni didisagio psicologico della fase tardo-adolescenziale.

Riferimenti bibliograficiBernstein E.M., Putnam F.W. (1986). Development, reliability and validity of a dissociation scale,

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all'esperienza relazionale di un gruppo di adolescenti, in corso di pubblicazione inAttualità in psicologia.

Carlson E.B., Putnam F.W. (1993). An update on the Dissociative Experiences Scale,Dissociation, 6, 16-27.

Cotugno A., Intreccialagli B. (a c. di) (1995). Una sola moltitudine. La coscienza e i suoi disturbi,Melusina, Roma.

Fabbri Bombi A., Bertin I., Cristante F., Colombo F. (1996). Un contributo alla standardizzazionedella Dissociative Experience Scale (DES) di Bernstein e Putnam, Bollettino diPsicologia Applicata, 219, 39-46.

Liotti G. (1993). Le discontinuità della coscienza, Angeli, Milano.Loewenstein R.J. (1991). Multiple Personality Disorder, The Psychiatric Clinics of North America,

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Roma.Spiegel D. (1993). Dissociative Disorders. A Clinical Review, Sidran Press, Lutherville, USA.Spielberger C.D. (1983). STAXI - Manual for the State-Trait??Anger Expression Inventory.

Versione e adattamento italiano a cura di A.L. Comunian. O.S., Firenze, 1992.William L., Baynard V. L. (eds) (1999). Trauma & Memory, Thousand Oaks, CA, USA, Sage

Publication.Zuckerman M. (1994). Behavioral expression and biosocial basis of Sensation Seeking, Cambridge

University Press, Cambridge.

Ossessioni e compulsioni negli adolescenti

Francesco Mancini, Andrea Gragnani, Floriana Orazi & Maria GraziaPietrangeliScuola di Specializzazione in Psicoterapia Cognitiva, Associazione di Psicologia Cognitiva diRoma.

Recenti studi epidemiologici condotti su soggetti in età adolescenziale hanno dimostrano come ildisturbo ossessivo-compulsivo (DOC) sia in forte aumento anche tra gli adolescenti. Flament et al.(1988) hanno ottenuto un tasso di prevalenza puntuale (PP) del DOC pari al 1,0% (±0.5% SD),mentre Valleni-Basile et al. (1994) osservano una prevalenza del 2.95% (maschi 3.26%; femmine2.64%).

L’analisi della letteratura evidenzia una elevata eterogeneità dei dati sperimentali riguardol’espressione sintomatologica del DOC negli adolescenti. Infatti, alcuni autori ritengono che nellamaggioranza dei casi siano presenti sia le ossessioni che le compulsioni in entrambi i sessi (ad es.Flament et al 1988); mentre Zohar et al. (1992) hanno riscontrato che il 50% degli adolescenti conDOC presenta esclusivamente ossessioni. Valleni-Basile et al. (1994) osservano, invece, in giovaniadolescenti una predominanza di sintomi compulsivi nelle femmine e di sintomi ossessivi neimaschi.

I modelli più attuali del DOC (Rachman & Hodgson, 1980; Salkowskis, 1989) propongonol’esistenza di un continuum tra i pensieri intrusivi normali e le ossessioni cliniche. Questi modellihanno consentito di poter studiare i fenomeni ossessivi utilizzando delle popolazioni non cliniche.

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Il primo obiettivo della ricerca risiede nell’evidenziare l’andamento dei tratti ossessivi ecompulsivi negli adolescenti italiani non clinici, prestando particolare attenzione alla loroespressione fenomenologica in entrambi i sessi e al variare dell’età. Il secondo scopo è quello difornire delle stime circa la PP del DOC nella popolazione adolescenziale italiana.

Abbiamo somministrato ad un campione di 566 adolescenti (290 maschi e 276 femmine) dietà compresa tra i 15 e i 18 anni (età media = 16.8, sd= 0.93) un test di misura del DOC (PaduaInventory [PI] Sanavio, 1988). Il PI è un self report measure dei sintomi ossessivi e compulsivi, ècostituito da 60 item, e fornisce un punteggio totale ed i punteggi relativi alle 4 sottoscale.

Per indagare la differenza del fattore sesso e del fattore età è stata eseguita un’analisi dellavarianza (ANOVA) sui punteggi ottenuti al PI. Per valutare la PP del DOC nella popolazione ipunteggi totali sono stati standardizzati e successivamente sono stati selezionati solo i casi checadevano oltre 2 deviazioni standard dalla media.

I punteggi medi della scala totale del PI (p<0.01) e delle scale attività mentale (p<0.01) evenire contaminati (p<0.01) sono significativamente maggiori nelle femmine rispetto ai maschi,mentre osserviamo un andamento opposto per quanto riguarda la scala impulsi e paure (p<0.05).

Per quel che concerne la variabile età sono state riscontrate delle differenze significative pertutte le scale del PI. In particolare, si osserva un andamento decrescente dei valori medi al cresceredell’età: i soggetti più giovani riportano dei punteggi medi più alti di quelli ottenuti dai soggetti piùgrandi. L’interazione sesso x età non è risultata significativa. In ultimo si è ottenuta una stimaconservativa (ci limitiamo a fornire una stima poiché abbiamo utilizzato solo uno strumento diindagine) della PP del DOC pari al 2,3% (maschi 3,10%; femmine 1,45%). Questi dati, anche sehanno un valore indicativo, sono in accordo con i dati della letteratura (Zohar et al., 1992; Valleni-Basile et al., 1994) ed indicano un aumento del DOC anche tra gli adolescenti italiani. I datimostrano, inoltre, una differente manifestazione delle ossessioni e delle compulsioni nelleadolescenti femmine rispetto agli adolescenti maschi: una maggiore presenza di tratti ossessivi e dirituali di lavaggio nelle femmine, e, viceversa, una maggiore incidenza di impulsi e paure neimaschi. Questa elevata presenza di ossessioni e compulsioni negli adolescenti tende a diminuirecon l’aumentare dell’età (dai 15 ai 18 anni), e ciò è coerente con quanto già emerso in letteraturariguardo ad un consistente picco di esordio della sintomatologia ossessivo-compulsiva intorno ai15 anni ed ad una successiva diminuzione di nuovi casi al crescere dell’età.

Riferimenti BibliograficiFlament, M.F., Whitaker, A., Rapaport, J.L., Davies, M., Berg, C.Z., Kalikow, K., Sceery, W., &

Shaffer, D. (1988). OCD in Adolescent: An Epidemiological Study. Journal ofAmerican Academy Child and Adolescent Psychiatry, 27, 764-771.

Rachman, S.J., & Hodgson, R.J. (1980). Obsessions and Compulsions. Englewood Cliffs, N.J.:Prentice Hall.

Salkovskis, P.M. (1989). Obsession and intrusive thoughts: clinical and nonclinical aspects. In P.Emmelkamp, W. Evaerard, & M. van Son (EDS), Anxiety disorders: Annual seriesof European Research in behavior therapy, vol. 4. Amsterdam: Swets.

Sanavio, E. (1988). Obsession and Compulsion: The Padua Inventory. Behaviour and ResearchTherapy, 26 (2), 169-177.

Valleni-Basile, L.A., Garrison, C.Z., Jackson, K.L., Waller, J.L, McKeown, R.E., Addy, C.L., &Cuffe, S.P. (1994). Frequency of Obsessive-Compulsive Disorder in a CommunitySample of Young Adolescents. Journal of American Academy Child and AdolescentPsychiatry, 33 (6), 782-791.

Zohar, A.H., Ratzoni G., Pauls, D.L., et al. (1992). An epidemiological study of obsessive-compulsive disorder and related disorders in Israeli adolescents. Journal ofAmerican Academy Child and Adolescent Psychiatry, 31, 1057-1061.

Uno studio correlazionale tra Parental Bonding e misure diossessività.

Francesco Mancini, Francesca D’Olimpio, Fabrizio Didonna, Elena Prunetti& Marisa Del Genio

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Scuola di Specializzazione in Psicoterapia Cognitiva – Associazione di Psicologia Cognitiva –Roma.

Alcuni autori (de Ruiter 1994, Cavedo & Parker, 1994) hanno ipotizzato che punteggi alti nelladimensione di protezione del Parental Bonding Instrument (PBI), dovrebbero essere caratteristicidi persone con disturbo ossessivo-compulsivo (OCD). Gli studi sulla relazione tra OCD e Stilegenitoriale hanno riportato risultati controversi: alcuni (Hoekstra et al., 1989, Kimidis et al., 1992)hanno osservato una relazione inversa tra livelli di ossessività e cura genitoriale, e una relazionediretta con la protezione paterna; altri (e.g. Hafner, 1988) hanno osservato un pattern specificonell’OCD con bassa cura di entrambi i genitori e un iperprotezione materna. Inoltre, è statoosservato come lo Stile genitoriale non sia significativamente differente tra pazienti con OCD equelli con disturbi di attacchi di panico (Chambless et al., 1996) o con depressione (Vogel et al.,1997). In questo contesto abbiamo voluto indagare la relazione tra cura e controllo di entrambi igenitori e i punteggi ottenuti ad un test di ossessioni e compulsioni (PI-R), in un campione disoggetti normali. A questo scopo, abbiamo chiesto a 78 maschi e 92 femmine, di età compresa tra i18 e i 35 anni (media=26,4, d.s.=4,7) di completare i seguenti questionari, somministrati in ordinebilanciato: 1)Beck Depression Inventory (BDI); 2) State-Trait Anxiety Inventory - Form Y (STAI-Y); 3) Padua Inventory-Revised version (PI-R) e 4) Parental Bonding Instrument (PBI).

I risultati relativi allo STAI-Y e al BDI confermano i dati presenti in letteratura: a punteggipiù elevati di depressione (BDI) corrispondono bassi punteggi di cura materna e un iperprotezionedi entrambi i genitori. Per quanto riguarda i punteggi ottenuti al questionario d’ansia (STAI-Y), isoggetti di entrambi i sessi hanno mostrato l’esistenza di una correlazione inversa tra ansia di statoe di tratto e cura genitoriale, mentre la protezione sembra essere in relazione diretta con l’ansia distato solo nel gruppo delle femmine e con l’ansia di tratto solo nel gruppo dei maschi. Per quantoriguarda il punteggio al questionario di ossessività (PI-R), abbiamo riscontrato l’esistenza di unarelazione significativa solo con la cura, dove a bassi punteggi di cura corrispondono alti punteggial PI-R. Per indagare ulteriormente la possibilità di una differenza tra caratteristiche diverse diossessività sui punteggi al PBI, abbiamo messo a confronto i punteggi di quest’ultimo con ipunteggi ottenuti alle sottoscale del PI-R (impulsi, lavaggio, controllo, ruminazione e precisione). Irisultati di queste analisi hanno mostrato l’esistenza di una correlazione con il PBI solo per lesottoscale impulsi e ruminazioni, dove a punteggi elevati di impulsi e ruminazione corrispondonobassi punteggi di cura genitoriale. Inoltre, in entrambi i casi, il gruppo dei maschi presenta unarelazione inversa con la cura materna, mentre il gruppo delle femmine con la cura paterna. Perquanto riguarda la dimensione di protezione del PBI, l’unica sottoscala che sembra presentare unacorrelazione significativa è quella delle ruminazioni: ad alti punteggi di ruminazionecorrispondono alti punteggi di protezione.

I risultati di questo studio supportano l’ipotesi di una correlazione aspecifica tra patterngenitoriale di cura e/o protezione per lo sviluppo di uno specifico disturbo ossessivo: le uniche duesottoscale (impulsi e ruminazione) che presentano una correlazione significativa con il PBI sonoinfatti descritte in letteratura come le uniche che non riescono a discriminare tra pazienti ossessivi equelli con attacco di panico e fobia sociale (van Oppen, 1995). L’assenza di relazione tra le altretre sottoscale del PI-R (controllo, precisione e lavaggio) e i punteggi ottenuti al PBI, sembra quindiindicare la mancanza di una relazione tra ossessività e Stile genitoriale, almeno in termini di cura eprotezione.

Riferimenti bibliograficiCavedo, L. C. and Parker, G. (1994). Parental bonding instrument: Exploring for links between

scores and obsessionality. Social-Psychiatry-and-Psychiatric-Epidemiology, 29, 78-82

Chambless, D. L., Gillis, M. M. and Tran, G. Q. (1996). Parental Bonding Reports of Clients withObsessive-Compulsive Disorder and Agoraphobia. Clinical Psychology andPsychotherapy, 3, 77-85.

de Ruiter, C. (1994). Anxious attachment in agoraphobia and obsessive-compulsive disorder: Aliterature review and treatment implications. In C. Perris, W. A. Arrindell and M.Eisemann (Eds), Parenting and Psychopathology. New York: Wiley, pp. 281-307.

Hafner, R. J. (1988). Obsessive-compulsive dosorder: a questionnaire survey of a self-help group.International Journal of Social Psychiatry, 34, 310-315.

Hoekstra, R. J., Visser, S. and Emmelkamp, P. M. G. (1989). A social learning formulation of theetiology of obsessive-compulsive disorders. In P. M. G. Emmelkamp, W. T. A. M.

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Everaerd, F. Kraaomat and M. J. M. van Son (Eds), Fresh Perspectives on anxietyDisorders. Amsterdam: Swets and Zeitlinger, pp. 115-123.

Kimidis, S., Minas, I. H., Ata, A. W, Stuart and G. W. (1992). Construct validation in adolescentsof the brief current form of the Parentel Bonding Instrument. of ComparativePsychiatry, 33, 378-383.

van Oppen P., Hoekstra R. J., and Emmelkamp M. G. (1995). The structure of obsessive -compulsive symptoms. Behavior Research and Therapy, 33, 15-23.

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Metodologia qualitativa in psicologia clinica dello sviluppo:riflessioni a partire dai dati di una ricerca.

Alessandro Zennaro, Marianna Pinto, Raffaella SnaideroDipartimento di Psicologia dello Sviluppo e della Socializzazione (D.P.S.S.) Università degli Studidi Padova

Il dibattito attuale in psicologia clinica individua due modalità differenziate di metodologia dellaricerca: “quantitativa” e “qualitativa” (Lis, Zennaro, 1997). Le denominazioni non fannoriferimento alla sola presenza di dati rispettivamente quantitativi e qualitativi, quanto più ad unapproccio metodologico chiaramente differenziato e quindi a delle regole procedurali ben distinte,al fine di offrire delle risposte con finalità scientifiche.

Vengono considerati come qualitativi quei disegni che, pur non basandosi sui metodisperimentale e/o statistico, cercano, comunque, di formalizzare il proprio linguaggio, di esplicitarei propri processi di argomentazione e di servirsi di processi logici, almeno nelle parti rilevantidell’analisi. Le modalità qualitative partono da metodi di rilevazione quali osservazioni, colloqui, equindi da una raccolta di dati finalizzata, spesso, ad un’analisi logica di tipo categoriale piuttostoche statistica. L’analisi qualitativa può rivolgersi sia alla metodologia sul gruppo che sul casosingolo. Tuttavia (Patton, 1987, 1989; Bruschi, 1992, Lis, Zennaro, 1997) può assumere modalità esignificati differenti proprio per la tendenza ad abbandonare l’ipotesi che una generalizzazionederivi da un ragionamento di tipo probabilistico basato sulla numerosità. Essa si accentra, pertantosullo studio focalizzato e/o sulla scelta appropriata di pochi “casi” ricchi di informazioni dastudiare in profondità , che costituiscono i purposeful samplings (campioni finalizzati) descritti daPatton (1987, 1989). Un numero di casi limitato, anche N=1 soggetto possono essere sufficienti.Patton (1987) ha evidenziato una interessante check-list di 20 situazioni in cui i metodi qualitativipossono costituire una appropriata strategia per irspondere ad alcune questioni di ricerca a cui lostudioso si proponga di dare una risposta.

Scopo del presente lavoro è di riflettere sulle proposte di Patton (1987) ed a partire da unaricerca longitudinale da tempo in corso (Lis, Zennaro) procedere ad una loro esemplificazione. Latematica che in particolare verrà affrontata riguarda il concetto di mentallizzazione così come siriflette nella scala del sè riflessivo proposta da Fonagy . Tale scla è stata applicata ad un colloquioper genitori in gravidanza (CGG; Lis, Zennaro, 1997; Lis, Zennaro, Mazzeschi, in press). Nelcorso della comunicazione verranno illustrati i risultati di tale applicazione utilizzando unametodologia qualitativa e verranno proposte delle riflessioni critiche sui pregi e difetti di talemetodologia.

Applicazioni sperimentali dell’Adult Adolescent Type aBehavior Scale con soggetti fobici

Anna Maria Giannini, Paolo Bonaiuto

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Dipartimento di Psicologia, Università degli Studi di Roma "La Sapienza".

IntroduzioneVari strumenti sono stati allestiti negli ultimi trent’anni per la valutazione dei patternscomportamentali cosiddetti di Tipo A, B, e Intermedio (Jenkins, Zyzanski, Rosenman, 1979).

Il più recente è l'Adult Adolescent Type A Behavior Scale (AATABS-3), ottenuto medianteconfronti inter-culturali e perfezionamenti progressivi, con il lavoro congiunto di vari operatori inEuropa e negli USA: K. Wrzesniewski (Warsaw Medical Academy), D. G. Forgays e D. KirbyForgays (University of Vermont), P. Bonaiuto, A. M. Giannini, V. Biasi (Università di Roma "LaSapienza"). Nella terza e definitiva revisione lo strumento, di rapida applicazione, presenta 28 self-reports bipolari che sottendono altrettante scale a 5 caselle, fornendo punteggi complessivi da 28 a140 punti. Il Tipo A ottiene punteggi superiori a 98, il Tipo B inferiori a 73, il Tipo Intermediooscilla intorno a punti 85 (deviazione standard= 12.8). Sono state ottenute correlazionisoddisfacenti (da r 729 = 0.49 a r 78 = 0.65) con la Jenkins Activity Survey (Wrzesniewski,Forgays, Bonaiuto, 1990; Forgays et al., 1993); con la Framingham Scale e con la MMPI-2 Type AScale (Biasi, Bonaiuto, Giannini, Chiappero, 1999). Integrata da una più ampia batteriapsicodiagnostica, l'AATABS ha permesso di delineare molteplici relazioni d'interessepersonologico e psicologico-clinico, fra cui le seguenti.

a) Le modifiche d'intensità, tipo e numerosità di piccoli disturbi psicosomatici, reversibili,manifesti a seguito di brevi trattamenti sperimentali di stress o comfort, corrispondono adoscillazioni minime nei Tipi A, massime nei Tipi B. Dunque pur avendo entrambe le categorieeffetti di somatizzazione, i Tipi A prediligono il meccanismo difensivo del diniego; i Tipi Bricorrono piuttosto all'ipocondriasi (Biasi, Giannini, Bonaiuto, 1994, 1995).

b) I Tipi A sono risultati più frequenti in ambienti ad elevata competitività, come le societàsportive e le compagnie di danza classica o moderna; mentre i Tipi B sono più frequenti fra isedentari. La sub-cultura della danza artistica, tuttavia, mostra ulteriori peculiarità significative: ilprofilo personologico medio si caratterizza pure per elevati punteggi di auto-punitività, controllodella rabbia, ricorso al meccanismo difensivo dell'armonia interpersonale, con tendenza alsacrificio di sé e ridotta capacità di resistenza allo stress (Biasi et al., 1999).

Di recente la nostra attenzione è stata richiamata dal fatto che l'AATABS si è dimostratacapace di differenziare, rispetto alla norma, coloro che soffrono di fobia dell'aereo (fly-phobia):sindrome di riscontro crescente con lo sviluppo tecnologico; formata da diverse componenti: iltimore esagerato di incidenti, l'angoscia del sentirsi sospesi nel vuoto, la claustrofobia ecc. (Beck,Emery, 1985; Walder et al., 1987; Dyregrov et al., 1992). Dopo alcuni sondaggi svolti anche con lacooperazione di allievi, nonché con il consenso e l'interessamento di compagnie aeree, abbiamosviluppato un'indagine sistematica.

MetodoMediante interviste preliminari condotte su oltre 300 persone (d'ambo i generi; in età dai 19 ai 55a.), sono stati selezionati soggetti caratterizzati da fobia della navigazione aerea di grado medio oelevato (circa il 18 %); distinguendo: a) La sub-categoria per cui la sindrome è invalidante,impedendo del tutto l'uso dell'aereo; costoro viaggiano soltanto in auto, nave o ferrovia. b) La sub-categoria che attua reazioni contro-fobiche riuscendo ad adoperare il mezzo sia pure con riluttanzae sofferenza. Sono stati inoltre configurati due adeguati gruppi di controllo: a) soggetti normali chenon hanno avuto occasione di volare, pur essendo disposti a farlo senza timori specifici; b) soggettinormali che adoperano l'aereo. Ogni partecipante è stato individualmente sottoposto ad una batteriacomprendente sia l'AATABS, sia altre scale per l'ansia, la rabbia, la resistenza allo stress, alcunimeccanismi difensivi; nonchè la Framingham Scale, una scala di autostima, un questionario suidisturbi somatici.

Risultati, conclusioni e prospettiveI dati raccolti con i primi sessanta partecipanti indicano che la categoria dei soggetti fobici mostranell'insieme un punteggio AATABS significativamente inferiore, una distribuzione di frequenza diTipi B superiore, un più frequente ricorso a meccanismi difensivi quali l'ipocondriasi ed, anche, ilbisogno di armonia interpersonale, con evitamento del conflitto e sacrificio di sè. Non compaionodifferenze fra i sottogruppi entro ciascuna categoria. Nell'insieme i fobici risultano presentarestrutture di personalità più infantili e dipendenti, inclini alla simbolizzazione, allo spostamento, allaproiezione. Fra le prospettive si delineano interessanti l'ampliamento dell'indagine ad altresindromi fobiche e lo studio di tecniche d'intervento.

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Riferimenti bibliograficiBeck, A. T., Emery, G. (1985). Anxiety disorders and phobias. A cognitive perspective. New

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Walder, C. P., McCracken, S. J., Herbert, M., James, P. T., Brewitt, N. (1987). Psychologicalintervention in civilian flying phobia. Evaluation and three-year follow up. BritishJournal of Psychiatry, 151, 494-498.

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Assessment dell’ipertensione arteriosa borderline: lo"speech test"

Rita Minghetti, Daniela Palomba, Cristina Santinon, Olivo Bertolo* e PaoloPalatini*Dipartimento di Psicologia Generale, Università di Padova*Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Università di Padova

L'ipertensione essenziale, soprattutto nelle sue fasi iniziali, è caratterizzata da un'iperattività delsistema nervoso simpatico che agisce, dapprima in modo acuto e, in seguito, in modo stabile sulsistema cardiovascolare (cf. Schneiderman et al., 1989). Le reazioni individuali a situazionistressanti sono state indagate confrontando le reazioni di diversi gruppi (ipertesi stabili, borderline,normotesi con o senza familiarità di ipertensione) sottoposti a più test di natura sia fisica (coldpressor test, handgrip, ecc..) che mentale (calcolo mentale, Stroop test, ecc.). Alcuni studispecificano che questa reazione pressoria non è genericamente estendibile a tutti gli stimolistressanti, ma è valida in particolare per stimoli psicosociali che elicitano un tipo di risposta con uncoinvolgimento attivo dell'individuo (Sherwood e coll.,1995) riconducibile all’esperienza di stressquotidiano.

Un esempio del tutto particolare di reattività cardiovascolare è rappresentato dal cosiddetto“white coat phenomenon”. Nell’accezione più generale, tale fenomeno indica una reazioned’allarme in risposta alla presenza del medico, che è caratterizzata da un innalzamento pressorio,che scompare dopo circa 10 minuti; è un fenomeno indipendente dal sesso, dall’età, dal livello dipressione del soggetto (Mancia et al., 1983). Quando si presenta in modo stabile, questa forma diiperattivazione, è stata anche considerata come una sottocategoria dell’ipertensione borderline (o ditransizione), con la particolarità, di essere caratterizzata da valori pressori nettamente inferiori, senon del tutto normali, al di fuori dell’ambiente clinico (ipertensione "da camice bianco).

Scopo del presente studio era di determinare, in soggetti ipertesi borderline e in soggetti conipertensione "da camice bianco" confrontati con un gruppo di normotesi, l'esistenza di patternpeculiari di reattività psicofisiologica ad un test psicosociale comunemente utilizzato nellavalutazione diagnostica dell'ansia sociale, ma scarsamente applicato nell'assessmentdell'ipertensione: lo speech test o test del discorso in pubblico. Sono state valutate le reazioni

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fisiologiche (pressione arteriosa sistolica e diastolica, frequenza cardiaca e conduttanza cutanea),quelle soggettive (livello d'ansia e ostilità) e comportamentali (osservazione del comportamentodurante la fase del discorso).

I soggetti (13 "ipertesi borderline", 10 "ipertesi da camice bianco" e 15 normotesi) avevano ilcompito di riferire davanti ad un pubblico (speech test), un evento personale rilevante accadutonegli ultimi tempi. La prova si articolava di quattro fasi: baseline, preparazione, discorso erecupero.

I risultati hanno evidenziato per la frequenza cardiaca una iper-reattività significativamentepiù consistente negli ipertesi borderline rispetto agli altri due gruppi. I pazienti con ipertensione"da camice bianco" hanno mostrato, per questo indice, un andamento assimilabile a quello deinormotesi. Al contrario, per i valori pressori e soprattutto per la pressione arteriosa sistolica i duegruppi di ipertesi borderline e "white coat" hanno mostrato un'iper-reattività simile esignificativamente differente rispetto ai normortesi; inoltre, nella fase di recupero i pazienti "whitecoat" hanno recuperato più rapidamente e più consistentemente rispetto agli ipertesi borderline inentrambe le funzioni cardiovascolari. Rispetto alla conduttanza cutanea non sono emerse peculiaridifferenze nei tre gruppi sperimentali.

Per quanto riguarda le variabili soggettive non è emersa alcuna differenza tra i gruppi; mentreper le variabili comportamentali gli ipertesi borderline hanno mostrato maggiore nervosismo escarsa fluidità del discorso rispetto agli altri gruppi.

Riferimenti BibliograficiMancia G., Bertinieri G., grassi G., Parati G., Pomidossi G., Ferrari A., Gregori L., Zanchetti A.

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Schneiderman, Weiss e Kaufmann (1989). Handbook of Research Methods in cardiovascularbehavioral medicine. Plenum Press, New York

Sherwood A., Hinderliter A.L., Light K.C. (1995). Psysiological determinants of hyperreactivity tostress in borderline hypertension. Hypertension, 25: 384-390.

Il test di Rorschach applicato alla patologia borderline: unostudio sperimentale utilizzando il metodo comprensivoExner

Sara Prina, Laura Parolin, Cristina VettorelloDipartimento di Psicologia dello Sviluppo e della Socializzazione, Università di Padova*

La nostra ricerca si propone di utilizzare il Metodo Comprensivo, ideato da Exner, per siglare eanalizzare protocolli Rorschach di soggetti Borderline e normali al fine di confrontarli tra loro.

Le ipotesi teoriche si rifanno sia a Exner (1986) in cui sono indicati gli indici caratteristici peri soggetti Borderline, sia a Kernberg (1978) della cui teorizzazione abbiamo analizzato,rileggendoli in base alle modalità del Sistema Comprensivo, gli aspetti strutturali.

Lo scopo del lavoro è di evidenziare gli indici del Sommario Strutturale di Exner che, sullabase delle precedenti ipotesi, discriminano significativamente i due gruppi.

Il Metodo Comprensivo (1974) è stato scelto perché rianalizza ed integra i cinque principalisistemi americani (Beck, Klopfer, Hertz. Pietrowsky, Rapaport-Schafer), per la valutazione del testdi Rorschach, secondo criteri psicometrici allo scopo di ricavarne indici più fedeli ed utili per unadiagnosi strutturale quantitativa della personalità.

Il campione della ricerca è costituito da due gruppi di soggetti di nazionalità italiana: unosperimentale composto da 16 soggetti diagnosticati borderline secondo i criteri del DSM IV (10soggetti femmine e 6 soggetti maschi con un’età media di 30 anni) ed uno di controllo formato da48 soggetti non clinici. Il gruppo di controllo è stato selezionato in modo che ogni fascia d’età esesso fosse equiparata al gruppo sperimentale. A tutti i soggetti sia patologici sia non clinici, è statosomministrato individualmente il test di Rorschach, secondo le modalità stabilite da Exner,utilizzando le medesime procedure con ogni soggetto.

I dati riportano le medie e le deviazioni standard degli indici del Sommario Strutturale diExner, calcolati distintamente sui due gruppi del campione. L’applicazione dell’ANOVA hapermesso di evidenziare gli indici che si differenziano in maniera statisticamente significativa.

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L’analisi dei risultati evidenzia che il gruppo di soggetti borderline, differenziandosisignificativamente dal gruppo non clinico, presenta delle caratteristiche di personalità che siavvicinano a quelle strutturali proposte da Kernberg, mentre si discostano negli aspetti mediativo-cognitivi da quelle indicate da Exner.

Riferimenti bibliograficiAmerican Psychiatric Association (1994) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4

Ed. (DSM IV) APA, Washington D.C.Di Nuovo S. (1989) “La diagnosi dei disturbi borderline della personalità per mezzo del test di

Rorschach”, I test proiettivi tra indagine clinica e ricerca psicometrica atti delConvegno del 6 ottobre 1989 a cura di E. Cattonaro

Exner J.E.(1986) “Some Rorschach Data Comparing Schizofrenics with Borderline andSchizotypical Personality Disorder”, Journal of Personality Assessment, Inc

Exner J.E. (1993) “The Rorschach: Comprehensive System Volume 1: Basic Foundations ThirdEdition” John Wiley & Sons N.Y.

Grinker R.R., WERBLE B.& DRYE R.C. (1968) “The Borderline syndrome” Basic Books N.Y.Kernberg O.F. (1975) “Sindromi marginali e narcisismo patologico” Tr. It. Boringhieri To (1978)Kernberg O.F. (1977) “The Structural diagnosis of borderline personality organization” in :

P.Hartocollis (ed) Borderline personality disorders. International Universities PressN.Y., pp.87-121

Il Bender gestalt test valutato con il metodo Koppitz:un’analisi delle figure.

Claudia MazzeschiDipartimento di Psicologia dello Sviluppo e della Socializzazione, Università di Padova.

Il Bender Gestalt Test (BGT) ideato da Lauretta Bender nel 1938 è uno dei test percettivo-motoripiù ampiamente utilizzato nella pratica clinica. Definito dall’autrice come “test di maturazionedella gestalt visuo-motoria “ (Bender, 1938) e applicabile con soggetti dai 4 agli 11 anni di età,esso fornisce una stima dello sviluppo visuo-motorio del bambino.

Il Bender Gestalt Test è composto da 9 figure (A, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8); il compito che vienerichiesto al soggetto è quello di riprodurle su un foglio “esattamente come sono”.

La letteratura più recente indica che il Bender Gestalt test è uno degli strumenti clinicimaggiormente utilizzati in campo psicologico ed educativo; viene inoltre utilizzato sia per valutarela maturazione normale che i disturbi che possono interessare l’area del funzionamento visuo-motorio (come ad esempio, nell’ambito dei disturbi dell’apprendimento).

Nonostante l’ampio utilizzo che del test viene fatto nell’assesment clinico (sia con soggetti inetà evolutiva ma anche con soggetti adulti), non esiste un unico criterio di valutazione del test: nelcorso degli anni sono stati sviluppati numerosi metodi di scoring per soggetti in età evolutiva. Traquesti il DBSS (Developmental Bender Scoring System) proposto dalla Koppitz (Koppitz, 1963,1975) per valutare il livello di maturità della gestalt visuo-motoria in bambini tra i 5 e i 10 anni,costituisce quello più ampiamente usato e studiato (Brannigan, Brunner, 1993).

Il DBSS è costituito da un elenco di 30 items che costituiscono gli errori; per ciascuna figurasi valuta la presenza/assenza dell’item. Il punteggio finale al test (KT) costituisce pertanto unpunteggio di errore: più alto è e più errori sono stati commessi.

La ricercaScopo del presente lavoro è quello di estendere lo studio del DBSS ad un campione di 1065bambini italiani (538 Maschi e 527 Femmine) di età compresa dai 3 anni e 6 mesi agli 11 anni e 5mesi. Il campione risulta costituito per il 63,38% da soggetti del Nord Italia e per 36,62% dabambini del Sud Italia.

Concentrandoci sull’analisi dei punteggi di errore nelle singole figure abbiamo valutato laloro relazione con il punteggio globale e il loro differente grado di difficoltà. In accordo con laKoppitz (1975) secondo la quale il livello di sviluppo delle funzione visuo.-motoria varia tra i

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bambini appartenenti a differenti gruppi etnici, abbiamo voluto verificare l’esistenza di eventualidifferenze nei punteggi dei soggetti del Nord e di quelli del Sud Italia.

Successivamente abbiamo indagato l’andamento dei 4 tipi di distorsioni contemplate dalDBSS (Rotazione, Integrazione, Distorsione e Perseverazione) per il campione totale, per i Maschie per le Femmine.

I risultati mostrano un decremento dei punteggi d’errore all’aumentare dell’età dei soggettidel campione, indicando con ciò un incremento della integrazione visuo-motoria con lo sviluppo.Non si sono riscontate differenze significative tra Nord e Sud Italia. L’andamento delle distorsionial variare mostra ugualmente caratteristiche interessanti. Tali caratteristiche e la specificità con cuile deviazioni si presentano nella popolazione normale da noi qui considerata, offrono importantispunti di riflessione sul loro possibile significato ed utilizzo nell’ambito dell’assesment clinico divaria matrice (psicologico, neuropsicologico, psichiatrico, neuropsichiatrico ecc.).

Riferimenti bibliograficiBender, L. (1938) A visual motor gestalt test and its clinical use. Research monograph, 3, New

York : American Orthopsychiatric Association.Brannigan, G. G., & Brunner, N. A. (1993) Comparison of the qualitative and developmental

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Koppitz, E. (1963) The Bender Gestalt Test for Young Children. New York : Grune and Stratton.Koppitz, E. (1975) The Bender Gestalt Test for Young Children. Vol. 2: Research and

Applications 1963-1973. New York : Grune and Stratton.

O.R.T.: tra percezione e appercezione

Elisabetta Falcetti, Francesca GiovanniniDipartimento di Psicologia dello Sviluppo e della Socializzazione, Università degli Studi diPadova

La presente ricerca fa parte di uno studio che stiamo conducendo presso il D.P.S.S. di Padovasull’Object Relations Technique di Phillipson (1955), finalizzato alla standardizzazione,attualmente inesistente, del metodo proiettivo (Lis, Zennaro, Mellano, Giovannini).

L’O.R.T. è un metodo proiettivo tematico che indaga i diversi tipi e livelli di relazionioggettuali che il soggetto può instaurare e rappresenta un tentativo di unificazione del T.A.T. diMurray e di alcuni aspetti del Rorschach. Il test si compone di 12 tavole figurate e di una tavolabianca. Le tavole figurate sono suddivise in tre serie (A, B, C) di quattro tavole ciascuna; ogni seriepresenta le varie situazioni di relazione oggettuale (ad una, a due, a tre persone e di gruppo) e sidifferenzia dalle altre per la quantità di dettagli, il grado di strutturazione dell’ambiente fisico ed ilclima emotivo. L’attuale letteratura (Mahmood, 1990) mette in rilievo l’assenza di dati normativirelativi a questo strumento, peraltro ampiamente utilizzato in ambito clinico. Il nostro lavoro vuolerappresentare una risposta iniziale in questa direzione, proponendosi uno studio basato sullapopolazione normale.

Con il presente lavoro abbiamo voluto indagare il grado di aderenza o distorsione percettivaalle tavole del test, attuata dai soggetti, e se tale atteggiamento sia principalmente legato a fattori ditipo percettivo (cioè alle caratteristiche grafico-strutturali delle tavole) o appercettivo, secondo ladefinizione di appercezione data da Bellak (1950), come un’interpretazione dinamicamentesignificativa della percezione da parte del soggetto.

Il nostro gruppo di ricerca ha precedentemente proposto un metodo di valutazione deiprotocolli O.R.T. (Lis, 1998) che distingue tre principali livelli di analisi: analisi formale, dicontenuto e psicodinamica. Il lavoro che presentiamo si colloca all’interno del primo livello(analisi formale).

Allo scopo di identificare elementi percettivamente riconoscibili dai soggetti, abbiamoindividuato la variabile formale “numero di personaggi coinvolti” nelle storie, con laspecificazione dei vari casi di situazioni ad una persona, due persone, tre persone e di gruppo.

Lo studio è stato condotto in due fasi: nella prima fase è stato formalizzato da noi unquestionario, in cui abbiamo chiesto ad un gruppo di soggetti di descrivere ciascuna tavola del test,individuando tutti gli elementi oggettivamente riconoscibili, affidando a loro un compito di tipo

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essenzialmente percettivo. Nella seconda è stato somministrato l’O.R.T. ad un altro campione disoggetti e sono state calcolate le frequenze e le percentuali della variabile esaminata sull’interocampione.

Il questionario è stato inizialmente somministrato ad campione di 50 soggetti, con etàcompresa tra i 23 ed i 45 anni, per la maggior parte studenti universitari. Il campione a cui è statosuccessivamente somministrato l’O.R.T. è composto da 109 soggetti non clinici (44 maschi e 65femmine) di età compresa tra i 23 ed i 47 anni, con un’età media di circa 31 anni ed un livello discolarizzazione medio-alto, essendo costituito per la maggior parte da studenti universitari esoggetti laureati.

I risultati del questionario mostrano per alcune tavole una concordanza elevatanell’identificazione di personaggi, in altre una maggiore variabilità. Per quanto riguarda il raccontodelle storie le tavole si differenziano notevolmente sia per l’esclusione che per l’aggiunta deipersonaggi rispetto a quelli identificati nel questionario. Nel complesso i risultati, pur non lineari,sembrano indicare la presenza di una chiara distorsione percettiva in alcune tavole ed unandamento molto meno chiaramente interpretabile in altre.

Riferimenti bibliograficiBellak L. (1950), Problemi riguardanti il concetto di proiezione. In L.E. Abt e L. Bellak (a cura di),

Projective Psychology, Knopf, New York (tr. it. La psicologia proiettiva, Longaresi,Milano, 1967).

Lis A. (1998), Tecniche proiettive per l’indagine della personalità, Il Mulino, Bologna.Mahmood Z. (1990), The Object Relations Technique (O.R.T.): e review. Revue de Psychologie

Appliquée 2° trim., vol. 40, no 2, p. 149-163.Phillipson H. (1955), The Object Relations Technique, Tavistock Publications, London (tr. it. Il

test delle relazioni oggettuali, O.S., Firenze, 1974).Phillipson H. (1973), A short introduction to the Object Relations Technique: A projective method

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Phillipson h., Hopkins J. (1964), Personality: An Approach to the study of Perception, B. J. Med.Psy. 37, 1-15.

Psicoterapia cognitiva con pazienti traumatizzati cranici:ipotesi di intervento sulla base di un caso clinico

Davide Liccione, Monica PratiServizio di Neuropsicologia e Riabilitazione Cognitiva, Centro “Paolo VI” di Casalnoceto (AL)

PremessaLa presentazione concerne lo studio del processo psicoterapico ad impostazione cognitivista conuna paziente che a 29 anni subisce un incidente stradale e riporta esiti di un “grave trauma cranicocon danneggiamento frontale bilaterale e sofferenze in corrispondenza della corteccia insularemediale senza coinvolgimento dell’Uncus e dell’area ippocampale”. La letteratura di riferimento(psicoterapia con traumatizzati cranici) è alquanto scarna. Lo scopo di questo intervento è quindiquello di fornire alcune suggestioni sulle possibili modalità di articolazione di una psicoterapia adorientamento cognitivista con pazienti traumatizzati cranici.

Articolazione dell’intervento riabilitativoAl termine delle valutazioni diagnostiche effettuate dall’équipe del Centro di Riabilitazione ed inseguito alla valutazione neuropsicologica, si effettua una diagnosi nosografica di “Modificazionedella personalità dovuta a trauma cranico”(DSM IV). In letteratura si riporta che i disturbi legatialla sfera cognitiva e comportamentale conseguenti a T.C. spesso prevalgono su quelli fisici (Brooks, Campsi, 1987), al punto da condizionare significativamente l’eventuale ripresa funzionale,sociale e lavorativa (Woods,1990). La sintomatologia di E. è caratterizzata dai classici disturbipost-traumatici, quali l’ansia, l’irrequietezza, l’impulsività, l’irritabilità. E’ inoltre presente unagrave sintomatologia di tipo depressivo-reattivo che costringe la paziente a frequenti momenti di

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isolamento alternati da ricorrenti episodi di aggressività auto ed eterodiretta. La paziente inizia unprogetto riabilitativo così articolato: Fisiochinesiterapia (2v/sett.), Logopedia (2v/sett.),Riabilitazione Neuropsicologica (2v/sett.), Psicoterapia Cognitiva (1v/sett.). Si è deciso diarticolare il trattamento psicoterapico anche in conseguenza dell’accurata analisi dei risultati dellavalutazione neuropsicologica che ha evidenziato significativi deficit di tipo frontale associati ad unconsistente deficit di memoria anterograda. Il livello intellettivo è superiore alla norma (QI=130).

L’approccio Psicoterapico La letteratura riporta differenti teorie cognitiviste che sottendono l’articolazione dell’approcciopsicoterapico. Non esiste quindi ©una terapia cognitiva standardª, bensì diversi approccipsicoterapici che dipendono dall’epistemologia e dalla teoria della personalità cui ci si riferisce(Bara, 1996). Nel nostro caso è stata condotta una terapia cognitiva basata su presuppostiepistemologici post-razionalisti (Guidano, 1991), la cui teoria della tecnica è stata rimodellata perconsentire alla paziente di sopperire ai deficit mnestici e frontali. L’approccio post-razionalistaprevede, tra gli altri, che il cambiamento sia dovuto all’incremento della complessità del Sé(Guidano, 1991). Questo risultato è anche conseguente alla riorganizzazione della dinamica Io/Me,dove l’Io rappresenta l’esperienza immediata ed il Me il riordinamento dell’esperienza immediatain un senso coerente di Sé e del mondo (Guidano, 1988).

Le teoria della tecnica è stata ampliata attraverso l’uso di strumenti quali:il DIARIO di BORDO, ossia un resoconto filmato della seduta precedente in cui, insieme, si

scelgono, le parti maggiormente significative da vedersi all’inizio della seduta successiva;la CARTELLA CLINICA CONDIVISA mediante la quale il terapeuta mostra alla paziente

gli obiettivi terapeutici concordati e, poiché la paziente li può dimenticare, vengono trascritti su unquaderno aggiornato dal terapeuta e messo a disposizione della paziente;

il DIARIO GIORNALIERO, scritto dalla paziente, con la funzione di segnare gli avvenimentiprincipali della sua giornata e di portarlo alle sedute per poterne parlare insieme;

La terapia è durata 24 mesi ed è stata inizialmente affiancata da un trattamento di tipofarmacologico volto a ridurre la sintomatologia depressiva e sospeso dopo circa 12 mesi dall’iniziodella terapia.

Le aree fondamentali sulle quali è possibile offrire una spiegazione del processopsicoterapico sono le seguenti:

Articolazione del cambiamento.Relazione terapeutica;Tecniche terapeutiche utilizzate;L’ipotesi che il processo di cambiamento dovuto all’intervento psicoterapico con pazienti

T.C. sia possibile, deve essere verificata almeno attraverso due presupposti:la teoria del cambiamento previsto dal background epistemico della psicoterapia di

riferimento deve essere compatibile con il quadro clinico dei pazienti T.C.;la teoria della tecnica e la conseguente implementazione deve essere possibile, seppur con

appositi supporti, mantenendo l’efficacia applicativa.A questo proposito, bisogna utilizzare la valutazione neuropsicologica ed il colloquio clinico

come strumenti preliminari per valutare rispettivamente se la deficitarietà cognitiva èeccessivamente grave da impedire la veicolazione verbale dei significati e se vi è la possibilità diaccedere alla sfera emotiva. La possibilità di innescare e guidare un processo di cambiamento èsoprattutto dovuto al presupposto, peraltro confermato dalla letteratura, che i pattern emotivi deipazienti con T.C. siano accessibili e viabili, sebbene con modalità originali.

Resta inteso che la motivazione del paziente è condizione indispensabile ai finidell’intervento psicoterapico, come peraltro per qualsiasi altra tipologia di pazienti.

ConclusioniL’intervento psicoterapico di tipo cognitivo con pazienti traumatizzati cranici è possibile a

condizione che:il quadro clinico del paziente sia compatibile con la teoria del cambiamento previsto dal

background epistemico della psicoterapia di riferimento;

il livello cognitivo del paziente consenta che la teoria della tecnica e la conseguenteimplementazione sia possibile, seppur con appositi supporti, mantenendo l’efficacia applicativa;

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il paziente abbia sufficiente motivazione, inizialmente anche estrinseca, ad intraprendere unpercorso psicoterapico.

Riferimenti bibliograficiAdams R.L., Parson O.A.,Culbertson J.L.,Nixon S.J.(1996). Neuropsychology for Clinical

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DISTURBI PSICOSOMATICI E RISCHIO DIMALATTIA

Sessione interattiva a poster – discussant Daniela Palomba(Università di Padova )

La valutazione della qualità della vita: la validazione dellaversione Italiana degli strumenti dell’OMS

Giovanni Neri, Paola Rucci, Paolo Scocco, Angela Becchi, Francesco Coppa,Angela D’Addario, Elisabetta Darù, Diego De Leo, Lorella Galassi, LaraMangelli, Chiara Marson, Giovanni de Girolamo & Linda SoldaniCentro Italiano Collaborativo Progetto WHOQOL

Si è assistito negli ultimi anni a un interesse sempre crescente per lo sviluppo di metodologieaccurate e riproducibili relative alla valutazione globale dello stato di salute: ai tradizionaliindicatori di esito dei trattamenti terapeutici si sono così affiancati strumenti orientati in sensodimensionale, volti a stimare l’impatto della disabilità connessa alla malattia sulle attivitàquotidiane, sul comportamento e sulla percezione soggettiva dello stato di salute da partedell’individuo.

L’Organizzazione Mondiale della Sanità Divisione Salute Mentale (WHO) ha avviato da oltrequattro anni un progetto multicentrico volto a sviluppare e mettere a punto uno strumento divalutazione della Qualità di vita, (WHO Quality Of Life) utilizzabile su scala internazionale.

Il WHOQOL 100 è un questionario, che può essere autosomministrato, somministrato inmodo assistito o eterosomministrato, ed è suddiviso in 6 aree di indagine (Area Fisica, Psicologica,Livello di Indipendenza, Rapporti Sociali, Ambiente, Spiritualità-Convinzioni Personali) ognunadelle quali è suddivisa in sezioni (es. Area Psicologica: Emozioni Positive, Capacità DiRagionamento, Autostima, Immagine Corporea, Emozioni Negative) che esplorano aspettiparticolari dell’area con quattro items. A ognuno di questi è associata una valutazione soggettivaper l’intervistato dell’importanza rivestita da quel particolare aspetto della vita.

Il WHOQOL Breve è un questionario autosomministrato, o somministrato in modo assistito,che rappresenta la forma abbreviata del precedente, indaga solo quattro aree (Fisica, Psicologica,Relazioni sociali, e ambiente) per un totale di 24 item.

Viene commentato il significato di questi strumenti che si indirizzano a una definizioneoperazionale di QOL e a una valutazione del significato soggettivo che riveste la singola areaindagata per l’individuo, a differenza della maggioranza degli strumenti malattia – specifici usatida diversi anni in medicina.

I dati sono stati raccolti nei tre centri italiani partecipanti al Progetto WHOQOL (Bologna,Modena e Padova). Il disegno dello studio prevedeva, in ciascuno dei centri nazionali, lasomministrazione degli strumenti a due campioni di pazienti in contatto con strutture sanitarie,stratificati per età, sesso e condizione di malattia. Tale validazione ha comportato lasomministrazione controllata a 392 pazienti della versione 100 dello strumento e a 379 pazientidella versione breve.

Dai due studi emerge una significativa replicazione dello studio internazionale pilotacondotto con la versione inglese degli strumenti, una conferma della stabilità dei risultati di QOLpercepita e il suggerimento di livelli di QOL simili tra contesti socioculturali ed economicidifferenti.

Gli strumenti sono risultati, nella versione italiana facilmente comprensibili e somministrabili,anche in condizioni reali e non sperimentali di intervista, quali ambulatori, corsie ospedaliere.

I valori medi del punteggio di QOL sono risultati complessivamente abbastanza elevati con ipunteggi maggiori associati a una maggiore scolarità e allo stato coniugale mentre l’indipendenzada trattamenti sanitari, l’autonomia nello svolgimento delle attività quotidiane e nel movimentosono risultati globalmente gli aspetti più rilevanti per la qualità di vita mentre l’aspetto fisico el’attività sessuale i meno importanti.

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I due strumenti si differenziano essenzialmente quanto a rapidità d’impiego e la versionebreve, pur indagando solo 4 aree rispetto alle 6 della versione 100 si è dimostrata affidabile, dotatadi una elevata consistenza interna. Soltanto le aree che indagavano la dimensione fisica epsicologica permettono di differenziare tra pazienti “sani” e pazienti “malati”. La validitàconcorrente con altri strumenti già validati (SF 36 Health Survey) e ampiamente in uso si èdimostrata soddisfacente e specifica per la aree fisica e psicologica. La affidabilità test-retest èrisultata buona con una variabilità minima per l’area “ambiente” a un massimo per l’area“psicologica”.

Lo studio italiano di validazione del WHOQOL 100 e WHOQOL Breve dimostra che questinuovi strumenti per la valutazione della qualità della vita presentano delle buone proprietàpsicometriche e sono potenzialmente utili per valutare la QOL in pazienti in contatto con strutturesanitarie.

Sono illustrate le prospettive dell’uso di questo strumento nella pratica medica, nellaprospettiva di un miglioramento del rapporto medico- paziente, nel campo della ricerca e nellaelaborazione di politiche sociosanitarie.

Riferimenti bibliograficiWHOQOL Group (1993). Study protocol for the World Health Organization project to develop a

quality of life instrument (WHOQOL). Quality of Life Research 2, 153-159.WHOQOL Group (1994a). The development of the World Health Organization quality of life

assessment instrument (the WHOQOL). In Quality of Life Assessment: InternationalPerspective (ed. J. Orley & W. Kuyken), pp. 41-57. Heidelberg: Springer Verlag.

WHOQOL Group (1994b). Development of the WHOQOL: Rationale and current status.International Journal of Mental Health 23, 24-56.

WHOQOL Group (1998b). Development of the World Health Organization WHOQOL-BREFquality of life assessment. Psychological Medicine 28, 551-558.

WHOQOL Group (1998c). WHOQOL User Manual. Geneva: Division of Mental Health andPrevention of Substance Abuse, WHO/MSH/MHP/98.3.

Valutazione della qualita’ della vita e dell’uso della protesinell’anziano sordo in funzione di un intervento riabilitativo

Marina Pinelli, Annalisa Pelosi, Raffaele TucciUniversità di Modena, Dipartimento di Scienze Biomediche

IntroduzioneLa riabilitazione del soggetto anziano ipoacusico è un fenomeno multidimensionale che devetenere conto non solo di aspetti terapeutici e funzionali, ma anche di aspetti psicoaffettivi erelazionali (Weinstein, 1996), in modo che i benefici siano duraturi. I deficit uditivi nell'anzianosono una condizione prevalentemente cronica, associata a handicaps sociali e ad un evidentedeterioramento della qualità della vita (QOL), per il soggetto ipoacusico stesso e per le persone chelo assistono. Per migliorare la qualità di vita dell'anziano è necessario ripristinare le capacitàcomunicative del soggetto in ambiente familiare e sociale, attraverso un iter riabilitativo e dicounseling sulle disabilità del soggetto, fattori che agiscono secondariamente sull'handicap.Indagini recenti hanno dimostrato che individui con handicap uditivi traggono sensibili benefici daiservizi riabilitativi offerti dagli audiologi, il cui intervento primario è costituito dall'offerta diapparecchi acustici. In particolare, la letteratura (Popelka, Cruickshanks, Wiley, Tweed, Klein,Klein; 1997) pone l'accento sui benefici funzionali e comunicativi accresciuti dall'uso di ausiliprotesici: Vorwerk, Begall, Vorwerk (1993) riscontrano la presenza di un miglioramento dellaQOL nel 78% dei pazienti adulti esaminati, pur raccomandando frequenti follow-up pressootorinolaringoiatri a causa della natura potenzialmente progressiva della sordità. Deficitaria è peròin letteratura l'analisi della soddisfazione soggettiva (e non solo dei parametri audiologicioggettivi) per l'ausilio protesico, e delle conseguenze che una tale insoddisfazione - dovuta avariabili psicosociali perlopiù trascurate nello screening dei pazienti - può comportare sul rifiuto di

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protesi oggettivamente funzionali e, di conseguenza, sul mancato miglioramento della QOL chesarebbe lecito attendersi.

La natura complessa dei problemi uditivi negli anziani implica cambiamenti sia neimeccanismi periferici di elaborazione dell’input sonoro sia in quelli centrali: sia i pazienti che ifamiliari a loro più vicini necessitano di informazioni e strategie sulle conseguenze della perditadell'udito, che possono essere fornite dai medici (Jerger, Chmiel, Wilson, Luchi, 1995). Essigiocano inoltre un ruolo chiave nell'aiutarli a superare gli atteggiamenti negativi verso l'handicapuditivo e la loro riluttanza ad ammettere il bisogno di ausili. Difatti, alcuni Autori (Hallberg eBarrenas, 1995), sottolineando come le strategie di coping utilizzate dai soggetti con ipoacusiaacquisita siano essenzialmente orientate all'evitamento delle situazioni - problema (al fine dimantenere un'immagine di sé positiva - normale - nelle interazioni sociali), raccomandano che glioperatori sanitari che vengono a più stretto contatto con tali persone siano pronti a riconoscere,stimolare e confermare la ricerca attiva delle soluzioni ai problemi causati dalla perdita dell'uditopiuttosto che rinforzare la loro negazione. A tale scopo, tanto innovativo quanto promettentesembra essere l'utilizzo di gruppi di auto - aiuto formati da adulti ipoacusici e dai loro caregiver,condotti da operatori formati a tale scopo, in particolare per quella minoranza di soggetti che nontrova un beneficio da parte di ausili protesici oggettivamente funzionali. Tali soggetti dovrebberoinoltre essere valutati e selezionati alla luce di variabili psicosociali (quali i tratti di personalità edalcune variabili socio-demografiche) misurate al momento dell'impianto protesico. Una voltaindividuati i parametri sulla qualità di vita del soggetto sordo (attraverso i test), l'approcciometodologico con il paziente comporta: valutazione del tipo e del grado di sordità, adattamentoprotesico personalizzato, allenamento logopedico, supporto psicologico (gruppi di autoaiuto).

MetodoAllo scopo di rilevare le variabili d'interesse si sono utilizzati i seguenti strumenti:

Eysenck Personality Inventory (Eysenck, 1990), per misurare gli aspetti di personalità.Questionario WHOQOL - forma breve (World Health Organization Quality of Life: OMS,

1998), per valutare la salute e la qualità della vita percepite, sia dai pazienti che dai familiari.Un questionario (Zwolan, Kileny e Telian, 1996) per valutare il grado di soddisfazione

dell'uso dell'ausilio protesico.Test audiologici e logopedici per misurare la resa della protesi e la capacità effettiva di

comunicazione dei soggetti.Il campione è costituito da 150 soggetti di oltre 65 anni, divisi in due gruppi in relazione al

momento della protesizzazione.Il disegno sperimentale prevede un paradigma misto trasversale e longitudinale: ad una metà

del campione i test sono stati somministrati al momento della protesizzazione e successivamente adintervalli di tre, sei e dodici mesi. Quaranta soggetti del secondo campione partecipano a duegruppi di auto-aiuto di venti persone ciascuno, articolati in dieci sedute per ciascun gruppo.

Riferimenti bibliograficiHallberg L.R., Barrenas M.L. (1995). Coping with noise-induced hearing loss: experiences from

the perspective of middle-aged male victims. British Journal of Audiology, 29(4), p.219-30.

Jerger J, Chmiel R, Wilson N, Luchi R (1995). Hearing impairment in older adults: new concepts.Journal of American Geriatric Society, 43(8), p. 928-35.

Popelka M.M., Cruickshanks K.J., Wiley T.L., Tweed T.S., Klein B.E., Klein R. (1997). Lowprevalence of hearing aid use among older adults with hearing loss: theEpidemiology of Hearing Loss Study. Geriatric Nursing, 18(5), p. 201-7.

Vorwerk U, Begall K, Vorwerk W. (1993). Acceptance and hearing aid use by patients ofretirement age. Otolaryngology Head and Neck Surgery, 108(4), p. 329-33.

Weinstein, B.E. (1996). Treatment efficacy: hearing aids in the management of hearing loss inadults. Journal of Speech and Hearing Research, 39(5), p.37-45

Zwolan T.A., Kileny P.R., Telian S.A. (1996). Self-report of cochlear implant use and satisfactionby prelingually deafened adults. Ear and Hearing, 17(3), p. 198-210.

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Training di supporto dopo un episodio cardiaco

Gabriella Pravettoni, Letizia VedanaDipartimento di Psicologia, Università di Torino

L’infarto miocardico viene associato alla personalità di Tipo A. La persona colpita da infartomiocardico manifesta delle caratteristiche peculiari che hanno permesso di evidenziare lapersonalità cardiaca. Il paziente cardiaco è un individuo incapace di gestire la propria vita psichica.Riesce ad esprimere la propria emotività solo attraverso la via somatica. Il sintomo somaticopermette di ottenere dagli altri l’affetto che, in situazioni normali, la personalità cardiaca non riescea ricevere. Attraverso le ricerche condotte da Friedman e Roseman (1996) è stato possibileindividuare come persone colpite da infarto miocardico abbiano una personalità di Tipo A. Il TipoA manifesta due caratteristiche predominanti che poggiano su una struttura di base dominata dainsicurezza e scarsa fiducia in sé. L’ostilità fluttuante, scatenata dal più banale incidente, e il sensod’urgenza temporale sono solo le condotte più peculiari. Il particolare stile di reazione allo stressdetermina in questa persona anche impazienza, aggressività, competitività e caratteristichemodalità di movimento ed eloquio.

Scopo del nostro lavoro è quello di individuare una modalità di sostegno terapeutico adeguataai pazienti che hanno avuto un evento cardiaco in riferimento a quanto emerso in letteratura.Abbiamo indagato il legame esistente tra personalità cardiaca, stile di attaccamento etemperamento delle persone che hanno avuto un infarto cardiaco. Dall’analisi di questacorrelazione (tra lo stile di attaccamento ed il temperamento prevalente in una personalità cardiaca)si può evincere e strutturare un training di sostegno terapeutico post-infarto adeguato. Abbiamovalutato un gruppo di 250 persone (188 uomini e 67 donne) di età compresa tra i 35 ed i 55 anniche hanno avuto un evento cardiaco nell’area dell’ultimo anno.

Durante il periodo di riabilitazione cardiologica (dopo circa tre mesi dall’evento cardiaco)sono stati effettuati due colloqui (uno ad inizio riabilitazione e uno alla fine) e due test volti adindividuare lo stile di attaccamento ed il temperamento dei pazienti.

I risultati hanno indicato un legame significativo tra la personalità cardiaca, un temperamentocollerico, ed uno stile di attaccamento insicuro. Lo stile di attaccamento prevalente rivelasostanzialmente un elevato livello di irritabilità, intolleranza, rabbia e/o ostilità, un pensierocaotico, elevati stati di ansia, debolezza, senso di impotenza, disperazione esistenziale,conflittualità, paura dell’abbandono, bassi livelli di autostima e bisogno di accudimento. Lafrequenza con cui vengono provate ed espresse le emozioni il tempo che intercorre tra lo stimoloattivante e la risposta emotiva oltre che la durata e l’intensità delle emozioni ci hanno portato daindividuare un temperamento collerico. Circa il 70% delle persone intervistate riconoscono dipossedere le caratteristiche della personalità di Tipo A ma di non poter agire attivamente permodificare tali comportamenti a causa del loro “temperamento”. Nelle interviste emerge unasensazione di impotenza contro alcuni atteggiamenti che vengono considerati strutturali edimmodificabili della personalità. Sulla scorta delle indagini effettuate e dell’analisi dei risultati edei bisogni emersi durante le interviste è stato possibile strutturare un modello di supportoterapeutico per la gestione dello stress, il controllo della rabbia, della fretta e della competitività.

Riferimenti bibliograficiFriedman Meyer, 1996. Type A Behavior: Its Diagnosis and Treatment. New York: Plenum Press.Allan Robert, Scheidt Sthephen, 1996. Hearth and Mind, The practice of Cardiac Psychology.

Washington DC: American Psychological Association.Blascovich Jim, Katkin Edward, 1993. Cardiovascular Reactivity to Psychological Stress and

Disease. Washington DC: American Psychological Association.Scott Michael, Stradling Stephen, 1994. Counselling for Post-Traumatic Stress Disorder. London:

SAGE Publications Ltd.Stoudemire Alan, 1995. Psychological factors affecting medical conditions. Washington DC:

american Psychiatric Press.Bennett Paul, 1993. Counselling for hearth disease. Leicester: the British Psychological Society.

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Alterazioni del vissuto corporeo e comportamento dimalattia nei disturbi affettivi legati al post-partum

Baldoni F., Gentile G., Amadori D.Dipartimento di Psicologia e Clinica Ostetrica e Ginecologica I, Università di Bologna

I disturbi affettivi legati al post-partum come il maternity blues e la depressione post-partumcolpiscono fino all’80% delle donne nei primi 3 mesi dopo il parto con conseguenze che siriflettono sulla qualità della relazione madre-bambino e sull’equilibrio della coppia genitoriale.Ricerche recenti hanno dimostrato come queste pazienti già durante la gravidanza manifestanoalterazioni emotive, in particolare ansia e depressione, che possono agire da fattori predisponenti asuccessivi problemi affettivi insorgenti dopo il parto (Baldoni et al. 1995; Gentile et al. 1998).

Un aspetto meno studiato è quello che riguarda il comportamento di malattia (illnessbehaviour), cioè il modo in cui le persone reagiscono agli aspetti del proprio funzionamentovalutati in termini di salute e malattia. Questo atteggiamento sembra essere alterato in moltegestanti. E’ frequente, ad esempio, che si manifestino preoccupazioni ipocondriache o alterazionidel vissuto corporeo con sintomi somatici nei quali non si riesce a dimostrare la presenza diun’alterazione organica significativa.

Il concetto di comportamento abnorme di malattia (Abnormal Illness Behaviour), sviluppatoda Issy Pilowsky (1978, 1993, 1996), permette di comprendere meglio una serie di sindromi vaghee maldefinite (ipocondria, disturbo di conversione, disturbo somatoforme, disturbo disomatizzazione, disturbo funzionale, dolore psicogeno) che i sistemi diagnostici attuali nonsembrano in grado di identificare adeguatamente. La valutazione di queste condizioni è peròdifficile e complessa. A tal fine Pilowsky e Spence (1983) hanno elaborato l’Illness BehaviourQuestionnaire o Ibq, un questionario autosomministrato di 62 items che valuta l’Abnormal IllnessBehaviour attraverso sette fattori differenti: ipocondria generale (preoccupazione fobica rispetto alproprio stato di salute), convinzione di malattia, percezione psicologica o somatica dei sintomi,inibizione affettiva, disforia (presenza di ansia, depressione e senso di tensione), negazione edirritabilità. Negli ultimi anni l’utilizzo dell’Ibq si è diffuso notevolmente ed esso è diventato unodegli strumenti più importanti della ricerca psicosomatica.

Per meglio conoscere l’influenza del comportamento di malattia e delle alterazioni del vissutocorporeo sullo sviluppo dei disturbi affettivi legati al post-partum abbiamo studiato un campione di44 donne dai 20 ai 39 anni di età (media 29) dal II° trimestre di gestazione fino al I° trimestre dopoil parto. A tutte le madri in 4 occasioni diverse sono stati somministrati i seguenti questionari:

l’Illness Behaviour Questionnaire di Pilowsky e Spence, nella versione italiana, per lavalutazione del comportamento di malattia ;

il Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D) di Locke e Putman, nellaversione italiana, per la rilevazione della sintomatologia depressiva;

un Questionario per lo Studio e la Prevenzione dei Disturbi Psicologici legati alla Gravidanzaed al Parto, in tre parti, da noi appositamente approntato per raccogliere informazionisull'eventuale presenza di disturbi di tipo fisico o psicologico, sulla vita affettiva e sessuale dellacoppia, sulle fantasie riguardo al bambino, sulle relazioni familiari e sugli eventi psicosocialistressanti.

Dalla nostra ricerca è risultato che:Il 31% delle donne studiate ha successivamente sviluppato il maternity blues;in questo sottogruppo, durante la gravidanza e nei due mesi successivi al parto, sono stati

riscontrati valori di depressione, ipocondria, irritabilità, e una convinzione di avere una malattiasignificativamente elevati rispetto alle madri che non hanno sofferto del disturbo;

nel sottogruppo delle donne che ha sviluppato una depressione post-partum (11% delcampione) il maternity blues non è risultato più frequente e le alterazioni del comportamento dimalattia sono risultate meno significative.

Questi dati permettono di ipotizzare che nelle gestanti che presentano alterazioni delcomportamento di malattia si verifica un maggiore rischio di sviluppare un disturbo affettivo nelperiodo successivo al parto. Questo rischio è massimo per il maternity blues, mentre per ladepressione post-partum la relazione è meno specifica. In queste donne, un interventopsicoterapeutico finalizzato a ridurre la sintomatologia depressiva, le preoccupazioniipocondriache e la tendenza a somatizzare può prevenire il successivo sviluppo di un disturboaffettivo favorendo l’instaurarsi di una relazione più adeguata con il bambino e con il propriopartner.

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Riferimenti bibliografici5Baldoni F., Gentile G., Venturi E., Baldaro B. e Trombini G. (1995): Valutazione psicologica

longitudinale del maternity blues: comunicazione preliminare . Abstracts XVCongresso Nazionale della Società Italiana di Medicina Psicosomatica (SIMP)(Trieste,10-13 maggio 1995), Università degli Studi di Trieste, p.232, S 16.11.

Gentile G., Baldoni F., Baldaro B., Tallarini A., Bolelli E. e Flamigni C. (1998): Somatization andaffective symptoms in pregnancy as predictive factors for maternity blues. Abstracts12th International Congress of the International Society of Psychosomatic Obstetricsand Gynecology (Washington, DC, 20-23 giugno, 1998), p.17.

Pilowsky I. (1978): A general classification of abnormal illness behaviours. British Journal ofMedical Psychology, 51, pp.131-137.

Pilowsky I. (1993):Aspects of illness behaviour. Psychotherapy and Psychosomatics, 60, pp.62-74.Pilowsky I. (1996): Diagnostic criteria and classification in psychosomatic research.

Psychotherapy and Psychosomatics, 65, pp.115-116.Pilowsky I. e Spence N.D. (1983): Manual for the Illness Behaviour Questionnaire (Ibq), second

edition. Adelaide, University of Adelaide.Trombini G. e Baldoni F. (1999): Psicosomatica, l’equilibrio tra mente e corpo. Il Mulino,

Bologna.

Disagio psicologico, somatizzazione e ipocondria neipazienti con sintomi somatici funzionali.

F. Baldoni, R. Chattat, B. Baldaro, D. Ravaglia, N. Rossi, G. TrombiniDipartimento di Psicologia. Università di Bologna.

Il rapporto tra disagio psicologico e la presenza di sintomi somatici funzionali è complesso erichiede frequentemente l’utilizzo di categorie diagnostiche molteplici. Tra i diversi aspettipsicologici, nella letteratura sono ritenuti importanti le dimensioni della somatizzazione,dell’ipocondria, del comportamento di malattia e della modalità di percepire e di riferire i sintomi.Nell’ambito delle nostre ricerche abbiamo preso in considerazione il rapporto tra il disagiopsicologico, inteso come la presenza di sintomi di sofferenza, l’ipocondria e la somatizzazione insoggetti con disturbi somatici funzionali e con soggetti con malattie organiche. A 181 pazientiafferenti consecutivamente ad un ambulatorio ospedaliero sono stati somministrati i seguentiquestionari: l’SCL 90-R per il disagio psicologico (l’SCL-90-R contiene anche una scala per lavalutazione della somatizzazione), l’IBQ per il comportamento di malattia, questo questionariocontiene inoltre una scala (Whiteley Index for Hypochondriasis, WIH) per la valutazionedell’ipocondria, il CES-D come misura per la depressione e un questionario per il rilievo dellafrequenza e dell’intensità dei sintomi somatici, nel quale venivano anche annotati anche il numerodi visite effettuate e l’età di esordio del disturbo.

Risultati:96 pazienti presentavano disturbi funzionali GI, 31 disturbi funzionali non-GI e 54 disturbiorganici GI. I tre gruppi di pazienti non presentavano differenze significative rispetto alle diversemisure utilizzate. Come seconda fase dell’analisi sono stati presi in considerazione le misuredell’ipocondria (scala dell’IBQ, WIH)) e della somatizzazione (scala dell’SCL-90-R), ciò hapermesso di evidenziare, nei soggetti con disturbi somatici funzionali, una differente correlazionetra gli indici utilizzati. In un primo gruppo di soggetti (26% circa) essi presentavano degli elevatipunteggi sulle misure del disagio affettivo, dell’ipocondria e della somatizzazione che può essereinterpretato come una prevalenza in questi soggetti di un quadro psicopatologico significativo nelquale le espressioni ipocondriache e di somatizzazione rappresentano una parte del quadrogenerale del loro disturbo, in altri termini si può affermare che in questi soggetti esiste unacomorbidità psichiatrica significativa da prendere in considerazione. Un secondo gruppo disoggetti (37%) presentava dei punteggi elevati sulla scala di valutazione dell’ipocondria , bassilivelli sulla scala della somatizzazione e punteggi intermedi sulle valutazioni del disagiopsicologico (SCL-90-R e CES-D). Questo gruppo inoltre presentava i punteggi minori sulledimensioni utilizzate per il rilievo dei sintomi somatici. Si può presupporre che in questi pazienti ladimensione di ipocondria sia prevalente e associata a un minore disagio psicologico oltre che

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separata dalla dimensione di somatizzazione. Un terzo gruppo di pazienti che rappresenta circa il34% presentava un elevato livello di somatizzazione (numerosi sintomi somatici e di lunga durata)non correlati con la presenza di disagio psicologico né con l’ipocondria. Questo gruppo può esseredi difficile classificazione in quanto può includere sia soggetti con disturbo di somatizzazionesecondo il DSM IV sia soggetti con aspetti subclinici di tale disturbo oppure soggetti nei quali nonpuò essere fatta una diagnosi precisa. Questi dati ci permettono di sottolineare che la categoria deipazienti con sintomi somatici funzionali raggruppa soggetti con caratteristiche psicologiche diversee quadri psicopatologici distinti. Si può concludere inoltre che è necessario la relativaindipendenza delle dimensioni valutate e la necessità, nell’ambito di questo tipo di pazienti,effettuare una valutazione di più dimensioni psicologiche correlate con la presenza di sintomisomatici funzionali.

Assessment multidimensionale del dolore cronico

Renata Ferrari, Elena Fipaldini*, Giuliana Belleggia*Servizio di Terapia Antalgica, Ospedale San Bortolo, Vicenza*Dipartimento di Psicologia Generale, Università degli Studi di Padova

Secondo il modello DIATESI-STRESS, proposto da Flor e Turk (1984), il dolore dorsale cronicosembra svilupparsi dall’interazione di eventi ambientali stressanti e inadeguate capacità di copingin associazione ad una predisposizione organica: l’individuo incapace di fronteggiareadeguatamente eventi avversivi, intensi o ricorrenti, svilupperebbe una risposta stereotipataattraverso una sostenuta reazione dei muscoli dorsali. L’incremento della tensione muscolare,inoltre, potrebbe determinare spasmi muscolari e il rilascio di sostanze che inducono dolore. Ildolore a sua volta favorirebbe l’insorgenza di ulteriore stress, ansia e tensione muscolareinstaurando così un circolo vizioso di difficile risoluzione. In base a questo modello Flor e coll.(1985, 1992) suggeriscono di valutare le varianti psicofisiologiche non solo in situazione basale,ma anche in condizioni stressanti; in particolare, per il dolore lombare, viene ritenuta rilevante lavalutazione della risposta elettromiografica durante la descrizione o l’immaginazione di eventi divita stressanti significativi per il singolo paziente.

Nella presente ricerca pazienti con dolore cronico lombare o dorsale vengono sottoposti a unassessment multidimensionale che comprende la rilevazione di indici soggettivi, comportamentali efisiologici (emg, temperatura periferica, conduttanza cutanea e frequenza cardiaca). In particolarela valutazione psicofisiologica prevede la rilevazione in condizione basale e durantel’immaginazione e il racconto di situazioni stressanti. Scopo della ricerca è di verificare se questotipo di assessment cognitivo-comportamentale abbia una validita' diagnostica in pazienti sofferentidi dolore cronico.

Il campione è costituito da 20 pazienti, 16 femmine e 4 maschi, suddivisi in due gruppi: 10lamentano dolore lombare e 10 dolore dorsale.

Gli strumenti utilizzati sono stati i seguenti: il Multidimensional Pain Inventory per l’analisidella percezione del paziente nei confronti del dolore, del tipo di supporto sociale di cui dispone ilpaziente ed il livello generale di attività dello stesso; il McGill Pain Inventory per l’analisi dellecaratteristiche del dolore; il Pain Related Self-Statements e il Pain Related Control Scale perl’analisi dell’atteggiamento e dei pensieri che il paziente riferisce nei momenti di dolore. Inoltresono stati somministrati il questionario per la depressione, Beck Depression Inventory ed ilquestionario per la valutazione dell’ansia di tratto, State-Trait Anxiety Inventory-2.

Dato il modello proposto da Flor & Turk, si ipotizza che:� in situazioni di base, il livello di tensione muscolare nella sede del dolore sia più alto

rispetto quello di un sito aspecifico;� in situazioni di stress vi sia una reattività muscolare maggiore nel sito specifico del

dolore rispetto al sito aspecifico;� pazienti che rivelino livelli elevati di ansia, abbiano una reattività maggiore alle

situazioni stressanti;� pazienti che rivelino livelli elevati di ansia e depressione ai questionari, abbiano un

minore recupero degli indici fisiologici dopo situazioni stressanti;Dalle prime analisi si è evidenziato che:

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� l’andamento della risposta alle due situazioni stressanti, immaginazione e racconto, neidue siti muscolari rilevati, quello specifico per il dolore e quello aspecifico, èsignificativamente diverso; sono stati riscontrati valori di tensione muscolaresignificativamente più alti nel sito muscolare aspecifico rispetto al sito specifico deldolore nelle due situazione di stress, mentre non c'è una differenza significativa nei duesiti muscolari nella condizione di base;

� nel sito aspecifico durante la condizione di racconto di una situazione stressante, si rilevauna reattività muscolare significativamente maggiore rispetto al sito specifico;

� non è stata riscontrata un'attivazione maggiore durante la condizione di stress in pazienticon alta ansia rispetto a quelli con bassa ansia;

� pazienti con bassa ansia, mostrano un recupero migliore alle due situazioni di stress,rispetto a quelli con alta ansia.

Quindi, dai primi risultati ottenuti sembra essere confermato solo in parte il modello diDIATESI-STRESS proposto da Flor e Turk, in quanto è stata riscontrata un’attivazione maggiorenelle situazioni di stress personale rispetto alla situazione di base e di controllo (immaginazione diuna scena non emozionale) in linea con i risultati ottenuti da Flor e coll. (1985,1992), ma che taleattivazione non risulta però essere significativa nel sito muscolare specifico del dolore. Mentreviene confermata l’ipotesi secondo la quale i pazienti non ansiosi presentano un miglior recuperodopo situazioni di stress.

Riferimenti bibliograficiFlor, H. e Turk, D.C. (1984). Etiological theories and treatments for chronic back pain: somatic

models and interventions. Pain, 19, 105-121.Flor, H.; Birbaumer, N. e Turk, D.C. (1985). Assessment of Stress-Related psychophysiological

Reactions in chronic back pain patients. Journal of Counsulting and ClinicalPsychology, Vol. 53, 3, 354-364.

Flor, H. et al. (1992). Symptom-specific psychophysiological responses in chronic pain patients.Psychophysiology, Vol. 29, 452-460.

Aspettativa e percezione del dolore in pazienti con dolorecronico

Manuela Trapanotto, Renata Ferrari*Dipartimento di Psicologia generale, Università di Padova*Ospedale S. Bortolo, Vicenza

Introduzione L’aspettativa del dolore può influenzare la percezione dello stesso nel momento in cui esso siverifica, ma può anche influire sul processo di cronicizzazione di sindromi dolorose. In particolare,soprattutto nei pazienti con sindromi croniche con prevalente componente disfunzionale, lacronicizzazione potrebbe essere aggravata da deficit percettivi che assumerebbero grande rilevanzanel modulare l'insorgenza ed il mantenimento della patologia cronica. Diversi studi si sonooccupati della percezione del dolore (Peters & Smith, 1991) mentre meno approfondita è l'indaginedella percezione del dolore in funzione dell’aspettativa nei confronti dello stesso in pazienti consindromi croniche. Nel presente studio si è voluta indagare la reattività psicofisiologica di pazienticon dolore cronico ad uno stimolo nocicettivo di tipo ischemico, valutando sia il periodo dianticipazione che quello di applicazione dello stimolo.

MetodoHanno preso parte alla ricerca 14 pazienti con dolore cronico con prevalente componentefunzionale e 14 soggetti sani di controllo. Durante la seduta sperimentale sono state rilevate misuresoggettive (livello d'ansia, intensità del dolore percepito, latenza della soglia e della tolleranza) emisure fisiologiche (tensione muscolare, conduttanza cutanea, frequenza cardiaca), sia in faseanticipatoria che di induzione dello stimolo.

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RisultatiI pazienti reagiscono sia a livello muscolare che a livello cardiaco in modo più consistente rispettoai soggetti di controllo. La maggior tensione muscolare si presenta indipendentemente dalla fase dianticipazione o somministrazione dello stimolo, mentre l'incremento cardiaco è selettivamente piùconsistente, nei pazienti, durante l'applicazione dello stimolo doloroso. Il livello d’ansia risultaanche maggiore nei pazienti ed è correlato con una maggiore risposta di conduttanza cutanea infase di anticipazione del dolore. E' interessante notare che tale incrementato stato di attivazione infase anticipatoria non è correlato con gli indici percettivi del dolore (intensità, soglia e tolleranza)durante la sua applicazione. E' invece sognificativa la correlazione inversa tra tensione muscolare eintensità dello stimolo percepito. Inoltre la tolleranza al dolore è significativamente prolungata neipazienti.

ConclusioniI risultati ottenuti sostengono il modello dell’iperattivazione psicofisiologica (incrementato livellodi ansia, in fase anticipatoria associato ad una maggiore risposta di conduttanza cutanea, e maggiortensione muscolare) nelle sindromi dolorose croniche. Tale iperattivazione si associa tuttavia aduna maggiore tolleranza al dolore e riflette una percezione ridotta dello stimolo, in linea con ilmodello dell'adattamento alla base della cronicizzazione del dolore (Rollman, 1979). Taledissociazione tra indici potrebbe essere indicativa di un deficit discriminativo del proprio statofisiologico nei pazienti come uno dei fattori responsabili della condizione di cronicità.

Riferimenti bibliograficiPeters, M. & Schmidt, A. J. M. (1991). Psychophysiological responses to repeated acute pain

stimulation in chronic low back pain patients. Journal of Psychosomatic Research,35, 59-74.

Rollman, G. B. (1979). Signal detection theory pain measures: Empirical validation studies andadaptation-level effects. Pain, 6, 9-21.

L’Importanza dei Fattori Psicologici nella Malattia daReflusso Gastroesofageo

B. Baldaro, A. Razzini, M. Bortolotti*, C. Mari*, C. Lopilato*,Dipartimento di Psicologia, Università di Bologna,*Prima Clinica Medica del Policlinico S.Orsola, Bologna

I rilassamenti transitori dello sfintere esofageo inferiore sono il meccanismo prossimaleresponsabile della maggior parte degli episodi di reflusso gastroesofageo. Alcuni studi mostranoche i pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) accusano un livello di sofferenza edisagio psicologico maggiore non solo di soggetti sani, ma anche di pazienti affetti da condizionipatologiche croniche d’altra natura. Buona parte dei pazienti con GERD impiega strategie dicoping mal adattive, associate alla carenza di sostegno sociale. I due terzi di questi pazientiavvertono un peggioramento della sintomatologia in condizioni di stress. Emerge la necessità diuna valutazione psicologica e psicosociale a vasto raggio di questi pazienti, confrontandoli consoggetti sani e rilevando la presenza di eventuali differenze all’interno della popolazione deipazienti stessi, sulla base del profilo sintomatico e degli esami strumentali.

MetodoSono stati esaminati venti pazienti con GERD, presso la Iª Clinica Medica del Policlinico

S.Orsola di Bologna, nel periodo compreso fra Aprile ’98 e Gennaio ’99. Tutti i pazienti sono statisottoposti a manometria esofagea e a pH-metria delle 24 ore. Sulla base del risultato degli esami edella sintomatologia riferita, essi sono stati suddivisi in tre gruppi: (1) con sintomi tipici edevidenze patologiche (“GERD-tipico”); (2) con sintomi “atipici” (extra-esofagei) ed evidenzepatologiche (“GERD-atipico”); (3) con sintomi tipici ed assenza di evidenze patologiche (“EsofagoIrritabile”). Il terzo gruppo non ha raggiunto un numero sufficiente di soggetti per essereesaminato, perciò è stato escluso dall’analisi. Dopo gli esami di tipo medico, i pazienti sono stativalutati dal punto di vista psicologico mediante (1) valutazione psicopatologica secondo i criteri

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del DSM IV, (2) intervista semistrutturata per la rilevazione degli eventi di vita stressanti (Scala diPaykel), nonché (3) somministrazione di una batteria composta di sette test psicologici:

PSQ-R - per la valutazione dello stress percepito nell’ultimo meseSCL-90-R - per la valutazione della psicopatologia generaleCES-D - per la depressioneTMAS - per l’ansia manifestaSDS - per il grado di desiderabilità sociale espressaIBQ - per il comportamento di malattiaTAS-20 - per l’alessitimiaChi ha valutato psicologicamente i pazienti non era a conoscenza del risultato degli esami

medici e quindi dell’appartenenza dei pazienti al relativo sottogruppo. Parallelamente, i pazientierano informati solo alla fine della valutazione di quali variabili psicologiche erano prese in esame,così come del motivo della valutazione. In questo senso, è possibile affermare che la ricerca sigiova dei vantaggi metodologici della condizione in “doppio cieco”.Il gruppo di controllo ècomposto da venti soggetti sani (senza malattie fisiche o mentali).I risultati relativi ai duesottogruppi di pazienti sono stati confrontati tra loro e con il gruppo di controllo, tramite analisidella varianza a una via (ANOVA) e post-hoc test a confronto multiplo di Bonferroni.

Risultati e ConclusioniIl gruppo di pazienti, considerato nella sua interezza, riporta valori significativamente

superiori al gruppo di controllo su tutte le variabili prese in esame dai test. Gli eventi stressantisono da quattro a cinque volte superiori. La valutazione psicopatologica rileva la presenza di undisturbo in 11 pazienti (55% del totale).

Le indicazioni più interessanti emergono dall’analisi delle differenze tra i pazienti. Entrambi isottogruppi sono affetti dallo stesso processo patologico. Anche la durata della sintomatologia èsostanzialmente la stessa. Tuttavia, essi si differenziano, oltre che per la sintomatologia fisica, sulpiano dell’espressione del disagio psicologico. Il gruppo “GERD-tipico” si descrive come piùaffaticato del gruppo “GERD-atipico” (PSQ). Riferisce un tasso maggiore di sintomi disomatizzazione ed esprime un disagio psichico generale superiore (SCL). Manifesta la tendenza adare un’interpretazione “somatica” del proprio disagio complessivo, attribuendolo alla presenzadella malattia; l’attenzione è maggiormente focalizzata sui sintomi corporei, visti comeresponsabili del malessere complessivo. L’umore è più disforico (IBQ). Tutte queste differenzesono statisticamente significative.

Al post-hoc test il gruppo “GERD-tipico” è sempre significativamente superiore al gruppo dicontrollo, mentre il gruppo “GERD-atipico” raramente, collocandosi in una posizione intermedia,laddove le differenze più significative rispetto ai soggetti sani sono rintracciabili nel grado didepressione (tre volte superiore), negli eventi stressanti (quattro volte superiori) e nell’alessitimia(punteggio intermedio vs. negativo).

E’ probabile che il gruppo con sintomi tipici e maggiore sofferenza psicologica abbiasviluppato uno stato di ipervigilanza, stabilizzatosi come risposta agli eventi stressanti e allapresenza della malattia, e reso possibile dal comportamento di malattia scarsamente adattivo.L’ipervigilanza si traduce nell’abbassamento della soglia del dolore, con rilevamento di “falsiallarmi” ed amplificazione dei sintomi, così come nell’errata valutazione cognitiva di eventi esituazioni. Entrambe le cose alimentano a loro volta il livello d’ipervigilanza, originando un circolovizioso psicosomatico.

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MODELLI DI STUDIO DELL’ATTACCAMENTO

Simposio a cura di Massimo Ammaniti e Giulio Cesare Zavattini(Università “La Sapienza” Roma)

Negli ultimi anni nel campo della teoria dell’attaccamento vi è un’attenzione crescente non piùsoltanto per i tipi di sistema comportamentali presenti nell’infanzia (Bowlby 199, 1982), ma ancheper gli aspetti rappresentazionali (Main, Goldwin 1994, Fonagy 1997) che hanno aperto unconfronto fecondo con la modellistica psicoanalitica legata all’enfant research.

E’ emerso inoltre un interesse per lo studio delle strategie di attaccamento nelle altre fasidella vita in cui queste modalità continueranno a svolgere un ruolo centrale nell’adattamentoindividuale, quantunque possa cambiare la loro organizzazione Greenberg, Cicchetti, Cummings1990).

L’attaccamento sembrerebbe inoltre influenzare non solo le modalità relazionali, ma anchefunzioni e competenze mentali diverse (Dazzi, De Coro, Ortu, Speranza 1999; Ammaniti,Tambelli, Zavattini, Vismara, Volpi 1999).

I contributi che costituiscono questo panel faranno soprattutto riferimento al rapporto traspecifiche modalità conversazionali e strategie di attaccamento, al ruolo dei diversi stili diattaccamento in preadolescenza ed adolescenza che appaiono sempre più influenzati da processicognitivi di ordine più complesso (Anthony 1997) e ad aspetti nel campo della psicopatologiarelativi all’attaccamento disorganizzato.

Parametri di valutazione nello studio dei modelli narratividei preadolescenti

N.Dazzi, A. De Coro, F.Ortu , A.M.Speranza, S.AndreassiDipartimento di Psicologia dei processi di Sviluppo e Socializzazione- Università “La Sapienza”Roma

La letteratura sull’attaccamento nell’età adulta ha dimostrato che le differenze individuali neimodelli rappresentazionali dell’attaccamento possono essere espresse e valutatenell’organizzazione del pensiero e del linguaggio relativi alle narrazioni delle esperienzerelazionali precoci. In precedenti studi è risultato che le differenze nella coerenza del discorso enelle modalità conversazionali possono essere considerate indici rivelatori dei differenti modellioperativi interni dell’attaccamento in un campione di preadolescenti (Dazzi, De Coro, Ortu,Speranza, 1999). In campo clinico, d’altra parte, l’attività referenziale è risultata essere unostrumento di valutazione delle variazioni nelle connessioni tra emozioni e rappresentazioni verbali.In questo ambito le caratteristiche del linguaggio possono essere considerate come indicatorioperazionalizzati della connessione con l’esperienza non verbale, in particolare quella emotiva.

Obiettivo del presente lavoro è stata l’applicazione di diversi strumenti di valutazione allenarrazioni che riflettono il mondo rappresentazionale dei preadolescenti allo scopo di esplorare condifferenti metodologie l’integrazione degli schemi emozionali e cognitivi nell’organizzazione delSé.

I soggetti di questa ricerca sono 65 preadolescenti di 10-11 anni (37 maschi e 28 femmine) acui è stata somministrata la I.A.L., una versione adattata all’età dell’Adult Attachment Interview.30 soggetti hanno anche completato il Disegno della Famiglia.

Le interviste sono state codificate da giudici indipendenti secondo il sistema di Main eGoldwyn per la valutazione del modello di attaccamento (Sicuro, Distanziante o Preoccupato) esecondo le Scale di Violazione della Coerenza (Dazzi, De Coro, Ortu, Speranza, 1999). Inoltreogni trascritto dell’intervista è stato suddiviso in Unità Ideative e codificato secondo le quattroscale del sistema di misurazione dell’attività referenziale di W. Bucci (concretezza, specificità,chiarezza e immaginazione).

I Disegni della famiglia sono stati codificati secondo delle scale proposte per valutarecaratteristiche contenutistiche e formali relative all’organizzazione mentale dell’attaccamento (DeCoro, Tambelli, Cundari, 1997).

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I risultati del lavoro indicano che la convergenza di indici tra coerenza della conversazione,coerenza della rappresentazione grafica e attività referenziale può promettere fecondi sviluppinello studio clinico dell’organizzazione mentale dell’attaccamento.

Esiti evolutivi dell’attaccamento disorganizzato: uno studiolongitudinale

M.Ammaniti, A.M.SperanzaDipartimento di Psicologia dei processi di Sviluppo e Socializzazione- Università “La Sapienza”Roma

Obiettivo di questo lavoro è stato quello di indagare gli esiti evolutivi dei bambini che hannopresentato un modello di attaccamento disorganizzato ad 1 anno durante la Strange Situation.

I comportamenti disorganizzati, quali espressioni o movimenti contraddittori, incompleti ointerrotti, stereotipie, posture anomale, immobilità, o indici diretti di paura o preoccupazione, cheintervengono ad interrompere la possibile strategia relazionale adottata dal bambino durante lariunione con il genitore, sono stati negli ultimi anni oggetto di sempre maggiori indagini da partedei ricercatori e dei clinici per il loro elevato valore diagnostico di una situazione potenzialmentepsicopatologica.

La letteratura sull’attaccamento ha messo in luce che l’attaccamento disorganizzato è risultatoessere strettamente correlato, nei campioni a basso rischio, a lutti o traumi non risolti nello statomentale della figura di attaccamento che induce uno stato di paura o minaccia per il bambino senzache per quest’ultimo sia possibile individuare la fonte di tale timore o preoccupazione (Main &Hesse, 1990). Il paradosso implicito in questa esperienza relazionale è stato associato allamaggiore vulnerabilità dei bambini disorganizzati-disorientati a sviluppare disturbi dissociativi inetà adulta, come conseguenza di un’esperienza precoce con una figura di attaccamento sofferentedi ricordi parzialmente dissociati e che suscitano paura (Liotti, 1992).

Allo scopo di esplorare i possibili correlati materni e le caratteristiche dello sviluppopsicologico infantile negli anni successivi alla prima infanzia è stato intrapreso uno studiolongitudinale di cui hanno fatto parte 40 coppie madre-bambino. In questo lavoro verrannopresentati i dati relativi alle 14 coppie i cui bambini hanno presentato un attaccamentodisorganizzato all’età di 1 anno. I risultati dello studio esplorano le correlazioni trarappresentazioni mentali materne e caratteristiche specifiche dello sviluppo infantile all’età di 5anni attraverso osservazioni del comportamento e analisi delle rappresentazioni mentalidell’attaccamento. Sono inoltre considerati i possibili esiti disfunzionali del comportamentodisorganizzato nell’infanzia.

Rappresentazioni familiari e relazioni di attaccamento inpreadolescenza

R.Tambelli , G.C.Zavattini, B.VolpiDipartimento di Psicologia dei processi di Sviluppo e Socializzazione- Università “La Sapienza”Roma

Gli orientamenti di sviluppo più recenti della teoria dell’attaccamento (Greenberg, Cicchetti,Cummings 1990; Bartholomew, Horowitz 1991) hanno posto attenzione allo studio delle strategiedi attaccamento nelle diverse fasi del ciclo vitale. In particolare dall’infanzia alla fanciullezza eall’adolescenza in cui l’attaccamento continua a svolgere un ruolo centrale nell’adattamento,quantunque possa cambiare la sua organizzazione, l’interesse sul piano della ricerca si èconcentrato sugli aspetti procedurali delle rappresentazioni, o più precisamente ai diversi livelli diorganizzazione del mondo rappresentazionale. Obiettivo del presente lavoro è stato quello divalutare se le rappresentazioni familiari possono includere una gerarchia di relazioni che allarganoil nostro focus di attenzione oltre la diade genitore/figlio.

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I soggetti della ricerca sono 20 famiglie di classe sociale media, con figli di età compresa tragli 11 e i 13 anni (10 maschi e 10 femmine, età media 12, 2) a cui è stata somministrata unaintervista sull’attaccamento (AAI ai genitori, IAL ai figli), un differenziale semanticoappositamente costruito sulla famiglia (sia ai genitori che ai figli) e il disegno della famiglia. Leinterviste sono state codificate secondo il sistema di Main e Goldwyn (1994) per la valutazione delmodello d’attaccamento (Sicuro, Distanziante, Preoccupato) e i disegni della Famiglia secondo lescale sulla rappresentazione della famiglia (Tambelli, Zavattini, Mossi 1995) e secondo le scalerelative all’organizzazione mentale dell’attaccamento (De Coro, Tambelli, Cundari 1997). Irisultati dello studio considerano differenti livelli di analisi: l’esistenza di una continuità degli stilidi attaccamento tra genitori e figli e le differenze emerse nella rappresentazione della famiglia inrelazione agli stili di attaccamento. La sicurezza nell’attaccamento si correla positivamente a unarappresentazione della famiglia maggiormente unita, affettuosa, allegra, disponibile ad occuparsidei suoi membri, concezione questa che si accorda con gli studi empirici sulla caratterizzazionedello stile sicuro (Ainsworth et al. 1978; Bretherton 1985; Fonagy et. al. 1991; Main et al. 1985;Rutter 1981).

La Famiglia degli Orsi – Valutazione dell’attaccamento allefigure genitoriali attraverso un metodo proiettivo

P. Venuti, E. Cesari*, C. Mercuri*Corso di Laurea in Psicologia, Seconda Università di Napoli* Scuola di Specializzazione, Università di Padova

La presente ricerca intende presentare un nuovo lavoro riguardante il metodo “la famiglia degliorsi” (Venuti e Cesari, 1998). Si ipotizza sia possibile utilizzare il metodo con lo scopo di ricavareinformazioni utili alla conoscenza del tipo di attaccamento presente nel bambino nei confronti dellefigure genitoriali.

Il campione si compone di due gruppi di soggetti: un gruppo normale di 116 bambini, di etàcompresa tra i tre anni e sei mesi ed i cinque anni e sei mesi, ed un gruppo patologico di 40soggetti, con un’età cronologica compresa tra i quattro e i sette anni di età. Di questi soggetti sidispone di una diagnosi elaborata seconda la classificazione dell’I.C.D 10.

Prendendo come punto centrale la classificazione dei bambini secondo la tipologiadell’attaccamento, in sicuri, insicuri evitanti e insicuri ambivalenti, sono state scelte quellevariabili, incluse nelle griglie di analisi del metodo “la famiglia degli orsi”, attraverso le quali siipotizza sia possibile ricavare informazioni utili riguardanti il tipo di attaccamento sviluppato dalbambino nei confronti delle figure genitoriali.

Il metodo, come precedentemente descritto (Venuti e Cesari 1997,1998), è strutturato in dueparti una relativa ai 10 minuti di gioco e l’altra relativa al racconto della storia. Entrambe le partihanno valore ed importanza per la conoscenza dei vissuti del bambino, per questa ragione ilmetodo si basa su un analisi congiunta che considera i due i momenti. Si utilizzano quindi, anchenella presente ricerca, alcune variabili della griglia riguardante l’analisi formale sia della parte digioco sia del racconto di storia.

L’attenzione viene rivolta al tipo di relazione che il bambino instaura sia nel gioco che nelracconto della storia con i i personaggi appartenenti al nucleo familiare. L’uso di un personaggiopiuttosto che un altro e l’omissione di personaggi, hanno un significato specifico nel vissuto di unbambino; è infatti importante evidenziare il personaggio di identificazione che il bambino sceglie,come questo personaggio si muove, la vicinanza o lontananza che si pone tra il protagonista e glipersonaggi rappresentanti la famiglia. Una particolare importanza assumerà anche la collocazionespaziale e le azioni in essa compiute, indicanti la capacità di esplorare, curiosare, costruire espressenel gioco attuato dal bambino.

Dopo l’analisi degli aspetti relativi al gioco si è presa in considerazione per poter ricavareinformazioni di rilievo riguardo la capacità del soggetto di narrare una storia inerente al nucleofamiliare, come espressione del concetto di famiglia interiorizzato dal bambino.

Tutte le variabili considerate vengono analizzate sia quantitativamente sia qualitativamente,per quest’ultimo tipo di analisi che si muove su di un piano prettamente clinico ed interpretativo, ènecessario un training specifico che permetta di disporre di tutte le informazioni e le nozioniindispensabili ad un’analisi teorica e clinica più approfondita del materiale a disposizione.

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Queste variabili sono state analizzate sia all’interno del campione normale, sia all’interno delcampione patologico, compiendo successivamente un confronto tra i risultati ottenuti. Questoconfronto, parallelamente all’analisi dei risultati ottenuti dalle singole variabili considerate, hapermesso di confermare le ipotesi di partenza secondo cui il metodo “la famiglia degli orsi”potrebbe fornire indicazioni utili al fine di poter individuare il tipo di attaccamento presente neibambini nei confronti delle figure genitoriali.

Riferimenti bibliograficiVenuti, P., Cesari, E. (1998), La famiglia degli orsi. In Lis A., Tecniche proiettive per l’indagine

della personalità. Bologna: Mulino, 1998.

aip associazione italiana di psicologia congresso

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